Para Deliberar - Fundació Doctor Robert

Para Deliberar - Fundació Doctor Robert

Para Deliberar
en los comités de ética
Comité de Ética Asistencial
Hospital Universitari Vall d’Hebron, Barcelona
M ONOGRAFÍA 1
Francisco Montero Delgado
Màrius Morlans Molina
Prólogo de Francesc Abel s.j.
Para Deliberar
en los comités de ética
Si asumimos que las reglas que rigen la convivencia comunitaria son el resultado de
la acción y el consenso social, parece razonable, y por ello recomendable, el propiciar
formas colegiadas para abordar la conflictividad moral. Esa es una de las razones que
sustentan la deliberación colectiva, el proceso de diálogo compartido por el que se
ponderan los argumentos a favor de una u otra alternativa, con tal de formular el
mejor consejo moral posible.
Precisamente, el reto actual del pensamiento moral, ante una sociedad globalizada, es
el diseño de escenarios y procedimientos que faciliten la deliberación entre aquellos
que, respetando el concepto de dignidad humana, no comparten los mismos valores
y convicciones personales.
Las reglas que facilitan y orientan la deliberación colectiva deben ser consensuadas
entre los participantes. Ahora bien, un requisito previo a la deliberación es el
conocimiento preciso de los hechos que motivan el conflicto, a partir de su
exposición por parte de los protagonistas. Ponerse de acuerdo en la interpretación
de los hechos que son la causa del dilema ya supone un primer paso que puede
facilitar la formulación de un consejo moral. En la deliberación colectiva se lleva a
cabo una interpretación narrativa en la que desaparece la distinción formal entre
cuestiones de hecho y juicios de valor, tan propia del pensamiento académico.
Y he ahí otro motivo, ante la actual incertidumbre moral, para reconocer e impulsar
la función benéfica de los órganos de deliberación colegiada, como son los comités
de ética asistencial.
MONOGRAFÍA 1
La Fundació Doctor Robert* (FDR), creada por la Universitat Autònoma de
Barcelona en 1999 con la misión de contribuir al desarrollo profesional y de las
organizaciones en el ámbito de las ciencias de la salud y de la vida, favoreciendo
sinergias entre el mundo académico y el sector sanitario.
*El Patronato de la FDR está constituido por: Fundació de Gestió Sanitària Hospital de la Santa
Creu i Sant Pau, Fundació Institut de Neurorehabilitació Guttmann, Fundació Parc Taulí, Fundació Puigvert, Fundació Universitat Autònoma de Barcelona, Institut Català de la Salut, Institut
d’Estudis de la Salut, Institut Municipal d’Assistència Sanitària, Institut Universitari Dexeus i
Universitat Autònoma de Barcelona.
ISBN: 978-84-692-2297-3
El Grupo de Expertos en Bioética fue de los primeros en constituirse. El trabajo
realizado se ha basado en la formación de los profesionales de la salud que se
incorporan a los Comités de Ética Asistencial. Una década después, la FDR inicia
a través de este grupo la edición de monografías con el objetivo de contribuir a la
difusión de conocimientos, estudios y metodologías.
PARA DELIBERAR
en los comités de ética
Francisco Montero Delgado
Màrius Morlans Molina
Comité de Ética Asistencial
Hospital Universitari Vall d’Hebron
Barcelona
“No tu verdad: la verdad.
Y ven conmigo a buscarla.
La tuya, guárdatela.”
Antonio Machado
A nuestros compañeros
del Comité de Ética
Asistencial
Índice
Presentación ............................................
13
Prólogo ....................................................
15
Introducción ............................................
29
Capítulo 1. Los precursores de la bioética
35
Los dilemas morales de la clínica ...............................
35
La selección de los pacientes para hemodiálisis ............
La polémica sobre la definición de la muerte cerebral ......
Coma irreversible: criterios de Harward .................
Los abusos en la investigación con personas ...............
Los experimentos de la "Unidad 731" en Japón.............
El Código de Nuremberg ...........................................
Los principios del Código de Nuremberg .................
La investigación de la sífilis en Tuskegee ....................
La reificación del ser humano ...............................
Los derechos de los enfermos ...................................
37
37
39
41
42
43
45
45
47
47
Capítulo 2. El Informe Belmont ................
51
El origen de la National Commision ............................
51
El procedimiento: la revisión de casos ........................
El Informe Belmont ..................................................
Los principios éticos básicos ......................................
Respeto a las personas ........................................
Beneficiencia ......................................................
Justicia ..............................................................
Conceptos de justicia distributiva ..........................
Las aplicaciones ......................................................
El Informe Belmont, un referente de la bioética ............
52
53
53
54
55
56
56
57
58
Capítulo 3. La eclosión de la bioética ............
61
El principialismo y el método deductivo de Beauchamp
y Childress ...............................................................
62
Los principios "prima facie" ....................................
63
El consentimiento informado ..................................
65
La "lex artis" ........................................................
67
Conclusiones sobre el principialismo ............................
69
El casuismo y el método inductivo de Jonsen, Siegler y
Winslade ..................................................................
70
Los cuatro parámetros del método Galveston .............
71
El método de Galveston y los principios éticos ...............
73
La nueva casuística ...................................................
74
La polémica entre principialismo y casuismo ............
76
Capítulo 4. Las escuelas clásicas de la filosofía
moral.............................................................
79
La ética de la virtud en Aristóteles ...............................
80
La prudencia ........................................................
81
La moral en Hume .....................................................
82
La "guillotina" de Hume y la "falacia naturalista" de Moore
83
Metaética ............................................................
84
Empirismo ...........................................................
85
El imperativo categórico de Kant .................................
85
De súbdito a ciudadano ..............................................
87
Deontologismo .....................................................
90
Autonomía ................................................................
91
Diginidad ..................................................................
92
El utilitarismo de Bentham y Mill .................................
93
Utilitarismo o consecuencialismo .............................
97
Capítulo 5. Las corrientes contemporáneas de
la filosofía moral ...........................................
99
El nuevo contrato social: Rawls, Nozick y Buchanan .......
100
La ética dialógica o comunicativa de Apel y Habermas ....
107
Los tipos de racionalidad .......................................
109
La acción comunicativa ..............................................
110
Ética discursiva ....................................................
113
Hans Jonas: un modelo ético orientado al futuro ...........
113
La responsabilidad para con las generaciones futuras
según Hans Jonas ................................................
115
Heurística ............................................................
116
Alasdair Macintyre: el comunitarismo neoaristotélico ......
117
Emotivismo .........................................................
118
Capítulo 6. La ética del cuidado ....................
123
Bioética de género: la ética del cuidado .......................
124
Etapas del desarrollo moral ...................................
126
Dependencia, vulnerabilidad y fugacidad de la existencia
humana ..............................................................
128
Ética del cuidado ..................................................
129
Sobre la diferencia de género en la comunicación ...........
130
La diferente forma de comunicarse de hombres y mujeres
131
Los nuevos fines de la medicina: el informe del Hastings
Center .....................................................................
132
Los fines de la medicina (1996)..............................
134
Precisiones antropológicas y filosóficas en torno al cuidar
136
Capítulo 7. La cuestión del método................
141
El método deductivo de Aristóteles ..............................
142
Silogismo ............................................................
143
Deducción ...........................................................
143
El método inductivo de Francis Bacon ..........................
143
Inferir .................................................................
144
Inducción ............................................................
144
Deducción e inducción ..........................................
145
La duda como método en Descartes ............................
145
El método cartesiano ............................................
145
Racionalismo .......................................................
146
El método hipotético-deductivo de Claude Bernard ........
147
El "falsacionismo" de Karl Popper ................................
148
Falsabilidad .........................................................
150
Abducción ...........................................................
150
Paul Feyerabend: en cuanto al método, "todo vale" ........
150
Epistemología ......................................................
151
El método de la moral ................................................
151
Razonamiento teórico y razonamiento práctico .........
152
Razón, racional, razonable .....................................
153
La deliberación ....................................................
153
La prudencia ........................................................
154
Los pasos de la deliberación moral según diego Gracia
155
Capítulo 8. Los comités de ética asistencial ..
157
Orígenes y desarrollo de los comités de ética ................
157
Definición y funciones ................................................
161
¿Qué son los CEA? ................................................
163
Funciones no competentes a los comités ......................
163
Composición de los comités ........................................
164
Plurisdisciplinario, interdisciplinario y transdisciplinario
167
Como constituir un comité ..........................................
168
Errores a evitar .........................................................
170
Capítulo 9. La deliberación colegiada ............
173
Los principios éticos del comité ...................................
174
Los Derechos Humanos ..............................................
174
El fundamento filosófico de la Declaración de los
Derechos Humanos ..............................................
175
Laicismo, aconfesionalidad y secularización ..................
176
La laicidad, condición de la bioética ........................
178
Principios de actuación para el respeto a la pluralidad
religiosa en el ámbito hospitalario ..........................
179
Las competencias individuales de los miembro del comité
180
Actitudes para la deliberación colectiva .........................
184
Actitudes y capacidades que propician la deliberación
colectiva .............................................................
184
Los procedimientos del comité ....................................
185
El método de análisis de casos ....................................
186
La deliberación colegiada ...........................................
190
La evaluación de los comités .......................................
192
La renovación del comité.............................................
193
Capítulo 10. Casos y recomendaciones ..........
197
1.- Leucemia aguda linfoblástica en adolescente testigo de
Jehová ................................................................
197
2.- Fertilización in vitro en paciente de riesgo ................
200
3.- Consentimiento familiar para la práctica de la traqueotomía en paciente con trastorno bipolar, ingresada en UCI
por politraumatismo grave, tras intento de suicidio ........
205
4.- Tratamiento compasivo en paciente con cáncer de
recto y metástasis pulmorar ..................................
209
Epílogo .........................................................
213
Bibliografía ...................................................
217
Documentos .................................................
221
Declaración de los Derechos Humanos .........................
223
El Informe Belmont ...................................................
230
Ley 41/ 2002 de 14 de noviembre, sobre la autonomía del
paciente
.................................................................
244
Regulación de los comités de ética en Catalunya (1993) .
263
Regulación de los comités de ética en el País Vasco (1995)
267
Regulación de los comités de ética en el INSALUD (1995)
273
Normas de funcionamiento del Comité de Ética Asistencial
del Hospital Universitari Vall d'Hebron ..........................
280