solicitud de devolución de ingresos

SOLICITUD DE DEVOLUCIÓN DE INGRESOS
INDEBIDOS
DUPLICADOS
PARCIAL BAJA
SOLICITANTE:
*NIF/NIE/CIF:
* NOMBRE:
* DOMICILIO EN VIA:
* MUNICIPIO:
PROVINCIA:
C.P.
* Tfno/s. Contacto:
* e–Mail:
*NIF/NIE:
* REPRESENTANTE:
EXPONE: Que habiendo satisfecho el recibo cuyos datos se citan,
IDENTIFICACIÓN RECIBO O LIQUIDACIÓN:
RECIBO/S Nº:
CONTRIBUYENTE:
MUNICIPIO:
DEUDA
IMPORTE:
SOLICITA la devolución
TOTAL
PARCIAL mediante transferencia a la cuenta:
* DATOS BANCARIOS (24 dígitos)
DC-IBAN
ENTIDAD
SI
NO
SUCURSAL
DC + CUENTA
BIC / SWIFT
Obligatorio si es CTA.extranjera
IBAN:
A tal fin se acompaña la siguiente documentación:
Original
del recibo pagado
Copia del otro recibo (presentar un original).
Copia de la Baja de la Administración competente.
Deuda pendiente (especificar)
Otros:
Es justicia que pido en
,a
Fdo.:
SR. COORDINADOR GENERAL DE REGTSA
--------------------------------------------------------------------Nota:
* Campos a cumplimentar por el contribuyente
En cumplimiento del art. 5 de la Ley Orgánica 15/1999 de 13 de diciembre de Protección de Datos de Carácter Personal, le informamos que los
datos incluidos en este modelo serán procesados e incorporados a la base de datos de REGTSA, ante el que podrá ejercer sus derechos de
acceso, rectificación, cancelación y oposición.
COPIA
SOLICITUD DE DEVOLUCIÓN DE INGRESOS
INDEBIDOS
DUPLICADOS
PARCIAL BAJA
SOLICITANTE:
*NIF/NIE/CIF:
* NOMBRE:
* DOMICILIO EN VIA:
* MUNICIPIO:
PROVINCIA:
C.P.
* e–Mail:
* Tfno/s. Contacto:
*NIF/NIE:
* REPRESENTANTE:
EXPONE: Que habiendo satisfecho el recibo cuyos datos se citan,
IDENTIFICACIÓN RECIBO O LIQUIDACIÓN:
RECIBO/S Nº:
CONTRIBUYENTE:
MUNICIPIO:
DEUDA
IMPORTE:
SOLICITA la devolución
TOTAL
PARCIAL mediante transferencia a la cuenta:
* DATOS BANCARIOS (24 dígitos)
DC-IBAN
ENTIDAD
SI
NO
SUCURSAL
DC + CUENTA
BIC / SWIFT
Obligatorio si es CTA.extranjera
IBAN:
A tal fin se acompaña la siguiente documentación:
Original
del recibo pagado
Copia del otro recibo (presentar un original).
Copia de la Baja de la Administración competente.
Deuda pendiente (especificar)
Otros:
Es justicia que pido en
,a
Fdo.:
SR. COORDINADOR GENERAL DE REGTSA
--------------------------------------------------------------------Nota:
* Campos a cumplimentar por el contribuyente
En cumplimiento del art. 5 de la Ley Orgánica 15/1999 de 13 de diciembre de Protección de Datos de Carácter Personal, le informamos que los
datos incluidos en este modelo serán procesados e incorporados a la base de datos de REGTSA, ante el que podrá ejercer sus derechos de
acceso, rectificación, cancelación y oposición.