Planes de cuidados estandarizados

Transcripción

Planes de cuidados estandarizados
Aplicaciones a GRDs
La experiencia del Hospital Clínico
”Lozano Blesa”
Virginia Aznar Rico
Cándida Serna Porro
Ana Vecino Soler
Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud, 2009
1. Introducción
Tras dos meses de implantación del proyecto de Gestión de Cuidados con un aplicativo
informático, los profesionales enfermeros de las unidades demandan instrumentos o sistemas de
apoyo que faciliten el desarrollo de la puesta en marcha de dicho proyecto.
Ante esta situación, la Dirección de Enfermería decide poner en marcha un sistema de apoyo a dicho
proyecto de Gestión de Cuidados.
Tras una selección de prioridades decide la elaboración de planes estándar en cada una de las cinco
unidades. Estos planes de cuidados estándar son elaborados en función de los grupos relacionados
de diagnóstico (GRD), facilitando de esta manera la elaboración de los planes de cuidados estándar
en las unidades y, por consiguiente, el desarrollo y puesta en marcha del Proyecto de Gestión de
Cuidados, donde:
Estos planes constituyen el núcleo de las necesidades de la persona y el eje
central de la comunicación entre las enfermeras.
Aznar Rico V, Serna Porro C, Vecino Soler A
Planes de cuidados estandarizados – Aplicaciones a GRDs
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2. Objetivo del proyecto
El objetivo de este proyecto consiste en:
La elaboración de planes de cuidados estándar, de una forma inductiva, a partir de los grupos
relacionados de diagnóstico (GRD) en las cinco unidades del Hospital Clínico Universitario “Lozano
Blesa” de Zaragoza:
•
Infecciosos
•
Cirugía General y Torácica A
•
Cirugía Vascular
•
Urología
•
Medicina Interna C.
En ellas se ha instaurado el proyecto de Gestión de Cuidados con el aplicativo informático Gacela,
guiadas por el modelo conceptual de Virginia Henderson y la metodología propia del proceso
enfermero.
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3. El método
3.1. Desarrollo del estudio
Este proyecto ha sido realizado en tres etapas:
3.1.1. Primera etapa: fase informativa en las unidades
Ha consistido en la fase informativa en las unidades sobre el desarrollo de la creación de planes de
cuidados estándar dentro del proyecto de Gestión de Cuidados.
Se realizaron reuniones entre los profesionales enfermeros de las unidades, las supervisoras, las
responsables del aplicativo informático Gacela, la Dirección de Enfermería y las responsables de la
elaboración de dichos estándares, con el objetivo de informar y planificar el desarrollo de dichos
estándares con la metodología propia del proceso enfermero adaptada al citado aplicativo
informático. Quedando patente, en esos primeros momentos, la inquietud con la que los profesionales
vivían la puesta en marcha de dicho proyecto.
Se decidió por consenso que la elaboración de dichos planes se realizará en el turno de mañanas, en
soporte papel conjuntamente con las dos enfermeras responsables de realizar dichos estándar y con
una enfermera de cada unidad, que será elegida entre los profesionales de la propia unidad. El
desarrollo de dichos estándares se llevará a cabo en las propias unidades garantizando de esta
manera la accesibilidad a todos los profesionales y la participación en la realización de dichos planes
de cuidados.
3.1.2. Segunda etapa: elaboración de planes de cuidados estándar en las
unidades
Consiste en la realización de dichos planes en las propias unidades.
El objetivo de esta etapa es la elaboración de planes de cuidados estándar en función de los grupos
relacionados de diagnóstico (GRD), de una forma inductiva. Estos planes se realizan conjuntamente
con la enfermera elegida por cada unidad y las dos enfermeras responsables de la elaboración de
dichos planes, favoreciendo la máxima colaboración y participación del resto de los profesionales del
equipo de enfermería en la realización de los mismos
Para la obtención de dicho objetivo se cuenta con la documentación propia del aplicativo informático
Gacela que es extraída de la base de conocimientos de dicho programa, que fue validada en el
Hospital Clínico Universitario “Lozano Blesa” durante los meses de noviembre y diciembre del 2001
por un grupo de enfermeros de dicho hospital.
Esta documentación consta de los diagnósticos de la North American Nursing Diagnosis Association
(NANDA), factores relacionados / causas, objetivos, actividades enfermeras validadas y posibles
complicaciones potenciales. Se cuenta con los listados de los GRD de cada unidad y de la bibliografía
de consulta necesaria en cada momento, para el buen desarrollo de dichos estándares.
La elaboración de los planes de cuidados estándar se realizó en cada unidad adaptándose a las
necesidades, tanto formativas con relación a la metodología del proceso enfermero y del modelo
conceptual de Virginia Henderson, como a las necesidades estructurales de cada unidad.
Finalmente, para favorecer la participación del equipo de enfermería se realizaron copias de cada uno
de los planes estándares elaborados para facilitar su revisión por todos los miembros del equipo
enfermero que deseaban hacerlo.
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3.1.3. Tercera etapa: carga de planes de cuidados estándar en la base de
conocimientos del aplicativo informático Gacela
Hace referencia a la carga de dichos planes en la base de conocimientos del aplicativo informático
Gacela.
Para llevarlo a cabo, se ha considerado imprescindible, la elección de enfermeras con amplia
formación en metodología de cuidados y experiencia clínica, dos de ellas responsables del aplicativo
informático Gacela y otras dos responsables de la elaboración de dichos planes de cuidados estándar
en el citado hospital.
La carga de dichos planes de cuidados estándar consiste en la introducción de los mismos en la base
de conocimientos del aplicativo informático, por las responsables del citado aplicativo en dicho
hospital. Al mismo tiempo que se realiza la carga de los planes de cuidados en la base de
conocimientos las dos enfermeras realizan una nueva revisión. Estos planes de cuidados estándar
fueron al mismo tiempo validados por la comisión de enfermería de dicho hospital.
3.2. Consideraciones éticas
Previo al inicio de este proyecto las enfermeras que han participado han sido
informadas de la naturaleza, del objetivo y de la duración del proyecto así como
del método utilizado.
Asimismo, han sido informados del hecho que no tienen obligación de participar
y de la confidencialidad de las informaciones intercambiadas.
3.3. Límites del proyecto
Los límites están ligados a la validez de los planes de cuidados estándar ya que están basados en
el juicio subjetivo.
La validez de dichos planes se ha basado en la documentación consultada y en el consenso obtenido
en el ámbito del equipo. Además, ésta es susceptible de cambiar con la progresión de conocimientos
en este dominio y con los valores y cambios de la sociedad.
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4. Resultados
Este apartado comprende la presentación de los resultados obtenidos en este proyecto en el que el
objetivo es:
la elaboración de planes de cuidados estándar, en función de los grupos relacionados de
diagnóstico (GRD), de una forma inductiva, en las cinco unidades donde se ha
instaurado el proyecto de Gestión de Cuidados con ayuda del aplicativo informático
Gacela.
Durante los meses de mayo y junio del 2002 se elaboraron un total de setenta y siete planes de
cuidados estándar en las diferentes unidades del Hospital Clínico Universitario “Lozano Blesa” de
Zaragoza:
Nueve de esos planes se realizaron en Medicina Interna “C”, diez en Enfermedades Infecciosas,
veinticinco en Cirugía General y Torácica “A”, once en Urología y catorce en Cirugía Vascular (Tabla
1).
Tabla 1
Unidades de hospitalización – Nº de planes de cuidados estándar en las distintas
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5. Discusiones y recomendaciones
La diferencia entre el número de planes estándar que se han elaborado en las distintas unidades de
hospitalización puede que esté en función del tiempo del que se ha dispuesto para trabajar en cada
unidad, de una a dos semanas, de la formación que habían recibido las enfermeras que han
participado en este proyecto tanto en el modelo conceptual de Virginia Henderson como en la
metodología propia del proceso enfermero, así como de las “necesidades” de cada unidad para el
buen desarrollo del programa de Gestión de Cuidados con ayuda del aplicativo informático Gacela.
En este proyecto, se ha considerado esencial para el buen
desarrollo del proyecto la participación del equipo de enfermería
de las citadas unidades de hospitalización, de las dos enfermeras
responsables del aplicativo Gacela en dicho hospital, de las dos
enfermeras responsables de la elaboración de dichos planes de
cuidados estándar, durante los meses de mayo y junio del 2002 y
el apoyo de la dirección de enfermería.
Por consiguiente, ha dado lugar a un total de setenta y siete
planes de cuidados estándar.
En general, los planes de cuidados estándar se centran en “lo común” de un grupo de personas con
respuestas iguales en situaciones semejantes. Sin embargo, debemos constatar que los planes de
cuidados estándar elaborados en el Hospital Clínico Universitario “Lozano Blesa” durante los meses
de mayo y junio del 2002 responden no sólo a “lo común” para las personas en la misma situación,
sino también a las necesidades de las enfermeras con respecto a los cuidados que dispensan en las
distintas unidades.
Por esta razón, sugerimos la posterior revisión de dichos planes de cuidados con las personas que
participaron de cada unidad, para conocer su utilidad práctica y con el objetivo de poder definir de una
forma consensuada los planes de cuidados estándar definitivos de cada unidad. Asimismo, establecer
criterios y un lenguaje común.
Recomendamos que esta última revisión se realice tras un periodo de seis meses de
utilización de dichos planes estándar en las diferentes unidades de hospitalización.
Finalmente, la adopción del modelo conceptual de Virginia Henderson ha permitido orientar y guiar de
una forma precisa las actividades profesionales de las enfermeras, durante el desarrollo de este
proyecto. De la misma manera, la utilización sistemática de la metodología propia del proceso
enfermero dentro de la Gestión de Cuidados nos avanza un futuro prometedor para el cuidado a la
persona que interacciona continuamente con el entorno que le rodea, con el sistema de salud y, por
tanto, con la sociedad en general.
5.1. 3ª Fase
Así pues, al proyecto inicial se le sumó una tercera fase, necesaria para el éxito del proyecto:
3ª Fase Post-implantación:
•
Apoyo presencial / Formación
•
Elaboración Planes Estándar
•
Carga en la base de conocimientos de los planes
•
Formación e Instalación Pcs para el equipo médico (participación en el proyecto)
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En síntesis, estas fueron las soluciones a los problemas planteados:
•
Información / preparación para el cambio
•
Formación personalizada
•
Ampliación del tiempo de apoyo presencial en las Unidades
•
Elaboración de Planes de cuidados estándar
•
Implicación de los equipos clínicos
•
Colaboración y profesionalidad del servicio de informática
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A. Caso práctico: Segunda etapa del proyecto
Una vez consolidadas las cinco primeras Unidades implantadas y con la elaboración de los setenta y
siete planes de cuidados estándar más utilizados según los GRDs, se decide continuar con la
segunda fase del proyecto en la que todo el plan formativo iba a ser responsabilidad exclusiva del
equipo docente del Hospital.
Para favorecer la implantación del proyecto, la Dirección de Enfermería decide poner en marcha un
sistema de apoyo basado fundamentalmente en la Formación. Por tanto, se realiza un importante
esfuerzo llevando a cabo la liberación total de trabajo asistencial a todas las personas que forman
pare de la Unidad elegida. Elección que se realiza con el criterio de voluntariedad de la Unidad y a
través de un cuestionario que se pasa a la totalidad de las personas para valorar conocimientos,
expectativas y oportunidades de mejora.
A.1. Modificaciones
Se decide reconsiderar los contenidos de la formación previa a la implantación en las unidades
futuras, introduciendo algunas modificaciones que consistirán en:
A.2. Planes
Se decide de forma prioritaria la elaboración de planes estándar en cada unidad nueva implantada.
Estos planes de cuidados estándar son elaborados en función de los grupos relacionados de
diagnóstico (GRD). Para llevarlo a cabo, se consideró esencial la elección de enfermeras con amplia
formación en metodología de cuidados y experiencia clínica. Los planes estandarizados, en esta
segunda etapa, se realizan durante el periodo de formación, como una actividad incluida en los
talleres programados.
Posteriormente, se realiza la carga de dichos planes en la base de conocimientos del aplicativo
informático Gacela, facilitando de esta manera la elaboración de los planes de cuidados estándar en
las unidades y, por consiguiente, el desarrollo y puesta en marcha del Proyecto de Gestión de
Cuidados, donde estos planes constituyen el núcleo de las necesidades de la persona y el eje central
de la comunicación entre las enfermeras.
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También ha resultado fundamental en esta segunda etapa del proyecto, la comunicación con los
servicios médicos y conseguir su implicación en el desarrollo del proyecto, aunque en este aspecto
todavía existen áreas de mejora importantes que necesitamos explorar, para poder vincular los
planes de cuidados a futuras vías clínicas y poder trabajar en colaboración para realizar una
verdadera Gestión Clínica.
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6. La situación actual
En este momento, dicho proyecto está instaurado en diez unidades de cuidados del Hospital Clínico
Universitario “Lozano Blesa”:
•
Enfermedades Infecciosas,
•
Cirugía General y Torácica A,
•
Cirugía Vascular,
•
Urología,
•
Dos unidades de Medicina Interna,
•
Neumología, Neurocirugía,
•
Unidad de Aislamiento y
•
Unidad de Cuidados Polivalente.
Se llevó a cabo durante el pasado año un plan adicional de formación dirigido a las personas de las
primeras unidades implantadas, que está dando resultados positivos.
Actualmente, se han realizado y revisado noventa y nueve planes de cuidados estándar que están
cargados en la base de conocimientos del programa y que son utilizados por las enfermeras de
nuestro hospital de manera satisfactoria.
La respuesta de los equipos de enfermería es desigual, pero podemos afirmar que el proyecto tiene
un mejor nivel de desarrollo en las unidades implantadas en la segunda etapa, y que creemos que
está directamente relacionado con el nuevo enfoque que se ha dado a la formación previa y al
soporte posterior a la implantación, con el refuerzo que se realiza de personal para consolidar el
proyecto.
La respuesta de los equipos clínicos también ha mejorado, en la medida que se sienten más
implicados y participan más en la obtención de información a través de la herramienta informática.
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7. Planes de futuro
El primer gran reto ante el que nos encontramos es el próximo Contrato de Gestión que se firma con
el Gerente de Sector y con el Servicio Aragonés de Salud, en el cual ya aparecen indicadores de este
proyecto para poder realizar un pacto de Gestión Clínica con los servicios.
Este paso es fundamental para la integración de los planes de cuidados dentro de todo el proceso
asistencial, desarrollo de vías clínicas y medición del producto “cuidados”.
Otro aspecto que queremos desarrollar es la medición del impacto en la sociedad del trabajo que
realizan las enfermeras de nuestro Hospital, comparando unidades que trabajan ya en el proyecto
con el resto de unidades sin implantación.
Otro proyecto que ya se ha iniciado conjuntamente con todas la Direcciones de Enfermería del Sector
ha sido el consenso de un documento de continuidad de cuidados, en el cual están participando
enfermeras de Atención Primaria, Atención Sociosanitaria, Salud Mental y de nuestro hospital.
Por último, queremos abordar la tercera fase del proyecto con la implantación de forma rápida del
resto de unidades, presentando un cronograma de implantación en el año 2007, ya que en estos
momentos están surgiendo problemas de comunicación entre las unidades informatizadas y no
informatizadas.
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