Sylvia Vargas

Transcripción

Sylvia Vargas

Actualización en
Monitoreo
Hemodinámico
Sylvia Vargas Molina, Enfermera Unidad De
Paciente Critico Coronario Clínica INDISA
2
La observación indica cómo está
el paciente; la reflexión indica
qué hay que hacer; la destreza
práctica indica cómo hay que
hacerlo. La formación y la
experiencia son necesarias para
saber cómo observar y qué
observar; cómo pensar y qué
pensar.*Florence Nightingale
Enf. Sylvia Vargas Molina
3
Gestión del Cuidado
“Nueva mirada: Conocer al ser
humano como complejo y
singular; reconocer las
interactividades entre los
equipos de enfermería, los
equipos de salud, los clientes y
familiares”
Código Sanitario, Art. Sanitario
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El profesional enfermero chileno
es responsable de comprender
que la actividad esencial, legal
y por supuesto ética es
“gestionar el cuidado” lo que
implica una esfera de múltiples
situaciones complejas.
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Gestión del Cuidado
Ser humano:
Complejo y
Singular
Gestionar el
Cuidado
Múltiples
Esferas
6
Monitorizar
es
Cuidar…
7
Monitorizar
Tratar
Anticipar
Prevenir
8
Las personas a nuestro
cuidado…
Ambulatorio
Hospitalizado No Critico
Hospitalizado Critico
9
El rol del Enfermero en la
Monitorización
La implementación,
instalación, ejecución
suele ser
responsabilidad del
profesional enfermero.
Según su complejidad,
Indicación médica o
previamente
establecida por
protocolos
institucionales
10
Alertar: Según la
condición del
paciente y el
nivel de
monitorización, le
avisa al clínico
cualquier
deterioro en la
función medida.
Diagnóstico
Continuo:
Permite observar
el
comportamiento
y cambios del
paciente en una
condición
determinada.
Pronóstico: La
observación de
las tendencias en
los parámetros
observados en la
evolución, ayuda
a establecer
pronóstico.
Guía
terapéutica:
Facilita la
evaluación y
corrección de las
medidas
terapéuticas
implementadas.
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Tipos de Monitorización
No Invasiva
Mínimamente
Invasiva
Invasiva
12
Monitorización No
Invasiva
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Oximetría de Pulso
Quinto signo vital
Mide la saturación funcional de la oxihemoglobina
Mide la frecuencia cardíaca. Puede ser aplicada según el tipo
de sensor, en un dedo de mano o pie y el pabellón auricular.
Puede verse afectada en estados de mala perfusión periférica y
dar lecturas erróneas (*Curva, FC)
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Oximetría de Pulso
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Registradores Automatizados de
Presión Arterial
Miden presión sistólica,
diastólica y media.
La precisión se ve afectada
en estados de mala
perfusión y en arritmias.
Considerar tamaño del
manguito a usar de acuerdo
a la persona a cuidar.
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¿Cuándo Escalar en la
Monitorización?
Riesgo
Problema
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Riesgo de Bajo Débito
Cardíaco
Personas con antecedentes cardiopulmonares que van a ser sometidos a
cirugía mayor.
Cirugía de
revascularización
coronaria o cirugía
cardíaca.
Cirugía abdominal
mayor.
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Bajo Débito Cardíaco
Hipovolemia:
deshidratación,
hemorragia,
quemaduras,
trauma.
Shock: Séptico,
Cardiogénico,
Neurogénico,
distributivo o
anafiláctico.
Alteraciones de la
función cardíaca:
Insuficiencia
Cardíaca
Congestiva,
miocardiopatías o
Infarto Miocárdico.
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Diagnósticos de Enfermería
Asociados…
Alteración de la irrigación de los tejidos
Exceso o déficit de volumen de líquidos. Riesgo de.
Disminución del gasto cardiaco.
Deterioro del intercambio gaseoso.
Alto riesgo de disfunción neurovascular periférica.
Intolerancia a la actividad.
Fatiga.
Alto riesgo de intolerancia a la actividad
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Técnicas Mínimamente
Invasivas
La monitorización de Parámetros Fisiológicos
Imprescindible
Tratamiento dirigido a objetivos.
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Monitorización en Cuidados
Intensivos
Asegurar una
oxigenación
óptima del
organismo.
Intercambio
gaseoso óptimo.
Garantizar el
metabolismo
fisiológico=
Órganos y tejidos
se recuperan.
Equilibrio
hidroelectrolítico
adquiere una
importancia
decisiva.
22
Monitorización
Mínimamente Invasiva
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Invasivas
Actualmente se
cuestionan cada vez
más los métodos de
vigilancia intensiva
altamente invasores.
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Invasivas
Información
de Gasto
Cardíaco
Información
Básica
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Invasiva
Línea Arterial
Presión Venosa Central
Saturación Venosa Continua
Gasto Cardiaco basado en la PA
TDTP (Termo dilución Transpulmonar)
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Transductor
Pieza que traduce y
comunica una señal
pulsátil en
información
interpretable en un
monitor
especializado
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Cuidados Básicos Sistemas
Presiones Invasivas
La
Persona
La
Técnica
Informar lo que
hacemos y su
Utilidad
Cero
Anatómico y
Cero del
Transductor
Disminuir la
Ansiedad
Cuidados del
Sitio Inserción
Relación***
Sistema
Presurizado
Técnica
aséptica en la
instalación y en
la manipulación
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Antes de Seguir…
Revisando un Par de Conceptos.
Transductor de
Presión Invasiva
Cuidados
Básicos
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Línea Arterial (LA)
Indicada en estados donde la monitorización invasiva es
poco precisa
Monitorización continua
Permite obtener muestras de sangre arterial repetida sin
recurrir a múltiples punciones: > de 4 veces en 24 horas
Complicaciones: Hematomas, trombosis arterial, isquemia
distal, pseudoaneurismas arteriales, fístulas A-V e infección.
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Línea Arterial (LA)
Técnica: Canulación Directa o Seldinger,
entre otras.
Sitio Ideal: Que conste con circulación
colateral, que evite acodamiento del
catéter, que sea cómodo para la persona
y de fácil acceso para el enfermero.
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Test de Allen Modificado:
Técnica
Compresión de la arteria radial y ulnar
simultáneamente en extremidad
elevada y empuñada, hasta lograr la
hipoperfusión de la mano.
Liberación de la arteria ulnar.
Resultados:(+) Recuperación de la
perfusión de la mano; (-) No
recuperación o enlentecimiento de ésta
(> 10 seg)
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(PVC)
Si hay sospecha de pérdida de
volumen, la PVC es una guía útil
para la reposición de volumen.
No es indicador de
hipovolemia, pudiendo estar
normal o incluso elevada en
pacientes con mala función VI.
Mas bien indica la relación entre
el volumen que ingresa al
corazón y la efectividad con
que este lo eyecta.
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Define la presión de llenado del ventrículo derecho, y por tanto
determina el volumen sistólico de eyección, de acuerdo con
el mecanismo de Frank-Starling.
El volumen sistólico de eyección (VS, en inglés stroke volume o SV), es
el volumen de sangre que bombea el corazón en cada latido,
fundamental para asegurar el correcto aporte de sangre a todos los
tejidos del cuerpo.
El mecanismo de Frank-Starling establece que un aumento en el
retorno venoso produce un aumento de la precarga ventricular, y eso
genera un incremento en el volumen sistólico de eyección; debido a
la distensión de las fibras miocárdicas generando de forma refleja una
mayor fuerza de contracción.
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Saturación Venosa
Central(ScvO2)
“ El contenido arterial de oxígeno, la
presión arterial, la velocidad del flujo
sanguíneo, el modo del trabajo
cardíaco y de la respiración, todos son
accesorios y subordinados; todos
combinan sus acciones al servicio
solamente de las células” Plüger,
fisiólogo alemán.
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Saturación Venosa
Central(ScvO2)
La hipoxia tisular puede ocurrir, ocasionalmente,
pese a valores normales de PA, PVC, FC y Débito
Urinario.
Método Simple para evaluar cambios en la
adecuación del suministro central de oxígeno.
Catéter Pre Sep*
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Técnicas Minimante
Invasivas que
Integran Valoración
del Gasto Cardíaco
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Características Deseables para el
Monitoreo del Gasto Cardíaco
1. Precisión
2.
Reproductibilidad
de la Precisión
3. Tiempo rápido
de Respuesta
4. Independencia
del Operador
5. Facilidad de
uso
6. Uso continuo
7. Costo Efectivo
8. No Incremento
de la
Morbimortalidad.
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Revisando Conceptos
Gasto Cardiaco: FC x VS
IC: GC en relación al volumen corporal
VS: Volumen de sangre que desplaza el
corazón en sístole.
VVS: Variación del Volumen Sistólico.
Indicador de respuesta de Pre carga
IRVS
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Gasto Cardíaco basado en
la Presión Arterial
Monitorización
continua sólo
con una línea
arterial más
sensor
especializado.
Mide y
muestra los
parámetros de
flujo claves
como GCC,
VVS/VS y RVS.
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Gasto Cardiaco basado en
la Presión Arterial
Principio: VS es
proporcional a
la PP
Requiere
introducir en la
plataforma
datos como
Sexo, Edad,
Estatura y Peso.
Vigileo + Sensor
Flotrac
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Gasto Cardíaco por Termo
Dilución Transpulmonar
Catéter Venoso
Central
Sensor
Especializado
(FLOTRAC*)
Catéter Arterial
con Sensor de
Temperatura
(PICCO*. EW 1000)
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Gasto Cardíaco por Termo
dilución Transpulmonar
Mide el gasto
cardiaco en forma
continua (Técnica
Contorno de Pulso)
+
Y permite obtener
parámetros más
específicos por medio
de inyecciones de
suero (Termo dilución)
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Parámetros a Obtener
Agua
Intratoráxica
GC + IC
Agua Pulmonar
Resistencia
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Termo dilución
Transpulmonar
PICCO*
EW 1000**
PulsioCath
Volume View
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Perfiles Hemodinámicos
Hipovolémico:
Precarga (VSTI),
IC y PA
Disminuidos/
Pos carga
(RVSI)
Aumentada
Séptico:
Precarga y Pos
carga
Aumentados,
*Precarga
normal/
Cardiogénico:
IC y PA
Disminuidos/ Pre
y Pos Carga
Aumentados
Obstrucción:
Precarga y Pos
carga
Aumentadas/IC
y PA
disminuidos
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Índice Cardiaco CI
Variación de la
Presión de Pulso*
PPV <– 10 %
Fracción de
Eyección Global*
GEF 25-35 %
Volumen Sistólico
Indexado SVI 40-60
ml/m2
Variación del
Volumen Sistólico
SVV <– 10 %
Índice de Función
Cardiaca CFI 4.5-6.5
1/min
Volumen Global
Diastólico
Indexado* GEDI
680-800 ml/m2
Permeabilidad
Vascular Pulmonar
Indexado* PVPI 1.03.0
Presión Arterial
Media PAM 70-90
mmHg
Agua Extravascular
Pulmonar Indexado
ELWI 3.0-7.0 ml/kg
Resistencias
Vasculares
Sistémicas Indexado
SVRI 1700-2400
dyn*s*cm-5*m2
3.0-5.0 l/min/m2
Volumen de Sangre
Intratorácico
Indexado ITBI
850-Vargas Molina
Enf. Sylvia
1000 ml/m2
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Técnicas de Monitoreo
Hemodinámico Invasivo
El Catéter de Swan Ganz
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El Catéter de Swan Ganz
Historia
Referente
52
¿Para Que?
Determinación
de Perfil
Hemodinámico
Contorno de Pulso
Termo dilución
Transpulmonar
Termo dilución
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Indicación
Valores
hemodinámicos
mínimos
GC + Agua
Pulmonar.
En función de
presiones
GC
En función de
volúmenes
Cuidados
Específicos
Calibración sistema
cada 8 horas
Calibración
Complicaciones
cada 8 horas.
propias: Rotura,
Cuidados de dos Anudamiento
elementos
invasivos: CVC +
LA
Ventajas
Fácil Instalación.
Solo requiere CVC
Perfil
Hemodinámico
Completo.
Desventajas
Información limitada
Resumiendo
Evidencia
Muy Invasivo
Vida útil limitada
por el riesgo de
infecciones.
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Reflexiones: La Carencia
La Carencia
de Recursos
No es
Sinónimo
A la carencia
de Amor a
nuestra labor:
Gestión del
Cuidado
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Reflexiones: La Tecnología
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La Tecnología
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Reflexiones: El Ser Humano
Brooks, Phillips: "El mejor servicio
que podemos prestar a los
afligidos no es quitarles la
carga, sino infundirles la
necesaria energía para
sobrellevarla."
61
Gracias
Enf. Sylvia Vargas Molina. E Mail: [email protected]

Sylvia Vargas

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