member quick reference guide

MEMBER QUICK REFERENCE GUIDE
IMPORTANT PHONE NUMBERS
IdealCare Customer Service
1-888-643-3251 Monday to Friday
8 a.m. to 5 p.m.
Beacon Health Strategies (Behavioral
Health Services)
1-855-765-9696
Marketplace Health Insurance
www.HealthCare.gov
1-800-318-2596
Navitus (Pharmacy Service)
1-866-333-2757
OptiCare (Vision)
1-800-334-3937
24 Hour Nurse Advice Line
1-855-880-7019
WEBSITE
www.senderohealth.com
PAYMENT OPTIONS:
1. Online: http://www.senderohealth.com/idealcareenroll/
*Using a PayPal account or with a Credit / Debit Card
(There is no fees if you pay with a Credit/Debit Card)
2. Take a copy of your IdealCare invoice to the Customer
Service Center at your local:

H-E-B,

Wal-Mart, or

Fiesta Store
(A store processing fee will apply.)
3. Mail your payment (Check / Money Order) to:
IdealCare by Sendero Health Plans
P.O. Box 2269
San Antonio, TX 78298-2269
FIND A PROVIDER
Where can I find a provider (doctor / specialist / hospital / urgent care clinic)?

Visit www.senderohealth.com to find an IN-NETWORK providers or hospitals. You can also contact Customer
Service at 1-888-643-3251 and we can help you find a doctor.
Remember you must obtain services from an IN-NETWORK provider. Your plan does not have any OUT of NETWORK benefits.
If you need to visit the Emergency Room remember to a go to any Seton Hospital as they are in network with IdealCare. If
you are outside of the IdealCare service area you should go to the nearest Emergency Room.
*IdealCare service area includes the following counties: Travis, Hays, Bastrop, Burnet, Lee, Caldwell, Fayette and Williamson
HEALTH SERVICES
MEMBER PORTAL
Self-referrals for Covered Services (In-network ONLY)

Behavioral health services
(No-authorization is required for the initial 12 visits of therapy
per calendar year)




Emergency room care
Obstetric services
Well-woman gynecological services
Vision care, including eye glasses for members
under the age of 18
For Case Management assistance call toll-free 1-888-643-3251
The IdealCare Member Portal can help you:




print temporary ID cards,
order new ID cards
verify premiums / deductibles / co-payments
and much more information
Register to use the Member Portal at
https://senderosc.alderaplatform.com/.
GLOSSARY OF HEALTH COVERAGE:
Co-insurance: Your share of the costs of a covered health care
Premium: The amount that must be paid for your health
insurance or plan. You will need to pay it monthly by the first
of each month.
Copayment: A fixed amount (Example: $15.00) you pay for a
covered health service usually when you receive the service.
Deductible: The amount you need to pay for health care
services you receive before your health insurance begins to
pay.
service, calculated as a percent (for example, 20%) of the
allowed amount for the service. You pay coinsurance plus any
deductibles you owe.
Out-of-Pocket Maximum: The most you pay during a policy
period per calendar year before your health insurance pays
100% for covered health benefits. The services are based on
the calendar year or healthcare/exchange plan year.
IDCQRG2015-REV 11-21-2014
GUÍA DE REFERENCIA PARA MIEMBROS
NUMEROS TELEFONICOS IMPORTANTES
IdealCare Servicio al Cliente
1-888-643-3251 Lunes a Viernes
8 a.m. a 5 p.m.
Beacon Health Strategies (Servicios de
Salud Mental)
1-855-765-9696
Mercado de Seguro Medico
www.HealthCare.gov
1-800-318-2596
Navitus (Servicios Farmacéuticos)
1-866-333-2757
OptiCare (Servicios para la Visión)
1-800-334-3937
Línea de Enfermeros 24 horas al día
1-855-880-7019
PAGINA DE WEB
www.senderohealth.com
OPCIONES PARA PAGOS:
1. Vía internet:
http://www.senderohealth.com/idealcareenroll/
*Puede usar una cuenta de PayPal o pagar con tarjeta de
crédito o débito. No hay ningún costo si usa una tarjeta de
crédito o débito.
2. Lleve su facturo de IdealCare al Departamento de Servicio
al Cliente de:

H-E-B,

Wal-Mart o

Fiesta
(La tienda le cobrara una cuota por procesar su pago)
3. Mandar su pago por correo (Cheque/Giro postal) a:
IdealCare by Sendero Health Plans
P.O. Box 2269
San Antonio, TX 78298-2269
FIND A PROVIDER
Donde puedo encontrar un proveedor (doctor, especialista, hospital, centro de cuidados urgentes)?

Visitando www.senderohealth.com , para encontrar proveedores que este en la RED de Proveedores. Usted
también puede llamar al departamento de Servicio al Cliente y ahí le podemos ayudar a encontrar un proveedor.
Recuerde que usted debe obtener servicios con un proveedor que está Dentro la RED de Proveedores. Su plan no tiene
beneficios con proveedores Fuera de la Red. Si necesita ir a la Sala de Emergencia recuerde de ir a un hospital de Seton, los
hospitales de Seton están en la red de IdealCare. Si usted está fuera del área de servicio de IdealCare vaya a la Sala de
Emergencia más cercana a usted.
*La área de servicio de IdealCare incluye los siguientes condados: Travis, Hays, Bastrop, Burnet, Lee, Caldwell, Fayette y
Williamson
SERVICIOS DE SALUD
Auto-referencias para servicios cubiertos (SOLAMENTE en
la Red)

Servicios de salud mental
(No se requiere autorización para las 12 visitas iniciales para
terapia por año)




Atención en la sala de emergencia
Servicios obstétricos
Servicios del bienestar para la mujer (ginecología)
Servicios para la visión, incluyendo lentes/marcos
para miembros de 18 años o menor
Para ayuda de administración de casos llame gratis al
1-888-643-3251.
PORTAL DE MIEMBRO
El Portal de Miembros le ayudara a:




imprimir tarjetas de identificación temporal
ordenar tarjetas de identificación
verificar su primas/deducibles/copagos
y mucha mas información
Regístrese para usar el Portal de Miembro en:
https://senderosc.alderaplatform.com/
GLOSARIO DE COBERTURA DE SALUD:
Prima: La cantidad que se debe pagar por su seguro médico o
plan. Usted tendrá que pagar mensualmente para el primero
de cada mes.
Copago: Es la cantidad fija en dólares (por ejemplo $15) que
usted paga por la atención médica que está cubierta,
generalmente al momento de recibir los servicios.
Deducible: La cantidad que usted tiene que pagar por los
servicios de atención de salud que reciben antes de que su
seguro de salud comience a pagar.
Coseguro: Es la parte que le corresponde pagar a usted por un
servicio cubierto, que se calcula como un porcentaje de la
cantidad permitida para dicho servicio.
Máxima cantidad permitida: Lo máximo que paga durante un
período de la póliza por año calendario antes de que su
seguro de salud paga el 100% de los beneficios de salud
cubiertos. Los servicios se basan en el año calendario o el año
que asigna el Mercado de seguro médico.
IDCQRG2015-REV 11-21-2014