IG - Ayuntamiento de Alegría

LIZENTZIA ESKAERA ARRISKUTSUAK IZAN
DAITEZKEEN ANIMALIAK EDUKITZEKO
SOLICITUD DE LICENCIA DE TENENCIA DE
ANIMALES POTENCIALMENTE PELIGROSOS
IZEN ABIZENAK –NOMBRE APELLIDOS
Ayuntamiento
Alegria-Dulantziko
Udala
..(A)REN ORDEZKARI MODUAN- EN REPRESENTACION DE
NAN-DNI
HELBIDEA-DIRECCION
UDALERRIA-MUNICIPIO
PK-CP
TLF
HELBIDE ELEKTRONIKOA @ CORREO ELECTRONICO
EXPONE
AZALTZEN DU
Herriko Enparantza, 1
LEHENGOA. Adinez nagusia izanik,
eta arriskutsua izan daitekeen animalia
baten jabe izateko aukera izanik.
PRIMERO. Que como persona mayor
de edad, y pretendiendo tener un animal
potencialmente peligroso.
BIGARRENA. Adierazten dut badudala gaitasuna, bai psikikoki eta baita fisikoki ere, eta, hori egiazteko, gaitasun
psikiko eta fisikoaren ziurtagiriak eransten ditut, eskumena duten erakundeek
eginak.
SEGUNDO. Declaro que estoy capacitado tanto psíquica como físicamente y,
como prueba de ello, adjunto certificados
de capacidad física y psíquico, realizados
por los órganos competentes.
HIRUGARRENA. Honakoa adierazten
dut: ez dudala zigorrik jaso Arriskutsuak
izan daitezkeen Animaliak Edukitzearen
Erregimen Juridikoari buruzko abenduaren 23ko 50/1999 Legearen 3.1.b) atalean zerrendatzen diren delituengatik.
TERCERO. Declaro no haber sido condenado por ninguno de los delitos que se
enumeran en el apartado 3.1.b) de la Ley
50/1999, de 23 de diciembre, sobre el
Régimen Jurídico de la Tenencia de Animales Potencialmente Peligrosos.
LAUGARRENA. Arriskutsuak izan
daitekeen Animaliak Edukitzeko Lizentziaeskaerarekin batera, ondorengo dokumentuak aurkezten ditut:
CUARTO. Acompaño, junto a la
solicitud de Licencia para la Tenencia de
Animales Peligrosamente Peligrosos, los
siguientes documentos:
•
NANa edo egiazteko dokumentua.
•
Eskabidea sinatuta, Udalak aurrekari
penalen Ziurtagiria eskatu ahal izan
dezan.
•
Zinpeko aitormena.
01240 Alegría-Dulantzi-Alava
Tlf-945 420 027
Fax-945 420 394
[email protected]
www.alegria-dulantzi.com
Aurrez azaldutakoa dela eta,
•
DNI o documento acreditativo.
•
Solicitud firmada para que el ayuntamiento pueda solicitar el Certificado
de antecedentes penales.
•
Declaración jurada.
Por lo expuesto,
ESKATZEN DU
Ayuntamiento
Alegria-Dulantziko
Udala
Aurriskutsuak izan daitezkeen animailiak edukitzearen Erregimen Juridikoari buruzko abenduaren 23ko
50/1999 Legearen 3. Artikulua eta
hurrengoak; abenduaren 23ko
50/1999 Legea garatzen duen
martxoaren 22ko 287/2002 Errege
Dekretuaren 3. Artikulua eta hurrengoak; eta Euskal Autonomia Erkidegoan Zakur arrazako Animailiak
Edukitzeari buruzko ekainaren 1eko
101/2004 Dekretuaren 13. Artikuluak
diodena betez, eta aurrez egin beharreko izapideak eginda, Arriskutsuak
izan daitezkeen Animaliak Edukitzeko
Lizentzia ematea, eta nire erantzukizunpean aitortzen dut adierazitako
datuak egiazkoak direla.
Alegría-Dulantzin,
Herriko Enparantza, 1
01240 Alegría-Dulantzi-Alava
Tlf-945 420 027
Fax-945 420 394
[email protected]
www.alegria-dulantzi.com
SOLICITA
Que de conformidad con los artículos 3 y
siguientes de la Ley 50/1999, de 23 de
diciembre, sobre el Régimen Jurídico de
la Tenencia de Animales Potencialmente
Peligrosos, los artículos 3 y siguientes del
Real Decreto 287/2002, de 22 de marzo, por el que se desarrolla la Ley
50/1999, de 23 de diciembre, y el artículo 13 del Decreto 101/2004, de 1 de
junio, sobre Tenencia de Animales de la
Especie Canina en la Comunidad Autónoma del Pais Vasco, y previos los trámites
correspondientes, se conceda la correspondiente Licencia para la Tenencia de
Animales Potencialmente Peligrosos, y declaro bajo mi responsabilidad ser ciertos
los datos que se consignan.
SINADURA/FIRMA
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honen bitartez jarri dituzun zure datu pertsonalak fitxategi automatizatu batean sartuko ditugula.
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dituen zerbitzuak egoki ematea ere, ondoren historia, estatistika edo zientzia xedeetarako erabiltzeko aukerarekin, beti ere, ezarri
beharreko legegintza betez.
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betez.
Aipatutako Lege horretan jasotzen den moduan, datuak ikusi, zuzendu edo ezabatu nahi dituzula edo ez dituzula jarri nahi
adierazteko, Honako helbide honetara jo dezakezu: Alegria-Dulantziko Udala, Uribea Kalea nº 12—01520—Durana (Araba)
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