Servicio de Quirófano - Instituto Nacional de Enfermedades

Transcripción

INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES
RESPIRATORIAS
“ISMAEL COSÍO VILLEGAS”
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL
SERVICIO DE QUIRÓFANO
JULIO, 2009
Código: NCDPR
060
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Rev.
RESPIRATORIAS
1
Hoja:1
De: 153
ÍNDICE
HOJA
2
INTRODUCCIÓN
I. OBJETIVO DEL MANUAL
3
II. MARCO JURÍDICO
4
III. PROCEDIMIENTOS
17
1.
17
PROGRAMACIÓN DE CIRUGÍA EN QUIRÓFANO
2. REVISIÓN DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO.
26
3. RECEPCIÓN DEL PACIENTE EN QUIRÓFANO
33
4. LAVADO DE MANOS QUIRÚRGICO
42
5. PROCESO DE VESTIMENTA DE DE PERSONAL DE SALUD EN QUIRÓFANO
50
6. MANEJO DE RESIDUOS PELIGROSOS BIOLÓGICO - INFECCIOSOS
57
7. CONTROL DE INFECCIONES DURANTE LA CIRUGÍA
65
8. ADMINISTRACIÓN DE HEMODERIVADOS
73
9. PREVENCIÓN, MANEJO, CONTROL Y RESOLUCIÓN DE INCIDENTES Y
88
ACCIDENTES EN QUIRÓFANO
10. ASEPSIA Y LIMPIEZA DE RUTINA Y TERMINAL DEL QUIRÓFANO.
106
11. SOLICITUD DE ESTUDIOS EN QUIRÓFANO
112
12. REGISTRO DE CIRUGÍA
126
13. SOLICITUD,
RECEPCIÓN,
MEDICAMENTOS
GUARDA,
CONTROLADOS
DISPENSACIÓN
EN
QUIRÓFANO,
Y
REGISTRO
DE
132
ANESTESIOLOGÍA,
CLÍNICA DEL DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS
141
IV. GUÍA DE TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
Elaboró:
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
060
Rev.
RESPIRATORIAS
1
Hoja:2
De: 153
INTRODUCCIÓN
Dentro del Servicio de Quirófano es necesario tener un amplio sentido de observación par logar
desarrollar procedimientos técnicas y administrativos que se realizan en este servicio. Por tal motivo
nos propicia a elaborar un documento administrativo donde se estandaricen los procedimientos
básicos, desarrollando actividades secuenciales, facilitando el acceso e información al personal de
nueva asignación al servicio, enriqueciendo sus conocimientos y desarrollo profesional.
Dada la importancia de contar con un instrumento administrativo que nos proporcione información
sobre los procedimientos básicos de un servicio, unificando el desarrollo de estos y favoreciendo así la
intercomunicación del personal operativo y el de nuevo ingreso, se elabora el presente manual de
procedimientos con la finalidad de optimizar recursos humanos y materiales.
El personal operativo que se encuentra en el servicio de Quirófano debe tener sentido dinámico y
democrático en el desarrollo de sus actividades para evitar, la presentación de conflictos dentro del
área laboral. Por tal razón debe tener conocimiento generalizado en el desarrollo de procedimientos y
técnicas básicas del servicio favoreciendo la intercomunicación del personal asignado al servicio.
Elaboró:
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
060
Rev.
RESPIRATORIAS
1
Hoja:3
De: 153
I. OBJETIVO DEL MANUAL
•
Unificar la orientación e integración para el personal de nuevo ingreso, acerca de los
procedimientos técnicos que se llevan a cabo dentro del Servicio de Quirófano.
•
El personal operativo contará con un instrumento administrativo que lo guié a optimizar
recursos materiales.
•
Unificar criterios en relación a técnicas y procedimientos para optimizar la atención de
enfermería proporcionada al paciente en el Servicio de Quirófano.
Elaboró:
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
060
Rev.
RESPIRATORIAS
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Hoja:4
De: 153
II. MARCO JURÍDICO
Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos.
D.O.F. 05-II-1917.
Ref. 26-IX-2008.
LEYES
Ley de los Institutos Nacionales de Salud.
D.O.F. 26-V-2000.
Ref. 14-VII-2008.
Ley Federal de Responsabilidades Administrativas de los Servidores Públicos.
D.O.F. 13-III-2002.
Ref. 23-I-2009.
Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Información Pública Gubernamental.
D.O.F. 11-VI-2002.
Ref. 06-VI-2006.
Ley General de Salud.
D.O.F. 07-II-1984.
Ref. 05-I-2009.
Elaboró:
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
060
Rev.
RESPIRATORIAS
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Hoja:5
De: 153
Ley Reglamentaria del Artículo 5o. Constitucional, Relativo al Ejercicio de las Profesiones
en el Distrito Federal.
D.O.F. 26-V-1945.
Ref. 22-XII-1993.
Ley para la Protección de los Derechos de Niñas, Niños y Adolescentes.
D.O.F. 29-V-2000.
Ley de los Derechos de las Personas Adultas Mayores.
D.O.F. 25-VI-2002.
Ref. 26-I-2006.
Ley Federal para Prevenir y Eliminar la Discriminación.
D.O.F. 11-VI-2003.
Ref. 27-XI-2007.
Ley General de las Personas con Discapacidad.
D.O.F. 10-VI-2005.
Ref. 01-VIII-2008
Ley General para la Igualdad entre Mujeres y Hombres.
D.O.F. 02-VIII-2006.
Ley General para el Control del Tabaco.
D.O.F. 30-V-2008.
Elaboró:
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
060
Rev.
RESPIRATORIAS
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Hoja:6
De: 153
REGLAMENTOS
Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Control Sanitario de la Disposición
de Órganos, Tejidos y Cadáveres de Seres Humanos.
D.O.F. 20-II-1985.
Ref. 26-XI-1987.
F.E.D.O.F. 09-VII-1985.
Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestación de Servicios de Atención
Médica.
D.O.F. 14-V-1986.
Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Control sanitario de actividades,
establecimientos, productos y servicios.
D.O.F. 18-I-1988
28-XII-2004
Reglamento Federal de Seguridad, Higiene y Medio Ambiente de Trabajo.
D.O.F. 21-I-1997.
Aclaración D.O.F. 28-I-1997.
Reglamento de Insumos para la Salud.
D.O.F. 04-II-1998.
Ref. 05-VIII-2008.
Elaboró:
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
060
Rev.
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Hoja:7
De: 153
Reglamento de Control Sanitario de Productos y Servicios.
D.O.F. 09-VIII-1999.
Ref. 6-IV-2006
Reglamento de la Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Información Pública
Gubernamental.
D.O.F. 11-VI-2003.
Reglamento de Seguridad, Higiene y Medio Ambiente en el Trabajo del Sector Público
Federal.
D.O.F. 29-XI-2006.
Reglamento de la Ley General para la Prevención y Gestión Integral de los Residuos.
D.O.F. 30-XI-2006.
CÓDIGOS
Código Civil Federal.
D.O.F. 26-V-1928.
Ref. 13-IV-2007.
Código Federal de Procedimientos Civiles.
D.O.F. 24-II-1943.
Ref. 23-I-2009.
Elaboró:
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
060
Rev.
RESPIRATORIAS
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Hoja:8
De: 153
DECRETOS
Decreto por el que se establece el Reconocimiento en Enfermería María Guadalupe Cerisola
Salcido.
D.O.F. 14-XI-2008.
Decreto por el que se aprueba el Programa Nacional de Rendición de Cuentas,
Transparencia y Combate a la Corrupción 2008-2012.
D.O.F. 11-XII-2008.
Decreto para realizar la entrega-recepción del informe de los asuntos a cargo de los
servidores públicos y de los recursos que tengan asignados al momento de separarse de
su empleo, cargo o comisión.
D.O.F. 14-IX-2005.
Decreto que establece las medidas de austeridad y disciplina del gasto de la
Administración Pública Federal.
D.O.F. 04-XII-2006.
ACUERDOS
Acuerdo Número 71 por el que se crea el sistema de Capacitación y Desarrollo del Sector
Salud.
D.O.F. 20-IV-1987.
Elaboró:
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
060
Rev.
RESPIRATORIAS
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Hoja:9
De: 153
Acuerdo por el que se establece que las instituciones públicas del Sistema Nacional de
Salud sólo deberán utilizar los insumos establecidos en el cuadro básico para el primer
nivel de atención médica y, para segundo y tercer nivel, el catálogo de insumo.
D.O.F. 24-XII-2002.
Acuerdo por el que se modifican las Reglas de Operación del Programa de Atención a
Personas con Discapacidad
D.O.F. 06-VIII-2008.
Acuerdo por el que se dispone que el Archivo General de la Nación será la entidad central y
de consulta del Ejecutivo Federal en el manejo de los archivos administrativos e históricos
de la Administración Pública Federal.
D.O.F. 14-VIII-1978
Acuerdo que establece las disposiciones que deberán observar los servidores públicos al
separarse de su empleo, cargo, comisión, para realizar la entrega-recepción del informe de
los asuntos a su cargo y de los recursos que tengan asignados.
D.O.F. 13-X-2005.
Acuerdo por el que se establecen las Normas Generales de control interno en el ámbito de
la Administración Pública Federal.
D.O.F. 27-IX-2006.
Ref. 12-V-2008.
Elaboró:
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
060
Rev.
RESPIRATORIAS
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Hoja:10
De: 153
PROGRAMAS
Programa Nacional de Salud 2007-2012.
Programa Sectorial de Salud 2007-2012.
D.O.F. 17-I-2008.
Programa Nacional de Rendición de Cuentas, Transparencia y Combate a la
Corrupción 2008-2012.
D.O.F. 11/XII/2008.
Programa Especial de Mejora de la Gestión en la Administración Pública Federal 2008-2012.
D.O.F. 10-IX-2008.
Programa Nacional de Rendición de Cuentas, Transparencia y Combate a la Corrupción
2008-2012.
D.O.F. 11/XII/2008.
NORMAS OFICIALES
Norma Oficial Mexicana NOM-003-SSA2-1993 para la disposición de sangre humana y sus
componentes con fines terapéuticos.
D.O.F. 18-VII-1994.
Aclaración D.O.F. 8-IX-1994.
F.E.D.O.F 23-II-1996.
Elaboró:
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
060
Rev.
RESPIRATORIAS
1
Hoja:11
De: 153
Norma Oficial Mexicana NOM-026-STPS-1998. Colores y señales de seguridad e higiene, e
identificación de riesgos por fluidos conducidos en tuberías. (Cancela a la NOM-027-STPS1993 y a la NOM-028-STPS-1993.)
D.O.F. 13-X-1998.
Norma Oficial Mexicana NOM- 010-SSA2-1993 para la prevención y control de la infección
por virus de la inmunodeficiencia humana.
D.O.F. 17-I-1995.
Ref. 21-VI-2000.
Norma Oficial Mexicana NOM-087-ECOL-1995 que establece los requisitos para la
separación, envasado. Almacenamiento, recolección, transporte, tratamiento y disposición
final de los residuos peligrosos biológico-infecciosos que se generen en establecimientos
que presten atención médica.
D.O.F. 19-XI-95
Norma Oficial Mexicana NOM-237-ssa1-2004. Regulación de los Servicios de Salud.
Atención Médica Prehospitalaria de las Urgencias Médicas.
D.O.F. 15-06-2006.
Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998 del Expediente Clínico.
D.O.F. 30-IX-1999.
Elaboró:
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
060
Rev.
RESPIRATORIAS
1
Hoja:12
De: 153
Norma Oficial Mexicana NOM-178-SSA1-1998, que establece los requisitos mínimos de
infraestructura y equipamiento de establecimientos para la atención médica de pacientes
ambulatorios.
D.O.F. 29-X-1999.
Norma Oficial Mexicana NOM-173-SSA1-1998, para la atención integral a personas con
discapacidad.
D.O.F. 19-XI-1999.
Norma Oficial Mexicana NOM-170-SSA1-1998 para la práctica de anestesiología.
D.O.F. 10-I-2000.
Norma Oficial Mexicana NOM-190-SSA1-1999. Prestación de servicios de salud. Criterios
para la atención médica de la violencia familiar.
D.O.F.08-III-2000.
Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999 para la atención a la salud del niño.
Norma Oficial Mexicana NOM-036-SSA2-2002. Prevención y control de enfermedades.
Aplicación de vacunas, toxoides, sueros antitoxinas e inmunoglobulinas en el humano.
D.O.F. 17-VII-2003.
Norma Oficial Mexicana NOM-073-SSA1-2005 estabilidad de fármacos y medicamentos.
D.O.F. 08-III-1996.
Ref. 04-I-2006
Elaboró:
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
060
Rev.
RESPIRATORIAS
1
Hoja:13
De: 153
Norma Oficial Mexicana NOM-002-STPS-2000, Condiciones de seguridad, prevención,
protección y combate de incendios en los centros de trabajo.
D.O.F. 08-IX-2000.
Ref. 2-I-2001
Norma Oficial Mexicana NOM-004-STPS-1999. Sistemas de protección y dispositivos de
seguridad en la maquinaria y equipo que se utilice en los centros de trabajo. (con la entrada
en vigor de la presente norma se cancelan las siguientes normas oficiales mexicanas:
NOM-107-STPS-1994 y NOM-108-STPS-1).
D.O.F. 31-V-1999.
Ref. 16-VII-1999.
Norma Oficial Mexicana NOM-076-SSA1-2002 Salud ambiental. Que establece los requisitos
sanitarios del proceso y uso del etanol (alcohol etílico).
D.O.F. 25-IV-1996
Ref. 9-II-2004
LINEAMIENTOS
Lineamientos que deben observar las dependencias y entidades de la Administración
Pública en la recepción, procesamiento y trámite de las solicitudes de acceso a la
información gubernamental que formulen los particulares, así como las resoluciones y
notificación, y la entrega de información en su caso, con exclusión de las solicitudes de
acceso a datos personales y su corrección.
D.O.F. 12-VI-2003.
Ref. 02-XII-2008.
Elaboró:
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
060
Rev.
RESPIRATORIAS
1
Hoja:14
De: 153
Lineamientos que deberán observar las dependencias y entidades de la Administración
Pública Federal en la recepción, procesamiento, trámite, resolución y notificación de las
solicitudes de acceso a datos personales que formulen los particulares, con exclusión de
las solicitudes de corrección de dichos datos
D.O.F. 25-VIII-2003.
Ref. 02-XII-2008.
Lineamientos para la Organización y Conservación de los Archivos de las Dependencias y
Entidades de la Administración Pública.
D.O.F. 20-II-2004.
Lineamientos que deben observar las dependencias y entidades de la Administración
Pública en la recepción, procesamiento, trámite, resolución y notificación de las solicitudes
de corrección de datos personales que formulen los particulares.
D.O.F. 06-IV-2004.
Ref. 02-XII-2008.
Lineamientos que deberán observar las dependencias y entidades de la Administración
Pública para la publicación de obligaciones de transparencia señaladas en el artículo 7 de
la Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Información Pública.
D.O.F. 01-XI-2006.
Lineamientos específicos para la aplicación y seguimiento de las medidas de austeridad y
disciplina del gasto de la Administración Pública Federal.
D.O.F. 29-XII-2006.
Ref. 14-V-2007.
Elaboró:
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
060
Rev.
RESPIRATORIAS
1
Hoja:15
De: 153
CUADROS BÁSICOS
Cuadro Básico y Catálogo de Material de Curación.
3a. actualización edición 2007.
D.O.F. 04-XII-2008
Cuadro Básico y Catálogo de Medicamentos.
3a. Act. Edición 2007.
D.O.F. 20-XI-2008.
Cuadro Básico y Catálogo de Instrumental y Equipo Médico
3a. Act. Edición 2007.
D.O.F. 22-XII-2008.
Sexagésima Tercera Actualización del Catálogo de Medicamentos Genéricos
D.O.F. 07-XI-2008
MANUALES
Manual de Organización del Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Ismael Cosio
Villegas.
15-III-2007.
Elaboró:
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
060
Rev.
RESPIRATORIAS
1
Hoja:16
De: 153
OTROS
Criterios para la Certificación de Hospitales.
D.O.F. 25-VI-1999
Condiciones Generales de Trabajo de la Secretaría de Salud 2006-2009.
Guía Para el Llenado de los Certificados de Defunción y Muerte Fetal.
Última Edición 2007.
OFICIOS
Oficio Circular por el que se da a conocer el Código de Ética de los Servidores Públicos de
la Administración Pública Federal.
D.O.F. 31-VII-2002.
Elaboró:
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
060
Servicio de Quirófano
Rev. 1
1. Procedimiento para la programación de
cirugía en quirófano
Hoja: 17
de: 153
1. PROCEDIMIENTO PARA LA PROGRAMACIÓN DE CIRUGÍA EN QUIRÓFANO
Elaboró:
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
060
Rev. 1
Hoja: 18
de: 153
1.0 Propósito
1.1
Proporcionar asistencia médica anestésica-quirúrgica integral de calidad y con calidez a
todo paciente cuyo padecimiento respiratorio requiera una intervención quirúrgica.
1.2
Establecer el procedimiento y las normas para la actividad relacionada con la programación
de cirugía.
1.3
Describir el procedimiento de programación de cirugía.
2.0 Alcance
2.1
A nivel interno el procedimiento es aplicable al Servicio de quirófano, cirugía, recuperación
y anestesiología, de la Subdirección de Cirugía.
2.2
A nivel externo el procedimiento es aplicable a todo el paciente cuya situación de salud
requiera de una intervención quirúrgica en todo el INER.
3.0 Políticas de operación, normas y lineamientos
3.1
El personal adscrito al Servicio de Quirofano, es el responsable de cumplir este
procedimiento y mantenerlo actualizado.
3.2
Los trabajadores del Servicio deberán buscar la protección del paciente mediante el puntual
cumplimiento del código de ética institucional.
3.3
Es responsabilidad de la enfermera jefe de quirófano, consultar el programa de cirugía y el
pizarrón de programación, para organizar al personal de enfermería, dotar de equipo e
instrumental quirúrgico, suturas y otros materiales de consumo de acuerdo al tipo de cirugía
Elaboró:
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
060
Rev. 1
Hoja: 19
de: 153
programada, además de solicitar al camillero en forma oportuna el traslado del paciente de
recuperación, pabellón,UCI-Quirófano-recuperación,UCI, pabellón.
3.4
Es responsabilidad de la enfermera jefe de quirófano y enfermera circulante, llevar el
registro de los procedimientos anestésicos-quirúrgicos programados que se realicen en
forma electiva o de urgencia. Anotar nombre completo del paciente, número de expediente,
número de cama, servicio clínico o pabellón, diagnóstico preoperatorio y postoperatorio,
cirugía programada y realizada. Número de sala quirúrgica, llegada del paciente a sala,
inicio de anestesia, inicio de cirugía, término de cirugía, término de anestesia, salida de
sala, tiempo total quirúrgico y anestésico. Equipo quirúrgico: cirujano responsable, médicos
residentes, anestesiólogo responsable, instrumentista y circulante.
3.5
Es responsabilidad de la enfermera jefe de quirófano, llevar el registro de los
procedimientos anestésicos-quirúrgicos suspendidos o diferidos. También lleva el Registro
de eventos adversos, accidentes, incidentes, iatrogenias del paciente y accidentes
laborales del personal, además de la defunción en quirófano.
3.6
Tanto el personal administrativo como la enfermera jefe de quirófano reportan la
programación realizada, clasificada por el sistema CN, registran en el sistema Medsys, y
capturan de la hoja de consumo el material que se empleó, para la aplicación del cobro por
el departamento correspondiente.
Elaboró:
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
060
Rev. 1
Hoja: 20
de: 153
4. Descripción del procedimiento
Secuencia de etapas
1.0
Valoración
paciente
Actividad
Responsable
del 1.1 Valoran pacientes en servicios clínicos,
consulta externa y servicio de urgencias
Cirujanos y médicos
residentes.
1.2 ¿El paciente requiere cirugía?
No: Se realiza la nota de valoración del caso
clínico. Termina procedimiento.
Si: Se realiza la nota de valoración del caso
clínico, se completan estudios de laboratorio y
gabinete. Continúa actividad 2.1.
2.0 Registro de solicitud y 2.1 Se requisita la solicitud de cirugía y
programación de cirugía consentimiento informado INER-CEECL-01,
autorizados y firmados por el paciente,
familiar, 2 testigos y/o tutor legal en caso de
menores de edad.
2.2 Se entrega al personal administrativo de la
subdirección de cirugía para su programación.
2.3 ¿La cirugía es electiva?
Si: Se programa la cirugía antes de 48 horas,
de acuerdo al rol de cirujanos y
anestesiólogos y se registra en el pizarrón
electrónico del sistema electrónico de
Medsys. Continúa actividad 3.1.
No: La cirugía es urgente, se programa
inmediatamente con la enfermera jefe de
quirófano la cirugía y se entregan a quirófano
las solicitudes. Continúa actividad 4.1.
Elaboró:
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Personal administrativo
Cirujanos y médicos
residentes
Anestesiólogos, Enfermera
jefe de quirófano, circulante
Instrumentista
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
060
Rev. 1
Secuencia de etapas
3.0
Distribución
programación
Hoja: 21
Actividad
de: 153
Responsable
de 3.1 Se entrega programación a quirófano,
recuperación, Departamento de enfermería,
urgencias, admisión, trabajo social, archivo
clínico,
banco de sangre, ORL, jefe de
Residentes de cirugía,división de servicios
auxiliares de diagnóstico y paramédicos,
patología y personal de vigilancia.
4.0
Preparación
de 4.1 Se prepara sala con equipo, instrumental,
material
y
equipo suturas, material de consumo, 18 horas antes
quirúrgico
del procedimiento quirúrgico.
Cirugía, anestesiología y
Enfermera jefe de quirófano
Enfermería, cirujano,
anestesiólogo, médico
residente, intendencia,
camillería.
Termina Procedimiento
Elaboró:
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
060
Rev. 1
Hoja: 22
de: 153
5.0 Diagrama de flujo
Personal administrativo Cirujanos y médicos
residentes, Anestesiólogos, Enfermera jefe de
quirófano, circulante Instrumentista
Cirujanos y médicos residentes.
INICIO
1
2
Registro de solicitud
y programación
de cirugía
Valoración del paciente
No
¿El paciente
requiere cirugía?
Se realiza la
nota de valoración
del caso clínico.
Si
No
Se realiza la nota de
valoración del caso clínico,
se completan
estudios de laboratorio
y gabinete
¿La cirugía es
electiva?
INER-CEECL-01
(10-2008)
Si
Se programa la cirugía antes
de 48 horas, de acuerdo al rol
de cirujanos y anestesiólogos
y seregistra en el pizarrón
electrónico del sistema
electrónico de Medsys.
La cirugía es urgente, se
programa inmediatamente
con la enfermera jefe
de quirófano la cirugía y se
entregan a quirófano
las solicitudes
3
4
FIN
Elaboró:
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
060
Rev. 1
Personal administrativo Cirugía, anestesiología
y Enfermera jefe de quirófano
Hoja: 23
de: 153
Enfermería, cirujano, anestesiólogo, médico
residente, intendencia, camillería.
2
3
4
Preparación de material
y equipo quirúrgico
Distribución de programación
FIN
Elaboró:
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
060
Rev. 1
Hoja: 24
de: 153
6.0 Documentos de referencia
Documentos
Código (cuando aplique)
Guía técnica para la elaboración de
procedimientos de la Secretaría de Salud.
manuales
de No aplica
7.0 Registros
Registro
Consentimiento
Información
Tiempo de
conservación
Responsable de
conservarlo
No aplica
Expediente Clínico
Bajo
Código de registro o
identificación única
INER-CEECL-01
(10-2008)
8.0 Glosario
8.1 No aplica
9.0 Cambios de esta versión
Número de Revisión
Fecha de la actualización
Descripción del cambio
2
Julio, 2009
Actualización de Procedimientos.
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Elaboró:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
060
Rev. 1
Hoja: 25
de: 153
10.0 Anexos
10.1 Consentimiento Bajo Información
INER-CEECL-01 (10-2008)
INER-CEECL-01 (10-2008)
Elaboró:
INER-CEECL-01 (10-2008)
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
060
2. Procedimiento para la Autorización del
consentimiento informado.
Rev. 1
Hoja: 26
de: 153
2. PROCEDIMIENTO PARA LA REVISIÓN DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO.
Elaboró:
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
060
Rev. 1
Hoja: 27
de: 153
1.0 Propósito
1.1 Informar de manera veraz, clara, suficiente y respetuosa al paciente y/o familiares del mismo,
su padecimiento, así como los padecimientos quirúrgicos a los que será sometido para el
diagnostico o tratamiento de su patología, y los beneficios, las probables complicaciones,
consecuencias adversas, daños anatómicos o emocionales, y para que el paciente y
familiares estén enterados y en caso de estar de acuerdo firmar las registros
correspondientes.
2.0 Alcance
2.1 A nivel interno el procedimiento es aplicable a las áreas de servicio de quirófano.
3.1
El personal del Servicio de Quirófano es el responsable de cumplir este procedimiento y
mantenerlo actualizado.
3.2
3.3
El paciente tiene derecho a recibir del médico la información necesaria completa y actual
sobre el diagnóstico, tratamiento y pronóstico de su enfermedad en términos que pueda
entender y comprender, para dar su consentimiento informado. Excepto en urgencias, esta
información para el consentimiento informado debe incluir el procedimiento o tratamiento
especifico, los riesgos de importancia médica y la duración del procedimiento.
Elaboró:
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
060
Rev. 1
3.4
Hoja: 28
de: 153
El médico responsable debe explicar adecuadamente en lenguaje claro y simple, la
naturaleza, propósito, dimensión, riesgos potenciales y resultados esperados
del
procedimiento quirúrgico.
3.5
El anestesiólogo también tiene la responsabilidad de informar al paciente sobre cualquier
reacción desfavorable que pueda producir la medicación o agente anestésico que se le
administra durante la cirugía, sin provocar un estrés en el paciente.
3.6
En menores o incapacitados, la información se le proporciona a sus padres y/o tutores
legales para que den la autorización por escrito.
3.7
Una persona analfabeta puede marcar con una x o huella digital.
3.8
En caso de pacientes inconscientes o ebrios debe firmar un pariente responsable o tutor.
3.9
El paciente tiene derecho a retractarse del consentimiento escrito antes de la operación, si
toma esta decisión en estado racional. El médico debe pedir al paciente que haga su
negativa por escrito, para que él y la Institución se liberen de responsabilidades legales, por
no practicar la operación recomendada.
Elaboró:
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
060
Rev. 1
Hoja: 29
de: 153
Secuencia de etapas
Actividad
Responsable
1.0
Solicitud
de 1.1 Solicita autorización de consentimiento
autorización y entrega de bajo información INER-CEECL-01 (10-2008) y
documentos.
lo integra al expediente clínico
1.2 Entrega paciente y expediente clínico a la
enfermera de quirófano.
2.0 Recepción y revisión 2.1 Recibe al paciente en el transfer del
de documentos.
servicio de quirófano.
Médico cirujano
Enfermera de recuperación
Enfermera circulante
2.2 Revisa el expediente clínico del paciente,
verificando,
que
haya
firmado
el
consentimiento
para
la
cirugía
y/o
procedimiento al que va a ser sometido.
Elaboró:
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
060
Rev. 1
Hoja: 30
de: 153
Médico cirujano Y Enfermera de recuperación
Enfermera de Quirófano
INICIO
1
Solicitud de autorización y
entrega de documentos
2
Recepción y revisión
de documentos.
INER-CEECL-01
(10-2008)
FIN
Elaboró:
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
060
Rev. 1
Hoja: 31
de: 153
Documentos
manuales
de No aplica
7.0 Registros
Registro
Tiempo de
conservación
Responsable de
conservarlo
No aplica
Expediente Clínico
Consentimiento Bajo
Información
INER-CEECL-01
(10-2008)
8.0 Glosario
8.1 No aplica
2
Julio, 2009
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Elaboró:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
060
Rev. 1
Hoja: 32
de: 153
10.0 Anexos
10.1 Consentimiento Bajo Información
INER-CEECL-01 (10-2008)
INER-CEECL-01 (10-2008)
Elaboró:
INER-CEECL-01 (10-2008)
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
060
Rev. 1
3. Procedimiento para
paciente en quirófano
la
recepción
del
Hoja: 33
de: 153
3. PROCEDIMIENTO PARA LA RECEPCIÓN DEL PACIENTE EN QUIRÓFANO
Elaboró:
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
060
Rev. 1
la
recepción
del
Hoja: 34
de: 153
1.0 Propósito
1.1 Establecer el procedimiento y normas para la actividad relacionada con la recepción del
paciente en quirófano.
1.2 Describir el procedimiento de recepción del paciente que requiere tratamiento quirúrgico
durante su estancia hospitalaria.
2.0 Alcance
2.1 A nivel interno el procedimiento es aplicable al Servicio de quirófano, cirugía, recuperación
y anestesiología.
2.2 A nivel externo el procedimiento es aplicable a la a la Subdirección de Cirugía del INER.
3.1
3.2
3.3
Es responsabilidad de la enfermera jefe de quirófano, con el programa de cirugía y
consultando el pizarrón de programación, solicitar al camillero en forma oportuna el traslado
del paciente a quirófano.
3.4
Entrega-recepción de enfermera de recuperación, ORL con enfermera circulante,
instrumentista o enfermera jefe de quirófano.
Elaboró:
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
060
Rev. 1
3.5
la
recepción
del
Hoja: 35
de: 153
Verificar preparación del paciente de la región anatómica de acuerdo a la cirugía por
realizar, estado de ayuno, expediente clínico y radiológico, cruce de hemoderivados y
cantidad disponible.
3.6
Es responsabilidad de la enfermera circulante, en forma de reporte de enfermería, anotar:
fecha, hora de ingreso del paciente a la sala del quirófano, anotar las condiciones físicas,
psicológicas y estado de alerta del paciente; así como las condiciones de venoclisis,
catéteres, sondas, bolsas de recolección, férulas etc.
3.7
El equipo de cirugía al trasladar al paciente a la mesa de cirugía, usar en todo momento las
medidas de seguridad disponibles. Al ingresar el paciente a sala de operaciones debe
permanecer la enfermera circulante todo el tiempo con él.
3.8
3.9
Para la cirugía el paciente debe de presentar los siguientes documentos:
•
Exámenes de laboratorio con tres meses de vigencia máximo
•
Expediente radiológico requerido
•
Nota de valoración pre-anestésica y Consentimiento bajo información autorizado
•
Ultima hoja de enfermería.
Para la preparación psicológica del paciente se deberá:
•
Sonríe y saluda al paciente, lo llama por su nombre
•
Preséntese con paciente y familiares
•
Establezca contacto visual y converse para brindar seguridad y confianza
•
Brazalete e identificación
•
Explique en forma sencilla y entendible, los procedimientos a realizar de
enfermería
•
Evite acciones innecesarias que provoquen dolor y angustia
•
Aclare las dudas, disminuya la angustia y proporcione seguridad
•
En el caso de pacientes pediátricos inicie contacto físico con pacientes que no
comprenden el lenguaje verbal. Es decir lo toma en los brazos.
Elaboró:
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
060
Rev. 1
la
recepción
del
Hoja: 36
de: 153
3.10 El paciente deberá de ser presentado de la siguiente forma para la cirugía:
•
En ayuno.
•
Preparación de la región operatoria
•
Vendaje compresivo de miembros pélvicos
•
Verifique la existencia de hemoderivados grupo y RH.
•
Cuando el paciente sea niño que usa pañal, que se encuentre limpio.
Elaboró:
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
060
Rev. 1
la
recepción
del
Hoja: 37
de: 153
Secuencia de etapas
Actividad
Responsable
1.0 Solicitud de traslado 1.1 Acude con camilla al servicio donde se
de paciente a quirófano
encuentre el paciente, recuperación, ORL,
pediatría o UCI y realiza el traslado del
paciente con seguridad (camilla y barandales
arriba) hasta el quirófano
Camillero
Enfermera jefe de quirófano,
instrumentista y circulante
1.2 ¿Qué tipo de cirugía es?
Cirugía de tórax. Con el programa, y
consultando el pizarrón de programación,
solicita al camillero que vaya por el paciente al
servicio
de
recuperación.
Continúa
procedimiento.
Cirugía de ORL: Solicita al camillero que vaya
por el paciente al servicio 7A de ORL.
Continúa procedimiento.
2.0 Entrega-recepción del 2.1 Recibe al paciente en el tranfer, verifica
paciente y verificación de nombre, edad, sexo, número de cama, solicita
documentos
a la enfermera que acompaña al paciente el
expediente
Enfermera de recuperación,
hospitalización,
instrumentista, circulante
2.2 Verifica que el expediente se encuentre
completo con la Hoja quirúrgica y
Consentimiento bajo información requisitados
y firmados, actualizados, nombre del
procedimiento a realizar.
3.0
psicológica
Preparación 3.1 Prepara psicológicamente al paciente para
la cirugía.
Elaboró:
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
060
Rev. 1
Secuencia de etapas
4.0 Exploración
caudal
la
recepción
del
Hoja: 38
Actividad
Responsable
cefalo- 4.1 Explora, la permeabilidad y características
de la, o las venoclisis, el estado de los
catéteres centrales, los sellos de agua, la
sonda urinaria, el estado de inmovilizaciones,
y de algunas otras sondas como oro o
nasogástricas. La presencia de hipertermia,
lesiones dérmicas, o de traumatismos.
Soluciones intravenosas, sean centrales o
periféricas. Comprueba la cantidad de
solución que se encuentra presente y que
falta por pasar, y realiza las anotaciones
correspondientes
5.0
Preparación
traslado del paciente
de: 153
Enfermera Instrumentista y
circulante
y 5.1 Verifica que el paciente no porte ropa
interior, que se haya bañado, que no tenga
esmalte en las uñas, que no tenga prótesis
dentaria, preguntar de alguna pieza dentaria
floja, tatuajes.
5.2 Traslada al paciente a la sala de
operaciones correspondiente.
Camillero
Elaboró:
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
060
Rev. 1
la
recepción
del
Hoja: 39
de: 153
Camillero, Enfermera jefe de quirófano,
Enfermera de recuperación, hospitalización,
INICIO
1
2
Entrega-recepción del
paciente y verificación
de documentos
Solicitud de traslado de
paciente a quirófano
Expediente
3
Cirugía de tórax
¿Qué tipo de
cirugía es?
Cirugía de ORL
Preparación psicológica
Con el programa, y
consultando el pizarrón
de programación, solicita
al camillero que
vaya por el paciente al
servicio de recuperación
Elaboró:
Solicita al camillero que
vaya por el paciente al
servicio 7A de ORL
4
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
060
Rev. 1
Camillero, Enfermera jefe de quirófano,
la
recepción
del
Hoja: 40
de: 153
Enfermera de recuperación, hospitalización,
3
5
4
Preparación y traslado
del paciente
Exploración cefalo-caudal
FIN
Elaboró:
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
060
Rev. 1
la
recepción
del
Hoja: 41
de: 153
Documentos
manuales
de No aplica
7.0 Registros
Registro
Tiempo de
conservación
Responsable de
conservarlo
No aplica
No aplica
No aplica
No aplica
8.0 Glosario
8.1 No aplica
2
Julio, 2009
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
10.0 Anexos
10.1 No aplica
Elaboró:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
060
Rev. 1
4. Procedimiento para el lavado de manos
quirúrgico.
Hoja:42
de: 153
4. PROCEDIMIENTO PARA EL LAVADO DE MANOS QUIRÚRGICO
Elaboró:
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
060
Rev. 1
quirúrgico.
Hoja:43
de: 153
1.0 Propósito
1.1
El lavado de manos quirúrgico es el procedimiento que se realiza de manera sistemática
para liberar las manos, tanto como sea posible de gérmenes.
2.0 Alcance
2.1
A nivel interno el procedimiento es aplicable a las áreas de servicio de quirófano.
3.1
3.2
3.3
El tiempo correcto del lavado será de 10 minutos.
3.4
Se deberán retirar de las manos los anillos, las pulseras y los relojes.
3.5
El lavado de las manos deberá realizarse en los lavabos que se encuentran adyacentes a la
sala de operaciones, en los que se contará con cubos profundos con agua corriente y una
jabonera con jabón adicionado de antisépticos electrónicamente por contacto.
3.6
El personal que se va a lavar se deberá asegurar de que su presentación es la correcta, es
decir, pijama quirúrgica con la camisola por dentro del pantalón y gogles, las botas fijas, las
uñas cortas y limpias, el gorro y el cubre boca bien colocados, las cintas no se deberán
apoyar sobre los pabellones auriculares porque ocasionarían dolor en corto tiempo.
3.7
Se ajustará el cubre boca para que no se empañen los cristales de los anteojos.
Elaboró:
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
060
Rev. 1
quirúrgico.
3.8
Hoja:44
de: 153
Se deberá dar especial atención a los espacios subungüeales. Cualquier suciedad visible
se deberá retirar con un instrument, limpiar uñas y con las manos puestas directamente
bajo el agua corriente.
3.9
Los cepillos estériles están contenidos en paquetes individuales.
3.10 El jabón se servirá con el cepillo, eléctrico por contacto y se iniciará el cepillado de una de
las extremidades superiores siguiendo la técnica anatómica. Para impedir el olvido de
alguna región se cepillaran las 4 caras de cada dedo, empezando con el pulgar, después se
cepillan los pliegues interdigitales, la mano también en sus 4 caras, el puño, y se ascenderá
por el antebrazo hasta llegar 5 centímetros arriba del pliegue del codo.
3.11 El cepillado siempre será en movimientos cortos, y el cepillado que ha llegado hasta el codo
no regresará al puño sin ser enjuagado.
3.12 Durante todo el lavado y después de el se mantendrá la mano más alta que el codo para
hacer que el agua escurra dentro del lavamanos y la suciedad no regrese hacia dedos y
manos. Enseguida, se enjuagará la extremidad y el cepillo; este último se cambiará de
mano y se iniciará la maniobra con la otra extremidad.
3.13 En el segundo tiempo sólo se llegará hasta los pliegues de los codos y en un tercero hasta
el tercio inferior de los antebrazos de modo que las manos y puños se lavan tres veces, los
antebrazos dos veces y los codos una vez.
3.14 Durante el lavado de manos se evitará en lo posible salpicar la pijama, si estuviera húmeda,
haría pasar gérmenes a la bata que se ha de poner encima. Será posible utilizar un delantal
impermeable siempre y cuando haya un asistente que lo retire al terminar el lavado.
3.15 El cepillo se descartará dejándolo caer en el lavabo; no se deberá depositar con la mano
porque podría tocarse algún sitio sucio y porque al bajar la mano se podría regresar el
agua.
3.16 Se deberán mantener las manos a la altura del pecho, sin tocar el cuerpo, con los codos
ligeramente flexionados y despegados del cuerpo.
Elaboró:
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
060
Rev. 1
quirúrgico.
Hoja:45
de: 153
3.17 Se pasará a la sala de operaciones procurando no tocar ya ningún objeto, la puerta se
abrirá simplemente empujándola con el cuerpo.
3.18 Todos los procedimientos quirúrgicos, incluso los menores deberán ser precedidos de
lavado de manos quirúrgico.
Elaboró:
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
060
Rev. 1
quirúrgico.
4
Hoja:46
de: 153
Descripción del procedimiento
Secuencia de etapas
1.0 Lavado de manos
Actividad
Responsable
1.1 Moja sus manos con agua, aplicar el
jabón, restregar enérgicamente por un periodo
de cinco (5) minutos en el primer lavado y de
tres (3) minutos en los lavados siguientes
Medico cirujano, enfermera
quirúrgica, instrumentista,
circulante y anestesiólogo.
1.2 Cubre todas las superficies de manos y
dedos, llegando hasta encima del pliegue de
los codos
1.3 Enjuaga con abundante agua
1.4 Mantiene los brazos hacia arriba
favoreciendo el escurrimiento hacia los codos
1.5 Utilizara compresa estéril para el secado
de manos, dedos y brazo
Elaboró:
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
060
Rev. 1
quirúrgico.
Hoja:47
de: 153
Medico cirujano, enfermera quirúrgica, instrumentista, circulante y anestesiólogo.
INICIO
1
Lavado de manos
FIN
Elaboró:
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
060
Rev. 1
quirúrgico.
Hoja:48
de: 153
Documentos
manuales
de No aplica
7.0 Registros
Registro
No aplica
Tiempo de
conservación
No aplica
Responsable de
conservarlo
No aplica
No aplica
8.0 Glosario
8.1 No aplica
2
Julio, 2009
Actualización de procedimientos
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Elaboró:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
060
Rev. 1
quirúrgico.
10.0
Hoja:49
de: 153
Anexos
10.1 Cartel para la prevención de infecciones Intrahospitalarias
Elaboró:
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
060
Rev. 1
5. Procedimiento para el proceso de
vestimenta del personal de salud en quirófano
Hoja: 50
de: 153
5. PROCEDIMIENTO PARA EL PROCESO DE VESTIMENTA DE DE PERSONAL DE
SALUD EN QUIRÓFANO
Elaboró:
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
060
Rev. 1
Hoja: 51
de: 153
1.0 Propósito
1.1 Crear y mantener una barrera estéril para evitar contaminación en el área de Quirófano al
estar en contacto directo con heridas quirúrgicas.
2.0 Alcance
3.1
3.2
3.3
Al haber colocado los guantes estériles, estos no deberán tocar superficies no estériles.
3.4
Al colocar la bata no deberá permitir que la mano descubierta toque el borde del puño de la
bata o el exterior del guante.
3.5
El área que se considera estéril en las batas es el frente, desde la línea axilar hasta la
cintura, y las manos hasta tres centímetros por arriba del codo.
Elaboró:
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
060
Rev. 1
4
Hoja: 52
de: 153
Secuencia de etapas
1.0 Lavado de manos
Actividad
Responsable
1.1 Lava y seca sus manos con la técnica de
lavado de manos quirúrgico.
Personal de quirófano
COLOCACIÓN DE BATA QUIRÚRGICA ESTÉRIL
2.0 Colocación de bata 2.1 Toma la bata firmemente de la mesa.
Enfermera Instrumentista
quirúrgica estéril
2.2 Hace que la bata se despliegue
suavemente, sosteniéndola de las sisas sin
sacudirla
2.3 Ubica las manos dentro de las mangas y
desliza cada brazo a través de ellas elevando
al nivel de sus hombros y abriendo los brazos,
las manos no deben salir fuera de los puños
de la bata.
2.4 Anuda las cintas en la parte posterior de la
bata.
COLOCACIÓN DE GUANTES CON TÉCNICA CERRADA
3.0
Colocación
de 3.1 Elije de la mesa el numero de guantes y
guantes
con
técnica abre la envoltura de tal forma que quedan
cerrada
visibles ambos guantes.
3.2 Elije el guante que va a calzarse y verifica
que es el correcto.
3.3 Seca sus dedos, apoya la palma del
guante sobre el puño de la bata los dedos del
guante apuntan hacia ella. (Normalmente
queda el dedo pulgar de su mano, con el dedo
pulgar del guante)
Elaboró:
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
060
Rev. 1
Secuencia de etapas
Hoja: 53
de: 153
Actividad
Responsable
3.4 Toma le borde del puño del guante,
desdobla el guante y cubre con el mismo el
borde de la manga completamente
3.5 Jala los bordes del guante por encima de
los bordes de la manga, introduce
completamente su mano al interior del guante.
Ajusta los bordes del guante de forma que
cubran completamente la manga de la bata.
Repite la misma operación para la mano
opuesta.
COLOCACIÓN DE BATA AL CIRUJANO Y OTROS MIEMBROS DEL EQUIPO
4.0 Colocación de bata
4.1 Coloca un lienzo estéril al cirujano para
que se seque
4.2 Toma una bata de tal modo que el exterior
mire hacia usted y haga que se desdoblo
suavemente. Procura contar con buen
espacio para no contaminar la bata.
4.3 Sostiene la bata por los hombros, empuja
sus manos debajo de los hombros de la bata.
4.4 Se coloca enfrente y pone los brazos en
las mangas, desliza la bata hasta la mitad de
los brazos.
Cirujano
4.5 Ayuda al cirujano tirando de la bata y
atando las cintas en su parte posterior.
Enfermera Circulante
4.6 Empuja suavemente los puños hacia atrás
sobre el brazo del cirujano, teniendo cuidado
de que sus manos enguantadas no toquen las
manos descubiertas del cirujano.
Elaboró:
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
060
Rev. 1
Secuencia de etapas
Hoja: 54
Actividad
de: 153
Responsable
COLOCACIÓN DE GUANTES AL CIRUJANO
5.0
Colocación
guantes
de 5.1 Toma el guante derecho y desliza los
dedos debajo del doblez del guante, los abre
para formar una apertura suficiente.
5.2 Mantiene los pulgares debajo del doblez.
El cirujano instalara su mano dentro del
guante sin soltarlo.
5.3 Suelta el puño suavemente, mientras lo
desenrolla sobre la muñeca. Repite la misma
operación para la mano opuesta.
Elaboró:
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
060
Rev. 1
Hoja: 55
de: 153
Personal de Quirófano
Enfermera Instrumentista,
Cirujano y Enfermera
Circulante
INICIO
1
4
2
Colocación de bata
quirúrgica estéril
Lavado de manos
Colocación de bata
3
Colocación de guantes
con técnica cerrada
5
Colocación de guantes
FIN
Elaboró:
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
060
Rev. 1
Hoja: 56
de: 153
Documentos
manuales
de No aplica
7.0 Registros
Registro
No aplica
Tiempo de
conservación
No aplica
Responsable de
conservarlo
No aplica
No aplica
8.0 Glosario
8.1 No aplica
2
Julio, 2009
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
10.0 Anexos
10.1 No aplica
Elaboró:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
060
Rev. 1
6. Procedimiento para el manejo de Residuos
Peligrosos Biológico-Infecciosos
Hoja: 57
de: 153
6. PROCEDIMIENTO PARA EL MANEJO DE RESIDUOS PELIGROSOS BIOLÓGICO INFECCIOSOS
Elaboró:
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
060
Rev. 1
Hoja: 58
de: 153
1.0 Propósito
1.1
Contar con la información especializada que sirva como guía y que permita unificar el
criterio del manejo de residuos peligroso biológico – infecciosos en el quirófano.
1.2
Minimizar los riesgos del personal involucrado en el manejo de éstos residuo, cuidando y
preservando la salud en el ambiente y extrahospitalario.
1.3
Dar cumplimiento a la legislación en materia ambiental con relación al manejo adecuado,
tanto en el aspecto legal, administrativo, operativo y logístico.
2.0 Alcance
2.1
A nivel interno el procedimiento es aplicable al Servicio de Quirófano.
3.1
3.2
3.3
El personal generador de los residuos peligrosos biológico-infecciosos (Médicos
Anestesiólogos, Cirujanos, Enfermeras, Técnicos, etc.) son responsables de la:
3.3.1
Identificación,
3.3.2
Clasificación,
3.3.3
Separación y
3.3.4
Envasado.
Elaboró:
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
060
Rev. 1
3.4
Hoja: 59
de: 153
La clasificación y separación de los residuos peligrosos se deberá realizar de acuerdo a los
siguientes grupos:
3.4.1
Grupo 1 Sangre:

Productos derivados de la sangre.

Materiales y recipientes con sangre o sus derivados, aún cuando se hayan
secado. Ejemplo: sangre paquete globular, plasma y suero, vacutainer con
sangre, tubos de sangre.
3.4.2
3.4.3
3.4.4
Grupo 2. Los cultivos y cepas:

Cultivos generados en procedimientos de diagnóstico e investigación

Instrumentos y aparatos
Grupo 3. Los patológicos:

Tejidos, órganos, partes y fluidos de las necropsias, la cirugía.

Muestras biológicas.

Cadáveres de animales utilizados en los centro de investigación.
Grupo 4. Los residuos no anatómicos:

Equipos y dispositivos desechables utilizados para la exploración y toma de
muestras biológicas.
3.4.5
Grupo 5. Los objetos punzo-cortantes:

Objetos que ha estado en contacto con humanos y animales o con muestras
biológicas. Ejemplo: navajas, lancetas, agujas hipodérmicas, bisturís, cajas
de petri, porta y cubreobjetos.
3.5
El envasado se deberá realizar de acuerdo a lo siguiente:

Bolsa plástica de cualquier color, excepto rojo o amarillo. Residuos sólidos
municipales como papel, carbón, empaques y envolturas desechables de material de
curación, vidrio, envases de PVC y jeringas sin agujas hipodérmica.
Elaboró:
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
060
Rev. 1

Hoja: 60
de: 153
Bolsa plástica de color rojo. Residuos sólidos peligrosos biológico infecciosos Grupo
1. Sangre y Grupo 2. No anatómicos.

Bolsa plástica de color amarillo. Residuos peligrosos infecciosos Grupo 3.
Patológicos.

Contenedores rígidos de color rojo. Residuos sólidos peligrosos infecciosos biológicos
Grupo 4. Objetos punzocortantes.

Recipientes rígidos de color rojo y/o amarillo. Residuos líquidos peligrosos biológicos
Infecciosos Grupo 1. Sangre, Grupo 3 Patológicos.
3.6
El manejo inadecuado de los RPBI puede ocasionar accidentes al personal involucrado por
separación deficiente, uso inadecuado del equipo de protección personal, negligencia.
Elaboró:
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
060
Rev. 1
Hoja: 61
de: 153
Secuencia de etapas
1.0
Identificación
residuos.
Actividad
Responsable
de 1.1 Identifica los principales residuos
peligrosos biológico infecciosos (RPBI),
generados en los quirófanos del Instituto.
Médicos Anestesiólogos,
Cirujanos de tórax y
Otorrinolaringología,
Residentes, Enfermeras,
Intendencia y Camillería
2.0
Clasificación
y 2.1 Clasifica y separa los residuos biológicos
separación de residuos.
infecciosos (RPBI).
3.0
Envasado
residuos.
de 3.1 Envasa los principales residuos biológicos
infecciosos (RPBI) generados en los
quirófanos del Instituto.
Elaboró:
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
060
Rev. 1
Hoja: 62
de: 153
Médicos Anestesiólogos, Cirujanos de tórax y Otorrinolaringología, Residentes, Enfermeras,
Intendencia y Camillería
INICIO
1
Identificación de
residuos.
2
Clasificación y
separación de residuos.
3
Envasado de residuos.
FIN
Elaboró:
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
060
Rev. 1
Hoja: 63
de: 153
Documentos
Código (Cuando Aplique)
manuales
de No aplica
7.0 Registros
Tiempo de
conservación
No aplica
Registro
No aplica
Responsable de
conservarlo
No aplica
No aplica
8.0 Glosario
8.1
Residuos sólidos municipales.- Son aquellos que no representan un problema de
salud, como:
•
Papel, carbón,
•
Envolturas y envases de alimentos y bebidas,
•
Empaques y envolturas desechables de material de curación,
•
Restos de alimentos (orgánicos), latas de metal y aluminio (inorgánicos)
•
Cigarros y colillas,
•
Papel higiénico y toallas sanitarias,
•
Restos de madera o jardinería,
•
Vidrio.
Elaboró:
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
060
Rev. 1
8.2
Hoja: 64
de: 153
Residuos Peligrosos (Corrosivos, Reactivos, Explosivos, Tóxicos, Inflamables y
Biológico – Infecciosos).- Son aquellos que contienen virus u otros microorganismos
con capacidad de infección o que contienen o pueden contener toxinas que causan
efectos nocivos a seres vivos y medio ambiente, que se generan en los
establecimientos de atención médica.
2
Julio, 2009
Actualización de procedimientos.
10.0
Anexos
10.1 No aplica.
Elaboró:
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
060
Rev. 1
7. Procedimiento para el
infecciones durante la cirugía.
control
de
Hoja: 65
de: 153
7. PROCEDIMIENTO PARA EL CONTROL DE INFECCIONES DURANTE LA CIRUGÍA.
Elaboró:
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
060
Rev. 1
control
de
Hoja: 66
de: 153
1.0 Propósito
1.1 Proporcionar y mantener un entorno limpio seguro y confiable al paciente sometido a
procedimientos e intervenciones quirúrgicas, a través de normas y reglas llevadas a cabo en el
quirófano para evitar contaminación.
2.0 Alcance
3.1 El personal del Servicio de Quirófano es el responsable de cumplir este procedimiento y
3.2 Los trabajadores del Servicio deberán buscar la protección del paciente mediante el puntual
3.3 Las palabras clave en la práctica del quirófano son cuidado, conciencia, disciplina y técnica. La
asistencia optima del paciente, requiere la conciencia quirúrgica correspondiente, autodisciplina
y la aplicación de los principios de asepsia y técnica estéril.
3.4 La conciencia quirúrgica establece: haga por el paciente lo que quisiera que otros le hicieran a
usted. La conciencia quirúrgica implica un concepto de autoinspección, unido a una obligación
moral.
3.5 La práctica correcta de la asepsia constituye un fundamento para la aparición de una
conciencia madura, el dominio de la integridad y disciplina personales. La creación de esta
conciencia incorpora conocimientos de los principios asépticos. La conciencia dicta que debe
Elaboró:
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
060
Rev. 1
control
de
Hoja: 67
de: 153
tomarse la acción adecuada, ya sea que la persona este con otras o este sola sin ser
observada.
3.6 Se debe dar una atención cuidadosa a la preparación preparatoria del paciente y a la creación
y mantenimiento de un ambiente terapéutico. Se aplican todas las medidas posibles para
prevenir complicaciones. La infección es una complicación muy grave y potencialmente mortal
que puede producirse por una violación a las técnicas de asepsia. Por lo tanto el conocimiento
de los agentes causales y su control así como la práctica aséptica meticulosa y las técnicas
estériles, constituye la base de prevención.
3.7 Clínicamente la infección es el resultado de la penetración, proliferación, actividad metabólica y
efectos fisiopatologicos, de los microorganismos en los tejidos vivos, que puede desarrollarse
en el paciente quirúrgico como una complicación.
Elaboró:
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
060
Rev. 1
4
control
de
Hoja: 68
de: 153
Secuencia de etapas
Actividad
Responsable
1.0 Aseo personal y 1.1 Realizan baño diario, portan indumentaria
calzado de indumentaria correcta (uniforme, gorro, cubrebocas, botas y
lentes protectores), uñas cortas.
Equipo multidisciplinario de
quirófano
2.0 Asepsia
2.1 Realiza mantenimiento y limpieza
preventiva y correctiva de aire acondicionado
y sistema de ventilación.
Servicio de mantenimiento
2.2 Realiza limpieza del Quirófano antes,
durante y después de cirugía, así como
exhaustivos.
Personal de intendencia
3.0 Revisión de material y 3.1 Revisa instrumental y material de
equipo
consumo utilizado en cada cirugía, verificando
que esté estéril, realiza técnicas de asepsia
correctas
en
cada
procedimiento
e
intervención quirúrgica.
Personal de enfermería
4.0 Cirugía
4.1 Realiza técnicas quirúrgicas conocidas y
establecidas
en
la
realización
de
procedimientos y actos quirúrgicos, así como
la realización de lavado quirúrgico de manos
antes de los mismos.
5.0 Lavado de manos y 5.1 Realiza lavado quirúrgico de manos antes
verificación de esterilidad de cada procedimiento o cirugía verifica
en material.
esterilidad de ropa, instrumental y material de
consumo utilizados, es responsable de
mantener la integridad del campo quirúrgico
estéril durante la cirugía.
Elaboró:
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Cirujano
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
060
Rev. 1
Secuencia de etapas
control
de
Hoja: 69
Actividad
de: 153
Responsable
6.0
Verificación
esterilidad.
de 6.1 Realiza sanitización y proceso
esterilización del material utilizado
anestesia, verifica esterilidad antes
utilizarlo en cada cirugía.
de
en
de
Enfermero adscrito a
Anestesiología
7.0
Supervisión
limpieza de servicio.
de 7.1 Vigila limpieza y seguridad del servicio de
quirófano, realiza cultivos de objetos
inanimados del mismo, así como del personal,
vigila realización de técnicas
quirúrgicas
correctas y mantener informado al personal
a cerca de los resultados e infecciones
nosocomiales que se presentan en el área.
Comité de infecciones
Elaboró:
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
060
Rev. 1
control
de
Hoja: 70
de: 153
Equipo
multidisciplinario de
quirófano
Servicio de
mantenimiento y
Personal de
intendencia
Personal de enfermería
Cirujanos
INICIO
1
Aseo personal y calzado
de indumentaria
2
3
4
Revisión de material
y equipo
Asepsia
Cirugía
5
Elaboró:
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
060
Rev. 1
Enfermeras instrumentista
control
de
Enfermería adscrito a
anestesiología
Hoja: 71
de: 153
Comité de infecciones
4
5
6
Lavado de manos
y verificación
de esterilidad en material.
Verificación de esterilidad.
7
Supervisión de
limpieza de servicio.
FIN
Elaboró:
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
060
Rev. 1
control
de
Hoja: 72
de: 153
Documentos
manuales
de No aplica
7.0 Registros
Registro
No aplica
Tiempo de
conservación
No aplica
Responsable de
conservarlo
No aplica
No aplica
8.0 Glosario
8.1 No aplica
2
Julio, 2009
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
10.0 Anexos
10.1 No aplica
Elaboró:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
060
Rev. 1
8. Procedimiento para la Administración de
Hemoderivados
Hoja:73
de: 153
8. PROCEDIMIENTO PARA LA ADMINISTRACIÓN DE HEMODERIVADOS
Elaboró:
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
060
Rev. 1
Hemoderivados
Hoja:74
de: 153
1.0 Propósito
1.1
Señalar las bases operativas necesarias para solicitar hemoderivados y administrarlos a los
pacientes atendidos por el Servicio de Quirofano, con el objeto de establecer con eficacia y
eficiencia el manejo terapéutico apropiado.
2.0 Alcance
2.1
2.2
A nivel externo el procedimiento es aplicable al personal de Banco de Sangre.
3.1
El Personal del Servicio de Quirófano y Banco de Sangre es el responsable de cumplir este
procedimiento y mantenerlo actualizado.
3.2
3.3
El Jefe de Servicio y/o cirujano será el responsable de vigilar que los estudios solicitados
sean consistentes con las guías clínicas desarrolladas, adaptadas o adoptadas por el
Instituto, mismas que deberán plasmarse en el expediente clínico.
3.4
Los hemoderivados se solicitaran con el formato correspondiente a Banco de Sangre
3.5
El médico será responsable de llenar correctamente el formato de Solicitud de estudios y/o
transfusión de Banco de Sangre y de solicitar físicamente las unidades.
3.6
Las unidades deberán ser requisitadas, en lo posible, 120 minutos antes de la hora
programada para la transfusión.
Elaboró:
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
060
Rev. 1
Hemoderivados
3.7
Hoja:75
de: 153
La solicitud deberá estar acompañada por una muestra sanguínea del paciente colocada en
un tubo piloto sin anticoagulante rotulada con el Nombre completo del paciente, la fecha en
que se solicita la transfusión, cama y servicio clínico que solicita. Deberá ser llevada por el
personal responsable.
3.8
Las unidades que sean solicitadas de urgencia y que solamente se les realice una prueba
rápida de cruzado deberán ser recogidas por el médico, quien deberá firmar de recibido y
ser el responsable de su administración.
3.9
Al requerirse un hemoderivado el médico deberá solicitar el tipo de hemoderivado el
número de unidades necesarias, así como la fecha y hora en que solicita y registrara su
nombre y firma dentro del formato.
3.10 El personal de enfermería y médico asignado a las áreas de cirugía transportará las
unidades y, de ser necesario, el personal de camillería, intendencia y administrativos
apoyará en dicha actividad.
3.11 El personal deberá estar capacitado en la correcta forma de transportar las Unidades de
Hemoderivados solicitadas.
3.12 El encargado de quirófanos será la responsable de solicitar al personal más adecuado
acuda a Banco de Sangre por el hemoderivado necesario.
3.13 El personal de Banco de Sangre revisará el formato de Solicitud de Estudios y/o
Transfusión y entregará las Unidades solicitadas al personal que acuda.
3.14 El personal que acuda a Banco de Sangre verificará que se trata del hemoderivado
necesario, firmará con fecha y hora la recepción del hemoderivado, y entregará
inmediatamente al área donde se solicitó.
3.15 Las unidades deberán ser trasladadas en un recipiente termoaislante.
3.16 El personal de Banco de Sangre anotará la hora de salida, y el tipo de unidad que se está
entregando.
Elaboró:
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
060
Rev. 1
Hemoderivados
Hoja:76
de: 153
3.17 El médico deberá anexar nuevamente al expediente el Formato de Solicitud de Estudio y/o
Transfusión de Banco de Sangre, y pegará la hoja de envío de las unidades solicitadas en
éste.
3.18 Todo personal en contacto con hemoderivados aplicará el procedimiento de desinfección y
lavado de manos, antes y después del contacto.
Elaboró:
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
060
Rev. 1
Hemoderivados
4
Hoja:77
de: 153
Secuencia de etapas
1.0 Valoración Médica
Actividad
Responsable
1.1 Valora el estado de salud del paciente y
determina la necesidad de solicitar un
hemoderivado
Médico del Servicio de
Quirófano
1.2 Interroga al paciente acerca de sus
antecedentes transfusionales y las reacciones
que pudieron ser derivadas de estos.
1.3 Solicita la autorización de transfusión en el
Formato de Consentimiento bajo información
(INER-CEECL-01) indicando los riesgos.
2.0
Solicitud
Hemoderivados
de 2.1 Registra la indicación (INER-CE-09) y
solicita el estudio por medio del sistema
(INER-BS-01), imprime la solicitud por
duplicado y la anexa al expediente.
2.2 Toma la muestra de sangre y la coloca en
un tubo piloto sin anticoagulante y rotula con
Nombre completo del paciente, fecha en que
se solicita la transfusión, cama y servicio
clínico responsable.
Personal de Enfermería y/o
de Banco de Sangre
2.3 Lleva el original de la Solicitud y la
muestra a Banco de Sangre.
3.0
Pruebas
de 3.1 Realiza las pruebas de compatibilidad
compatibilidad sanguínea sanguínea.
3.2 Avisa al servicio
disponibilidad de unidades.
Elaboró:
solicitante
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Personal de Banco de
Sangre
la
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
060
Rev. 1
Hemoderivados
Secuencia de etapas
4.0 Solicitud de
unidades necesarias
Hoja:78
Actividad
de: 153
Responsable
las 4.1 Solicita físicamente las unidades para la
administración por medio de la copia del
formato de Solicitud de Estudios y/o
Transfusión (INER-BS-01).
Quirófano
4.2 Entrega al personal de enfermería
4.3 Acude a Banco de sangre con el formato
de Solicitud de Estudios y/o Transfusión
(INER-BS-01), y solicita el hemoderivado
5.0
Entrega
hemoderivado
del 5.1 Revisa la solicitud y
hemoderivado correspondiente
entrega
el
5.2 Verifica que la hoja de envío corresponda
al paciente requiere la administración
Personal del Servicio de
Quirófano
Personal del Banco de
Sangre
Personal del Servicio de
Quirófano
5.3 Firma con fecha y hora la recepción
6.0
Traslado
hemoderivado
del 6.1 Resguarda el hemoderivado
recipiente termoaislante.
en
el
6.2 Acude al Servicio solicitante y entrega el
hemoderivado solicitado y el formato de
Solicitud de Estudios y/o Transfusión (INERBS-01).
7.0 Administración
hemoderivado
del 7.1 Verifica que el hemoderivado sea el
indicado
Quirófano
7.2 Anexa al expediente el formato de
Solicitud de Estudios y/o Transfusión (INERBS-01) y pega la hoja de envío en el
expediente (INER-BS-17).
7.3 Solicita a la enfermera circulante el
hemoderivado
Elaboró:
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
060
Rev. 1
Hemoderivados
Secuencia de etapas
Hoja:79
Actividad
de: 153
Responsable
7.4 Entrega formato a la jefe de quirófano
Enfermera Circulante
7.5 Designa al encargado de ir al Banco de Enfermera Jefe de Quirófano
Sangre.
7.6 Recibe el hemoderivado e inicia la
administración del mismo
Elaboró:
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
060
Rev. 1
Hemoderivados
Hoja:80
de: 153
Quirófano, Personal de
Enfermería y/o de Banco de
Sangre
Quirófano
Personal de Banco de Sangre
INICIO
1
Valoración Médica
2
Solicitud de Hemoderivados
INER-CEECL-01
3
INER-CE-09
Pruebas de compatibilidad
sanguínea
INER-BS-01
4
Elaboró:
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
060
Rev. 1
Hemoderivados
Quirófano y personal del
Hoja:81
Personal de Banco de Sangre y
personal del Servicio de
Quirófano
de: 153
Quirófano, Enfermera
Circulante y Enfermera Jefe de
Quirófano
5
4
Solicitud de las unidades
necesarias
5
INER-BS-01
7
Administración del
hemoderivado
Entrega del hemoderivado
INER-BS-01
INER-BS-17
6
Traslado del hemoderivado
Elaboró:
INER-BS-01
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
FIN
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
060
Rev. 1
Hemoderivados
Hoja:82
de: 153
DOCUMENTOS
CÓDIGO (Cuando aplique)
manuales
de No aplica
7.0 Registros
Registro
Consentimiento
bajo
información
Indicaciones Médicas
Solicitud de Estudios y/o
Transfusión
Hoja de envío
Tiempo de
conservación
Responsable de
conservarlo
No Aplica
Expediente Clínico
INER-CEECL-01
No Aplica
Expediente Clínico
INER-CE-09
No Aplica
Expediente Clínico
INER-BS-01
No aplica
Expediente Clínico
INER-BS-17
8.0 Glosario
8.1 Componentes de la sangre: Fracciones separadas de una unidad de sangre u obtenidas
por aféresis.
8.2 Concentrado eritrocitario: Fracción que contiene principalmente glóbulos rojos, como
resultante de la remoción casi completa del plasma de la sangre recolectada.
8.3 Concentrado de eritrocitos desleucocitado: Glóbulos rojos en los que se ha eliminado la
mayor parte del plasma y de otras células sanguíneas por remoción de la capa blanca
sobrenadante.
8.4 Concentrado plaquetario: Trombocitos recolectados por aféresis o preparados mediante
fraccionamiento de unidades de sangre fresca.
Elaboró:
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
060
Rev. 1
Hemoderivados
Hoja:83
de: 153
8.5 Crioprecipitado: Fracción proteica del plasma fresco congelado que precipita al
descongelarse en condiciones controladas.
8.6 Plasma fresco: El que se encuentra en el lapso de las primeras seis horas después de la
recolección
8.7 Plasma fresco congelado: El que se congela en el lapso de las primeras seis horas,
después de la recolección y así se conserva.
8.8 Pruebas de compatibilidad: Estudios practicados in vitro empleando muestras de sangre
del disponente y del receptor, para comprobar la existencia de afinidad recíproca entre las
células de uno y el suero del otro, para efectos transfusionales.
8.9 Unidad: Volumen de sangre o componente sanguíneo recolectado de un solo disponente
en una bolsa o recipiente que contenga anticoagulante adecuado y suficiente.
2
Julio, 2009
Actualización de procedimientos
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Elaboró:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
060
Rev. 1
Hemoderivados
Hoja:84
de: 153
10.0 Anexos
10.1 Indicaciones Médicas
INER–CE-09 (01-2000)
Elaboró:
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
060
Rev. 1
Hemoderivados
Hoja:85
de: 153
10.2 Consentimiento Único bajo Información
INER-CEECL-01 (10-2008)
INER-CEECL-01 (10-2008)
Elaboró:
INER-CEECL-01 (10-2008)
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
060
Rev. 1
Hemoderivados
Hoja:86
de: 153
10.3 Solicitud de Estudios y/o Transfusión
INER-BS-01 (03-2009)
Elaboró:
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
060
Rev. 1
Hemoderivados
Hoja:87
de: 153
10.4 Hoja de Envío
INER-BS-17 (05-2000)
Elaboró:
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
060
Rev. 1
9. Procedimiento para la prevención, manejo,
control y resolución de incidentes y
accidentes en quirófano.
Hoja: 88
de: 153
9. PROCEDIMIENTO PARA LA PREVENCIÓN, MANEJO, CONTROL Y RESOLUCIÓN
DE INCIDENTES Y ACCIDENTES EN QUIRÓFANO
Elaboró:
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
060
Rev. 1
Hoja: 89
de: 153
1.0 Propósito
1.1
Establecer procedimientos y medidas necesarias de prevención de accidentes y
enfermedades de trabajo, tendientes a lograr que la prestación de servicios de salud se
desarrolle en condiciones de seguridad, higiene y medio ambiente adecuados para los
trabajadores de la salud y de los pacientes del INER.
1.2
Proporcionar una atención de calidad, con eficiencia y seguridad. Aprovechando los
recursos humanos, materiales y técnicos con los que cuenta la institución.
1.3
Lograr obtener un hospital más seguro y arraigar en la “Cultura” del INER el valor de la
seguridad de los pacientes.
1.3.1
Unificar criterios y sistemas de trabajo. Queda implícito la Reducción de Riesgos,
aplicación de normas y códigos estrictos de construcción en instalaciones
hospitalarias del INER, que contemplen los mejores niveles de protección a
pacientes y personal.
1.3.2
Proteger la vida de los pacientes, personal y visitas en el hospital desde el instante
en que el evento adverso tiene lugar y debe continuar en las fases de respuesta,
rehabilitación y reconstrucción.
1.3.3
Orientar al personal de nuevo ingreso y con antigüedad acerca de la manera de
ejecutar un trabajo determinado con calidad, eficiencia y seguridad.
1.3.4
Establecer los lineamientos y mecanismos para la correcta ejecución de un
procedimiento con seguridad para el equipo de salud, paciente e institución.
1.3.5
Determinar responsabilidades en la ejecución de una técnica para las acciones de
mejora continua.
1.3.6
Determinar la responsabilidad de cada puesto y su relación con los demás en la
organización, para la reducción de riesgos: accidentes e incidentes.
Elaboró:
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
060
Rev. 1
1.3.7
Hoja: 90
de: 153
Facilitar la supervisión de trabajo y proporcionar a las autoridades de la Subdirección
de Cirugía los elementos necesarios para verificar, el cumplimiento de las actividades
de sus subordinados que contemplen los mejores niveles de protección a pacientes y
personal.
2.0 Alcance
2.1
A nivel interno el procedimiento es aplicable a la Subdirección de Cirugía.
2.2
A nivel externo el procedimiento es aplicable a los trabajadores de la salud, pacientes y
familiares del INER.
3.1
3.2
Los trabajadores del Servicio deberán buscar la protección del paciente mediante el
puntual cumplimiento del código de ética institucional.
3.3
Cuando la seguridad del paciente se ha quebrantado y el daño ha sido inminente, todo el
sistema de la Subdirección de cirugía, está involucrado y todos somos corresponsables. Los
errores y daños pueden ser prevenibles, la seguridad se puede mejorar con algunas
medidas y acciones para construir un sistema de salud más seguro.
•
Colocar en lugares visibles de la Subdirección de Cirugía avisos o señales de
seguridad e higiene para la prevención de riesgos, accidentes o enfermedades del
trabajo.
Elaboró:
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
060
Rev. 1
•
Hoja: 91
de: 153
Capacitar y adiestrar a los trabajadores sobre la prevención de riesgos y atención de
emergencias, de acuerdo con las actividades que desarrolla cada equipo: cirujanos,
enfermeras, anestesiólogos, camillería, intendencia, etc. Dentro de la investigación,
formación de personal y atención médica de alta especialización.
Son obligaciones de los trabajadores:
3.4
Determinar y conservar las condiciones ambientales del centro de trabajo: Subdirección de
cirugía (quirófano, recuperación, corta estancia, broncoscopía).
3.5
Observar las medidas preventivas de seguridad e higiene que establece este procedimiento.
3.6
Conducirse en el hospital con la probidad y los cuidados necesarios para evitar al máximo
cualquier riesgo de trabajo y accidentes en el paciente y familiares.
3.7
Utilizar el equipo de protección personal: medidas de protección universales (bata,
cubreboca, gorro, lentes, guantes), utilizar el mandil y accesorios protectores (hemodinamia
e imagenología), técnica de lavado de manos, etc.
3.8
Dar aviso inmediato al jefe de quirófano, anestesiología, cirugía, sobre las condiciones o
actos inseguros que observen y de los accidentes de trabajo que ocurran.
Medidas de Prevención y Seguridad para Identificar y evitar los tipos de riesgo:
Riesgo eléctrico
•
Reportar los equipos que dan “toques” a ingeniería biomédica
•
Reportar cables tomacorrientes rotos de los equipos
•
Desconectar equipos tomándolos por la clavija y no jalar el cable
•
Uso limitado de extensiones eléctricas
Elaboró:
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
060
Rev. 1
•
Hoja: 92
de: 153
No teléfono celular, no computadoras dentro de sala de quirófano
Riesgo mecánico
•
Guardar accesorios y cables enrollados sin tensión y torsión
•
Transporte de tanques de oxígeno asegurados en carrito
•
Asegurar frenos de camillas, sillas de ruedas y mesa de operaciones
•
Revisión de equipo médico (máquinas de anestesia, Laser, monitores, electrocauterios,
otros) con señas visibles de daño mecánico, por ingeniería biomédica
•
Evitar caídas de equipo
Riesgo radiológico
•
Mantener las puertas cerradas durante la exposición, en procedimiento de hemodinamia e
imagenología.
•
Integridad y uso de mandiles, chalecos y guantes protectores
Riesgo ambiental
•
Reportar anomalías en temperatura y humedad ambiental de quirófano
•
Reportar fallas en el aire acondicionado de quirófano
•
Utilizar filtros de aire de alta eficiencia
•
Evitar el uso de joyería, relojes y anillos en quirófano, porque se maneja pacientes y
material infectado.
10 Acciones para la Seguridad del Paciente
1. Identificación del paciente
Elaboró:
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
060
Rev. 1
•
Hoja: 93
de: 153
Identificación correcta del paciente: nombre completo, número de expediente,
consentimiento bajo información, edad, cama, diagnóstico y cirugía programada.
•
Iniciar la atención médica, anestésica-quirúrgica.
2. Manejo de medicamentos
•
Leer cuidadosamente el medicamento que va a emplear
•
Verificar el nombre del medicamento que va a aplicar
•
Volver a verificar (sistema redundante)
•
No almacenar medicamentos de apariencia similar
•
Retirar electrolitos concentrados (cloruro de potasio y sodio)
•
Etiquetar o rotular jeringas
•
Proceso de las “5 C”
1. Paciente Correcto,
2. Medicamento Correcto,
3. Vía Correcta
4. Dosis Correcta,
5. Rapidez Correcta
3. Comunicación clara en quirófano
•
Hablar correctamente
•
Usar terminología estandarizada
•
Ser conciso, claro, específico y oportuno
•
No utilizar abreviaturas, acrónimos o símbolos
•
Cerciorarse de que se ha dado a entender (que quien reciba la orden la repita)
•
Si el tiempo es un factor, especificar el momento en que se requiere que se efectúe la
acción (orden)
Elaboró:
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
060
Rev. 1
•
Hoja: 94
de: 153
En caso de órdenes verbales, verificar, para evitar malas interpretaciones, errores y
posible daño.
4. Uso de protocolos de atención anestésica quirúrgica
•
Contar con toda la información necesaria:
1. Valoración quirúrgica y
2. Valoración preanestésica
•
Manual de procedimientos de cirugía, Y/o guías diagnósticas o terapéuticas
•
Manual de procedimientos de anestesiología
•
Manual de procedimientos de quirófano,
•
Manual de procedimientos de recuperación
5. Las “C” son sólo cuatro, en cirugía
1. Paciente Correcto
2. Cirugía o procedimiento Correcto
3. Sitio quirúrgico Correcto
4. Momento Correcto (oportuno)
6. Caídas de pacientes
1. Informar al enfermo y a los familiares de las medidas de seguridad tomadas, la razón de la
misma
2. Evitar que los familiares interfieran o cancelen las medidas de seguridad: uso de
barandales, timbre, lámpara de cabecera, unidad del paciente en orden, banco de altura,
ayuda para subir y bajar de la cama y necesidades del paciente cubiertas.
3. Utilizar las medidas de protección que eviten una caída del paciente.
4. Identificar pacientes con alto riesgo de caerse.
Elaboró:
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
060
Rev. 1
Hoja: 95
de: 153
•
Si el paciente está en cama, habrá que dejar los barandales de la cama arriba.
•
Si el paciente se encuentra en la camilla, los barandales deben estar arriba.
•
Si el paciente se encuentra en mesa de operaciones, no debe estar solo, requiere la
vigilancia por enfermería.
•
Los pacientes geriátricos y niños, con encefalopatía u otros problemas neurológicos y
psiquiátricos no deben de estar solos, requieren ayuda de enfermería y camillería para
levantarse.
7. Infecciones nosocomiales
Evitar transmisión de infecciones nosocomiales:
•
Lavarse las manos salva vidas.
•
Todo miembro del equipo de salud debe lavarse las manos antes y después de revisar a
cada paciente
•
Todo el equipo quirúrgico debe lavarse las manos antes de calzarse guantes y después.
8. Factor humano
•
Conocer y admitir límites y carencias para no afectar el funcionamiento del Sistema de
Salud del cual se forma parte.
•
Pedir ayuda, Si no se encuentra en sus facultades y capacidades debe externarlo.
•
Interconsultar al especialista indicado, Si tiene dudas, antes de intentar procedimientos de
riesgo.
•
El especialista que recibe una interconsulta por parte de un compañero debe mostrase
solidario y fraterno.
•
Esta conducta fortalece el espíritu de equipo, la solidaridad, la calidad de la atención y a
todo el Sistema de Salud.
9. Hacer co-responsable al paciente de su enfermedad y tratamiento
•
Ser paciente con el “paciente”
Elaboró:
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
060
Rev. 1
Hoja: 96
•
Comunicarse con el paciente de acuerdo a su nivel sociocultural
•
Preguntar si tiene alguna duda sobre su padecimiento y tratamiento
•
Verificar que fue comprendido
•
Invitar al paciente a que sea acompañado de un familiar
•
Siempre preguntar y verificar todos los medicamentos y tratamientos
de: 153
10. Clima de seguridad para el paciente
•
Evitar renuencia a efectuar cambios. Evitar falta de camadería.
•
Fortalecer la adecuada integración de un equipo de trabajo.
•
Evitar la carencia de empatía.
•
Constituir y brindar la existencia de un clima de seguridad para el paciente.
•
Brindar ejemplo de conciencia y cuidado frente a las acciones de seguridad.
Acciones de mejora
•
Realizar medidas correctivas y de capacitación al personal
•
Seguimiento del caso
•
Mantenimiento correctivo del equipo
•
Mantenimiento preventivo del equipo
•
Programa de reposición de instrumental y equipo
Infecciosos: hepatitis, tuberculosis, VIH, influenza y otros
A través de lesiones por punzocortantes, tosidos y estornudos directos
Elaboró:
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
060
Rev. 1
Hoja: 97
de: 153
El equipo de salud evita el riesgo con medidas de protección universal: cubreboca, lentes,
guantes, batas. Lavado de manos. Manejo de residuos peligrosos biológicos-infecciosos
adecuado.
Si no lo evitó:
•
Avisa a su jefe inmediato (quirófano, cirugía, anestesiología, recuperación, broncoscopía)
•
Acude al Servicio de Urgencias en el INER para su atención
•
Acude al CIENI, en caso de sospecha de VIH del accidente con punzocortante
•
Se notifica el accidente al departamento de relaciones laborales, sindicato
•
Acude a su unidad familiar del ISSSTE
Efecto adverso, tipo infeccioso en el paciente:
•
Identificar proceso infeccioso: herida quirúrgica, cavidad torácica, cavidad abdominal, renal y
otros.
•
Avisar a su jefe inmediato (recuperación, quirófano, cirugía, anestesiología, broncoscopía)
•
Avisar a comité de infecciones.
•
Se proporciona la atención médica, exámenes y estudios de gabinete pertinentes para
identificar o descartar el tipo de infección en las lesiones quirúrgicas, que comprometan la
salud y vida del paciente. Cultivos y tratamiento.
•
Se notifica a los familiares.
Acciones de mejora
•
Realizar medidas correctivas-preventivas y de capacitación al personal
•
Elaboró:
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
060
Rev. 1
Hoja: 98
de: 153
Manejo de medicamentos
Paciente:
1. Si existe error en la ministración de fármacos, al paciente
• Avisar a su jefe inmediato (quirófano, cirugía, anestesiología, recuperación, broncoscopía)
• Oxígeno suplementario
• Monitorización con ECG: FC. Oximetría de pulso: Sat. O2, PANI: presión arterial
2. Vigilar la vía aérea, si se requiere intubación traqueal.
3. Vigilar estado de conciencia y estado respiratorio
4. Si lo amerita emplear antagonistas.
Acciones de mejora
•
Realizar medidas correctivas, preventivas y capacitación al personal
•
Desastres: temblor, incendios
¿Qué hacer en SISMOS?
1. Conserve la calma
2. Elimine fuente de incendio
3. Retirese de ventanas y objetos que puedan caer
4. No use elevadores
5. Ubiquese en zonas de seguridad
6. Localice la ruta de evacuación
Elaboró:
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
060
Rev. 1
Hoja: 99
de: 153
¿Qué hacer en INCENDIOS?
1. Conserve la calma
2. Identifique origina el incendio
3. Emita la alarma
4. Use el extintor
5. Siga las instrucciones del personal capacitado
6. Si puede ayude, sino retirese
7. No use elevadores
8. Humedezca un trapo y cubra nariz y boca
9. Si el humo es denso, arrastrese por el suelo.
Acciones de mejora
•
Realizar medidas correctivas y de capacitación al personal
Elaboró:
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
060
Rev. 1
Hoja: 100 de: 153
Secuencia de etapas
1.0
Notificación
accidente
Actividad
Responsable
EMPLEADO
de 1.1 Avisa a su jefe inmediato (quirófano, Enfermeras, Anestesiólogos,
Cirujanos, Médicos
cirugía,
anestesiología,
recuperación,
residentes Camillero,
broncoscopía)
Intendencia
1.2 Interrumpe su labor
2.0 Atención médica
2.1 Acude al servicio de urgencias para su
atención
2.2 Acude al servicio de epidemiología,
3.0
Notificación
accidente
el 3.1 Se notifica el accidente al departamento
de relaciones laborales, sindicato
Acude a su unidad familiar del ISSSTE
Se avisa a Ingeniería biomédica para reparar
el desperfecto del equipo
Elaboró:
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
060
Rev. 1
Hoja: 101 de: 153
Secuencia de etapas
1.0 Aviso de accidente
2.0 Atención médica
3.0
Notificación
incidente
Actividad
Responsable
PACIENTE
1.1 Avisa a su jefe inmediato (quirófano,
cirugía,
anestesiología,
recuperación,
broncoscopía)
Médico encargado del
paciente
2.1 Se proporciona la atención médica,
exámenes y estudios de gabinete pertinentes
para identificar o descartar lesiones, que
comprometan la salud y vida del paciente.
de 3.1 Se notifica a los familiares.
Elaboró:
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
060
Rev. 1
Hoja: 102 de: 153
Enfermeras, Anestesiólogos, Cirujanos, Médicos residentes Camillero, Intendencia
INICIO
1
Notificación de accidente
2
Atención médica
3
Notificación el accidente
FIN
Elaboró:
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
060
Rev. 1
Hoja: 103 de: 153
Médico encargado del paciente
INICIO
4
Aviso de accidente
5
Atención médica
6
Notificación de incidente
FIN
Elaboró:
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
060
Rev. 1
Hoja: 104 de: 153
Documentos
manuales
de No aplica
7.0 Registros
Registro
Tiempo de
conservación
Responsable de
conservarlo
No aplica
No aplica
No aplica
No aplica
8.0 Glosario
8.1 Seguridad del Paciente, “al conjunto de estructuras o procesos organizacionales que
reduce la probabilidad de eventos resultantes de la exposición al sistema de atención
médica
a lo largo de enfermedades y procedimientos”. Ausencia de accidentes o
lesiones prevenibles producidos en la atención médica, ésta se garantiza con servicios
oportunos y satisfactorios
8.2 Evento adverso, “aquel incidente desfavorable, percance terapéutico, lesión iatrogénica
u otro suceso infortunado que ocurre en asociación directa con la prestación de atención”
8.3 Evento centinela, involucra la presencia de la muerte inesperada, herida física o
psicológica grave o el riesgo potencial de que esto ocurra.
8.4 Quasi falla, “acontecimiento o situación que podría haber tenido como resultado un
accidente, herida o enfermedad, pero no lo tuvo por casualidad o por una intervención
Elaboró:
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
060
Rev. 1
Hoja: 105 de: 153
oportuna”. Se puede obtener la ganancia del aprendizaje, se puede prevenir errores
futuros, evitar que alguien más pueda cometerlos, sale barato, se deben compartir y
tomar en cuenta la oportunidad de mejora que representa.
8.5 Bioseguridad hospitalaria. Conjunto de medidas técnicas-científicas organizativas que
previenen a personas, instituciones y medio ambiente de la exposición a potenciales
agentes biológicos, físicos, químicos y mecánicos.
8.6 Hospital Seguro. La Organización Panamericana de la Salud (OPS) define como
“Establecimiento con Servicios de Salud que deben permanecer accesibles y
funcionando a su máxima capacidad, con la misma estructura, inmediatamente después
de un desastre natural”.
2
Julio, 2009
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
10.0 Anexos
10.1 No aplica
Elaboró:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
060
Rev. 1
10. Procedimiento para la asepsia y limpieza
de rutina y terminal del quirófano.
Hoja: 106 de: 153
10. PROCEDIMIENTO PARA LA ASEPSIA Y LIMPIEZA DE RUTINA Y TERMINAL DEL
QUIRÓFANO.
Elaboró:
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
060
Rev. 1
Hoja: 107 de: 153
1.0 Propósito
1.1
Proporcionar un ambiente limpio y seguro a los pacientes quirúrgicos, reduciendo al mínimo
la exposición del personal de atención médica y de los pacientes a microorganismo
potencialmente infecciosos.
2.0 Alcance
2.1
3.1
3.2
3.3
La limpieza del servicio se lleva acabo por medio de una rutina establecida en la cuál se
utiliza cloro como agente desinfectante diluido al 10% con agua, se realiza una limpieza a las
7 horas antes de la cirugía, de lámparas muebles y puertas de las salas de operaciones y
pasillos aledaños con paño húmedo en el preparado antes mencionado.
3.4
Se realiza también una limpieza durante la cirugía en derrames accidentales por restos
contaminados (sangre, tejido o líquidos corporales) en la sala de operaciones, tan pronto
como es posible.
3.5
Después de cada procedimiento quirúrgico se realiza una limpieza de rutina en mesas de
operaciones, muebles de la sala de operaciones y pisos, sacando basura y ropa quirúrgica y
colocándolas en bolsas de residuos biológico infeccioso para su traslado.
Elaboró:
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
3.6
Código: NCDPR
060
Rev. 1
Hoja: 108 de: 153
Todos los objetos punzo cortantes como agujas, bisturís, o jeringas contaminadas se colocan
en contenedores para exclusividad de los mismos y están dispuestos en cada sala de
operaciones.
3.7
El instrumental y equipo utilizado en cada procedimiento quirúrgico e intervención se
encuentra estéril, indicándolo con testigos, fechas e indicadores que se encuentran en el
mismo.
3.8
Diariamente se realiza exhaustivo de una sala de operaciones, pasillo u área del servicio,
lavando paredes, techos y muebles según las salas contaminadas del día o previa indicación
de la encargada del quirófano.
3.9
La limpieza del aire acondicionado, ventilación de retorno y rejillas, se lleva a cabo mediante
un programa establecido por el servicio de mantenimiento y conservación del instituto
frecuentemente.
Elaboró:
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
3
Código: NCDPR
060
Rev. 1
Hoja: 109 de: 153
Secuencia de etapas
Actividad
Responsable
1.0
Detección
de 1.1 Se presenta a las 7:15 hrs. con
necesidades de limpieza indumentaria adecuada al quirófano y realiza
y realización.
rutina de limpieza previa a las cirugías
incluyendo lámparas puertas de salas de
operaciones y muebles.
Personal de Intendencia
1.2 Se encuentra dentro del servicio de
quirófano,
detectando
necesidades
de
limpieza del servicio para su realización.
1.3 Al término de cada cirugía realiza rutina
de limpieza, seleccionando y sacando basura
en bolsas de residuos biológicos infecciosos,
ropa residual en la sala de operaciones y
limpia muebles y pisos de la misma.
1.4 Realiza limpieza de rutina del servicio.
Personal de Intendencia
turno vespertino
1.5 Realiza exhaustiva de sala o salas
contaminadas, lavando techos y paredes de la
misma.
2.0
Mantenimiento 2.1 Realiza cambios de filtros de aire
programado
acondicionado, limpieza de ductos y rejillas,
según programa establecido.
Personal del Departamento
de Mantenimiento y
Conservación
3.0
Supervisión
mantenimiento
Enfermera Jefe de Servicio
de 2.2 Corrobora que los procedimientos se
realicen en forma correcta.
Elaboró:
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
060
Rev. 1
Hoja: 110 de: 153
Personal de Intendencia y
Personal de Intendencia Turno
Vespertino
Personal del Departamento de
Mantenimiento y Conservación
y Construcción
Enfermera Jefe de Servicio
INICIO
1
2
Detección de necesidades
de limpieza y realización
Mantenimiento
programado
3
Supervisión de
mantenimiento
FIN
Elaboró:
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
060
Rev. 1
Hoja: 111 de: 153
Documentos
manuales
de No aplica
7.0 Registros
Registro
No aplica
Tiempo de
conservación
No aplica
Responsable de
conservarlo
No aplica
No aplica
8.0 Glosario
8.1
No aplica
2
Julio, 2009
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
10.0 Anexos
10.1 No aplica
Elaboró:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
090
Rev. 1
11. Procedimiento para la solicitud de estudios
en quirófano.
Hoja: 112 de: 153
11. PROCEDIMIENTO PARA LA SOLICITUD DE ESTUDIOS EN QUIRÓFANO
Elaboró:
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
090
Rev. 1
en quirófano.
Hoja: 113 de: 153
1.0 Propósito
1.1
Establecer procedimientos y medidas necesarias para solicitar estudios de laboratorio
clínico, anatomopatológicos, imagenología, banco de sangre; solicitar servicios a ingeniería
biomédica, audiovisual, intendencia y camillería. Tendientes a lograr que la prestación de
servicios de salud se desarrolle en condiciones de seguridad, higiene y medio ambiente
adecuados para los trabajadores de la salud y de los pacientes del INER.
1.2
Proporcionar una atención de calidad, con eficiencia y seguridad. Aprovechando los
recursos humanos, materiales y técnicos con los que cuenta el INER.
1.2.1
Unificar criterios y sistemas de interrelación de la Subdirección de Cirugía con
diversas áreas del INER. Queda implícito la Reducción de Riesgos, aplicación de
Normas y Códigos, que contemplen los mejores niveles de atención médica
anestésica-quirúrgica a pacientes.
1.2.2
Establecer los lineamientos y mecanismos para la correcta ejecución del
procedimiento de interrelación con seguridad para el equipo de salud, paciente e
institución.
1.2.3
Determinar responsabilidades en la ejecución de una técnica para las acciones de
mejora continua.
2.0 Alcance
2.1 A nivel interno el procedimiento es aplicable al quirófano, Subdirección de Cirugía.
2.2 A nivel externo el procedimiento es aplicable al laboratorio clínico, imagenología, banco de
sangre y anatomía patológica, audiovisual, ingeniería biomédica, mantenimiento (servicios
generales) intendencia, camillería del INER.
Elaboró:
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
090
Rev. 1
en quirófano.
Hoja: 114 de: 153
3.1
3.2
3.3
Será responsabilidad de los médicos cirujanos y residentes de cirugía de la elaboración
con oportunidad de la requisición de las solicitudes para el laboratorio clínico, banco de
sangre, imagenología y patología anatómica, cuando el paciente lo requiera en quirófano,
considerando la programación de cirugía y las condiciones clínicas del paciente.
3.4
El responsable de los servicios de laboratorio clínico, banco de sangre, imagenología y
patología anatómica, acudirán a prestar el servicio solicitado en quirófano, solicitado a
través del sistema de Medsys, y/o interconsulta por escrito y en ocasiones especiales por
llamada telefónica desde quirófano.
3.5
En caso de no acudir el personal del laboratorio clínico, imagenología, anatomía patológica
o banco de sangre a quirófano a prestar el servicio solicitado, se hará nuevamente la
solicitud a través de la línea telefónica.
3.6
Será responsabilidad de los médicos cirujanos, anestesiólogos y/o enfermería de la
solicitud del servicio de ingeniería biomédica, audiovisual en quirófano, como en el caso de
tromboendarterectomía, transplante pulmonar y otras.
3.7
Es responsabilidad del médico anestesiólogo, cirujano y enfermería, según el equipo de
que se trate de la solicitud a ingeniería biomédica para la revisión urgente. En caso de
desperfecto del equipo de cirugía, se llama de urgencia al ingeniero biomédico.
3.8
Si esto sucede al revisar el equipo antes de iniciar la anestesia y/o la cirugía contemplar
cambios de programación de cirugía. No empezar hasta no tener la seguridad que el equipo
funciona adecuadamente.
Elaboró:
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
090
3.9
Rev. 1
en quirófano.
Hoja: 115 de: 153
Será responsabilidad de enfermería de la solicitud del servicio de mantenimiento, camillería
e intendencia en quirófano, para la corrección de desperfectos como goteo, falla eléctrica,
falla de agua, aseo intensivo por cirugía séptica, traslado de pacientes en forma urgente,
otros.
3.10 Inicialmente se avisa por teléfono el servicio solicitado para mantenimiento, camillería e
intendencia. Enseguida se pide al área secretarial, requisitar la solicitud de servicio, y la
firma de la Subdirección de cirugía.
3.11 Es responsabilidad del personal de camillería e intendencia el estar atentos a la terminación
de cirugía para el traslado del paciente a recuperación y el aseo de la sala de quirófano en
forma oportuna, con seguridad y rapidez. Sin pérdida de tiempo.
3.12 En caso de terminarse la cantidad de elementos o derivados sanguíneos solicitados, por
sangrado transoperatorio del paciente. El médico residente de cirugía, requisita de urgencia
la nueva solicitud al banco de sangre.
3.13 Cualquier personal integrante del equipo de salud del servicio de quirófano, esta capacitado
y debe tener la disposición de ir al banco de sangre por el hemoderivado sanguíneo para la
transfusión del paciente, en forma urgente.
Para la solicitud de servicio a Ingeniería Biomédica
3.14 Los profesionales de la salud solicitan oportunamente la evaluación y/o reparación urgente
del equipo de quirófano por llamada telefónica y posteriormente interconsulta escrita
(solicitud de servicio).
3.15 Solicita del servicio de ingeniería biomédica en quirófano, como en el caso de circulación
extracorpórea, gasómetro, recuperador celular en la tromboendarterectomía, transplante
pulmonar y otros.
Elaboró:
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
090
Rev. 1
en quirófano.
Hoja: 116 de: 153
Para la solicitud de servicio a Audiovisual
3.16 Solicita oportunamente servicio de grabación, fotografías, etc. A través de memorándum,
interconsulta escrita (solicitud de servicio). Indica fecha, hora y tipo de servicio solicitado
Para la solicitud de servicio a Mantenimiento
3.17 Solicita oportunamente el servicio de mantenimiento en caso de goteras, falla eléctrica, de
gases medicinales, etc. A través teléfono, de memorándum, solicitud de servicio de
urgencia.
Para la solicitud de servicio a Intendencia
3.18 Solicita oportunamente servicio de aseo intensivo posterior a cirugía séptica.
3.19 Solicita a través de llamada telefónica, solicitud de servicio con el jefe de intendencia
Para la solicitud de servicio a Camilleria
3.20 Solicita en forma verbal al camillero el traslado urgente a quirófano, en caso de urgencia,
por paciente con hemorragia aguda en el servicio de recuperación postquirúrgica.
Elaboró:
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
090
Rev. 1
en quirófano.
Hoja: 117 de: 153
Secuencia de etapas
1.0 Solicitud de servicio
2.0 Manejo de muestra
Actividad
Responsable
Anatomía patológica
1.1 Solicita oportunamente el estudio
transoperatorio,
por
sistema
Medsys,
interconsulta escrita o llamada telefónica.
Médicos residentes,
cirujanos.
1.2 Avisa que ya llegó y está listo para recibir
la biopsia, a través del sonido del timbre
colocado en sala, para ello.
Médico patólogo
2.1 Pasa la biopsia a la enfermera
instrumentista, la cual a su vez la da a la
enfermera circulante.
Médico cirujano, Enfermera
2.2 Lleva la biopsia con el médico patólogo y
la entrega, de acuerdo a las indicaciones de
traslado de la pieza dadas por el patólogo.
2.3 Realiza el estudio transoperatorio de la
biopsia o pieza anatomopatológica.
Médico patólogo
3.0 Elaboración y entrega 3.1 Reporta en 30 minutos o menos el
de reporte
probable diagnóstico de la pieza quirúrgica
transoperatoria y entrega por escrito, con
nombre completo con firma del médico
patólogo y se lo da a la enfermera circulante.
3.2 Entrega el reporte a los cirujanos.
Enfermera circulante, médico
patólogo
Elaboró:
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
090
Rev. 1
en quirófano.
Hoja: 118 de: 153
Secuencia de etapas
2.0 Toma de estudio
Actividad
Responsable
Imagenología
1.1 Solicita oportunamente el estudio
transoperatorio,
por
sistema
Medsys,
interconsulta escrita o llamada telefónica
cuando se trate de una urgencia.
cirujanos.
2.1 Acude a quirófano y se viste con uniforme
quirúrgico y pasa a la sala de quirófano,
donde se solicitó el servicio y lo realiza. Uso
de mandiles, chalecos y guantes protectores
2.2 Lleva las placas a revelar
3.0 Entrega de placas
Médico radiólogo o técnico
Equipo de salud
3.1 Regresa a quirófano y entrega las placas
radiológicas a la enfermera circulante, la cual
a su vez hace la entrega a los médicos
cirujanos.
cirujanos. Enfermera
circulante
Elaboró:
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
090
Rev. 1
en quirófano.
Hoja: 119 de: 153
Secuencia de etapas
Responsable
Laboratorio clínico
1.1 Solicita oportunamente el estudio de
laboratorio clínico: biometría hemática,
glicemia, electrolitos, gases sanguíneos
arteriales, otros, por sistema Medsys,
interconsulta escrita y en caso de urgencia en
quirófano a través de llamada telefónica.
1.0 Solicitud de estudio
2.0 Toma de muestras
3.0
Recolección
resultados
Actividad
Equipo de salud: médicos
residentes, cirujanos
2.1 Toma las muestras sanguíneas y las Anestesiólogos, enfermeras,
entrega al personal de laboratorio clínico que
camillería e intendencia
acudió a quirófano o al Médico residente de
cirugía y las lleva al laboratorio.
de 3.1 Acude por el resultado al laboratorio.
Residente de cirugía
Elaboró:
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
090
Rev. 1
en quirófano.
Hoja: 120 de: 153
Secuencia de etapas
2.0 Toma de muestras
Actividad
Responsable
Banco de sangre
1.1 Solicita oportunamente el estudio para
cruce de sangre, por sistema Medsys,
interconsulta escrita, 24 horas antes de la
programación de cirugía.
residentes, cirujanos,
anestesiólogos, enfermeras
2.1 Toma las muestras sanguíneas y se las
da a la enfermera circulante, quién a su vez la
entrega al residente de cirugía para que las
lleve a Banco de sangre para el cruce.
Médico anestesiólogo
Elaboró:
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
090
Rev. 1
en quirófano.
Hoja: 121 de: 153
Médicos residentes, cirujanos Y
Médico patólogo
Médico cirujano, Enfermera
instrumentista y circulante y
Médico patólogo
Anatomía patológica
Enfermera circulante, médico
patólogo
INICIO
1
2
Solicitud de servicio
Manejo de muestra
3
Elaboración y entrega
de reporte
FIN
Elaboró:
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
090
Rev. 1
en quirófano.
Hoja: 122 de: 153
Médicos residentes, cirujanos.
Médico radiólogo o técnico y
Equipo de salud
Imagenología
Médicos residentes, cirujanos.
INICIO
4
5
6
Toma de estudio
Entrega de placas
FIN
Elaboró:
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
090
Rev. 1
en quirófano.
Hoja: 123 de: 153
residentes, cirujanos
Anestesiólogos, enfermeras,
camillería e intendencia
Laboratorio clínico
Residente de cirugía
INICIO
4
5
6
Solicitud de estudi
Toma de muestras
Recolección de resultados
FIN
Elaboró:
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
090
Rev. 1
en quirófano.
Hoja: 124 de: 153
Equipo de salud: médicos residentes, cirujanos,
anestesiólogos, enfermeras
Banco de sangre
INICIO
4
5
Toma de muestras
FIN
Elaboró:
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
090
Rev. 1
en quirófano.
Hoja: 125 de: 153
Documentos
manuales
de No aplica
7.0 Registros
Registro
Tiempo de
conservación
Responsable de
conservarlo
No aplica
No aplica
No aplica
No aplica
8.0 Glosario
8.1 No aplica
2
Julio, 2009
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
10.0 Anexos
10.1 No aplica
Elaboró:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
060
Rev. 1
12. Procedimiento para el registro de cirugía
Hoja: 126 de: 153
12. PROCEDIMIENTO PARA EL REGISTRO DE CIRUGÍA
Elaboró:
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
060
Rev. 1
Hoja: 127 de: 153
1.0 Propósito
1.1 Realizar de manera eficiente y eficaz el registro de pacientes sometidos a intervención
quirúrgica, programada y de urgencias.
2.0 Alcance
3.1
3.2
3.3
Para el registro de cirugía se deberán registrar en el sistema Medsys los siguientes datos:
•
Nombre del paciente
•
Numero de expediente
•
Edad
•
Cama
•
Diagnostico
•
Sala quirúrgica designada
•
Hoja de programación
•
Procedimiento quirúrgico programado
•
Tipo de anestesia
•
Nombre de Médico Cirujano responsable
Elaboró:
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
060
Rev. 1
3.4
•
Nombre de Médico Anestesiólogo
•
Equipo instrumental especializado a utilizar
Hoja: 128 de: 153
Deberá registrarse el tiempo de estancia del paciente en quirófano, tiempo quirúrgico y
tiempo anestésico.
3.5
Se registrara el equipo médico-quirúrgico que interviene en el procedimiento
3.6
En caso de alguna eventualidad o aclaración, incidente o accidente.
Elaboró:
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
060
Rev. 1
4.0
Hoja: 129 de: 153
Secuencia de etapas
Actividad
Responsable
1.0
Recepción
de 1.1 Recibe la programación de cirugías a Enfermera Jefe de Quirófano
programación y registro realizar
de datos
1.2 Registra datos de los pacientes en el
sistema Medsys antes de la cirugía.
2.0 Entrega-recepción de 2.1 Entrega hoja de consumo de material a la
hoja de consumo y Jefe de Quirófano después de concluido el
registro en hoja de control procedimiento.
2.2 Recibe hoja de consumo de material y
registra
tiempos
quirúrgicos,
tiempo
anestésico y tiempo de estancia del paciente
en quirófano.
Jefe de Quirófano
2.3 Registra hojas de consumo en libreta de
control para la entregar al personal
administrativo y aplicación en la cuenta del
paciente.
Elaboró:
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
060
Rev. 1
Hoja: 130 de: 153
Enfermera circulante y Enfermera Jefe de
Quirófano
Enfermera Jefe de Quirófano
INICIO
1
2
Entrega-recepción de
hoja de consumo y
registro en hoja
de control
Recepción
de programación
y registro de datos
FIN
Elaboró:
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
060
Rev. 1
Hoja: 131 de: 153
Documentos
manuales
de No aplica
7.0 Registros
Registro
No aplica
Tiempo de
conservación
No aplica
Responsable de
conservarlo
No aplica
No aplica
8.0 Glosario
8.1 No aplica
2
Julio, 2009
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
10.0 Anexos
10.1 No aplica
Elaboró:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
060
Rev. 1
13. Procedimiento para la solicitud, recepción,
guarda,
dispensación
y
registro
de
medicamentos controlados en quirófano,
anestesiología, clínica del dolor y cuidados
paliativos.
Hoja: 132 de: 153
13. PROCEDIMIENTO PARA LA SOLICITUD, RECEPCIÓN, GUARDA, DISPENSACIÓN
Y REGISTRO DE MEDICAMENTOS CONTROLADOS EN QUIRÓFANO,
ANESTESIOLOGÍA, CLÍNICA DEL DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS
Elaboró:
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
060
Rev. 1
guarda,
dispensación
y
registro
de
paliativos.
Hoja: 133 de: 153
1.0 Propósito
1.1 Establecer normas y procedimiento para la actividad relacionada con la solicitud, recepción,
almacenamiento y dispensación de medicamentos controlados, de acuerdo con la
Farmacopea de los Estados Unidos Mexicanos, suplemento para establecimientos dedicados
a la venta y suministro de medicamentos y otros insumos para la salud. 3ª. Edición FEUM,
México, 2005. pág. 115.
1.2 Describir el procedimiento para la Dispensación de medicamentos por dosis unitarias en
establecimientos (quirófano, hospitalización) ubicados dentro de unidades hospitalarias
(INER) donde se proporciona atención médica.
2.0 Alcance
2.1 A nivel interno el procedimiento es aplicable al Servicio de Anestesiología, a la Clínica del
Dolor y cuidados paliativos y al Almacén de Farmacia.
2.2 A nivel externo el procedimiento es aplicable a la Dirección Médica, Subdirección de Atención
médica, a la Subdirección de Cirugía del INER.
3.1
3.2
Elaboró:
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
060
3.3
Rev. 1
guarda,
dispensación
y
registro
de
paliativos.
Hoja: 134 de: 153
En el sistema electrónico Medsys se solicitan los medicamentos psicotrópicos y
estupefacientes del Grupo I y Grupo II. Se envía a farmacia la receta electrónica
debidamente firmada por el médico autorizado por la Secretaría de Salud, del Servicio de
Anestesiología y la Subdirección Médica.
3.4
La dispensación de medicamentos psicotrópicos y estupefacientes en el almacén de
farmacia requiere que se envíen recetas debidamente requisitadas (electrónica, interna y
especial) y autorizadas por el Servicio de Anestesiología y la Clínica del dolor y cuidados
paliativos, y la Subdirección Médica.
3.5
En el caso de medicamentos que sean o contengan estupefacientes del Grupo I, deben
cumplir además con:
3.5.1
Se elaboran recetas internas a máquina en original y tres copias para cada paciente
y firmadas por el médico autorizado. Clínica del dolor: Dr. Eusebio Pérez Flores.
Servicio de Anestesiología: Dra. Ma. Rosario Patricia Ledesma Ramírez. Fecha de
prescripción, nombre, número de cama, número de expediente y diagnóstico del
paciente, nombre genérico, cantidad, presentación dosificación y vía de suministro
del medicamento Grupo I, nombre completo, cédula profesional y firma autógrafa
del médico autorizado.
3.5.2
Posteriormente se elabora receta especial con código de barras y firmada por
médico autorizado por la Secretaría de Salud, la cual no deben de exceder la
cantidad de 30 piezas o ampolletas y debe amparar las
recetas internas del
medicamento utilizado en el quirófano o los pacientes de hospitalización
dependiendo de la cirugía o tratamiento.
Elaboró:
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
3.5.3
Código: NCDPR
060
Rev. 1
guarda,
dispensación
y
registro
de
paliativos.
Hoja: 135 de: 153
Durante las visitas de verificación (COFEPRIS) se deberán presentar ambos
registros (recetas internas y especiales), por parte de la QFB Patricia San Juan
Hernández.
3.5.4
En el libro de control, ubicado en almacén de farmacia, se descargará únicamente la
receta especial con código de barras (por pieza o número de ampolletas) por el
Responsable del almacén de farmacia del Instituto ante la Secretaría de Salud (QFB
Patricia San Juan Hernández)
3.6
En el caso de medicamentos que sean o contengan psicotrópicos, del Grupo II deben
cumplir con:
3.6.1
Se elaboran recetas internas para cada paciente, para cada medicamento y
presentación, con nombre completo, cédula profesional, firmadas por el médico o
médicos autorizados por el hospital.
3.6.2
Se agrupan las recetas, cuya cantidad ampare las unidades contenidas en la
presentación del producto.
3.6.3
En el libro de control se descarga por pieza, por el Responsable del almacén de
farmacia del Instituto ante la Secretaría de Salud.
Elaboró:
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
060
4
Rev. 1
guarda,
dispensación
y
registro
de
paliativos.
Hoja: 136 de: 153
Secuencia de etapas
Actividad
Responsable
1.0
Solicitud
de 1.1 Presenta receta electrónica Medsys,
medicamento controlado, receta interna del INER y receta especial al
Grupo I y II
almacén de farmacia.
Área solicitante, Médico
autorizado por INER Y
COFEPRIS
2.0
Recepción
y 2.1 Recibe recetas y revisa que cumplan con
dispensación de recetas los requisitos de la COFEPRIS
Almacén de farmacia
QFB autorizado por INER y
responsable sanitario ante
COFEPRIS
2.2
Almacén
medicamentos
administrativo
de
farmacia
solicitados
al
entrega
personal
QFB y Personal
administrativo
3.0 Registro de control y 3.1 Registra en libro de control, autorizado por Responsable sanitario ante la
entrega de medicamentos la Secretaría de salud
Secretaría de Salud. Químico
fármaco biólogo.
3.2 El personal administrativo entrega a Personal administrativo, Área
Médico
autorizado
del
Servicio
de
solicitante
Anestesiología
4.0
Suministro
resguardo
medicamentos
y 4.1 Dota de fármaco controlado de acuerdo al
de número de cirugías programadas
4.2 Guarda los medicamentos controlados
bajo llave en el taller de anestesia y oficina en
caso de citrato de fentanilo.
Elaboró:
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Médico autorizado, jefe del
servicio de Anestesiología,
Enfermero encargado del
taller de anestesia, Médico
anestesiólogo
.
Jefe del servicio de
Anestesiología Enfermero
encargado del taller de
anestesia
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
060
Rev. 1
guarda,
dispensación
y
registro
de
paliativos.
Hoja: 137 de: 153
Secuencia de etapas
Actividad
Responsable
4.3 Entrega al anestesiólogo inicialmente una
ampolleta de citrato de fentanilo, 0.5 mg. en
10 mL, para cada paciente que requiere
manejo
anestésico
y
se
encuentre
programado en cualquiera de las salas de
quirófano.
Enfermero encargado del
taller de anestesia, Médico
anestesiólogo
5.0 Registro de suministro 5.1 Registra la dosis suministrada al paciente
anestésico
en la hoja de registro anestésico y en la hoja
de control de medicamentos INER-SA-04 (101999) firma de utilizado.
5.2 Supervisa el suministro del medicamento
controlado
6.0 Registro de cargo de 6.1 Cargo para el cobro
medicamentos
Jefe del servicio de
Anestesiología, Enfermero
encargado del taller de
anestesia
Elaboró:
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
060
Rev. 1
guarda,
dispensación
y
registro
de
paliativos.
Hoja: 138 de: 153
Área solicitante, Médico
autorizado por INER Y
COFEPRIS
QFB autorizado por INER,
responsable sanitario ante
COFEPRIS, Almacén de
farmacia
QFB y Personal administrativo
Responsable sanitario ante la
Secretaría de Salud. Químico
fármaco biólogo, Personal
administrativo y Área
solicitante
INICIO
1
Solicitud de medicamento
controlado, Grupo I y II
2
3
Recepción y dispensación
de recetas
Registro de control y entrega
de medicamentos
4
Elaboró:
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
060
Rev. 1
guarda,
dispensación
y
registro
de
paliativos.
Hoja: 139 de: 153
Médico autorizado, Jefe del
Servicio de Anestesiología,
Enfermero encargado del taller
de anestesia, Médico
Anestesiólogo
Médico anestesiólogo, Jefe del
servicio de Anestesiología,
Enfermero encargado del taller
de anestesia
3
4
5
Suministro y resguardo
de medicamentos
Registro de suministro
anestésico
6
INER-SA-04
Registro de cargo de
medicamentos
FIN
Elaboró:
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
060
Rev. 1
guarda,
dispensación
y
registro
de
paliativos.
Hoja: 140 de: 153
Documentos
manuales
de No aplica
7.0 Registros
Registro
Tiempo de
conservación
Responsable de
conservarlo
No aplica
No aplica
No aplica
No aplica
8.0 Glosario
8.1 No aplica
2
Julio, 2009
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
10.0 Anexos
10.1 No aplica
Elaboró:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
060
Rev.
RESPIRATORIAS
1
Hoja:141 De: 153
GUÍA DE TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
Elaboró:
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
MONDRAGÓN
ARMIJO
Cargopuesto
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
PLANEACIÓN
SUBDIRECTOR DE
CIRUGÍA
DIRECTOR
MEDICO
Firma
Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
060
Rev.
RESPIRATORIAS
1
Hoja:142 De: 153
TORACOTOMÍA POSTEROLATERAL. TÉCNICA.
Bajo anestesia general e intubación orotraqueal, con el paciente en decúbito lateral, asepsia y
antisepsia de tórax, colocación de campos estériles.
Se procede al trazo de la herida, tomando como referencias, en extremo posterior la mitad entre
las apófisis espinosas de vértebras dorsales y el borde posterior de escápula ( aproximadamente
a la altura de la mitad de la escápula), la línea debe tener forma de “S” itálica ( borde posterior
alto, la mitad horizontal y el extremo anterior hacia la parte inferior en dirección a cicatriz
umbilical), la mitad de la herida debe pasar
en adultos a dos trasveses de dedo de punta
escapular. Se diseca a través de dermis, celular subcutáneo, con la ayuda de cauterio para
hemostasia, se identifica músculo dorsal ancho y se sección en sentido de la herida, realizando
hemostasia con cauterio, queda expuesto el serrato anterior ( el cual se puede seccionar o
preservar dependiendo del tamaño de la herida). Se expone la fascia extratorácica la cual se
secciona en mismo sentido, se coloca elevador de escápula y se procede a identificar y a contar el
espacio intercostal a ingresar, palpando hacia el ápice se identifica segunda costilla lo cual se
hace identificando inserción de escaleno ( la primera costilla no es posible palparla en condiciones
normales). Una vez identificado el 5to o 6to espacio intercostal ( en condiciones especiales se
puede ingresar en otro espacio intercostales, lo cual depende de patología a tratar). Se procede a
desperiostizar , con cauterio de marca línea en costilla inferior en cara lateral en tercio superior de
atrás como límite músculos de masa común, hacia adelante hasta vértice de herida, con ayuda de
legra recta ( tipo Alexander), se desperiostiza hacia delante en sentido de la inserción del
intercostal externo, a continuación se realiza disección de plera en costilla inferior con legra de
Matson, se abre espacio y se seccionan el resto de intercostales. Hacia la región posterior se
diseca intercostal y se procede a sección de ligamento costotransverso, lo que se realiza con legra
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró:
Revisó:
Autorizó:
DR. RAÚL
DR. EDGAR V.
Nombre DRA. MA. ROSARIO
C. MAYRA SOFÍA
DR. JOSÉ LUIS
Cargopuesto
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
PEÑUELAS
BALDENEBRO
HERNÁNDEZ LÓPEZ
TÉLLEZ BECERRA
MONDRAGÓN
ARMIJO
JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
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ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
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SUBDIRECTOR DE
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DIRECTOR
MEDICO
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Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
060
Rev.
RESPIRATORIAS
1
Hoja:143 De: 153
y palpación digital, se verifica hemostasia. Con ayuda de pinzas de Allis se separan intercostales
hacia la parte superior, se abre pleura parietal, se explora cavidad y se procede a colocar
separador de Finochietto y a realizar cirugía planeada.
Al terminar procedimiento intratorácico, se procede al cierre de
toracotomía, colocando en
promedio tres puntos intercostales, se coloca sobre el borde superior de costilla superior en tercio
distal, la aguja se pasa sobre el borde superior de segunda costilla inferior, de nuevo la sutura se
pasa al músculo intercostal, sin lesionar paquete neurovascular, para cubrir costilla, e colocan
otros dos puntos, en tercio medio y proximal.
Se reperiostiza con vicryl del 3 ceros con sutura continua, el plano muscular se cierra con vicryl
del cero, con sutura continua en dos planos, serrato y dorsal ancho, después curuta continua del
celular subcutáneo continua con vicryl del 3 ceros y finalmente piel, ya sea con sutura continua o
separada.
Elaboró:
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
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Código: NCDPR
060
Rev.
RESPIRATORIAS
1
Hoja:144 De: 153
EMPIEMA. TÉCNICA QUIRÚRGICA DE LAVADO Y DECORTICACIÓN.
Bajo anestesia general, intubación orotraqueal selectiva, en decúbito lateral, previa asepsia y
antisepsia de tórax, colocación de campos estériles
Se realiza incisión posterolateral de toracotomía, de manera habitual la disección por planos
descrita en técnica de toracotomía.
Una vez disecando los músculos intercostales, se realiza disección extrapleural superior e inferior
al abordaje, se coloca el separador de Finochietto abriendo el espacio, a continuación se abre
pleura parietal abriendo lóculo, del cual se aspira el contenido, se lava y se legra.
A continuación se procede a liberar el parénquima pulmonar, habitualmente suele ser menos
difícil hacia el ápice y mediastino, se continúa la liberación hacia la región posterior y diafragma.
Se realiza la decorticación de la pleura parietal superior e inferior, como límites superior antes de
vasos subclavios, inferior el diafragma, posterior surco paravertebral, sin llegar a aórta o sus
ramas del lado izquierdo y ácigos y cava del lado derecho, el límite medial es hacia el mediastino
antes de arteria mamaria interna.
A continuación se procede a la disección de las cisuras, continuando con lavado exhaustivo de
cavidad de 6 a 10 litros de solución salina, verificando aerostasia y hemostasia.
Se colocan dos sondas endopleurales una anterior a parénquima pulmonar hacia el ápice y la otra
posterior a pulmón.
Elaboró:
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
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Código: NCDPR
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Rev.
RESPIRATORIAS
1
Hoja:145 De: 153
Se procede al cierre de toracotomía, colocando en promedio tres puntos intercostales con Vicryl
del número uno, se reperiostiza con Vicryl del 3 ceros sutura continua, a continuación el plano
muscular con Vicryl de cero sutura continua en dos planos, serrato y dorsal ancho, se da sutura
continua a celular subcutáneo y finalmente puntos separados en piel.
Elaboró:
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
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DRA. MA. ROSARIO
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01/JULIO/2009
Código: NCDPR
060
Rev.
RESPIRATORIAS
1
Hoja:146 De: 153
BIOPSIA PULMONAR POR MINITORACOTOMIA.
Existen dos abordajes, dependiendo de diagnóstico probable, habitualmente para pacientes en
estudio de neumopatía intersticial o infecciosa que sea susceptible de ser tomada por región
anterolateral y pacientes con patología neoplásica o lesiones posteriores, el abordaje
es
posterolateral.
ANTEROLATERAL: Con el paciente en decúbito dorsal previa intubación orotraqueal y previo
protocolo quirúrgico. Se realiza incisión en pliegue submamario en línea axilar anterior y media, se
diseca celular subcutáneoy aponeurosis de pectoral mayor, la cual se diseca y se ingresa a
cavidad en el 4to espacio intercostal, se coloca separador Finochietto pediátrico o separadores de
Richardson en espacio intercostal. Se explora parenquima pulmonar y se identifica el sitio de la
biopsia, tomando el pulmón con pinza de Dubal. Se puede utilizar grapadora lineal, otra forma es
sutura manual de parenquima con Vicryl del 3 ceros, sutura continua con técnica de Swet para la
cual se toma región de parenquima con pinza Rochester y se secciona la biopsia, se coloca sutura
continua en greca inmediatamente inferior a la pinza, manteniendo identificados ambos cabos
dejando unos 10 cm a ambos lados, una segunda línea de sutura en surgete continuo, pasando
por debajo de sutura previa y rodeando la pinza en borde libre, una vez terminado se retira pinza
mantenidendo el control de ambos lados, se recorra el surgete y se anudan cabos de ambos hilos
en los dos extremos, se verifica aerostasia y se coloca una sonda endopleural y se cierra por
planos, con vicryl de cero músculo y aponeurosis, tejido celular subcutáneo sutura continua con
Vicryl del 3 ceros y piel prolente 3 ceros intradérmico.
POSTEROLATERAL: Sólo difiere con la previa en la vía de abordaje, con el paciente en decúbito
lateral, se realiza incisión de 6 a 8 cm, se diseca por planos hasta ingresar a cavidad en el 5to o
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró:
Revisó:
Autorizó:
DR. RAÚL
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Código: NCDPR
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Rev.
RESPIRATORIAS
1
Hoja:147 De: 153
6to EIC, se coloca separador intercostal, se explora la cavidad y se toma parénquima a biopsiar y
las técnicas es la misma que para el abordaje anterolateral.
Elaboró:
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
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Código: NCDPR
060
Rev.
RESPIRATORIAS
1
Hoja:148 De: 153
TRAQUEOPLASIA
TÉCNICA QUIRÚRGICA EN SERVICIO DE CIRUGÍA DE TÓRAX DEL INSTITUTO NACIONAL
DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS.
El paciente llega a quirófano previamente valorado por medio de broncoscopía, en la cual se ha
revisado la vía aérea encontrando el sitio de la estenosis traqueal y sus características como el
tipo de estenosis, el diámetro de la luz residual, la longitud de la misma, localización y dilatación
(maniobra temporal que nos permite preparar al paciente tanto física con psicológicamente).
Además de estudios básicos de laboratorio, pacientes con comorbilidad o mayores de 45 años se
solicita valoración de riesgo quirúrgico por departamento de medicina interna y/o cardiología.
Se coloca al paciente en decúbito dorsal, bajo anestesia general, intubación orotraqueal con tubo
de Rush (el diámetro es variable, desde 5 a 7 Fr), regularmente se insufla globo. Se coloca sonda
esofágica y sonda vesical.
El paciente se coloca en hiperextensión cervical, colocando bulto dorsal alto tipo Rossiere, previa
preparación habitual (asepsia, antisepsia y colocación de campos estériles).
Se realiza incisión cervical transversa en collarín, a dos centímetros de distancia de la horquilla
esternal, se diseca
a través de tejido celular subcutáneo y platisma en la misma dirección,
realizando hemostasia con cauterio. Posteriormente se tallan colgajos superior hasta exponer
cartílago tiroides y el inferior hasta exponer horquilla esternal, la disección se continúa a través de
la línea media entre músculos pretoroideos
con la exposición de istmo tiroideo y fascia
pretraqueal en la zona inferior.
Elaboró:
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
DR. JOSÉ LUIS
TÉLLEZ BECERRA
DR. EDGAR V.
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JEFE DEL SERVICIO
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JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
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ADSCRITA AL
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SUBDIRECTOR DE
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DIRECTOR
MEDICO
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Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
060
Rev.
RESPIRATORIAS
1
Hoja:149 De: 153
Se diseca y secciona el istmo del tiroides, suturando ambos cabos para realizar hemostasia, se
separa cara posterior de tiroides de la unión con la tráquea a nivel del ligamento de Berry,
realizando disección lateral completa. En sentido distal se ingresa a fascia pretraqueal y se realiza
disección roma digital de tráquea hasta carina
sólo en cara anterior, no se diseca hacia la
circulación en regiones laterales.
La disección lateral se realiza en el sitio de la estenosis, misma que se lleva a cabo sobre la
tráquea cuidando de no exponer o lesionar los nervios laríngeos recurrentes. Se identifica el
esófago, lo cual es fácil identificando la sonda previamente colocada, se continua con la disección
traqueoesofágica, con ayuda de pinza angulada, tratando de no lesionar pars flácida o la pared
esofágica (este último de mayor importancia). Se pasa una cinta umbilical en el sitio disecado, se
colocan dos riendas en tràquea proximal y dos en distal una a cada lado para control y tracción, se
realiza sección traqueal a nivel del borde inferior de la estenosis, cuidando de no lesionar globo de
cánula traqueal.
A continuación se decanula el extremo distal y colocando una referencia a cánula de Rush por el
orificio de Murphy, con lo cual la cánula se lleva hacia la laringe; por el extremo distal se coloca
nueva cánula, misma que se conecta a ventilador, insuflando el globo, para evitar fuga aérea e
ingreso de sangre a tráquea distal.
Se realiza sección de tráquea proximal hasta el nivel libre de estenosis, donde se encuentra
mucosa sana.
Se procede a colocar los puntos para la anastomosis terminoterminal, con hilo de vicryl del 3
ceros, con puntos simples. Se inicia con punto central posterior en línea media de pars flácida, el
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró:
Revisó:
Autorizó:
DR. RAÚL
DR. EDGAR V.
C. MAYRA SOFÍA
DR. JOSÉ LUIS
PATRICIA LEDESMA
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DE ANESTESIOLOGÍA
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HERNÁNDEZ LÓPEZ
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ADSCRITA AL
DEPARTAMENTO DE
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SUBDIRECTOR DE
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ARMIJO
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Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
060
Rev.
RESPIRATORIAS
1
Hoja:150 De: 153
cual se refiere al campo operatorio hacia el cirujano (se prepara para que el nudo sea
extraluminal), a continuación se colocan en mismo sentido los puntos hacia la derecha parte
posterior y se refieren al campo quirúrgico en sentido radiado. Para evitar confusión al momento
de anudar, se realiza lo mismo con el lado izquierdo; se continúa con puntos anteriores, colocando
de manera inicial el punto central y posteriormente hacia los lados, es conveniente dejar 2 mm
entra cada punto y se deba verificar que los puntos tomen mucosa sana. Una vez colocados
todos los puntos, se retira cánula traqueal y con ayuda de referencia se avanza cánula previa
hacia tráquea distal. En éste momento y para disminuir tensión a la anastomosis, se pide al
anestesiólogo, retire la hiperextensión cervical. Se procede a anudar iniciando con punto medio
posterior y posteriormente en mismo orden como se han colocado el resto de puntos, al terminar
de anudar se inunda de solución salina, se pide al anestesiólogo desinflar globo de cánula y
realice maniobra de Valsalva, al momento cerramos cavidad oral y nariz con la mano del cirujano
a través de campos quirúrgicos, una vez verificado de que no exista fuga aérea a través de
anastomosis, se verifica hemostasia y se deja drenaje tipo penrose dependiendo de preferencia
de cirujano. Se aproxima cabos de istmo tiroideo, músculos pretiroideos con vicryl del 3 ceros, así
como bordes de platisma y celular subcutáneo, se cierra piel con sutura continua, intradérmico con
prolene del 3 o 4 ceros.
Se coloca punto mentoniano hacia región preesternal alta con etibon del número 5. el cirujano
permanece a la cabeza del paciente realizando hiperfflexión de la misma, para que el
anestesiólogo realice la extubación, controlando la flexión cervical. Posteriormente se pasa en
bloque a la cama del paciente (misma que previamente se preparó con tres bultos redondos
fijados en pirámide a la cabecera del paciente, para dar una flexión de 30 grados
aproximadamente).
Elaboró:
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
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DR. JOSÉ LUIS
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JEFE DEL SERVICIO
DE ANESTESIOLOGÍA
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DEPARTAMENTO DE
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SUBDIRECTOR DE
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Fecha
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
01/JULIO/2009
Código: NCDPR
060
Rev.
RESPIRATORIAS
1
Hoja:151 De: 153
Se protege piel de la frente con transporo y sobre el mismo se fija con dos láminas de cinta
adhesiva para uso médico, a la cama del paciente y a los bultos previamente colocados. En ésa
posición se pasa a paciente a servicio de recuperación donde se instala con nebulizador,
monitoreo cardiaco, se solicita equipo de carro rojo a pie de cama del paciente a permanencia.
Elaboró:
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
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BALDENEBRO
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Fecha
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Código: NCDPR
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Rev.
RESPIRATORIAS
1
Hoja:152 De: 153
BRONCOSCOPÍA.
Se utiliza el equipo de fibrobroncocopio marca Pentax de 6mm FB-18V y la torre de
videobroncoscopia Olympus de 5 y 6mm.
Una vez en quirófano al paciente en decubito dorsal, con venoclisis periférica permeable, bajo
sedación, previamente se ha preparado fosas nasales con oximetasolina ( Afrin) y con anestésico
local en spry.
La ventilación puede ser por mascarilla facial o cánula laríngea, a través de las cuales se avanza
broncoscopio, hasta llegar a laringe, donde se aplica xilocaina al 2% 2cc, se revisan cuerdas
vocales laringe y se avanza FBC a través de tráquea aplicando anestésico local hasta carina
principal, se avanza a través de bronquio principal derecho o el izquierdo, pero se deben revisar
ambos. Del lado derecho se revisa bronquio principal, el del lóbulo superior con sus tres
segmentos, a continuación el intermediario con el del lóbulo medio y sus dos segmentos, y
finalmente el del lóbulo inferior en sus cinco segmentos.
A continuación se revisa árbol bronquial izquierdo primero lóbulo superior, división superior e
inferior y finalmente el inferior con sus cuatro segmentos.
A continuación se realiza lavado y cepillado en caso de diagnóstico, y finalmente biopsia de
lesiones (con pinza de broncoscopia) que se consideren prudentes. Se verifica hemostasia, si es
considerable se lava con epinefrina al 1:10000.
Elaboró:
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
Nombre
DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
RAMÍREZ
DR. RAÚL
PEÑUELAS
BALDENEBRO
C. MAYRA SOFÍA
HERNÁNDEZ LÓPEZ
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01/JULIO/2009
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Código: NCDPR
060
Rev.
RESPIRATORIAS
1
Hoja:153 De: 153
En caso de estenosis traqueal, se revisa lesión: diámetro, localización, longitud. De ser necesario
se realiza dilatación traqueal y se revisa de nuevo la vía aérea, para verificar luz residual y
sangrado.
Elaboró:
CONTROL DE EMISIÓN
Revisó:
Autorizó:
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DRA. MA. ROSARIO
PATRICIA LEDESMA
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DR. RAÚL
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BALDENEBRO
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DR. JOSÉ LUIS
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DR. EDGAR V.
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01/JULIO/2009
01/JULIO/2009

Servicio de Quirófano - Instituto Nacional de Enfermedades

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