first voter forms - Cook County Clerk

Solicitud para Estudiantes
Interesados en ser Personal
Autorizado para Registrar Votantes
Por favor llene ambos lados del formulario y devuélvalo
a la oficina del Secretario del Condado de Cook.
La oficina del Secretario debe recibir su solicitud a más
tardar un mes antes de las próximas elecciones.
Información sobre el estudiante
Nombre
Domicilio
Pu eb l o /Ci u d ad
Có d i g o p o st al
Teléfono de la casa
Otro teléfono
Fecha de nacimiento
Nombre de la escuela secundaria
Dirección de la escuela
Pu eb l o /ci u d ad
Có d i g o p o st al
Información sobre el/la Principal y el/la maestro/a
Nomino a este estudiante para el programa de Personal
Autorizado para Registrar Votantes auspiciado por la oficina del
Secretario del Condado de Cook. Certifico que dicha persona
es estudiante de la secundaria con buen aprovechamiento.
Nombre de la escuela secundaria
Dirección de la escuela secundaria
Pu eb l o /ci u d ad
(continua)
Có d i g o p o st al
Información sobre el/la maestro/a
Nombre del/la maestro/a
Tel éf o n o
co r r eo el ect r ó n i co
Fi r m a d el /l a m aest r o /a
f ech a
Información sobre el/la Principal
Nombre del/la Principal
Tel éf o n o
co r r eo el ect r ó n i co
Firma del Principal
f ech a
Envíe por correo o fax esta solicitud a:
Cook County Clerk’s office
Attn: High school democracy programs
69 W. Washington St., Suite 500
Chicago, IL 60602
Fax: 312 603 9788
Si tiene alguna pregunta sobre el programa
‘Personal Autorizado para Registrar Votantes’
auspiciado por la oficina del Secretario del
Condado Cook, por favor llame al 312.603.1099 o
comuníquese por correo electrónico a la dirección
[email protected].