Easy Choice Prima mensual del plan para las personas que

Easy Choice Prima mensual del plan para las personas que

Easy Choice
Prima mensual del plan para las personas que obtienen ayuda
adicional de Medicare para pagar sus costos de fármacos con receta
Si usted recibe ayuda adicional de Medicare para pagar sus costos del
plan de fármacos con receta de Medicare, la prima mensual de su plan
será más baja de lo que podría ser si no recibiera esta ayuda adicional. El
monto de la ayuda adicional que reciba determinará el total de su prima
mensual del plan como miembro de nuestro plan.
Esta tabla le muestra cuál será su prima mensual del plan si usted recibe
ayuda adicional.
Prima mensual para*:
Plan
Condados
Easy Choice Freedom Plan
Los
(HMO SNP)
Angeles
Orange,
Riverside,
Easy Choice Plus Plan (HMO)
San
Bernardino
Los
Easy Choice Best Plan (HMO) Angeles,
Orange
Riverside,
Easy Choice Best Plan (HMO)
San
Bernardino
Los
Easy Choice Plus Plan (HMO)
Angeles
Su nivel de ayuda adicional
100% 75%
50%
25%
$0.00 $2.70
$5.40
$8.20
$0.00 $6.70 $13.50 $20.20
$0.00 $0.00
$0.00
$0.00
$0.00 $0.00
$0.00
$0.00
$0.00 $8.30 $16.50 $24.80
*Esto no incluye ninguna prima de la Parte B de Medicare que usted pueda
tener que pagar.
La prima de Easy Choice incluye cobertura tanto para servicios médicos
como para fármacos con receta.
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Si usted no está recibiendo ayuda adicional, puede consultar si califica
llamando al:
• 1-800-Medicare; o los usuarios de TTY deben llamar al
1-877-486-2048 (las 24 horas del día/los 7 días de la semana),
• la oficina de Medicaid de su estado, o
• la Administración del Seguro Social al 1-800-772-1213. Los usuarios
de TTY deben llamar al 1-800-325-0778 de 7 a.m. a 7 p.m., de lunes
a viernes.
Si tiene alguna pregunta, llame a Servicio al Cliente al 1-866-999-3945,
(TTY: 1-877-247-6272) de 8 a.m. a 8 p.m., todas las zonas horarias, de
lunes a viernes. Entre el 1 de octubre y el 14 de febrero, los representantes
están disponibles de lunes a domingo, de 8 a.m. a 8 p.m., todas las zonas
horarias.
Easy Choice Health Plan (HMO), una compañía de WellCare, es una
organización de Medicare Advantage con un contrato Medicare. La
inscripción en Easy Choice (HMO) depende de la renovación del contrato.
Esta información no es una descripción completa de los beneficios.
Comuníquese con el plan para obtener más información. Es posible que se
apliquen limitaciones, copagos y restricciones. Los beneficios, las primas y
los copagos o coseguros podrían cambiar el 1 de enero de cada año. Debe
seguir pagando su prima de la Parte B de Medicare. Si usted cumple
ciertos requisitos de elegibilidad para Medicare y Medicaid, puede tener
cobertura total de sus primas de la Parte B. Comuníquese con Easy
Choice para obtener más información.
Easy Choice Health Plan, Inc. cumple con las leyes federales aplicables
sobre derechos civiles y no discrimina por motivos de raza, color,
nacionalidad, edad, discapacidad ni sexo.
ATTENTION: If you speak a language other than English, language
assistance services, free of charge, are available to you. Call
1-866-999-3945 (TTY: 1-877-247-6272).
ATENCIÓN: Si habla español, tiene a su disposición servicios gratuitos de
asistencia lingüística. Llame al 1-866-999-3945 (TTY: 1-877-247-6272).
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注意：如果您使用繁體中文，您可以免費獲得語言援助服務。請致電
1-866-999-3945 (TTY: 1-877-247-6272)。
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