SINOVITIS CADERA

CURSO AVANZADO DE
ECOGRAFIA DE LA CADERA
ESCUELA DE ECOGRAFIA DE LA SER
SEMIOLOGÍA ECOGRÁFICA
– Derrame articular
• Material intra-articular anormal hipo o anecoico localizado en la
interlínea coxofemoral y sobre la cabeza y el cuello femoral
(dependiendo de su magnitud) y que es desplazable y
compresible, pero que no presenta señal de PD.
– Hipertrofia sinovial
• Contenido anormal hipoecoico intra-articular que no es
desplazable, parcialmente compresible y que puede presentar
señal de PD.
Suele acompañar al derrame articular y tiene una morfología
variable, pero generalmente “vellositaria o mamelonada”
dependiendo de su etiología y tiempo de evolución.
SINOVITIS CADERA
Imágenes de corte longitudinal de la articulación coxofemoral.
Izquierda: articulación normal. Derecha: derrame articular que
distiende la cápsula articular (delimitado por las flechas).
SINOVITIS CADERA
a
b
Imagen a) corte longitudinal de una cadera con derrame
articular en la que se observa un aumento del contenido hipoecoico
(delimitado por las flechas) que desplaza la cápsula articular. La imagen
b) Demuestra como el derrame puede comprimirse con
la presión de la sonda.
SINOVITIS CADERA
(Derrame+hipertrofia sinovial)
Imágenes de corte longitudinal de la articulación coxofemoral.
Izquierda: articulación normal. Derecha: Se observan irregularidades de la
superficie cortical de la cabeza femoral, imagen hipoecoica intrarticular que
distiende la cápsula, correspondiendo a derrame articular ( ) y zonas
localizadas más hiperecogénicas intraarticulares, poco compresibles,
correspondiendo a sinovitis ( ). (Artritis reumatoide).
SINOVITIS CADERA
(Derrame+hipertrofia sinovial)
Imagen izquierda : Corte longitudinal de la articulación coxofemoral de un
paciente con una artritis séptica de la cadera. Se observa una imagen hipoanecóica en la interlinea articular (derrame) que distiende la cápsula
articular (
) y una imagen heterogénea e hiperecoica respecto al derrame
(sinovitis) (
). Puede compararse con la imagen de la derecha que
corresponde a la cadera contralateral no patológica del mismo paciente.
SINOVITIS CADERA
(Derrame+hipertrofia sinovial)
Imagen longitudinal del receso anterior de cadera: Imagen izquierda es normal
y la derecha se observa una distensión de la cápsula articular con contenido
anecogénico (D) y hiperecogénico (S) que corresponde a liquido sinovial y
hipertrofia sinovial respectivamente. Se observa una irregularidad de la cortical
ósea.
SINOVITIS CADERA DE NIÑO
Corte longitudinal de la cadera de un niño diagnosticado de
AIJ. Se observa la presencia de derrame articular ( ) que
distiende la cápsula articular así como una imagen
hiperecogénica respecto al líquido sinovial que corresponde
a sinovitis ( ).
Se aprecia igualmente la placa metafisaria de crecimiento
en la cabeza femoral normal para la edad del paciente ( ).
– Degeneración del cartílago articular
• Adelgazamiento, pérdida de nitidez, irregularidades o ausencia de la banda
anecoica (cartílago hialino) sobre la cabeza femoral.
– Osteofitos
• Imagen hiperecogénica (ecogenicidad semejante al hueso) localizada en el
margen articular de la cabeza femoral de tamaño variable (dependiendo
de la gravedad) y con forma de rodete en el corte transversal.
– Fracturas
• Soluciones de continuidad o “salto” de la cortical ósea, acompañados de
una alteración en la ecogenicidad de las partes blandas en contacto
(hematoma).
– Erosión ósea
• defecto o interrupción de la cortical ósea con morfología de depresión
redondeada, con frecuencia con reverberación y visible en dos planos
perpendiculares.
OSTEOFITOS
Ecografía longitudinal de cadera. Izquierda: Se observa una irregularidad
excrecente lineal hiperecogénica ( ) en el límite entre la cabeza y el
cuello femoral correspondiente a un osteofito. También existe un cierto
grado de irregularidad de la interfase osteocartilaginosa en la cabeza
femoral. La imagen representa una artrosis de cadera. Derecha: normal.
ARTROSIS DE CADERA
Ecografía longitudinal de la cadera. Se observan diferentes grados evolutivos
de lesión. Izquierda: Se observa una irregularidad excrecente hiperecogénica
en el límite de la cabeza femoral con el cuello que corresponde a un rodete
osteofitario. Central: Se observa un rodete osteofitario mas evolucionado que
produce una imagen de escalón en el límite entre la cabeza y el cuello
femoral. Derecha: Además del rodete osteofitario profuso se aprecian
irregularidades en el contorno óseo de la cabeza femoral, así como una
pérdida de su esfericidad normal.
EROSION
Imagen longitudinal cadera. Se observa un gran defecto cortical en la cabeza
femoral con refuerzo ecogénico en el fondo ( ). Igualmente, no se identifica
el cartílago articular y la cabeza femoral ha perdido su esfericidad habitual.
Corresponde a una paciente con una displasia juvenil de cadera. Puede
compararse con la imagen de la derecha que corresponde a una articulación
coxofemoral normal.
FRACTURA
Izquierda: Imagen de un corte longitudinal de una fractura subcapital de
cadera. Se observa una solución de continuidad en la cortical y un
desplazamiento de los extremos óseos de la fractura. Además existe un
telescopaje del cuello femoral como se aprecia en comparación con la
contralateral no patológica (derecha).
-
Entesitis trocantérea
• Imagen de alteración de la ecoestructura homogénea de
los tendones glúteos en su inserción en el trocánter
mayor objetivada tanto en el corte longitudinal como
transversal. Puede acompañarse de irregularidades en la
superficie ósea del trocánter y de calcificaciones locales
de diferente tamaño.
–
Bursitis trocantérea
• Imagen hipo-anecoica (dependiendo de su etiología y
tiempo de evolución) localizada en la inserción de los
tendones glúteos en el trocánter mayor objetivada en el
corte longitudinal y transversal. Puede localizarse sobre
el relieve óseo del trocánter, y por debajo del tendón del
glúteo menor, o entre los tendones glúteos mayor e
intermedio.
ENTESITIS TROCANTEREA
Corte longitudinal de una inserción glútea, donde se observa una pérdida
del patrón homogéneo de los tendones glúteos en su inserción, así como
una imagen hiperecogénica ( ) que deja sombra acústica posterior
correspondiendo a una calcificación.
Bursitis trocantérea
– Bursitis ilio-psoas
• Imagen hipo-anecoica (dependiendo de su
etiología y tiempo de evolución) redondeada o
elíptica, de tamaño variable y localizada
anterior e internamente a la articulación de la
cadera y en contacto con el tendón iliopsoas,
siguiendo la dirección de sus fibras el eje
mayor de la lesión.
Bursitis iliopsoas
•Imagen anecoica próxima a la articulación
coxofemoral
•Márgenes bien definidos
•Derrame sinovial en la articulación
•coxofemoral.
.
BURSITIS ILIOPSOAS
Corte longitudinal de la cadera. Se
Observa una imagen hipoecoica, de
aspecto polilobulado ( ) en la
localización anatómica del psoas.
Corresponde a una bursitis
ilopsoas.
En el corte transversal se puede
observar la comunicación de
la bursa con la articulación
coxofemoral ( ).
• CONDROCALCINOSIS
– Imagen lineal hiperecogénica
que discurre de forma paralela
a la superficie del cartílago.
– Pérdida de la definición del
cartílago articular de la cabeza
femoral (frecuentemente
acompaña a una artrosis)
– Puntos hiperecogénicos y
brillantes (birefringentes) en la
cápsula y en el cartílago.
LESIONES LOCALES DE PARTES BLANDAS
– Hematoma muscular
• Imagen hipo-anecoica (dependiendo del tiempo de
evolución de la lesión), de morfología y tamaño variable
(dependiendo de su gravedad) y localización en el
músculo. En ocasiones puede infectarse y presentarse
como un absceso.
– Lipoma
• Imagen de ecogenicidad variable, dependiendo de los
tejidos con los que contacta, morfología redondeada o
lobulada, márgenes generalmente bien delimitados.
HEMATOMA INFECTADO (Colección hipoecoica)
TCS
TCS
VE
VE
Imagen de corte longitudinal (izquierda) y transversal (derecha) de la región
antero externa del muslo de un paciente que había sufrido una contusión
local y tenía fiebre. Se aprecia una colección hipoecoica (
) localizada
entre el tejido celular subcutáneo (TCS) y el músculo Vasto Externo (VE). Se
diagnosticó por medio de una punción percutánea.
LIPOMA INTRAMUSCULAR
TCS
TCS
Imagen de corte longitudinal (izquierda) y transversal (derecga) del músculo recto
anterior de un paciente que refería una pequeña tumoración local de
crecimiento lento. Se aprecia una imagen hiperecogénica ( ) respecto al
músculo, de bordes delimitados y localización intramuscular. El diagnóstico
de lipoma intramuscular se confirmó con RM en secuencia T1. Puede verse
como la lesión ( ) es isointensa con respecto al tejido subcutáneo.
Punción articular: artrocentesis e infiltración
Punción dirigida de cadera:
A: Se observa una imagen lineal hiperecogénica
desde la superficie hasta el cuello
femoral que corresponde a la aguja,
cuyo extremo se aprecia en localización
Intra-capsular (
). Se observa como disminuye
el derrame articular al ser aspirado.
B: Se aprecia una imagen hiperecogénica
que difunde en el espacio articular distendiendolo
ligeramente y que corresponde con el corticoide
Inyectado (
).
Longitudinal
A
B