Propuesta de convergencia para el sistema de salud en

Propuesta de convergencia para el sistema de salud en

Observatorio
Internacional de la
Pobreza
Una propuesta de convergencia para el
sistema de salud en México
Estructura del sistema actual
de salud en México
Sector
Fuentes
Fondos
Proveedores
Beneficiarios
Público
Seguridad social
Gobierno
Federal
IMSS
Empleadores
SSA,SESA
Empleados
ISSSTE
PEMEX
SEDENA
SEMAR
Hospitales, clínicas y personal de
salud de la SSA Y SESA
Trabajadores
formales
Familias de
los
trabajadores
Seguro
Popular
de Salud
Gobierno
Federal
Gobiernos
Estatales
SESA
IMSS-O
Hospitales,
clínicas y
personal de salud
de la SSA y SESA
Jubilados
del sector
formal
Hospitales,
clínicas y
personal de salud
del IMSS-O
Sector
Autoempleados, trabajadores
informales. Desempleados y
personas fuera del mercado
laboral
Fuente: Giedion, U., Vallar, M. y Ávila, A. (2010) “Los sistemas de salud en Latinoamérica y el papel del Seguro Privado.”
Privado
Hogares
Empleadores
Aseguradores
privados
Hospitales, clínica y
personal privado
Población con
capacidad de pago
Sistema actual de salud en
México
De acuerdo con el Censo de Población y Vivienda 2010, actualmente
sólo el 64.6% de la población (72 millones) es derechohabiente de
alguna institución de salud.
Distribución porcentual de los
derechohabientes por institución en México
IMSS
48.8
Seguro Popular
36.2
8.7
ISSSTE
Seguro Privado
2.8
Otra
2.3
Pemex, Defensa o Marina
1.5
ISSSTE estatal
1.2
0
12.5
25
37.5
Nota. El total suma más de 100 debido a que existen derechohabientes con más de un seguro médico.
Fuente: Censo de Población y Vivienda 2010.
50
Principales problemas que enfrenta el
sistema actual de salud en México
A pesar de los esfuerzos para elevar el acceso a la salud a
través del SP, el sistema mexicano enfrenta importantes
limitaciones y rezagos:
• México es uno de los tres únicos países de la OCDE que no han
logrado todavía una cobertura de salud universal (junto con
Estados Unidos y Turquía).
• Alrededor del 35% de los mexicanos todavía no tiene acceso a
los servicios de salud.
• El acceso a los servicios de salud en las áreas rurales y en los
Estados más pobres continúa siendo un reto mayor.
• Subsisten disparidades considerables entre los diversos Estados
en cuanto a su capacidad para administrar el SP.
• Existe una importante inequidad en el acceso y en la oferta de
servicios.
Principales problemas que enfrenta el
sistema actual de salud en México
• No hay portabilidad.
• Hay duplicidad entre los diferentes sistemas de salud.
• No hay un sistema nacional de información sobre población,
cobertura, recursos, etc.
• El financiamiento del programa es insostenible a futuro.
• Se observa desbalance de recursos.
• Los servicios son muy costosos (ineficiencia).
• El gasto en administración y servicios de seguro en México
representa el 12% del gasto total en salud, es decir, más del
triple del promedio de otros países de la OCDE.
• Existe una falta de coordinación entre los diferentes actores.
• El sector privado se limita fundamentalmente a los seguros de
gastos médicos mayores sin ofrecer una adecuada cobertura de
riesgos.
Principales problemas que enfrenta el
sistema actual de salud en México
• La existencia de sistemas de asistencia médica paralelos para
trabajadores legales e ilegales es ineficaz, alienta la ilegalidad en
el mercado laboral e incrementa los costos administrativos.
• Resulta urgente atender el problema de la obesidad: México es el
país con el mayor problema de obesidad infantil en todo el
mundo.
• El 11% de la población mexicana de 20 a 79 años tiene diabetes,
uno de los índices más elevados de la OCDE.
Chile
6.4
Polonia
7.1
México
7.1
El Salvador
7.3
República Checa
7.3
Costa Rica
7.5
Panamá
7.6
Colombia
7.9
Honduras
8.1
Cuba
8.2
Brasil
8.0
Uruguay
8.2
Reino Unido
8.2
Japón
España
9.2
Noruega
9.2
Suecia
9.4
Países Bajos
9.8
Dinamarca
10.2
Canadá
Argentina
Alemania
11.4
Francia
12.0
Suiza
16.0
Estados Unidos
Recursos al sistema actual de
salud en México
Gasto en salud como porcentaje del PIB, OMS 2008
15.2
11.2
10.7
9.1
7
6.2
5.4
4.0
0.0
0
0.7
0.6
0.6
0.6
0.5
0.3
0.2
0.1
Argentina
México
Panamá
Colombia
El Salvador
Honduras
0.7
Costa Rica
Cuba
0.7
Brasil
0.8
Uruguay
1.0
Chile
1.5
Polonia
2.25
República Checa
3.2
España
Japón
4.7
Reino Unido
4.5
Canadá
4.9
Alemania
5.0
Suecia
5.2
Francia
Países Bajos
6.75
Dinamarca
Suiza
Estados Unidos
Noruega
Recursos al sistema actual de
salud en México
9
8.0
•
Gasto per cápita en salud, OMS 2008 (Miles de dólares)
7.2
7.0
6.1
4.4
3.8
3.1
Mejores prácticas de los sistemas de
salud en el contexto internacional
De acuerdo a la experiencia internacional los sistemas de
salud más exitosos tienen las siguientes características:
Características
Financiamiento vía impuestos generales: Reino Unido, Noruega y Dinamarca
Financiamiento vía contribuciones de trabajadores e impuestos: Chile, Francia,
Alemania y Japón
Participación privada en la provisión de servicios: Estados Unidos, Holanda,
Colombia, Chile
Cobertura universal e igualitaria: Chile, Colombia, Canadá, Reino Unido
Políticas para mejorar la calidad y satisfacción con el servicio: Japón, Dinamarca
y Noruega
Descentralización: Chile, Holanda, Noruega, Suiza , Suecia
Estructura del sistema de
salud en Chile
Sector
Fuentes
Fondos
Público
Impuestos
nacionales y
locales
Impuestos a la
nómina
Fuerzas
armadas
Privado
Co pagos
FONASA
Proveedores
Red pública de servicios sanitarios
Beneficiarios
Beneficiarios FONASA
Impuestos
a la nómina
Primas
adicionales
pagadas
Co
pagos
Impuestos
generales
Fuerzas
armadas
ISAPRES
Red privada de servicios sanitarios
Afiliados a
ISAPRES
Gasto
de
bolsillo
Clase alta
Fuente: Giedion, U., Vallar, M. y Ávila, A. (2010) “Los sistemas de salud en Latinoamérica y el papel del Seguro Privado.”
Red FFAAA
de servicios
sanitarios
Empleados
de FFAAA
Propuesta
Objetivo
Reestructurar el sistema de
salud a través de una
integración en cuanto a
funciones, financiamiento y
prestación de servicios
Sistema único de
salud
Regulado por una
institución
Institución reguladora
Evaluar, supervisar y
monitorear todo el sistema de
salud
Elementos constitutivos
i)
ii)
iii)
Atención
Financiamiento
Gestión
Garantizar:
Protección financiera
Universalidad
Igualdad de acceso
calidad
- Racionalidad en la asignación
y administración de recursos
Plan estratégico de salud
Se creará un plan estratégico de salud compuesto por:
Institución reguladora
Sistema de financiamiento
Subsistemas regionales de atención
Subsistemas regionales de gestión
Convergencia de los sistemas
de salud en México
Con el fin de mejorar el sistema de salud mexicano resulta
necesaria la unificación (convergencia) del sistema de salud.
Ello permitirá contar con un esquema de salud universal,
integral, solidario, redistributivo y eficiente.
Principales modificaciones:
•Reforma legislativa para la unificación del sistema de salud.
•Reforma financiera (reformular la política fiscal y hacendaria).
•Fortalecimiento de los mecanismos de regulación,
coordinación, evaluación y monitoreo del ejercicio de recursos,
prestación de servicios, etc.
Unificación del sistema de
salud: Reforma legislativa
Reforma legislativa
• Por ley las actividades, funciones y atribuciones de las
diferentes instituciones de salud (IMSS, ISSSTE, etc.) serán
absorbidas por las instancias federales, estatales y municipales
gestoras del Sistema Único de Salud.
• Revisar y actualizar el marco jurídico correspondiente (la Ley
General de Salud, Ley del Seguro Social, entre otras).
• Reformas graduales al marco legal que vayan preparando el
camino hacia la convergencia de las instituciones.
Unificación del sistema de
salud: Reforma financiera
Impuestos generales
Aumento en la tasa del IVA y/o IEPS (tabaco/alcohol)
Reducir la evasión y fortalecer la capacidad recaudatoria.
Los recursos deberán ser canalizados a un fondo común.
•
Impuestos
generales
• Contribuciones
de trabajadores
• Aseguramiento
voluntario
Contribuciones de trabajadores
Reducir las cuotas obrero-patronales
Reducir el paquete de servicios a un paquete básico
Fijar pagos adicionales por servicios adicionales
Incorporar a los trabajadores de la economía ilegal a la economía
legal
Incentivar a los trabajadores ilegales a pagar impuestos
Concientizar a estos trabajadores de que su actividad es legítima pero no
legal, por lo que deben transitar a la legalidad con el pago de impuestos
que les permitan acceder a un sistema de salud y de seguridad social
(introducir incentivos focalizados)
Fortalecer mecanismos de formación y capacitación
Implementación de la cédula de identidad nacional (registro universal)
Unificación del sistema de salud
I. Fortalecimiento de diversos mecanismos
•
•
•
•
•
•
•
Unificación de todos los lineamientos generales de salud.
Los sistemas de salud actuales (IMSS, ISSSTE, PEMEX, Seguro
Popular, SA y SES) tendrán que seguir los mismos lineamientos
generales.
El sistema de SEDENA y de la marina se quedarían independientes.
Habrá una institución reguladora que supervise y coordine todas las
actividades relacionadas con el sector salud (Secretaría de Salud).
Se deben disminuir las desigualdades regionales.
Se deberá impulsar la participación del sector privado en la oferta de
los servicios de salud.
Será necesario desarrollar un sistema integrado de información
electrónico de salud.
Unificación del sistema de
salud: Estrategias
II. Fortalecimiento de diversos mecanismos
•
•
•
•
Se creará la cédula única de identidad nacional.
Las personas en situación de pobreza alimentaria estarán cubiertas
por un seguro de salud público a través de los programas sociales.
Crear mecanismos mediante los cuales las entidades federativas
contribuyan a la aportación de recursos para la salud.
Se deberán fortalecer los mecanismos de rendición, transparencia y
evaluación de los aspectos relacionados con el sector salud.
Estructura del sistema de salud
en México: Propuesta
Sector
Fuentes
Público
Impuestos
generales
Contribuciones
obreropatronal
Aseguramiento
voluntario
Fondos
Fondo Nacional de salud
Proveedores
Centros de salud, clínicas y hospitales del sector
público
Beneficiarios
Todos los habitantes
del país (que no
tengan seguro
privado)
SEDENA y
SEMAR
Privado
Beneficiarios de
programas sociales
Hogares
Empleadores
Impuestos
Prestadores privados
Población con capacidad de pago
no afiliada al sistema público