METODOS DE SANITIZACIÓN Y ESTERILIZACIÓN SANITIZACIÓN

METODOS DE SANITIZACIÓN Y ESTERILIZACIÓN SANITIZACIÓN

METODOS DE SANITIZACIÓN Y ESTERILIZACIÓN
MTRA. MARGARITA ACEVEDO PEÑA
SANITIZACIÓN
PARA TEJIDO VIVO
IODO-POVIDONA: Es un iodóforo que resulta de la combinación de iodo con un agente
solubilizador (PVP o povidona) que mantiene la eficacia germicida del iodo y resulta en un
antiséptico relativamente libre de toxicidad e irritación.
Está disponible en forma de solución jabonosa y como solución tópica. Esta forma de iodo
no irrita ni mancha y ha sido ampliamente aceptada en los últimos años para una gran
variedad de aplicaciones preventivas, de limpieza (solución jabonosa para lavado de
manos y baño previo prequirúrgico) y terapéuticas, incluyendo su uso en curación de
heridas.
La más comúnmente empleada es la solución al 10%. Hay otros compuestos que están
sometidos a investigación. Se cree que es microbicida, no meramente bactericida, lo que
significa que además de las bacterias Gram (+) y Gram (-), eliminan virus, hongos,
protozoos y levaduras. Se recomienda usarla sin diluir.
Contiene yodo en una forma química orgánica, constituida por el yodo más el complejo
polivinilpirrolidona (complejo PVP), conocido con el nombre de yodo polividona. En este
complejo el yodo se libera adecuadamente para ejercer su efecto antiséptico con la
ventaja de una mejor tolerancia.
El yodo altera la pared celular de los microorganismos patógenos e interfiere, además,
con la estructura del ADN por lo que ejerce una potente actividad microbicida sobre
bacterias, virus, hongos y protozoos.
La gran ventaja de los antisépticos con yodo es su amplio espectro de actividad
antimicrobiana, ya que eliminan todos los patógenos principales y, con tiempo suficiente,
las esporas, que se consideran la forma de microorganismo más dificultosa de desactivar
mediante desinfectantes y antisépticos.
DIOXIDO DE CLORO
El dióxido de cloro (ClO2) es un desinfectante cuya capacidad biocida sobrepasa a la
delcloro y sus derivados. Debido a sus cualidades oxidantes selectivas, su aplicación es
una alternativa a ser considerada donde además de la desinfección se requiere mejorar la
calidad organoléptica del agua. Tiene un gran efecto en el control del sabor y el olor, así
como para destruir sustancias orgánicas que proporcionan color o que son precursoras de
trihalometanos (THM). Por ello, se aplica especialmente cuando las aguas crudas
contienen altas concentraciones de precursores, que con la cloración tradicional darían
lugar a la formación de subproductos de la desinfección (SPD).
A pesar de ello, su uso como desinfectante en plantas de tratamiento se ve limitado a
causa de su complejidad y sensibilidad en la producción y a su relativo costo elevado.
El dióxido de cloro no se vende como un producto listo para su uso, por lo que debe
generarse in situ. Además, solo se utiliza como desinfectante primario y su producción y
manejo entrañan complejidad y riesgos. Por ello, no se recomienda para comunidades
pequeñas con poca capacidad técnica; de allí su escasa popularidad en los países en
desarrollo y su limitada aplicación en sistemas de mediano a gran porte en los países
desarrollados. Posiblemente, para el medio rural de los países en desarrollo eso lo
mantendrá en una prioridad baja frente a otros desinfectantes más “amistosos”, como el
cloro, la radiación ultravioleta y la FLA y solo será comparable en popularidad con la
también excelente pero sensible y exigente ozonización.
Una aclaración es, sin embargo, pertinente. Se está desarrollando mucha investigación
sobre el dióxido de cloro y en los últimos años han aparecido nuevas tecnologías y formas
de producción que hacen que esta técnica sea una de las más activas e innovadoras junto
con los métodos sinérgicos, que se detallan más adelante en el manual. Es probable que
la ciencia aporte en cualquier momento un nuevo método que disminuya los
inconvenientes que se presentan hoy en día y que quede como única oferta la sumatoria
de todas sus cualidades y ventajas.
Propiedades del dióxido de cloro como desinfectante y descripción del método
El dióxido de cloro es un gas de color verde amarillento, estable y sumamente soluble en
agua hasta alcanzar concentraciones de 2%. Una de las propiedades más interesantes el
dióxido de cloro es su eficacia biocida en un amplio rango de pH que va de 3 a 10 (mejor
de 4 a 9). Además de sus propiedades desinfectantes, el dióxido de cloro mejora la
calidad del agua potable, es decir, neutraliza olores, remueve el color y oxida el hierro y el
manganeso. El dióxido de cloro es sensible a la luz ultravioleta.
Aunque han aparecido nuevas metodologías (SCD o “estabilizadas”) que pueden cambiar
la actual situación, hoy el ClO2 no puede comprimirse ni distribuirse en cilindros como el
cloro gaseoso ni puede transportarse debido a su inestabilidad. El producto, por lo tanto,
debe producirse in situ mediante el uso de generadores especiales.
Comúnmente se genera mediante dos mecanismos: la reacción de clorito de sodio con
cloro gaseoso (sistema de dos compuestos químicos) o mediante la reacción de clorito de
sodio con hipoclorito de sodio y ácido sulfúrico (sistema de tres compuestos químicos).
2NaClO2 + Cl2 2ClO2 + 2NaCl (dos compuestos)
2NaClO2 + NaOCl + H2SO4 2ClO2 + NaCl + Na2SO4 + H2O (tres compuestos)
Estrictamente como desinfectante, el ClO2 presenta las siguientes ventajas:
 Su potencial bactericida es relativamente independiente del pH entre 4 y 10.
 Es mejor que el cloro para el tratamiento de esporas.
 Requiere poco tiempo de contacto.
 Tiene buena solubilidad.
 No hay corrosión en altas concentraciones, lo que reduce los costos de
mantenimiento.
 No reacciona con amoníaco o sales de amonio.
 Mejora la coagulación.
 Remueve hierro y manganeso mejor que el cloro.
Las propiedades residuales del dióxido de cloro son limitadas, por tal motivo, suele
emplearse el cloro como desinfectante secundario para asegurar protección adicional en
el sistema de distribución.
Mecanismos de desinfección del dióxido de cloro
El dióxido de cloro existe en el agua como ClO2 (poca o ninguna disociación) y, por lo
tanto, puede pasar a través de las membranas celulares de las bacterias y destruirlas. El
efecto que tiene sobre los virus incluye su adsorción y penetración en la capa proteica de
la cápside viral y su reacción con el RNA del virus. Como resultado, el ClO2 daña la
capacidad genética del virus.
El dióxido de cloro tiene menor efecto microbicida que el ozono, pero es un desinfectante
más potente que el cloro. Una investigación reciente en los Estados Unidos y Canadá
demostró que el dióxido de cloro destruye enterovirus, E. coli y amebas y es efectivo
contra los quistes de Cryptosporidium.
GLUTARALDEHÍDO (ALCACIME-ALKACIDE)
Es una solución estable, bactericida de amplio espectro, eficaz contra virus, de efectiva
acción esporicida. Resulta activo ante presencia de materia orgánica. Algunas
publicaciones indican que no es corrosivo para los metales, gomas y lentes, mientras que
otras indican presencia de corrosión a largo plazo. No tiene efectos deletéreos sobre
cementos y lentes de endoscopios. Se debe evitar la corrosión por contacto, debida a la
presencia de dos metales diferentes en presencia de un electrolito conductor: agua. (Ej.:
No mezclar acero inoxidable con instrumental de níquel).
Actúa afectando las lipoproteínas de la membrana celular y el citoplasma de las formas
bacterianas vegetativas, altera el sistema enzimático y el daño en la membrana permite la
salida de sustancias y componentes intracelulares y facilita la entrada directa del
desinfectante al citoplasma.
Entre los factores que influencian su actividad, se debe tener en cuenta: (Ver factores que
influyen en los procedimientos de desinfección)
- Ph: Solución alcalina. 7.9
- Concentración: al 2%
- Temperatura: ambiente
- Materia orgánica: Tratar de disminuir su presencia en los materiales a desinfectar. Uno
de los factores más importantes es la limpieza previa del material, requisito sin el cual el
proceso de desinfección fracasaría. El glutaraldehído es incrustante de la sangre.
Recientes estudios han podido demostrar que concentraciones de glutaraldehido
disminuyen del 2,1% (Ph 8.5) al 1,3% (Ph 7.4) a lo largo de un período de 28 días a
temperatura ambiente.
El glutaraldehido tiene una vida media entre 14 y 28 días. Los preparados comerciales
tienen una solución "activadora", un inhibidor de corrosión y glutaraldehido al 2%. La
solución "activadora" se coloca en el momento de preparar el producto para usar por
primera vez. Debe tenerse la precaución de mezclar muy bien la preparación, para evitar
obtener una solución parcialmente activada.
MATERIALES QUE SE PUEDEN DECONTAMINAR, DESINFECTAR Y ESTERILIZAR
CON GLUTARALDEHIDO AL 2%.
Aluminio, zinc, acero de carbono, carburo de tungsteno, acero inoxidable, acero cromado,
cloruro de polivinílico, policarbonato, polietileno, poli propileno, sondas de neopreno,
silicón, tubos de látex, tubos de Krotón, y nylon rígido.
Resulta de utilidad para materiales especiales, como LARINGOSCOPIOS,
ELECTROBISTURIES, ENDOSCOPIOS, LUCES ÓPTICAS, etc., que por su calidad no
pueden ser sometidos a procedimientos de decontaminación habituales o por calor, como
por ej. el autoclavado y a los que el Hipoclorito de sodio ya sea al 1 o al 10% les produce
con el tiempo un importante deterioro.
Se debe controlar diariamente, hasta que se establezca un promedio para el uso y
duración del glutaraldehido "activado", con tiras medidoras de Ph. y con tiras medidoras
del porcentaje de concentración, que debe mantenerse siempre al 2%. La capacidad
germicida de la solución varía según el uso del producto activado. A mayor uso diario, se
produce una disminución de la vida media del mismo. Se recomienda su medición y no el
uso estandarizado durante 14 ( endoscopios, por ej., por posibilidad de bacilo de Koch ) o
28 días. Algunas marcas comerciales de este producto ofrecen tiras reactivas destinadas
a medir la concentración del mismo, Es por ello que conviene tener en cuenta las
especificaciones del fabricante. Hay varias marcas comerciales disponibles en el
mercado.
La contaminación de la solución con materia orgánica influenciará en la pérdida de la
actividad. Materias orgánicas como sangre o pus, podrían actuar protegiendo especies
microbianas o compitiendo con la molécula desinfectante, reduciendo su actividad.
Se ha comprobado disminución en la actividad del glutaraldehido cuando se diluye con
agua.
Cuando se lo utiliza como DESINFECTANTE DE ALTO NIVEL en instrumentos sometidos
a limpieza previa, la mayoría de los estudios sugieren un tiempo de contacto no menor a
10 minutos. Cuando la finalidad es la DECONTAMINACIÓN el tiempo se extenderá a 30
minutos y cuando el objetivo es la ESTERILIZACIÓN : 10 HORAS o más.
Los objetos sometidos a desinfección con glutaraldehido se someterán a previa limpieza
manual. ( Realizada con guantes y protección ocular ).
La limpieza manual se realiza cepillando la superficie de los instrumentos con cepillos
duros ( no de metal ). Ej. cepillo de dientes o de uñas, bajo chorro de agua fría.
No se debe usar agua a más de 45 grados centígrados, pues coagula la albúmina y hace
más difícil la limpieza.
Las superficies no deben frotarse con polvos limpiadores domésticos, abrasivos, lana de
acero, esponjas de metal, cepillo de alambre, porque estos rayan los metales,
aumentando las posibilidades de corrosión.
Los cepillos de limpieza, una vez usados, deben ser lavados, desinfectados (Hipoclorito al
1%) y secados para evitar que se contaminen.
Los detergentes empleados en la limpieza, no deben ser abrasivos ni cáusticos ni
precipitar en aguas duras. Instrumentos acanalados, huecos o con cualquier tipo de luz,
deben ser lavados en su interior mediante presión por medio de una jeringa o similar.
Este procedimiento también es válido cuando se sumerge el elemento en el
glutaraldehido, a efectos de que el desinfectante contacte con todas las partes del
instrumental a desinfectar.
Después de la limpieza manual , el enjuague es muy importante, ya que se debe retirar
todo resto de detergente antes de sumergir el instrumental en la solución desinfectante.
(no menos de dos minutos).
Resulta por lo expuesto relativamente fácil el uso de glutaraldehido, pero si bien es de
baja irritabilidad y toxicidad, puede tener algunos efectos tóxicos para el personal que lo
manipula, ya sea en procesos de desinfección, decontaminación o esterilización.
Del mismo modo, puede resultar tóxico para el paciente expuesto al instrumental tratado,
que en algunos casos puede involucrar el contacto con la sangre.
Algunas investigaciones mostraron que los plásticos y las gomas absorben el 10% del
glutaraldehido y lo liberan después de 24 Hs.
La absorción de glutaraldehido depende del tiempo de contacto entre el enjuague del
material. Esta investigación sugiere la inmersión del material en agua estéril en tres baños
diferentes, agitando frecuentemente el material (2 minutos en total). Tener en cuenta el
enjuague a presión con jeringa en instrumental con luz interior.
El glutaraldehido es levemente irritante de la piel, severamente irritante de los ojos y
membranas mucosas. Se han documentado dermatitis de contacto en asistentes dentales
y enfermeras del quirófano por no adoptar medidas de bioseguridad. La inhalación de
aldehídos también resulta tóxica.
Debe utilizarse en un ambiente exclusivo, con buena aireación.
El Personal que lo utilizará debe estar entrenado en su correcto manejo y debe conocer
las medidas de bioseguridad que debe emplear para su manipuleo.
La vestimenta de los operadores consistirá en:
Barbijo, Protección ocular (Antiparras o gafas, para evitar riesgo de salpicaduras en los
ojos) y guantes resistentes. Dado que no se puede medir la cantidad de partículas por
millón que se encuentran presentes en la atmósfera del lugar donde se utiliza el producto,
se recomienda que los operadores no trabajen en dicho lugar durante mas de quince o
veinte minutos continuos.
Si el ambiente cuenta con extractor de aire, a la altura de las mesadas de trabajo, el
riesgo de toxicidad para los operadores disminuye. Se recomienda mantener los
contenedores de glutaraldehido activado correctamente tapados, salvo en el momento en
que se realizan los procedimientos.
MÉTODOS DE ESTERILIZACIÓN
FISICOS
Calor: Es una forma de energía almacenada en un cuerpo.
Tanto el húmedo como el seco esterilizan, pero el calor seco destruye con una velocidad
más lenta y requiere temperaturas más altas y tiempos de exposición más prolongados.
Esterilización por calor seco: estufa
Este método utiliza aire caliente seco y la operación se realiza en aparatos que reciben el
nombre de esterilización por aire caliente o estufas.
Ventajas de este método: facilidad de instalación, facilidad de manejo y facilidad de poder
esterilizar material dentro de recipientes cerrados.
Desventajas: Son necesarias altas temperaturas, con lo cual los instrumentos a esterilizar
pueden ser deteriorados por el excesivo calor.
- No distribución homogénea de la temperatura.
- Excesivo gasto de funcionamiento por consumo de energía eléctrica.
Esterilización por calor húmedo:
Ebullición: El agua hierve a 100°C. No constituye método esterilizante, ya que permite la
sobrevida de muchas esporas.
Autoclave: Actúa de manera combinada el calor y la presión. El calor húmedo es
producido en forma de vapor de agua a presión y el mecanismo de la destrucción se
realiza a través del mecanismo de la coagulación de la proteína bacteriana, destruyendo
los microorganismos más resistentes como las esporas.
Cintas testigo: Son cintas que viran de color cuando alcanzan determinada temperatura
dentro de los aparatos esterilizados, pero no son indicadores de que los procesos de
esterilización, con todos sus ciclos, se hayan cumplido correctamente. El uso de las
mismas en forma rutinaria en todos los materiales que se esterilicen, no debe reemplazar
los monitoreos biológicas periódicos.
Esporas de Bacillus Stearolthermophilas: Se utilizan para monitorear la efectividad de la
esterilización, pues son las más resistentes al calor húmedo.
Acondicionamiento del material: Debe realizarse en forma tal de asegurar una penetración
efectiva del elemento esterilizante (calor - gas) y la protección contra la oxidación, la
corrosión y la pérdida de filo de los instrumentos cortantes.
Óxido de etileno:
El óxido de etileno es un agente alquilante ampliamente utilizado en la esterilización
gaseosa. Es activo contra todo tipo de bacterias, incluyendo esporas, virus y bacilos
tuberculosos.
Es utilizado para todo aquel material termolábil o que no resista las condiciones de
esterilización por calor húmedo o seco. Ej.: plásticos, goma, equipo electrónico.
Es mutagénico, tóxico, la inhalación causa náuseas, vómitos y trastornos neurológicos, a
igual que cualquier otro tipo de gas, es inflamable y de riesgo cuando su utilización no se
realiza adecuadamente, bajo condiciones controladas y por personal competente.