N°120 - Megasalud
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N°120 - Megasalud
La Red Médica y Dental de Chile N°120 COMO EVITAR QUE EL DEFICIT ATENCIONAL ALTERE EL RENDIMIENTO ESCOLAR DE SUS HIJOS Págs. 3 y 4 sepa combatir las enfermedades crónicas más comunes en chile pág. 6 por qué es importante prevenir la diabetes gestacional pág. 8 Rehabilitación oral devuelve función y estética dental pág. 10 Neurología Consultar a tiempo evita que déficit atencional ALTERE el rendimiento escolar COmo identificar el dEficit atencional Además de alteraciones en el habla, otra señal que debe llamar a pensar en que algo no anda bien es la aparición de ciertos signos, como falta de atención, impulsividad e hiperactividad. “Si el niño responde antes que le pregunten, se frustra, llora y tiene respuesta inadecuada ante la frustración, si cuando le están hablando no escucha o están pasando materia y no escribe, ese es un niño típico con déficit atencional. Lo mismo cuando los padres salen a algún lugar y el niño se queda atrás o cuando van al colegio y poco antes Tanto el apoderado como el profesor deben acompañar al escolar, estimularlo y acogerlo para que mejore su rendimiento. Foto: Alvaro González. Foto: Rodrigo Merino. L as vacaciones comienzan a entrar en tierra derecha y el colegio asoma nuevamente en el horizonte de los niños. Los padres siempre aspiran a que sus hijos tengan un buen rendimiento escolar, un objetivo que en muchos casos se ve alterado por eventuales trastornos de aprendizaje que deben ser detectados y tratados a tiempo. Por ello los padres deben estar atentos al desarrollo de sus hijos. En edad pre escolar –entre los 2 y 6 años–, por ejemplo, es muy importante tener presente si el niño habla poco, si presenta poco vocabulario o si se comunica por señas. “En esa etapa es donde se manifiestan la mayoría de los trastornos del desarrollo del habla. El lenguaje es algo muy relevante porque es la antesala del aprendizaje y, habitualmente, los pacientes llegan tarde al tratamiento”, menciona la doctora Perla David, neuróloga de Megasalud Providencia. Explica que existen casos en que cuando hay un potencial retroceso en el lenguaje de sus hijos, muchos padres no le dan la suficiente importancia. Esta situación, sin embargo, debiera ponerlos en alerta porque cuando se Doctora Perla David, neuróloga produce una regresión, de Megasalud Providencia. a veces el origen puede estar en un foco epiléptico. “Entonces es muy importante pesquisarlo como un trastorno. Hay que verlo de manera urgente”, recalca. Se acerca la vuelta a clases y es necesario que los padres y profesores estén atentos a señales que puedan indicar que los niños estén sufriendo trastornos que van en contra de su buen desarrollo. Falta de atención, hiperactividad, impulsividad y trastornos de sueño son signos que pueden afectar el desempeño de los niños en el colegio. La doctora Perla Davis, neuróloga de Megasalud Providencia, entrega algunas guías para saber cómo enfrentar adecuadamente este problema. de llegar le dice a la mamá que debe comprar materiales que le han pedido”, plantea la especialista. El déficit atencional es un síndrome porque agrupa un conjunto de tras- tornos del desarrollo que pueden ser analizados por los neurólogos, profesionales capacitados para evaluar estos casos y descubrir la posibilidad de que este problema se asocie a alguna otra patología. Para ello observan en detalle la piel para pesquisar manchas color café con leche, blancas y hemangiomas –tumores benignos en la infancia que se presentan como manchas rojizas–, todas señales que pueden hacer sospechar de la existencia de alguna enfermedad degenerativa. En un examen neurológico también queda en evidencia que los menores con déficit atencional son distraídos, hiperlaxos, inquietos, no pueden quedarse tranquilos y desarman todo. “Gráficamente tienen su pieza espantosa”, puntualiza la doctora Davis. El diagnóstico clásico de déficit atencional se hace a los 7 años, porque es el momento en que los niños desarrollan características como, por ejemplo, presentar problemas para dormir, son muy inquietos, se pasan moviendo, botan cosas, las rompen, las desarman y tienen problemas de motricidad fina y gruesa. HAbitos de orden y de sueño Los niños con déficit atencional son asistemáticos –no atienden reglas, obligaciones o rutinas–, señala la neuróloga, en vista de lo cual recomienda crearles hábitos, enseñarles orden, que tengan horario de alimentación fija y, sobre todo, adopten buenos hábitos de sueño. Esto último resulta indispensable en los niños porque de esta manera se consolida la memoria tardía y la memoria de trabajo que requieren para hacer sus tareas y que serán fundamentales en el período escolar. “Debe dormir ojalá desde las 8 o 9 de la noche porque la hormona del crecimiento se secreta sólo cuando el menor está dormido”, indica la profesional. Además, “el niño que tiene problemas con el sueño sufre trastornos cognitivos (Continúa en la pág. 4) Agenda tu consulta dental en www.megasalud.cl, Puntos de Autoatención o en el Call Center 600 4256000* * En Santiago y Rancagua. Neurología 4 Los especialistas han identificado tres tipos de síndromes con déficit atencional: uno puro sin hiperactividad, otro con hiperactividad y el tercero es no especificado, que muchas veces es impulsivo, con agresividad. la creación de hábitos es fundamental para que los menores con déficit atencional se enfoquen en la realización de tareas y cumplan con las obligaciones encomendadas por el colegio. y conductuales; es decir, le cuesta mucho más aprender, portarse bien. Cuando el niño se acuesta tarde se despierta inquieto, acelerado, anda con sueño y es cada vez más impulsivo”. La profesional recalca que, por ello, es clave crear hábitos, lo que ayudará a que este sistema funcione. Indica, por ejemplo, que después de las 16 horas hay que evitar que realicen ejercicios violentos o deportes, que ingieran bebidas con cafeína, accedan a la TV y lean o escriban en el dormitorio previo al sueño. La comida nocturna debe ser liviana y a lo menos una hora antes de dormir, momento en que hay que dejar todo en orden para la rutina del día siguiente. Igualmente mantener el dormitorio libre de estímulos, por lo que idealmente hay que apagar la luz, retirar radio, radio-reloj o cualquier aparato que emita sonido, para así permitir una desconexión sensorial. sintOmas a lOs Que POner atenCiOn Algunos cuadros más agudos pueden presentar, junto al déficit atencional, el llamado síndrome de Gilles de la Tourette, que se manifiesta como un trastorno obsesivo. “Al niño ‘le da’ por algo, se pega a los videojuegos, al computador o a cualquier cosa, o quiere hacer siempre lo mismo y presenta tics, como no aguantar el cuello de la camisa o la corbata. Habitualmente es genético, la mamá puede ser fanática de Foto: Rodrigo Merino. (Viene de la pág. 3) la limpieza y el papá carraspear”. Importante es la forma de abordar estos temas, porque no es necesario esperar a que el niño le vaya mal en el colegio para decir que tiene déficit atencional. “Muchos son tranquilos y no tienen hiperactividad, pasan inadvertidos. Empiezan con señales, por ejemplo, en quinto básico, al deprimirse cuando le cambian la asignatura o los profesores. Tienen un trastorno reactivo-emocional frente a la situación, los niños no aceptan las derrotas y frente a eso hay que estimularlos, como por ejemplo, sentarlos delante en la sala de clases para que se motiven”. Como no existe un patrón de examen único que detecte si hay déficit atencional, es fundamental guiarse por la historia y la evolución del niño, como también por los antecedentes antes de nacer, en el caso de ctas formación de condu los hijos. s y conversarlas con gla re ar fij n be de 4 Los padres es inteligente. cumple. Decirle que 4 No ceder si no iarlo. horas a las rlo, acariciarlo y prem duerma de las 21:00 4 Si cumple, elogia e qu al Ide . no ra mp antarse te 4 Acostarse y lev . na 7:00 de la maña lares sociales. idades y hábitos esco 4 Estimular activ ntemente. nte. tas positivas consta a algo espontáneame 4 Reforzar conduc charlo cuando relat cu es , ón ar. ini ns op tra su e r 4 Considera mal hábito, sino qu . o videojuego si tiene iera, pero dosificado 4 No quitarle la TV ede hacer lo que qu pu s de ida tiv ac s su 4 Si cumple ner estas normas. familia completa a te 4 Estimular a la niños prematuros. Con todo, los especialistas han identificado tres tipos de síndromes con déficit atencional: uno puro sin hiperactividad, otro con hiperactividad y el tercero es no especificado, que muchas veces es impulsivo, con agresividad. “De lo que más hay que preocuparse es del niño que empieza con trastornos del lenguaje y con agresividad, aquel que se va en contra de un animalito, el que patea, golpea o se autoagrede”, advierte la doctora Davis. tratamientO sugeridO La neuróloga de Megasalud Providencia detalla que el tratamiento normal en estos casos sigue siendo a través del uso del metilfenidato (MDF), conocido comercialmente, entre otros nombres, como Ritalin. “A un niño con déficit atencional le va a ir bien, pero la problemática más grave es dejarlos sin tratamiento”, señala. En muchos casos, el tratamiento será multisectorial, dependiendo de los trastornos asociados. Si radica en el lenguaje, hay que acudir a un fonoaudiólogo; si presenta trastornos motores, la respuesta es ir a un terapeuta ocupacional; si el problema es de motricidad o integración, se aconseja consultar con un kinesiólogo y sicólogo. Igual de relevante es la atención integrada de la familia, donde el colegio juega un papel relevante, ya que muchos niños tratados van a consultas diagnosticados por el profesor. profesores s lo r a d in r b n e d apoyo que pue minutos. efectuar en 15 ción como reas de colabora itar que se dista ev ra rle pa na ig te As an el 4 ar materia4 Sentarlo ad recoger y entreg ñeros, controlar , pa ón m rr za co pi s el su a ar ecuar su borr traiga o moleste su autoestima. Ad reforzamiento e el or ar ej lit m ci e fa qu o, ra nt ie les pa a fines más mejor su rendim al realizar una la presenta, haci e rlo qu ita es lic fe si o d, m tu co ie curso, ya inqu de sus conductas, o ella y su grupo él ra pa s so ho ec a. prov ta es muy actividad positiv hiperactividad és s instrucciones, r la ta en en ón es ci pr en at de e 4 Focalizar su mente. Si es qu l todo. atendiendo visual il de controlar de tá idades fíc es di si do e an tr rv en nc obse co icipación en activ se rt e pa qu la ra er pa ov s om ña Pr se 4 zcan su necesario hacerle para que favore as ic át am gr ro ap extr otros niños en el pizarrón. , interactúe con ganice las tareas al or y gr re te in tu uc lo tr ol es rr e sa 4 Ayudar a qu traciones. de interés. cir su nivel de frus sarrolle áreas de du re de y ra pa a ar ed iz al pu e a re qu as rt co realice tareas Por ejemplo, que Con crioterapia y cirugía ambulatoria, Clínica Bicentenario trata tumores por radiación solar Foto: Archivo El Mercurio. El daño que puede provocar la exposición a los rayos UV a nivel celular puede ser muy grave para la piel, ya que genera desde arrugas profundas hasta tumores benignos o malignos. Aunque los especialistas recalcan la necesidad de reforzar medidas de autocuidado, lesiones más severas encuentran solución con estas técnicas dermatológicas. n Desde edad temprana los padres deben cuidar la piel de sus hijos porque la radiación solar se acumula con los años. de radiación en el tiempo. “Después pasa la factura, con lesiones tumorales, que pueden ser benignas o malignas”, recalca la doctora. Esto, subraya la profesional, no sólo pasa con la gente que va a la playa o Foto: Rodrigo Merino. A sólo 10 días de que el mes de febrero concluya y con ello las vacaciones de millones de chilenos, resulta fundamental que las personas estén atentas a cualquier cambio en la piel producto de la exposición al sol y que durante el año mantengan los cuidados preventivos necesarios, como visitar al médico si es que, por ejemplo, evidencia cambios en la pigmentación de lunares. Las precauciones no hay que tomarlas a la ligera, debido a que los dañinos rayos UV generan cambios a nivel celular, sobre todo en países como el nuestro, donde la radiación es más negativa debido al deterioro de la capa de ozono, provocando que no se filtre adecuadamente la radiación ultravioleta. La doctora Elsa Viteri, dermatóloga de Clínica Bicentenario, señala que si bien la población cada vez es más consciente de usar sombreros y protectores para la piel, igual quedan zonas fotoexpuestas que provocan que las personas acudan a la consulta con quemaduras agudas por el sol. Y no son sólo quemaduras a consecuencia de un verano en particular, sino que la especialista llama la atención a que “es más frecuente ver lesiones tumorales malignas por acumulación de radiación en el tiempo, lo que se da cada vez más a corta edad y en fototipos de pieles muy blancas y de ojos claros”. El daño celular se evidencia con arrugas y manchas en la piel, todo por acumulación La doctora Elsa Viteri, dermatóloga de Clínica Bicentenario, afirma que es muy importante conocer nuestro cuerpo. Señala que ante la aparición de cualquier mancha en la piel hay que consultar al médico. piscina, sino también con las personas que trabajan expuestas al sol, como es el caso de temporeras, obreros de la construcción o vendedores. En general, menciona la especialista, el riesgo que sufran las personas también depende de otros factores, tales como la latitud donde viva ya que, por ejemplo, “la gente del norte está más predispuesta a este tipo de lesiones”, señala. Alternativas terapéuticas La exposición solar puede provocar daño en distintos niveles de la piel según la radiación absorbida y, por otro lado, el tipo y tiempo de la lesión determina también el pronóstico y el tratamiento. “De allí que para las lesiones superficiales, como la queratosis actínica (pre malignas), pueda utilizarse la crioterapia, una técnica fácil, sencilla y que tiene una excelente resolución clínica y estética. Consiste en aplicar nitrógeno líquido, que es una sustancia a menos 196 grados”, detalla la doctora Viteri. Añade que cuando la lesión corresponde a tumores malignos, tipo carcinoma espinocelular o basocelular, el tratamiento considera cirugía ambulatoria para su completa extirpación y biopsia. Al momento de la operación, se aplica anestesia local y durante 45 minutos, aproximadamente, el especialista retira todo lo que ve comprometido. El paciente luego puede seguir con su vida laboral normal. “Si los cánceres de piel se tratan a tiempo tienen excelentes pronósticos”, recalca la dermatóloga. Cuidados necesarios Cuando una persona tiene antecedentes de lesión maligna en la piel es importantísimo que, aunque haya sido tratada satisfactoriamente, se realice una revisión anual con el dermatólogo, complementado con autocuidado, ya que ese individuo tiene una probabilidad mucho mayor que la población en general de tener un segundo cáncer de piel. Para eso la fotoprotección es fundamental, pues la radiación provoca la aparición de radicales libres que dañan el colágeno,generando flacidez y arrugas y, lo que es más grave, origina cambios estructurales a nivel celular que conllevan a lesiones tumorales malignas. Entre los cuidados que hay que procurar, dice la doctora Viteri, es indispensable crear hábitos, como el no tomar sol entre las 10:00 y las 15:00 horas, momento del día en que la radiación es más intensa, “porque ningún filtro brinda 100% de protección”. Es prudente, además, el uso de sombrero o gorra. Igual de importante es evitar el solarium, “porque provoca daño en la piel”. “Uno tiene que examinarse la piel, conocer su cuerpo. Por ejemplo, se puede usar un espejo para ver detrás de la espalda, donde no es habitual revisarse. Ante cualquier rareza hay que consultar, porque es fundamental el tiempo, ya que la radiación solar puede hacer mucho daño”, acota. Para mantener una piel sana recomienda limpieza permanente, humectación y fotoprotección con filtros dermatológicos UVA y UVB, de factor de protección solar 30. “Echarse filtro cada 3 horas y si está en agua aplicarse con más frecuencia”, aconseja la especialista. Nutrición Aprenda a sobrellevar las enfermedades crOnicas mas comunes en Chile La diabetes mellitus y la hipertensión arterial tienen denominadores en común: una correcta educación alimentaria, actividad física constante y un tratamiento farmacológico adecuado pueden llegar a compensar estas enfermedades crónicas y prevenir sus complicaciones. Es indispensable para la compensación de estas enfermedades que las personas que las padecen tengan disciplina para llevar una alimentación y hábitos saludables. Diabeticos: dieta personalizada Los diabéticos requieren de una dieta individualizada que restrinja y seleccione la cantidad de hidratos de carbono que deben consumir diariamente. En términos generales, la nutricionista de Megasalud Plaza Barón puntualiza que la cantidad de hidratos de carbono que se pueda consumir dependerá de las características del paciente. “La alimentación de una persona diabética se relaciona con su estado nutricional. De eso depende la cantidad de calorías que una persona debe consumir y de esa cantidad de calorías, entre 50% y 60%, debe ser de hidratos de carbono complejos. Por ejemplo, una persona con un estado nutricional obeso debe consumir, según cálculos, menos calorías que alguien con peso normal, por lo que también su porcentaje va a variar en porcentajes de hidratos de carbono”, precisa. Es muy importante que además los pacientes diabéticos mantengan siempre una alimentación alta en fibra proveniente consumo de alimentos altos en calcio, porque de frutas y verduras, controlen el consumo disminuyen la presión arterial, al igual que de alcohol, suspendan el tabaco, eviten el los alimentos que contienen vitamina C. consumo de hidratos de carbono simples La nutricionista recalca que estos hábi- -tales como dulces y chocolates-, eviten las tos alimentarios deben ser permanentes. frituras, mantengan un consumo de 6 a 8 “De esta manera se evitan complicacio- vasos de agua en el día y aprendan a leer nes asociadas a la enfermedad”, asegura, adecuadamente el etiquetado nutricional y subraya que las personas hipertensas de los alimentos. deben mantener un peso adecuado para Daniela Astudillo agrega que “en el que aumente la compensación de cualquier fondo es una alimentación equilibrada y en enfermedad crónica. “Mientras el peso ade- base a esa alimentación son las recomencuado esté en los parámetros óptimos daciones para los diabéticos”. se van a sentir mejor, van a tener Especial cuidado deben una mejor glicemia y presión poner quienes tienen diabearterial”, indica. tes y sufren de sobrepeso, Además de las caractepuesto que al seleccionar rísticas de los alimentos, la y ordenar la ingesta de especialista llama también hidratos de carbono a poner atención a los que comen, disminuyen horarios de las comidas, su peso corporal, ya puesto que las personas que “cuando la persona hipertensas no deben someconsume lo que necesita, terse a ayunos prolongados, naturalmente tiende a bajar (*) El otorgamiento del Crédito de lo que significa alimentarse Emergencia y las condiciones del mismo son de peso, porque no hay un responsabilidad de Caja Los Andes, sin que cada 3 o 4 horas. exceso ni de calorías ni de corresponda intervención alguna en ello a Megasalud S.A. Aunque estas recomenhidratos de carbono”. Foto: Rodrigo Merino. L a hipertensión arterial y la diabetes mellitus son dos de las enfermedades crónicas más frecuentes en nuestro país. Así lo revela la última Encuesta Nacional de Salud 2009-2010 al señalar que el 26,9% de la población nacional sufre hipertensión y el 9,4% diabetes. De ahí que lograr la compensación de estos pacientes; es decir, que bajo el tratamiento logren los parámetros médicos de una persona sana, sea fundamental. Para lograr esta compensación resulta indispensable que las personas que las padecen tengan disciplina para llevar una alimentación saludable, realicen los ejercicios adecuados y sigan el tratamiento farmacológico aconsejado por su médico tratante. Daniela Astudillo, nutricionista de Megasalud Plaza Barón, explica que “los pacientes con enfermedades crónicas necesitan tener actividad física y tratamiento farmacológico y nutricional. Son los tres parámetros para la compensación de cualquier patología crónica”. Destaca, sin embargo, que los tres pilares del tratamiento deben ir de la mano, ya que “no sirve de nada que un paciente siga un tratamiento farmacológico si éste no sigue hábitos alimentarios c o r r e c t o s ” , Daniela Astudillo, nutricionista de Megasalud Plaza Barón. subraya. Logrando mantener adecuadamente estos parámetros se logra la compensación de los pacientes, lo que quiere decir, menciona la nutricionista, que tienen todos sus parámetros bioquímicos, presión arterial y glicemia daciones son válidas para todos quienes sufren de hipertensión, sin importar la edad, la nutricionista aconseja poner especial atención con los adultos mayores. “Hay que ser más enfáticos con la alimentación del adulto mayor, ya que en ellos la probabilidad de tener una descompensación es mucho más alta”, enfatiza. normales, igual que una persona sana. “La diferencia es que ellos están medicados y siguen sus recomendaciones”, indica. Claro que para lograrlo las personas deben tener disciplina, que es cuando logran un buen control sobre su enfermedad. “Cuando se comprometen con su enfermedad, por ejemplo, los diabéticos saben la cantidad de hidratos de carbono que contienen los alimentos y ellos mismos se van regulando. Lo mismo ocurre con los hipertensos, quienes deben ser estrictos en lo que consumen, porque si se comen un curanto es normal que después se descompense su presión arterial”, comenta. Hipertensos: cuidado con los alimentos En las personas hipertensas es fundamental eliminar los alimentos altos en sodio y calorías de su dieta y que seleccionen correctamente los alimentos con ácidos grasos esenciales, pues éstos les permiten rebajar su colesterol –si está muy elevado– y ayudan a proteger el corazón. También es importante que aumenten el Consejos Qué hacer si su hijo introduce objetos en sus oídos Foto: Rodrigo Merino. Un verdadero peligro es que los niños coloquen en sus oídos o nariz cuerpos extraños, ya que pueden generar infecciones o lesiones. A continuación le entregamos algunas pautas para saber qué hacer si eso le ocurre a su hijo. L Es habitual que los niños introduzcan objetos extraños en sus oídos. os cuerpos extraños que los niños se introducen accidentalmente o por jugar en sus oídos son, la mayoría de las veces, un verdadero peligro. Botones, trozos de lápices de colores, pilas pequeñas, restos de algodón o cotonitos, pequeñas partes de juguetes, entre otros, son objetos que habitualmente los niños tienen a su alcance y que pueden llegar a generar lesiones o infecciones. Es por esto que es importante que los padres tomen conciencia de que los niños pueden lastimarse o dañar a otros muy seriamente al introducir objetos en sus oídos. Hay que estar atentos, ya que es probable que algunos de los objetos que se introducen no provoquen síntomas. Sin embargo, alimentos o insectos pueden causar dolor en el oído, enrojecimiento o infecciones. Además, un objeto que obstruye el conducto auditivo puede afectar la audición. COmo actuar Muchas veces los adultos no saben qué hacer cuando descubren que sus hijos han introducido un cuerpo extraño en sus oídos. Es por esto que algunas recomendaciones son: No intente sacarlo con pinzas u otros objetos punzantes. Tampoco con cotonitos. Es probable que en vez de sacarlo lo introduzca aún más, agravando la situación y dañando las estructuras del oído medio, que son muy frágiles. 1 2 Si el objeto que su hijo introdujo en su oído está visible, se puede probar inclinando la cabeza del niño para que caiga por la fuerza de gravedad. De lo contrario, hay que acudir a un servicio de urgencia para no causar mayores daños en el conducto auditivo. El médico, tras extraer el objeto del oído, lo volverá a examinar para determinar si existen lesiones. También es probable que se receten gotas óticas con antibióticos para prevenir infecciones. 3 Otras precauciones 4 Los insectos también presentan un daño potencial en caso de que se introduzcan en el oído. 4 Se ha observado que los niños con infecciones crónicas al oído externo suelen introducirse cosas en sus oídos con mayor frecuencia. Logo en Pantone 2757 c 100% (100 100% Cyan 376 c 100% (50/0/ Logo en Cuatricromia 100% (100/79/0/5 100% Cyan 100% (50/0/100/0 Además de aplicarse fotoprotectores contra los dañinos rayos UV, las medidas deben considerar el uso de sombreros y lentes de sol, y una visita al dermatólogo si aparecen manchas en la piel. Foto: Rodrigo Merino. representa el 98% de la radiación ultravioleta, la que además de reunir las características de la anterior, suma la capacidad de atravesar el vidrio y produce fotoenvejecimiento. El fotoenvejecimiento o dermatoheliosis es un proceso caracterizado por la pérdida del material elástico de la piel (elastosis solar) asociado a manchas de sol, venas dilatadas, arrugas finas y profundas y la presencia de tumores cutáneos (benignos y malignos). “En general es aconsejable mantener una Muchas veces se cree que la protección solar sólo debe aplicarse en verano, pero los conducta activa en el cuidado de la piel durante especialistas aconsejan tener los cuidados todo el año, sobre todo en lo que se refiere a limpieza, humectación y fotoprotección. necesarios durante todo el año. El doctor Javier Montoya, dermatólogo Es importante mencionar que, por ejemplo, en invierno el estar en la montaña, de Clínica Tabancura, por cada mil metros de altitud la explica que la radiación radiación UV aumenta 20% y en ultravioleta (RUV) se divide la presencia de nieve ésta crece en en radiación ultravioleta 50%-80% versus un incremento C (UVC), la cual no penedel 15% con la arena de la playa y tra la capa de ozono; la 20% con el mar”. radiación ultravioleta B Los días nublados también hay (UVB), que corresponde que mantener el cuidado, porque si al 2% de la radiación UV y bien la presencia de nubes bloquea la que no atraviesa el vidrio, radiación infrarroja, tiene un mínimo pero penetra en la dermis efecto sobre la RUV. superficial provocando “Es importante mencionar que quemaduras solares, en invierno, en determinadas áreas pigmentación de la piel geográficas, existe una marcada dis(manchas por sol) y cánDoctor Javier Montoya, minución de la humedad ambiental, cer de piel, y la radiación dermatólogo de Clínica lo cual produce resequedad (xerosis) ultravioleta A (UVA), que Tabancura. Foto: Alvaro González. Por qué el cuidado de la piel debe ser todo el año Los padres deben cuidar a sus hijos contra la radiación solar. de la piel y mayor actividad de algunas patologías dermatológicas”, dice el especialista. Explica que las personas de piel blanca, ojos azules o claros, pelo rojo o rubio y múltiples efélides (pecas) tienen mayor riesgo de presentar lesiones premalignas y malignas relacionadas con el sol, como también de quemaduras solares al estar expuestos sin las medidas adecuadas de fotoprotección, requiriendo un control oportuno por dermatología ante cualquier nueva lesión cutánea. “Durante todo el año se deben utilizar fotoprotectores tanto orgánicos e inorgánicos y de amplio espectro (UVA-UVB). Esto es algo muy importante porque gracias a un estudio clínico australiano se logró determinar que el uso diario y frecuente de fotoprotectores disminuye la incidencia de cáncer de piel y del fotoenvejecimiento”, plantea. La fotoprotección debe ser asociada al uso de estrategias complementarias, como buscar sombra, usar ropa con protección a radiación ultravioleta, hacer uso de sombreros de ala ancha y lentes de sol, entre otros. Ante cualquier lesión nueva en la piel, especialmente si son lesiones pigmentadas, ya sea manchas cafés, negras o de más de un color, se debe consultar a un dermatólogo. “Es importante concientizar en la población sobre la importancia del autoexamen de la piel y el uso del ‘ABCDE’ para evaluar las lesiones pigmentadas”, afirma el doctor Montoya. La “A” se refiere a asimetría, en la cual una mitad de la lesión no es igual a la otra; “B” implica bordes irregulares; “C” son cambios en el color o presencia de más de un color (negro, café, rojo, blanquecino, etc.); “D” se relaciona a un diámetro mayor de 6 mm y “E” a la evolución. Esto es importante porque muchas lesiones pueden cambiar de color, forma y tamaño durante el tiempo. Ginecología Por qué es importante prevenir la diabetes gestacional Las mujeres que tienen mayor riesgo de sufrir esta patología son aquellas embarazadas con sobrepeso u obesidad, las que presentan antecedentes familiares de diabetes mellitus o insulino resistencia previos al embarazo o cuya edad de embarazo sea sobre los 38 años. El autocuidado y control con un especialista resultan vitales para evitar complicaciones en el embarazo y para el futuro bebé. L Foto: Rodrigo Merino. miento, siendo en algunos casos la muerte su consecuencia más extrema. Sus repercusiones más frecuentes son: n Incremento en el líquido amniótico y riesgo de parto prematuro debido a que hay rotura de membranas. Los pequeños se ponen más amarillos (hiperbilirrubinemia) en el posparto, lo que lleva a que muchas veces deban ser hospitalizados y reciban fototerapia. n Aumento considerable y anormal del peso y talla del bebé. Es usual que si no existe un debido control, superen los 4 kilos al nacer. Tomando en cuenta que os cambios en la alimentación que las guaguas son más granmuchas mujeres han experimentado des, existen peligros de como consecuencia de una vida agitada, mayores problemas durante moderna y sedentaria han derivado en que la el parto, como traumatismos diabetes gestacional sea una patología cada obstétricos, la retención vez más frecuente entre las embarazadas. de hombros y más asfixias El doctor Patricio Stuardo, ginecoobstetra, Entre el 70% y 78% de las embarazadas presentan intraparto. Aumentan, adeperinatólogo y especialista en embarazos sobrepeso u obesidad en nuestro país, una de las más, los números de cesáreas principales causas de la diabetes gestacional. de alto riesgo y diabetes en el embarazo de considerablemente. los Centros Megasalud Providencia, Gran n Mayor inmadurez pulmonar del Esta enfermedad se puede manifestar de Avenida y Conchalí, de Clínica Tabancura y bebé por alteración metabólica. Ello puede miembro de la Asociación Internacional de dos maneras: n Como “pregestacional”, que es aquella derivar en la necesidad de usar ventilación Estudio de Diabetes y Embarazo (IAPDSG), puntualiza que la diabetes gestacional es una conocida y diagnosticada en pacientes no mecánica luego del parto y, en definitiva, la enfermedad que se desarrolla durante este embarazadas. Se trata de mujeres que sufren hospitalización del recién nacido. n Al recibir menos glucosa de la que está período, situación que se explica porque en el diabetes tipo 1 (insulino dependientes o “juvenil”) y tipo 2 (que se presenta más en acostumbrado y teniendo elevados niveles embarazo la placenta genera una gran cantidad adultos y obesos). de insulina en su sangre, al cortar el cordón de hormonas que en ciertas mujeres alteran n Como “gestacional”, que es la más umbilical puede desarrollar hipoglicemia y, la producción de insulina, que es la hormona frecuente y se inicia o pesquisa por primera en consecuencia, ser hospitalizado. producida por el páncreas y que controla los vez durante la gestación. Se manifiesta en Ser hijo de madre diabética programa niveles de glucosa en la sangre. Dicha alteración puede generar en la distintas categorías clínicas de diferente intrauterinamente al niño a tener una mayor posibilidad de diabetes tipo 2 (cerca del madre una insulino resistencia y en el feto severidad, diagnóstico y tratamiento. “En la actualidad esta enfermedad se 50%), ser obeso e insulino resistente. una sobrealimentación que trastorna su Según el facultativo, entre el 30% y crecimiento, pudiendo llevarlo a la obesidad diagnostica con mayor frecuencia debido a que se pide el examen obliga40% de las madres que sufrieron diabetes intrauterina, lo que repercute toriamente entre las 24 y 28 gestacional van a desarrollar diabetes mellien su vida futura al predisposemanas. Además, hoy existe tus a través de los años, especialmente si nerlo al sobrepeso, diabetes e un mayor porcentaje de mujeres descuidan su peso normal. insulino resistencia. con sobrepeso. Se estima que Las mujeres que tienen aproximadamente entre el 70% mayor riesgo de sufrir esta COmo detectarla y 78% de las mujeres embaenfermedad son aquellas con razadas están con sobrepeso El diagnóstico temprano de la diabetes sobrepeso u obesidad; vale u obesas en Chile”, especifica gestacional es un procedimiento usual y decir, que tengan un Indice el especialista. sencillo que evita los peligros más graves de Masa Corporal (IMC) para el feto y la futura madre. Por eso, lo mayor de 25 al momento del Peligros en común es que en las primeras 12 semanas de embarazo. el embarazo embarazo se solicite un examen de glicemia También las que tengan Aunque esta patología no en ayuna. En algunos casos puede solicitarse antecedentes familiares o presenta grandes complica- una prueba de la tolerancia de la glucosa propios de diabetes mellitus ciones para la futura madre, (PTGO) si la paciente es insulino resistente, o insulino resistencia previos puede tener numerosos efectos con obesidad mórbida o Indice de Masa al embarazo y cuya edad de adversos para la salud del bebé Corporal mayor de 30, o posee antecedentes embarazo sea tardía; es decir, Doctor Patricio Stuardo, en formación y luego del naci- de diabetes en embarazos previos. ginecoobstetra de Megasalud. sobre los 38 años. Si su resultado de glicemia en ayuna es igual o mayor a 105 mg/dl se debe repetir para confirmar la diabetes gestacional, según la norma actual. Si ésta es mayor de 105 se clasifica como diabetes gestacional; si no, entre las 24 y 28 semanas se pide PTGO. Otro examen que se solicita a todas las mujeres entre las 24 y 28 semanas de gestación es una prueba de tolerancia a la glucosa oral. Si la mujer tiene antecedentes anteriores de diabetes o su IMC es superior a 30, este examen se realiza en las primeras semanas de embarazo y se repite a la semana 32. Tratamiento El tratamiento considera básicamente: l Cambios en la dieta. Se sugiere que las mujeres coman unas 6 veces al día, ya sea 4 comidas y 2 colaciones, o 3 comidas y 3 colaciones. “Una alimentación bien llevada compensa la enfermedad en el 90% de las pacientes. De lo contrario, debe usarse fármacos hiperglicemiantes orales y/o insulina”, asegura el ginecólogo. l Control obstétrico especializado. l Autocontrol y educación. l Control por nutricionista. l Control por psiquiatra, de ser necesario. Esto, para manejar la ansiedad que produce el embarazo. l Actividad física regular. Factores de riesgo Son varios los factores de riesgo para que se desarrolle una diabetes gestacional. El doctor Stuardo explica que hay que tener atención con: 4 Antecedentes de diabetes mellitus en familiares de primer grado. 4 Edad materna igual o superior a los 38 años. 4 Obesidad. 4 Diabetes gestacional en embarazos anteriores. 4 Mortalidad perinatal inexplicada. 4 Antecedentes de uno o más hijos con peso al nacer superior a 4 kilos. 4 Malformaciones congénitas. 4 Polihidroamnios en el embarazo actual (más líquido amniótico de lo normal). Agenda tu consulta dental en www.megasalud.cl, Puntos de Autoatención o en el Call Center 600 4256000* * En Santiago y Rancagua. Odontología 10 Rehabilitación oral devuelve funcion y estetica dental La prótesis fija se ha transformado en una solución para quienes han perdido piezas dentales ya sea por caries, traumatismos, tinciones u otras anomalías, devolviendo a las personas su autoestima y buen funcionamiento de sus piezas dentales. Luego de ser evaluado y dar a conocer sus expectativas funcionales y estéticas, el paciente puede ser sometido a tratamiento para rehabilitar su dentadura con una prótesis fija. Foto: Rodrigo Merino. Foto: Rodrigo Merino. E n las últimas décadas la preocupación por la estética ha pasado a ocupar un lugar destacado en la vida de cada persona. En sociedades competitivas y modernas mantener una apariencia agradable frecuentemente indica una diferencia entre el éxito y el fracaso tanto en el ámbito profesional como personal. Tener o no una sonrisa armónica, por ejemplo, puede marcar significativas diferencias para las personas, sobre todo considerando la implicancia que ésta tiene en la autoestima de los individuos. La doctora Loreto Velásquez, odontóloga-rehabilitadora oral de Megasalud Puente Alto, reconoce que debido a que la boca es uno de los puntos principales del rostro, no es una sorpresa que la sonrisa juegue un rol importante en cómo las personas se perciben a sí mismos, como también frente a las personas que nos rodean. Conscientes de ello, la odontología ha desarrollado numerosos avances tecnológicos que permiten dar solución a anomalías dentales que pueden Doctora Loreto Velásquez, odontóloga–rehabilitadora oral afectar tanto la función como la estética bucal. de Megasalud Puente Alto. Precisamente una de las ramas de la odontología que se dedica a restaurar la función y la estética es la rehabilitación oral y dentro de ella la prótesis fija dentosoportada, que en sus tipos singular y plural juega un papel protagónico. “Hablamos de rehabilitación porque devolvemos el diente para que la persona pueda comer, reír o cortar. Y rehabilitar oralmente se refiere a que, además de colocar una corona, es posible devolver la función a la boca completa en el caso de que existan grandes destrucciones, Mantener la higiene bucal ausencia de dientes o desgastes. Se puede hacer una prótesis y en el sector anterior una corona”, explica. Aunque el tratamiento haya resultado La prótesis fija puede ser singular plenamente satisfatorio, el paciente debe o plural. Tiene como función reparar o considerar hábitos de higiene bucal. Ello reemplazar estructuras dentales dañaimplica procurar una adecuada limpieza al das debido a caries extensas, pérdidas menos tres veces al día y usar seda dental, de piezas, traumatismos (fracturas), porque por mucho que sea artificial la anomalías de su forma, indicaciones estructura que se cementa, debajo queda por compromiso estético, tinciones o cierre de espacios entre los dientes. A prótesis fija o corona se realiza sobre diferencia de los implantes, éstas se un diente con endodoncia y consta de un trabajan en los dientes y sus raíces y perno muñón que va cementado dentro no sobre estructuras de titanio insertas de la raíz, al que luego se le cementa en el hueso. una estructura de porcelana realizada en La prótesis fija singular se relaciona un laboratorio, con la forma del diente al reemplazo de la corona del diente a restituir. por una estructura de porcelana que Las prótesis fija, ya sea singular o va cementada e inserta en la raíz del plural, pueden ser de porcelana sobre diente a través de una espiga o perno metal o sólo de porcelana, lo que ayuda intraconducto que el paciente no puede a dar un acabado mucho más estético. remover a voluntad; es decir, deberán ser “Una corona cumple una función descementadas para ser desalojadas. estética y una funcional. Una La prótesis fija plural, en corona es un diente nuevo, tanto, tiene como objetivo con el que el paciente fundamental reemplazar vuelve a masticar, a reír, dientes perdidos, para lo y reemplaza el diente cual los dientes vecinos antiguo, pero siempre a una zona desdentada trabajamos en la raíz son utilizados como del diente. Para ello pilares que soportarán el especialista necesita el o los dientes que se una raíz en buenas conreemplazarán. El propódiciones, con tratamiento sito de este tipo de prótesis (*) El otorgamiento del Crédito de es cubrir la ausencia de una Emergencia y las condiciones del mismo son de conducto previo, porque responsabilidad de Caja Los Andes, sin que dentro de la raíz se ancla un pieza dentaria. corresponda intervención alguna en ello a perno al que se le pega este Megasalud S.A. Normalmente una la raíz del diente y las bacterias la pueden colonizar y dar origen a caries. Como los dientes rehabilitados ya están con endodoncia, no se sentirá si hay caries, por tanto, tiene que haber un control idealmente cada seis meses y con radiografía. diente nuevo, una ‘funda’ como dice la gente”, destaca la profesional. Evaluacion y expectativas Los pacientes que acuden al odontólogo en búsqueda de este tipo de tratamiento deben someterse primero a un diagnóstico, que se efectúa mediante la toma de radiografías y el examen clínico. Si es necesario, se le deriva a endodoncia para la realización de un tratamiento de conducto y luego vuelven a rehabilitación. Allí se definen las alternativas posibles según el caso particular. La doctora Velásquez especifica que “lo que habitualmente se hace son coronas de metal-porcelana y coronas de porcelana pura, que son altamente estéticas”. Este tipo de tratamiento coincide especialmente cuando el interés de los pacientes se origina al recogerse la encía haciéndose notorio el metal debajo de las coronas, o cuando los dientes han cambiado de color y las coronas son muy antiguas, plantea.