Intoxicaciones - Revista Medicina

Intoxicaciones
Intoxication
Leticia Velasco Alvarado *
Karina Bajaña Chávez *
Martha Guerrero Heras **
Resumen
Summary
Se revisaron 97 casos ingresados al Servicio de
Urgencias del Hospital de Niños Alejandro Mann, con
el diagnóstico de intoxicación durante los años de
1996-1997, analizando las causas más frecuentes se
utilizaron variables como:
edad, sexo, tóxico,
complicaciones y letalidad.
We reviewed 97 cases that were admitted to the
Emergency service of the Alejandro Mann Hospital,
with a diagnosis of Intoxication during the years 19961997, we checked the more frequent reasons. We used
variables like, the age, sex, the toxic, complications, and
mortality rate.
La causa más frecuente fue la intoxicación por
medicamentos (45 casos), de los cuales el 18%
corresponde a los compuestos antieméticos y
antidiarreicos; la edad de mayor incidencia fue la de
lactantes menores con el 44%; y las complicaciones
principales fueron las respiratorias con el 16%, se hace
énfasis además en la prevención.
The most frequent reason was drug intoxication (45
cases), antiemec and antidiarreics (18%). The age most
incidence was in infants, and the principal
complications were the respiratory ones with 16%. We
make emphasis in the prevention.
Palabras
Claves:
Medicamentos
Intoxicación,
Prevención,
Introducción
Materiales y métodos
Las medicinas y ciertos productos de uso
doméstico como el kerosene (hidrocarburo), o
incluso aquellos de uso industrial o para
automóviles como la gasolina (hidrocarburo), así
como los insecticidas y otros deben mantenerse
como lo predica todo registro de prevención: fuera
de la vista y del alcance de los niños (3).
Se realizó un estudio clínico retrospectivo en el
Hospital de Niños Alejandro Mann de la ciudad de
Guayaquil, durante los años 1996-1997.
Pero ante el incumplimiento de este, la industria
encargada de la fabricación de medicamentos en la
actualidad los elaboran con agentes amargos y
repulsivos, así como la presentación con tapas de
seguridad para prevenir las intoxicaciones en
Pediatría (8).
Aún así en nuestro medio existe un número
significativamente importante de intoxicaciones en
niños, provocados por medicamentos, insecticidas
órganos fosforados (IOF), hidrocarburos y otros.
De allí nuestro interés de abordar este tema.
Se revisaron los expedientes de los pacientes que
ingresaron al área de Urgencias con el diagnóstico
de sospecha o de probabilidad de intoxicación, de
acuerdo a la historia clínica y los signos y
síntomas de presentación en el momento del
ingreso;
analizándose de tal manera 129
expedientes, de los cuales entran a formar parte de
nuestro estudio 97 casos, siendo excluidos 32
casos, por no cumplir con el requisito establecido
de presentar al final de su hospitalización un
diagnóstico de certeza dado de acuerdo a los
exámenes
complementarios
y
tratamiento
etiológico.
298 * Médico R3 Postgrado de Pediatría - Hospital Alejandro Mann. Universidad Católica de Santiago de Guayaquil - Ecuador
** Médico General. Guayaquil - Ecuador
Intoxicaciones
Se
establecieron
variables
estadísticas
independientes para el análisis de los 97 casos
escogidos, tales como: tóxico ingerido, edad y
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Intoxicaciones
sexo de presentación, complicaciones y número de
fallecidos.
Para la interpretación y análisis de los datos se
utilizó la relación porcentual así como cálculos
estadísticos que establecieron el resultado en las
variables presentadas.
El grupo etario de mayor predominancia para la
presentación de las intoxicaciones lo representa los
lactantes menores de 1 mes al año de edad con el
45.3% (44), siguiendo los preescolares de 2 años a
5 años con el 31% (30), luego los escolares de 6 a
10 años con el 10.3% (10), los menores de 1 mes
con el 9.3% (9) y los mayores de 10 años con el
4.1% (4).
Resultados
De los 97 casos que se incluyen en el presente
estudio, se establece que la intoxicación por
medicamentos es la más frecuente con el 46.5%
del total de casos estudiados siguiendo en orden de
frecuencia la intoxicación por órganos fosforados
con el 20.6% (20), hidrocarburos 12.4% (12),
atropínicos 3.1% (3), plomo 3.1% (3), alimentarios
3.1% (3), opiáceos 2% (2), órganos clorados 2%
(2), y otros 7.3% (7) que corresponde un caso para
cada una de las intoxicaciones tales como: fósforo
blanco, creolina, sello rojo, cumarínico.
La variable más significativa e importante entre las
causas de intoxicación corresponde a los
medicamentos, de los cuales el 40% (18) lo
representan los compuestos antieméticos y
antidiarreicos, siguiendo en orden de frecuencia
los compuestos de acción neurológica con el
22.2% (10), los AINES, acetaminofen y salicilatos
con el 15.6% (7), piperacina con el 6.6% (3), otros
como la codeína, nafazolona, hierro, loratadina,
ácido bórico, ácido nalidixico, bromocriptina,
representan el 15.6% (1 por cada uno) (Tabla 1).
Tabla 1
Intoxicaciones por Medicamentos
Causas
N° Casos
Compuestos de antieméticos y antidiarreicos:
18
Metoclorpamida
Homotropina-PramiverinaEscopolamida-Hiosciamina
%
40
Compuestos neurológicos: BenzodiacepinasCarbamacepinas-DFH-Clonazepan-Naleptol
10
22.2
AINES (Naproxen-Diclofenac) AcetaminofenSalicilatos
7
15.6
Piperacinas
3
6.6
Otros: Codeína-Nafazolina-Hierro-LoratadinaAc.Nalidixico-Bromocriptina-Acido Bórico
7
15.6
Total
45
100
Fuente: Autores
En cuanto al sexo no existe predominancia entre
sexo, pues la presentación de las intoxicaciones se
dan en una relación de 1:1 en cuanto al sexo
masculino y femenino con el 51.5% para los
primeros (50) y 48.5% para los segundos (47).
Las complicaciones presentadas durante
hospitalización representan el 34% (33), de
cuales el 48.5% (16) corresponden
complicaciones respiratorias, 18.2% (6)
complicaciones neurológicas;
18.2%
complicaciones
digestivas,
9.1%
complicaciones cardiovasculares;
6%
complicaciones hematológicas.
su
las
a
a
(6)
(3)
(2)
Existiendo además 13 pacientes fallecidos que
corresponde al 13.4% del total de casos
estudiados.
Discusión
Las intoxicaciones en pediatría representan el
séptimo lugar dentro de los accidentes y lesiones
(1, 2, 8). Las causas varían según la distribución
geográfica, por ejemplo en áreas como Cañar
existe un número significativo de intoxicaciones
en niños por plantas originarias de las zonas
rurales de la región como la Datura Stramonium
(5), a diferencia de nuestro estudio donde esta
causa representa apenas el 3.1%.
Los ingresos por intoxicaciones se han dado en
mayor proporción en niños de 1mes a 1 año,
correlacionando con al presentación en otros
países como EEUU donde su mayor incidencia se
la ubica en el grupo etario de los menores de 5
años con el 64.1% (2). De igual manera en Santa
Fe de Bogotá donde los menores de 1-5 años son
en su mayoría los más afectados (7, 10).
La causa más común es por el uso y abuso de
medicamentos, el segundo lugar lo representa los
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Revista “Medicina” Vol.4 N° 4. Año 1998
IOF que han estado al alcance de los niños, a
diferencia de otros estudios donde por ejemplo los
agentes tóxicos por medicamentos se reportan en
el 29.7% de las causas de intoxicaciones en niños
(7), y los IOF ocasionan intoxicación más en
adultos sobre todo en fábricas o en zonas agrícolas
donde se los utiliza para la fumigación (6, 9). De
los casos estudiados se hace énfasis en la
intoxicación por medicamentos por ser la causa
más frecuente y por tener un componente de orden
socio - cultural.
En tercer lugar encontramos como agente causal
de intoxicaciones a los hidrocarburos como el
kerosene combustible de uso doméstico en nuestro
medio, o la gasolina combustible de automóviles,
la mayoría sin un debido y adecuado
almacenamiento y de fácil acceso para los niños de
corta edad, que se encuentran en proceso de
exploración y conocimiento de su medio ambiente
(3).
Todos estos resultados demuestran la necesidad de
incentivar un programa de prevención contra
intoxicaciones, donde sean partícipes organismos
gubernamentales, maestros, pediatras, padres y
niños, tal como lo hace la Academia Americana de
Pediatría (AAP), que ha logrado establecer a través
de centros de intoxicaciones encargados de la
prevención primaria (previo al acontecimiento),
prevención secundaria (una vez presente el
acontecimiento), y prevención terciaria (posterior
al acontecimiento) (4).
O como lo hacen en Colombia a través de un
Centro de Información Toxicológica con línea
caliente (7).
De esta forma se lograría disminuir la incidencia
de intoxicaciones en nuestro medio, reto que se
debería tener en cuenta en el futuro por parte de
los pediatras.
siguiendo en orden de
preescolares con el 31%.
frecuencia
los
3. No existe diferencia entre el sexo masculino y
femenino, siendo su relación porcentual de 1:1.
4. Las complicaciones más frecuentes durante su
hospitalización fueron las respiratorias con el
48.5%.
5. Las complicaciones letales están en el orden del
13.4%.
Este trabajo demuestra que los medicamentos
creados con el fin de mejorar o curar una
enfermedad, en nuestro medio constituye principal
fuente tóxica, por lo tanto los medicamentos en
niños deben ser utilizados a dosis correctas y a
dosis específicas, bajo prescripción médica,
teniendo muy en cuenta que existen ciertos
fármacos que están contraindicados en niños.
Además la principal manera para que disminuya la
incidencia de las intoxicaciones es la educación a
padres, maestros y pediatras sobre la prevención
de los mismos, asumiendo el reto de crear un
Programa de Prevención a manera del que tiene la
AAP (3, 4).
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Dra. Leticia Velasco Alvarado
Teléfonos: 250902 - 575757
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