Trastorno esquizofrénico en niños y adolescentes.

MASTER
EN
PAIDOPSIQUIATRIA
BIENIO 2007-2009
Trastorno
esquizofrénico
en
niños
y
adolescentes.
Félix
Amaro
2007-2009
Introducción.
•  Cuando
la
esquizofrenia
empieza
antes
de
los
17‐18
años,
la
denominamos
esquizofrenia
de
comienzo
prematuro
(“early‐onset
schizophrenia”)
o
esquizofrenia
juvenil.
•  Cuando
el
inicio
tiene
lugar
antes
de
los
13
años,
la
caliIicamos
de
comienzo
muy
precoz
(“very‐early‐onset
schizophrenia”)
o
esquizofrenia
infantil.
2007-2009
Diferenciamos
entre:
•  Paranoide,
donde
los
delirios
auto‐
referenciales
y
de
persecución
son
la
base.
•  Catatónica,
con
síntomas
psico‐motores.
•  Desorganizada
o
hebefrénica,
con
un
signiIicativo
trastorno
del
pensamiento
y
un
estado
afectivo
inmaduro.
•  Indiferenciada,
cuando
se
observan
múltiples
síntomas,
que
no
están
muy
bien
delimitados.
2007-2009
•  Simple,
donde
el
inicio
y
el
progreso
son
lentos
pero
constantes,
y
donde
los
síntomas
psicóticos
están
mal
deIinidos
o
ausentes.
•  Residual,
con
una
afectación
del
funcionamiento
general
bastante
marcado.
2007-2009
•  Mientras
que
los
síntomas
de
esquizofrenia
en
niños
y
adolescentes
son
cualitativamente
parecidos
a
los
de
los
adultos,
existen
variaciones
a
nivel
del
desarrollo.
•  Algunos
de
los
síntomas
clásicos,
como
por
ejemplo
fenómenos
de
pasividad,
pobreza
del
pensamiento,
e
incoherencia,
son
poco
frecuentes
en
niños.
2007-2009
•  Por
otra
parte,
como
sería
de
esperar
a
consecuencia
de
su
estado
cognitivo
menos
organizado,
los
delirios
en
niños
son
menos
frecuentes
y
de
menor
complejidad
que
en
adultos,
en
los
que
además
hay
menos
referencias
a
temas
sexuales
o
políticos.
•  Otros
síntomas,
como
por
ejemplo
la
ideas,
otros
trastornos
del
pensamiento,
y
alucinaciones,
se
pueden
encontrar
en
otras
patologías,
como
por
ejemplo
trastornos
del
desarrollo
del
lenguaje,
o
incluso
en
niños
normales,
creando
diIicultades
de
diagnóstico
que
no
encontramos
en
adultos.
2007-2009
2007-2009
Epidemiología
•  Se
encuentran
unas
cifras
de
0.06‐0.1
%
de
inicio
antes
de
los
13
años,
mientras
que
estas
cifras
subían
a
un
0.14‐0.25
%
entre
los
13
y
15.
•  La
relación
Varón/Mujer,
muestra
un
predominio
de
varones
sobre
mujeres
a
estas
edades
prepuberales
que
supera
las
cifras
de
dos
a
uno.
2007-2009
Fases
del
trastorno
esquizofrénico
•  Fase
prodrómica.
Antes
de
desarrollar
los
síntomas
psicóticos
claros,
la
mayoría
de
individuos
experimentan
algún
periodo
de
deterioro
de
funciones,
que
puede
incluir
asilamiento
social,
preocupaciones
propias
o
ajenas,
comportamientos
inusuales,
disforia,
alteración
en
el
sueño
y
el
apetito,
disminución
del
rendimiento
académico
y/o
dejadez
en
el
auto
cuidado.
2007-2009
•  Estos
cambios
pueden
asociarse
a
veces
a
trastornos
de
conducta
o
abuso
de
sustancias,
lo
que
puede
complicar
el
diagnóstico.
Sin
embargo,
aunque
estos
signos
sean
los
que
llamen
la
atención,
los
síntomas
psicóticos
deben
estar
presentes
para
poder
hacer
el
diagnóstico
de
esquizofrenia.
Esta
fase
puede
variar
desde
un
episodio
agudo
(días
o
semanas)
hasta
el
deterioro
crónico
(meses
o
años).
2007-2009
•  Fase
aguda.
Esta
es
la
fase
en
la
que
los
pacientes
a
menudo
aparecen
y
está
dominada
por
síntomas
psicóticos
positivos
(es
decir,
alucinaciones,
ideas
delirantes,
desorden
de
pensamiento
formal,
comportamiento
psicótico
extraño)
y
deterioro
funcional.
Generalmente,
dura
entre
1
a
6
meses,
o
más,
dependiendo
en
parte
de
la
respuesta
al
tratamiento.
2007-2009
•  Fase
de
recuperación.
Esta
sigue
a
la
fase
aguda,
cuando
la
psicosis
comienza
a
remitir.
Esta
fase
a
menudo
tiene
algunos
síntomas
psicóticos
negativos
y
puede
también
estar
asociada
a
la
confusión,
desorganización
y/o
disforia.
Puede
persistir
sintomatología
positiva,
así
como
desarrollar
una
depresión
post
esquizofrénica.
2007-2009
•  Fase
residual.
Durante
esta
fase,
los
síntomas
psicóticos
positivos
son
mínimos.
Sin
embargo,
los
pacientes
tienen
síntomas
negativos,
es
decir,
renuncia
social,
apatía,
falta
de
motivación,
aplanamiento
afectivo,
anhedonia.
2007-2009
•  Deterioro
crónico.
Algunos
pacientes
permanecen
crónicamente
sintomáticos
aunque
hayan
tenido
un
tratamiento
adecuado.
Estos
pacientes
son
generalmente
los
más
deteriorados.
2007-2009
2007-2009
Curso
del
trastorno
•  La
edad
de
inicio
puede
oscilar
entre
los
4
y
12
años.
•  Antes
de
ponerse
enfermos,
los
niños
parecen
normales
y
hacen
una
vida
normal.
•  El
trastorno
puede
empezar
de
manera
aguda,
en
días,
o
por
otro
lado
puede
aparecer
de
manera
insidiosa
durante
meses
o
años.
Un
problema
añadido
aparece
cuando
el
niño
presenta
anormalidades
en
su
desarrollo
del
lenguaje.
2007-2009
•  Cuando
la
enfermedad
empieza
antes
de
la
edad
de
siete
años,
la
presentación
es
generalmente
como
trastornos
de
la
conducta
y
del
habla.
•  Ejemplos
de
trastornos
del
comportamiento
serian
la
mirada
Iija
en
el
inIinito,
el
merodear
sin
rumbo
ni
destino,
la
masturbación
continuada,
el
esconderse,
el
pasar
horas
mirándose
al
espejo,
o
la
violencia.
2007-2009
•  Si
la
enfermedad
empieza
después
de
los
siete
años,
se
caracteriza
más
por
delirios
(desorganizados
y
simples
en
relación
con
la
edad
del
niño),
y
alucinaciones
auditivas.
•  El
trastorno
es
generalmente
Iluctuante.
•  La
duración
de
los
episodios
es
de
aproximadamente
un
año.
El
número
de
episodios
puede
variar
desde
uno
a
muchos.
En
adultos,
el
trastorno
tiende
a
alcanzar
una
estabilidad
al
cabo
de
5
a
10
años,
y/o
unos
4
episodios
activos
2007-2009
•  La
esquizofrenia
infanto‐juvenil
tiene
que
ser
considerada
como
un
trastorno
serio,
episódico,
crónico,
y
progresivo,
que
produce
una
afectación
considerable
de
las
habilidades
del
individuo,
y
requiere
supervisión
continuada
por
parte
del
equipo
de
salud
mental.
•  En
el
lado
positivo,
cuando
el
trastorno
Iinalmente
se
vuelve
latente,
puede
darse
una
mejora
lenta
y
limitada
a
lo
largo
de
los
años
2007-2009
2007-2009
E?ología
•  Estudios
de
gemelos,
de
adopción,
y
de
familias,
han
demostrado
claramente
un
componente
genético
en
los
pacientes
esquizofrénicos.
VULNERABILIDAD.
•  Técnicas
de
genética
molecular
han
contribuido
tratando
de
localizar
los
genes
afectados,
a
pesar
de
que
las
tentativas
aIirmando
que
los
genes
de
la
esquizofrenia
se
encontraban
en
el
cromosoma
5,
han
sido
rechazadas
por
estudios
posteriores.
2007-2009
•  Fuentes
diversas
hablan
de
la
posibilidad
de
que
una
lesión
en
el
cerebro
a
una
edad
temprana
pueda
contribuir
al
riesgo
de
desarrollar
esquizofrenia.
•  la
neuroquímica
recientemente
ha
sugerido
que
las
anormalidades
de
trasmisión
dopaminérgica
en
esquizofrenia
son
secundarias
a
un
malfuncionamiento
de
otros
neurotransmisores
(por
ejemplo,
sistemas
serotoninérgicos.
2007-2009
•  A
nivel
ambiental,
se
ha
especulado
con
los
efectos
de
la
estación
en
el
momento
del
nacimiento
(invierno),
la
inmigración,
y
el
efecto
estresante
de
la
emoción
expresada
(expressed
emotion)
en
las
familias
(Miklowitz,
1994).
Este
último
factor
se
deIine
en
términos
de
hostilidad,
protección
extrema
del
individuo,
y
una
actitud
muy
crítica
respecto
al
paciente
esquizofrénico...
2007-2009
2007-2009
Los
sub?pos
de
esquizofrenia
según
la
sintomatología
predominante
•  ‐Esquizofrenia
paranoide:
predominan
las
ideas
delirantes
y
las
alucinaciones.
Es
la
más
común.
•  ‐Esquizofrenia
catatónica:
predominan
los
trastornos
psicomotrices
graves.
2007-2009
•  ‐Esquizofrenia
hebefrénica
o
desorganizada:
predominan
los
trastornos
afectivos,
la
incoherencia,
pérdida
de
capacidad
asociativa
y
conducta
muy
desorganizada.
•  ‐Esquizofrenia
indiferenciada:
no
cumple
los
criterios
de
los
demás
tipos.
•  ‐Esquizofrenia
residual:
es
un
estado
crónico
en
el
curso
de
la
enfermedad,
siendo
los
estadios
Iinales
de
la
misma
y
caracterizado
por
la
presencia
de
síntomas
negativos
y
de
deterioro
persistente.
2007-2009
•  ‐Esquizofrenia
simple:
se
trata
de
los
mismos
síntomas
que
en
la
anterior,
pero
sin
los
antecedentes
de
la
sintomatología
psicótica
activa.
•  ‐Trastorno
esquizofreniforme:
Es
el
trastorno
psicótico
agudo
de
tipo
esquizofrénico
y
es
el
trastorno
esquizofrénico
que
no
cumple
la
duración
mínima
de
tiempo
para
ser
diagnosticado
de
esquizofrenia
2007-2009
Pronós?co
de
este
trastorno
•  La
esquizofrenia,
clásicamente,
sigue
un
modelo
caracterizado
por
los
ciclos
de
las
fases
anteriores,
con
un
deterioro
en
aumento
tras
cada
ciclo.
•  Sin
embargo,
tras
aproximadamente
10
años,
las
fases
agudas
del
trastorno
tienden
a
remitir,
dejando
un
estado
residual
(predominantemente
de
síntomas
negativos)
con
incapacidad
variable.
2007-2009
•  La
recuperación
es
incompleta
en
aproximadamente
el
80%
de
los
casos
en
los
que
los
chicos
han
tenido
más
de
un
episodio.
•  Hay
investigaciones
con
resultados
contradictorios
en
cuanto
al
pronóstico
de
la
enfermedad.
•  Cuanto
más
intensivo
es
el
tratamiento,
mejores
resultados
se
consiguen.
2007-2009
•  La
mayoría
de
pacientes
se
deteriora
de
una
forma
de
moderada
a
severa.
Sólo
muy
pocos
consiguen
una
recuperación
completa.
•  Cuanto
antes
se
inicia
el
trastorno
y
más
insidioso
sea
el
inicio,
peor
pronóstico
hay.
•  Se
coincide
en
que
aproximadamente
el
25%
de
los
enfermos
muestra
una
remisión
completa,
el
25%
tiene
una
remisión
parcial
y
el
50%
tiene
deterioro
crónico
después
de
un
seguimiento
de
varios
años.
•  2007-2009
•  El
riesgo
de
suicidio
o
muerte
accidental
debidos
a
los
comportamientos
causados
por
el
pensamiento
psicótico
es
de
aproximadamente
del
5%
(aunque
podría
ser
superior
ya
que
los
periodos
de
seguimiento
han
sido
cortos).
En
los
adultos,
aunque
con
más
probabilidad
de
enfermedades
y
muerte,
el
índice
de
suicidio
es
de
un
10%.
•  2007-2009
2007-2009
Evaluación
•  Es
recomendable
la
utilización
de
los
criterios
clínicos
descritos
en
las
clasiIicaciones
DSM‐IV
y
CIE‐10,
y
junto
a
ellos
el
uso
de
instrumentos
diagnósticos
especíIicos
para
su
uso
en
la
infancia
y
entre
los
que
destacamos,
las
escalas
estructuradas
tales
como
la
DISC
(Diagnostic
Interview
Schedule
for
childrens)
de
Edelbrock
y
Costello,
1988;
la
escala
KSADS
(Schedule
for
affective
disorders
and
schizophrenic
for
school
age
2007-2009
•  la
escala
KSADS
(Schedule
for
affective
disorders
and
schizophrenic
for
school
age
childrens)
de
Ambrosini,
1989;
así
como
la
DICA
(diagnostic
Interview
for
children
and
adolescents)
de
Herjenic
y
Reich
1982.
•  Todo
lo
cual
conducirá
a
la
obtención
de
un
diagnóstico
clínico
y
a
la
identiIicación
de
las
distintas
formas
clínicas
de
presentación.
2007-2009
­
Anamnesis
•  Debe
entrevistarse
al
niño
o
adolescente
y
los
padres,
para
realizar
una
detallada
evaluación
de
los
síntomas
psicóticos,
de
su
curso
evolutivo,
de
la
sintomatología
asociada,
trastornos
del
desarrollo,
de
la
afectividad,
consumo
de
sustancias
tóxicas.
Investigar
los
antecedentes
psiquiátricos
familiares
sobre
todo
en
relación
con
trastornos
psicóticos
y
hacer
una
valoración
del
estado
mental
que
incluyan
la
sintomatología
psicótica
y
los
trastornos
del
pensamiento.
•  2007-2009
‐  Exploración
psicopatológica
•  Durante
la
exploración
clínica
se
muestran
indiferentes,
no
responden
a
los
intentos
de
aproximación
tanto
verbales
como
gestuales.
•  Muestran
actitudes
de
aislamiento,
desinterés
y
falta
de
empatía
con
los
demás,
no
captan
las
situaciones
de
humor.
2007-2009
•  Es
relevante
el
estudio
de
los
rendimientos
intelectuales
cuando
existe
evidencia
de
trastornos
en
el
desarrollo
cognitivo
y
se
puede
determinar
el
grado
de
alteración,
lo
cual
ayudará
en
el
planteamiento
terapéutico.
•  WISC,
REY,
ATENCIÓN,
ORIENTACIÓN
TEMPORAL,
ORIENTACIÓN
ESPACIAL,
IDEAS
OBSESIVAS…
2007-2009
­
Exploración
neuropsicología
•  Se
deben
realizar
una
investigación
acerca
de
las
posibles
causas
orgánicas,
para
descartar
la
existencia
de
una
intoxicación,
alteraciones
del
sistema
nervioso
central
de
tipo
tumoral
o
inIlamatorio,
trastornos
metabólicos
etc.,
para
lo
cual
estarán
indicados
los
estudios
de
Neuroimagen,
EEG,
estudios
de
laboratorio
en
base
a
los
datos
obtenidos
en
la
clínica
2007-2009
•  También
estarán
indicados
estudios
de
la
función
cardiaca,
renal,
hepática
para
monitorizar
posibles
efectos
adversos
por
la
medicación
neuroléptica.
2007-2009
2007-2009
Diagnosis
Diferencial
•  Autismo.‐
La
diferencia
principal
seria
la
ausencia,
transitoriedad,
insigniIicancia
o
insuIiciencia
de
los
síntomas
base,
especialmente
alucinaciones
y
delirios,
y
por
la
persistencia
y
predominancia
de
los
patrones
de
lenguaje
característicos,
incapacidad
de
relacionarse,
y
otros
síntomas
clave
del
autismo.
2007-2009
•  La
temprana
edad
de
inicio
del
autismo
también
ayuda
en
el
diagnóstico
diferencial.
Podríamos
tener
problemas
en
niños
que
no
hayan
desarrollado
la
habla
y
en
los
deIicientes
mentales,
pero
un
cambio
conductual
claro
sugestivo
de
síntomas
de
esquizofrenia,
ayudará
a
diferenciarlos.
•  Por
encima
de
todo
esto,
debemos
recordar
que
un
cuadro
de
autismo
puede
ser
complicado
por
el
desarrollo
de
una
presentación
clínica
parecida
a
esquizofrenia.
2007-2009
•  Trastornos
esquizoides.‐
Estos
se
caracterizan
por
la
egocentricidad
y
la
reticencia
a
involucrarse
en
relaciones
con
otras
personas,
y
los
podemos
entender
como
una
gradación
que
iría
desde
el
rasgo
de
personalidad,
hasta
la
clara
presentación
clínica,
relacionada
con
una
disminución
de
la
calidad
de
vida
y
la
interferencia
con
el
funcionamiento
normal.
2007-2009
•  Trastornos
afectivos.‐
Cuando
la
presentación
de
un
síndrome
depresivo
o
mániaco
en
la
infancia
o
adolescencia
se
acompaña
de
alucinaciones,
delirios,
o
trastornos
del
pensamiento,
el
diagnóstico
diferencial
con
esquizofrenia
resulta
muy
diIícil.
Existe
un
gran
solapamiento
entre
la
sintomatología
esquizofrénica
y
afectiva.
El
problema
puede
radicar
en
clasiIicar
erróneamente
un
trastorno
afectivo
con
síntomas
psicóticos,
como
esquizofrenia.
2007-2009
•  Trastorno
esquizoafectivo.‐
A
este
término
se
le
han
atribuido
multitud
de
signiIicados
desde
que
fue
utilizado
por
primera
vez
por
Kasanin.
ICD‐10
determina
la
coexistencia
de
un
trastorno
afectivo
y
síntomas
esquizofrénicos
tales
que
no
podemos
llegar
a
un
diagnóstico
claro
de
cualquiera
de
estos
trastornos.
2007-2009
•  Existen
dos
tipos
diferenciados:
esquizománico
y
esquizodepresivo,
y
es
interesante
el
saber
que
en
estudios
de
seguimiento,
una
proporción
signiIicativa
de
niños
y
adolescentes
diagnosticados
como
esquizofrénicos,
recibirán
la
etiqueta
de
trastorno
esquizoafectivo
en
un
par
de
décadas.
2007-2009
•  La
importancia
de
distinguir
las
dos
entidades
radica
en
que
el
curso
de
la
enfermedad
es
más
benigno
que
el
de
los
que
padecen
de
esquizofrenia
sin
síntomas
afectivos,
pero
peor
que
el
de
los
trastornos
afectivos
(Kendler
&
Tsuang,
1988),
presentando
una
proporción
elevada
de
trastornos
esquizofrénicos
y
afectivos
en
familiares,
y
mejorando
clínicamente
si
a
la
medicación
anti
psicótica
se
le
añaden
estabilizadores
del
estado
de
ánimo.
2007-2009
•  Patología
orgánica.‐
En
estados
confusionales,
el
hecho
de
que
la
desorientación
no
está
presente
en
esquizofrenia
ayudará
a
la
distinción.
Las
demencias
infanto‐juveniles
son
raras
y
se
caracterizan
por
un
deterioro
intelectual
y
síntomas
neurológicos,
más
que
por
síntomas
positivos
de
esquizofrenia.
2007-2009
•  Abuso
de
alcohol
y/o
drogas.‐
Pueden
causar
un
cuadro
confusional
agudo
o
un
trastorno
muy
similar
a
la
esquizofrenia
(Jeste
et
al.,
1996).
Aquí,
la
clave
radica
en
que
los
síntomas
desaparecerán
al
cabo
de
unos
días
o
semanas
de
interrumpir
su
uso.
Es
importante
señalar
que
las
drogas
pueden
precipitar
esquizofrenia
en
una
persona
con
vulnerabilidad
latente.
2007-2009
•  Trastorno
límite
(“borderline”)
de
la
personalidad.‐
Este
trastorno
no
ha
sido
estudiado
a
fondo
en
la
psiquiatría
infanto‐
juvenil,
pero
se
caracteriza
por
relaciones
interpersonales
intensas
con
periodos
alternantes
de
idealización
y
devaluación,
y
que
causan
grandes
demandas
en
las
personas
que
les
rodean,
inestabilidad
emocional
y
de
autoimagen.
2007-2009
•  Impulsividad
y
diIicultades
en
controlarse
en
diversas
áreas,
como
por
ejemplo
sexual,
de
gastos
económicos,
en
el
conducir,
en
el
comer
y
en
el
beber,
o
tomando
drogas,
episodios
para
suicidas
(con
sobredosis,
cortándose,
quemándose
con
cigarrillos,
etc.),
sentimientos
crónicos
de
vacío,
y
periodos
con
alucinaciones,
ideas
paranoides
relacionadas
con
el
estrés,
y
síntomas
de
disociación.
2007-2009
2007-2009
Tratamiento
•  Deben
incluirse
los
tratamientos
en
el
marco
de
un
modelo
multimodal
en
donde
tengan
cabida
las
técnicas
conductuales
y
las
dirigidas
a
reducir
la
expresión
emocional
negativa
de
la
familia,
a
lo
que
se
deben
añadir
las
técnicas
psicoterápicas
y
las
de
aprendizaje
de
habilidades
sociales,
constituyendo
de
forma
global
un
tratamiento
integrado,
que
en
algún
momento
evolutivo
precisan
un
control
en
el
ámbito
hospitalario
(en
caso
de
2007-2009
•  En
algún
momento
evolutivo
precisan
un
control
en
el
ámbito
hospitalario
(en
caso
de
descompensación
aguda
de
la
enfermedad
o
incapacidad
de
los
padres
para
afrontar
esta
situación
de
enfermedad),
o
de
un
hospital
de
día
apropiado
como
forma
de
tratamiento
y
apoyo
a
los
padres
a
más
largo
plazo.
2007-2009
1.‐
Psicoeducacional.
•  Las
intervenciones
psicoeducacionales
están
dirigidas
al
paciente
e
incluyen
una
información
acerca
de
la
enfermedad,
de
las
distintas
opciones
del
tratamiento,
del
entrenamiento
en
habilidades
sociales,
la
prevención
de
recaídas,
el
entrenamiento
en
estrategias
de
solución
de
problemas.
2007-2009
•  Los
aspectos
psicoeducativos
dirigidos
a
la
familia
van
dirigidos
a
incrementar
la
comprensión
de
la
enfermedad,
las
opciones
terapéuticas,
el
pronóstico,
las
estrategias
de
afrontamiento
ante
la
sintomatología
del
paciente.
El
ambiente
familiar
puede
inIluenciar
un
peor
pronóstico,
especialmente
si
existe
una
elevada
expresividad
emocional.
2007-2009
2.‐Terapia
Psicosocial.
•  Las
intervenciones
terapéuticas
deben
dirigir
las
necesidades
del
niño
como
individuo,
más
que
enfocarse
únicamente
en
aquellas
necesidades
especiIicas
a
un
diagnostico
de
esquizofrenia.
•  El
tratamiento
debe
ser
ampliamente
basado
y
capaz
de
controlar
cualquier
condición
psiquiátrica
patológica
(ej.
abuso
de
sustancias),
estresantes
actuales,
ambientales
y/o
psicológicos,
y
cualquier
otro
factor
que
complique
la
recuperación.
2007-2009
•  Las
intervenciones
psicoeducacionales
incluyen
estrategias
para
mejorar
el
funcionamiento
familiar,
la
resolución
de
problemas
y
los
factores
de
comunicación
y
la
prevención
de
recaídas.
•  Otra
modalidad
psicoeducacional
importante
es
el
entrenamiento
en
habilidades
sociales
ya
que
los
esquizofrénicos
tienen
muchas
diIicultades
en
este
sentido.
Estos
programas
se
centran
en
mejorar
las
estrategias
del
paciente
para
sobrellevar
los
conIlictos
y
el
evitar;
identiIican
el
signiIicado
correcto,
el
contenido
y
el
contexto
de
mensajes
verbales
dentro
de
sus
familias
y
mejorar
sus
habilidades
sociales.
2007-2009
3.‐
Psicofarmacología.
•  El
tratamiento
farmacológico
no
diIiere
del
tratamiento
de
la
esquizofrenia
en
el
adulto,
salvando
las
dosis
y
las
características
farmadinámicas
y
farmacocinéticas
de
estas
edades
prepuberales.
•  Los
fármacos
más
utilizados
clásicamente
han
sido
la
Butirofenona,
la
Tioperazina
y
la
Clorpromazina
(bloqueadores
de
los
receptores
dopamicios).
2007-2009
•  En
la
actualidad
se
ha
extendido
el
uso
de
los
Neurolépticos
atípicos
(que
además
incluyen
bloqueo
de
los
receptores
serotoninicos),
como
sería
la
Clozapina,
Risperidona,
Olanzapina,
Quetiapina
etc.,
de
mejor
tolerancia
y
de
efectos
más
beneIiciosos
respecto
a
la
sintomatología
negativa
muy
presente
en
estos
cuadros
clínicos.
2007-2009
2007-2009
1.‐
EXPLORACION
FISICA,
•  (Temperatura,
pulso,
respiración,
tensión
arterial,
estatura
y
peso...)
2.‐
ANALITICAS
2.1.‐Hemograma
2.2.‐Urinanálisis.
2.3.‐Urea.
2.4.‐Electrolitos
séricos:
•  Na;K;Cl;Ca...
2.5.‐Función
hepática:
Transaminasas
(GOT;GPT);
Fosfatasa
alcalinas,
bilirrubina
(total
e
indirecta)....
•  2.6.‐
Función
Tiroidea:
T3;
T4;
TSH...
•  2.7.‐
Función
renal
:
Creatinina
y
urinoanalisis.
(LITIO).
2007-2009
3.‐OTRAS
EXPLORACIONES
•  3.1.‐
E.C.G,
cuando
se
utilizan
antidepresivos..
•  3.2.‐
E.E.G,
en
tratamientos
con
anti
psicóticos,
antidepresivos
tricíclicos
y
LITIO…
2007-2009
4.‐
Otros
tratamientos.
•  En
ocasiones
son
necesarias
terapéuticas
complementarias
en
caso
de
sintomatología
comórbida
tipo
depresión,
abuso
de
sustancias,
ideas
suicidas.
2007-2009
•  Cuando
el
cuadro
clínico
es
rebelde
a
otros
tratamientos
psicofarmacológicos,
incluyendo
la
Clozapina,
y
sobre
todo
en
las
formas
catatónicas,
existiría
la
indicación
de
una
terapéutica
electroconvulsiva.
•  En
los
casos
en
los
que
existe
deterioro
cognitivo
importante
se
hacen
necesarios
una
ayuda
mediante
programas
de
enseñanza
especializada.
En
otros
casos
son
necesarios
el
apoyo
en
hospitales
de
día,
e
incluso
en
casos
muy
graves
y
crónicos
en
residencias
de
larga
estancia.
2007-2009
2007-2009
2007-2009
2007-2009
2007-2009