Moda Health Plan, Inc.

Transcripción

Moda Health Plan, Inc.
Formulario Completo 2016
(lista completa de medicamentos cubiertos)
Favor de leer: este documento contiene
información sobre los medicamentos
que cubrimos en este plan
Aviso para los miembros existentes: Este
formulario ha cambiado desde el año pasado.
Revise este documento para asegurarse de que aún
contenga los medicamentos que usted toma.
Este formulario fue actualizado el 1 de agosto de 2015.
Para información más reciente u otras preguntas, favor
de llamar a Atención a Clientes de Moda Health Plan,
Inc. al 1-888-786-7509, o, para usuarios de TTY, al 711,
de 7 a.m. a 8 p.m., hora del Pacífico, los siete días de la
semana, o visite www.modahealth.com/medicare.
H3813-006
H8506-001
Y0115_CF_COMMS16A Aceptado
Moda Health PPORX (PPO)
Moda Health HMO
Formulario comprensivo 2016
(Lista completa de medicamentos cubiertos)
LEA: ESTE DOCUMENTO CONTIENE INFORMACIÓN
SOBRE LOS MEDICAMENTOS QUE CUBRIMOS EN ESTE PLAN
Formulario 16487, versión 7
Este formulario se actualizó el 1 de agosto de 2015. Para información más reciente u otras preguntas, favor
de llamar a Atención a Clientes de Moda Health Plan, Inc., en el 1-888-786-7509 o, para usuarios de
TTY,711, de 7 a.m. a 8 p.m., hora del Pacífico, siete días a la semana desde el 1 de octubre hasta el 14 de
febrero (luego del 15 de febrero su llamada será atendida por nuestro sistema de telefonía automática, los
sábados, domingos y festivos.) o visite www.modahealth.com/medicare.
Aviso a los miembros existentes: Este formulario ha cambiado desde el año pasado. Revise este
documento para asegurarse de que aún contenga los medicamentos que usted toma.
Cuando en esta lista de medicamentos (este formulario) se utiliza “nosotros”, “nos” o “nuestro”, se hace
referencia a Moda Health, Inc. Este “plan” o “nuestro plan”, hace referencia a Moda Health PPORX o Moda
Health HMO.
En este documento se incluye la lista de medicamentos (el formulario) para nuestro plan, vigente al 1 de
agosto de 2015. Comuníquese con nosotros para obtener un formulario actualizado. Nuestra información de
contacto, junto con la fecha de última actualización del formulario, aparece en la cubierta y en la
contracubierta.
En general, se deben usar farmacias de la red para aprovechar los beneficios de los medicamentos recetados.
Los beneficios, formularios, redes de farmacias, y/o copagos/coseguros pueden cambiar el 1 de enero de
2017 y de vez en cuando durante el año.
Actualizado por última vez el 1 de agosto de 2015
N.º de identificación del formulario 2016, versión 7
Y0115_CF_COMM16A Aceptado
i
¿Qué es el formulario de Moda Health?
Un formulario es una lista de medicamentos cubiertos seleccionados por Moda Health en conjunto con un equipo
de proveedores de atención médica, que representa las terapias con medicamentos recetados que se consideran
una parte necesaria de un programa de tratamiento de calidad. Por lo general, Moda Health cubrirá los
medicamentos que figuran en el formulario, siempre y cuando el medicamento sea necesario desde el punto de
vista médico, la receta médica se surta en una farmacia de la red de Moda Health y se sigan otras normas del plan.
Para obtener más información sobre cómo surtir las recetas médicas, consulte la Evidencia de Cobertura.
¿El formulario (la lista de medicamentos) puede cambiar?
Por lo general, si toma un medicamento de nuestro formulario para 2016 que estaba cubierto a principios de año,
no discontinuaremos ni reduciremos la cobertura del medicamento durante el año de cobertura 2016, excepto
cuando esté disponible un medicamento genérico nuevo y menos costoso o cuando se divulgue información
adversa nueva sobre la seguridad o la eficacia de un medicamento. Otros tipos de cambios al formulario, tales
como quitar un medicamento, no afectarán a los miembros que actualmente toman dicho medicamento. Seguirá
disponible en el mismo nivel de costos compartidos para aquellos miembros que lo tomen durante el resto del año
de cobertura. Consideramos que es importante que tenga un acceso continuo durante el resto del año de cobertura
a los medicamentos del formulario que estaban disponibles cuando eligió el plan, excepto para los casos en los
que pueda ahorrar más dinero o que podamos garantizar su seguridad.
Si quitamos medicamentos del formulario, agregamos una autorización previa, límites a la cantidad o
restricciones de terapia en etapas a un medicamento o si pasamos un medicamento a un nivel de costos
compartidos más alto, debemos avisarles a los miembros afectados acerca del cambio —como mínimo— 60 días
antes de que el cambio entre en vigencia, o en el momento en que el miembro solicite un resurtido del
medicamento, en cuyo momento el miembro recibirá un suministro para 60 días del medicamento. Si la
Administración de Medicamentos y Alimentos considera que un medicamento del formulario no es seguro o el
fabricante del medicamento lo retira del mercado, lo quitaremos de inmediato del formulario y les avisaremos a
los miembros que lo toman. El formulario adjunto está vigente a partir del 1 de agosto de 2015. Para obtener
información actualizada sobre los medicamentos cubiertos por Moda Health, favor de comunicarse con nosotros.
Nuestra información de contacto se encuentra en las páginas de enfrente y posteriores. En el caso de cambios a
mitad de año en el formulario que no sean por mantenimiento, los miembros afectados recibirán un aviso en su
EOB (explicación de beneficios) con 60 días de antelación sobre el cambio negativo. Moda Health publica los
archivos sobre cambios futuros en los formularios en nuestro sitio web, www.modahealth.com\medicare, y el 25
de cada mes, o alrededor de esa fecha.
¿Cómo debo utilizar el formulario?
Hay dos formas de encontrar un medicamento en el formulario:
Afección médica
El formulario comienza en la página 1. Los medicamentos de este formulario están agrupados en categorías,
según el tipo de afecciones médicas que tratan. Por ejemplo, los medicamentos que se utilizan para tratar una
afección cardíaca se incluyen en la categoría “Medicamentos Cardíacos”. Si usted sabe para qué se utiliza su
medicamento, busque el nombre de la categoría en la lista que comienza en la página 1. Luego busque el
medicamento en el nombre de la categoría.
Listado alfabético
Si no está seguro de en qué categoría buscar, debe buscar el medicamento en el Índice que comienza en la
página I-1 (al dorso del folleto). El Índice ofrece una lista alfabética de todos los medicamentos incluidos en
este documento. Tanto los medicamentos de marca registrada como los genéricos figuran en el Índice.
ii
Busque en el Índice para encontrar su medicamento. Al lado del medicamento, verá el número de página
donde puede encontrar información sobre la cobertura. Vaya a la página que figura en el Índice y encuentre
el nombre del medicamento en la primera columna de la lista.
¿Qué son los medicamentos genéricos?
Moda Health cubre tanto medicamentos de marca registrada como genéricos. Un medicamento genérico
aprobado por la FDA que tiene el mismo ingrediente activo que el medicamento de marca registrada. Por lo
general, los medicamentos genéricos cuestan menos que los de marca registrada.
¿Hay restricciones a mi cobertura?
Es posible que algunos medicamentos cubiertos tengan requerimientos adicionales o límites a la cobertura. Estos
requerimientos o límites pueden incluir lo siguiente:
•
Autorización previa: Moda Health le exige a usted o a su médico que obtengan una autorización previa
para ciertos medicamentos. Esto significa que deberá obtener una aprobación de parte de Moda Health
antes de surtir las recetas médicas. Si no lo hace, es posible que Moda Health no cubra el medicamento.
•
Límites a la cantidad: Para ciertos medicamentos, Moda Health limita la cantidad del medicamento que
Moda Health cubrirá. Por ejemplo, Moda Health ofrece 30 comprimidos en 30 días por receta médica
para los comprimidos de olanzapina. Esto puede ser aparte de un suministro estándar para uno o tres
meses.
•
Terapia en etapas: En algunos casos, Moda Health le exige que primero pruebe ciertos medicamentos
para tratar su afección médica antes de que cubramos otro medicamento para dicha enfermedad. Por
ejemplo, si el Medicamento A y el B tratan la afección médica, es posible que Moda Health no cubra el
Medicamento B, salvo que primero pruebe el A. Si el Medicamento A no funciona para usted, entonces
Moda Health cubrirá el Medicamento B.
Puede averiguar si el medicamento tiene requerimientos adicionales o límites buscando en el formulario que
comienza en la página 1. También puede obtener más información sobre las restricciones que se aplican a
medicamentos cubiertos específicos visitando nuestro sitio web. Hemos publicado en línea documentos que
explican nuestras restricciones sobre autorización previa y terapia en etapas. También puede solicitarnos que le
enviemos una copia. Nuestra información de contacto, junto con la fecha de última actualización del formulario,
aparece en la cubierta y en la contracubierta.
Puede solicitarle a Moda Health que haga una excepción a estas restricciones o estos límites, o una lista de otros
medicamentos similares que pueden servir para tratar su afección médica. Consulte la sección “¿Cómo solicito
una excepción al formulario de Moda Health?” en la página IV para obtener información sobre cómo solicitar una
excepción.
¿Qué sucede si el medicamento no está en el formulario?
Si el medicamento no está incluido en este formulario (lista de medicamentos cubiertos), primero debe
comunicarse con el departamento de Servicios a los clientes y preguntar si el medicamento está cubierto.
Si se entera de que Moda Health lo cubre, tiene dos opciones:
•
Puede llamar al departamento de Servicios a los clientes para obtener una lista de medicamentos similares
que estén cubiertos por Moda Health. Cuando la reciba, muéstresela al médico y solicítele que le recete
un medicamento similar que esté cubierto por Moda Health.
iii
•
Puede solicitarle a Moda Health que haga una excepción y que cubra el medicamento. Vea a continuación
para obtener información sobre cómo solicitar una excepción.
¿Cómo solicito una excepción al formulario de Moda Health?
Puede solicitarle a Moda Health que haga una excepción a las normas de cobertura. Hay varios tipos de
excepciones que puede solicitarnos que hagamos.
•
Puede solicitarnos que cubramos su medicamento incluso si no está en nuestro formulario. Si se aprueba,
este medicamento estará cubierto a un nivel predeterminado de costo compartido y no podrá solicitarnos
que proporcionemos el medicamento a un nivel de costo compartido menor.
•
Puede solicitarnos que cubramos un medicamento del formulario a un nivel de costo compartido menor si
el medicamento no está en el nivel de medicamentos especializados. Si se aprueba, esto reduce la
cantidad que debe pagar por su medicamento.
•
Puede solicitarnos que no apliquemos restricciones o límites a la cobertura del medicamento. Por
ejemplo, para ciertos medicamentos, Moda Health limita la cantidad que se cubrirá. Si el medicamento
tiene un límite a la cantidad, puede solicitarnos que no apliquemos el límite y que cubramos más.
Por lo general, Moda Health solo aprobará su solicitud de una excepción si los medicamentos alternativos
incluidos en el formulario del plan, el medicamento del costo compartido más bajo o las restricciones de
utilización adicionales no son tan efectivos para tratar su enfermedad o le provocan reacciones médicas adversas.
Deberá comunicarse con nosotros para solicitarnos una decisión de cobertura inicial, una excepción de nivel o de
restricción de la utilización. Cuando solicite una excepción del formulario, de nivel o de restricción de la
utilización, deberá enviar una declaración de parte del médico, que respalde la solicitud. Por lo general,
debemos tomar la decisión dentro de las 72 horas de haber recibido la declaración de respaldo de la persona que
receta o del médico que receta. Puede solicitar una excepción acelerada (rápida) si usted o el médico consideran
que su salud podría resultar gravemente perjudicada al esperar una decisión hasta 72 horas. Si se concede su
solicitud de excepción acelerada, debemos proporcionarle una decisión en un plazo de 24 horas a partir del
momento en que recibimos la declaración de respaldo del médico o de la persona que receta.
¿Qué hago antes de poder hablar con el médico sobre cambiar mis medicamentos o
para solicitar una excepción?
Como miembro nuevo o existente del plan, usted puede estar tomando medicamentos que no están en nuestro
formulario. O puede estar tomando un medicamento que está en el formulario pero su capacidad para obtenerlo es
limitada. Por ejemplo, puede necesitar una autorización previa de nuestra parte antes de poder surtir la receta
médica. Deberá hablar con el médico para decidir si debería cambiar por un medicamento adecuado que
cubramos o solicitar una excepción al formulario para que cubramos el medicamento que toma. Mientras habla
con el médico para determinar el curso de acción adecuado para usted, es posible que cubramos el medicamento,
en ciertos casos, durante los primeros 90 días que sea miembro del plan.
Para cada uno de los medicamentos que no están en el formulario o si su capacidad para obtener los
medicamentos es limitada, cubriremos un suministro temporal para 31 días (salvo que tenga una receta médica
para menos días) cuando vaya a una farmacia de la red. Después del primer suministro para 31 días, no
pagaremos estos medicamentos, aunque haya sido miembro del plan menos de 90 días.
Si reside en un centro de atención a largo plazo, le permitiremos resurtir la receta médica hasta que le hayamos
provisto un suministro de transición para 93 días, de acuerdo con el incremento del expendio (salvo que tenga una
iv
receta médica para menos días). Cubriremos más de un resurtido de estos medicamentos para los primeros 90
días en que sea miembro del plan. Si necesita un medicamento que no está en el formulario o si su capacidad para
obtenerlo es limitada, pero ya pasaron los primeros 90 días en que es miembro del plan, cubriremos un suministro
de emergencia para 31 días de dicho medicamento (salvo que tenga una receta médica para menos días) mientras
intente obtener una excepción al formulario.
Si tiene un cambio del nivel de atención (egresar o ingresar en un centro de enfermería especializada u hogar de
atención a largo plazo) le ofreceremos un suministro de transición para 31 días (salvo que tenga una receta
médica para menos días). Cubriremos más de un resurtido de estos medicamentos para los primeros 90 días en
que sea miembro del plan. Si necesita un medicamento que no está en el formulario o si su capacidad para
obtenerlo es limitada, pero ya pasaron los primeros 90 días de membresía en nuestro plan, cubriremos un
suministro de emergencia para 31 días de dicho medicamento (salvo que tenga una receta médica para menos
días) mientras intente obtener una excepción al formulario.
Para obtener más información
Para obtener información más detallada sobre la cobertura de medicamentos recetados de Moda Health, consulte
la Evidencia de cobertura y otros materiales del plan.
Comuníquese con nosotros si tiene preguntas acerca de Moda Health. Nuestra información de contacto, junto con
la fecha de última actualización del formulario, aparece en la cubierta y en la contracubierta.
Si tiene preguntas generales sobre la cobertura de medicamentos recetados de Medicare, llame a Medicare al 1800-MEDICARE (1-800-633-4227), las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Los usuarios de TTY deben
llamar al 1-877-486-2048. O, visite http://www.medicare.gov.
Formulario de Moda Health
El formulario que comienza en la página 1 ofrece información sobre la cobertura de los medicamentos
cubiertos por Moda Health. Si tiene problemas para encontrar el medicamento en la lista, consulte el Índice
que comienza en la página I-1 (en la contraportada de este folleto).
La primera columna del cuadro enumera el nombre del medicamento. Los medicamentos de marca registrada
están escritos en letra mayúscula (p. ej., VASCEPA) y los genéricos, en minúscula cursiva (p. ej., valsartan).
La información en la columna Requerimientos/Límites le informa si Moda Health tiene requerimientos especiales
para la cobertura del medicamento.
ABREVIATURA
DESCRIPCIÓN
EXPLICACIÓN
Restricciones de administración de utilización
LA
Medicamento de acceso
limitado (Limited Access)
PA
Autorización previa
(Prior Authorization)
Esta receta puede estar disponible solo en
determinadas farmacias. Para obtener más
información llame a Atención a Clientes de 7 a.m. a
8 p.m., hora oficial del Pacífico, los siete días de la
semana, desde el 1 de octubre hasta el 14 de febrero
(a partir del 15 de febrero, su llamada será atendida
por nuestro sistema de telefonía automática los
sábados, domingos y feriados). Los usuarios de
TTY deben llamar al 711.
Usted (o su médico) están obligados a obtener una
autorización previa de Moda Health antes de surtir
su receta para este medicamento. Sin autorización
v
ABREVIATURA
AP sólo para
ESRD
PA BvD
PA-HRM
DESCRIPCIÓN
EXPLICACIÓN
previa, es posible que Moda Health no cubra este
medicamento. Si tiene alguna pregunta, favor de
llamar a Atención a Clientes en el 1-888-786-7509
de 7 a.m. a 8 p.m., hora oficial del Pacífico, los siete
días de la semana, del 1 de octubre al 14 de febrero
Estos medicamentos también son recetados para
miembros que tienen enfermedad renal en etapa
terminal (End-Stage Renal Disease, o ESRD). Si
tiene ESRD, entonces es posible que deba recibir
estos medicamentos del centro de diálisis. Si no
tiene ESRD, consulte la página IV para saber cómo
solicitar una excepción. Si necesita ayuda para
solicitar una excepción, favor de llamar a Atención
a Clientes en el 1-888-786-7509 de 7 a.m a 8 p.m.,
hora oficial del Pacífico, los siete días de la semana,
del 1 de octubre al 14 de febrero (a partir del 15 de
febrero, su llamada será atendida por nuestro
sistema de telefonía automática los sábados,
domingos y feriados). Los usuarios de TTY deben
llamar al 711.
Restricción de autorización
previa para
Miembros de ESRD
previa para la
Determinación de
Parte B vs Parte D
Este medicamento podría ser elegible para su pago
bajo la Parte B o la Parte D de Medicare. Usted (o
su médico) están obligados a obtener una
autorización previa de Moda Health para determinar
que este medicamento esté cubierto bajo la Parte D
de Medicare antes de que usted pueda surtir la
receta de este medicamento. Sin autorización
previa, es posible que Moda Health no cubra este
medicamento. Si tiene alguna pregunta, favor de
llamar a Atención a Clientes en el 1-888-786-7509
de 7 a.m. a 8 p.m., hora oficial del Pacífico, los siete
días de la semana, del 1 de octubre al 14 de febrero
previa
Medicamentos de alto riesgo
Este medicamento ha sido denominado por el CMS
como potencialmente dañino y por tanto, es un
Medicamento de alto riesgo para los beneficiarios
de Medicare de 65 o más años.Los miembros de 65
o más años está obligados a obtener una
autorización previa de Moda Health antes de que
vi
ABREVIATURA
DESCRIPCIÓN
EXPLICACIÓN
puedan surtir sus recetas para este medicamento.
Sin autorización previa, es posible que Moda Health
no cubra este medicamento. Si tiene alguna
pregunta, favor de llamar a Atención a Clientes en
el 1-888-786-7509 de 7 a.m. a 8 p.m., hora oficial
del Pacífico, los siete días de la semana, del 1 de
octubre al 14 de febrero (a partir del 15 de febrero,
su llamada será atendida por nuestro sistema de
telefonía automática los sábados, domingos y
feriados). Los usuarios de TTY deben llamar al 711.
PA NSO
QL
Producto sólo con
receta
previa solo para
Primer tratamiento
Si usted es un miembro nuevo o toma este
medicamento por primera vez, usted (o su médico)
están obligados a obtener una autorización previa de
Moda Health antes de surtir la receta para este
medicamento. Sin autorización previa, es posible
que Moda Health no cubra este medicamento. Si
tiene alguna pregunta, favor de llamar a Atención a
Clientes en el 1-888-786-7509 de 7 a.m. a 8 p.m.,
llamar al 711.
Restricción de cantidad
limitada (QL)
Moda Health limita la cantidad de este
medicamento que se cubre por cada receta, o dentro
de un periodo de tiempo específico. Sin
autorización previa, es posible que Moda Health no
cubra este medicamento. Si tiene alguna pregunta,
favor de llamar a Atención a Clientes en el 1-888786-7509 de 7 a.m. a 8 p.m., hora oficial del
Pacífico, los siete días de la semana, del 1 de
octubre al 14 de febrero (a partir del 15 de febrero,
su llamada será atendida por nuestro sistema de
telefonía automática los sábados, domingos y
feriados). Los usuarios de TTY deben llamar al 711.
Receta de dosis alta cubierta
Este medicamento ahora está disponible como una
medicación genérica de venta sin receta (over-thecounter, u OTC). Los productos OTC no están
cubiertos por el beneficio de la Parte D. La
concentración del medicamento recetado solo está
cubierta por el beneficio de la Parte D. Si tiene
alguna pregunta, favor de llamar a Atención a
Clientes en el 1-888-786-7509 de 7 a.m. a 8 p.m.,
vii
ABREVIATURA
DESCRIPCIÓN
EXPLICACIÓN
llamar al 711.
ST
Deducible
Nivel del
medicamento
Nivel 1
Nivel 2
Nivel 3
Nivel 4
Nivel 5
Deducible
Nivel del
medicamento
Nivel 1
Nivel 2
Nivel 3
Nivel 4
Nivel 5
Antes de que Moda Health proporcione cobertura
para este medicamento, usted deberá probar primero
otro(s) medicamento(s) para tratar su condición
médica. Este medicamento podría estar cubierto
sólo si otro(s) medicamento(s) no funciona(n) para
usted. Si tiene alguna pregunta, favor de llamar a
Atención a Clientes en el 1-888-786-7509 de 7 a.m.
a 8 p.m., hora oficial del Pacífico, los siete días de
la semana, del 1 de octubre al 14 de febrero (a partir
del 15 de febrero, su llamada será atendida por
nuestro sistema de telefonía automática los sábados,
llamar al 711.
Restricción de terapia en
etapas (ST)
Moda Health PPORX (PPO)
$120.00
hasta un suministro para 31 días
$2.00 de copago
$10.00 de cuota
$45.00 de copago
50% de coseguro
30% de coseguro
$6.00 de copago
$30.00 de cuota
$135.00 de copago
50% de coseguro
los medicamentos de este nivel están
limitados a un suministro para 31 días
Moda Health HMO
$120.00
$5.00 de copago
$10.00 de cuota
$45.00 de copago
$95.00 de copago
30% de coseguro
$15.00 de copago
$30.00 de cuota
$135.00 de copago
$285.00 de copago
los medicamentos de este nivel están
limitados a un suministro para 31 días
viii
Nombre del medicamento
Nivel de
Requerimientos/Límites
medicamento
Analgésicos
Analgésicos, Varios
acetaminofeno-codeína oral solución 12012 mg/5 ml, 300 mg-30 mg /12.5 ml
acetaminofeno-codeína oral tableta 30015 mg, 300-30 mg
acetaminofeno-codeína oral tableta 30060 mg
ascomp con codeína
(Acetaminofeno con
Codeína)
(Tylenol-Codeína No.3)
2
QL (2700 por 30 días)
2
(Tylenol-Codeína No.3)
2
2
PA-HRM; QL (180 por
30 días)
butalbital-acetaminop-caf-cod
(Fiorinal con Codeína
#3)
(Buprenorfina HCl)
(Fiorinal con Codeína
#3)
(Fioricet con Codeína)
butalbital-acetaminofeno
(Tencon)
2
butalbital-acetaminofeno-caf oral tableta
50-325-40 mg
butalbital-aspirina-cafeína oral cápsula
(Esgic)
2
(Fiorinal)
2
(Esgic)
3
2
(Codeína Sulfato)
(Xolox)
2
2
PA-HRM; QL (180 por
30 días)
PA-HRM; QL (180 por
30 días)
PA-HRM; QL (180 por
30 días)
PA-HRM; QL (180 por
30 días)
PA-HRM; QL (180 por
30 días)
QL (4 por 28 días)
PA-HRM; QL (180 por
30 días)
(Percodan)
(Duragesic)
(Actiq)
(Hicet)
2
2
5
2
PA; QL (10 por 30 días)
(Norco)
2
(incluye Vicodin,
Vicodin ES y Vicodin
HP); QL (390 por 30
días)
buprenorfina hcl inyección jeringa
butalbital compuesto con codeína
BUTRANS
capacet
codeína sulfato oral tableta
endocet oral tableta 10-325 mg, 2.5-325
mg, 5-325 mg, 7.5-325 mg
endodan
fentanilo
fentanilo citrato
hidrocodona-acetaminofeno oral solución
10-325 mg/15 ml(15 ml), 2.5-167 mg/5 ml,
7.5-325 mg/15 ml
hidrocodona-acetaminofeno oral tableta
10-300 mg, 5-300 mg, 7.5-300 mg
2
2
2
Puede encontrar información respecto a lo que significan los símbolos y abreviaturas de esta
tabla al ir a las páginas de introducción de este documento
1
Formulario Parte D MODA Health 2016
Vigencia: 1 de enero de 2016
N.º de identificación de formulario: 16487.000, Versión: 7
Nivel de
medicamento
hidrocodona-acetaminofeno oral tableta
10-325 mg, 2.5-325 mg, 5-325 mg, 7.5-325
mg
hidrocodona-ibuprofeno
hidromorfina (pf) inyección solución 10
mg/ml
hidromorfina (pf) inyección solución 4
mg/ml
hidromorfina inyección solución
hidromorfina inyección jeringa 2 mg/ml
hidromorfina oral líquido
hidromorfina oral tableta 2 mg, 4 mg
hidromorfina oral tableta 8 mg
LAZANDA
lorcet (hidrocodona)
lorcet hd
lorcet plus oral tableta 7.5-325 mg
margesic
(Norco)
2
(Ibudone)
(Hidromorfina HCl/PF)
2
2
(Dilaudid)
2
(Hidromorfina HCl)
(Hidromorfina HCl)
(Dilaudid)
(Dilaudid)
(Dilaudid)
(Norco)
(Norco)
(Norco)
(Esgic)
2
2
2
2
2
5
2
2
2
2
metadona inyección
metadona oral solución
metadona oral tableta
metadoze oral tableta,soluble
morfina concentrado oral solución
morfina concentrado oral jeringa
morfina inyección solución 10 mg/ml, 15
mg/ml, 8 mg/ml
morfina inyección jeringa 2 mg/ml
morfina intramuscular
morfina intravenoso cartucho
morfina intravenoso solución 25 mg/ml,
50 mg/ml
morfina intravenoso jeringa
morfina oral solución 10 mg/5 ml
morfina oral solución 20 mg/5 ml
MORFINA ORAL TABLETA
morfina oral tableta acción extendida 100
mg, 30 mg, 60 mg
(Metadona HCl)
(Metadona HCl)
(Diskets)
(Diskets)
(Morfina Sulfato)
(Morfina Sulfato)
(Morfina Sulfato)
2
2
2
2
2
2
2
(Morfina Sulfato)
(Morfina Sulfato)
(Morfina Sulfato)
(Morfina Sulfato)
2
2
2
2
(Morfina Sulfato)
(Morfina Sulfato)
(Morfina Sulfato)
2
2
2
4
2
(MS Contin)
PA-HRM; QL (180 por
30 días)
2
Nivel de
medicamento
(MS Contin)
2
(Morfina Sulfato)
(Oxicodona HCl)
(Oxicodona HCl)
(Roxicodona)
(Xolox)
2
3
3
2
2
2
2
(Xolox)
2
(Xolox)
2
(Percodan)
2
3
3
(Opana)
(Opana AE)
2
2
(Opana AE)
2
2
2
tencon oral tableta 50-325 mg
(Ibudone)
(Oxicodona
HCl/Acetaminofeno)
(Tencon)
2
tramadol oral tableta
tramadol-acetaminofeno
vicodin es oral tableta 7.5-300 mg
(Ultram)
(Ultracet)
(Norco)
2
2
2
PA-HRM; QL (180 por
30 días)
(incluye Vicodin,
HP); QL (390 por 30
días)
morfina oral tableta acción extendida 15
mg, 200 mg
morfina rectal
NUCYNTA
NUCYNTA AE
oxicodona oral concentrado
oxicodona oral solución
oxicodona oral tableta
oxicodona-acetaminofeno oral tableta 10325 mg, 2.5-325 mg, 5-325 mg, 7.5-325
mg
oxicodona-acetaminofeno oral tableta 10650 mg
oxicodona-acetaminofeno oral tableta 7.5500 mg
oxicodona-aspirina
OXICONTINA ORAL TABLETA,ORAL
SÓLO,ACC.EXT.12 HR 10 MG, 15 MG,
20 MG, 30 MG, 40 MG, 60 MG
OXICONTINA ORAL TABLETA,ORAL
SÓLO,ACC.EXT.12 HR 80 MG
oximorfona oral tableta
oximorfona oral tableta acción extendida
12 hr 10 mg, 15 mg, 20 mg, 5 mg, 7.5 mg
oximorfona oral tableta acción extendida
12 hr 30 mg, 40 mg
reprexain
roxicet oral solución
3
Nivel de
medicamento
vicodin hp oral tableta 10-300 mg
(Norco)
2
vicodin oral tableta 5-300 mg
(Norco)
2
xilon 10
zebutal oral cápsula 50-325-40 mg
(Ibudone)
(Esgic)
2
2
Agentes antiinflamatorios no esteroideos
CALDOLOR INTRAVENOSO RECON
SOLN 400 MG/4 ML (100 MG/ML)
(Celebrex)
celecoxib
(Colina Sal/Mag
colina,magnesio salicilato
Salicylato)
(Diclofenaco Potasio)
diclofenaco potasio
(Voltaren-XR)
diclofenaco sodio oral tableta acción
extendida 24 hr
(Diclofenaco Sodio)
diclofenaco sodio oral tableta,acción
retardada (ar/ec)
(Solaraze)
diclofenaco sodio tópico gel
(Artrotec 50)
diclofenaco-misoprostol
(Diflunisal)
diflunisal
(Etodolaco)
etodolaco
(Fenoprofeno Calcio)
fenoprofeno oral tableta
FLECTOR
(Flurbiprofeno)
flurbiprofeno
(Ibuprofeno)
ibuprofeno oral suspensión
(Ibuprofeno)
ibuprofeno oral tableta 400 mg, 600 mg,
800 mg
(Indometacina)
indometacina oral cápsula 25 mg
(incluye Vicodin,
HP); QL (390 por 30
días)
(incluye Vicodin,
HP); QL (390 por 30
días)
PA-HRM; QL (180 por
30 días)
4
2
2
2
2
2
5
2
2
2
2
3
2
2
1
2
indometacina oral cápsula 50 mg
(Indometacina)
2
indometacina oral cápsula, acción
extendida
indometacina sodio
(Indometacina)
2
(Indometacina Sodio)
2
PA
PA-HRM; QL (240 por
30 días)
PA-HRM; QL (120 por
30 días)
PA-HRM; QL (60 por 30
días)
PA-HRM
4
Nivel de
medicamento
(Ketoprofeno)
(Ketoprofeno)
2
2
(Ketorolaco
Trometamina)
(Ponstel)
(Mobic)
(Mobic)
(Nabumetona)
(Naprosyn)
(Naprosyn)
(Ec-Naprosyn)
2
2
2
1
2
2
1
2
(Anaprox)
1
(Feldene)
(Salsalato)
(Sulindaco)
(Tolmetin Sodio)
2
2
2
2
3
glido
lidocaína (pf) inyección solución 15 mg/ml
(1.5 %), 40 mg/ml (4 %), 5 mg/ml (0.5 %)
lidocaína hcl inyección solución 10 mg/ml
(1 %), 20 mg/ml (2 %)
lidocaína hcl laringotraqueal
lidocaína hcl mucosa membrana gel
lidocaína hcl mucosa membrana gelatina
en aplicador
lidocaína hcl mucosa membrana solución
lidocaína hcl uretral
lidocaína tópico adhesivo
parche,medicado
lidocaína tópico pomada
(Lidocaína HCl)
(Xilocaína-MPF)
2
2
(Xilocaína)
2
(Xilocaína)
(Lidocaína HCl)
(Lidocaína HCl)
2
2
2
(Xilocaína)
(Lidocaína HCl)
(Lidoderm)
2
2
2
(Lidocaína)
2
lidocaína viscosa
(Xilocaína)
2
ketoprofeno oral cápsula
ketoprofeno oral cápsula,ext rel. píldoras
24 hr 200 mg
ketorolaco oral
mefenamic ácido
meloxicam oral suspensión
meloxicam oral tableta
nabumetona
naproxeno oral suspensión
naproxeno oral tableta
naproxeno oral tableta,acción retardada
(ar/ec)
naproxeno sodio oral tableta 275 mg, 550
mg
piroxicam
salsalato
sulindaco oral
tolmetin
VOLTAREN TÓPICO
Anestésicos
Anestésicos Locales
PA BvD; (PA para ESRD
Sólo)
Sólo)
PA
Sólo)
5
Nivel de
medicamento
lidocaína-prilocaína tópico crema
(EMLA)
2
lidocaína-prilocaína tópico kit
(Lidocaína/Prilocaína)
2
Sólo)
PA BvD
2
2
2
Agentes de Tratamientos Antiadicciones/Abuso de Sustancias
Agentes de Tratamientos Antiadicciones/Abuso de Sustancias
(Acamprosato Calcio)
acamprosato
(Subutex)
buprenorfina hcl sublingual
(Buprenorfina
buprenorfina-naloxona
HCl/Naloxona HCl)
(Zyban)
bupropión hcl sr 150 mg tableta f/c
CHANTIX
CHANTIX CAJA DE CONTINUACIÓN
CHANTIX PAQ. DE CONTINUACIÓN
CHANTIX CAJA DE INICIO
(Revia)
depade
(Antabuse)
disulfiram
(Naloxona HCl)
naloxona
(Revia)
naltrexona oral
NICOTROL
ZUBSOLV
2
3
3
3
3
2
2
2
2
4
3
(Xanax)
(Clordiazepóxido HCl)
(Klonopin)
(Klonopin)
(Clonazepam)
2
2
2
2
2
(Clonazepam)
(Tranxene T-Tab)
(Tranxene T-Tab)
2
2
2
(Diazepam)
(Diazepam)
(Diazepam)
(Valium)
(Diastat)
2
2
2
2
2
Agentes Antiansiedad
Benzodiazepinas
alprazolam oral tableta
clordiazepóxido hcl
clonazepam oral tableta 0.5 mg, 1 mg
clonazepam oral tableta 2 mg
clonazepam oral tableta,se deshace 0.125
mg, 0.25 mg, 0.5 mg, 1 mg
clonazepam oral tableta,se deshace 2 mg
clorazepato dipotasio oral tableta 15 mg
clorazepato dipotasio oral tableta 3.75
mg, 7.5 mg
diazepam inyección solución
diazepam intensol
diazepam oral solución 5 mg/5 ml
diazepam oral tableta
diazepam rectal
6
lorazepam oral tableta
(Ativan)
Nivel de
medicamento
2
5
2
PA BvD
Antibacterianos
Aminoglucósidos
BETHKIS
gentamicina en nacl (iso-osm) intravenoso
bolsa 100 mg/100 ml, 100 mg/50 ml, 60
mg/50 ml, 70 mg/50 ml, 80 mg/100 ml, 80
mg/50 ml, 90 mg/100 ml
gentamicina inyección solución 40 mg/ml
gentamicina sulfato (ped) (pf)
gentamicina sulfato (pf) intravenoso
solución 80 mg/8 ml
neomicina
estreptomicina intramuscular
TOBI PODHALER INHALACIÓN
CÁPSULA, CON DISPOSITIVO
INHALACIÓN
tobramicina en 0.225 % nacl
tobramicina en 0.9 % nacl
tobramicina sulfato inyección solución
Antibacterianos, Varios
bacitracina intramuscular
cloranfenicol sod sucinato
clindamicina hcl
clindamicina en 5 % dextrosa
clindamicina palmitate hcl
clindamicina pediátrica
clindamicina fosfato inyección
clindamicina fosfato intravenoso solución
600 mg/4 ml
colistin (colistimetato na)
CUBICIN
linezolid
metenamina hipurato
(Gentamicina En Nacl,
Iso-Osm)
(Gentamicina Sulfato)
(Gentamicina
Sulfato/PF)
(Gentamicina
Sulfato/PF)
(Neomicina Sulfato)
(Estreptomicina Sulfato)
2
2
2
2
2
5
(Tobi)
(Tobramicina/Sodio
Cloruro)
(Tobramicina Sulfato)
5
2
(Bacitracina)
(Cloranfenicol Sod Suc)
(Cleocin HCl)
(Cleocin Fosfato En
D5w)
(Cleocin Palmitato)
(Cleocin Palmitato)
(Cleocin Fosfato)
(Cleocin Fosfato)
2
2
2
2
(Coly-Micina M
Parenteral)
5
(Zyvox)
(Hiprex)
PA BvD
2
2
2
2
2
5
5
2
7
Nivel de
medicamento
metronidazol oral
nitrofurantoína macrocristal oral cápsula
100 mg
nitrofurantoína macrocristal oral cápsula
50 mg
(Metenamina
Mandelato)
(Metronidazol/Sodio
Cloruro)
(Flagyl)
(Macrodantina/Macrobi
d)
(Macrodantina/Macrobi
d)
nitrofurantoína monohid/m-crist
(Macrobid)
2
polimixina b sulfato
SYNERCID
trimetoprima
vancomicina en d5w intravenoso bolsa 1
gram/200 ml
vancomicina intravenoso recon soln 1,000
mg, 10 gram, 750 mg
vancomicina intravenoso recon soln 500
mg
vancomicina oral cápsula
XIFAXAN ORAL TABLETA 200 MG
(Polimixina B Sulfato)
2
5
2
2
metenamina mandelato
metronidazol en nacl (iso-os)
(Trimetoprima)
(Vancomicina
HCl/D5W)
(Vancomicina HCl)
(Vancomicina
HCl/D5W)
(Vancocin HCl)
2
2
2
2
2
PA-HRM; QL (120 por
30 días)
PA-HRM; (Med. Alto
Riesgo QL se aplica a
todos los miembros; PA
requerido para personas
de 65 años y mayores con
más de 90 días de uso
acumulativo de
medicamentos de
nitrofurantoína); QL (120
por 30 días)
PA-HRM; (Med. Alto
Riesgo QL se aplica a
todos los miembros; PA
de 65 años y mayores con
más de 90 días de uso
acumulativo de
medicamentos de
nitrofurantoína); QL (120
por 30 días)
2
2
5
5
8
ZYVOX ORAL SUSPENSIÓN PARA
RECONSTITUCIÓN
Cefalosporinas
cefaclor oral cápsula
cefaclor oral suspensión para
reconstitución 125 mg/5 ml, 250 mg/5 ml,
375 mg/5 ml
cefadroxil oral cápsula
cefadroxil oral suspensión para
reconstitución 250 mg/5 ml, 500 mg/5 ml
cefadroxil oral tableta
cefazolin en dextrosa (iso-os) intravenoso
bolsa 1 gram/50 ml, 2 gram/50 ml
cefazolin inyección recon soln 1 gram, 10
gram, 100 gram, 300 g, 500 mg
cefdinir
cefditoren pivoxil
cefepime
CEFEPIME EN DEXTROSA 5 %
CEFEPIME EN DEXTROSA,ISO-OSM
INTRAVENOSO BOLSA 2 GRAM/100
ML
cefotaxima
cefoxitina
cefoxitina en dextrosa, iso-osm
intravenoso bolsa 2 gram/50 ml
cefpodoxima
cefprozil
ceftazidima
ceftibuten
ceftriaxona en dextrosa,iso-os intravenoso
bolsa 1 gram/50 ml
CEFTRIAXONA EN DEXTROSA,ISOOS INTRAVENOSO BOLSA 2
GRAM/50 ML
ceftriaxona inyección recon soln 1 gram,
10 gram, 250 mg, 500 mg
Nivel de
medicamento
5
(Cefaclor)
(Cefaclor)
2
2
(Cefadroxil)
(Cefadroxil)
2
2
(Cefadroxil)
(Cefazolin
Sodio/Dextrosa, Iso)
(Cefazolin Sodio)
2
2
(Cefdinir)
(Spectracef)
(Maxipime)
2
2
2
4
4
(Claforan)
(Cefoxitina Sodio)
(Cefoxitina
(Cefpodoxima Proxetil)
(Cefprozil)
(Fortaz)
(Cedax)
(Ceftriaxona
Na/Dextrosa, Iso)
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
(Rocephin)
2
9
ceftriaxona intravenoso recon soln 1 gram (Ceftriaxona
Na/Dextrosa, Iso)
CEFTRIAXONA INTRAVENOSO
RECON SOLN 2 GRAM
(Ceftin)
cefuroxima axetil oral tableta
cefuroxima sodio inyección recon soln 1.5 (Zinacef)
gram, 750 mg
(Zinacef)
cefuroxima sodio intravenoso
(Cefuroxima
cefuroxima-dextrosa (iso-osm)
(Keflex)
cefalexina oral cápsula
(Cefalexina)
cefalexina oral suspensión para
reconstitución
(Cefalexina)
cefalexina oral tableta
MEFOXIN EN DEXTROSA (ISO-OSM)
SUPRAX ORAL
TABLETA,MASTICABLE
(Fortaz)
tazicef inyección recon soln 2 gram, 6
gram
(Ceftazidima)
tazicef intravenoso
TEFLARO
Macrólidos
(Zitromax)
azitromicina
(Biaxin)
claritromicina oral suspensión para
reconstitución
(Biaxin)
claritromicina oral tableta
(Claritromicina)
claritromicina oral tableta acción
extendida 24 hr
DIFICID
(Eritromicina
e.e.s. 400 oral tableta
Etilsucinato)
(Eriped 200)
e.e.s. gránulos
(Eritromicina Base)
eri-tab oral tableta,acción retardada
(ar/ec) 250 mg, 500 mg
ERI-TAB ORAL TABLETA,ACCIÓN
RETARDADA (AR/EC) 333 MG
ERYTHROCIN
Nivel de
medicamento
2
2
2
2
2
2
1
1
1
4
4
2
2
4
2
2
2
2
5
2
2
2
4
4
10
eritrocina (como estereato) oral tableta
250 mg
eritromicina etilsucinato oral suspensión
para reconstitución
eritromicina etilsucinato oral tableta
eritromicina oral cápsula,acción
retardada(ar/ec)
eritromicina oral tableta
Antibióticos B-Lactam Varios
aztreonam inyección recon soln 1 gram
CAYSTON
imipenem-cilastatina
INVANZ
meropenem
Penicilinas
amoxicilina oral cápsula
amoxicilina oral suspensión para
reconstitución
amoxicilina oral tableta
amoxicilina oral tableta,masticable 125
mg, 250 mg
amoxicilina-pot clavulanato oral
suspensión para reconstitución
amoxicilina-pot clavulanato oral tableta
amoxicilina-pot clavulanato oral tableta
acción extendida 12 hr
amoxicilina-pot clavulanato oral
tableta,masticable
ampicilina
ampicilina sodio inyección recon soln 1
gram, 10 gram, 125 mg, 2 gram
ampicilina sodio intravenoso recon soln 2
gram
ampicilina-sulbactam inyección recon soln
15 gram, 3 gram
ampicilina-sulbactam intravenoso
BICILLIN C-R
Nivel de
medicamento
(Eritromicina Estereato)
2
(Eriped 200)
2
(Eritromicina
Etilsucinato)
(Eritromicina Base)
2
2
(Eritromicina Base)
2
(Azactam)
(Merrem)
2
5
2
4
2
(Amoxicilina)
(Amoxicilina)
1
1
(Amoxicilina)
(Amoxicilina)
1
1
(Augmentin)
2
(Augmentin)
(Augmentin XR)
2
2
(Amoxicilina/Potasio
Clav)
(Ampicilina Trihidrato)
(Ampicilina Sodio)
2
(Ampicilina Sodio)
2
(Unasyn)
2
(Unasyn)
2
4
(Primaxin)
LA
1
2
11
BICILLIN L-A
dicloxacilina
nafcilina inyección
nafcilina intravenoso recon soln 2 gram
oxacilina en dextrosa(iso-osm)
(Dicloxacilina Sodio)
(Nafcilina Sodio)
(Nafcilina Sodio)
(Oxacilina
(Oxacilina Sodio)
oxacilina inyección recon soln 10 gram
(Oxacilina Sodio)
oxacilina intravenoso
(Pen G Pot/Dextrosapenicilina g pot en dextrosa
Agua)
(Penicilina G Potasio)
penicilina g potasio
(Penicilina G Procaína)
penicilina g procaína
(Penicilina V Potasio)
penicilina v potasio
pfizerpen-g inyección recon soln 20 millón (Penicilina G Potasio)
unidad
(Zosyn)
piporacilina-tazobactam intravenoso
recon soln 3.375 gram, 4.5 gram, 40.5
gram
Quinolonas
(Cipro)
ciprofloxacina
(Cipro)
ciprofloxacina hcl oral
(Cipro I.V.)
ciprofloxacina en 5 % dextrosa
(Ciprofloxacina Lactato)
ciprofloxacina lactato
(Levaquina)
levofloxacina en d5w intravenoso bolsa
500 mg/100 ml, 750 mg/150 ml
(Levofloxacina)
levofloxacina intravenoso
(Levaquina)
levofloxacina oral solución
(Levaquina)
levofloxacina oral tableta
(Avelox)
moxifloxacina
(Ofloxacina)
ofloxacina oral tableta 400 mg
Sulfonamidas
(Sulfadiazina)
sulfadiazina oral
sulfametoxazol-trimetoprima intravenoso (Sulfametoxazol/Trimet
oprima)
(Sulfametoxazol/Trimet
sulfametoxazol-trimetoprima oral
oprima)
suspensión
sulfametoxazol-trimetoprima oral tableta (Bactrim)
(Azulfidina)
sulfasalazina
Nivel de
medicamento
4
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
1
2
2
2
2
2
1
2
2
2
2
2
1
2
12
sulfatrim
sulfazina
sulfazina ec
Tetraciclinas
doxi-100
doxiciclina hiclato 100 mg cap
doxiciclina hiclato 100 mg tab f/c
doxiciclina hiclato intravenoso
doxiciclina hiclato oral cápsula 100 mg
doxiciclina hiclato oral cápsula 50 mg
doxiciclina hiclato oral tableta 100 mg, 50
mg
doxiciclina hiclato oral tableta 20 mg
doxiciclina monohidrato oral cápsula
doxiciclina monohidrato oral suspensión
para reconstitución
doxiciclina monohidrato oral tableta
minociclina oral cápsula
minociclina oral tableta
tetraciclina
TYGACIL
Nivel de
medicamento
(Sulfametoxazol/Trimet
oprima)
(Azulfidina)
(Azulfidina)
2
(Doxiciclina Hiclato)
(Morgidox)
(Doryx)
(Doxiciclina Hiclato)
(Adoxa)
(Morgidox)
(Avidoxi)
2
2
2
2
2
2
2
(Doryx)
(Adoxa)
(Vibramicina)
2
2
2
(Avidoxi)
(Minocin)
(Minociclina HCl)
(Tetraciclina HCl)
2
2
2
2
5
2
2
Agentes Anticáncer
Agentes Anticáncer
ABRAXANE
ADCETRIS
5
5
adriamicina intravenoso recon soln 10 mg (Doxorubicina HCl)
adrucil intravenoso solución 2.5 gram/50 (Fluorouracil)
ml, 500 mg/10 ml
AFINITOR DISPERZ
2
2
AFINITOR ORAL TABLETA 10 MG
5
AFINITOR ORAL TABLETA 2.5 MG, 5
MG, 7.5 MG
ALIMTA INTRAVENOSO RECON
SOLN 500 MG
5
5
PA NSO; QL (4 por 21
días)
PA BvD
PA BvD
días)
días)
días)
5
13
anastrozol
AVASTIN
azacitidina
BELEODAQ
bicalutamida
bleomicina
BLINCYTO
(Arimidex)
(Vidaza)
(Casodex)
(Bleomicina Sulfato)
Nivel de
medicamento
2
5
5
5
2
2
5
2
4
PA BvD; ST
2
5
2
5
5
3
4
PA BvD; ST
PA NSO
4
4
5
BOSULIF ORAL TABLETA 500 MG
5
CAPRELSA ORAL TABLETA 100 MG
5
CAPRELSA ORAL TABLETA 300 MG
5
COMETRIQ
5
(Ciclofosfamida)
(Ciclofosfamida)
(Dactinomicina)
(Dacogen)
(Doxil)
PA NSO
PA BvD
PA NSO; QL (140 por
365 días)
días)
días)
días)
días)
días)
PA BvD
BOSULIF ORAL TABLETA 100 MG
ciclofosfamida intravenoso recon soln 2
gram
CYCLOPHOSFAMIDE ORAL
CÁPSULA
ciclofosfamida oral tableta
CYRAMZA
dactinomicina
decitabina
doxorubicina, peg-liposomal
DROXIA
ELIGARD SUBCUTÁNEO JERINGA
22.5 MG (3 MES)
ELIGARD SUBCUTÁNEO JERINGA 30
MG (4 MES)
ELIGARD SUBCUTÁNEO JERINGA 45
MG (6 MES)
ELIGARD SUBCUTÁNEO JERINGA
7.5 MG (1 MES)
EMCYT
PA NSO
PA BvD
QL (1 por 84 días)
4
3
14
Nivel de
medicamento
ERIVEDGE
5
ETOPOPHOS
etopósido intravenoso
exemestano
FARESTON
FARYDAK
FASLODEX
floxuridina
fluorouracil intravenoso solución 2.5
gram/50 ml, 5 gram/100 ml
flutamida
GAZYVA
GILOTRIF
4
2
2
5
5
5
2
2
(Etopósido)
(Aromasin)
(Floxuridina)
(Fluorouracil)
(Flutamida)
2
5
5
GLEEVEC ORAL TABLETA 100 MG
5
GLEEVEC ORAL TABLETA 400 MG
5
HERCEPTIN
HEXALEN
hidroxiurea
IBRANCE
5
5
2
5
(Hidrea)
ICLUSIG ORAL TABLETA 15 MG
5
ICLUSIG ORAL TABLETA 45 MG
5
ifosfamida intravenoso recon soln 1 gram (Ifex)
ifosfamida intravenoso solución 1 gram/20 (Ifex)
ml
(Ifosfamida/Mesna)
ifosfamida-mesna
IMBRUVICA
INLYTA ORAL TABLETA 1 MG
2
2
5
5
5
INLYTA ORAL TABLETA 5 MG
5
IXEMPRA
5
días)
PA NSO
PA BvD
PA BvD
PA NSO
días)
días)
días)
PA NSO
días)
días)
días)
PA BvD
PA BvD
PA BvD
PA NSO
días)
días)
15
Nivel de
medicamento
JAKAFI
5
KEYTRUDA
KYPROLIS
5
5
LENVIMA
letrozol
LEUKERAN
leuprolida
lipodox
lomustina
LUPRON DEPÓSITO
LUPRON DEPÓSITO (3 MES)
LYNPARZA
5
2
4
2
5
2
5
5
5
5
5
LYSODREN
MATULANE
megestrol oral tableta
MEKINIST ORAL TABLETA 0.5 MG
(Femara)
(Leuprolida Acetato)
(Doxil)
(Gleostina)
(Megestrol Acetato)
MEKINIST ORAL TABLETA 2 MG
mercaptopurina
metotrexato sodio (pf) inyección recon
soln
metotrexato sodio (pf) inyección solución
metotrexato sodio inyección
metotrexato sodio oral
mitoxantrona
NEXAVAR
3
5
2
5
5
(Mercaptopurina)
(Metotrexato Sodio/PF)
2
2
(Metotrexato Sodio)
(Metotrexato Sodio)
(Metotrexato Sodio)
(Mitoxantrona HCl)
2
2
2
2
5
NILANDRON
ONCASPAR
OPDIVO INTRAVENOSO SOLUCIÓN
40 MG/4 ML
3
5
5
días)
PA NSO
días)
PA NSO
PA BvD
QL (1 por 84 días)
QL (1 por 84 días)
días)
días)
días)
PA BvD
PA BvD
PA BvD
PA BvD; ST
días)
PA NSO
PA NSO
16
Nivel de
medicamento
POMALYST
5
PROLEUKIN
PURIXAN
REVLIMID
RITUXAN
SOLTAMOX
SPRYCEL ORAL TABLETA 100 MG,
140 MG, 50 MG, 70 MG, 80 MG
SPRYCEL ORAL TABLETA 20 MG
5
5
5
5
4
5
STIVARGA
5
SUTENT
5
SYLVANT
SYNRIBO
5
5
TABLOID
TAFINLAR
3
5
tamoxifeno
TARCEVA ORAL TABLETA 100 MG,
25 MG
TARCEVA ORAL TABLETA 150 MG
5
(Tamoxifeno Citrato)
2
5
5
TARGRETIN ORAL
5
TARGRETIN TÓPICO
5
TASIGNA
5
TEMODAR INTRAVENOSO
toposar
TREANDA
TRELSTAR INTRAMUSCULAR
SUSPENSIÓN PARA
RECONSTITUCIÓN
(Etopósido)
5
2
5
5
días)
PA NSO; LA
PA NSO
días)
días)
días)
días)
PA NSO
días)
días)
días)
días)
días)
días)
días)
PA NSO; (vial only)
17
JERINGA 11.25 MG/2 ML
tretinoína (quimioterapia)
TREXALL
TYKERB
VALSTAR
VELCADE
vinorelbina intravenoso solución 50 mg/5
ml
VOTRIENT
Nivel de
medicamento
5
QL (1 por 84 días)
5
5
(Tretinoína)
(Navelbina)
5
4
5
5
5
2
(cápsula: 10mg)
PA BvD; ST
5
días)
días)
días)
PA NSO
PA NSO
XALKORI
5
XTANDI
5
YERVOY INTRAVENOSO SOLUCIÓN
50 MG/10 ML (5 MG/ML)
ZELBORAF
5
ZOLADEX SUBCUTÁNEO IMPLANTE
10.8 MG
ZOLADEX SUBCUTÁNEO IMPLANTE
3.6 MG
ZOLINZA
ZYDELIG
4
días)
QL (1 por 84 días)
4
QL (1 por 28 días)
ZYKADIA
5
ZYTIGA
5
5
5
5
días)
días)
días)
Agentes Anticolinárgicos
Antimuscarínicos/Antiespasmódicos
(Atropina Sulfato)
atropina inyección solución 0.4 mg/ml
2
18
atropina inyección jeringa 0.05 mg/ml, 0.1 (Atropina Sulfato)
mg/ml
(Propantelina Bromida)
propantelina
Nivel de
medicamento
2
2
Anticonvulsivos
Anticonvulsivos
APTIOM
BANZEL
carbamazepina oral cápsula, ae multifase
12 hr
carbamazepina oral suspensión 100 mg/5
ml
carbamazepina oral tableta
carbamazepina oral tableta acción
extendida 12 hr
carbamazepina oral tableta,masticable
CELONTIN ORAL CÁPSULA 300 MG
DILANTIN
divalproex oral cápsula, rociador
divalproex oral tableta acción extendida
24 hr
divalproex oral tableta,acción retardada
(ar/ec)
epitol
etosuximida
felbamato
fosfenitoína
FYCOMPA
gabapentina oral cápsula
gabapentina oral solución 250 mg/5 ml
gabapentina oral tableta 600 mg, 800 mg
GABITRIL ORAL TABLETA 12 MG, 16
MG
LAMICTAL ORAL TABLETA,
MASTICABLE SOLUBLE 2 MG
lamotrigina oral tableta
lamotrigina oral tableta acción extendida
24hr
(Carbatrol)
4
4
2
(Tegretol)
2
(Tegretol)
(Tegretol XR)
2
2
(Carbamazepina)
(Depakote Rociador)
(Depakote AE)
2
3
3
2
2
(Depakote)
2
(Tegretol)
(Zarontin)
(Felbatol)
(Cerebyx)
2
2
2
2
4
2
2
2
3
(Neurontin)
(Neurontin)
(Neurontin)
ST
ST
ST
4
(Lamictal)
(Lamictal XR)
2
2
19
lamotrigina oral tableta, masticable
dispersión
lamotrigina oral tabletas,dosis pack 25 mg
(35)
levetiracetam intravenoso
levetiracetam oral solución 100 mg/ml
levetiracetam oral tableta
levetiracetam oral tableta acción
extendida 24 hr
LYRICA ORAL CÁPSULA
LYRICA ORAL SOLUCIÓN
oxcarbazepina
OXTELLAR XR
PEGANONE
fenobarbital oral elixir
fenobarbital oral tableta 100 mg, 15 mg,
16.2 mg, 32.4 mg, 60 mg, 64.8 mg, 97.2
mg
fenobarbital oral tableta 30 mg
fenobarbital sodio inyección solución
fenitoína oral suspensión 125 mg/5 ml
fenitoína oral tableta,masticable
fenitoína sodio
fenitoína sodio extendida
POTIGA ORAL TABLETA 200 MG, 300
MG, 400 MG
POTIGA ORAL TABLETA 50 MG
primidona
SABRIL
tiagabina
topiragen
topiramato oral cápsula, rociador
topiramato oral cápsula,rociador,ae 24hr
topiramato oral tableta
TROKENDI XR
valproato sodio
valpróico ácido
Nivel de
medicamento
(Lamictal)
2
(Lamictal (Blue))
2
(Keppra)
(Keppra)
(Keppra)
(Keppra XR)
2
2
2
2
(Trileptal)
(Fenobarbital)
(Fenobarbital)
(Fenobarbital)
(Fenobarbital Sodio)
(Dilantin-125)
(Dilantin)
(Fenitoína Sodio)
(Dilantin)
(Mysolina)
(Gabitril)
(Topamax)
(Topamax)
(Qudexi XR)
(Topamax)
(Depacon)
(Depakene)
3
3
2
4
3
2
2
ST
2
2
2
2
2
2
4
QL (2 por 30 días)
4
2
5
2
2
2
2
2
4
2
2
ST; QL (270 por 30 días)
ST
20
valpróico ácido (como sal sodio) oral
solución 250 mg/5 ml
VIMPAT INTRAVENOSO
VIMPAT ORAL SOLUCIÓN
VIMPAT ORAL TABLETA
zonisamida
(Depakene)
Nivel de
medicamento
2
4
4
ST; QL (1200 por 30
días)
(Zonegran)
4
2
(Aricept)
(Donepezil HCl)
(Razadyne AE)
2
2
2
(Galantamina Hbr)
(Razadyne)
2
2
3
3
3
2
Agentes Antidemencia
Agentes Antidemencia
donepezil oral tableta
donepezil oral tableta,se deshace
galantamina oral cápsula,ext rel. píldoras
24 hr
galantamina oral solución
galantamina oral tableta
NAMENDA XR ORAL
CAP,ROCIADOR,AE 24HR DOSIS
PACK
NAMENDA XR ORAL
CÁPSULA,ROCIADOR,AE 24HR
NAMZARIC
rivastigmina tartrato
(Exelon)
Antidepresivos
Antidepresivos
amitriptilina
amoxapina
BRINTELLIX
buproban
bupropión hcl oral tableta
bupropión hcl oral tableta acción
extendida
bupropión hcl oral tableta acción
extendida 24 hr
citalopram oral solución
citalopram oral tableta
clomipramina
(Amitriptilina HCl)
(Amoxapina)
(Wellbutrin SR)
(Wellbutrin)
(Wellbutrin SR)
2
2
4
2
2
2
(Wellbutrin XL)
2
(Citalopram
Hidrobromida)
(Celexa)
(Anafranil)
2
1
2
PA NSO-HRM
ST
PA NSO-HRM
21
desipramina oral
doxepina oral
duloxetina oral cápsula,acción
retardada(ar/ec) 20 mg, 60 mg
duloxetina oral cápsula,acción
retardada(ar/ec) 30 mg, 40 mg
EMSAM
escitalopram oxalato
FETZIMA
fluoxetina oral cápsula
fluoxetina oral cápsula,acción
retardada(ar/ec)
fluoxetina oral solución
fluoxetina oral tableta 10 mg, 20 mg
fluvoxamina
imipramina hcl
imipramina pamoato
maprotilina
MARPLAN
mirtazapina
nefazodona
nortriptilina oral cápsula
nortriptilina oral solución
olanzapina-fluoxetina
paroxetina hcl oral tableta
paroxetina hcl oral tableta acción
extendida 24 hr
PAXIL ORAL SUSPENSIÓN
porfenazina-amitriptilina
fenelzina
PRISTIQ
protriptilina
sertralina oral concentrado
sertralina oral tableta
SILENOR
SURMONTIL
tranilcipromina
Nivel de
medicamento
(Norpramin)
(Doxepina HCl)
(Irenka)
2
2
2
PA NSO-HRM
(Irenka)
2
4
2
4
1
2
(Lexapro)
(Prozac)
(Prozac Semanal)
(Fluoxetina HCl)
(Fluoxetina HCl)
(Fluvoxamina Maleato)
(Tofranil)
(Tofranil-Pm)
(Maprotilina HCl)
(Remeron)
(Nefazodona HCl)
(Pamelor)
(Nortriptilina HCl)
(Symbyax)
(Paxil)
(Paxil CR)
(Perfenazina/Amitriptili
na HCl)
(Nardil)
(Protriptilina HCl)
(Zoloft)
(Zoloft)
(Parnato)
2
2
2
2
2
2
4
2
2
2
2
2
2
2
4
2
2
4
2
2
1
3
4
2
ST
PA NSO-HRM
PA NSO-HRM
PA NSO-HRM
PA NSO-HRM
22
trazodona
venlafaxina oral cápsula,acción extendida
24hr
venlafaxina oral tableta
venlafaxina oral tableta acción extendida
24hr 150 mg, 37.5 mg, 75 mg
VIIBRYD
Nivel de
medicamento
(Trazodona HCl)
(Effexor XR)
1
2
(Venlafaxina HCl)
(Venlafaxina HCl)
2
2
4
Agentes Antidiabéticos
Agentes Antidiabéticos, Varios
acarbose
CYCLOSET
GLYXAMBI
INVOKAMET ORAL TABLETA 1501,000 MG, 150-500 MG, 50-1,000 MG
INVOKAMET ORAL TABLETA 50-500
MG
INVOKANA ORAL TABLETA 100 MG
INVOKANA ORAL TABLETA 300 MG
JANUMET
JANUMET XR ORAL TABLETA, AE
MULTIFASE 24 HR 100-1,000 MG, 50500 MG
JANUMET XR ORAL TABLETA, AE
MULTIFASE 24 HR 50-1,000 MG
JANUVIA
JARDIANCE
JENTADUETO
KORLYM
metformin oral tableta 1,000 mg
metformin oral tableta 500 mg
metformin oral tableta 850 mg
metformin oral tableta acción extendida
24 hr 500 mg
24 hr 750 mg
24hr 1,000 mg
natoglinida
(Precose)
2
4
3
3
3
3
3
3
3
3
(Glucofage)
(Glucofage)
(Glucofage)
(Glucofage XR)
3
3
3
5
1
1
1
2
(Glucofage XR)
2
(Fortamet)
2
(Starlix)
2
23
pioglitazona
pioglitazona-glimepirida
pioglitazona-metformin
PRANDIMET
repaglinida
SYMLINPEN 120
SYMLINPEN 60
TRADJENTA
TRULICITY
VICTOZA 3-PAK
Insulinas
HUMULIN R U-500 "CONCENTRADO"
LANTUS
LANTUS SOLOSTAR
NOVOLIN 70/30
NOVOLIN N
NOVOLIN R
NOVOLOG
NOVOLOG FLEXPEN
NOVOLOG MIX 70-30
NOVOLOG MIX 70-30 FLEXPEN
NOVOLOG PENFILL
TOUJEO SOLOSTAR
Sulfonilureas
glimepirida oral tableta 1 mg, 2 mg
glimepirida oral tableta 4 mg
glipizida oral tableta 10 mg
glipizida oral tableta 5 mg
glipizida oral tableta acción extendida
24hr 10 mg
glipizida oral tableta acción extendida
24hr 2.5 mg, 5 mg
glipizida-metformin oral tableta 2.5-250
mg
glipizida-metformin oral tableta 2.5-500
mg, 5-500 mg
(Actos)
(Duetact)
(Actoplus Met)
(Prandin)
Nivel de
medicamento
2
2
2
3
2
4
4
3
3
3
PA; QL (10.8 por 28
días)
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
(Amaryl)
(Amaryl)
(Glucotrol)
(Glucotrol)
(Glucotrol XL)
1
1
1
1
2
(Glucotrol XL)
2
(Glipizida/Metformin
HCl)
(Glipizida/Metformin
HCl)
2
2
24
Nivel de
medicamento
gliburida micronizado oral tableta 1.5 mg
(Glinase)
2
gliburida micronizado oral tableta 3 mg
(Glinase)
2
gliburida micronizado oral tableta 6 mg
(Glinase)
2
gliburida oral tableta 1.25 mg
(Gliburida)
2
gliburida oral tableta 2.5 mg
(Gliburida)
2
gliburida oral tableta 5 mg
(Gliburida)
2
gliburida-metformin oral tableta 1.25-250
mg
gliburida-metformin oral tableta 2.5-500
mg, 5-500 mg
tolazamida oral tableta 250 mg
tolazamida oral tableta 500 mg
tolbutamida
(Glucovance)
2
(Glucovance)
2
(Tolazamida)
(Tolazamida)
(Tolbutamida)
2
2
2
PA-HRM; QL (400 por
30 días)
PA-HRM; QL (180 por
30 días)
PA-HRM; QL (120 por
30 días)
PA-HRM; QL (280 por
30 días)
PA-HRM; QL (240 por
30 días)
PA-HRM; QL (120 por
30 días)
PA-HRM; QL (240 por
30 días)
PA-HRM; QL (120 por
30 días)
Antifungicidas
Antifungicidas
ABELCET
AMBISOME
amfotericina b
CANCIDAS
ciclopirox tópico crema
ciclopirox tópico gel
ciclopirox tópico champú
ciclopirox tópico solución
ciclopirox tópico suspensión
ciclopirox-ure-camph-menth-euc
clotrimazol mucosa membrana
clotrimazol tópico crema
clotrimazol tópico solución
clotrimazol-betametasona tópico crema
clotrimazol-betametasona tópico loción
econazol tópico
(Amfotericina B)
(Ciclodan)
(Loprox)
(Loprox)
(Penlac)
(Ciclopirox Olamina)
(Ciclodan)
(Clotrimazol)
(Clotrimazol)
(Lotrimin)
(Lotrisone)
(Clotrimazol/Betametas
ona Dip)
(Econazol Nitrato)
5
5
2
5
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
PA BvD
PA BvD
PA BvD
2
25
fluconazol
fluconazol en dextrosa(iso-o) intravenoso
bolsa 400 mg/200 ml
fluconazol en nacl (iso-osm) intravenoso
bolsa 400 mg/200 ml
flucitosina
griseofulvin micro oral tableta
itraconazol
ketoconazol oral
ketoconazol tópico crema
ketoconazol tópico champú
miconazol-3 vaginal supositorio
NOXAFIL ORAL
niamyc
NYSTATIN (AL POR MAYOR) POLVO
1 MIL MILLÓN UNIDAD, 10 MIL
MILLÓN UNIDAD
nistatin oral suspensión
nistatin oral tableta
nistatin tópico
nistatin-triamcinolona
nistop
terbinafina hcl oral
voriconazol intravenoso
voriconazol oral
(Diflucan)
(Fluconazol En
Nacl,Iso-Osm)
(Fluconazol En
Nacl,Iso-Osm)
(Ancobon)
(Grifulvin V)
(Sporanox)
(Ketoconazol)
(Ketoconazol)
(Nizoral)
(Monistat 3)
(Nystatin)
Nivel de
medicamento
2
2
2
5
2
2
2
2
2
2
5
2
2
(Nystatin)
(Nystatin)
(Nystatin)
(Nystatin/Triamcin)
(Nystatin)
(Lamisil)
(Vfend IV)
(Vfend)
2
2
2
2
2
2
2
5
(Ciproheptadina HCl)
(Difenhidramina HCl)
2
2
(Xyzal)
(Prometazina HCl)
2
2
Antihistaminas
Antihistaminas
cyproheptadina
difenhidramina hcl inyección solución 50
mg/ml
levocetirizina
prometazina oral jarabe
PA-HRM
PA-HRM
Antiinfecciosos (Piel y Membrana Mucosa)
Antiinfecciosos (Piel y Membrana Mucosa)
AVC VAGINAL
(Cleocin)
clindamicina fosfato vaginal
(Metrogel-Vaginal)
metronidazol vaginal
3
2
2
26
terconazol vaginal crema
terconazol vaginal supositorio
Nivel de
medicamento
(Terazol 7)
(Terconazol)
2
2
(D.H.E.45)
(Migranal)
(Amerge)
(Maxalt)
(Maxalt Mlt)
(Imitrex)
(Imitrex)
(Imitrex)
2
2
4
2
2
2
2
2
2
QL (8 por 28 días)
QL (4 por 28 días)
(Sumatriptán Succinato)
2
QL (4 por 28 días)
(Imitrex)
2
QL (4 por 28 días)
(Imitrex)
(Zomig)
(Zomig Zmt)
2
2
2
QL (4 por 28 días)
Agentes Antimigraña
Agentes Antimigraña
dihidroergotamina inyección
dihidroergotamina nasal
ERGOMAR
naratriptán
rizatriptán oral tableta
rizatriptán oral tableta,se deshace
sumatriptán
sumatriptán sucinato oral
sumatriptán sucinato subcutáneo cartucho
6 mg/0.5 ml
sumatriptán sucinato subcutáneo pen
inyector 4 mg/0.5 ml
sumatriptán sucinato subcutáneo pen
inyector 6 mg/0.5 ml
sumatriptán sucinato subcutáneo solución
zolmitriptán oral tableta
zolmitriptán oral tableta,se deshace
Antimicobacterianos
Antimicobacterianos
CAPASTAT
dapsone
etambutol
isoniazida oral solución
isoniazida oral tableta
PASER
PRIFTIN
pirazinamida
rifabutin
rifampin intravenoso
rifampin oral
RIFATER
SIRTURO
(Dapsone)
(Myambutol)
(Isoniazid)
(Isoniazid)
(Pyrazinamida)
(Mycobutin)
(Rifadin)
(Rifadin)
4
2
2
2
1
4
4
2
2
2
2
4
5
PA; QL (188 por 168
días)
27
TRECATOR
Nivel de
medicamento
4
Agentes Antináusea
Agentes Antináusea
compro
dimanhidrinato inyección solución
dronabinol
EMEND INTRAVENOSO
EMEND ORAL
granisetron (pf) intravenoso solución 100
mcg/ml
granisetron hcl intravenoso solución 1
mg/ml (1 ml)
granisetron hcl oral
meclizina oral tableta 12.5 mg, 25 mg
ondansetron
ondansetron hcl (pf) inyección solución
ondansetron hcl oral
fenadoz
proclorporazina
proclorporazina edisilato inyección
solución 10 mg/2 ml (5 mg/ml)
proclorporazina maleato oral
prometazina oral tableta
prometazina rectal
promethegan
TRANSDERM-SCOP
(Compazina)
(Dimenhidrinato)
(Marinol)
(Granisetron HCl/PF)
2
2
2
4
4
2
(Granisetron HCl)
2
(Granisetron HCl)
(Antivert)
(Zofran Odt)
(Ondansetron HCl/PF)
(Zofran)
(Fenergan)
(Compazina)
(Proclorporazina
Edisilato)
(Compazina)
(Prometazina HCl)
(Fenergan)
(Fenergan)
2
2
2
2
2
2
2
2
1
2
2
2
4
QL (2 por 28 días)
PA BvD
PA BvD
PA BvD
PA BvD
PA-HRM
PA-HRM
PA-HRM
PA-HRM
Agentes Antiparásitos
Agentes Antiparásitos
ALBENZA
ALINIA
atovaquone
atovaquone-proguanil
cloroquina fosfato oral
COARTEM
DARAPRIM
hidroxicloroquina oral
ivermectin oral
(Mepron)
(Malarone)
(Cloroquina Fosfato)
(Plaquenil)
(Stromectol)
4
4
5
2
2
4
4
2
2
28
mefloquina
NEBUPENT
paromomicina
PENTAM
PRIMAQUINA
quinina sulfato
(Mefloquina HCl)
(Paromomicina Sulfato)
(Qualaquina)
Nivel de
medicamento
2
4
2
4
4
2
PA BvD
Agentes Antiparkinsonianos
Agentes Antiparkinsonianos
amantadina hcl oral
APOKYN
AZILECT
benztropina oral
bromocriptina
cabergolina
carbidopa
carbidopa-levodopa oral tableta
carbidopa-levodopa oral tableta acción
extendida
carbidopa-levodopa-entacapona
entacapona
NEUPRO
pramipexol oral tableta
ropinirol oral tableta
ropinirol oral tableta acción extendida 24
hr
selegilina hcl oral cápsula
selegilina hcl oral tableta
trihexifenidil
(Amantadina HCl)
(Benztropina Mesylato)
(Parlodel)
(Cabergolina)
(Lodosyn)
(Sinemet CR)
(Sinemet CR)
(Stalevo 50)
(Comtan)
2
5
3
2
2
2
2
2
2
PA-HRM
(Mirapex)
(Requip)
(Requip XL)
2
2
3
2
2
2
(Eldepryl)
(Selegilina HCl)
(Trihexifenidil HCl)
2
2
2
PA-HRM
3
Agentes Antipsicóticos
Agentes Antipsicóticos
ABILIFY DISCMELT ORAL
TABLETA,SE DESHACE 10 MG
ABILIFY MAINTENA
INTRAMUSCULAR
SUSPENSIÓN,ACC. RETARDADA
RECON
5
29
ABILIFY MAINTENA
INTRAMUSCULAR
SUSPENSIÓN,ACC. RETARDADA
JERING
aripiprazol oral tableta 10 mg, 15 mg, 20
mg, 30 mg, 5 mg
aripiprazol oral tableta 2 mg
clorpromazina
clozapina oral tableta 100 mg
clozapina oral tableta 200 mg
clozapina oral tableta 25 mg, 50 mg
clozapina oral tableta,se deshace
FANAPT ORAL TABLETA
FANAPT ORAL TABLETS,DOSIS
PACK
flufenazina decanoato
flufenazina hcl
GEODON INTRAMUSCULAR
haloporidol
haloporidol decanoato intramuscular
solución 100 mg/ml
haloporidol decanoato intramuscular
solución 50 mg/ml
haloporidol lactato
INVEGA ORAL TABLETA ACC.
RETARDADA 24HR 1.5 MG, 3 MG, 9
MG
INVEGA ORAL TABLETA ACC.
RETARDADA 24HR 6 MG
INVEGA SUSTENNA
INTRAMUSCULAR JERINGA 117
MG/0.75 ML
INVEGA SUSTENNA
MG/ML
INVEGA SUSTENNA
MG/1.5 ML
Nivel de
medicamento
5
QL (1 por 28 días)
(Abilify)
2
(Abilify)
(Clorpromazina HCl)
(Clozaril)
(Clozaril)
(Clozaril)
(Fazaclo)
2
2
2
2
2
2
4
4
(Flufenazina Decanoato)
(Flufenazina HCl)
2
2
4
2
2
(Haloporidol)
(Haloporidol
Decanoato)
(Haldol Decanoato 50)
(Haloporidol Lactato)
ST
QL (6 por 28 días)
2
2
4
4
5
QL (0.75 por 28 días)
5
QL (1 por 28 días)
5
30
INVEGA SUSTENNA
MG/0.25 ML
INVEGA SUSTENNA
MG/0.5 ML
INVEGA TRINZA INTRAMUSCULAR
JERINGA 273 MG/0.875 ML
LATUDA ORAL TABLETA 120 MG, 20
MG, 40 MG, 60 MG
LATUDA ORAL TABLETA 80 MG
loxapina sucinato
olanzapina intramuscular
olanzapina oral tableta
olanzapina oral tableta,se deshace 10 mg,
15 mg, 5 mg
olanzapina oral tableta,se deshace 20 mg
ORAP
porfenazina
quetiapina
RISPERDAL CONSTA
risporidona oral solución
risporidona oral tableta
risporidona oral tableta,se deshace 0.25
mg, 0.5 mg, 1 mg, 2 mg
risporidona oral tableta,se deshace 3 mg,
4 mg
SAPHRIS (CEREZO NEGRO)
tioridazina
tiotixeno
trifluoporazina
VERSACLOZ
Nivel de
medicamento
3
3
5
5
5
5
4
4
2
2
2
2
(Rispordal)
(Rispordal)
(Rispordal M-Tab)
2
4
2
2
4
2
2
2
(Rispordal M-Tab)
2
(Tioridazina HCl)
(Tiotixeno)
(Trifluoporazina HCl)
4
2
2
2
5
PA NSO-HRM
(Loxapina Succinato)
(Zyprexa)
(Zyprexa)
(Zyprexa Zydis)
(Zyprexa Zydis)
(Perfenazina)
(Seroquel)
QL (4 por 28 días)
31
(Geodon)
ziprasidona hcl
ZYPREXA RELPREVV
INTRAMUSCULAR SUSPENSIÓN
PARA RECONSTITUCIÓN 210 MG, 405
MG
Nivel de
medicamento
2
5
Antivirales (Sistémicos)
Antiretrovirales
abacavir
abacavir-lamivudina-zidovudina
APTIVUS ORAL CÁPSULA
APTIVUS ORAL SOLUCIÓN
ATRIPLA
COMPLERA
CRIXIVAN ORAL CÁPSULA 200 MG,
400 MG
didanosina
EDURANT
EMTRIVA
EPIVIR HBV ORAL SOLUCIÓN
EPZICOM
EVOTAZ
FUZEON SUBCUTÁNEO RECON
SOLN
INTELENCE ORAL TABLETA 100 MG,
200 MG
INTELENCE ORAL TABLETA 25 MG
INVIRASE
ISENTRESS ORAL POLVO EN
PAQUETE
ISENTRESS ORAL TABLETA
ISENTRESS ORAL
TABLETA,MASTICABLE
KALETRA ORAL SOLUCIÓN
KALETRA ORAL TABLETA 100-25
MG
KALETRA ORAL TABLETA 200-50
MG
lamivudina
(Ziagen)
(Trizivir)
2
5
5
4
5
5
4
(Videx EC)
2
5
3
4
5
5
5
5
3
5
3
5
3
5
3
5
(Epivir)
2
32
lamivudina-zidovudina
LEXIVA ORAL SUSPENSIÓN
LEXIVA ORAL TABLETA
nevirapina oral suspensión
nevirapina oral tableta
nevirapina oral tableta acción extendida
24 hr
NORVIR
PREZCOBIX
PREZISTA ORAL SUSPENSIÓN
PREZISTA ORAL TABLETA 150 MG,
75 MG
PREZISTA ORAL TABLETA 400 MG,
600 MG, 800 MG
RESCRIPTOR
RETROVIR INTRAVENOSO
REYATAZ ORAL CÁPSULA 150 MG,
200 MG, 300 MG
REYATAZ ORAL POLVO EN
PAQUETE
SELZENTRY
estavudina
STRIBILD
SUSTIVA
TIVICAY
TRIUMEQ
TRUVADA
VIDEX 2 GRAM PEDIÁTRICO
VIDEX 4 GRAM PEDIÁTRICO
VIRACEPT ORAL TABLETA
VIRAMUNE XR ORAL TABLETA
ACC. RETARDADA 24 HR 100 MG
VIREAD
VITEKTA
ZIAGEN ORAL SOLUCIÓN
zidovudina oral cápsula
zidovudina oral jarabe
zidovudina oral tableta
(Combivir)
(Viramune)
(Viramune)
(Viramune XR)
Nivel de
medicamento
5
3
5
2
2
2
3
5
4
3
5
4
3
5
5
(Zerit)
(Retrovir)
(Retrovir)
(Zidovudine)
5
2
5
4
5
5
5
3
3
4
3
5
5
4
2
2
2
33
Antivirales, Varios
foscarnet
RELENZA DISKHALER
rimantadina
SYNAGIS
TAMIFLU ORAL CÁPSULA 30 MG
TAMIFLU ORAL SUSPENSIÓN PARA
RECONSTITUCIÓN
Hcv Antivirales
HARVONI
OLYSIO
SOVALDI
Interferonas
INTRON A INYECCIÓN
PEGASYS
PEGASYS PROCLICK
PEGINTRON
SYLATRON
Nucleósidos y Nucleótidos
aciclovir oral cápsula
aciclovir oral suspensión 200 mg/5 ml
aciclovir oral tableta
aciclovir sodio intravenoso solución
adefovir
entecavir
famciclovir
ganciclovir sodio
ribasfere oral cápsula
ribasfere oral tableta
TYZEKA
valaciclovir
valganciclovir
VIRAZOLE
Nivel de
medicamento
(Foscavir)
(Flumadina)
(Zovirax)
(Zovirax)
(Zovirax)
(Aciclovir Sodio)
(Hepsera)
(Baraclude)
(Famvir)
(Cytovene)
(Rebetol)
(Copegus)
(Valtrex)
(Valcyte)
2
4
2
5
3
3
3
3
PA BvD
5
5
5
4
5
5
5
5
PA NSO
PA
PA
PA
días)
2
2
2
2
5
5
2
2
2
2
5
2
5
5
PA BvD
PA BvD
PA BvD
Productos de sangre/Modificadores/Expansores de volumen
34
Anticoagulantes
CEPROTIN (BLUE BAR)
ELIQUIS
enoxaparina subcutáneo solución
enoxaparina subcutáneo jeringa 100
mg/ml
mg/0.8 ml
mg/ml
enoxaparina subcutáneo jeringa 30 mg/0.3
ml
ml
ml
ml
fondaparinux subcutáneo jeringa 10
mg/0.8 ml
fondaparinux subcutáneo jeringa 2.5
mg/0.5 ml
fondaparinux subcutáneo jeringa 5 mg/0.4
ml
fondaparinux subcutáneo jeringa 7.5
mg/0.6 ml
heparina (porcina) en 5 % dex
intravenoso parenteral solución 12,500
unidad/250 ml, 20,000 unidad/500 ml (40
unidad/ml), 25,000 unidad/500 ml (50
unidad/ml)
heparina (porcina) en 5 % dex
unidad/250 ml(100 unidad/ml)
heparina (porcina) en nacl (pf)
unidad/500 ml
Nivel de
medicamento
(Lovenox)
(Lovenox)
5
3
2
5
(Lovenox)
5
(Lovenox)
5
(Lovenox)
2
(Lovenox)
2
(Lovenox)
2
(Lovenox)
2
(Arixtra)
2
(Arixtra)
2
(Arixtra)
2
(Arixtra)
2
(Heparina
Sodio,Porcina/D5W)
2
(Heparina Sod,Porc En
0.45% NaCl)
2
(Heparina
Sodio,Porcina/Ns/PF)
2
35
heparina (porcina) inyección solución
1,000 unidad/ml, 20,000 unidad/ml, 5,000
unidad/ml
heparina (porcina) inyección solución
10,000 unidad/ml
heparina cánula(porcina)(pf) intravenoso
jeringa 10 unidad/ml
heparina, porcina (pf) inyección jeringa
(Heparina
Sodio,Porcina)
(Heparina
Sodio,Porcina)
(Monoject Prellenada
Avanzada)
(Monoject Prellenada
Avanzada)
heparina, porcina (pf) intravenoso jeringa (Monoject Prellenada
Avanzada)
heparina-0.45% nacl 25,000 unidades/250 (Heparina Sod,Porc En
ml (100 unidades/ml) bolsa sin látex, inter 0.45% NaCl)
(Heparina
heparina-d5w 25,000 unidades/250 ml
(100 unidades/ml) bolsa excel contenedor Sodio,Porcina/D5W)
IPRIVASK
(Coumadin)
jantoven
PRADAXA
(Coumadin)
warfarina
XARELTO
Modificadores de la Formación de Sangre
CINRYZE
EPOGEN INYECCIÓN SOLUCIÓN
10,000 UNIDAD/ML, 2,000
UNIDAD/ML, 20,000 UNIDAD/2 ML,
20,000 UNIDAD/ML, 3,000
UNIDAD/ML, 4,000 UNIDAD/ML
GRANIX
LEUKINE INYECCIÓN RECON SOLN
MIRCERA INYECCIÓN JERINGA 100
MCG/0.3 ML, 50 MCG/0.3 ML, 75
MCG/0.3 ML
MOZOBIL
NEULASTA SUBCUTÁNEO JERINGA
NEUMEGA
NEUPOGEN
Nivel de
medicamento
2
Sólo)
2
PA BvD
2
2
Sólo)
2
2
2
5
1
4
1
3
5
3
PA
5
5
4
PA; QL (0.6 por 28 días)
5
5
5
5
36
PROCRIT INYECCIÓN SOLUCIÓN
10,000 UNIDAD/ML, 2,000
UNIDAD/ML, 20,000 UNIDAD/2 ML,
3,000 UNIDAD/ML, 4,000 UNIDAD/ML
20,000 UNIDAD/ML
40,000 UNIDAD/ML
PROMACTA
Agentes Hematológicos, Varios
aminocapróico ácido oral solución
aminocapróico ácido oral tableta
anagrelide
protamina
(Aminocapróico Ácido)
(Amicar)
(Agrylin)
(Protamina Sulfato)
(Tranexámico Ácido)
tranexámico ácido intravenoso
(Lysteda)
tranexámico ácido oral
Inhibidores de Agregación de Plaquetas
AGGRENOX
BRILINTA
(Pletal)
cilostazol
(Plavix)
clopidogrel
EFFIENT
(Pentoxifilina)
pentoxifilina
Expansores de Volumen
ALBUKED-25
ALBUKED-5
ALBÚMINA, HUMANA 25 %
ALBUMINAR 25 %
ALBUMINAR 5 %
ALBURX (HUMANA) 5 %
ALBUTEÍNA 25 %
ALBUTEÍNA 5 %
BUMINATO 25 %
BUMINATO 5 %
FLEXBÚMINA 25 %
FLEXBÚMINA 5 %
Nivel de
medicamento
3
5
5
5
2
2
2
2
2
2
4
3
2
2
3
2
PA BvD; (PA para
ESRD Sólo)
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
37
KEDBUMIN
PLASBÚMINA 25 %
PLASBÚMINA 5 %
Nivel de
medicamento
4
4
4
Agentes Calóricos
Agentes Calóricos
AMINOÁCIDOS 15 %
AMINOSINA 10 %
AMINOSINA 3.5 %
AMINOSINA 7 %
AMINOSINA 7 % CON
ELECTROLITOS
AMINOSINA 8.5 %
AMINOSINA 8.5 %-ELECTROLITOS
AMINOSINA II 10 %
AMINOSINA II 15 %
AMINOSINA II 7 %
AMINOSINA II 8.5 %
AMINOSINA II 8.5 %-ELECTROLITOS
AMINOSINA M 3.5 %
AMINOSINA-HBC 7%
AMINOSINA-PF 10 %
AMINOSINA-PF 7 % (SIN SULFITOS)
AMINOSINA-RF 5.2 %
CLINIMIX 5%/D15W SIN SULFITOS
CLINIMIX 5%/D25W SIN SULFITOS
CLINIMIX 2.75%/D5W SIN SULFITOS
CLINIMIX 4.25%-D20W SIN SULFITOS
CLINIMIX 4.25%-D25W SIN SULFITOS
CLINIMIX 5%-D20W(SIN SULFITOS)
CLINIMIX E 2.75%/D10W SIN
SULFITOS
SULFITOS
SULFITOS
4
4
4
4
4
PA BvD
PA BvD
PA BvD
PA BvD
PA BvD
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
PA BvD
PA BvD
PA BvD
PA BvD
PA BvD
PA BvD
PA BvD
PA BvD
PA BvD
PA BvD
PA BvD
PA BvD
PA BvD
PA BvD
PA BvD
PA BvD
PA BvD
PA BvD
PA BvD
PA BvD
PA BvD
4
PA BvD
4
PA BvD
38
SULFITOS
SULFITOS
CLINIMIX E 5%/D15W SIN SULFITOS
CLINISOL SF 15 %
cisteína (l-cisteína) intravenoso solución
d10 %-0.9 % cloruro de sodio
dextrosa 10 % en agua (d10w)
intravenoso parenteral solución
dextrosa 2.5 % en agua(d2.5w)
dextrosa 5 % en ringers
dextrosa 5 % en agua (d5w) intravenoso
parenteral solución
(Cisteína HCl)
(Dextrosa 10 % y 0.9 %
NaCl)
(Dextrosa 10 % en
Agua)
(Dextrosa 2.5 % en
Agua)
(Dextrosa 20 % en
Agua)
(Dextrosa 25 % en
Agua)
(Dextrosa 40 % en
Agua)
(Dextrosa 5% En
Ringers)
(Dextrosa 5 % en Agua)
(Dextrosa 50 % en
Agua)
(Dextrosa 70 % en
Agua)
FREAMINA HBC 6.9 %
FREAMINA III 10 %
HEPATAMINA 8%
HEPATASOL 8 %
INTRALIPID INTRAVENOSO
EMULSION 20 %, 30 %
KABIVEN
LIPOSYN II
LIPOSYN III
Nivel de
medicamento
4
PA BvD
4
PA BvD
4
4
4
4
2
2
PA BvD
PA BvD
PA BvD
PA BvD
PA BvD
2
PA BvD
2
PA BvD
2
PA BvD
2
PA BvD
2
PA BvD
2
2
2
PA BvD
2
PA BvD
4
4
4
4
4
PA BvD
PA BvD
PA BvD
PA BvD
PA BvD
4
4
4
PA BvD
PA BvD
PA BvD
39
NEFRAMINA 5.4 %
NUTRILIPID
PERIKABIVEN
PREMASOL 10 %
PREMASOL 6 %
PROCALAMINA 3%
PROSOL 20 %
TRAVASOL 10 %
TROFAMINA 10 %
TROFAMINA 6%
Nivel de
medicamento
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
PA BvD
PA BvD
PA BvD
PA BvD
PA BvD
PA BvD
PA BvD
PA BvD
PA BvD
PA BvD
(Catapres)
(Catapres-Tts 1)
1
2
QL (4 por 28 días)
(Catapres-Tts 1)
2
QL (8 por 28 días)
(Clonidina
HCl/Clortalidona)
(Cardura)
(Tenex)
(Midodrina HCl)
2
Agentes Cardiovasculares
Agentes Alfa-Adrenérgicos
clonidina hcl oral tableta
clonidina transdérmico parche semanal
0.1 mg/24 hr, 0.2 mg/24 hr
clonidina transdérmico parche semanal
0.3 mg/24 hr
clorpres
doxazosin
guanfacina oral tableta
midodrina
NORTHERA
(Vazculep)
fenilefrina hcl inyección
(Minipress)
prazosin oral
Antagonistas de los Receptores de la Angiotensina II
BENICAR
BENICAR HCT
(Atacand)
candesartan
(Atacand HCT)
candesartan-hidroclorotiazida
(Avapro)
irbesartan
(Avalide)
irbesartan-hidroclorotiazida
(Cozaar)
losartan
(Hizaar)
losartan-hidroclorotiazida
(Micardis)
telmisartan
(Micardis HCT)
telmisartan-hidroclorotiazida
TRIBENZOR
2
2
2
5
2
2
3
3
2
2
2
2
1
2
2
2
3
PA-HRM
ST
ST
ST
40
(Diovan)
valsartan
(Diovan HCT)
valsartan-hidroclorotiazida
Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina
(Lotensin)
benazepril
(Lotensin HCT)
benazepril-hidroclorotiazida
(Captopril)
captopril
(Captopril/Hidroclorotia
captopril-hidroclorotiazida
zida)
(Vasotec)
enalapril maleato
(Enalaprilat Dihidrato)
enalaprilat intravenoso injectable
(Vaseretic)
enalapril-hidroclorotiazida
(Fosinopril Sodio)
fosinopril
(Fosinopril/Hidrocloroti
fosinopril-hidroclorotiazida
azida)
(Zestril)
lisinopril
(Zestoretic)
lisinopril-hidroclorotiazida
(Moexipril HCl)
moexipril
(Moexipril/Hidrocloroti
moexipril-hidroclorotiazida
azida)
(Aceon)
porindopril erbumina
(Accupril)
quinapril
(Accuretic)
quinapril-hidroclorotiazida
(Altace)
ramipril
(Mavik)
trandolapril
Agentes Antiarrítmicos
(Cordarona)
amiodarona oral
(Norpace)
disopiramida fosfato oral cápsula
(Tambocor)
flecainida
lidocaína (pf) intravenoso jeringa 50 mg/5 (Lidocaína HCl/PF)
ml (1 %)
lidocaína en 5 % dextrosa (pf) intravenoso (Lidocaína
HCl/D5w/PF)
parenteral solución 8 mg/ml (0.8 %)
(Mexiletina HCl)
mexiletina
MULTAQ
(Cordarona)
pacerona oral tableta 100 mg, 200 mg,
400 mg
(Procainamida HCl)
procainamida inyección
Nivel de
medicamento
2
2
1
2
2
2
1
2
2
2
2
1
1
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
3
2
2
41
(Rythmol SR)
propafenona oral cápsula,acción
extendida 12 hr
(Rythmol)
propafenona oral tableta
(Quinidina Gluconato)
quinidina gluconato oral
(Quinidina Sulfato)
quinidina sulfato
TIKOSYN
Agentes Bloqueantes Beta-Adrenérgicos
(Sectral)
acebutolol oral
(Tenormin)
atenolol
(Tenoretic 50)
atenolol-clortalidona
(Kerlone)
betaxolol oral
(Zebeta)
bisoprolol fumarato
(Ziac)
bisoprolol-hidroclorotiazida
BYSTOLIC
(Coreg)
carvedilol
(Esmolol HCl)
esmolol intravenoso solución
(Labetalol HCl)
labetalol intravenoso solución
(Trandate)
labetalol oral
(Toprol XL)
metoprolol sucinato
(Lopressor HCT)
metoprolol ta-hidroclorotiaz
(Lopressor)
metoprolol tartrato intravenoso solución
(Lopressor)
metoprolol tartrato oral
(Corgard)
nadolol
(Pindolol)
pindolol
(Propranolol HCl)
propranolol intravenoso
propranolol oral cápsula,acción extendida (Inderal LA)
24 hr
(Propranolol HCl)
propranolol oral solución
(Propranolol HCl)
propranolol oral tableta
(Propranolol/Hidrocloro
propranolol-hidroclorotiazida
tiazida)
(Betapace)
sorine
(Betapace)
sotalol af oral tableta 120 mg
(Betapace)
sotalol oral
(Timolol Maleato)
timolol maleato oral
Agentes Bloqueantes del Canal de Calcio
(Cardizem CD)
cartia xt
Nivel de
medicamento
2
2
2
2
3
2
1
1
2
2
2
3
1
2
2
2
2
2
2
1
2
2
2
2
PA BvD
2
2
2
2
2
2
2
2
42
Nivel de
medicamento
diltiazem hcl intravenoso
diltiazem hcl oral cápsula, acción
extendida 180 mg, 360 mg, 420 mg
diltiazem hcl oral cápsula,acción
extendida 12 hr
diltiazem hcl oral cápsula,acción
extendida 24hr
diltiazem hcl oral tableta
diltiazem hcl oral tableta acción extendida
24 hr
dilt-xr
matzim la
taztia xt
verapamil intravenoso jeringa
verapamil oral cápsula, 24 hr ae píldora
ct
verapamil oral cápsula,ext rel. píldoras 24
hr
verapamil oral tableta
verapamil oral tableta acción extendida
Agentes Cardiovasculares, Varios
DEMSER
digitek oral tableta 125 mcg
(Cardizem CD)
(Cardizem CD)
2
2
(Cardizem CD)
2
(Cardizem CD)
2
(Cardizem CD)
(Cardizem LA)
1
2
(Cardizem CD)
(Cardizem CD)
(Cardizem CD)
(Verapamil HCl)
(Verelan Pm)
2
2
2
2
2
(Verelan)
2
(Calan)
(Calan SR)
1
2
(Lanoxin)
5
2
digitek oral tableta 250 mcg
(Lanoxin)
2
digox
(Lanoxin)
2
digoxin inyección
DIGOXIN ORAL SOLUCIÓN 50
MCG/ML
(Digoxin)
2
3
PA-HRM; (Med. de Alto
Riesgo para personas de
65 o más años y si la
dosis es mayor de 125
mcg por día); QL (30 por
30 días)
días)
30 días)
PA-HRM
PA-HRM; QL (300 por
30 días)
43
Nivel de
medicamento
digoxin oral tableta
(Lanoxin)
2
dobutamina en d5w intravenoso
parenteral solución 1,000 mg/250 ml
(4,000 mcg/ml), 250 mg/250 ml (1 mg/ml),
500 mg/250 ml (2,000 mcg/ml)
dobutamina intravenoso solución 250
mg/20 ml (12.5 mg/ml)
dopamina en 5 % dextrosa intravenoso
solución 200 mg/250 ml (800 mcg/ml), 400
mg/250 ml (1,600 mcg/ml), 800 mg/250 ml
(3,200 mcg/ml)
dopamina intravenoso solución 200 mg/5
ml (40 mg/ml), 800 mg/10 ml (80 mg/ml),
800 mg/5 ml (160 mg/ml)
efedrina sulfato inyección solución
epinafrina inyección auto-inyector
epinafrina inyección solución 1 mg/ml
(1:1,000) (1ml)
epinafrina inyección jeringa 0.1 mg/ml
(1:10,000)
EPIPEN 2-PAK
EPIPEN JR 2-PAK
etamolina
FIRAZYR
hidralazina
LANOXIN ORAL TABLETA 187.5
MCG, 62.5 MCG
(Dobutamina
HCl/D5W)
2
30 días)
PA BvD
(Dobutamina HCl)
2
PA BvD
(Dopamina HCl/D5W)
2
PA BvD
(Dopamina HCl)
2
PA BvD
(Efedrina Sulfato)
(Adrenaclick)
(Epinefrina)
2
2
2
(Epinefrina)
2
milrinona
milrinona en 5 % dextrosa intravenoso
bolsa 40 mg/200 ml (200 mcg/ml)
(Milrinona Lactato)
(Milrinona
Lactato/D5W)
(Etanolamina Oleato)
(Hidralazina HCl)
3
3
2
5
2
4
5
5
30 días)
PA BvD
PA BvD
44
norepinafrina bitartrato
papaverina inyección solución
papaverina oral
RANEXA
Dihidropiridinas
afeditab cr
amlodipina
amlodipina-benazepril
amlodipina-valsartan
amlodipina-valsartan-hctiazida
AZOR
CLEVIPREX INTRAVENOSO
EMULSION 50 MG/100 ML
felodipina
isradipina
nicardipina oral
nifedical xl
nifedipina oral tableta acción extendida
24hr 30 mg
24hr 60 mg, 90 mg
30 mg
Diuréticos
amilorida oral
amilorida-hidroclorotiazida
bumetanida
clorotiazida
clorotiazida sodio
clortalidona oral tableta 25 mg, 50 mg
DYRENIUM
furosemida inyección
furosemida oral solución 10 mg/ml, 40
mg/5 ml
furosemida oral tableta
hidroclorotiazida oral cápsula
hidroclorotiazida oral tableta
Nivel de
medicamento
(Levofed Bitartrato)
(Papaverina HCl)
(Papaverina HCl)
2
2
2
3
(Adalat CC)
(Norvasc)
(Lotrel)
(Exforge)
(Exforge HCT)
2
1
2
2
2
3
4
(Felodipina)
(Isradipina)
(Nicardipina HCl)
(Procardia XL)
(Adalat CC)
2
2
2
2
2
(Procardia XL)
2
(Adalat CC)
2
(Midamor)
(Amilorida/Hidrocloroti
azida)
(Bumetanida)
(Clorotiazida)
(Sodio Diuril)
(Clortalidona)
2
2
(Furosemida)
(Furosemida)
2
1
2
1
4
2
2
(Lasix)
(Microzide)
(Hidroclorotiazida)
1
1
1
PA BvD
PA
PA
ST
45
indapamida
meticlotiazida
metolazona
torsemida oral
triamtereno-hidroclorotiazida oral
cápsula
triamtereno-hidroclorotiazida oral tableta
Dislipidémicos
amlodipina-atorvastatina
atorvastatina
colestiramina (con azúcar) oral polvo en
paquete
colestiramina light oral polvo en paquete
colestipol
CRESTOR
fenofibrato micronizado
fenofibrato nanocristalizado
fenofibrato oral tableta
fenofíbrico ácido
fenofíbrico ácido (colina)
gemfibrozil oral
JUXTAPID
KYNAMRO
lovastatina
niacina oral tableta acción extendida 24
hr
niacor
omega-3 ácido etil esters
pravastatina
prevalite
Nivel de
medicamento
(Indapamida)
(Meticlotiazida)
(Zaroxolyn)
(Demadex)
(Dyazide)
1
2
2
2
2
(Maxzide)
2
(Caduet)
(Lipitor)
(Questran)
2
2
2
(Questran)
(Colestid)
2
2
3
2
2
2
2
2
2
5
5
1
2
(Lofibra)
(Tricor)
(Lofibra)
(Fibricor)
(Trilipix)
(Lopid)
(Mevacor)
(Niaspan)
(Niacin)
(Lovaza)
(Pravachol)
(Colestiramina/Asparta
mo)
(Zocor)
simvastatina
VASCEPA
ZETIA
Inhibidores del Sistema de Renina-Angiotensina-Aldosterona
(Inspra)
eplerenona
(Aldactone)
eespironolactona
PA
2
2
1
2
1
3
4
2
2
46
espironolacton-hidroclorotiaz
Vasodilatadores
isosorbido dinitrato oral
isosorbido dinitrato sublingual
isosorbido mononitrato oral tableta
isosorbido mononitrato oral tableta
acción extendida 24 hr
minitran transdérmico parche 24 hora 0.1
mg/hr, 0.2 mg/hr, 0.6 mg/hr
minitran transdérmico parche 24 hora 0.4
mg/hr
minoxidil oral
NITRO-BID
nitroglicerina en 5 % dextrosa intravenoso
solución 100 mg/250 ml (400 mcg/ml), 25
mg/250 ml (100 mcg/ml), 50 mg/250 ml
(200 mcg/ml)
nitroglicerina intravenoso
nitroglicerina transdérmico parche 24
hora 0.1 mg/hr, 0.2 mg/hr, 0.6 mg/hr
nitroglicerina transdérmico parche 24
hora 0.4 mg/hr
NITROSTAT
PROGLYCEM
Nivel de
medicamento
(Aldactazida)
2
(Isochron)
(Isosorbido Dinitrato)
(Isosorbido
Mononitrato)
(Imdur)
2
1
2
2
(Nitro-Dur)
2
(Nitro-Dur)
2
(Minoxidil)
(Nitroglicerin/D5W)
2
3
2
(Nitroglicerin)
(Nitro-Dur)
2
2
(Nitro-Dur)
2
3
4
Agentes del Sistema Nervioso Central
Agentes del Sistema Nervioso Central
(Adderall)
amfetamina salt combo
AMPYRA
(Cafcit)
cafeína citratado intravenoso
(Cafcit)
cafeína citratado oral
(Cafeína/Sodio
cafeína-sodio benzoato
Benzoato)
clonidina hcl oral tableta acción extendida (Kapvay)
12 hr
(Focalin)
dexmetilfenidato oral tableta
(Dexedrina)
dextroamfetamina oral cápsula, acción
extendida
2
5
2
2
2
2
2
2
47
dextroamfetamina oral tableta
dextroamfetamina-amfetamina oral
cápsula,acción extendida 24hr 10 mg, 15
mg, 5 mg
dextroamfetamina-amfetamina oral
cápsula,acción extendida 24hr 20 mg, 25
mg, 30 mg
flumazenil
guanfacina oral tableta acción extendida
24 hr
litio carbonato oral cápsula
litio carbonato oral tableta
litio carbonato oral tableta acción
extendida
litio citrato oral solución 8 meq/5 ml
metilfenidato oral cápsula, ae bifásico 3070 10 mg, 20 mg, 40 mg, 50 mg, 60 mg
metilfenidato oral cápsula, ae bifásico 3070 30 mg
metilfenidato oral cápsula,ae bifásico 5050 20 mg, 40 mg
metilfenidato oral cápsula,ae bifásico 5050 30 mg
metilfenidato oral solución
metilfenidato oral tableta
metilfenidato oral tableta acción
extendida
extendida 24hr 18 mg, 27 mg, 54 mg
extendida 24hr 36 mg
NUEDEXTA
QUILLIVANT XR
riluzol
SAVELLA
STRATTERA
XENAZINE
Nivel de
medicamento
(Dexedrina)
(Adderall XR)
2
2
(Adderall XR)
2
(Romazicon)
(Intuniv)
2
2
(Litio Carbonato)
(Litobid)
(Litobid)
2
2
2
(Litio Citrato)
(Metadate Cd)
2
2
(Metadate Cd)
2
(Metadate Cd)
2
(Metadate Cd)
2
(Metilin)
(Ritalin)
(Metilfenidato HCl)
2
2
2
(Concerta)
2
(Concerta)
2
3
3
2
3
3
5
(Rilutek)
Contraceptivos
48
Contraceptivos
altavera (28)
alyacen 1/35 (28)
alyacen 7/7/7 (28)
ametia
ametia lo
apri
aranelle (28)
ashlyna
aubra
aviane
azurette (28)
balziva (28)
briellyn
camila
camrese
camrese lo
caziant (28)
cryselle (28)
cyclafem 1/35 (28)
cyclafem 7/7/7 (28)
dasetta 1/35 (28)
dasetta 7/7/7 (28)
díasee
deblitane
delyla (28)
desog-e.estradiol/e.estradiol
desogestrel-etinil estradiol
drospirenona-etinil estradiol
elinest
ELLA
emoquette
enpresse
enskyce
errin
(Ametist)
(Modicon)
(Modicon)
(Seasonique)
(Seasonique)
(Desogen)
(Modicon)
(Seasonique)
(Ametist)
(Ametist)
(Mircette)
(Modicon)
(Modicon)
(Nor-Q-D)
(Seasonique)
(Seasonique)
(Desogen)
(Norgestrel-Etinil
Estradiol)
(Modicon)
(Modicon)
(Modicon)
(Modicon)
(Seasonique)
(Nor-Q-D)
(Ametist)
(Mircette)
(Desogen)
(Yaz)
(Norgestrel-Etinil
Estradiol)
(Desogen)
(Ametist)
(Desogen)
(Nor-Q-D)
Nivel de
medicamento
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
4
2
2
2
2
49
estarylla
falmina (28)
gianvi (28)
gildagia
gildess
gildess 24 fe
gildess fe
heather
introvale
jencycla
jolessa
jolivette
junel 1.5/30 (21)
junel 1/20 (21)
junel fe 1.5/30 (28)
junel fe 1/20 (28)
junel fe 24
kariva (28)
kelnor 1/35 (28)
kurvelo
l norgest/e.estradiol-e.estrad
larin 1.5/30 (21)
larin 1/20 (21)
larin 24 fe
larin fe
leena 28
lessina
levonest (28)
levonorgestrel oral tableta 0.75 mg
levonorgestrel oral tableta 1.5 mg
levonorgestrel-etinil estrad oral tableta
0.1-20 mg-mcg
levonorgestrel-etinil estrad oral tableta
0.15-0.03 mg
Nivel de
medicamento
(Orto-Cyclen)
(Ametist)
(Yaz)
(Modicon)
(Loestrin)
(Loestrin Fe)
(Loestrin Fe)
(Nor-Q-D)
(Levonorgestrel-Etin
Estradiol)
(Nor-Q-D)
Estradiol)
(Nor-Q-D)
(Loestrin)
(Loestrin)
(Loestrin Fe)
(Loestrin Fe)
(Loestrin Fe)
(Mircette)
(Etinodiol D-Etinil
Estradiol)
(Ametist)
(Seasonique)
(Loestrin)
(Loestrin)
(Loestrin Fe)
(Loestrin Fe)
(Modicon)
(Ametist)
(Ametist)
(Plan B One-Step)
(Plan B One-Step)
(Ametist)
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
(Ametist)
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
50
levonorgestrel-etinil estrad oral
tabletas,dosis pack,3 mes
levora-28
lomedia 24 fe
loryna (28)
low-ogestrel (28)
lutera (28)
lyza
marlissa
microgestin 1.5/30 (21)
microgestin 1/20 (21)
microgestin fe 1.5/30 (28)
microgestin fe 1/20 (28)
mono-liniah
mononessa (28)
myzilra
necon 0.5/35 (28)
necon 1/35 (28)
necon 1/50 (28)
necon 10/11 (28)
necon 7/7/7 (28)
next choice one dose
nikki (28)
nora-be
noretindrona (contraceptivo)
noretindrona ac-eth estradiol oral tableta
1-20 mg-mcg
noretindrona-e.estradiol-iron oral tableta
1 mg-20 mcg (24)/75 mg (4)
norgestimato-etinil estradiol
norlyroc
nortrel 0.5/35 (28)
nortrel 1/35 (21)
nortrel 1/35 (28)
nortrel 7/7/7 (28)
NUVARING
Nivel de
medicamento
(Ametist)
2
(Ametist)
(Loestrin Fe)
(Yaz)
(Norgestrel-Etinil
Estradiol)
(Ametist)
(Nor-Q-D)
(Ametist)
(Loestrin)
(Loestrin)
(Loestrin Fe)
(Loestrin Fe)
(Orto-Cyclen)
(Orto-Cyclen)
(Ametist)
(Modicon)
(Modicon)
(Norinil 1+50)
(Modicon)
(Modicon)
(Plan B One-Step)
(Yaz)
(Nor-Q-D)
(Nor-Q-D)
(Loestrin)
2
2
2
2
(Loestrin Fe)
2
(Orto-Cyclen)
(Nor-Q-D)
(Modicon)
(Modicon)
(Modicon)
(Modicon)
2
2
2
2
2
2
3
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
51
ocella
ogestrel (28)
orsytia
philith
pimtrea (28)
pirmella
portia
previfem
quasense
reclipsen (28)
sharobel
sprintec (28)
sronix
syeda
tarina fe
tilia fe
tri-estarylla
tri-legest fe
tri-liniah
trinessa (28)
tri-previfem (28)
tri-sprintec (28)
trivora (28)
velivet trifasic régimen (28)
vestura (28)
viorele (28)
vyfemla (28)
wera (28)
xulane
zarah
zenchent (28)
zovia 1/35e (28)
zovia 1/50e (28)
(Yaz)
(Norgestrel-Etinil
Estradiol)
(Ametist)
(Modicon)
(Mircette)
(Modicon)
(Ametist)
(Orto-Cyclen)
Estradiol)
(Desogen)
(Nor-Q-D)
(Orto-Cyclen)
(Ametist)
(Yaz)
(Loestrin Fe)
(Loestrin Fe)
(Orto-Cyclen)
(Loestrin Fe)
(Orto-Cyclen)
(Orto-Cyclen)
(Orto-Cyclen)
(Orto-Cyclen)
(Ametist)
(Desogen)
(Yaz)
(Mircette)
(Modicon)
(Modicon)
(Orto Evra)
(Yaz)
(Modicon)
(Etinodiol D-Etinil
Estradiol)
(Etinodiol D-Etinil
Estradiol)
Nivel de
medicamento
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
QL (3 por 28 días)
2
52
Nivel de
medicamento
Agentes Dentales y Orales
Agentes Dentales y Orales
(Evoxac)
cevimelina
clorhexidina gluconato mucosa membrana (Peridex)
(Triamcinolona
oralone
Acetonida)
(Peridex)
poriogard
(Salagen)
pilocarpina hcl oral
(Sodio Fluoruro)
sodio fluoruro oral tableta,masticable
0.25 mg fluorid (0.55 mg)
(Triamcinolona
triamcinolona acetonida dental
Acetonida)
2
2
2
2
2
2
2
Agentes Dermatológicos
Agentes Dermatológicos, Otros
8-MOP
acitretin
aciclovir tópico
ALCOHOL COMPRESAS
ALCOHOL PREP COMPRESAS
amonio lactato tópico
ANACAINE
calcipotriene tópico crema
calcipotriene tópico pomada
calcipotriene tópico solución
calcitrene
calcitriol tópico
CONDYLOX TÓPICO GEL
COSENTYX (2 JERINGES)
COSENTYX PEN
COSENTYX PEN (2 PENS)
FLUOROPLEX
fluorouracil tópico crema
fluorouracil tópico solución
imiquimod
metoxsalen rapid
PANRETIN
(Soriatane)
(Zovirax)
(Lac-Hidrin)
(Dovonex)
(Calcipotriene)
(Calcipotriene)
(Calcipotriene)
(Vectical)
(Carac)
(Fluorouracil)
(Aldara)
(Oxsoralen-Ultra)
4
5
2
1
1
2
4
2
2
2
2
2
4
5
5
5
4
2
2
2
PA
PA
PA
días)
5
5
53
PICATO TÓPICO GEL 0.015 %
PICATO TÓPICO GEL 0.05 %
podocon
podofilox
potasio hidróxido
SANTYL
VALCHLOR
zenatane
ZOVIRAX TÓPICO CREMA
Antibacterianos Dermatológicos
clindamicina fosfato tópico gel
clindamicina fosfato tópico loción
clindamicina fosfato tópico solución
clindamicina fosfato tópico hisopo
eri compresas
(Podophillum Resin)
(Condylox)
(Potasio Hidróxido)
(Isotretinoína)
(Cleocin T)
(Cleocin T)
(Cleocin T)
(Cleocin T)
(Eritromicina
Base/Etanol)
(Emgel)
eritromicina con etanol tópico gel
(Eritromicina
eritromicina con etanol tópico solución
Base/Etanol)
(Eritromicina
eritromicina con etanol tópico hisopo
Base/Etanol)
(Gentamicina Sulfato)
gentamicina tópico
(Metrocream)
metronidazol tópico crema
(Rosadan)
metronidazol tópico gel
(Metrolotion)
metronidazol tópico loción
(Centani)
mupirocina
(Bactroban)
mupirocina calcio
(Neosporin G.U.
neomicina-polimixina b gu
Irrigant)
(Metrocream)
rosadan tópico crema
(Selenio Sulfide)
selenio sulfuro
(Silver Nitrato
plata nitrato aplicadores
Applicator)
(Silver Nitrato)
plata nitrato tópico
(Silvadene)
plata sulfadiazina
(Silvadene)
ssd
(Klaron)
sulfacetamida sodio (acné)
Agentes Antiinflamatorios Dermatológicos
Nivel de
medicamento
3
3
2
2
2
4
5
2
3
QL (3 por 56 días)
QL (2 por 56 días)
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
54
ala-cort tópico crema
ala-scalp
alclometasona
betametasona dipropionato
betametasona valerato tópico crema
betametasona valerato tópico espuma
betametasona valerato tópico loción
betametasona valerato tópico pomada
betametasona, aumentado tópico crema
betametasona, aumentado tópico gel
betametasona, aumentado tópico loción
betametasona, aumentado tópico pomada
clobetasol tópico crema
clobetasol tópico espuma
clobetasol tópico gel
clobetasol tópico loción
clobetasol tópico pomada
clobetasol tópico champú
clobetasol tópico solución
clobetasol-emoliente tópico crema
clocortolona pivalato
colocort
cormax tópico solución
desonida tópico crema
desonida tópico pomada
desoximatasona
ELIDEL
fluocinonida tópico crema 0.05 %
fluocinonida tópico gel
fluocinonida tópico pomada
fluocinonida tópico solución
fluocinonida-e
(Anusol-HC)
(Scalacort)
(Alclometasona
Dipropionato)
(Betametasona
Dipropionato)
(Betametasona
Valerato)
(Luxiq)
(Betametasona
Valerato)
(Betametasona
Valerato)
(Diproleno AF)
(Betametasona
Dipropionato)
(Diproleno)
(Diproleno)
(Temovate)
(Olux)
(Clobetasol Propionato)
(Clobex)
(Temovate)
(Clobex)
(Temovate)
(Cloderm)
(Cortenema)
(Desowen)
(Desonida)
(Topicort)
(Vanos)
(Fluocinonida)
(Fluocinonida)
(Fluocinonida)
(Vanos)
Nivel de
medicamento
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
3
2
2
2
2
2
55
fluticasona tópico crema
fluticasona tópico pomada
halobetasol propionato
hidrocortisona 1% pomada carton (otc)
hidrocortisona acet-aloe vera tópico gel
hidrocortisona butirato tópico crema
hidrocortisona butirato tópico pomada
hidrocortisona butirato tópico solución
hidrocortisona butir-emoliente
hidrocortisona rectal enema
hidrocortisona tópico crema 1 %, 2.5 %
hidrocortisona tópico loción 2.5 %
hidrocortisona tópico pomada 1 %, 2.5 %
hidrocortisona valerato tópico crema
hidrocortisona valerato tópico pomada
mometasona
ONFI ORAL SUSPENSIÓN
(Cutivate)
(Fluticasona Propionato)
(Ultravate)
(Hidrocortisona)
(Hidrocortisona
Acetato/Aloe V)
(Hidrocortisona
Butirato)
(Locoid)
(Locoid)
(Hidrocortisona
Butirato)
(Cortenema)
(Anusol-HC)
(Scalacort)
(Hidrocortisona)
(Hidrocortisona
Valerato)
(Westcort)
(Elocon)
ONFI ORAL TABLETA 10 MG, 20 MG
prednicarbato
procto-pak
proctosol hc
proctozone-hc
tacrolimus tópico
triamcinolona acetonida tópico crema
triamcinolona acetonida tópico loción
triamcinolona acetonida tópico pomada
0.025 %, 0.1 %, 0.5 %
trianex
Nivel de
medicamento
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
4
4
(Dermatop)
(Anusol-HC)
(Hidrocortisona)
(Hidrocortisona)
(Protopic)
(Triamcinolona
Acetonida)
(Triamcinolona
Acetonida)
(Triamcinolona
Acetonida)
(Triamcinolona
Acetonida)
PA NSO; QL (480 por
30 días)
días)
2
2
2
2
2
2
2
2
2
56
u-cort
Retinoides Dermatológicos
adapaleno tópico crema
adapaleno tópico gel 0.1 %
TAZORAC TÓPICO CREMA
tretinoína microesferas
tretinoína tópico
Escabicidas y Pediculicidas
malathion
pormethrin tópico crema
Nivel de
medicamento
(Hidrocortisona
Acetato/Urea)
2
(Differin)
(Differin)
(Retin-A Micro)
(Retin-A)
2
2
4
2
2
(Ovide)
(Elimite)
2
2
PA
PA
Dispositivos
Dispositivos
ASSURE ID INSULINA SEGURIDAD
JERINGA 1 ML 29 X 1/2"
BD ECLIPSE LUER-LOK JERINGA 1
ML 27 X 1/2"
BD INSULINA PEN AGUJA UF CORTA
BD INSULINA JERINGA ULTRA-FINA
JERINGA 0.3 ML 31 X 5/16", 1 ML 31 X
5/16", 1/2 ML 31 X 5/16"
INSULINA PEN AGUJA AGUJA 29
ANCHO X 1/2 "
INSULINA JERINGA-AGUJA U-100
JERINGA 0.3 ML 29, 1 ML 29 X 1/2",
1/2 ML 28
VGO 40
2
2
2
2
2
2
2
Modificadores/Reemplazo de Enzimas
Modificadores/Reemplazo de Enzimas
ADAGEN
ALDURAZYME
CEREZYME INTRAVENOSO RECON
SOLN 400 UNIDAD
CREON
ELAPRASE
ELITEK INTRAVENOSO RECON
SOLN 1.5 MG
5
5
5
3
5
5
57
FABRAZYME INTRAVENOSO RECON
SOLN 35 MG
KRYSTEXXA
KUVAN ORAL TABLETA,SOLUBLE
MYOZYME
NAGLAZYME
ORFADIN
(Zenpep)
pancrelipase 5000
PULMOZYME
VIMIZIM
VPRIV
ZAVESCA
ZENPEP ORAL CÁPSULA,ACCIÓN
RETARDADA(AR/EC) 10,000-34,000 55,000 UNIDAD, 15,000-51,000 -82,000
UNIDAD, 20,000-68,000 -109,000
UNIDAD, 25,000-85,000- 136,000
UNIDAD, 3,000-10,000- 16,000
UNIDAD, 40,000-136,000- 218,000
UNIDAD
Nivel de
medicamento
5
5
5
5
5
5
2
5
5
5
5
3
PA BvD
PA
Agentes Ojos, Oídos, Nariz, Garganta
Agentes Ojos, Oídos, Nariz, Garganta, Varios
AKTEN (PF)
(Proparacaína HCl)
alcaína
(Tetcaína)
altacaína
(Iopidina)
apraclonidina
(Isopto Atropina)
atropina oftalmológica gotas
(Atropina Sulfato)
atropina oftalmológica pomada
(Astepro)
azelastina nasal aerosol,spray
(Azelastina HCl)
azelastina oftalmológica
(Carteolol HCl)
carteolol
(Cromolina Sodio)
cromolina oftalmológica
CYCLOGYL GOTAS
OFTALMOLÓGICAS 0.5 %
(Ciclogyl)
ciclopentolato
CYSTARAN
(Elestat)
epinastina
4
2
2
2
2
2
2
2
2
2
3
2
5
2
58
(Proparacaína/Fluoresce
in Sod)
(Isopto Homatropina)
homatropaire
(Isopto Homatropina)
homatropina hbr
ipratropio bromida nasal spray,no aerosol (Atrovent)
0.03 %
ipratropio bromida nasal spray,no aerosol (Atrovent)
0.06 %
LACRISERT
(Nafazolina HCl)
nafazolina
(Mydfrin)
fenilefrina hcl oftalmológica
(Proparacaína HCl)
proparacaína
(Tetracaína HCl/PF)
tetracaína hcl (pf) oftalmológica
Agentes Antiinfecciosos Ojos, Oídos, Nariz, Garganta
(Ácido Acético)
ácido acético ótico
(Bacitracina)
bacitracina oftalmológica
(Bacitracina/Polimixina
bacitracina-polimixina b oftalmológica
B Sulfato)
(Sulfacetamida Sodio)
bleph-10
CIPRODEX
(Ciloxan)
ciprofloxacina hcl oftalmológica
(Cetraxal)
ciprofloxacina hcl ótico
COLY-MYCIN S
(Iloticina)
eritromicina oftalmológica
(Zymaxid)
gatifloxacina
(Garamicina)
gentak oftalmológica pomada
(Garamicina)
gentamicina oftalmológica
(Levofloxacina)
levofloxacina oftalmológica
MOXEZA
NATACYN
(Neomicina Su/Baci
neomicina-bacitracina-poli-hc
Zn/Poli/HC)
(Neomicina
neomicina-bacitracina-polimixina
Su/Bacitra/Polimixina)
(Maxitrol)
neomicina-polimixina b-dexameth
(Neosporin)
neomicina-polimixina-gramicidina
(Neomicina/Polimixina
neomicina-polimixina-hc oftalmológica
B Sulf/HC)
flucaína
Nivel de
medicamento
2
2
2
2
2
3
1
2
2
2
2
2
2
2
3
2
2
4
2
2
2
2
2
3
3
2
2
2
2
2
59
neomicina-polimixina-hc ótico
gotas,suspensión
neomicina-polimixina-hc ótico solución
neo-policina
neo-policina hc
ofloxacina oftalmológica
ofloxacina ótico
polimixina b sulf-trimetoprima
sulfacetamida sodio oftalmológica
sulfacetamida-prednisolona
(Neomicina/Polimixina
B Sulf/HC)
(Cortisporin)
(Neomicina
Su/Bacitra/Polimixina)
(Neomicina Su/Baci
Zn/Poli/HC)
(Ocuflox)
(Ocuflox)
(Politrim)
(Sulfacetamida Sodio)
(Sulfacetamida/Predniso
lona Sp)
TOBRADEX ST
(Tobrex)
tobramicina
(Viroptic)
trifluridina
VIGAMOX
ZIRGAN
ZYLET
Agentes Antiinflamatorios Ojos, Oídos, Nariz, Garganta
ALREX
(Bromfenac Sodio)
bromfenac
dexametasona sodio fosfato oftalmológica (Dexasol)
(Diclofenaco Sodio)
diclofenaco sodio oftalmológica
DUREZOL
flunisolida nasal spray,no aerosol 25 mcg (Flunisolida)
(0.025 %)
(FML)
fluorometolona
(Ocufen)
flurbiprofeno sodio
(Fluticasona Propionato)
fluticasona nasal
ILEVRO
(Acular)
ketorolaco oftalmológica
LOTEMAX
NEVANAC
(Omnipred)
prednisolona acetato
prednisolona sodio fosfato oftalmológica (Prednisolona Sod
Fosfato)
PROLENSA
Nivel de
medicamento
2
2
2
2
2
2
2
2
2
3
2
2
3
4
3
3
2
2
2
3
2
2
2
1
3
2
3
3
2
2
ST
3
60
RESTASIS
Nivel de
medicamento
3
Agentes Gastrointestinales
Agentes Antiúlceras y Supresores de Ácidos
(Prevpac)
amoxicil-claritromy-lansopraz
CARAFATE ORAL SUSPENSIÓN
(Cimetidina)
cimetidina
(Cimetidina HCl)
cimetidina hcl oral
(Nexium I.V.)
esomeprazol sodio
(Famotidina)
famotidina (pf)
(Famotidina En
famotidina (pf)-nacl (iso-os)
Nacl,Iso-Osm/PF)
(Famotidina)
famotidina intravenoso
(Pepcid)
famotidina oral tableta 20 mg, 40 mg
(Prevacid)
lansoprazol oral cápsula,acción
retardada(ar/ec)
(Cytotec)
misoprostol
(Prilosec)
omeprazol oral cápsula,acción
retardada(ar/ec)
(Protonix)
pantoprazol oral
(Zantac)
ranitidina hcl inyección
(Ranitidina HCl)
ranitidina hcl oral jarabe
ranitidina hcl oral tableta 150 mg, 300 mg (Zantac)
(Sucralfato)
sucralfato oral suspensión
(Carafato)
sucralfato oral tableta
Agentes Gastrointestinales, Otros
AMITIZA
BUPHENYL ORAL TABLETA
CARBAGLU
(Lactulose)
constulose
(Gastrocrom)
cromolina oral
(Bentyl)
diciclomina oral cápsula
(Diciclomina HCl)
diciclomina oral solución
(Bentyl)
diciclomina oral tableta
(Difenoxilato
difenoxilato-atropina oral líquido
HCl/Atropina)
(Lomotil)
difenoxilato-atropina oral tableta
(Lactulose)
enulose
2
3
2
2
2
2
2
2
1
2
(Rx Product Sólo)
(Rx Product Sólo)
(Rx Product Sólo)
2
2
2
2
2
1
2
2
3
5
5
2
5
2
2
2
2
(Rx Product Sólo)
(Rx Product Sólo)
(Rx Product Sólo)
2
2
61
GATTEX 30-VIAL
GATTEX ONE-VIAL
generlac
glicopirrolato inyección
glicopirrolato oral
kionex
lactulose oral solución 10 gram/15 ml
LINZESS
loporamida oral cápsula
LOTRONEX
methscopolamine oral
(Lactulose)
(Robinul)
(Robinul)
(Sodio Poliestireno
Sulfonato)
(Lactulose)
(Loporamida HCl)
(Methscopolamine
Bromida)
(Metoclopramida HCl)
(Metoclopramida HCl)
(Reglan)
metoclopramida hcl inyección solución
metoclopramida hcl oral solución
metoclopramida hcl oral tableta
MOVANTIK
NUTRESTORE
RAVICTI
RELISTOR SUBCUTÁNEO SOLUCIÓN
RELISTOR SUBCUTÁNEO JERINGA 8
MG/0.4 ML
(Sodio Poliestireno
sodio poliestireno (sin sorbitol)
Sulfonato)
sodio poliestireno sulfonato rectal enema (Sodio Poliestireno
Sulfonato)
30 gram/120 ml
(Sodio Poliestireno
sps oral
Sulfonato)
(Actigall)
ursodiol oral cápsula
(Urso)
ursodiol oral tableta
Laxantes
(Golytely)
gavilyte-c
(Golytely)
gavilyte-g
(Nulytely con Sabor
gavilyte-n
Packs)
MOVIPREP
(Golytely)
peg 3350-electrolitos
PEG 3350-GRX
Nivel de
medicamento
5
5
2
2
2
2
2
3
2
5
2
2
2
1
3
4
5
4
4
PA
PA
PA
2
2
2
2
2
2
2
2
3
2
2
62
peg-electrolito soln
polietilene glicol 3350 oral
trilyte con sabor paquetes
Aglutinadores de Fosfato
calcio acetato oral cápsula
calcio acetato oral tableta 667 mg
elifos
magnebind 400
Nivel de
medicamento
(Nulytely con Sabor
Packs)
(Gavilyte-N)
(Nulytely con Sabor
Packs)
2
(Phoslo)
(Calcio Acetato)
(Calcio Acetato)
(Calcio Carbonato/Mag
Carb/Fa)
2
2
2
2
PHOSLYRA
RENAGEL
RENVELA
2
2
4
3
3
Agentes Genitourinarios
Antiespasmódicos, Urinarios
MYRBETRIQ
oxibutinina cloruro oral tableta
oxibutinina cloruro oral tableta acción
extendida 24hr
tolterodina oral cápsula,acción extendida
24hr
tolterodina oral tableta
TOVIAZ
trospio
Agentes Genitourinarios, Varios
alfuzosin
tamsulosin
terazosin
(Oxibutinina Cloruro)
(Ditropan XL)
3
2
2
(Detrol LA)
2
(Detrol)
(Trospio Cloruro)
2
3
2
(Uroxatral)
(Flomax)
(Terazosin HCl)
2
2
1
Antagonistas de Metales Pesados
Antagonistas de Metales Pesados
deferoxamina inyección recon soln 2 gram (Desferal)
DEPEN TITRATABS
EXJADE ORAL TABLETA, SOLUBLE
125 MG
EXJADE ORAL TABLETA, SOLUBLE
250 MG, 500 MG
2
5
4
PA BvD
5
63
Nivel de
medicamento
FERRIPROX
(Sodio Tiosulfato)
sodio tiosulfato intravenoso solución 1
gram/10 ml (100 mg/ml), 12.5 gram/50 ml
(250 mg/ml)
SYPRINE
5
2
5
Agentes Hormonales, Estimulante/Reemplazo/Modificante
Andrógenos
ANDRODERM
ANDROGEL TRANSDERMAL GEL EN
DOSIS MEDIDA BOMBA 20.25
MG/1.25 GRAM (1.62 %)
ANDROGEL TRANSDERMAL GEL EN
PACK 1.62 % (20.25 MG/1.25 GRAM),
1.62 % (40.5 MG/2.5 GRAM)
androxi
danazol oral
oxandrolona
testosterona cipionato
testosterona enantato
testosterona transdérmico gel en paquete
1 % (25 mg/2.5gram)
Estrógenos y Antiestrógenos
COMBIPATCH
DUAVEE
ESTRACE VAGINAL
estradiol oral
estradiol transdérmico parche
semisemanal
estradiol transdérmico parche semanal
estradiol valerato
estradiol-noretindrona acet
estropipato
FEMRING
MENEST
mimvey
mimvey lo
(Fluoximesterona)
(Danazol)
(Oxandrin)
(Depo-Testosterona)
(Delatostryl)
(Androgel)
3
3
3
2
2
2
2
2
2
PA
3
(Estrace)
(Vivelle-Dot)
3
3
2
2
(Climara)
2
(Delestrogen)
(Activella)
(Estropipato)
2
2
2
4
4
2
2
(Activella)
(Activella)
días)
PA-HRM
PA-HRM
días)
días)
PA-HRM
PA-HRM
QL (1 por 84 días)
PA-HRM
PA-HRM
PA-HRM
64
PREMARIN INYECCIÓN
PREMARIN ORAL
PREMARIN VAGINAL
PREMFASE
PREMPRO
(Evista)
raloxifenoe
VAGIFEM
Glucocorticoides/Mineralocorticoides
(Hidrocortisona Sod
a-hidrocort
Succinato)
(Celestone)
betametasona acet,sod fos
(Cortisona Acetato)
cortisona
(Dexametasona)
dexametasona oral elixir
(Dexametasona)
dexametasona oral tableta
(Dexametasona Sod
dexametasona sodio fosfato inyección
Fosfato)
(Fludrocortisona
fludrocortisona
Acetato)
(Cortef)
hidrocortisona oral
(Medrol)
metilprednisolona
(Depo-Medrol)
metilprednisolona acetato
(A-Metapred)
metilprednisolona sodio succ inyección
recon soln 125 mg, 40 mg
metilprednisolona sodio succ intravenoso (A-Metapred)
(Pediapred)
prednisolona sodio fosfato oral solución
15 mg/5 ml, 25 mg/5 ml (5 mg/ml), 5 mg
base/5 ml (6.7 mg/5 ml)
(Prednisona)
prednisona oral solución
(Prednisona)
prednisona oral tableta
(Prednisona)
prednisona oral tabletas,dosis pack
SOLU-CORTEF (PF) INYECCIÓN
RECON SOLN 100 MG/2 ML
(Triamcinolona
triamcinolona acetonida inyección
Acetonida)
Pituitaria
(Desmopressin Acetato)
desmopressin inyección
(DDAVP)
desmopressin nasal solución
(Desmopressin Acetato)
desmopressin nasal spray,no aerosol
Nivel de
medicamento
3
3
3
3
3
2
3
PA-HRM
PA-HRM
PA-HRM
2
PA BvD
2
2
2
1
2
PA BvD
PA BvD
PA BvD
PA BvD
PA BvD
2
2
2
2
2
PA BvD
PA BvD
PA BvD
PA BvD
2
2
PA BvD
PA BvD
2
1
2
4
PA BvD
PA BvD
PA BvD
PA BvD
2
2
2
2
65
desmopressin oral
GENOTROPIN
GENOTROPIN MINIQUICK
SUBCUTÁNEO JERINGA 0.2 MG/0.25
ML
GENOTROPIN MINIQUICK
SUBCUTÁNEO JERINGA 0.4 MG/0.25
ML, 0.6 MG/0.25 ML, 0.8 MG/0.25 ML,
1 MG/0.25 ML, 1.2 MG/0.25 ML, 1.4
MG/0.25 ML, 1.6 MG/0.25 ML, 1.8
MG/0.25 ML, 2 MG/0.25 ML
INCRELEX
LUPRON DEPÓSITO-PED
LUPRON DEPÓSITO-PED (3 MES)
INTRAMUSCULAR JERINGA KIT 30
MG
NORDITROPIN FLEXPRO
NORDITROPIN NORDIFLEX
octreotida acetato inyección solución
1,000 mcg/ml
octreotida acetato inyección solución 100
mcg/ml, 200 mcg/ml, 500 mcg/ml
octreotida acetato inyección solución 50
mcg/ml
octreotida acetato inyección jeringa 50
mcg/ml (1 ml)
SAIZEN
SAIZEN CLICK.FÁCIL
SANDOSTATIN LAR DEPÓSITO
INTRAMUSCULAR KIT
SEROSTIM SUBCUTÁNEO RECON
SOLN 4 MG, 5 MG, 6 MG
SOMATULINE DEPÓSITO
SOMAVERT
SUPPRELIN LA
Progestinas
DEPO-PROVERA INTRAMUSCULAR
SOLUCIÓN
medroxiprogesterona intramuscular
(DDAVP)
Nivel de
medicamento
2
5
4
PA
PA
5
PA
5
5
5
QL (1 por 84 días)
(Sandostatin)
5
5
5
(Sandostatin)
2
(Octreotida Acetato)
2
(Octreotida Acetato)
2
(Depo-Provera)
PA
PA
5
5
5
PA
PA
5
PA
5
5
5
QL (1 por 28 días)
4
2
QL (1 por 84 días)
66
(Provera)
medroxiprogesterona oral
MEGACE ES
(Megace Es)
megestrol oral suspensión 400 mg/10 ml
(40 mg/ml)
(Aygestin)
noretindrona acetato
(Progesterona)
progesterona en aceite
(Prometrium)
progesterona micronizado
Agentes de Tiroides y Antitiroideos
(Levotiroxina Sodio)
levotiroxina intravenoso
(Levoxil)
levotiroxina oral
(Cytomel)
liothironine oral
(Tapazol)
metimazol oral tableta 10 mg, 5 mg
(Propyltiouracil)
propyltiouracil
Nivel de
medicamento
2
5
2
2
2
2
2
1
2
2
2
Agentes Inmunológicos
Agentes Inmunológicos
ARCALYST
ASTAGRAF XL
AUBAGIO
azatioprina
azatioprina sodio
CARIMUNE NF NANOFILTERED
INTRAVENOSO RECON SOLN 6
GRAM
CELLCEPT INTRAVENOSO
CIMZIA
CIMZIA POLVO PARA RECONST
ciclosporine intravenoso
ciclosporine modified
ciclosporine oral cápsula
ENBREL
ENBREL SURECLICK
FLEBOGAMMA DIF
GAMASTAN S/D
GAMMAGARD LÍQUIDO
GAMMAPLEX
gengraf
HUMIRA
(Imuran)
(Azatioprina Sodio)
(Sandimmune)
(Neoral)
(Sandimmune)
(Neoral)
5
4
5
2
2
5
PA BvD
PA BvD
PA BvD
PA BvD
4
5
5
2
2
2
5
5
5
3
5
5
2
5
PA BvD
PA
PA
PA BvD
PA BvD
PA BvD
PA
PA
PA BvD
PA BvD
PA BvD
PA BvD
PA BvD
PA
67
HUMIRA CROHN'S DIS PACK INICIO
HUMIRA PEN
HYQVIA
ILARIS (PF)
IMOGAM RABIA-HT (PF)
KINERET
leflunomida
micofenolato mofetil oral cápsula
micofenolato mofetil oral suspensión para
reconstitución
micofenolato mofetil oral tableta
micofenolato sodio
NULOJIX
OCTAGAM
ORENCIA
ORENCIA (CON MALTOSE)
PRIVIGEN
PROGRAF INTRAVENOSO
RAPAMUNE ORAL SOLUCIÓN
RIDAURA
sirolimus oral tableta 0.5 mg, 1 mg
sirolimus oral tableta 2 mg
tacrolimus oral
TYSABRI
Nivel de
medicamento
5
5
5
5
4
5
(Arava)
(Cellcept)
(Cellcept)
2
2
5
(Cellcept)
(Myfortic)
2
2
5
5
5
5
5
4
5
5
2
5
2
5
(Rapamune)
(Rapamune)
(Hecoria)
ZORTRESS ORAL TABLETA 0.25 MG
4
ZORTRESS ORAL TABLETA 0.5 MG,
0.75 MG
Vacunas
ACTHIB (PF)
ADACEL(TDAP
ADOLESN/ADULTOS)(PF)
BCG VACUNA, LIVE (PF)
BEXSERO (PF)
BOOSTRIX TDAP
CERVARIX VACUNA (PF)
5
PA
PA
PA BvD
PA
PA; QL (18.76 por 28
días)
PA BvD
PA BvD
PA BvD
PA BvD
PA BvD
PA BvD
PA
PA
PA BvD
PA BvD
PA BvD
PA BvD
PA BvD
PA BvD
PA; LA; QL (15 por 28
días)
PA BvD; QL (120 por 30
días)
días)
3
3
3
3
3
3
PA BvD
68
Nivel de
medicamento
COMVAX (PF)
DAPTACEL (DTAP PEDIÁTRICO) (PF)
ENGERIX-B (PF)
3
3
3
ENGERIX-B PEDIÁTRICO (PF)
3
GARDASIL (PF)
GARDASIL 9 (PF)
HAVRIX (PF) INTRAMUSCULAR
SUSPENSIÓN 1,440 ELISA
UNIDAD/ML
HAVRIX (PF) INTRAMUSCULAR
JERINGA
IMOVAX RABIA VACUNA (PF)
INFANRIX (DTAP) (PF)
INTRAMUSCULAR SUSPENSIÓN
IPOL
IXIARO (PF)
KINRIX (PF)
MENACTRA (PF) INTRAMUSCULAR
SOLUCIÓN
MENHIBRIX (PF)
MENOMUNE - A/C/Y/W-135 (PF)
MENVEO A-C-Y-W-135-DIP (PF)
MENVEO MENA COMPONENTE (PF)
MENVEO MENCYW-135 COMPNT
(PF)
M-M-R II (PF)
PEDIARIX (PF)
PEDVAX HIB (PF)
PENTACEL (PF)
PENTACEL ACTHIB COMPONENTE
(PF)
PENTACEL DTAP-IPV COMPNT (PF)
PROQUAD (PF)
QUADRACEL (PF)
RABAVERT (PF)
3
3
3
días)
días)
3
3
3
PA BvD
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
PA BvD
69
RECOMBIVAX HB (PF)
INTRAMUSCULAR SUSPENSIÓN 10
MCG/ML, 40 MCG/ML
RECOMBIVAX HB (PF)
INTRAMUSCULAR JERINGA
ROTARIX
ROTATEQ VACUNA
TENIVAC (PF) INTRAMUSCULAR
JERINGA
TÉTANO TOXOID,ADSORBED (PF)
TÉTANO,DIFTERIA TOX PED(PF)
TÉTANO-DIFTERIA TOXOIDS-TD
TICE BCG
TRUMENBA
TWINRIX (PF)
TYPHIM VI INTRAMUSCULAR
SOLUCIÓN
VAQTA (PF)
VARIVAX (PF)
YF-VAX (PF)
ZOSTAVAX (PF)
Nivel de
medicamento
3
días)
3
días)
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
PA BvD
PA BvD
Agentes para Enfermedades de Intestinos Inflamados
Agentes para Enfermedades de Intestinos Inflamados
APRISO
ASACOL HD
(Colazal)
balsalazida
(Entocort EC)
budesonida oral
DELZICOL
DIPENTUM
3
3
2
5
3
4
ST
Soluciones de Irrigación
Soluciones de Irrigación
ácido acético irrigación
LACTATED RINGERS IRRIGATION
ringers irrigación
cloruro de sodio irrigación
sorbitol irrigación
(Ácido Acético)
(Ringers Solución)
(Sodio Cloruro Irrig
Solución)
(Sorbitol Solución)
2
3
2
2
2
70
sorbitol-manitol
agua para irrigación, esterilizada
(Manitol/Sorbitol
Solución)
(Agua Para
Irrigación,Esterilizada)
Nivel de
medicamento
2
2
Agentes para Enfermedades Óseas Metabólicas
Agentes para Enfermedades Óseas Metabólicas
(Alendronato Sodio)
alendronato oral solución
alendronato oral tableta 10 mg, 40 mg, 5 (Fosamax)
mg
(Fosamax)
alendronato oral tableta 35 mg, 70 mg
(Miacalcin)
calcitonina (salmón)
(Calcitriol)
calcitriol intravenoso solución 1 mcg/ml
2
1
1
2
2
QL (4 por 28 días)
PA BvD; (PA para
ESRD Sólo)
PA BvD; (PA para
ESRD Sólo)
PA BvD; (PA para
ESRD Sólo)
PA BvD; (PA para
ESRD Sólo)
PA; QL (2.4 por 28 días)
PA BvD; (PA para
ESRD Sólo); QL (3 por
84 días)
QL (1 por 28 días)
PA BvD; (PA para
ESRD Sólo)
PA BvD; (PA para
ESRD Sólo)
QL (1 por 28 días)
PA BvD; (PA para
ESRD Sólo)
calcitriol oral
(Rocaltrol)
2
doxercalciferol intravenoso
(Doxercalciferol)
2
doxercalciferol oral
(Hectorol)
2
(Ibandronato Sodio)
4
4
2
FORTEO
FORTICAL
ibandronato intravenoso solución
ibandronato oral
MIACALCIN INYECCIÓN
NATPARA
paricalcitol oral
PROLIA
risedronato oral tableta 150 mg
risedronato oral tableta 30 mg, 5 mg
ZEMPLAR INTRAVENOSO
(Boniva)
(Zemplar)
(Actonel)
(Actonel)
(Zometa)
zoldronic ácido intravenoso solución
zoldronic ácido-manitol-agua intravenoso (Zoledronic
Ácido/Manitol y Agua)
bolsa 4 mg/100 ml
2
3
5
2
3
2
2
3
2
2
71
zoldronic ácido-manitol-agua intravenoso (Reclast)
solución
ZOMETA INTRAVENOSO SOLUCIÓN
4 MG/100 ML
Nivel de
medicamento
2
5
PA BvD
5
PA
5
5
2
2
2
PA
5
5
ST
ST
5
ST
5
PA
5
2
2
5
2
2
ST
Agentes Terapéuticos Varios
Agentes Terapéuticos Varios
ACTEMRA INTRAVENOSO
SOLUCIÓN 200 MG/10 ML (20 MG/ML)
ACTEMRA SUBCUTÁNEO
ACTIMMUNE
(Zyloprim)
alopurinol
(Etiol)
amifostina cristalina
(Citrato Fosfato Dextros
anticoag citrato fos dextrosa
Soln)
AVONEX (CON ALBÚMINA)
AVONEX INTRAMUSCULAR PEN
INJECTOR KIT
AVONEX INTRAMUSCULAR
JERINGA KIT
BENLYSTA INTRAVENOSO RECON
SOLN 120 MG
BETASERON SUBCUTÁNEO KIT
(Urecolina)
betanecol cloruro
(Buspirone HCl)
buspirone
CERDELGA
(Colcrys)
colchicina oral tableta
(Colchicina/Probenecida
colchicina-probenecida
)
COPAXONA SUBCUTÁNEO JERINGA
CYSTADANE
(Droporidol)
droporidol inyección solución
ELMIRON
(Ergoloid Mesylatos)
ergoloid
EXTAVIA SUBCUTÁNEO KIT
(Proscar)
finasterida oral tableta 5 mg
(Fomepizol)
fomepizol
FUSILEV
5
5
2
4
2
5
2
5
5
PA
ST
72
GAUZE PAD TÓPICO VENDAJE 2 X 2
"
GILENYA
GLUCAGEN HIPOKIT
GLUCAGEN KIT DE EMERGENCIAS
(HUMANA)
guanidina
hidroxizina hcl intramuscular
hidroxizina hcl oral solución 10 mg/5 ml
hidroxizina hcl oral tableta
hidroxizina pamoato
JALYN
LEMTRADA
leucovorin calcio inyección recon soln 100
mg, 200 mg, 350 mg
leucovorin calcio oral
levocarnitinae (con azúcar)
levocarnitinae oral tableta
mesna
MESNEX ORAL
MESTINON ORAL SYRUP
MESTINON TIMESPAN
morruato sodio
OTEZLA
OTEZLA INICIO
OTREXUP (PF)
PLEGRIDY
probenecida
PROCYSBI
piridostigmina bromida oral tableta
RASUVO (PF)
REBIF (CON ALBÚMINA)
REBIF REBIDOSE
REBIF TITRATION PACK
REMICADE
SENSIPAR ORAL TABLETA 30 MG
Nivel de
medicamento
1
5
3
4
(Guanidina HCl)
(Hidroxizina HCl)
(Hidroxizina HCl)
(Hidroxizina HCl)
(Vistaril)
(Leucovorin Calcio)
2
2
2
2
2
3
5
2
(Leucovorin Calcio)
(Levocarnitinae (Con
Azúcar))
(Carnitor)
2
2
(Mesnex)
2
5
4
4
2
5
5
3
5
2
5
2
3
5
5
5
5
3
(Sodio Moruato)
(Probenecida)
(Mestinon)
2
PA-HRM
PA-HRM
PA-HRM
PA-HRM
PA
PA BvD; (PA para
ESRD Sólo)
PA BvD; (PA para
ESRD Sólo)
ST
PA
73
SENSIPAR ORAL TABLETA 60 MG, 90
MG
SIGNIFOR
SIMPONI ARIA
SIMPONI SUBCUTÁNEO JERINGA
STELARA SUBCUTÁNEO JERINGA
STERILE COMPRESAS TÓPICO
VENDAJE 2 X 2 "
SYNAREL
TECFIDERA ORAL
CÁPSULA,ACCIÓN
RETARDADA(AR/EC) 120 MG
TECFIDERA ORAL
CÁPSULA,ACCIÓN
RETARDADA(AR/EC) 120 MG (14)240 MG (46), 240 MG
THALOMID
Nivel de
medicamento
5
5
5
5
5
1
TYBOST
ULORIC
XELJANZ
PA
PA
PA
5
5
5
5
días)
4
3
5
Agentes Oftalmológicos
Agentes Antiglaucoma
acetazolamida oral cápsula, acción
extendida
acetazolamida oral tableta
acetazolamida sodio
ALFAGAN P GOTAS
AZOPT
betaxolol oftalmológica
brimonidina
COMBIGAN
dorzolamida
dorzolamida-timolol
latanoprost
levobunolol
(Diamox Sequels)
2
(Acetazolamida)
(Acetazolamida Sodio)
2
2
3
(Betaxolol HCl)
(Alfagan P)
(Trusopt)
(Cosopt)
(Xalatan)
(Betagan)
3
2
2
3
2
2
2
2
(gotas: 0.15%, 0.20%)
74
LUMIGAN GOTAS
metazolamida oral
metipranolol
PHOSPHOLINE IODIDE
pilocarpina hcl oftalmológica gotas 1 %, 2
%, 4 %
SIMBRINZA
timolol maleato oftalmológica gotas
timolol maleato oftalmológica gel forming
solución
TRAVATAN Z
travoprost (benzalkonio)
Nivel de
medicamento
3
(Neptazane)
(Metipranolol)
(Isopto Carpine)
2
2
3
2
(Timolol Maleato)
(Timoptic-Xe)
3
2
2
(Travoprost
(Benzalkonium))
3
2
Preparados de Reemplazo
Preparados de Reemplazo
calcio cloruro intravenoso
calcio gluconato intravenoso
cytra-2
cytra-3
d10 % & 0.45 % cloruro de sodio
d2.5 %-0.45 % cloruro de sodio
d5 % y 0.9 % cloruro de sodio
d5 %-0.45 % cloruro de sodio
dextrosa 10 % y 0.2 % nacl
dextrosa 5 %-lactatod ringers
dextrosa 5%-0.2 % cloruro de sod
(Calcio Cloruro)
(Calcio Gluconato)
2
2
(Citric Ácido/Sodio
Citrato)
(Sod/Pot/K Cit/Sod
Cit/Cit Ácido)
(Dextrosa 10 % y 0.45
% NaCl)
(Dextrosa 2.5 % y 0.45
% NaCl)
NaCl)
(Dextrosa 5 %-0.45 %
NaCl)
NaCl)
(Dextrosa 5%-Lactatod
Ringers)
(Dextrosa 5 %-0.2 %
NaCl)
2
PA BvD; (PA para
ESRD Sólo)
2
2
2
2
2
2
2
2
75
dextrosa 5%-0.3 % cloruro de sod.
dextrosa con cloruro de sodio
efer-k oral tableta, efervescente 25 meq
electrolito-48 en d5w
HYPERLYTE CR
IONOSOL-B EN D5W
IONOSOL-MB EN D5W
ISOLYTE M EN 5 % DEXTROSA
ISOLYTE-H EN 5 % DEXTROSA
ISOLYTE-P EN 5 % DEXTROSA
ISOLYTE-S
k-efervescente
klor-con 10
klor-con m10
klor-con m15
klor-con m20
magnesio cloruro inyección
magnesio sulfato en d5w intravenoso
bolsa 1 gram/100 ml
magnesio sulfato en agua intravenoso
bolsa 4 gram/100 ml (4 %), 4 gram/50 ml
(8 %)
magnesio sulfato inyección
NORMOSOL-M EN 5 % DEXTROSA
NORMOSOL-R PH 7.4
NUTRILYTE
NUTRILYTE II
fosfa 250 neutral
PLASMA-LYTE 148
PLASMA-LYTE A
PLASMA-LYTE-56 EN 5 %
DEXTROSA
potasio acetato intravenoso
potasio bicarb y cloruro
NaCl)
(Dextrosa 5 %-0.2 %
NaCl)
(Klor-Con-Ef)
(Electrolito-48
Solución/D5W)
(Klor-Con-Ef)
(Potasio Cloruro)
(Potasio Cloruro)
(Potasio Cloruro)
(Potasio Cloruro)
(Magnesio Cloruro)
(Magnesio
Sulfato/D5W)
(Magnesio Sulfato en
Agua)
(Magnesio Sulfato)
(K-Phos Neutral)
(Potasio Acetato)
(Pot Cloruro/Pot
Bicarb/Cit Ac)
Nivel de
medicamento
2
2
2
2
4
4
4
4
4
4
4
2
2
2
2
2
2
2
2
2
4
4
4
4
2
4
4
4
2
2
76
(Klor-Con-Ef)
(Potasio Cloruro/D50.45nacl)
potasio cloruro en 0.9%nacl intravenoso (Potasio Cloruro En
0.9%NaCl)
parenteral solución 20 meq/l, 40 meq/l
(Potasio Cloruro En
potasio cloruro en 5 % dex intravenoso
parenteral solución 20 meq/l, 30 meq/l, 40 D5w)
meq/l
(Potasio Cloruro En Lrpotasio cloruro en lr-d5 intravenoso
D5)
parenteral solución 20 meq/l
(Potasio Cloruro)
potasio cloruro intravenoso
(Micro-K)
potasio cloruro oral cápsula, acción
extendida
(Potasio Cloruro)
potasio cloruro oral líquido
(Klor-Con)
potasio cloruro oral paquete
(K-Tab AE)
potasio cloruro oral tableta acción
extendida 10 meq, 8 meq
(K-Tab AE)
potasio cloruro oral tableta,ae
partículas/cristales 10 meq
(Potasio Cloruro)
potasio cloruro oral tableta,ae
partículas/cristales 20 meq
(Potasio Cloruro-0.45%
potasio cloruro-0.45 % nacl
NaCl)
(Potasio Cloruro/D5potasio cloruro-d5-0.2%nacl
0.2%NaCl)
potasio cloruro-d5-0.3%nacl intravenoso (Potasio Cloruro/D50.3%NaCl)
parenteral solución 20 meq/l
(Potasio Cloruro/D5potasio cloruro-d5-0.9%nacl
0.9%NaCl)
(Urocit-K)
potasio citrato
potasio citrato-ácido cítrico oral paquete (Potasio Citrato/Citric
Ácido)
(Potasio Phos,M-Basicpotasio fosfato dibasic
D-Basic)
(Ringers Solución)
ringers intravenoso
(Sodio Acetato)
sodio acetato intravenoso
sodio bicarbonato intravenoso solución 1 (Sodio Bicarbonato)
meq/ml (8.4 %)
(Sodio Bicarbonato)
sodio bicarbonato intravenoso jeringa
potasio bicarb-ácido cítrico
potasio cloruro-d5-0.45%nacl
Nivel de
medicamento
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
77
cloruro de sodio 0.45 % intravenoso
cloruro de sodio 0.9 % inyección solución
cloruro de sodio 0.9 % intravenoso
cloruro de sodio 3 %
cloruro de sodio 5 %
cloruro de sodio intravenoso
sodio citrato-ácido cítrico
sodio lactato intravenoso
sodio fosfato
TPN ELECTROLITOS
TPN ELECTROLITOS II
tricitratos
virt-fos 250 neutral
Nivel de
medicamento
(Sodio Cloruro 0.45 %)
2
(0.9 % Sodio Cloruro)
(0.9 % Sodio Cloruro)
2
2
(Sodio Cloruro 3 %)
(Sodio Cloruro 5 %)
(Sodio Cloruro)
(Citric Ácido/Sodio
Citrato)
(Sodio Lactato)
(Sodio Phos,M-BasicD-Basic)
2
2
2
2
(Sod/Pot/K Cit/Sod
Cit/Cit Ácido)
(K-Phos Neutral)
2
2
4
4
2
2
Agentes del Tracto Respiratorio
Antiinflamatorios, Corticosteroideos Inhalados
ADVAIR DISKUS
ADVAIR HFA
BREO ELLIPTA INHALACIÓN
AMPOLLA CON DISPOSITIVO 100-25
MCG/DOSIS
DULERA
FLOVENT DISKUS INHALACIÓN
AMPOLLA CON DISPOSITIVO 100
MCG/ACTIVACIÓN, 50
MCG/ACTIVACIÓN
FLOVENT DISKUS INHALACIÓN
AMPOLLA CON DISPOSITIVO 250
MCG/ACTIVACIÓN
FLOVENT HFA INHALACIÓN HFA
AEROSOL INHALADOR 110
MCG/ACTIVACIÓN
3
3
3
3
3
3
3
78
MCG/ACTIVACIÓN
MCG/ACTIVACIÓN
QVAR
Antagonistas del Receptor de Leucotrieno
(Singulair)
montelukast
(Accolato)
zafirlukast
Broncodilatadores
albuterol sulfato inhalación solución para (Albuterol Sulfato)
nebulización 0.63 mg/3 ml, 1.25 mg/3 ml,
2.5 mg /3 ml (0.083 %), 5 mg/ml
(Albuterol Sulfato)
albuterol sulfato oral jarabe
(Albuterol Sulfato)
albuterol sulfato oral tableta
(Vospire AE)
albuterol sulfato oral tableta acción
extendida 12 hr
ATROVENT HFA
COMBIVENT RESPIMAT
(Metaproterenol
metaproterenol oral
Sulfato)
PROAIR HFA
PROAIR RESPICLICK
SEREVENT DISKUS
SPIRIVA RESPIMAT
SPIRIVA CON HANDIHALER
STRIVERDI RESPIMAT
(Terbutalina Sulfato)
terbutalina oral
(Terbutalina Sulfato)
terbutalina subcutáneo
(Teofilina Anhidro)
theochron
(Teofilina/D5W)
teofilina en dextrosa 5 % intravenoso
parenteral solución 200 mg/100 ml, 200
mg/50 ml, 400 mg/250 ml, 400 mg/500 ml,
800 mg/250 ml
(Teofilina Anhidro)
teofilina oral solución
(Teofilina Anhidro)
teofilina oral tableta acción extendida
Nivel de
medicamento
3
3
3
2
2
2
PA BvD
2
2
2
3
3
2
QL (8 por 30 días)
3
3
3
3
3
3
2
2
2
2
QL (2 por 30 días)
QL (4 por 30 días)
2
2
79
teofilina oral tableta acción extendida 12 (Teofilina Anhidro)
hr
TUDORZA PRESSAIR
Agentes del Tracto Respiratorio, Otros
(Acetadote)
acetilcisteína intravenoso
(Acetadote)
acetilcisteína solución
(Cromolina Sodio)
cromolina inhalación
DALIRESP
ESBRIET
KALYDECO
OFEV
PROLASTIN-C
XOLAIR
Nivel de
medicamento
2
3
QL (1 por 28 días)
2
2
2
3
5
5
5
5
5
PA BvD
PA BvD
PA BvD
PA
PA
Relajantes del Aparato Locomotor
Relajantes del Aparato Locomotor
(Baclofen)
baclofen
(Soma)
carisoprodol
clorzoxazona
ciclobenzaprina oral tableta 10 mg, 5 mg
dantroleno
metaxalona
metocarbamol oral
revonto
tizanidina
(Parafon Forte DSC)
(Fexmid)
(Dantrium)
(Skelaxin)
(Robaxin)
(Dantrium)
(Zanaflex)
2
2
2
2
2
2
2
2
2
PA-HRM; QL (120 por
30 días)
PA-HRM
PA-HRM
PA-HRM
PA-HRM
Agentes para Trastornos del Sueño
Agentes para Trastornos del Sueño
HETLIOZ
NUVIGIL
ROZEREM
XYREM
5
3
3
5
PA
PA
LA
80
Nivel de
medicamento
zaleplon
(Sonata)
2
zolpidem oral tableta
(Ambien)
2
zolpidem oral tableta,acción ext. multifase (Ambien CR)
2
Riesgo. QL aplica a todo
los miembros; PA
de 65 o más años con
más de 90 días
acumulados de uso con
cualquier medicamento
hipnótico sin
benzodiazepina); QL (60
por 30 días)
los miembros; PA
más de 90 días
hipnótico sin
por 30 días)
los miembros; PA
más de 90 días
hipnótico sin
por 30 días)
Agentes Vasodilatadores
Agentes Vasodilatadores
ADCIRCA
ADEMPAS
epoprostenol (glicinae) intravenoso recon
soln 0.5 mg
(Flolan)
5
5
2
PA BvD
81
epoprostenol (glicinae) intravenoso recon
soln 1.5 mg
LETAIRIS
OPSUMIT
ORENITRAM ORAL TABLETA ACC.
RETARDADA 0.125 MG
ORENITRAM ORAL TABLETA ACC.
RETARDADA 0.25 MG, 1 MG, 2.5 MG
REMODULIN
sildenafil intravenoso
sildenafil oral
TRACLEER
(Flolan)
(Revatio)
(Revatio)
TYVASO
TYVASO REFILL KIT
TYVASO INICIO KIT
Nivel de
medicamento
5
PA BvD
5
5
3
PA
5
PA
5
5
2
5
PA BvD
PA; QL (37.5 por 1 day)
PA; LA; QL (60 por 30
días)
PA BvD
PA BvD
PA BvD
5
5
5
Vitaminas y Minerales
Vitaminas y Minerales
multivitamina con fluoruro
(Pedi M.Vit No.17 con
Fluoruro)
(Pnv con
Ca,No.72/Iron/Fa)
2
prenatal vitaminas hierro bajo
(Pnv con
Ca,No.72/Iron/Fa)
3
sodio fluoruro oral tableta
(Pedi M.Vit No.17 con
Fluoruro)
2
prenatal plus (calcio carb)
3
(Cubiertas todas las
vitaminas prenatales con
receta)
(Cubiertas todas las
vitaminas prenatales con
receta)
82
ÍNDICE
8 8-MOP .................................... 52
A abacavir .................................. 31
abacavir-lamivudina-zidovudina
............................................ 31
ABELCET .............................. 25
ABILIFY DISCMELT ........... 29
ABILIFY MAINTENA .......... 29
ABRAXANE.......................... 13
acamprosato .............................. 6
acarbose .................................. 22
acebutolol ............................... 41
acetaminofeno-codeína............. 1
acetazolamida ......................... 74
acetazolamida sodio ............... 74
ácido acético ..................... 58, 70
acetilcisteína ........................... 79
acitretin ................................... 52
ACTEMRA ............................ 71
ACTHIB (PF) ......................... 68
ACTIMMUNE ....................... 71
aciclovir ............................ 34, 52
aciclovir sodio ........................ 34
ADACEL(TDAP
ADOLESN/ADULTOS)(PF)
............................................ 68
ADAGEN ............................... 57
adapaleno................................ 56
ADCETRIS ............................ 13
ADCIRCA .............................. 81
adefovir................................... 34
ADEMPAS ............................. 81
adriamicina ............................. 13
adrucil ..................................... 13
ADVAIR DISKUS ................. 78
ADVAIR HFA ....................... 78
afeditab cr .............................. 44
AFINITOR............................. 13
AFINITOR DISPERZ ........... 13
AGGRENOX ......................... 37
a-hidrocort ............................. 64
AKTEN (PF) ......................... 58
ala-cort ................................... 54
ala-scalp ................................. 54
ALBENZA............................. 28
ALBUKED-25 ....................... 37
ALBUKED-5 ......................... 37
........................................... 37
........................................... 37
ALBUMINAR 25 %.............. 37
ALBUMINAR 5 %................ 37
ALBURX (HUMANA) 5 % .. 37
ALBUTEÍNA 25 % ............... 37
ALBUTEÍNA 5 % ................. 37
albuterol sulfato ............... 78, 79
alcaína .................................... 58
alclometasona ........................ 54
ALCOHOL COMPRESAS ... 52
ALCOHOL PREP
COMPRESAS ................... 52
ALDURAZYME ................... 57
alendronato ............................ 70
alfuzosin................................. 63
ALIMTA................................ 13
ALINIA ................................. 28
alopurinol ............................... 71
ALFAGAN P ......................... 74
alprazolam ............................... 6
ALREX ............................ 59, 60
altacaína ................................. 58
altavera (28) ........................... 48
alyacen 1/35 (28).................... 48
alyacen 7/7/7 (28) .................. 48
amantadina hcl ................. 28, 29
AMBISOME .......................... 25
ametia ..................................... 48
ametia lo ................................. 48
amifostina cristalina ............... 71
amilorida ................................ 45
amilorida-hidroclorotiazida.... 45
AMINOÁCIDOS 15 % .......... 37
aminocapróico ácido .............. 36
AMINOSINA 10 % ............... 37
AMINOSINA 3.5 % .............. 37
AMINOSINA 7 % ................. 37
AMINOSINA 7 % CON
ELECTROLITOS .............. 37
AMINOSINA 8.5 % .............. 37
AMINOSINA 8.5 %ELECTROLITOS .............. 37
AMINOSINA II 10 % ............ 37
AMINOSINA II 15 % ............ 37
AMINOSINA II 7 % .............. 37
AMINOSINA II 8.5 % ........... 38
AMINOSINA II 8.5 %ELECTROLITOS .............. 38
AMINOSINA M 3.5 % .......... 38
AMINOSINA-HBC 7% ......... 38
AMINOSINA-PF 10 %.......... 38
AMINOSINA-PF 7 % (SIN
SULFITOS)........................ 38
AMINOSINA-RF 5.2 % ........ 38
amiodarona ............................. 41
AMITIZA............................... 61
amitriptilina ............................ 21
amlodipina.............................. 44
amlodipina-atorvastatina ........ 45
amlodipina-benazepril............ 44
I-1
MODA Health 2016 Part D Formulary
Formulary ID: 16487.000, Version: 7
Effective: January 01, 2016
amlodipina-valsartan .............. 44
amlodipina-valsartan-hctiazida
............................................ 44
amonio lactato ........................ 52
amoxapina .............................. 21
amoxicil-claritromy-lansopraz60
amoxicilina ............................. 11
amoxicilina-pot clavulanato ... 11
amfetamina salt combo........... 47
amfotericina b ......................... 25
ampicilina ............................... 11
ampicilina sodio ..................... 11
ampicilina-sulbactam ............. 11
AMPYRA ............................... 47
ANACAINE ........................... 52
anagrelide ............................... 36
anastrozol ............................... 13
ANDRODERM ...................... 63
ANDROGEL .......................... 63
androxi.................................... 63
anticoag citrato fos dextrosa ... 71
APOKYN ............................... 29
apraclonidina .......................... 58
apri.......................................... 48
APRISO.................................. 70
APTIOM................................. 18
APTIVUS ............................... 32
aranelle (28)............................ 48
ARCALYST ........................... 66
aripiprazol............................... 29
ASACOL HD ......................... 70
ascomp con codeína ................. 1
ashlyna.................................... 48
ASSURE ID INSULINA
SEGURIDAD ..................... 56
ASTAGRAF XL .................... 67
atenolol ................................... 41
atenolol-clortalidona............... 41
atorvastatina ........................... 45
atovaquone ............................. 28
atovaquone-proguanil ............. 28
ATRIPLA ............................... 32
atropina ............................ 18, 58
ATROVENT HFA................. 79
AUBAGIO ............................. 67
aubra ...................................... 48
AVASTIN.............................. 13
AVC VAGINAL.................... 26
aviane ..................................... 48
AVONEX .............................. 72
AVONEX (CON ALBÚMINA)
........................................... 71
azacitidina .............................. 13
azatioprina ............................. 67
azatioprina sodio .................... 67
azelastina ............................... 58
AZILECT............................... 29
azitromicina ........................... 10
AZOPT .................................. 74
AZOR .................................... 44
aztreonam............................... 11
azurette (28) ........................... 48
B bacitracina.......................... 7, 58
bacitracina-polimixina b ........ 58
baclofen ................................. 80
balsalazida ............................. 70
balziva (28) ............................ 48
BANZEL ............................... 18
BCG VACUNA, LIVE (PF).. 68
BD ECLIPSE LUER-LOK .... 56
BD INSULINA PEN AGUJA
UF CORTA........................ 56
BD INSULINA JERINGA
ULTRA-FINA ................... 57
BELEODAQ.......................... 13
benazepril............................... 40
benazepril-hidroclorotiazida .. 40
BENICAR.............................. 40
BENICAR HCT..................... 40
BENLYSTA .......................... 72
benztropina ............................ 29
betametasona acet,sod fos...... 64
betametasona dipropionato .... 54
betametasona valerato ............ 54
betametasona, aumentado ...... 54
BETASERON ........................ 72
betaxolol ........................... 41, 74
betanecol cloruro.................... 72
BETHKIS................................. 7
BEXSERO (PF) ..................... 68
bicalutamida ........................... 13
BICILLIN C-R ....................... 11
BICILLIN L-A ....................... 11
bisoprolol fumarato ................ 41
bisoprolol-hidroclorotiazida ... 41
bleomicina .............................. 13
bleph-10 ................................. 58
BLINCYTO ........................... 13
BOOSTRIX TDAP ................ 68
BOSULIF ............................... 14
BREO ELLIPTA.................... 78
briellyn ................................... 48
BRILINTA ............................. 37
brimonidina ............................ 74
BRINTELLIX ........................ 21
bromfenac .............................. 60
bromocriptina ......................... 29
budesonida ............................. 70
bumetanida ............................. 45
BUMINATO 25 %................. 37
BUMINATO 5 %................... 37
BUPHENYL .......................... 61
buprenorfina hcl ................... 1, 6
buprenorfina-naloxona ............. 6
buproban ................................ 21
bupropión hcl ..................... 6, 21
buspirone ................................ 72
butalbital compuesto con
codeína ................................. 1
butalbital-acetaminop-caf-cod . 1
butalbital-acetaminofeno.......... 1
butalbital-acetaminofeno-caff .. 1
butalbital-aspirina-cafeína........ 1
BUTRANS ............................... 1
BYSTOLIC ............................ 41
I-2
C cabergolina ............................. 29
cafeína citratado ..................... 47
cafeína-sodio benzoato ........... 47
calcipotriene ........................... 53
calcitonina (salmón) ............... 70
calcitrene ................................ 53
calcitriol............................ 53, 70
calcio acetato .......................... 62
calcio cloruro .......................... 75
calcio gluconato...................... 75
CALDOLOR ............................ 4
camila ..................................... 48
camrese ................................... 48
camrese lo ............................... 48
CANCIDAS ........................... 25
candesartan ............................. 40
candesartan-hidroclorotiazida 40
capacet ...................................... 1
CAPASTAT ........................... 27
CAPRELSA ........................... 14
captopril.................................. 40
captopril-hidroclorotiazida ..... 40
CARAFATE ........................... 60
CARBAGLU .......................... 61
carbamazepina .................. 18, 19
carbidopa ................................ 29
carbidopa-levodopa ................ 29
carbidopa-levodopa-entacapona
............................................ 29
CARIMUNE NF
NANOFILTERED ............. 67
carisoprodol ............................ 80
carteolol .................................. 58
cartia xt ................................... 42
carvedilol ................................ 41
CAYSTON ............................. 11
caziant (28) ............................. 48
cefaclor ................................. 8, 9
cefadroxil.................................. 9
cefazolin ................................... 9
cefazolin en dextrosa (iso-os) ... 9
cefdinir ..................................... 9
cefditoren pivoxil..................... 9
cefepime................................... 9
CEFEPIME EN DEXTROSA 5
% .......................................... 9
CEFEPIME EN
DEXTROSA,ISO-OSM ...... 9
cefotaxima ............................... 9
cefoxitina ................................. 9
cefoxitina en dextrosa, iso-osm 9
cefpodoxima ............................ 9
cefprozil ................................... 9
ceftazidima............................... 9
ceftibuten ................................. 9
ceftriaxona ............................... 9
CEFTRIAXONA ..................... 9
ceftriaxona en dextrosa,iso-os . 9
CEFTRIAXONA EN
DEXTROSA,ISO-OS .......... 9
cefuroxima axetil ..................... 9
cefuroxima sodio ................... 10
cefuroxima-dextrosa (iso-osm)
........................................... 10
celecoxib .................................. 4
CELLCEPT INTRAVENOSO
........................................... 67
CELONTIN ........................... 19
cefalexina ............................... 10
CEPROTIN (BLUE BAR) .... 34
CERDELGA .......................... 72
CEREZYME.......................... 57
CERVARIX VACUNA (PF). 68
cevimelina .............................. 52
CHANTIX ............................... 6
CHANTIX CAJA DE
CONTINUACIÓN............... 6
CHANTIX PAQ. DE
CONTINUACIÓN............... 6
CHANTIX CAJA DE INICIO 6
cloranfenicol sod sucinato ....... 7
clordiazepóxido hcl.................. 6
clorhexidina gluconato .......... 52
cloroquina fosfato .................. 28
clorotiazida ............................. 45
clorotiazida sodio ................... 45
clorpromazina ........................ 29
clortalidona ............................ 45
clorzoxazona .......................... 80
colestiramina (con azúcar) ..... 45
colestiramina light .................. 45
colina,magnesio salicilato ........ 4
ciclopirox ............................... 25
ciclopirox-ure-camph-mentheuc ...................................... 25
cilostazol ................................ 37
cimetidina ............................... 60
cimetidina hcl ......................... 60
CIMZIA ................................. 67
CIMZIA POLVO PARA
RECONST ......................... 67
CINRYZE .............................. 36
CIPRODEX............................ 58
ciprofloxacina ........................ 12
ciprofloxacina hcl............. 12, 59
ciprofloxacina en 5 % dextrosa
............................................ 12
ciprofloxacina lactato ............. 12
citalopram .............................. 21
claritromicina ......................... 10
CLEVIPREX.......................... 44
clindamicina hcl ....................... 7
clindamicina en 5 % dextrosa .. 7
clindamicina palmitate hcl ....... 7
clindamicina pediátrica ............ 7
clindamicina fosfato ..... 7, 26, 53
CLINIMIX 5%/D15W SIN
SULFITOS ......................... 38
CLINIMIX 5%/D25W SIN
SULFITOS ......................... 38
CLINIMIX 2.75%/D5W SIN
SULFITOS ......................... 38
SULFITOS ......................... 38
I-3
SULFITOS ......................... 38
CLINIMIX 4.25%-D20W SIN
SULFITOS ......................... 38
CLINIMIX 4.25%-D25W SIN
SULFITOS ......................... 38
CLINIMIX 5%-D20W(SIN
SULFITOS) ........................ 38
SULFITOS ......................... 38
SULFITOS ......................... 38
SULFITOS ......................... 38
SULFITOS ......................... 38
SULFITOS ......................... 38
CLINIMIX E 5%/D15W SIN
SULFITOS ......................... 38
SULFITOS ......................... 38
SULFITOS ......................... 38
CLINISOL SF 15 % ............... 38
clobetasol.......................... 54, 55
clobetasol-emoliente............... 55
clocortolona pivalato .............. 55
clomipramina .......................... 21
clonazepam ............................... 6
clonidina ................................. 39
clonidina hcl ..................... 39, 47
clopidogrel.............................. 37
clorazepato dipotasio ................ 6
clorpres ................................... 39
clotrimazol .............................. 25
clotrimazol-betametasona....... 25
clozapina........................... 29, 30
COARTEM ............................ 28
codeína sulfato.......................... 1
colchicina ............................... 72
colchicina-probenecida........... 72
colestipol................................ 45
colistin (colistimetato na) ........ 7
colocort .................................. 55
COLY-MYCIN S .................. 59
COMBIGAN ......................... 74
COMBIPATCH ..................... 64
COMBIVENT RESPIMAT... 79
COMETRIQ .......................... 14
COMPLERA ......................... 32
compro ................................... 27
COMVAX (PF) ..................... 68
CONDYLOX ......................... 53
constulose .............................. 61
COPAXONA ......................... 72
cormax ................................... 55
cortisona................................. 64
COSENTYX (2 JERINGES) . 53
COSENTYX PEN ................. 53
COSENTYX PEN (2 PENS) . 53
CREON.................................. 57
CRESTOR ............................. 45
CRIXIVAN............................ 32
cromolina ................... 58, 61, 79
cryselle (28) ........................... 48
CUBICIN ................................. 7
cyclafem 1/35 (28) ................. 48
cyclafem 7/7/7 (28) ................ 48
ciclobenzaprina ...................... 80
CYCLOGYL ......................... 58
ciclopentolato......................... 58
ciclofosfamida ....................... 14
CYCLOPHOSFAMIDE ........ 14
CYCLOSET........................... 22
ciclosporine............................ 67
ciclosporine modified ............ 67
cyproheptadina....................... 26
CYRAMZA ........................... 14
CYSTADANE ....................... 72
CYSTARAN.......................... 58
cisteína (l-cisteína)................. 38
cytra-2 .................................... 75
cytra-3 .................................... 75
D d10 % & 0.45 % cloruro de
sodio ................................... 75
d10 %-0.9 % cloruro de sodio 38
d2.5 %-0.45 % cloruro de sodio
............................................ 75
d5 % y 0.9 % cloruro de sodio75
d5 %-0.45 % cloruro de sodio 75
dactinomicina ......................... 14
DALIRESP ............................ 79
danazol ................................... 63
dantroleno .............................. 80
dapsone .................................. 27
DAPTACEL (DTAP
PEDIÁTRICO) (PF) .......... 68
DARAPRIM .......................... 28
dasetta 1/35 (28) ..................... 49
dasetta 7/7/7 (28).................... 49
díasee...................................... 49
deblitane ................................. 49
decitabina ............................... 14
deferoxamina.......................... 63
delyla (28) .............................. 49
DELZICOL ............................ 70
DEMSER ............................... 42
depade ...................................... 6
DEPEN TITRATABS ............ 63
DEPO-PROVERA ................. 66
desipramina ............................ 21
desmopressin .......................... 65
desog-e.estradiol/e.estradiol ... 49
desogestrel-etinil estradiol ..... 49
desonida ................................. 55
desoximatasona ...................... 55
dexametasona ......................... 64
dexametasona sodio fosfato .. 60,
64
dexmetilfenidato .................... 47
dextroamfetamina .................. 47
dextroamfetamina-amfetamina
............................................ 47
dextrosa 10 % y 0.2 % nacl.... 75
I-4
............................................ 38
dextrosa 2.5 % en agua(d2.5w)
............................................ 38
............................................ 38
............................................ 38
............................................ 38
dextrosa 5 % en ringers .......... 39
dextrosa 5 % en agua (d5w) ... 39
dextrosa 5 %-lactatod ringers . 75
dextrosa 5%-0.2 % cloruro de
sod ...................................... 75
dextrosa 5%-0.3 % cloruro de
sod. ..................................... 75
............................................ 39
............................................ 39
dextrosa con cloruro de sodio. 75
diazepam............................... 6, 7
diazepam intensol ..................... 6
diclofenaco potasio ................... 4
diclofenaco sodio................ 4, 60
diclofenaco-misoprostol ........... 4
dicloxacilina ........................... 11
diciclomina ............................. 61
didanosina............................... 32
DIFICID ................................. 10
diflunisal ................................... 4
digitek ..................................... 43
digox ....................................... 43
digoxin.................................... 43
DIGOXIN ............................... 43
dihidroergotamina .................. 26
DILANTIN ............................. 19
diltiazem hcl ........................... 42
dilt-xr ...................................... 42
dimanhidrinato ....................... 27
DIPENTUM ........................... 70
difenhidramina hcl ................. 26
difenoxilato-atropina ............. 61
disopiramida fosfato .............. 41
disulfiram ................................. 6
divalproex .............................. 19
dobutamina ............................ 43
dobutamina en d5w ................ 43
donepezil................................ 20
dopamina ............................... 43
dopamina en 5 % dextrosa ..... 43
dorzolamida ........................... 74
dorzolamida-timolol .............. 74
doxazosin ............................... 39
doxepina................................. 21
doxercalciferol ................. 70, 71
doxorubicina, peg-liposomal . 14
doxi-100 ................................. 12
doxiciclina hiclato............ 12, 13
doxiciclina monohidrato ........ 13
dronabinol .............................. 27
droporidol .............................. 72
drospirenona-etinil estradiol .. 49
DROXIA................................ 14
DUAVEE ............................... 64
DULERA ............................... 78
duloxetina .............................. 21
DUREZOL............................. 60
DYRENIUM.......................... 45
E e.e.s. 400 ................................ 10
e.e.s. gránulos ........................ 10
econazol ................................. 25
EDURANT ............................ 32
efer-k ...................................... 75
EFFIENT ............................... 37
ELAPRASE ........................... 57
electrolito-48 en d5w ............. 75
ELIDEL ................................. 55
ELIGARD.............................. 14
elinest ..................................... 49
elifos ...................................... 62
ELIQUIS................................ 34
ELITEK.................................. 57
ELLA ..................................... 49
ELMIRON ............................. 72
EMCYT.................................. 14
EMEND ................................. 27
emoquette ............................... 49
EMSAM ................................. 21
EMTRIVA ............................. 32
enalapril maleato .................... 40
enalaprilat ............................... 40
enalapril-hidroclorotiazida ..... 40
ENBREL ................................ 67
ENBREL SURECLICK ......... 67
endocet ..................................... 1
endodan .................................... 1
ENGERIX-B (PF) .................. 68
ENGERIX-B PEDIÁTRICO
(PF) .................................... 68
enoxaparina ...................... 34, 35
enpresse .................................. 49
enskyce................................... 49
entacapona.............................. 29
entecavir ................................. 34
enulose ................................... 61
efedrina sulfato....................... 43
epinastina ............................... 58
epinafrina ......................... 43, 44
EPIPEN 2-PAK...................... 44
EPIPEN JR 2-PAK ................ 44
epitol ...................................... 19
EPIVIR HBV ......................... 32
eplerenona .............................. 46
EPOGEN ................................ 36
epoprostenol (glicinae)........... 81
EPZICOM .............................. 32
ergoloid .................................. 72
ERGOMAR............................ 26
ERIVEDGE............................ 14
errin ........................................ 49
eri compresas ......................... 53
eri-tab ..................................... 10
ERI-TAB ................................ 10
I-5
ERYTHROCIN ...................... 10
eritrocina (como estereato) ..... 10
eritromicina ................ 10, 11, 59
eritromicina etilsucinato ......... 10
eritromicina con etanol ........... 53
ESBRIET................................ 79
escitalopram oxalato ............... 21
esmolol ................................... 41
esomeprazol sodio .................. 60
estarylla .................................. 49
ESTRACE .............................. 64
estradiol .................................. 64
estradiol valerato .................... 64
estradiol-noretindrona acet ..... 64
estropipato .............................. 64
etambutol ................................ 27
etamolina ................................ 44
etosuximida ............................ 19
etodolaco .................................. 4
ETOPOPHOS ......................... 14
etopósido ................................ 14
EVOTAZ ................................ 32
exemestano ............................. 14
EXJADE ................................. 63
EXTAVIA .............................. 72
F FABRAZYME ....................... 57
falmina (28) ............................ 49
famciclovir ............................. 34
famotidina............................... 60
famotidina (pf)........................ 60
famotidina (pf)-nacl (iso-os) . 60
FANAPT ................................ 30
FARESTON ........................... 14
FARYDAK............................. 14
FASLODEX ........................... 14
felbamato ................................ 19
felodipina................................ 44
FEMRING .............................. 64
fenofibrato .............................. 45
fenofibrato micronizado ......... 45
fenofibrato nanocristalizado ... 45
fenofíbrico ácido .................... 45
fenofíbrico ácido (colina) ...... 45
fenoprofeno .............................. 4
fentanilo ................................... 1
fentanilo citrato ........................ 1
FERRIPROX ......................... 63
FETZIMA .............................. 21
finasterida .............................. 72
FIRAZYR .............................. 44
FLEBOGAMMA DIF ........... 67
flecainida ............................... 41
FLECTOR ............................... 4
FLEXBÚMINA 25 %............ 37
FLEXBÚMINA 5 %.............. 37
FLOVENT DISKUS.............. 78
FLOVENT HFA .................... 78
floxuridina ............................. 14
flucaína .................................. 58
fluconazol .............................. 25
fluconazol en dextrosa(iso-o) 25
fluconazol en nacl (iso-osm).. 25
flucitosina .............................. 25
fludrocortisona ....................... 64
flumazenil .............................. 47
flunisolida .............................. 60
fluocinonida ........................... 55
fluocinonida-e ........................ 55
fluorometolona....................... 60
FLUOROPLEX ..................... 53
fluorouracil ...................... 15, 53
fluoxetina ............................... 21
flufenazina decanoato ............ 30
flufenazina hcl ....................... 30
flurbiprofeno ............................ 4
flurbiprofeno sodio ................ 60
flutamida ................................ 15
fluticasona........................ 55, 60
fluvoxamina ........................... 22
fomepizol ............................... 72
fondaparinux .......................... 35
FORTEO................................ 71
FORTICAL............................ 71
foscarnet ................................. 33
fosinopril ................................ 40
fosinopril-hidroclorotiazida ... 40
fosfenitoína ............................ 19
FREAMINA HBC 6.9 % ....... 39
FREAMINA III 10 % ............ 39
furosemida.............................. 45
FUSILEV ............................... 72
FUZEON ................................ 32
FYCOMPA ............................ 19
G gabapentina ............................ 19
GABITRIL ............................. 19
galantamina ............................ 21
GAMASTAN S/D.................. 67
GAMMAGARD LÍQUIDO ... 67
GAMMAPLEX ...................... 67
ganciclovir sodio .................... 34
GARDASIL (PF) ................... 68
GARDASIL 9 (PF) ................ 68
gatifloxacina ........................... 59
GATTEX 30-VIAL ................ 61
GATTEX ONE-VIAL ........... 61
GAUZE PAD ......................... 72
gavilyte-c................................ 62
gavilyte-g ............................... 62
gavilyte-n ............................... 62
GAZYVA ............................... 15
gemfibrozil ............................. 45
generlac .................................. 61
gengraf ................................... 67
GENOTROPIN ...................... 65
GENOTROPIN MINIQUICK 65
gentak ..................................... 59
gentamicina .................. 7, 54, 59
gentamicina en nacl (iso-osm) . 7
gentamicina sulfato (ped) (pf) .. 7
gentamicina sulfato (pf) ........... 7
GEODON ............................... 30
gianvi (28) .............................. 49
gildagia ................................... 49
gildess .................................... 49
I-6
gildess 24 fe............................ 49
gildess fe................................. 49
GILENYA .............................. 72
GILOTRIF.............................. 15
GLEEVEC.............................. 15
glimepirida ............................. 24
glipizida .................................. 24
glipizida-metformin ................ 24
GLUCAGEN HIPOKIT ......... 72
GLUCAGEN KIT DE
EMERGENCIAS
(HUMANA) ....................... 72
gliburida ........................... 24, 25
gliburida micronizado ............ 24
gliburida-metformin ............... 25
glicopirrolato .......................... 61
glido.......................................... 5
GLYXAMBI .......................... 22
granisetron (pf) ....................... 28
granisetron hcl ........................ 28
GRANIX ................................ 36
griseofulvin micro .................. 25
guanfacina ........................ 39, 47
guanidina ................................ 72
H halobetasol propionato ........... 55
haloporidol ............................. 30
haloporidol decanoato ............ 30
haloporidol lactato .................. 30
HARVONI ............................. 34
HAVRIX (PF) ........................ 68
heather .................................... 49
heparina (porcina) .................. 35
heparina (porcina) en 5 % dex 35
heparina (porcina) en nacl (pf)
............................................ 35
heparina cánula(porcina)(pf) .. 35
heparina(porcina) en 0.45% nacl
............................................ 35
heparina, porcina (pf) ............. 35
HEPATAMINA 8% ............... 39
HEPATASOL 8 % ................. 39
HERCEPTIN ......................... 15
HETLIOZ .............................. 80
HEXALEN ............................ 15
homatropaire .......................... 58
homatropina hbr..................... 58
HUMIRA ............................... 67
HUMIRA CROHN'S DIS
PACK INICIO ................... 67
HUMIRA PEN ...................... 67
HUMULIN R U-500 ............. 24
hidralazina ............................. 44
hidroclorotiazida .................... 45
hidrocodona-acetaminofeno 1, 2
hidrocodona-ibuprofeno .......... 2
hidrocortisona .................. 55, 65
hidrocortisona acet-aloe vera . 55
hidrocortisona butirato........... 55
hidrocortisona butir-emoliente
........................................... 55
hidrocortisona valerato .......... 55
hidromorfina ............................ 2
hidromorfina (pf) ..................... 2
hidroxicloroquina................... 28
hidroxiurea ............................. 15
hidroxizina hcl ....................... 72
hidroxizina pamoato .............. 72
HYPERLYTE CR.................. 75
HYQVIA ............................... 67
I ibandronato ............................ 71
IBRANCE.............................. 15
ibuprofeno................................ 4
ICLUSIG ............................... 15
ifosfamida .............................. 15
ifosfamida-mesna................... 15
ILARIS (PF) .......................... 67
ILEVRO................................. 60
IMBRUVICA ........................ 15
imipenem-cilastatina .............. 11
imipramina hcl ....................... 22
imipramina pamoato .............. 22
imiquimod.............................. 53
IMOGAM RABIA-HT (PF) .. 67
IMOVAX RABIA VACUNA
(PF) .................................... 68
INCRELEX ............................ 65
indapamida ............................. 45
indometacina ............................ 4
indometacina sodio .................. 4
INFANRIX (DTAP) (PF) ...... 68
INLYTA ................................. 15
INSULINA PEN AGUJA ...... 57
INSULINA JERINGA-AGUJA
U-100 ................................. 57
INTELENCE.......................... 32
INTRALIPID ......................... 39
INTRON A............................. 34
introvale ................................. 49
INVANZ ................................ 11
INVEGA ................................ 30
INVEGA SUSTENNA .......... 30
INVEGA TRINZA........... 30, 31
INVIRASE ............................. 32
INVOKAMET ....................... 23
INVOKANA .......................... 23
IONOSOL-B EN D5W .......... 75
IONOSOL-MB EN D5W ...... 75
IPOL ....................................... 68
ipratropio bromida ................. 58
IPRIVASK ............................. 36
irbesartan ................................ 40
irbesartan-hidroclorotiazida ... 40
ISENTRESS........................... 32
ISOLYTE M EN 5 %
DEXTROSA ...................... 75
ISOLYTE-H EN 5 %
DEXTROSA ...................... 75
ISOLYTE-P EN 5 %
DEXTROSA ...................... 75
ISOLYTE-S ........................... 76
isoniazida ............................... 27
isosorbido dinitrato ................ 46
isosorbido mononitrato .......... 46
isradipina ................................ 44
I-7
itraconazol .............................. 25
ivermectin ............................... 28
IXEMPRA .............................. 15
IXIARO (PF) .......................... 69
J JAKAFI .................................. 15
JALYN ................................... 72
jantoven .................................. 36
JANUMET ............................. 23
JANUMET XR....................... 23
JANUVIA............................... 23
JARDIANCE.......................... 23
jencycla................................... 49
JENTADUETO ...................... 23
jolessa ..................................... 49
jolivette ................................... 49
junel 1.5/30 (21) ..................... 49
junel 1/20 (21) ........................ 49
junel fe 1.5/30 (28) ................. 49
junel fe 1/20 (28) .................... 49
junel fe 24 ............................... 49
JUXTAPID ............................. 46
K KABIVEN .............................. 39
KALETRA ............................. 32
KALYDECO .......................... 80
kariva (28) .............................. 49
KEDBUMIN .......................... 37
k-efervescente......................... 76
kelnor 1/35 (28) ...................... 49
ketoconazol....................... 25, 26
ketoprofeno............................... 5
ketorolaco ........................... 5, 60
KEYTRUDA .......................... 15
KINERET ............................... 67
KINRIX (PF) .......................... 69
kionex ..................................... 61
klor-con 10 ............................. 76
klor-con m10 .......................... 76
klor-con m15 .......................... 76
klor-con m20 .......................... 76
KORLYM............................... 23
KRYSTEXXA ....................... 57
kurvelo ................................... 50
KUVAN ................................. 57
KYNAMRO........................... 46
KYPROLIS............................ 15
L l norgest/e.estradiol-e.estrad .. 50
labetalol ................................. 41
LACRISERT ......................... 58
LACTATED RINGERS ........ 70
lactulose ................................. 61
LAMICTAL........................... 19
lamivudina ............................. 32
lamivudina-zidovudina .......... 32
lamotrigina ............................. 19
LANOXIN ............................. 44
lansoprazol ............................. 60
LANTUS ............................... 24
LANTUS SOLOSTAR .......... 24
larin 1.5/30 (21) ..................... 50
larin 1/20 (21) ........................ 50
larin 24 fe ............................... 50
larin fe .................................... 50
latanoprost ............................. 74
LATUDA ............................... 31
LAZANDA .............................. 2
leena 28 .................................. 50
leflunomida ............................ 67
LEMTRADA ......................... 72
LENVIMA ............................. 15
lessina .................................... 50
LETAIRIS ............................. 81
letrozol ................................... 15
leucovorin calcio.................... 72
LEUKERAN.......................... 15
LEUKINE .............................. 36
leuprolida ............................... 15
levetiracetam .......................... 19
levobunolol ............................ 74
levocarnitinae......................... 73
levocarnitinae (con azúcar) .... 73
levocetirizina ......................... 26
levofloxacina .................... 12, 59
levofloxacina en d5w ............. 12
levonest (28)........................... 50
levonorgestrel......................... 50
levonorgestrel-etinil estrad..... 50
levora-28 ................................ 50
levotiroxina ............................ 66
LEXIVA ................................. 32
lidocaína ................................... 5
lidocaína (pf) ...................... 5, 41
lidocaína hcl ............................. 5
lidocaína en 5 % dextrosa (pf) 41
lidocaína viscosa ...................... 5
lidocaína-prilocaína.................. 6
linezolid.................................... 7
LINZESS................................ 61
liothironine ............................. 66
lipodox ................................... 16
LIPOSYN II ........................... 39
LIPOSYN III.......................... 39
lisinopril ................................. 40
lisinopril-hidroclorotiazida .... 40
litio carbonato ........................ 47
litio citrato .............................. 47
lomedia 24 fe.......................... 50
lomustina ................................ 16
loporamida ............................. 61
lorazepam ................................. 7
lorcet (hidrocodona) ................. 2
lorcet hd ................................... 2
lorcet plus ................................. 2
loryna (28).............................. 50
losartan ................................... 40
losartan-hidroclorotiazida ...... 40
LOTEMAX ............................ 60
LOTRONEX .......................... 61
lovastatina .............................. 46
low-ogestrel (28) .................... 50
loxapina sucinato ................... 31
LUMIGAN ............................. 74
LUPRON DEPÓSITO ........... 16
I-8
............................................ 16
............................................ 16
............................................ 16
LUPRON DEPÓSITO-PED... 65
LUPRON DEPÓSITO-PED (3
MES) .................................. 65
lutera (28) ............................... 50
LYNPARZA........................... 16
LYRICA ................................. 19
LYSODREN........................... 16
lyza ......................................... 50
M magnebind 400 ....................... 62
magnesio cloruro .................... 76
magnesio sulfato ..................... 76
magnesio sulfato en d5w ........ 76
magnesio sulfato en agua ....... 76
malathion ................................ 56
maprotilina ............................. 22
margesic ................................... 2
marlissa................................... 50
MARPLAN ............................ 22
MATULANE ......................... 16
matzim la ................................ 42
meclizina ................................ 28
medroxiprogesterona .............. 66
mefenamic ácido ...................... 5
mefloquina .............................. 28
MEFOXIN EN DEXTROSA
(ISO-OSM) ......................... 10
MEGACE ES ......................... 66
megestrol .......................... 16, 66
MEKINIST ............................. 16
meloxicam ................................ 5
MENACTRA (PF) ................. 69
MENEST ................................ 64
MENHIBRIX (PF) ................. 69
MENOMUNE - A/C/Y/W-135
(PF) ..................................... 69
MENVEO A-C-Y-W-135-DIP
(PF) .................................... 69
MENVEO MENA
COMPONENTE (PF) ........ 69
MENVEO MENCYW-135
COMPNT (PF) .................. 69
mercaptopurina ...................... 16
meropenem ............................ 11
mesna ..................................... 73
MESNEX ............................... 73
MESTINON........................... 73
MESTINON TIMESPAN ..... 73
metaproterenol ....................... 79
metaxalona ............................. 80
metformin .............................. 23
metadona .................................. 2
metadoze .................................. 2
metazolamida ......................... 74
metenamina hipurato ............... 8
metenamina mandelato ............ 8
metimazol .............................. 66
metocarbamol ........................ 80
metotrexato sodio .................. 16
metotrexato sodio (pf) ........... 16
metoxsalen rapid .................... 53
methscopolamine ................... 61
meticlotiazida......................... 45
metilfenidato .................... 47, 48
metilprednisolona .................. 65
metilprednisolona acetato ...... 65
metilprednisolona sodio succ. 65
metipranolol ........................... 74
metoclopramida hcl ............... 61
metolazona ............................. 45
metoprolol sucinato ............... 41
metoprolol ta-hidroclorotiaz .. 41
metoprolol tartrato ................. 42
metronidazol ................ 8, 26, 54
metronidazol en nacl (iso-os) .. 8
mexiletina .............................. 41
MIACALCIN......................... 71
miconazol-3 ........................... 26
microgestin 1.5/30 (21) .......... 50
microgestin 1/20 (21) ............. 50
microgestin fe 1.5/30 (28) ...... 50
microgestin fe 1/20 (28) ......... 50
midodrina ............................... 40
milrinona ................................ 44
milrinona en 5 % dextrosa ..... 44
mimvey .................................. 64
mimvey lo .............................. 64
minitran .................................. 46
minociclina ............................. 13
minoxidil ................................ 46
MIRCERA ............................. 36
mirtazapina ............................. 22
misoprostol ............................. 60
mitoxantrona .......................... 16
M-M-R II (PF) ....................... 69
moexipril ................................ 40
moexipril-hidroclorotiazida ... 40
mometasona ........................... 56
mono-liniah ............................ 50
mononessa (28) ...................... 50
montelukast ............................ 78
morfina ................................. 2, 3
MORFINA ............................... 2
morfina concentrado ................ 2
morruato sodio ....................... 73
MOVANTIK .......................... 61
MOVIPREP ........................... 62
MOXEZA .............................. 59
moxifloxacina ........................ 12
MOZOBIL ............................. 36
MULTAQ .............................. 41
multivitamina con fluoruro .... 82
mupirocina ............................. 54
mupirocina calcio ................... 54
micofenolato mofetil .............. 67
micofenolato sodio ................. 67
MYOZYME ........................... 57
MYRBETRIQ ........................ 62
myzilra ................................... 50
I-9
N nabumetona .............................. 5
nadolol .................................... 42
nafcilina .................................. 11
NAGLAZYME....................... 57
naloxona ................................... 6
naltrexona ................................. 6
NAMENDA XR ..................... 21
NAMZARIC........................... 21
nafazolina ............................... 58
naproxeno ................................. 5
naproxeno sodio ....................... 5
naratriptán............................... 26
NATACYN ............................ 59
natoglinida .............................. 23
NATPARA ............................. 71
NEBUPENT ........................... 28
necon 0.5/35 (28).................... 50
necon 1/35 (28)....................... 50
necon 1/50 (28)....................... 50
necon 10/11 (28)..................... 50
necon 7/7/7 (28) ..................... 50
nefazodona ............................. 22
neomicina ................................. 7
neomicina-bacitracina-poli-hc 59
neomicina-bacitracinapolimixina........................... 59
neomicina-polimixina b gu..... 54
neomicina-polimixina bdexameth ............................ 59
neomicina-polimixinagramicidina ......................... 59
neomicina-polimixina-hc ....... 59
neo-policina ............................ 59
neo-policina hc ....................... 59
NEFRAMINA 5.4 % .............. 39
NEULASTA ........................... 36
NEUMEGA ............................ 36
NEUPOGEN .......................... 36
NEUPRO ................................ 29
NEVANAC ............................ 60
nevirapina ............................... 32
NEXAVAR............................ 16
next choice one dose .............. 51
niacina .................................... 46
niacor ..................................... 46
nicardipina ............................. 44
NICOTROL ............................. 6
nifedical xl ............................. 44
nifedipina ......................... 44, 45
nikki (28) ............................... 51
NILANDRON ....................... 16
NITRO-BID ........................... 46
nitrofurantoína macrocristal .... 8
nitrofurantoína monohid/m-crist
............................................. 8
nitroglicerina.......................... 46
nitroglicerina en 5 % dextrosa 46
NITROSTAT ......................... 46
nora-be ................................... 51
NORDITROPIN FLEXPRO . 65
NORDITROPIN NORDIFLEX
........................................... 66
norepinafrina bitartrato .......... 44
noretindrona (contraceptivo) . 51
noretindrona acetato .............. 66
noretindrona ac-eth estradiol . 51
noretindrona-e.estradiol-iron . 51
norgestimato-etinil estradiol .. 51
norlyroc.................................. 51
NORMOSOL-M EN 5 %
DEXTROSA ...................... 76
NORMOSOL-R PH 7.4......... 76
NORTHERA ......................... 40
nortrel 0.5/35 (28) .................. 51
nortrel 1/35 (21) ..................... 51
nortrel 1/35 (28) ..................... 51
nortrel 7/7/7 (28) .................... 51
nortriptilina ............................ 22
NORVIR ................................ 32
NOVOLIN 70/30 ................... 24
NOVOLIN N ......................... 24
NOVOLIN R ......................... 24
NOVOLOG ........................... 24
NOVOLOG FLEXPEN ......... 24
NOVOLOG MIX 70-30 ......... 24
NOVOLOG MIX 70-30
FLEXPEN .......................... 24
NOVOLOG PENFILL ........... 24
NOXAFIL .............................. 26
NUCYNTA .............................. 3
NUCYNTA AE........................ 3
NUEDEXTA .......................... 48
NULOJIX ............................... 67
NUTRESTORE...................... 61
NUTRILIPID ......................... 39
NUTRILYTE ......................... 76
NUTRILYTE II ..................... 76
NUVARING .......................... 51
NUVIGIL ............................... 80
niamyc .................................... 26
nistatin .................................... 26
NYSTATIN (AL POR
MAYOR) ........................... 26
nistatin-triamcinolona ............ 26
nistop ...................................... 26
O ocella ...................................... 51
OCTAGAM ........................... 67
octreotida acetato ................... 66
OFEV ..................................... 80
ofloxacina ......................... 12, 59
ogestrel (28) ........................... 51
olanzapina .............................. 31
olanzapina-fluoxetina ............. 22
OLYSIO ................................. 34
omega-3 ácido etil esters ........ 46
omeprazol ............................... 60
ONCASPAR .......................... 16
ondansetron ............................ 28
ondansetron hcl ...................... 28
ondansetron hcl (pf) ............... 28
ONFI ...................................... 56
OPDIVO ................................ 16
OPSUMIT .............................. 81
oralone.................................... 52
I-10
ORAP ..................................... 31
ORENCIA .............................. 67
ORENCIA (CON MALTOSE)
............................................ 68
ORENITRAM ........................ 81
ORFADIN .............................. 57
orsytia ..................................... 51
OTEZLA ................................ 73
OTEZLA INICIO ................... 73
OTREXUP (PF) ..................... 73
oxacilina ................................. 11
oxacilina en dextrosa(iso-osm)
............................................ 11
oxandrolona ............................ 63
oxcarbazepina ......................... 19
OXTELLAR XR .................... 20
oxibutinina cloruro ................. 63
oxicodona ................................. 3
oxicodona-acetaminofeno ........ 3
oxicodona-aspirina ................... 3
OXICONTINA ......................... 3
oximorfona ............................... 3
P pacerona ................................. 41
pancrelipase 5000 ................... 57
PANRETIN ............................ 53
pantoprazol ............................. 61
papaverina .............................. 44
paricalcitol .............................. 71
paromomicina ......................... 28
paroxetina hcl ......................... 22
PASER ................................... 27
PAXIL .................................... 22
PEDIARIX (PF) ..................... 69
PEDVAX HIB (PF)................ 69
peg 3350-electrolitos .............. 62
PEG 3350-GRX...................... 62
PEGANONE .......................... 20
PEGASYS .............................. 34
PEGASYS PROCLICK ......... 34
peg-electrolito soln ................. 62
PEGINTRON ......................... 34
penicilina g pot en dextrosa ... 12
penicilina g potasio ................ 12
penicilina g procaína .............. 12
penicilina v potasio ................ 12
PENTACEL (PF)................... 69
PENTACEL ACTHIB
COMPONENTE (PF) ........ 69
PENTACEL DTAP-IPV
COMPNT (PF) .................. 69
PENTAM ............................... 28
pentoxifilina ........................... 37
PERIKABIVEN..................... 39
porindopril erbumina ............. 40
poriogard................................ 52
pormethrin ............................. 56
porfenazina ............................ 31
porfenazina-amitriptilina ....... 22
pfizerpen-g ............................. 12
fenadoz................................... 28
fenelzina................................. 22
fenobarbital ............................ 20
fenobarbital sodio .................. 20
fenilefrina hcl................... 40, 58
fenitoína ................................. 20
fenitoína sodio ....................... 20
fenitoína sodio extendida ....... 20
philith ..................................... 51
PHOSLYRA .......................... 62
fosfa 250 neutral .................... 76
PHOSPHOLINE IODIDE ..... 74
PICATO ................................. 53
pilocarpina hcl ................. 52, 74
pimtrea (28) ........................... 51
pindolol .................................. 42
pioglitazona ........................... 23
pioglitazona-glimepirida........ 23
pioglitazona-metformin ......... 23
piporacilina-tazobactam......... 12
pirmella .................................. 51
piroxicam ................................. 5
PLASBÚMINA 25 % ............ 37
PLASBÚMINA 5 % .............. 37
PLASMA-LYTE 148 ............. 76
PLASMA-LYTE A ................ 76
PLASMA-LYTE-56 EN 5 %
DEXTROSA ...................... 76
PLEGRIDY ............................ 73
podocon .................................. 53
podofilox ................................ 53
polietilene glicol 3350............ 62
polimixina b sulfato ................. 8
polimixina b sulf-trimetoprima
............................................ 59
POMALYST .......................... 16
portia ...................................... 51
potasio acetato........................ 76
potasio bicarb y cloruro ......... 76
potasio bicarb-ácido cítrico .... 76
potasio cloruro-d5-0.45%nacl 76
potasio cloruro ................. 76, 77
potasio cloruro en 0.9%nacl ... 76
potasio cloruro en 5 % dex..... 76
potasio cloruro en lr-d5 .......... 76
potasio cloruro-0.45 % nacl ... 77
potasio cloruro-d5-0.2%nacl .. 77
potasio citrato ......................... 77
potasio citrato-ácido cítrico.... 77
potasio hidróxido ................... 53
potasio fosfato dibasic............ 77
POTIGA ................................. 20
PRADAXA ............................ 36
pramipexol ............................. 29
PRANDIMET ........................ 23
pravastatina ............................ 46
prazosin .................................. 40
prednicarbato.......................... 56
prednisolona acetato............... 60
prednisolona sodio fosfato60, 65
prednisona .............................. 65
PREMARIN ........................... 64
PREMASOL 10 % ................. 39
PREMASOL 6 % ................... 39
I-11
PREMFASE ........................... 64
PREMPRO ............................. 64
prenatal plus (calcio carb) ...... 82
prenatal vitaminas hierro bajo 82
prevalite .................................. 46
previfem ................................. 51
PREZCOBIX.......................... 32
PREZISTA ....................... 32, 33
PRIFTIN ................................. 27
PRIMAQUINA ...................... 28
primidona ............................... 20
PRISTIQ ................................. 22
PRIVIGEN ............................. 68
PROAIR HFA ........................ 79
PROAIR RESPICLICK ......... 79
probenecida ............................ 73
procainamida .......................... 41
PROCALAMINA 3% ............ 39
proclorporazina....................... 28
proclorporazina edisilato ........ 28
proclorporazina maleato ......... 28
PROCRIT ............................... 36
procto-pak............................... 56
proctosol hc ............................ 56
proctozone-hc ......................... 56
PROCYSBI ............................ 73
progesterona en aceite ............ 66
progesterona micronizado ...... 66
PROGLYCEM ....................... 47
PROGRAF ............................. 68
PROLASTIN-C ...................... 80
PROLENSA ........................... 60
PROLEUKIN ......................... 16
PROLIA ................................. 71
PROMACTA.......................... 36
prometazina ...................... 26, 28
promethegan ........................... 28
propafenona ............................ 41
propantelina ............................ 18
proparacaína ........................... 58
propranolol ............................. 42
propranolol-hidroclorotiazida. 42
propyltiouracil ....................... 66
PROQUAD (PF) .................... 69
PROSOL 20 % ...................... 39
protamina ............................... 36
protriptilina ............................ 22
PULMOZYME ...................... 57
PURIXAN ............................. 16
pirazinamida .......................... 27
piridostigmina bromida.......... 73
Q QUADRACEL (PF) .............. 69
quasense ................................. 51
quetiapina............................... 31
QUILLIVANT XR ................ 48
quinapril ................................. 41
quinapril-hidroclorotiazida .... 41
quinidina gluconato ............... 41
quinidina sulfato .................... 41
quinina sulfato ....................... 28
QVAR .................................... 78
R RABAVERT (PF) ................. 69
raloxifenoe ............................. 64
ramipril .................................. 41
RANEXA............................... 44
ranitidina hcl .......................... 61
RAPAMUNE ......................... 68
RASUVO (PF)....................... 73
RAVICTI ............................... 62
REBIF (CON ALBÚMINA) . 73
REBIF REBIDOSE ............... 73
REBIF TITRATION PACK .. 73
reclipsen (28) ......................... 51
RECOMBIVAX HB (PF)...... 69
RELENZA DISKHALER ..... 33
RELISTOR ............................ 62
REMICADE .......................... 73
REMODULIN ....................... 81
RENAGEL............................. 62
RENVELA............................. 62
repaglinida ............................. 23
reprexain .................................. 3
RESCRIPTOR ....................... 33
RESTASIS ............................. 60
RETROVIR............................ 33
REVLIMID ............................ 16
revonto ................................... 80
REYATAZ ............................. 33
ribasfere.................................. 34
RIDAURA ............................. 68
rifabutin .................................. 27
rifampin .................................. 27
RIFATER ............................... 27
riluzol ..................................... 48
rimantadina ............................ 33
ringers .............................. 70, 77
risedronato.............................. 71
RISPERDAL CONSTA ......... 31
risporidona ............................. 31
RITUXAN.............................. 16
rivastigmina tartrato ............... 21
rizatriptán ............................... 26
ropinirol.................................. 29
rosadan ................................... 54
ROTARIX .............................. 69
ROTATEQ VACUNA ........... 69
roxicet ...................................... 3
ROZEREM ............................ 80
S SABRIL ................................. 20
SAIZEN ................................. 66
SAIZEN CLICK.FÁCIL ........ 66
salsalato .................................... 5
SANDOSTATIN LAR
DEPÓSITO ........................ 66
SANTYL ................................ 53
SAPHRIS (CEREZO NEGRO)
............................................ 31
SAVELLA ............................. 48
selegilina hcl .......................... 29
selenio sulfuro ........................ 54
SELZENTRY......................... 33
SENSIPAR............................. 73
SEREVENT DISKUS............ 79
I-12
SEROSTIM ............................ 66
sertralina ................................. 22
sharobel .................................. 51
SIGNIFOR ............................. 73
sildenafil ................................. 81
SILENOR ............................... 22
plata nitrato............................. 54
plata nitrato aplicadores ......... 54
plata sulfadiazina .................... 54
SIMBRINZA .......................... 74
SIMPONI ............................... 73
SIMPONI ARIA..................... 73
simvastatina ............................ 46
sirolimus ................................. 68
SIRTURO ............................... 27
sodio acetato ........................... 77
sodio bicarbonato ................... 77
cloruro de sodio ................ 70, 77
cloruro de sodio 0.45 %.......... 77
cloruro de sodio 0.9 %............ 77
cloruro de sodio 3 %............... 77
cloruro de sodio 5 %............... 77
sodio citrato-ácido cítrico ....... 77
sodio fluoruro ................... 52, 82
sodio lactato............................ 77
sodio fosfato ........................... 78
sodio poliestireno (sin sorbitol)
............................................ 62
sodio poliestireno sulfonato ... 62
sodio tiosulfato ....................... 63
SOLTAMOX.......................... 16
SOLU-CORTEF (PF)............. 65
SOMATULINE DEPÓSITO.. 66
SOMAVERT .......................... 66
sorbitol.................................... 70
sorbitol-manitol ...................... 70
sorine ...................................... 42
sotalol ..................................... 42
sotalol af ................................. 42
SOVALDI .............................. 34
SPIRIVA RESPIMAT............ 79
SPIRIVA CON HANDIHALER
........................................... 79
eespironolactona .................... 46
espironolacton-hidroclorotiaz 46
sprintec (28) ........................... 51
SPRYCEL........................ 16, 17
sps .......................................... 62
sronix ..................................... 51
ssd .......................................... 54
estavudina .............................. 33
STELARA ............................. 73
STERILE COMPRESAS ...... 73
STIVARGA ........................... 17
STRATTERA ........................ 48
estreptomicina.......................... 7
STRIBILD ............................. 33
STRIVERDI RESPIMAT...... 79
sucralfato ............................... 61
sulfacetamida sodio ............... 59
sulfacetamida sodio (acné) .... 54
sulfacetamida-prednisolona ... 59
sulfadiazina ............................ 12
sulfametoxazol-trimetoprima. 12
sulfasalazina........................... 12
sulfatrim ................................. 12
sulfazina ................................. 12
sulfazina ec ............................ 12
sulindaco .................................. 5
sumatriptán ............................ 27
sumatriptán sucinato .............. 27
SUPPRELIN LA.................... 66
SUPRAX ............................... 10
SURMONTIL ........................ 22
SUSTIVA .............................. 33
SUTENT ................................ 17
syeda ...................................... 51
SYLATRON .......................... 34
SYLVANT............................. 17
SYMLINPEN 120 ................. 23
SYMLINPEN 60 ................... 23
SYNAGIS .............................. 33
SYNAREL ............................. 73
SYNERCID.............................. 8
SYNRIBO .............................. 17
SYPRINE ............................... 63
T TABLOID .............................. 17
tacrolimus ......................... 56, 68
TAFINLAR ............................ 17
TAMIFLU .............................. 33
tamoxifeno ............................. 17
tamsulosin .............................. 63
TARCEVA ............................. 17
TARGRETIN ......................... 17
tarina fe .................................. 51
TASIGNA .............................. 17
tazicef ..................................... 10
TAZORAC ............................. 56
taztia xt ................................... 42
TECFIDERA.................... 73, 74
TEFLARO.............................. 10
telmisartan .............................. 40
telmisartan-hidroclorotiazida . 40
TEMODAR ............................ 17
tencon ....................................... 3
TENIVAC (PF) ...................... 69
terazosin ................................. 63
terbinafina hcl ........................ 26
terbutalina .............................. 79
terconazol ............................... 26
testosterona ............................ 64
testosterona cipionato............. 63
testosterona enantato .............. 64
TÉTANO
TOXOID,ADSORBED (PF)
............................................ 69
TÉTANO,DIFTERIA TOX
PED(PF) ............................. 69
TÉTANO-DIFTERIA
TOXOIDS-TD ................... 69
tetracaína hcl (pf) ................... 58
tetraciclina .............................. 13
THALOMID .......................... 74
theochron................................ 79
I-13
teofilina................................... 79
teofilina en dextrosa 5 % ........ 79
tioridazina ............................... 31
tiotixeno.................................. 31
tiagabina ................................. 20
TICE BCG .............................. 69
TIKOSYN .............................. 41
tilia fe...................................... 51
timolol maleato ................. 42, 74
TIVICAY ............................... 33
tizanidina ................................ 80
TOBI PODHALER .................. 7
TOBRADEX ST .................... 59
tobramicina ............................. 59
tobramicina en 0.225 % nacl .... 7
tobramicina en 0.9 % nacl ........ 7
tobramicina sulfato ................... 7
tolazamida .............................. 25
tolbutamida ............................. 25
tolmetin..................................... 5
tolterodina............................... 63
topiragen ................................. 20
topiramato............................... 20
toposar .................................... 17
torsemida ................................ 45
TOUJEO SOLOSTAR ........... 24
TOVIAZ ................................. 63
TPN ELECTROLITOS .......... 78
TPN ELECTROLITOS II ...... 78
TRACLEER ........................... 81
TRADJENTA ......................... 23
tramadol .................................... 3
tramadol-acetaminofeno ........... 3
trandolapril ............................. 41
tranexámico ácido .................. 36
TRANSDERM-SCOP ............ 28
tranilcipromina ....................... 22
TRAVASOL 10 % ................. 39
TRAVATAN Z ...................... 74
travoprost (benzalkonio) ........ 75
trazodona ................................ 22
TREANDA ............................. 17
TRECATOR .......................... 27
TRELSTAR ........................... 17
tretinoína ................................ 56
tretinoína (quimioterapia) ...... 17
tretinoína microesferas .......... 56
TREXALL ............................. 17
triamcinolona acetonida .. 52, 56,
65
triamtereno-hidroclorotiazida 45
trianex .................................... 56
TRIBENZOR ......................... 40
tricitratos ................................ 78
tri-estarylla ............................. 51
trifluoporazina ....................... 31
trifluridina .............................. 59
trihexifenidil .......................... 29
tri-legest fe ............................. 51
tri-liniah ................................. 51
trilyte con sabor paquetes ...... 62
trimetoprima ............................ 8
trinessa (28) ........................... 51
tri-previfem (28) .................... 52
tri-sprintec (28) ...................... 52
TRIUMEQ ............................. 33
trivora (28) ............................. 52
TROKENDI XR .................... 20
TROFAMINA 10 % .............. 39
TROFAMINA 6% ................. 39
trospio .................................... 63
TRULICITY .......................... 23
TRUMENBA ......................... 69
TRUVADA............................ 33
TUDORZA PRESSAIR ........ 79
TWINRIX (PF) ...................... 69
TYBOST................................ 74
TYGACIL.............................. 13
TYKERB ............................... 17
TYPHIM VI........................... 69
TYSABRI .............................. 68
TYVASO ............................... 81
TYVASO REFILL KIT ......... 82
TYVASO INICIO KIT .......... 82
TYZEKA................................ 34
U u-cort ...................................... 56
ULORIC................................. 74
ursodiol .................................. 62
V VAGIFEM ............................. 64
valaciclovir ............................. 34
VALCHLOR .......................... 53
valganciclovir ......................... 34
valproato sodio ....................... 20
valpróico ácido ....................... 20
valpróico ácido (como sal sodio)
............................................ 20
valsartan ................................. 40
valsartan-hidroclorotiazida .... 40
VALSTAR ............................. 17
vancomicina ............................. 8
vancomicina en d5w ................ 8
VAQTA (PF) ......................... 69
VARIVAX (PF) ..................... 70
VASCEPA ............................. 46
VELCADE ............................. 18
velivet trifasic régimen (28) ... 52
venlafaxina ............................. 22
verapamil................................ 42
VERSACLOZ ........................ 31
vestura (28) ............................ 52
VGO 40 .................................. 57
vicodin...................................... 4
vicodin es ................................. 3
vicodin hp................................. 4
VICTOZA 3-PAK.................. 23
VIDEX 2 GRAM
PEDIÁTRICO .................... 33
VIDEX 4 GRAM
PEDIÁTRICO .................... 33
VIGAMOX ............................ 59
VIIBRYD ............................... 22
VIMIZIM ............................... 57
VIMPAT ................................ 20
vinorelbina ............................. 18
I-14
viorele (28) ............................. 52
VIRACEPT ............................ 33
VIRAMUNE XR .................... 33
VIRAZOLE ............................ 34
VIREAD ................................. 33
virt-fos 250 neutral ................. 78
VITEKTA............................... 33
VOLTAREN ............................ 5
voriconazol ............................. 26
VOTRIENT ............................ 18
VPRIV .................................... 57
vyfemla (28) ........................... 52
W warfarina................................. 36
agua para irrigación, esterilizada
............................................ 70
wera (28) ................................ 52
X XALKORI .............................. 18
XARELTO ............................. 36
XELJANZ .............................. 74
XENAZINE............................ 48
XIFAXAN ................................ 8
XOLAIR ................................ 80
XTANDI ................................ 18
xulane..................................... 52
xilon 10 .................................... 4
XYREM ................................. 80
Y YERVOY............................... 18
YF-VAX (PF) ........................ 70
Z zafirlukast .............................. 78
zaleplon.................................. 80
zarah....................................... 52
ZAVESCA ............................. 57
zebutal ...................................... 4
ZELBORAF........................... 18
ZEMPLAR............................. 71
zenatane ................................. 53
zenchent (28) ......................... 52
ZENPEP................................. 57
ZETIA.................................... 46
ZIAGEN ................................ 33
zidovudina ............................. 33
ziprasidona hcl ....................... 31
ZIRGAN ................................ 59
ZOLADEX ............................. 18
zoldronic ácido ....................... 71
zoldronic ácido-manitol-agua 71
ZOLINZA .............................. 18
zolmitriptán ............................ 27
zolpidem................................. 81
ZOMETA ............................... 71
zonisamida ............................. 20
ZORTRESS............................ 68
ZOSTAVAX (PF) .................. 70
zovia 1/35e (28) ..................... 52
zovia 1/50e (28) ..................... 52
ZOVIRAX.............................. 53
ZUBSOLV ............................... 6
ZYDELIG .............................. 18
ZYKADIA ............................. 18
ZYLET ................................... 59
ZYPREXA RELPREVV ....... 31
ZYTIGA ................................. 18
ZYVOX.................................... 8
I-15
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