Hernias inguinales

HERNIAS INGUINALES…
¿CÓMO DIAGNOSTICARLAS?
DR FABIAN GARCIA ARIAS
ESPECIALISTA EN CIRUGÍA PEDIÁTRICA
HOSPITAL SAN RAFAEL DE ALAJUELA
TEMAS
• HERNIA INGUINAL
• HIDROCELE
• QUISTE DE CORDON
• QUISTE DE NUCK
• HERNIA UMBILICAL
• HERNIA EPIGASTRICA
DIFERENCIAR EL ORIGEN DE LA PATOLOGIA
HERNIA INGUINAL EN NIÑOS
• SON INDIRECTAS: PASAN A TRAVES DEL ANILLO INGUINAL INTERNO HACIA EL CANAL INGUINAL
• MAS FRECUENTES DEL LADO DERECHO, HASTA UN 10% BILATERALES
• MAS FRECUENTES
EN HOMBRES
• PICO DE INCIDENCIA A LOS 6 MESES EDAD
• MAS FRECUENTE EN PREMATUROS (HASTA
UN
25%)
• SE DEBEN REFERIR AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO AL CIRUJANO
¿ES UNA HERNIA?
HERNIA INGUINAL: CUADRO CLINICO
• HISTORIA DE ABULTAMIENTO O “MASA” EN REGIÓN INGUINAL, GENERALMENTE
LOS PADRES.
• ASINTOMATICAS!! NO DUELE !!
• AUMENTAN DE TAMAÑO AL HACER VALSALVA, LLANTO DEL NIÑO O PUJO.
• ENCARCELAMIENTO: NO SE REDUCE FÁCILMENTE, HAY DOLOR Y ERITEMA.
•
ESTRANGULACION;: YA EXISTE COMPROMISO DE LA IRRIGACION: ISQUEMIA
NOTADO POR
EXPLORACION FÍSICA EN BUSCA DE HERNIAS…
• NIÑOS PEQUENOS, MENORES DE 1 AÑO, SE
EXAMINAN EN DECÚBITO DORSAL Y SE
ABDUCEN LOS MIEMBROS INFERIORES.
• PROVOCAR LLANTO PARA HACER VALSALVA
• SE OBSERVAN MASAS A NIVEL DEL CANAL
INGUINAL.
• NO SE EXPLORAN HERNIAS EN NIÑOS A TRAVÉS
DEL ESCROTO!!!
• NIÑAS CON MASA EN LABIO MAYOR =
OVARIO!!!
EXPLORACION FÍSICA EN BUSCA DE HERNIAS…
• NIÑOS MAYORES SE EXPLORAN DE PIE Y SE LES
PIDEN QUE HAGAN VALSALVA O QUE TOSAN
FUERTE
• SE EXAMINAN REGIONES INGUINALES EN BUSCA
DE MASAS O UN CANAL INGUINAL OCUPADO.
• SIEMPRE LOCALIZAR EL TESTÍCULO Y DESCARTAR
UNA CRIPTORQUIDEA ASOCIADA.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• GANGLIOS LINFÁTICOS, ADENOPATÍAS
•
VARICOCELE
• EPIDIDIMITIS
• EDEMA ESCROTAL IDIOPÁTICO
• CRIPTORQUIDEA
• TOSRSION HIDÁTIDE MORGAGNI
¿HERNIA INGUINAL O ADENOPATÍA?
ADENOPATIAS
• BLANDAS, NO QUÍSTICAS
• DE MENOR TAMAÑO
• PUEDEN SER MUTIPLES
• A VECES DOLOROSAS
• NO SE REDUCEN!!
• AGUDAS O CRÓNICAS
• ASOCIADAS A PROCESO
INFECCIOSO
¿HERNIA INGUINAL O VARICOCELE?
VARICOCELE
• VENAS DILATADAS O TORTUOSAS DENTRO DEL
PLEXO PANPINIFORME
• MAS FRECUENTE DEL LADO IZQUIERDO
• FRECUENTE DURANTE LA PUBERTAD (>10 A)
• REPERCUTE EN LA FERTILIDAD MASCULINA
• SE PALPA COMO “BOLSA DE GUSANOS”
HERNIA INGUINAL O HIDROCELE??
HIDROCELE
• LIQUIDO PERITONEAL EN ESCROTO.
• TRANSILUMINACION POSITIVA
• PUEDEN SER COMUNICANTES O NO
COMUNICANTES
• LA MAYORÍA SE REABSORBEN EN EL PRIMER
AÑO DE VIDA.
• SE OPERAN DESPUÉS DEL AÑO DE EDAD.
HIDROCELE COMUNICANTE
• HAY COMUNICACIÓN ENTRE CAVIDAD
ABDOMINAL Y ESCROTO, PERO SOLO PERMITE EL
PASO DE LIQUIDO.
• AUMENTAN DE TAMAÑO CON LA ACTIVIDAD FÍSICA
Y AL FINAL DEL DIA.
• MAS PEQUEÑOS EN LA MAÑANA.
• NO RESUELVEN ESPONTÁNEAMENTE, SIEMPRE VAN
A REQUERIR CIRUGÍA.
QUSITE DE CORDON ESPERMÁTICO (NIÑOS)=
QUISTE DE NUCK (NIÑAS)
• FORMACION QUÍSTICA PRODUCTO DE
UNA PERMEABILIDAD DEL PROCESO
VAGINAL QUE LUEGO TUVO UN
CIERRE ESPONTANEO.
• TODOS SON QUIRÚRGICOS Y SE
DEBEN REFERIR AL MOMENTO DEL
DIAGNOSTICO.
QUISTE DE CORDON ESPERMATICO
• POR LO GENERAL SON ASINTOMÁTICOS.
• NO SE REDUCEN Y NO CAMBIAN DE TAMAÑO.
• EL TESTÍCULO SE SIENTE LIBRE Y SIN LIQUIDO.
• ES DIFÍCIL HACER EL DIAGNOSTICO CON EL
EXAMEN FÍSICO SOLAMENTE, PUEDE AMERITAR
DE UN ULTRASONIDO PARA CORROBORAR LA
SOSPECHA CLÍNICA.
QUISTE DE NUCK
• REMANENTE DE UN PROCESO VAGINAL QUE FUE
PERMEABLE AL NACIMIENTO Y PERMITIÓ PASO DE
LIQUIDO PERITONEAL AL CANAL INGUINAL
• POSTERIORMENTE
TUVO UN CIERRE ESPONTANEO
• PUEDEN CONFUNDIRSE CON UNA
HERNIA
INGUINAL CON OVARIO INCLUIDO.
HERNIA UMBILICAL
• DUDAS??
• PUEDEN SER DEFECTOS INFRA O
SUPRAUMBILICALES
• EL 90% SON DEFECTOS PEQUEÑOS Y CIERRAN
ESPONTÁNEAMENTE.
• TIENEN BAJO RIESGO DE ENCARCELACIÓN Y
ESTRANGULACIÓN.
• SE REFIEREN A CIRUGÍA HASTA LOS 4 AÑOS
• NO SE FAJAN !!
¿HERNIA EPIGÁSTRICA?
• ENTRE LA APÓFISIS XIFOIDES Y EL OMBLIGO, EN
LÍNEA MEDIA
• LA MAYORÍA SON ASINTOMÁTICAS
• DIFERENCIAR DE UNA DIASTASIS DE RECTOS
ABDOMINALES.
• REFERIR AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO
HERNIA EPIGASTRICA
• CIRUGÍA ELECTIVA, HERIDA EN LÍNEA MEDIA
SOBRE DEFECTO.
• DIFÍCILMENTE SE ENCARCELAN.
• SI PRESENTAN ELEMENTOS
DESLIZADOS EN EL
SACO HERNIARIO POR LO GENERAL ES EPIPLÓN.
DIASTASIS DE RECTOS
• CONDICIÓN NORMAL DEL RECIÉN
NACIDO Y DEL LACTANTE.
• NO DUELE
• NO AMERITA VALORACIÓN POR
CIRUJANO.
EN RESUMEN…
MOMENTO DE REFERIR PACIENTES…
SE REFIEREN A CONSULTA EXTERNA
Hernia inguinal
Hidrocele
Quiste de
cordón/
Quiste de Nuck
Hernia umbilical
Hernia
epigástrica
Al momento del
diagnostico
Al año de edad
Al momento del
diagnostico
A los 4 años
edad
Al momento del
diagostico
EN RESUMEN…
EMERGENCIAS, SE REFIEREN INMEDIATAMENTE
REQUIEREN CIRUGIA DE URGENCIA
• HERNIAS INGUINALES ENCARCELADAS O ESTRANGULADAS
• HERNIAS INGUINALES EN NIÑAS CON OVARIO INCLUIDO
• CUALQUIER SOSPECHA DE ESCROTO AGUDO ASOCIADO A UNA HERNIA O UN
HIDROCELE