Control de esfínteres

Transcripción

CONTROL DE
ESFÍNTERES
PS. FRANCISCA OYARZÚN I.
¿QUÉ ES EL CONTROL DE ESFÍNTERES?
Es un proceso de aprendizaje
que supone el paso de un
comportamiento
reflejo
automático a una conducta
voluntaria y controlada.
Es una destreza configurada en
el ámbito de la autonomía
personal.
¿POR QUÉ ES IMPORTANTE?
Es importante para el desarrollo emocional, psicológico y social
Si se logra de manera satisfactoria fomentará sentimientos de
confianza y autoestima
¿CUANDO SE LOGRA EL CONTROL DE ESFÍNTERES?
Edad media: 36 y 48 meses (3 y 4 años)
Para los niños con síndrome de Down:
 Control diurno: la mayoría lo logra a los 5 años.
 Control nocturno puede tardar más.
IMPORTANTE:
Los márgenes son muy amplios y la variabilidad entre
unos niños y otros, enorme.
¿CUÁNDO COMENZAR EL ENTRENAMIENTO?
LA MEJOR EPOCA PARA COMENZAR ES…
 El verano: cuando el niño/a puede estar con menos ropa y
los efectos de los “accidentes” no son tan peligrosos sobre su
salud.
ES CONVENIENTE ENSEÑAR PRIMERO HABITOS DIURNOS…
 Una vez que esté altamente consolidado se comienza la
enseñanza del control vesical nocturno, que por norma
general, se inicia un año después de forma espontánea y sin
mayores dificultades, ya que el músculo está ejercitado.
¿CUÁNDO COMENZAR EL ENTRENAMIENTO?
EMILIO RUIZ PROPONE…
 Dejar al niño/a sin pañal y observar su reacción cuando
hace pipí o caca, ya que puede ser una forma de
comprobar si es el momento oportuno.
SI A LOS 4 AÑOS NO NOTA LO QUE OCURRE…
 Explicárselo de forma expresa y acostumbrarlo a que se dé
cuenta de que se ha hecho.
 Mediante juegos o gestos, se le ha de hacer consciente de
que está mojado; por ejemplo, llamándole la atención,
haciendo gestos ante él o desaprobando la acción.
PAUTAS DE ENTRENAMIENTO
BASADO EN NATIONAL DOWN SYNDROME SOCIETY, NDSS
1. DETERMINE SI USTED ESTÁ PREPARADO
 Ansiedad: Muchos padres están ansiosos de empezar con el
programa de entrenamiento para control de esfínteres de sus hijos.
 El inicio anticipado:
 Aumentará la cantidad de tiempo que le lleve a su hijo
aprender esta destreza.
 Disminuirá la cantidad de éxito que su hijo tenga.
 Puede aumentar conductas indeseables relacionadas con el
inodoro.
 Puede generar altos niveles de frustración en el padre o madre.
1. DETERMINE SI USTED ESTÁ PREPARADO
Para facilitar el proceso de entrenamiento del
control de esfínteres y para asegurar que éste sea
una experiencia positiva para todos los involucrados,
se recomienda que los padres evalúen las destrezas
de control de esfínteres de su hijo para ver si están
preparados.
2. DETERMINE SI SU HIJO ESTÁ PREPARADO
 Edad: Para los niños con SD, se descubrió que es bueno esperar
hasta después del tercer año de vida para iniciar el proceso.
 Control urinario: el niño vacía completamente la vejiga al orinar y se
mantiene seco durante un lapso mínimo de una hora y media
durante el día.
 Las evacuaciones del niño/a siguen un patrón regular y predecible.
 Destrezas motoras: es capaz de caminar hasta el baño, levantar
objetos. Recomendable que sea capaz de desvestirse desde la
cintura para abajo.
2. DETERMINE SI SU HIJO ESTÁ PREPARADO
 Conducta: puede sentarse en el baño de 2 a 5 minutos. Es
aconsejable NO mantenerlo sentado durante 10 minutos.
¿¿¿Juegos y libros mientras está sentado???
 Sigue instrucciones simples: por ejemplo, siéntate.
 Indica sus necesidades: mediante expresiones faciales, gestos,
posturas, dibujos o palabras.
3. REALICE EL FORMULARIO
 Una vez realizado el screening anterior, los padres deben
prepararse para dedicar tiempo y esfuerzo de modo de
implementar un programa efectivo.
 Si su hijo/a muestra los signos necesarios de que está
preparado, pero sus horarios no le permiten tener la cantidad
de tiempo necesario para llevar a su hijo al baño con un
cronograma constante todos los días, tal vez quiera pensar
en no empezar hasta que sus horarios le den tiempo.
ADAPTACIÓN DEL FORMULARIO DE NDSS
Hora
Lunes
Martes
Miércoles
Jueves
Viernes
Sábado
Domingo
6:00
6:30
7:00
7:30
8:00
8:30
9:00
18:30
19:00
19:30
20:00
20:30
S= Seco
OW= Orinó en WC
DW= Deposición en WC
OE=Orinó encima
DE=Defecó encima
El formulario podrá ayudarle a evaluar:
 El control urinario de su hijo
 La capacidad de demostrar que necesita ir al baño
 Patrón de evacuación.
Revise el pañal de su hijo cada treinta a sesenta minutos.
Coloque una marca en cada casilla de horario en la que su hijo
indicó la necesidad de ir al baño.
Guarde los datos durante dos semanas.
SI AL CABO DE 2 SEMANAS:
 Se mantuvo seco de forma
constante durante una hora y
media como mínimo
 Indicó constantemente
necesidad de ir al baño
 Tiene
un
evacuación
patrón
¡Puede que su hijo esté
preparado!
Los datos muestran que su
hijo/a no exhibe las destrezas
necesarias
su
de
Puede decidir continuar
recabando datos o detenerse y
volver a comenzar más
adelante.
¡Animo!
EL FORMULARIO SIRVE PARA:
 Realizar un registro de cada cuanto tiempo suele hacer pipí.
Así, se puede organizar un esquema de horario del niño, en
el que se establezca la hora en que debe ir al baño.
 Comprobar previamente el tiempo que puede permanecer
seco y adelantarse al momento en que suele hacerlo (Cada
hora y media suele ser un periodo razonable).
4. FASE DE APRENDIZAJE:

Entre 10 y 15 minutos antes de la hora en que acostumbra a
mojarse, preguntarle si necesita orinar. Acompañarlo al baño al
principio, para posteriormente indicárselo de palabra o con un
gesto.

No se levantará ni saldrá del baño hasta que haya hecho sus
necesidades. Si tarda mucho probablemente se deba a que hemos
calculado mal el periodo de tiempo. (Candel y col., 1987).

Una vez establecido el hábito, y paulatinamente, se irá
prolongando el periodo de tiempo, acostumbrándole a que
aumente la capacidad de la vejiga.
JUEGO PARA - SIGUE
4. FASE DE APRENDIZAJE:
 Nunca exigirle que haga pipí, ya que esto puede provocar
rechazo o fijación para requerir nuestra atención.
 Elogiar siempre los éxitos y restarle importancia a los fracasos.
 Si observamos que el niño no comprende nada y que no
hemos conseguido ningún progreso en un mes, debemos
abandonar el programa para iniciarlo de la misma forma dos
meses más tarde.
CONSEJOS ÚTILES
NDSS TAMBIEN RECOMIENDA USAR:
Secuencias de las imágenes de lo que
se espera que el niño haga
(ídem AlmaLuz baños)
Agregando una imagen de un reloj que diga:
“Sentarse por___ minutos”.
CONSEJOS ÚTILES
CALENDARIO DIAS SECOS Y MOJADOS:
CONSEJOS ÚTILES
ROLE PLAYING CON MUÑECOS:
Programa de entrenamiento cognitivo conductual
como objetivos:
que tiene
-Enseñar a un (a) muñeco (a) a realizar las funciones de
eliminación como es debido.
-Enseñar la importancia de permanecer seco.
-Lograr la motivación del niño a través de su identificación con el
muñeco.
CONSEJOS ÚTILES
CONSEJOS ÚTILES
CONSEJOS ÚTILES
CONSEJOS ÚTILES
CONSEJOS ÚTILES
CONSEJOS ÚTILES
CONSEJOS ÚTILES
CONSEJOS ÚTILES
MODELAJE:
RECUERDE QUE….
Es importante el refuerzo positivo
Reforzar en todos los casos la conducta adecuada (o sus
aproximaciones), teniendo en cuenta que en los niños el
refuerzo positivo más valioso es la atención de las personas
más cercanas a ellos, dándoles refuerzo verbal cuando su
conducta es correcta (alabanza, atención, sonrisas, besos,
abrazos, actividades que le gusten).
RECUERDE QUE….
El refuerzo negativo más efectivo es ignorar al niño cuando la
conducta es inadecuada.
Los castigos suelen ser poco productivos y en muchos casos pueden
agravar el problema.
Si sufre un “accidente” entre una y otra vez, se le explicará qué
debería haber hecho o se le cambiará sin hacerle ningún
comentario (retirada de atención). El niño puede colaborar
cambiándose de ropa o llevando la ropa sucia al cesto
correspondiente.
NUNCA….
 Etiquetarlos: “eres un meón o una guagua”
 Compararlos: “tu hermana controló mucho antes”
 Frases del tipo: “estoy cansada de lavar tus sábanas”. La
angustia puede provocar más ganas de hacer pipí. (Ej:
justo antes del examen…dan ganas de ir al baño).
 Apurarse: cada niño es un mundo y cada uno madura a
su ritmo. Presionarlo sólo conducirá a la frustración y
dificultades.
 Utilizar el concepto “sucio”: en vez, frases neutras como
“tienes los pantalones mojados, hay que cambiarlos”.
NUNCA….
 Amenazarlo: “la próxima vez que te hagas…”
 Retarlo
 Gritarle
 Castigarlo o pegarle
 Ridiculizarlo en público
 Obligarlo a usar el inodoro (WC, escusado, wáter): hay
niños que pueden tener miedo a caerse.
MEDIDAS COMPLEMENTARIAS QUE PUEDEN
AYUDAR
 Control de la cantidad de líquidos que ingiere
 Limitar por la noche sustituyendo la leche por yogures
 Aumentar por el día para facilitar la evacuación cuando nos
interesa.
 Ir al baño antes de acostarse y al levantarse todos los días
 El papel higiénico a veces se presta a juego o rechazo, por lo
que se aconseja toallitas húmedas.
 Desde el principio debe salir siempre totalmente vestido del baño
con el adulto con quien se encuentre. De lo contrario no
internalizará la idea y saldrá de cualquier forma.
LIBROS DE CUENTO
 ¡Caca! Baxter, Incola.
Barcelona. Timun Mas, 2003.
 ¡Ya no llevo pañales!. Denou,
Violeta. Barcelona. Timun Mas,
2004.
 ¡Fuera pañales!. Watt, Fiona.
Londres. Usborne, 2002.
 ¿Y después de los pañales?.
Borgardt, Marianne. Barcelona.
Timun Mas, 1996.
A LOS PADRES
¡Sean pacientes, perseverantes, respeten
los ritmos propios de sus hijos, tengan
sentido del humor y no se desanimen!
Y……¡A TRABAJAR!
ENURESIS Y ENCOPRESIS
PS. FRANCISCA OYARZÚN I.
¿QUÉ ES ENURESIS?
Es un trastorno de la eliminación que consiste en (DSM IV):
A. Emisión repetida de orina en la cama o vestidos (sea
involuntaria o intencionada).
B.
El comportamiento en cuestión, es clínicamente significativo,
manifestándose por una frecuencia de 2 episodios semanales
durante por lo menos 3 meses consecutivos.
C. La edad cronológica es de por lo menos 5 años (o nivel de
desarrollo equivalente). En niños con retrasos del desarrollo,
una edad mental, de como mínimo 5 años.
D. El comportamiento no se debe exclusivamente al efecto
fisiológico directo de una sustancia (diurético) ni a una
enfermedad médica (diabetes, espina bífida, trastorno
convulsivo).
CLASIFICACIÓN
Enuresis Primaria
Enuresis Secundaria
 No
ha
existido
control
voluntario de la micción desde
el nacimiento
 El niño vuelve a orinarse
después de haber logrado el
control durante un periodo de
tiempo entre 6 o 12 meses.
 Suele deberse a un desarrollo
lento del control de la vejiga
urinaria.
 Suele deberse a algún factor
emocional o psicológico que
provoca ansiedad, como el
nacimiento de un hermano o
presenciar las peleas de los
padres.
¿QUÉ ES ENCOPRESIS?
Es un trastorno de la eliminación que consiste en (DSM IV):
A. Evacuación repetida de heces en lugares inadecuados
(vestidos, suelo), sea involuntaria o intencionada.
B. Por lo menos un episodio al mes durante un mínimo de 3
meses.
C. La edad cronológica es por lo menos de 4 años (o un nivel
de desarrollo equivalente)
D. El comportamiento no se debe a los efectos de una
sustancia (laxantes) ni a una enfermedad médica, excepto
a través de un mecanismo que implique estreñimiento.
BIBLIOGRAFÍA
 Bender, M. y Valletutti, P.J. “Comportamiento general y hábitos de
autocuidado”. Edit. Fontanella. Barcelona. 1981
 Candel, I., Pelegrín, I. y Motos, J. “Estimulación precoz en niños con síndrome
de Down”. Cajamurcia. Assido. Murcia. 1987
 Díaz Caneja, P. “Edades de adquisición de hitos madurativos en los niños con
síndrome
de
Down”.
Canal
Down21
(2006).
En
http://www.down21.org/revista/2006/mayo/articulo.html
 DSM-IV-TR. “Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. Texto
revisado”. López-Ibor A., Juan J. y Valdés Miyar, M. (dir.). Editorial Masson.
Barcelona. 2002
 Ferrerós, M.L. “Pórtate bien”. Planeta Prácticos. Barcelona. 2003.
 Gilman y col. “Destrezas de la vida personal”. ICE Universidad de Deusto.
Bilbao. 2002
 Vidal Lucena, M. y Díaz Curiel J. “Atención temprana”. CEPE. Madrid. 1990
PREGUNTAS ¿?
MUCHAS GRACIAS

Control de esfínteres

Transcripción

Documentos relacionados

Negotiation Skills

Introducción