Poster Nutcraker - Centro Médico Deragopyan

ALTA TECNOLOGÍA MÉDICA CON UNA MIRADA HUMANA
SINDROME DE NUTCRACKER (CASCANUECES)
COMO CAUSA DE HEMATURIA.
Autores: Friguglietti, Melina*; Olivera Plata, Federico Martin*; Fernández Viña, Agustín*; Rossetto, Emiliano*; Cecchi, Diorella Maria*;
Alarcón, Verónica Natalia**; Centro Médico Deragopyan. C.A.B.A. Argentina
*: Médico Residente. **: Médico de Staff.
OBJETIVOS DE APRENDIZAJE:
Presentar las características del Síndrome de Nutcracker (Cascanueces) como causa poco frecuente de hematuria en adultos-jóvenes, mediante Tomografía Computada (TC).
REVISIÓN DEL TEMA:
El síndrome de Nutcracker es producido por la compresión de la vena renal izquierda entre la arteria mesentérica superior (AMS) y la aorta abdominal (AA), provocando una
hipertensión venosa renal y de forma secundaria una dilatación de la vena gonadal. Este fenómeno genera la aparición de várices en el hilio renal y a nivel periureteral. Su
rotura dentro de la vía, da lugar a la clásica hematuria. Esta entidad es una infrecuente causa de hematuria benigna lateralizada, y se ha sugerido como posible causa una
disposición anatómica anormal de la arteria mesentérica superior desde la aorta. Suele presentarse como hematuria monosintomática, a veces asociado a episodios de
proteinuria recurrente, siendo normal la exploración física.
2A
Fig. 1 Paciente de 25 años con hematuria persistente de causa desconocida. Plano axial con
2B
Fig. 2 Reconstrucciones MIP. A. Sagital. B. Coronal
cte ev. Vena renal izquierda comprimida en el compás aórto-mesentérico (flecha) asociado a
dilatación de la porción distal de la misma (flecha abierta).
DETALLES DEL PROCEDIMIENTO:
Se estudiaron pacientes que concurrieron a nuestra institución por hematuria
persistente de causa desconocida. Se realizó TC de abdomen y pelvis con
contraste endovenoso trifásico utilizando Tomógrafo Multislice TOSHIBA Aquilion
80 canales 160 cortes. Se complementó el examen con reconstrucciones 3D,
MIP y mediciones en el plano sagital del ángulo que forma la AMS con respecto
a la AA (VN: mayor a 25 grados) y en el plano axial la distancia entre AA y AMS
(VN: mayor a 8mm).
Fig. 3 Reconstrucciones 3D. A. Coronal. B. Oblicua.
Fig. 4A. Plano sagital. Ángulo formado entre AA y AMS: 15,61° (VN: >25°). B. Plano axial. Distancia entre AA y AMS: 3,70 mm (VN: 8 mm.). C. Plano axial. Representación en colores.
D. Cascanueces.
Fig. 5 Paciente de 30 años con microhematuria. A. Plano axial. Compresión de la vena renal izquierda en su trayecto a través de la pinza aorto-mesentérica (flecha). B. Plano coronal. Además
presenta vena cava izquierda como variante anatómica (flecha). C. Plano axial. Distancia entre AA y AMS: 5,70 mm (VN: 8 mm). D. Plano sagital. Angulo entre AA y AMS: 18,11° (VN: >25°).
CONCLUSIÓN:
En el contexto de un paciente adulto-joven con hematuria de origen desconocido la visualización de la vena renal izquierda comprimida en el compás aorto-mesentérico
asociado o no a dilatación de la porción distal de la misma hace pensar en la presencia de este síndrome. Dado que muchas veces se trata de un cuadro asintomático, su
verdadera prevalencia no se conoce.