Herpes zoster

Herpes & Varicela
Dr. Cristobal Kripper M.
Residente Urgencia UC
RC 16/09/2011
Usuario: catolica
Password: medicine
www.accessmedicine.com
Virus Herpes
• Morfología
similar
– Tamaño
• 180 - 200 nm
– DNA / Capside
• Codifica
aprox. 75
proteínas
– Tegumento
– Membrana
Celular del
Huesped
Virus Herpes
• Típico
– Primoinfección
– Latencia
– Reactivación
• Interacción
Virus/Huesped
– Severidad de primoinfección,
desarrollo y mantención de
latencia, frecuencia de
recurrencia.
– Particularmente
inmunidad celular
Replicación Viral
Los VHH
“apagan” el
metabolismo
celular
(salvo CMV)
y ocasionan
lisis celular
VIRUS HERPES SIMPLEX
EPIDEMIOLOGIA
» Distribuido mundialmente
» Único reservorio identificado el Humano
• Transmisión
– Contacto directo con secreciones infectadas
– Seroprevalencia anticuerpos VHS
• VHS-1:
• VHS-2:
90% a los 30 años
15 a 30% adultos sexualmente activos
» VHS-2 Aislado en el 5 a 12% de asintomáticos o
mínimas lesiones en centros de ETS (principal
fuente de diseminación)
VIRUS HERPES SIMPLEX
Primoinfección
– Incubación 1 a 26 días (Mediana 6–8)
– Síntomas y signos sistémicos frecuentes
– Mayor duración de los síntomas
• Se puede aislar el virus del sitio de infección (mucosas y
piel)
• Ambos pueden causar infección genital u
oro facial (indistinguibles clínicamente)
• Frecuencia de reactivación
– Genital: reactivación y recurrencia mas frecuente con
HSV-2
– Oral-labial: mas frecuente con VHS-1
Primoinfección y Reactivación
VHS: Primoinfección
Faringitis &
Gingivoestomatitis
– Niños y Adultos jóvenes
– Irritabilidad/CEG, Mialgias,
Fiebre (2 a 7 días), Odinofagia
(rechazo alimentario)
– Lesiones palatinas, gingivales,
linguales, labios y cara
• También Ulceras o lesiones
exudativas en faringe o
amígdalas
– Adenopatía cervical
VHS: Tratamiento
ORO FACIAL
• Primo infección:
– Aciclovir tópico versus placebo: Sin Estudios
– Aciclovir sistémico versus placebo:
• Sin estudios en adultos
• En niños podría disminuir duración de síntomas
• Recurrencias:
– Aciclovir tópico versus placebo: Sin estudios
– Aciclovir sistémico versus placebo: Aciclovir oral
profiláctico puede reducir la frecuencia y severidad de
las recurrencias.
VHS: Primoinfección
Herpes Genital
– Fiebre, mialgias, cefalea,
disuria, prurito y dolor genital,
descarga uretral, dolor
inguinal (adenopatía)
– Ulceras bilaterales dispersas
• Cervicitis y uretritis en el 80%
de las primoinfecciones
– HSV-1 y HSV-2 indistinguibles
– Recurrencia a 12 meses
• Mayor en HSV2
VHS: Tratamiento
Genital
• Primo infección:
– Aciclovir sistemico vs Placevo: Disminuye
sintomas, duracion de enfermedad y carga
viral detectable en lesiones
• Recurrencias:
– Aciclovir sistémico versus placebo: puede
ser útil si iniciado antes de 24 horas
VHS: Primoinfección
Queratitis Herpetica
– Importante causa de
ceguera
– Dolor ocular, visión
borrosa, fotofobia,
quemosis, conjuntivitis.
– Lesión dendrítica
corneal
– Recurrencia es
frecuente
• Antivirales Tópicos
Primoinfección y Reactivación
VHS: Reactivación
Encefalitis Herpetica
• Encefalitis esporádicas en EEUU
– 10–20% por VHS
• >95% por VHS-1
– Incidencia anual 2.3 casos por cada 1 mill habitantes
– Sin peaks estacionales
– Edad: distribución bifasica
• Primer peak 5–30 años
– Generalmente reactivaciones
• Segundo peak >50 años
– “Siempre” reactivaciones
– Podría estar relacionado a condiciones del huesped
(polimorfismo genético en 2 genes en familias con
alta incidencia de encefalitis)
Encefalitis Herpetica
• Clínica
– Fiebre y síntomas neurológicos (comp.
conciencia y/o focales)
– Poco especifica
• Aciclovir hasta que se demuestre lo
contrario
– 10 mg/kg/dosis cada 8 horas por 14 a 21
días
– Disminuye mortalidad
• LCR
•
•
•
•
Aumento proteínas
Leucocitosis (predominio mononuclear)
LCR Hemorrágico
PCR para VHS ( S98% E100%)
Encefalitis Herpetica
• TC
– 50% Sensible en etapas
tempranas
– Determina mal pronostico
• RNM
– Buena sensibilidad y
especificidad
• Alteraciones en Lobulo
Temporal apoya
fuertemente encefalitis
herpetica
Virus Varicela Zoster (VHH3)
Virus Varicela Zoster (VHH3)
Varicela: Enfermedad
epidémica usualmente
benigna
– EEUU: 90% de la población
serologia positiva para VVZ
– Chile: 90% niños > 10 años
• Incidencia anual de
Herpes Zoster
– 1.5 a 3 casos por cada 1000
habitantes
Varicela
• Incubacion: Generalmente
14 días
• Clinica: fiebre, odinofagia,
rash maculo – papulo –
vesicular pruriginoso en
cara, tronco y
extremidades
• Casos secundarios en
mismo hogar mas severos
Varicela: ¿Qué Saber?
• Complicaciones
– Sobreinfeccion
bacteriana (SCGA)
– Encefalitis (ataxia vs
difusa)
– Neumonía
– Síndrome de Reye
En Chile 15 de cada
1000 casos requieren
hospitalización
Varicela: ¿Qué Saber?
• Grupos de Riesgo
– Recien Nacidos
– Embarazadas
• 30% Neumonia
– Inmunosuprimidos
• Alta morbimortalidad
• 0.1% de los pacientes con
varicela
• 25% de los casos fatales
Varicela: ¿Qué Saber?
Tratar con Antivirales
• NO: menores de 12 años sin
complicaciones
• SI: Acyclovir (20 mg/kg 4 veces al dia por 5 días)
–
–
–
–
Mayores de 12 años
Contactos Secundarios
Inmunosuprimidos (endovenosa)
Enfermedad diseminada
(neumonia/encefalitis)
Varicela: ¿Qué Saber?
• Prevención
– Poblacion susceptible sin
contraindicacion
•
•
•
•
Alergia
Embarazo
Menores de un año de vida
Inmunodeficiencia o
Neoplasias que afectan
inmunidad
– Contactos antes de 3 días de
la exposicion
Virus Varicela Zoster (VHH3)
Herpes zoster
Herpes zoster
Herpes zoster
HZ 6 meses
HZ Crónico en HIV
VHZ: ¿Inmunosuprimido?
• Inmunocompetente
– 20% se sobreponen dermatomas adjacentes
– “Nunca” compromiso adicional no contiguo
HZ Necrotizante
en paciente con
leucemia
Neuritis vs Neuralgia PH
Herpes zoster
• Inicio antes de 72 h, disminuye duración
de síntomas e incidencia de NPH
– 41 días vs 101, 38 vs 51 días, etc
Herpes zoster
• ¿Después de 72 horas?
– Planteable en inmunosuprimidos, Alto riesgo
(Pej: HZ oftálmico) y en aquellos con nuevas
lesiones. Recomendación de expertos
• ¿Corticoides?
– Disminuye tiempo de lesiones cutáneas, dolor
ni complicaciones
– Nunca solo, balancear riesgos vs beneficios
¿Cuál es el
riesgo en
este caso?
HZ Oftalmico
• 50% complicaciones
oculares con riesgo
de ceguera
– Antivirales sistémicos
(disminuye riesgo a 2030%)
– Evaluación
Oftalmológica de
Urgencia
¿Diagnóstico?
• Herpes Zoster
Oticus. On closer
examination, the
vesicles extend up
the neck to the
external auditory
canal. (Photo
contributor: Frank
Birinyi, MD.)
Síndrome Ramsay Hunt
• Compromiso de VII y VIII PC
– Parálisis Facial
– Hipoacusia o Vértigo
VHH 4 (EB) y VHH 5 (CMV)
Sindrome Mononucleosico
Dra. Garrido
¿Diagnostico?
Exantema Súbito (VHH 6&7)
Exantema Súbito (VHH 6&7)
Roseola infantum o 6º
Enfermedad
– Niños de 6 meses a 4 años
• Seroprevalencia 95% adultos
– Fiebre 3 a 7 días, rash
eritematoso macular o papular
con halo blanco principalmente
en cuello y tronco
• 10% convulsiones febriles
• Inmunosuprimidos: encefalitis,
neumonía
¿Diagnostico?
VHH 8: Sarcoma de Kaposi
VHH 8: Sarcoma de Kaposi
Recordar
Interacción Huesped/Virus