(Microsoft PowerPoint - Situaci\363n del dengue en las Americas

(Microsoft PowerPoint - Situaci\363n del dengue en las Americas

Vamos abordar
1º- Situação do dengue nas Américas
2º- Desafios para a atenção médica
3º- Curso clínico de dengue
4º- Nova classificação clínica
5º- Classificação de risco para manejo
clínico de doentes
6º- Recomendações para tratamento
dos doentes
Situación del dengue en la región de las
América y el Mundo.
Organización
Panamericana
De la Salud
Dr. Romeo Humberto Montoya Acevedo
Programa regional de dengue OPS/OMS
Primer taller subregional sobre guías de dengue y chikungunya
Asunción, Paraguay. 24 de Agosto de 2011
Dengue: Primeros brotes en las Américas 1600 -1900
1
0 .9
0 .8
0 .7
0 .6
0 .5
1635: Las primeras
epidemias de
dengue ocurrieron en
Martinica y
Guadalupe.
0 .4
0 .3
0 .2
1780: Benjamin Rush
describió un amplio
brote en Filadelfia,
Pensilvania, en los
Estados Unidos.
1827: Primer brote
multi-país (Islas
Vírgenes, Cuba,
Jamaica,
Venezuela y
ciudades en los
EE.UU.).
1912: Epidemia de
dengue en
Panamá, Puerto
Rico, Chile y el
norte de
Argentina.
0 .1
1950
1900
1850
1800
1750
1700
1650
1600
0
Dengue en las Américas 1940 - 2000
1990
2000
1996 -1997:
CD39.R11
Plan
Continental de
Intensificación
del Combate
del A. aegypti.
1971-1990
DETERIORO DE LOS
PROGRAMAS
VERTICALES
1980
1970
1960
1947-1970 ERRADICACIÓN del
Aedes ae.
OPS – CD1.R1
1950
1940
1939-1945
SEGUNDA
GUERRA
MUNDIAL
DEN-1, 2, 3, 4
se movieron
alrededor de
los trópicos
asiáticos y el
resto del
mundo.
Dengue en las Américas 2000-2009, la Respuesta de los
países. OPS/OMS
Comunicac
ión Social
Vigilancia
Epidemiológ
ica
Manejo
Integrado
de Vectores
EGIDengue
Atención
al
paciente
2010
Nueva Guía
de atención a
enfermos de
dengue
2009
2008
2007
2007
CSP27.R15
2005
2004
2009
Nueva Guía
diagnóstico,
tratamiento,
prevención y
control del
dengue
2010
2007
Entrada en
vigencia RSI
(2005)
2003: CD44.R9 OPS
La Estrategia de
Gestión
Integrada
(EGI – Dengue)
2. GT – Dengue
2003
2002
2001
2001
CD43.R4
Nueva
generación de
Programas
Ambiente
2006
Laboratórí
o
Países o áreas en riesgo de sufrir casos de Dengue
Fuente: Reporte países OPS/OMS
Número de casos registrados de dengue/dengue severo y CFR
Pacífico Oeste
1991-2010
Fuente: Reporte de la propia región.
Evolución del dengue en las Américas
1980-2010
Año 2008
RIO DE JANEIRO
156.555 DF
1.800.000
1.600.000
Año 2002
HONDURAS 32.269
COLOMBIA 76.996
VENEZUELA 37.676
BRASIL 780.644
1.400.000
1.200.000
1.000.000
800.000
600.000
Año 2009
ARGENTINA 26.612
BOLIVIA 82.159
MÉXICO 165.748
COLOMBIA 71.079
VENEZUELA 65.869
BRASIL 528.883
Año 2007
PARAGUAY 28.182
MÉXICO 48.436
VENEZUELA 80.646
BRASIL 559.954
Año 1998
MÉXICO 23.639
COLOMBIA 63.182
VENEZUELA 37.586
BRASIL 535.388
Año 1981
CUBA 344.203
Año 2010
COLOMBIA 157.152
VENEZUELA 123.967
BRASIL 1.004.392
HONDURAS 66.814
GUADALUPE 41.000
PUERTO RICO 21.298
400.000
200.000
2003: CD44.R9 OPS
2001: CD43.R4
2007: CSP27.R15.
201
0
200
8
200
6
200
4
200
2
200
0
199
8
199
6
199
4
199
2
199
0
198
8
198
6
198
4
198
2
198
0
0
Número de casos y fallecimientos por dengue en
Las Américas 2001 – 2010
Fuente: Reporte países OPS/OMS
Comparación de la morbilidad por dengue por subregiones en América, 2006 – 2011*.
Fuente: Reporte países OPS/OMS
Líneas de tendencia: datos hasta 2010
*2011 hasta semana 29
Distribución porcentual de la morbilidad por dengue por países de
mayor notificación en las Américas, 2003-2010
100%
Resto
90%
19.2%
México
Honduras
80%
Costa Rica
70%
Venezuela
60%
80.8%
50%
Colombia
40%
Brasil
30%
20%
10%
0%
2003
Brasil
2004
Colombia
2005
2006
Venezuela
2007
Costa Rica
2008
Honduras
2009
México
2010 *
Resto
Fuente: Reportes de país a
OPS/OMS
Países con mayor incidencia de dengue en las Americas
(Periodo 1995 -2010)
COLOMBIA 1995 - 2010
180,000
160,000
140,000
120,000
100,000
80,000
60,000
40,000
20,000
0
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
BRASIL 1995 - 2010
1,200,000
1,000,000
800,000
600,000
400,000
200,000
0
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
Brasil
Colombia
Honduras
México
90%
Perú
Republica Dominicana
Venezuela
Países que han incrementado la transmisión del dengue en los últimos 5 años en
las Americas
(Período 1995-2010)
ARGENTINA (1995-2010)
30000
25000
20000
15000
10000
5000
19
95
19
96
19
97
19
98
19
99
20
00
20
01
20
02
20
03
20
04
20
05
20
06
20
07
20
08
20
09
20
10
0
Costa Rica
Bolivia
Paraguay
Argentina
PARAGUAY 1995-2010
30,000
25,000
20,000
15,000
10,000
5,000
0
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
4,6%
Países con muy poca transmisión del dengue en los
últimos 5 años en las Americas (Periodo 1995-2010)
CHILE (Isla de Pascua) 1995-2010
700
600
500
400
300
200
100
19
95
19
96
19
97
19
98
19
99
20
00
20
01
20
02
20
03
20
04
20
05
20
06
20
07
20
08
20
09
20
10
0
Canadá
USA
Belice
Panamá
Chile
Uruguay
0,6%
Tasa de incidencia* del DF & DHF por años -Brazil y Venezuela
Brazil 2001 -
Incidence rate by age & years DHF Brazil
2001- 2006
600
500
400
300
200
100
0
Incidence rate
Incidence rate
Incidence rate by age & years DF
2006
<5
5-9
10 - 19
20 - 39
40 - 59
2
1,5
1
0,5
0
60 y +
< 5 years
5 a 9 years 10 a 19 years 20 a 39 years 40 a 59 years
Age groups
2001
2002
2003
2004
Age groups
2005
2006
2001
Incidence rate DF Venezuela 2005 - 2007
2002
2003
2004
2005
2006
Incidence rate DHF Venezuela 2005 - 2007
600
70
500
60
Incidence Rate
Incidence Rate
≥60 years
400
300
200
100
50
40
30
20
10
0
0
<1
1-4
5-9
10 - 14
15 - 24
25 - 44
45 - 64
65 & +
<1
1-4
5-9
Age Groups
2005
2006
2007
10 - 14
15 - 24
25 - 44
45 - 64
65 & +
Age Groups
2005
Source: The Epidemiology of Dengue in the Americas Over the Last Three Decades 1 Pan
American Health Organization, 2 Sanofi Pasteur, 3 Institute of Tropical Medicine “Pedro Kouri”
Kouri”,
Cuba
2006
2007
: X 100,000 inhabitants
Distribución del dengue por meses Brazil y
Mexico
Brazil 2000 - 2007
Mexico 2000 - 2006
(not specified whether it is DF or DF+DHF)
8.000
N um ber of C ases
300.000
Num ber of Cases
250.000
200.000
150.000
100.000
50.000
7.000
6.000
5.000
4.000
3.000
2.000
1.000
0
0
Jan
Feb
Mar
Apr
May
June
Jul
Aug
Sep
Oct
Nov
Jan Feb Mar Apr May June Jul
Dec
Months
2000
2005
2001
2006
2002
2007
2003
2004
2000
2001
2002
Months
2003
Source: The Epidemiology of Dengue in the Americas Over the Last Three Decades 1 Pan
American Health Organization, 2 Sanofi Pasteur, 3 Institute of Tropical Medicine “Pedro Kouri”
Kouri”,
Cuba
Aug Sep Oct Nov Dec
2004
2005
2006
Países con mayor mortalidad y letalidad por dengue en
las Américas (Período 2001-2010)
Muertes
Porcentaje
Porcentaje
acumulado
Tasa de
letalidad
Brasil
1646
49.86
49.86
4.14
Colombia
498
15.09
64.95
1.67
República Dominicana
453
13.72
78.67
14.11
México
169
5.12
83.79
0.46
Hondura
158
4.79
88.58
1.21
Guatemala
90
2.73
91.30
14.63
Nicaragua
89
2.70
94.00
6.05
Puerto Rico
61
1.85
95.85
19.68
El Salvador
40
1.21
97.06
2.50
Ecuador
33
1.00
98.06
2.01
Venezuela
32
0.97
99.03
0.11
Paraguay
32
0.97
100.00
37.65
3,301
100.00
País
Total
• 12 Países concentra el 97 % de las muertes por dengue de la región.
• El total de muestres por dengue en este período fue de 3.383.
• Venezuela sin notificación oficial de fallecidos desde 2006 al 2010.
Países con mayor número de muertes
por dengue
Circulación de serotipos del dengue
2006-2010 en las Américas
MEXICO
DEN 1,2,3,4
HONDURAS
DEN 1,2,3,4
EL SALVADOR
DEN 1,2,3,4
REP. DOMINICANA:
DEN 1,2,3,4
VENEZUELA
NICARAGUA
DEN 1,2,3,4
DEN 1,2,3,4
COLOMBIA
DEN 1,2,3,4
ECUADOR
DEN1,2,3,4
BRASIL:
DEN 1,2,3,4
PERÚ
DEN 1,2,3,4
BOLIVIA:
DEN1,2,3
PARAGUAY:
DEN1,2, 3
ISLAS PASCUA:
DEN 1
ARGENTINA
DEN 1, 2,3, 4
Fuente: Boletines de país.
En resumen…
Fuente: Reporte países OPS/OMS
Situación Actual del dengue en las Américas, 2010- 2011
Para finales de diciembre 2010,
36 países habían reportado a
OPS/OMS 1.699.379 casos de
dengue con 50.235 dengue
grave y 1.185 muertes para una
tasa de letalidad de 2,3.
Brotes en el hemisferio sur en el
primer semestre 2011: Perú,
Bolivia, Brasil y Paraguay.
Brotes activos 2011: Bahamas,
Panamá, Santa Lucia.
Los 4 serotipos del dengue
están circulando (DEN 1,2,3, 4)
elevando el riesgo de las formas
graves del dengue.
Hasta la SE 31 del año 2011, se
han reportado a OPS/OMS datos
preliminares con 890.756 casos
de dengue, 10.816 casos son
dengue severo y 488 muertes,
con una tasa de letalidad de 4,5.
Factores Socioeconómicos
Crecimiento poblacional sin precedentes
Urbanización no controlada ni planificada
Migraciones
Aumento de la pobreza
Inadecuado ordenamiento ambiental
Desconocimientos del riesgo y falta de
sensibilización
Población mundial en millones de habitantes por país
Factores Socioeconómicos
Crecimiento
exponencial.
Cada año la
población aumenta
en 100.000.000 de
habitantes.
El crecimiento es a
expensas de países
del tercer mundo.
Urbanización no controlada
• En 1954, el 42% de la
población de América Latina
vivía en zonas urbanas, y en
1999 alcanzaba el 75%, para
2020 será del 80% y en estas
zonas es donde mayormente
está presente el dengue.
Carencia de servicios
básicos tales como:
electricidad, agua corriente,
alcantarillado y recolección
de la basura.
Alta densidad poblacional
Fuentes: Informe de “Estado
de la población mundial
2004”. UNFPA)
Inadecuado ordenamiento ambiental
Insuficiente recogida y
disposición de residuos.
Envases no
biodegradables.
Neumáticos usados en el
medio ambiente.
Insuficiente e inadecuado
suministro de agua.
Elevado número de pilas/
toneles por viviendas.
Inadecuadas condiciones
de acueductos y el
alcantarillados.
Aumento de criaderos del vector
Experiencias en eliminación de criaderos.
Eliminación de millones de neumáticos por el proyecto de
Ecopuntos
Ariquemes -RO
Almirante Tamandaré - PR
SINOP-MT
Caxias do Sul - RS
Rondonopolis-MT
São José Rio PretoSP
Teresina-PI
Bom Despacho-MG
26/19
Paraguay
Metodología COMBI
• “Comunication for behaviour impact”
• Surgida de la necesidad de un cambio de
conducta en la población.
• Prioriza la promoción de cambios de
comportamiento y sus acciones se orientan a
la promoción de comportamientos
identificados en la investigación formativa.
Metodología COMBI
• Orientada hacia la multisectorialidad.
• Está siendo aplicada por varios países y se
ha realizado una evaluación de los
programas hasta la fecha (Perú, 2009).
• COMBI ha creado motivación y compromiso a
varios niveles de gestión y en la comunidad.
Algoritmo
Dengue case classification by severity
Dengue ± warning signs
Without
with
warning signs
Criteria for dengue ± warning signs
Probable dengue
Live in/travel to dengue
endemic area. Fever and 2
of the following criteria:
• Nausea, vomiting
• Rash
• Aches and pains
• Tourniquet test positive
• Leucopenia
• Any warning sign
Laboratory confirmed
dengue
Warning signs*
• Abdominal pain or
tenderness
• Persistent vomiting
• Clinical fluid accumulation
• Mucosal bleed
• Lethargy; restlessness
• Liver enlargement >2cm
• Laboratory: Increase in HCT
concurrent with rapid
decrease in platelet count
(important when no sign of plasma
leakage)
* Requiring strict observation
and medical intervention
Severe dengue
1.Severe plasma leakage
2.Severe haemorrhage
3.Severe organ impairment
Criteria for severe dengue
1. Severe plasma leakage
leading to:
• Shock (DSS)
• Fluid accumulation with
respiratory distress
2. Severe bleeding
as evaluated by clinician
3. Severe organ involvement
• Liver: AST or ALT>=1000
• CNS: Impaired
consciousness
• Heart and other organs
WHO/TDR 2009
Países que aplican la
nueva clasificación:
Argentina
Bolivia
Colombia
El Salvador
México
Paraguay
Perú
Republica Dominicana
VIGILANCIA POR EL LABORATORIO
RELDA: Red de laboratorios de dengue de las Américas
http://www.paho.org/Spanish/AD/DPC/CD/den--cc.htm
http://www.paho.org/Spanish/AD/DPC/CD/den
Red de Centros Colaboradores OPS/OMS y
Laboratorios Nacionales de Referencia de Dengue en
las Américas
Centros Colaboradores
OPS/OMS
Argentina
Brasil
Caribe inglés
Cuba
Puerto Rico
Laboratorios Nacionales de
Referencia
Colombia
El Salvador
Guayana francesa
México
Nicaragua
Paraguay
Manejo Integrado de Vectores (MIV)
DENGUE
FIEBRE AMARILLA
Aedes aegypti
MALARIA
CHAGAS
Anopheles
LEISHMANIASIS
Triatoma
VIRUS DEL NILO
FILARIASIS
ENCEFALITIS DE SAN LUIS
Lutzonia
HANTAVIRUS
Culex
LINEAS HORIZONTALES DE ACCIÓN
• Fortalecer la Vigilancia epidemiológica
y entomológica.
• Impulsar abogacía, movilización social
y sinergias para atención primaria en
salud.
• Uso racional de pesticidas.
• Reforzar legislación y políticas
públicas.
Manejo
Integrado de
Vectores
(IVM)
Roedores
Estrategia de Gestión Integrada para la
prevención y control del dengue
EGI-dengue
Vigilancia
epidemioló
gica
Manejo
integrado
de vectores
Comunicac
ión social
Estrategia
de
Gestión
Integrada
Ambiente
Laboratorio
Atención al
paciente
21 Países y 4 sub-regiones (América Central,
MERCOSUR, Andina y el Caribe han elaborado
la EGI-Dengue).
15 países han sido evaluados en la
implementación de las EGI-dengue nacionales
(Brasil, Colombia, Costa Rica, Ecuador, El Salvador, Honduras, Guatemala,
México, Nicaragua, Panamá, Paraguay, Perú, Puerto Rico, Republica
Dominicana y Venezuela)
Países con
EGI-dengue
Monitoreo y evaluación de la EGI-dengue
•
•
Los procesos de evaluación han sido hasta la fecha bien visto por las
autoridades nacionales y aceptadas las recomendaciones que realizó el
GT-dengue, (12 Países evaluados).
Colaboración técnica donde el GT-dengue ha realizado un gran aporte
para mejorar la integración de los componentes de la EGI-dengue.
OBJETIVO: Impulsar el proceso de implementación de las EGI-dengue nacionales, aportar
recomendaciones prácticas para mejorar la gestión, realizar los ajustes técnicos necesarios
y dar mayor énfasis en atención primaria ambiental y acciones extrasectoriales.
Paradigma
•
•
•
•
Macrofactores están actuando con mucha
fuerza sobre el problema del dengue.
Su dimensión rebasa las fronteras del sector
SALUD.
No es SALUD el único responsable de su
prevención y control.
Para limitar sus daños, son necesarios
esfuerzos de todos los sectores (públicos,
privados y comunitarios). Dar una respuesta
global ante el problema y no solo sectorial.
Algunos problemas y desafíos del dengue en la
región
• La presencia de macrofactores que actúan con mucha fuerza en la
dinámica de transmisión de la enfermedad.
• Falta de recursos humanos y materiales al interior del sector salud
estables, para responder a la prevención y control del dengue
• Aun se da una respuesta sectorial al problema del dengue y no global
involucrando a otros sectores y a la comunidad.
• La participación comunitaria sigue siendo débil al igual que las
estrategias nacionales de comunicación de riesgo y de comunicación
en crisis.
Algunos problemas y desafíos del dengue en la
región
• Desarrollar un buen proceso de difusión y capacitación sobre las
nuevas guías de OMS para el diagnóstico, tratamiento, prevención y
control del dengue.
• Colocar como centro de la estrategia al vector y fortalecer en los
próximo años la capacidad instalada en los países para mejorar el
manejo integrado de vectores.
• Incorporar otros sectores, municipalidades y a la comunidad de forma
permanente y sostenible en actividades de prevención y control del
dengue y no solo durante brotes.
• Mejorar la preparación de los países y sus planes de contingencia que
puedan dar una respuesta oportuna ante brotes de dengue
Vigilancia
epidemiológica
Manejo
Integrado de
Vectores
Comunicación
social
Medio
Ambiente
Laboratorio
Atención al
paciente
Gracias