comunicación de puesta en funcionamiento

comunicación de puesta en funcionamiento

REGISTRO DE ENTRADA
Fecha: _________________
Excmo. Ayuntamiento de
Novelda
Núm: _________________
ACTIVIDADES
Plaza de España, nº 1 (03660)
Tel: 965602690
COMUNICACIÓN DE PUESTA EN FUNCIONAMIENTO
1
DATOS DEL SOLICITANTE
NOMBRE Y APELLIDOS O RAZÓN SOCIAL
NIF/CIF/ equivalente
CORREO ELECTRÓNICO
REPRESENTANTE: NOMBRE Y APELLIDOS
NIF o equivalente
CORREO ELECTRÓNICO
DOMICILIO A EFECTOS DE NOTIFICACIÓ
PROVINCIA
2
C.P.
PAÍS
TFNO. FIJO
LOCALIDAD
TFNO. MÓVIL
FAX
DATOS DE LA ACTIVIDAD
DIRECCIÓN
TELÉFONO
REFERENCIA CATASTRAL
FAX
CORREO ELECTRÓNICO
EPIGRAFE I.A.E. ACTIVIDAD
FECHA INICIO ACTIVIDAD
DESCRIPCION DE LA ACTIVIDAD
3
DOCUMENTACIÓN: Señale la casilla de la documentación que se adjunta, las marcadas en negrilla son imprescindibles para iniciar la tramitación
Acreditación de la personalidad del interesado, en caso de presentarse la comunicación por persona distinta de la que solicitó la
Licencia ambiental, (fotocopia: DNI, CIF, escritura de representación..…).
Documento acreditativo del ingreso del importe de la tasa correspondiente
Fotocopia del alta censal de la actividad (modelo 036)
Certificado/s, por técnico/s competente, en el que se especifique que la obra, instalación y actividad se ajustan a los proyectos
técnicos aprobados
Documentación técnica sobre las diversas instalaciones implantadas
Auditoria acústica, en su caso
Otros documentos:
4
SOLICITUD
Que una vez finalizada la construcción de las instalaciones y obras autorizadas mediante licencia ambiental , presento COMUNICACIÓN DE
PUESTA EN FUNCIONAMIENTO de la actividad, por lo que manifiesto, bajo mi responsabilidad:
▪
Que se han implantado las instalaciones contempladas en el proyecto autorizado por la licencia y se han cumplido las condiciones
establecidas en la misma.
▪
Que presento la documentación requerida que acredita los puntos expuestos.
Se comunica con el fin de que en el plazo de un mes proceda a la verificación de la documentación presentada y gire visita de comprobación de la
adecuación de la instalación a las condiciones fijadas en la licencia ambiental.
Los datos incluidos en esta instancia serán tratados conforme a la Ley Orgánica
15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, siendo
incorporados en un fichero titularidad del Ayuntamiento y podrán ser utilizados para el
ejercicio de sus funciones propias en el ámbito de sus competencias.
Respecto a estos datos podrá ejercer su derecho de acceso, rectificación, cancelación
y oposición mediante comunicación escrita.
Novelda, a
Sr/Sra Alcalde/Alcaldesa del Ayuntamiento de Novelda
de
de
(firma)