eventos transmisibles de origen zoonotico
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eventos transmisibles de origen zoonotico
EVENTOS TRANSMISIBLES DE ORIGEN ZOONOTICO EVENTOS TRANSMISIBLES DE ORIGEN ZOONOTICO GUIA OPERATIVA – 2012 SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DIRECCIÓN DE SALUD PÚBLICA ÁREA DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA BOGOTÁ D.C. GRUPO EVENTOS TRANSMISIBLES DE ORIGEN ZOONOTICO LIBARDO RENTERIA PROFESIONAL ESPECIALIZADO Área de Vigilancia de Salud pública GUILLERMO URQUIJO PROFESIONAL ESPECIALIZADO Área de Acciones de Salud pública MONICA GOMÉZ PROFESIONAL ESPECIALIZADO Área de Acciones de Salud pública CAMILA MÁRQUEZ PROFESIONAL UNIVERSITARIO Área de Vigilancia de Salud pública 1 EVENTOS TRANSMISIBLES DE ORIGEN ZOONOTICO CONTENIDO ÍNDICE DE TABLAS……………………………………………………………………4 TABLA DE SIGLAS……………………………………………………………………..4 DEFINICIÓN………………………………………………………………………………7 RESPUESTA INTEGRADORA…………………………………………………...........7 LINEAMIENTOS ÁREA DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA 1 Dimensiones donde se ubica y códigos .......................................................... 7 2 Justificación…………………………………………………………………………..7 3 Respuesta Integradora MARCO LEGAL ............................................................................................... 12 3 Objetivos o resultado esperado ..................................................................... 14 4 Metodología de la intervención ...................................................................... 15 5 Forma de pago ................................................. ¡Error! Marcador no definido. 6 Indicadores .................................................................................................... 20 7 Instrumentos Operativos (sistematizables en bases de datos) ..................... 21 CRONOGRAMA. .............................................................................................. 21 8 Soportes para la interventoría ....................................................................... 22 9 Costos estimados discriminados ................................................................... 22 LINEAMIENTOS ÁREA DE ACCIONES EN SALUD PUBLICA 1 Dimensiones donde se ubica y códigos .......................................................... 7 2 Justificación…………………………………………………………………………..7 3 Respuesta Integradora MARCO LEGAL ............................................................................................... 12 3 Objetivos o resultado esperado ..................................................................... 14 4 Metodología de la intervención ...................................................................... 15 5 Forma de pago ................................................. ¡Error! Marcador no definido. 6 Indicadores .................................................................................................... 20 7 Instrumentos Operativos (sistematizables en bases de datos) ..................... 21 CRONOGRAMA. .............................................................................................. 21 8 Soportes para la interventoría ....................................................................... 22 9 Costos estimados discriminados…………………………………………………..22 ANEXOS……………………………………………………………………………….37 1 Plan De Emergencia En Sanidad Animal Orientada A Salud Pública 2 EVENTOS TRANSMISIBLES DE ORIGEN ZOONOTICO 2 Prevención Y Control De Infecciones Intrahospitalarias (Aplica También Para Unidades Móviles Quirúrgicas Que Realicen Procedimiento De Esterilización A Hembras Caninas Y Felinas)1 . 3 Aspectos A Considerar Respecto A La Técnica Quirúrgica Utilizada en Esterilizaciones. 4 Lista De Chequeo Esterilizaciones 5 Formato De Seguimiento A Animal Agresor 6 Indicadores De Impacto Y De Gestión En Las Actividades De La Línea De Enfermedades Compartidas 7 Talento Humano Y Costo General En Las Actividades De La Línea De Enfermedades Compartidas. GLOSARIO ...................................................................................................... 57 BIBLIOGRAFIA ............................................................................................... 64 1 Adaptación de las “Guías para la prevención, control y vigilancia epidemiológica de infecciones intrahospitalarias, No 1 Sitio Operatorio”. Secretaria Distrital de Salud de Bogota, Junio de 2004. 3 EVENTOS TRANSMISIBLES DE ORIGEN ZOONOTICO INDICE DE TABLAS 1. Tabla 1: Eventos de Vigilancia en Salud Pública. 2. Tabla 2: Funciones de la Vigilancia en Salud Pública desde la Línea de Eventos Transmisibles de Origen Zoonótico. 3. Tabla 3: Cronograma Anual actividades Línea de Eventos Transmisibles de Origen Zoonótico. TABLA DE SIGLAS FR: Factores de Riesgo POA: Plan Operativo Anual EDA: Enfermedad Diarreica Aguda IRA: Infección Respiratoria Aguda ETV: Enfermedades Transmitidas por Vectores ETA: Enfermedad Transmitida por Alimentos IEC: Información, educación y comunicación. IQEN: Informe quincenal epidemiológico nacional SIVIGILA: Sistema nacional de vigilancia en salud pública ADN: Acido desoxirribonucleico ESE: Empresa Social del Estado IVC: Inspección, vigilancia y Control PAI: Plan Ampliado de Inmunizaciones. IPS/EPS: Institución Prestados de Servicios/Entidad Prestadora de Servicios. ENTIDADES: SIGLA OMS OPS MPS CNE WSPA INS ICA NOMBRE SITIO WEB Organización Mundial de la www.who.int salud Organización panamericana de www.paho.org la salud Ministerio de protección social www.minproteccionsocial.g ov.co Centro Nacional de Enlace www.minproteccionsocial.g ov.co/salud/Paginas/Centro NacionaldeEnlace.aspx World Society Protection Animal www.wspa(Sociedad Mundial para la latinoamerica.org protección de los animales). Instituto Nacional de Salud www.ins.gov.co Instituto Colombiano www.ica.gov.co 4 EVENTOS TRANSMISIBLES DE ORIGEN ZOONOTICO INVIMA FAO OIE MERCO SUR IICA OEA Agropecuario Instituto Nacional para la vigilancia de Medicamentos y Alimentos. Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación Organización Internacional de Epizootias Mercado Común del sur www.invima.gov.co www.fao.org www.oie.int www.mercosur.org.uy Instituto de Cooperación para la www.iica.int Agricultura Organización de Estados www.oas.org Americanos 5 EVENTOS TRANSMISIBLES DE ORIGEN ZOONOTICO NOMBRE: EVENTOS TRANSMISIBLES DE ORIGEN ZOONOTICO Tabla 1: Eventos de Vigilancia en Salud Pública 6 EVENTOS TRANSMISIBLES DE ORIGEN ZOONOTICO DEFINICIÓN: VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA PREVENCION DE ENFERMEDADES ZOONÓTICAS Y ACCIONES DE Acciones orientadas a realizar un manejo, control y prevención de las enfermedades zoonóticas incluidas en el sistema nacional de salud y que son de obligatoria notificación, fortaleciendo la coordinación entre atención al ambiente (asistencia técnica), epidemiología (investigación epidemiológica de campo) y atención a las personas (intervención individual y seguimiento de la persona afectada). Con el fin de unificar criterios y estandarizar los diferentes procesos epidemiológicos correspondientes a esta intervención indicativa. La línea de Eventos Trasmisibles de Origen zoonótico tiene como particularidad el que se adelantan acciones desde dos áreas distintas de la dirección de salud pública: Vigilancia y Acciones. Es por esto que en la presente ficha, se presentan los lineamientos de las actividades que se adelantan desde cada una de esas áreas. RESPUESTA INTEGRADORA: La línea de Eventos Transmisibles de Origen Zoonótico hace parte de la transversalidad de Salud Ambiental, y apunta a la Respuesta Integradora: Otras intervenciones individuales y colectivas, en el marco de la Vigilancia en Salud Pública, entendida como una función esencial asociada a la responsabilidad estatal y ciudadana de protección de la salud individual y colectiva consistente en el proceso sistemático y constante de recolección, organización, análisis, interpretación, actualización y divulgación de datos específicos relacionados con la salud y sus determinantes, para su utilización en la planificación, ejecución y evaluación de la práctica de la salud pública. LINEAMIENTOS ÁREA DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA: 1 Dimensiones Donde Se Ubica Y Códigos Componente: Vigilancia en Salud Publica. PDA o Transversalidad: Subsistema Población: A toda la población del Distrito capital. Abordaje con enfoque territorial Proyecto de inversión: 625 CHIP: 425 FUT: Dotación - 02 – Incluye contratación ESE y Persona Jurídica” 2 Justificación Durante miles de años los seres humanos han convivido con animales domésticos. Los arqueólogos estiman que desde hace 10.000 y 20.000 años se ha 7 EVENTOS TRANSMISIBLES DE ORIGEN ZOONOTICO domesticado los animales que actualmente forman parte de nuestro ambiente (vacas, caballos, perros, gatos, cerdos, aves de corral etc). Asimismo es de importancia destacar que no solamente se ha convivido con especies domesticas que han sido útiles para el ser humano, sino que a lo largo de la historia la convivencia con roedores plaga ha sido de gran impacto debido principalmente al potencial trasmisor que tienen estos animales como vectores de muchas enfermedades. En el medio ambiente que habita el ser humano existen un sinnúmero de agentes que pueden representar un riesgo para la salud de la población, pero de estos agentes, los animales e insectos que le rodean, juegan un papel de gran importancia en la transmisión de enfermedades que afectan a la población humana. De los efectos devastadores que pueden tener las enfermedades zoonóticas en la sociedad tenemos ejemplos tales como el de la epidemia de peste bubónica o peste negra durante el Siglo XIV. Se dice que entre los años de 1348 a 1400, entre un cuarto y la mitad de la población europea de la época murió a causa de este mal2. Esta es tan solo una muestra del grave impacto que puede tener el no poseer estrategias de control de vectores artrópodos no voladores como es lo usual dentro de los programas nacionales. Las enfermedades zoonóticas han jugado a lo largo de la historia un papel importante debido principalmente al gran número de vectores y portadores que se tiene para este tipo de eventos. Si bien es cierto el concepto de enfermedades zoonóticas siempre se ha visto reducido a un grupo de enfermedades, es importante llamar la atención con respecto al gran número de agentes etiológicos que son de origen animal y que representan un riesgo para la salud de la población humana. De acuerdo a lo anterior es importante llamar la atención sobre la creciente necesidad que se tiene de implementar nuevas técnicas diagnósticas rápidas y eficientes que permitan determinar la presencia de agentes emergentes o reemergentes que pudieran estar afectando la salud pública. De acuerdo a la red de salud pública veterinaria de la OMS, el 75% de la enfermedades que ha afectado a la población mundial durante la ultima década son de origen zoonótico3, justificando así el particular interés que se tiene con respecto al fortalecimiento de la vigilancia, diagnóstico, prevención, tratamiento control de los eventos de este tipo que se presentan o pudieran presentarse en nuestra ciudad. La emergencia o reemergencia de ciertos eventos zoonóticos, esta ligado a las condiciones medio ambientales con las que se cuenta, los cambios climáticos a los que nos hemos visto expuestos durante las ultimas décadas ha afectado de manera aparentemente irreversible las condiciones medio ambientales de la ciudad. Estos cambios nos hace mucho más propensos a presentar eventos que hace algunos años no teníamos, pero que ahora se convierten en una amenaza real para la Salud Pública del Distrito. 2 Muerte negra: la peste que asoló a Europa en el siglo XIV en: http://sepiensa.org.mx/contenidos/historia_mundo/media/peste/peste.htm. 3 Veterinary Public Health. OMS en: http://www.who.int/zoonoses/vph/en/ 8 EVENTOS TRANSMISIBLES DE ORIGEN ZOONOTICO La aparición de estas amenazas, hace que sea necesario incluir en la vigilancia rutinaria eventos que no se habían incluido anteriormente en el sistema de vigilancia ó eventos que a pesar de estar incluidos en el sistema de vigilancia no se vigilan de forma permanente. Para tal fin, desde la línea de enfermedades transmisibles de origen zoonótico se han venido adelantando actividades que apuntan a la vigilancia y control de estos eventos que se constituyen en un riesgo para la población distrital. El sistema de vigilancia epidemiológica nacional SIVIGILA, para el año 2005 ha incorporado nuevas enfermedades zoonóticas que son transmitidas por vectores; entre estas se encuentran la encefalitis equina venezolana, el virus del nilo occidental y la encefalitis del oeste en humanos; las cuales tienen como vector al mosquito culex; adicionalmente ingresan al sistema de vigilancia el tifus epidémico transmitido por piojos y el tifus endémico transmitidos por pulgas; estos nuevos eventos implican el desarrollo de una unidad de entomología para el distrito capital, ya que el primer paso para poder realizar notificación de los eventos es poder conocerlos y realizar actividades diagnósticas. La proliferación de mosquitos, aunque en la Sabana de Bogota no se conoce de transmisión de una enfermedad, se ha convertido en un problema de salud pública para los habitantes, debido a la cantidad de picaduras a que se ven expuestos los habitantes. Estos mosquitos, además de la molestia que causan por su picadura y la asociación con infecciones cutáneas por reacciones alérgicas (Sarmiento et.al, 1999), pueden ser vectores de enfermedades como filariasis: Dirofilaria immitis, Encefalitis Equina Venezolana, Encefalitis Equina del Oeste y arbovirosis: Virus del Oeste del Nilo. En los alrededores de las cuencas de los ríos, de la explotaciones de material de canteras por parte de las cementeras, la invasión de los mosquitos en los hogares, genera un riesgo evidente de transmitir enfermedades infectocontagiosas que pueden producir zoonosis, con diversas consecuencias al humano, entendidas estas como las enfermedades que naturalmente se transmiten de los animales al hombre y viceversa. De acuerdo con la OMS aproximadamente el 40% de los 506 artrópodos de importancia médica han mostrado algún grado de resistencia a insecticidas. De estas especies de importancia médica, cerca del 50% son especies de mosquitos, los cuales son vectores de malaria, dengue y filariasis: Anopheles, Aedes y Culex Dentro de las zoonosis se pueden encontrar, aquellos agentes de origen viral (encefalitis equina venezolana, el virus del nilo occidental y la encefalitis del oeste en humanos), rickettsial (tifus epidémico transmitido por piojos y el tifus endémico transmitidos por pulgas), micóticas, protozoáricas, parasitarias y bacterianas. Dichas enfermedades hoy son un reto para la ciudad y es imprescindible tener conocimientos claros acerca de los vectores que los transmiten y su forma de vida 9 EVENTOS TRANSMISIBLES DE ORIGEN ZOONOTICO en Bogotá. La situación sanitaria derivada de la infestaciones por moscas, es otro de los problemas de salud pública relacionado con artrópodos, mas sin embargo, las soluciones frente a los índices de infestación en las localidades aledañas al relleno sanitario no siempre han sido efectivas, de tal manera, que se hace necesario conocer alternativas de intervención que permitan enfrentar exitosamente estas plagas En el país las unidades de entomología son muy comunes en aquellos lugares en los cuales haya transmisión activa de las enfermedades transmitidas por vectores del programa regular. En Bogotá no se contaba con una unidad de estas características. Como parte del proceso inicial de estudio con respecto al tema de vectores presentes en la ciudad, se adelanta en el año 2006 – 2007 un estudio en conjunto con la Universidad Nacional sobre “La Evaluación De La Situación De La Infestacion De Mosquitos En La Cuenca Del Rio Tunjuelito, Bogota Dc Y La Identificacion De Las Especies De Moscas Procedentes Del Relleno Sanitario Doña Juana” el cual arrojo como resultados significativos que: “La actividad nocturna de los mosquitos inicia con la puesta del sol (Fig. 21) entre las 18:15 h y las 18:30 h, las características de baja luminosidad durante el ocaso es uno de los promotores del enjambre (Vinogradova 2000), de igual manera características de la trampa, como altura y el color blanco contrastante con el medio, son “pistas” atrayentes para los mosquitos que enjambran sobre esta, así como lo pueden ser árboles o personas (Vinogradova 2000); de esta manera, muchos de los mosquitos, tanto hembras como machos, son atrapados durante este periodo de tiempo que termina con la oscuridad total cerca de las 19 h. La presencia de mosquitos machos se esperaba en una mayor proporción en las horas correspondientes al enjambre y disminución de la abundancia de estos con el avance de la noche, sin embargo, se observa permanencia de machos durante toda la noche, no presenta picos definidos, aunque si se mantiene constante una alta abundancia durante el enjambre (Fig. 22). Bicudo (2007) informa la captura de mosquitos machos por medio de la trampa Shannon en una proporción de un macho por cada diez hembras durante las colectas nocturnas datos muy similares a los obtenidos en este trabajo. A partir de las disecciones de ovariolas se encontró que una mayor proporción de hembras multíparas están presentes hacia la media noche (Fig. 23), correspondiente con el segundo pico que en la literatura se encuentra como el periodo de búsqueda de huésped para alimentación. Ya que esta puede ser una aproximación a la edad de las hembras, una mayor proporción de hembras más viejas, y muy probablemente ya fecundadas, son las que se encuentran a estas horas de la noche, que se extiende hasta cerca de las 2 de la mañana. “ 4 4 MONCADA Ligia Inés Et al. Asistencia Tecnico-Cientifica En La Evaluación De La Situación De La Infestacion De Mosquitos En La Cuenca Del Rio Tunjuelito, Bogota Dc Y La Identificacion De Las Especies De Moscas Procedentes Del Relleno Sanitario Doña Juana. Universidad Nacional de Colombia. 2006 – 2007. 10 EVENTOS TRANSMISIBLES DE ORIGEN ZOONOTICO Estos resultados demuestran que la dinámica comportamental que normalmente tienen este tipo de vectores, es atípica en Bogotá lo cual aumenta la exposición de la población a los posibles eventos que pueden ser trasmitidos por estos. Si bien es cierto el estudio anterior esta encaminado a la descripción de los vectores voladores presentes en el distrito, no son estos los únicos vectores que se encuentran y pueden ser de importancia en salud pública. El grupo de vectores se amplia con la necesidad de caracterizar que tipo de pulgas y piojos existen en el distrito y que puedan ser de importancia como parte de la cadena de ciertas enfermedades como la peste, el tifus (epidemico y endemico), rickettsiosis y otras enfermedades que se han descrito en la literatura científica internacional y que podría presentarse en el distrito; estas enfermedades anteriormente nombradas no resultan ajena a la ciudad, desde los años 40 se cuenta con reportes de rickettsiosis, pero durante las últimas décadas no se cuenta con registro alguno, esto llama la atención porque podría estarse presentando un subregistro de casos que se presentaron anteriormente y que repentinamente se dejaron de presentar. De acuerdo a lo anterior desde el año 2010, se dio inicio a la vigilancia entomológica empezando con una fase de caracterización de las especies de pulgas y piojos encontrados en los perros del distrito. Una vez terminada esta fase, se iniciará la búsqueda de posibles casos en seres humanos, la educación al personal asistencial medico humano y medico veterinario. Se hace indispensable completar este proceso con el fin de incluir dentro de la vigilancia rutinaria los eventos que pudieran presentarse en relación a la presencia de los vectores encontrados. En este punto vale la pena destacar, la importancia que tiene el contar con pruebas diagnosticas, que permitan la confirmación de los casos probables que pudieran presentarse, pues hasta ahora no se cuenta con un laboratorio de referencia que asegure el diagnóstico de este tipo de eventos. Al igual que las enfermedades anteriormente nombradas, la leptospirosis es otra de las enfermedades que recientemente ha adquirido una gran importancia no solo para el distrito sino para el país en general. Aunque se han descritos casos de leptosipira en Bogotá y a pesar de estar más que comprobado el riesgo real de trasmisión de los animales a los seres humanos, en relación a la vigilancia de este evento, la dificultad más grande que se tiene, es la caracterización del serovar que afecta a la población. Es indispensable desde el punto de vista de la vigilancia en salud pública contar con este dato, pues solo de esta manera se podrían implementar acciones de control efectivas contra la enfermedad. Se hace necesario contar con una batería de serovares amplia que permita una caracterización más específica, que no sea solo de administración del ente territorial de salud, sino que pueda ser asequible para cualquier entidad prestadora de salud del distrito. Dado el problema sentido que tiene el distrito en relación a la población canina callejera y a la implicación que tiene esto en la salud de la población, surge la necesidad de profundizar en las enfermedades trasmitidas por estos animales. La 11 EVENTOS TRANSMISIBLES DE ORIGEN ZOONOTICO sarna a pesar de estar incluida en el sistema de vigilancia, no se notifica principalmente por el desconocimiento relacionado a la forma de trasmisión y agente causal de la misma. De acuerdo a lo anterior se ve la necesidad de adelantar un estudio relacionado con Ácaros y su influjo en la salud pública. Por esto se ha iniciado un estudio relacionado a la vigilancia de ácaros en colchones, proyecto que no solo ha aportado a la caracterización de ácaros que pudieran estar involucrados en la presentación de sarna en la población, sino que además aporta información en relación al papel que juegan estos insectos en la presentación de enfermedades respiratorias y alergias en las personas. De acuerdo a todo lo anteriormente enumerado y a la problemática sentida que se tienen de la reemergencia y emergencia de nuevas enfermedades zoonóticas que son una amenaza para la salud pública, se hace indispensable para el Distrito la implementación de un sistema de vigilancia epidemiológica de enfermedades zoonóticas vectoriales. Haciendo caso a la meta propuesta por OMS, OPS, en relación a la disminución de casos de rabia humana a nivel mundial, la Alcaldía Mayor de Bogotá tiene puesta como meta Distrital que a 2012 se tendría cero casos de rabia autóctona en el Distrito. De acuerdo a lo anterior es que se definen muchas de las actividades adelantadas en la línea, pues es prioritario dar cumplimiento a esta meta. La actividad adelantada desde el Área de Vigilancia en salud pública que va encaminada a dar cumplimiento a la misma es: Manejo Integral del Accidente por Agresión Animal. Las demás actividades que van encaminadas hacia esta meta se adelantan desde el Área de Acciones en Salud como será descrito más adelante. En pro de procurar la salud integral de la población del Distrito, se adelantan actividades complementarias que viajan a través del proyecto de inversión 625-2 que corresponde al componente de vigilancia sanitaria. Estas actividades buscan abarcar la mayor cantidad de variables posibles, que pueden afectar la salud de la población humana en el Distrito y que están relacionadas –en su mayoría - con tenencia de mascotas, estas actividades son: Visita por tenencia inadecuada de animales, Visita para el control de vectores en interiores y Actividad Educativa o grupos informados. Y debido a la responsabilidad que se tiene en relación a asegurar las condiciones higiénico sanitarias de los establecimientos abiertos al público, se adelantan actividades de IVC a establecimientos médico veterinarios o afines en cada una de las localidades del Distrito. MARCO LEGAL TIPO Decreto NUMERO Y FECHA 2257/ 16 de Julio de 1986 ENTIDAD ASUNTO Por el cual se reglamentan los títulos VII y XI de la ley 09 de 1979, en cuanto a investigación, prevención y control de las zoonosis. Ministerio de Salud 12 EVENTOS TRANSMISIBLES DE ORIGEN ZOONOTICO Ley 84 /Diciembre 27 de 1989 Resolución 001095 6 Dic 1999 Resolución 000349 23 Jun 2005 Resolución 000682 17 nov 2004 Resolución 001311 del 30 sep 2010 001/30 de Acuerdo Local Marzo de 1999 Alcaldía local de Chapinero Por el cual se adopta el estatuto Nacional de Protección de los Animales y se crean unas contravenciones y se regula la referente a su procedimiento y competencia. Por medio del cual se fijan políticas para el cumplimento de las normas higiénico sanitarias relacionadas con zoonosis. Por el cual se establecen los días de permanencia de los caninos en el Centro de Zoonosis. Se establece el reporte obligatorio a los particulares de las vacunas aplicadas en rabia. Por la cual se modifican las Resoluciones 5215 de 1996, 1095 de 1999 y 349 del 2005, se adoptan nuevos procesos relacionados con el Centro de Zoonosis del Distrito Capital y se dictan otras disposiciones” Por el cual se toman algunas disposiciones sobre el manejo de animales domésticos y semovientes. Por el cual se dispone lo relacionado con el manejo de animales domésticos y domésticables en espacio publico como parques y zonas verdes en la localidad de Teusaquillo, así como de los desechos causados por las necesidades fisiológicas de los mismos. Por medio del cual se dispone lo relacionado con el manejo de animales domésticos y domésticables en espacios públicos, como parques, zonas comunes y zonas verdes en la localidad de Puente Aranda, así como los desechos causados por las necesidades fisiológicas de los mismos. Mediante el cual se establecen pautas de convivencia ciudadana, limpieza y conservación del espacio público, protección del medio ambiente, manejo adecuado de basuras y tenencia y cuidado de mascotas con el propósito fundamental de mejorar la calidad de vida de los habitantes de la localidad de la Candelaria. Mediante el cual se dispone lo relacionado con formas de convivencia ciudadana, en el tratamiento de los espacios públicos en observancia de que el ciudadano de la localidad segunda de Chapinero mediante este medio contribuya a la formación de un cultura tendiente a mejorar su nivel de vida. Secretaría de Gobierno Por medio del cual de dicta el reglamento que ordena el Acuerdo No 036 de 1999. Secretaria Distrital de Salud Secretaria Distrital de Salud Secretaria Distrital de Salud Secretaria Distrital de Salud Alcaldía local de Suba Decreto 21/ 23 de Noviembre de 1998 Alcaldía local de Teusaquillo Decreto Local 125/3 de Septiembre de 1999 Alcaldía local de Puente Aranda Decreto 005/13 de Agosto de 1999 Alcaldía local de La Candelaria Decreto Resolución 002/23 de Abril de 1999 1644/29 de Diciembre del 2000 13 EVENTOS TRANSMISIBLES DE ORIGEN ZOONOTICO Superintende ncia de Vigilancia y seguridad Privada Resolución 4668 del 05 Diciembre de 1996 Sentencia T-035 30 de Enero de 1997 Código de Policía de Bogotá Acuerdo Número 79 de 2003 Por medio del cual se fijan criterios técnicos para acreditar la idoneidad de las Empresas de Vigilancia y Seguridad Privada que utilizan CANINOS. La tenencia de animales domésticos constituye un ejercicio de los derechos fundamentales al libre desarrollo de la personalidad y a la intimidad con las Corte limitaciones que imponen los derechos de Constitucional los demás. En su capítulo cuarto, articulo 34, establece la protección y cuidado de los animales, con Concejo de el fin de asegurar el manejo y tenencia Bogotá adecuada por parte de los propietarios. 2005 Organización Mundial de la Salud 3518 de 2006 Ministerio de la Protección Social Reglamento Sanitario Internacional Decreto Por medio del cual se busca prevenir la propagación internacional de enfermedades de importancia en Salud Pública. Por el cual se crea y reglamenta el Sistema de Vigilancia en Salud Pública y se dictan otras disposiciones 3 Objetivos O Resultado Esperado OBJETIVO GENERAL Vigilar y prevenir la presentación de casos de enfermedades zoonóticas ocasionadas por población animal residente en el D.C., haciendo visible el problema de salud pública en la ciudad de Bogotá, relacionado con vectores de tipo zoonótico. OBJETIVOS ESPECIFICOS Prevenir en un 100% la presencia de casos de rabia humana ocasionados por población canina residente en el D.C. Ejecutar observación de los animales mordedores con el objeto de informar sobre el estado del mismo, el cual servirá de soporte para tomar decisión sobre el manejo del paciente mordido. Realizar asesoría y asistencia técnica en tenencia de mascotas en el Distrito Capital. Realizar asesoría y asistencia técnica en control de vectores en interiores en el Distrito Capital. Adelantar las actividades de Inspección, Vigilancia y Control de condiciones higiénico sanitarias a los establecimientos que adelantan actividades médico veterinarias o afines en el Distrito. Dar a conocer la problemática de salud pública que involucra las enfermedades transmitidas por vectores en el Distrito Capital, el cual servirá de soporte para tomar decisión sobre la vigilancia epidemiológica de dichos eventos. 14 EVENTOS TRANSMISIBLES DE ORIGEN ZOONOTICO Prestar asesoría y asistencia técnica en el Distrito Capital sobre las enfermedades transmitidas por vectores que se consideren sean objeto de vigilancia. Dar a conocer los resultados de las investigaciones sobre vectores de interés en salud pública que han sido desarrolladas en el Centro de zoonosis. Proponer las investigaciones epidemiológicas correspondientes con los hallazgos en la población susceptible del Distrito Capital. Hacer extensión de los conocimientos adquiridos a la población y de igual manera realizar alianzas estratégicas con Universidades, municipios, departamento y países; así como organismos nacionales e internacionales interesados en apoyar la investigación de la problemática de vectores en el distrito Capital. 4 Metodología De La Intervención ORGANIZACIÓN: MECANISMOS DE COORDINACION ESTRATEGIAS DE COORDINACIÓN Coordinación para generación de información de la línea. Coordinación para la Area de acciones en Salud realización del proceso de vigilancia activa de la enfermedad. Coordinación para entrega de Area de Análisis y políticas información que forma parte de de salud la política. Definición de metas distritales y presupuesto; seguimiento al INTRAINSTITUCIONAL Dirección de Planeación cumplimiento de metas y actividades Definición de temas y Oficina de estrategias de comunicación Comunicaciones masiva y alternativa Dirección de Participación veedurías ciudadanas al Social Centro de Zoonosis Expedición de normas; conceptos, respuestas a Dirección Jurídica requerimientos; análisis de proyectos de normas externas NIVEL DEPENDENCIAS NIVEL CENTRAL 15 EVENTOS TRANSMISIBLES DE ORIGEN ZOONOTICO INTRASECTORIAL Coordinación para atención de Dirección Centro Eventos en emergencias Regulador de Urgencias y relacionados con actividades Emergencias de la línea de enfermedades compartidas. Asociaciones defensoras de animales y animalistas Trabajo conjunto para mejoramiento de procesos Asesoría y asistencia técnica, y seguimiento a intervenciones, retroalimentación. Recepción de insumos para vacunación y tratamiento antirrábico. Instituto Nacional de Salud Remisión de informes; - INS notificación de eventos, trabajo intersectorial en vigilancia activa de zoonosis (INS). Secretaría Distrital de Ambiente ESES Ministerio de Salud Protección Social INTERSECTORIAL COORDINACION E INTEGRACION DIRECTA CON LOS AMBITOS. Para las actividades que se adelantan desde el Área de Vigilancia de Salud Pública, el trabajo con los ámbitos se reduce básicamente al trabajo con el Ámbito Comunitario, pues sirven como fuente de información de los resultados que arrojan ciertas actividades que como se describe en los lineamientos para la parte de Acciones en Salud se trabajan a través de este ámbito. A nivel de Hospitales locales, el trabajo en conjunto entre vigilancia epidemiológica y los ámbitos es más claro y fuerte, pues al tener que ejecutar las acciones de vigilancia y control de los eventos se hace mucho más necesario la coordinación entre ambos gurpos. MECANISMOS DE REALIMENTACION PERIODICIDAD TIPO Semanal Mensual Trimestral Semestral Anual BOLETINES EPIDEMIOLÓGICOS DISTRITALES COMITÉS DISTRITALES SALUD AMBIENTAL COVE DISTRITAL X DE X X 16 EVENTOS TRANSMISIBLES DE ORIGEN ZOONOTICO COVE LOCAL SEGUIMIENTO A ESE UNIDADES DE ANÁLISIS Según necesidad Según necesidad Según necesidad Participar en espacios como sala situacional, Cátedra de epidemiología urbana, Jornadas Distritales de Epidemiología, generar además información para línea 195 y atención al ciudadano sobre los servicios ofrecidos por las ESE a la comunidad: vacunación, esterilización, recolección canina, control de vectores, visita por tenencia inadecuada de animales, manejo integral del accidente por agresión animal, capacitaciones a la comunidad (todas gratuitas). Tabla 2 : Funciones le La Vigilancia en Salud Publica desde da Línea de Eventos Transmisibles de Origen Zoonótico A partir de lo establecido en el Decreto 3079 del 2007 por el cual se define el Plan Nacional de Salud Pública se desprenden las siguientes funciones: Capitulo VI. Responsabilidad de los actores del sector salud 1. Realizar, actualizar y divulgar el análisis de la situación de salud de la población en su territorio y la capacidad de respuesta sectorial e intersectorial de los actores en su territorio. 2. Coordinar y articular con los actores intra y extrasectoriales la planeación, la ejecución, el seguimiento y la evaluación de las metas del Plan de Salud Territorial. ACTIVIDADES DESDE LA LINEA DE EVENTOS TRANSMISIBLES DE ORIGEN ZOONOTICO PRODUCTOS Generación de informes a Actividad educativa organismos nacionales (referentes locales) (Ministerio de la protección Social e Instituto Nacional de Salud) relacionado con la gestión de la línea. Informes de línea Con el Ministerio de la (referentes Locales). Protección Social, el Instituto Nacional de Salud - INS y el Instituto Colombiano Agropecuario - ICA Actividad educativa y visitas por tenencia 9. Brindar asistencia técnica inadecuada de animales y a las entidades de acuerdo Se realiza a todas las vectores en interiores a sus competencias. ESE. (referentes Locales). Generación de informes a Informe mensual de línea organismos nacionales enviado al Ministerio de la 10. Generar la información (Ministerio de la protección Social e INS requerida por el sistema de protección Social e con información sobre información de salud, tal Instituto Nacional de zoonosis, de Bogotá como lo defina el Ministerio Salud) relacionado con la (Desde nivel central) de la Protección Social. gestión de la línea. 17 EVENTOS TRANSMISIBLES DE ORIGEN ZOONOTICO 11. Garantizar la conservación y red de frío y distribuir los biológicos del Programa Ampliado de Inmunizaciones, PAI, y los medicamentos e insumos críticos para el control de vectores, tuberculosis y lepra. Monitoreo de la red de frío (Desde Nivel Central) Se posee una red de frío para la conservación de los biológicos antirrábicos caninos. Se realiza IVC distrital en la Línea de Enfermedades compartidas a través de la red pública de ESE y el Centro de Zoonosis. Las acciones que incluye son Manejo Integral del Accidente por agresión 12. Coordinar el desarrollo y animal, Actividad operación de la vigilancia en educativa, Visita a salud en sus componentes establecimiento vigilado y de vigilancia en salud controlado de la línea, pública, vigilancia sanitaria visita en interiores para e inspección, vigilancia y vectores y mascotas, control en la gestión del vacunación canina y Sistema General de felina, recolección, Seguridad Social en Salud, esterilización, control de SGSSS, en su jurisdicción. vectores. Actividades de coordinación de actividades de la línea (desde nivel central) Ley 715 de 2001* De otro lado la Resolución 0425 de 2008 por el cual se definen las acciones que integran el Plan de Salud Pública de Intervenciones Colectivas a cargo de las entidades territoriales, título IV, Plan de Salud Pública de Intervenciones Colectivas, artículo 17, Componentes. El plan de salud pública de intervenciones colectivas está compuesto por las intervenciones, procedimientos y actividades cuya ejecución se ceñirá a los lineamientos técnicos que para el efecto expida la Dirección General de Salud Pública del Ministerio de la Protección Social. PRODUCTOS Artículo 17, componentes. ACTIVIDADES DESDE LA LINEA DE EVENTOS TRANSMISIBLES DE ORIGEN ZOONOTICO n) Actualización del censo de población canina y felina, control de su natalidad y desarrollo de jornadas de vacunación antirrábica; Control de la población mediante recolección y esterilización, vacunación antirrábica canina y felina gratuita. Manejo integral del accidente por agresión animal Animales en las localidades, vacunados, esterilizados, observados. Personas educadas, establecimientos vigilados y controlados. Personas asesoradas mediante las 18 EVENTOS TRANSMISIBLES DE ORIGEN ZOONOTICO o) Coordinación con otras autoridades y sectores de las actividades de prevención, vigilancia y control de zoonosis, tales como rabia silvestre, encefalitis equinas, brucelosis, tuberculosis bovina, teniosiscisticercosis, encefalopatías de etiología priónica y otras que, a juicio de las autoridades de salud, se consideren de interés en salud pública; p) Aplicación de las medidas de prevención y control selectivo e integral de vectores, según los lineamientos nacionales; (seguimiento), Actividad visitas en interiores de educativa, IVC a mascotas y vectores. establecimiento vigilado y controlado (veterinarias y afines), visita por tenencia inadecuada de animales. Procesos de investigación implementados. Investigaciones en Ricketsias, ácaros y otros vectores. Control de vectores Control de vectores (Desratización y integrales realizados desde desinsectación), visita por lo local. presencia de vectores en interiores. PLAN DE ANALISIS BASICO Fuentes de información de la línea son: SISPIC SIVIGILA. Notificaciones comunitarias Estadísticas generadas en el Centro de Zoonosis. Reportes de la unidad de entomología OPERACIÓN DE LA VIGILANCIA Teniendo en cuenta que la rabia es la enfermedad priorizada para ser vigilada y controlada en el Distrito de acuerdo con la meta planteada para este gobierno distrital, pues la vigilancia está más fortalecida, pues se cuenta no solo con el protocolo, fichas de notificación, vigilancia rutinaria y tratamiento disponible, sino que es además el evento que más identifican en las UPGD, por lo que el subregistro de notificación no es tan alto. De los eventos anteriormente descritos y que forman parte del grupo de nuevas zoonosis a vigilar en el Distrito, se cuenta para los eventos de: 19 EVENTOS TRANSMISIBLES DE ORIGEN ZOONOTICO Leptospirosis Tifus Encefalitis Con ficha de notificación y protocolo dado por el INS, ya que son los eventos que actualmente están incluidos en el sistema de vigilancia nacional. Por lo tanto la vigilancia de estos eventos se hace de forma pasiva a través de las notificaciones que se reciben y del seguimiento que se hace a cada uno de ellos. En relación con la vigilancia entomológica que recientemente se ha planteado como parte de la vigilancia de eventos zoonóticos de importancia para el Distrito, es importante destacar que aun no se adelanta dicha vigilancia por encontrarse el proceso en una fase de caracterización de vectores de interés en salud pública. PRODUCTOS: Análisis de información trimestral Seguimiento de los casos que se presenten Informes de la unidad de entomología Seguimiento de los trabajos adelantados en la unidad entomológica 6 Indicadores MANEJO INTEGRAL DE ACCIDENTE POR AGRESION ANIMAL: Nombre del Indicador Propósito Responsable de la Toma de Decisiones Estándar Nivel de Desagregación Periodicidad Definición Operación y Datos Requeridos Número de animales observados Realizar seguimiento a la cantidad de animales causantes de accidentes por agresión animal, que fueron observados ESE: Referente de la Línea y de oficina de atención al ambiente; SDS: referente de la línea y coordinador SISVEA línea de base histórica Por localidad y por especie agresora periodicidad trimestral Número de animales observados, según especie / Número total de animales causantes de accidentes por agresión animal, según especie * 100 Matriz estándar diligenciada mensualmente por la ESE, Fuente de datos (formato SV-1); estadísticas internas CZ; aplicativo SISVEA Responsable de digitador de la Oficina de Atención al Ambiente de la ESE; Generar los Datos Centro de Zoonosis de Bogotá 20 EVENTOS TRANSMISIBLES DE ORIGEN ZOONOTICO Responsable de Generar el Indicador Referente de la línea de enfermedades compartidas y de la Oficina de Atención al Ambiente ESE. Referente de la línea de enfermedades compartidas de SDS Como los procesos de vigilancia de las demás zoonosis aquí propuestos están en proceso de construcción, no se cuenta actualmente con indicadores que permitan evaluar este proceso. VISITA POR TENENCIA INADECUADA DE CONTROL DE VECTORES EN INTERIORES: ANIMALES / VISITA Número de visitas programadas/Número de visitas realizadas INSPECCIÓN VIGILANCIA Y CONTROL MEDICO VETERINARIOS Y AFINES: DE ESTABLECIMIENTOS Número de visitas programadas/Número de visitas realizadas para cada localidad o territorio. ACTIVIDAD EDUCATIVA: Número de visitas programadas/Número de visitas realizadas 7 Instrumentos Operativos (sistematizables en bases de datos) Los instrumentos operativos con los que se cuenta y que puedes ser sistematizables en bases de datos, son: Fichas de notificación eventos SIVIGILA Sv1 SISPIC CRONOGRAMA. Tabla 3: Cronograma Anual actividades Línea de Eventos Transmisibles de Origen Zoonótico ACTIVIDAD Operativos de recolección canina callejera Actividad Educativa, grupos informados Establecimiento vigilado y controlado Control de insectos en exteriores Control de Roedores plaga en exteriores ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X 21 EVENTOS TRANSMISIBLES DE ORIGEN ZOONOTICO Visita integral de vectores para interiores X X X X X X X X X X X X Nota: Actividades desarrolladas de forma permanente. Dentro de las actividades de vigilancia que se adelantan desde la línea, se están ejecutando dos proyectos especiales encaminados a fortalecer la vigilancia entomológica y epidemiológica en el Distrito: Determinación De La Prevalencia De Ácaros Intramurales En Cuatro Localidades De Bogotá (ESE San Crsitobal) y Proyecto Monitoreo De Rickettsia Caninos Del Distrito (ESE SUR). Los cronogramas de actividades para estos proyectos específicamente, se encuentran en los lineamientos de ejecución de los mismos. 8 Soportes para la interventoría Los soportes para la Interventora con los que debe contar la ESE y que demuestran las actividades adelantadas son: ACTAS DE VISITA (tenencia inadecuada o vectores en interiores) PRE TEST Y POST TEST DE LA ACTIVIDAD EDUCATIVA FORMATO DE SEGUIMIENTO A ANIMAL AGRESOR ACTAS DE IVC A ESTABLECIMIENTO VIGILADO Y CONTROLADO 9 Costos estimados discriminados Los costos presentados a continuación corresponden al valor de los proyectos especiales que se están adelantando desde la línea en relación a la vigilancia de nuevas zoonosis: ESE SUR SAN CRISTOBAL Costo Anual estimado pago por la SDS (FEB – DIC) $ 24.945.676 Costo administrativo de la ESE $ 27.073.830 $ 2.021.102 $ 2.477.600 Los valores relacionados con las demás actividades adelantadas en la línea, son definidos desde coordinación PIC de la Secretaría para cada nueva vigencia. LINEAMIENTOS ÁREA DE ACCIONES EN SALUD PÚBLICA: 1 Dimensiones Donde Se Ubica Y Códigos Componente: Acciones en Salud Publica. 22 EVENTOS TRANSMISIBLES DE ORIGEN ZOONOTICO PDA o Transversalidad: Salud Ambiental Población: A toda la población del Distrito capital. Abordaje con enfoque territorial Proyecto de inversión: 625 y 627 CHIP: 425 y 452 FUT: Dotación - 02 – Incluye contratación ESE y Persona Jurídica” JUSTIFICACIÓN La rabia es una zoonosis aguda, fatal y transmisible. El método más eficiente de prevención de la enfermedad es la vacunación de los principales transmisores, especialmente el perro (el más importante a nivel urbano) y el gato. El contacto de una persona con un animal que puede transmitir la rabia, a través de mordedura, arañazo o contacto de mucosas o piel lesionada con la saliva o material de autopsia, se considera un accidente, se debe tratar como una urgencia y debe ser evaluado individualmente para clasificarlo o no como una exposición rábica. Se deben hacer las intervenciones individuales o colectivas según el caso. Todos los animales mordedores deben ser capturados y observados durante 10 días a partir del momento de la mordedura, cuando esto sea posible. Es muy importante la coordinación intrainstitucional y la participación activa de la comunidad. Dentro del programa de Vigilancia y control epidemiológico de la rabia que ejecuta la Secretaría Distrital de Salud de Bogotá D.C., se hace énfasis en la captura individual o colectiva y la eliminación sanitaria de aquellos animales que se consideran callejeros por no tener dueño aparente o conocido. Aún teniendo dueño, los animales sospechosos de padecer enfermedades zoonóticas, serán sometidos a observación en sitio adecuado o su eliminación sanitaria cuando sea del caso. (Art. 49 Decreto 2257/86). De acuerdo a lo anterior, las actividades que se adelantan en la línea desde el Área de Acciones en Salud son: 1. CONTROL DE LA POBLACIÓN CANINA CALLEJERA Operativos de Recolección canina Callejera – Ámbito Comunitario. NIVEL LOCAL: La ese deberá coordinar con la policía su presencia durante el operativo, igualmente proveerá de vehículo para el desplazamiento de mínimo cuatro (4) operarios – colocados por la misma ese- y del medico veterinario responsable. NIVEL CENTRAL: El nivel central dará camión con conductor y una persona operativa para apoyar esta actividad. Se debe incluir una actividad previa de sensibilización a la comunidad sobre tenencia de mascotas mediante la modalidad de grupos informados. Número base de recepción en zoonosis es 25 caninos para el pago completo de la actividad. 8 horas/operativo. Es necesario que el Médico Veterinario de la ESE este presente en el descargue de los animales en el Centro de Zoonosis de Bogotá e igualmente debe verificar la clasificación de los animales por sexo y tamaño en las jaulas asignadas en el Centro. Cuando los animales sean abandonados, se debe dejar acta de abandono en el Centro inmediatamente los animales son llevados al Centro de Zoonosis de Bogotá, 23 EVENTOS TRANSMISIBLES DE ORIGEN ZOONOTICO esta actividad se paga hasta acumular 25 animales para completar pago por operativo completo, si el número es menor de 25 no se realizará acta. INDICADORES: Nombre del Indicador Propósito Responsable de la Toma de Decisiones Estándar Nivel de Desagregación Periodicidad Definición Operación y Datos Requeridos Porcentaje de caninos callejeros recogidos Realizar seguimiento a la cantidad de caninos recogidos como estrategia para el control de la población canina callejera SDS: referente de la línea y coordinador SISVEA línea de base histórica Por localidad periodicidad trimestral Número de caninos callejeros recogidos / número total de caninos callejeros existentes * 100 Fuente de datos Matriz estándar diligenciada mensualmente por el Centro de Zoonosis de Bogotá, (actas Centro Zoonosis), aplicativo SISVEA Responsable de Generar los Datos digitador Oficina de Atención al Ambiente de las ESE; Centro de Zoonosis de Bogotá Responsable de Generar el Indicador Referente de la línea de enfermedades compartidas y de la Oficina de Atención al Ambiente ESE. Referente de la línea de enfermedades compartidas de SDS No maltrato de los animales, no recoger animales que no estén en espacios públicos. MEDIOS DE VERIFICACIÓN: Archivos de gestión de esterilización canina – Acta de recolección canina firmada por los médicos veterinario del Centro de Zoonosis de Bogotá y de la ESE. FORMA DE FACTURACION: Por medio del acta de recolección de caninos callejeros, la cual es diligenciada en el Centro de Zoonosis de Bogotá al momento de dejar los animales. El acta incluye datos como fecha, localidad, Barrios en los cuales se realizo la recolección, número de animales recogidos; si ocurren inconvenientes estos beben quedar consignados en la misma. Nombre de todas las personas que participaron: funcionarios de la ESE, funcionarios del Centro de Zoonosis de Bogotá, personal externo (policía). La validez del acta se determina por la firma del funcionario del Centro de Zoonosis de Bogotá y del Médico Veterinario de la ESE que acompaña el operativo de forma integral. 24 EVENTOS TRANSMISIBLES DE ORIGEN ZOONOTICO Esterilización de hembras caninas y felinas – Ámbito Comunitario 1. Definición. La esterilización canina es una estrategia que la Secretaría Distrital de Salud de Bogotá ha asumido dentro del programa de vigilancia y control de la rabia canina en el Distrito Capital y se concibe como una estrategia para el control de la población canina. La esterilización es una intervención que elimina definitivamente el celo y la reproducción. Es realizada bajo anestesia general, y consiste en el caso de las hembras en la extirpación por laparotomía lateral de los ovarios y el útero, y en el caso de los machos, generalmente de los testículos. En ambos casos el riesgo de complicaciones es bajo y se puede realizar en ambos sexos a partir de los 3 meses de edad 5 denominándose esterilización temprana. 2. Población objeto. Esta estrategia se ofrece en forma gratuita en las Empresas Sociales de primer y segundo nivel de atención (ej. Suba, Meissen, Engativá) que cuentan con Servicio de Atención al Ambiente, para todas aquellas personas que desean que su mascota (canina o felina) hembra no tenga más cachorros o crías, dando prelación a la población canina procedente de estratos socioeconómicos bajo y medio, exclusivamente en estratos 1, 2 y 3. Sin restricción de especie (canino o felino). El procedimiento también se realiza en el Centro de Zoonosis de Bogotá, D.C. para los animales que allí se entregan en adopción Se realiza a hembras fértiles y maduras (cachorras en algunos casos) sexualmente; es decir en términos generales y contemplando las particularidades de desarrollo de algunas razas caninas, a partir de los tres meses de edad. Antes de realizarse el procedimiento, debe darse cumplimiento a los siguientes requisitos técnicos y legales: Información técnica por parte de la autoridad sanitaria (o contratista) al propietario, frente a las ventajas, riesgos y cuidados post-operatorios requeridos por animal. Consentimiento escrito por parte del propietario del animal donde autoriza la cirugía. El animal debe ser examinado por un medico veterinario antes del procedimiento con el fin de encontrarse en condiciones aptas de salud. 4. Puntos críticos a controlar para desarrollar el procedimiento. 5 http://www.animanaturalis.org/p/494/por_que_pensar_en_esterilizar 25 EVENTOS TRANSMISIBLES DE ORIGEN ZOONOTICO Adecuadas condiciones higiénico-sanitarias del establecimiento (con concepto sanitario vigente del hospital de la jurisdicción): sala de cirugía, servicios sanitarios, sala de espera, sala de post-operatorio o de recuperación, manejo de productos, y disposición final de desechos patógenos y biológicos. Inventario completo de instrumental quirúrgico, así como de elementos de resucitación cardio – pulmonar (kit de urgencias), y medicamentos relacionados que incluyan productos hemostáticos. Existencia de programa de limpieza y desinfección del establecimiento. Existencia de programa de bioseguridad y disposición final de desechos quirúrgicos y patógenos PGIRHS (Plan Integral de Gestión de Residuos Hospitalarios y Similares. Verificar que el procedimiento es realizado por un profesional médico veterinario, lo cual debe ser soportado con su tarjeta profesional y contrato de prestación de servicios, con experiencia certificada en este tipo de intervenciones quirúrgicas (puede ser mediante contratos realizados con objeto similar al solicitado). Técnica Control quirúrgica utilizada. post-operatorio Encuestas de satisfacción del usuario. Práctica que permite identificar problemas y fortalece el proceso, una vez se ejecute, El quirófano es el único lugar en dónde se debe operar6 . El mismo es un ambiente cerrado, sin aberturas o contacto directo al exterior. Sus paredes deben ser en materia liso no absorbente, de fácil limpieza y desinfección. Todos estos requisitos son necesarios para mantener el lugar aislado y en condiciones de máxima limpieza. Con respecto a la iluminación puede ser de dos tipos: una de ellas, natural para cualquier ambiente y la otra iluminación artificial. La superficie de la camilla debe ser de acero inoxidable y debe ser movible en varios sentidos. Sobre la misma se pueden colocar elementos aislantes para mantener el paciente con una temperatura óptima, esto implica Además Un Sistema De Drenaje De Fluidos Corporales Con Recipiente Recolector. 5. Unidades Móviles Veterinarias: Deben tener en consideración los anteriores aspectos siendo de particular interés: 6 http://www.lamascota.com/cvc/i4.htm 26 EVENTOS TRANSMISIBLES DE ORIGEN ZOONOTICO - - - - El sitio de la cirugía debe ser cerrado y no debe existir contacto con el exterior. Debe existir barrera como cortina plástica, puerta u otro elemento aislante. Debe haber un animal por procedimiento al interior de la unidad. El medico veterinario que opera no puede salir del área quirúrgica sin haber terminado la cirugía correspondiente. Todo el interior debe ser en material lavable, desinfectable. ENTRE CADA CIRUGIA DEBE EXISTIR DESINFECCION DE LAS ZONAS INTERNAS. La luz puede ser natural y/o artificial. LA DISPOSICION DE LOS DESECHOS sólidos y líquidos se debe garantizar de manera adecuada según la legislación sanitaria vigente (PGIRHS). RECUPERACION DE LOS ANIMALES: En sitios supervisados por personal entrenado, alojamiento seguro, protegido y cerrado, con iluminación y calefacción adecuadas, sin contacto directo con la comunidad y/o en medio ambiente, aislados los unos de los otros de requerirse 7 . Pueden ser carpas cerradas y/o jaulas individuales. DISPONIBILIDAD DE AGUA PERMANENTE, PUEDE SER A TRAVÈS DE GRIFOS CONECTADOS A LLAVES EXTERNAS O TANQUES DE AGUA, MINIMO 5-10 LITROS POR ANIMAL, ASI COMO FUENTES DE ENERGIA ELECTRICA PERMANENTE. 6. Del Transporte De Los Animales8 : Cada animal será inspeccionado por un medico veterinario que evaluará su aptitud para viajar. Los animales que no sean considerados aptos para viajar no serán cargados en el vehículo, a menos que sea necesario transportarlos para someterlos a tratamiento veterinario (Este riesgo debe ser asumido por el dueño). Un viaje de transporte de animales inicia cuando se carga el primer animal en un vehículo y termina cuando se descarga el último animal, e incluye los períodos de descanso o de espera (La idea es disminuir los tiempos de viaje, el tiempo de viaje deberá ser lo mas corto posible). Se dispondrá de un plan de gestión de emergencias que identifique los incidentes graves que puedan producirse durante el viaje, indique los procedimientos para la gestión de cada incidente y precise las medidas que se deben adoptar en caso de emergencia. El plan describirá detalladamente las medidas que deben tomarse en cada caso y las responsabilidades de todas las partes, incluidas las de comunicar y consignar los hechos. Los animales que corren riesgo de no poder disfrutar de suficiente bienestar durante el transporte y que necesitan condiciones especiales (diseño particular 7 Lo esencial de la cirugía ABC - VETS BEYOND BORDERS 8 http://www.oie.int/ESP/normes/mcode/e_summry.htm 27 EVENTOS TRANSMISIBLES DE ORIGEN ZOONOTICO de las instalaciones y los vehículos y determinada duración del viaje, por ejemplo) y mayor atención durante el transporte pueden ser: los individuos muy grandes u obesos; los animales muy jóvenes o viejos; los animales nerviosos o agresivos; los animales que tienen poco contacto con personas; los animales propensos al mareo durante el transporte; los animales que han estado expuestos a factores de estrés o a agentes patógenos antes del transporte; Los animales serán recibidos y entregados siempre por un medico veterinario. El transporte debe ajustarse a lo establecido en el Capitulo VII de la ley 84 de 1989, Del transporte de animales. Artículo 27. El transporte o traslado de los animales, obliga a quien lo realiza a emplear procedimientos que no entrañen crueldad, malos tratos, fatiga extrema o carencia de descanso, bebida y alimento para los mismos. Artículo 28. Para el transporte de cuadrúpedos se emplearán vehículos que los protejan del sol o de la lluvia. Tratándose de animales más pequeños deberán ir en cajas o guacales que tengan suficiente ventilación y amplitud apropiada y su construcción será lo suficientemente sólida, como para resistir sin deformarse el peso de otras cajas u objetos que se le coloquen encima, debiendo estar protegidos contra el sol, la lluvia y el frío. 8. Actividades Complementarias - Promoción de la estrategia: a través de medios de comunicación masivos (programas radiales, televisivos, colegios, escuelas, en iglesias y demás espacios que convocan a la comunidad). - Sensibilización a la comunidad: beneficios de la estrategia, ventajas en el manejo de las mascotas, prevención y control de zoonosis, manejo de mascotas, manejo del paciente. - Coordinación interinstitucional e intersectorial: para promocionar la estrategia con otros sectores e instituciones como las asociaciones defensoras de animales, grupos de proteccionistas de animales, animalistas, ICA, universidades, consultorios veterinarios, establecimientos de venta y compra de mascotas; haciendo retroalimentación de los resultados obtenidos, para que se haga extensiva y se incluya dentro de sus planes institucionales. 9. Subsistema de Información Como fuentes de información inherentes a la esterilización se encuentran los siguientes instrumentos: 28 EVENTOS TRANSMISIBLES DE ORIGEN ZOONOTICO Historia clínica del animal / registro de cirugía Acta orden de esterilización / Consentimiento informado. Acta de Vigilancia y control en Salud Pública a clínicas y consultorios Veterinarios, en donde se realizan las cirugías. Programa de limpieza y desinfección. Programa de bioseguridad y disposición final de residuos. Encuestas de satisfacción. Actas de seguimiento de la ESE al procedimiento (Lista de chequeo). Base de datos mensual. Planilla consulta post operatoria. 10. Subsistema de Análisis Se realiza con base en las metas propuestas y resultados obtenidos de los procedimientos quirúrgicos realizados (cirugía exitosa, complicaciones, muertes, satisfacción del propietario de la mascota), disminución de la población canina y mejoramiento en la tenencia de las mascotas. Se debe tener una caracterización de la población intervenida. Raza, edad, barrio en donde vive. 11. Indicadores de gestión - Número de animales esterilizados según raza, y edad por localidad - Verificación de adecuadas prácticas quirúrgica aplicadas. - Actividades de promoción de la estrategia. - Coordinación interinstitucional e intersectorial. 12. Indicadores de impacto - Reducción de población canina en el Distrito. - Mayor solicitud de intervenciones quirúrgicas por parte de los dueños de las mascotas. 13. Consideraciones Adicionales Los recibos de servicios públicos anexos no deben ser superiores a 1 o 2 meses de vigencia, se debe concatenar que los recibos pertenezcan a los propietarios de los animales que van a ser esterilizados. El grupo de trabajo contratado o el médico veterinario contratado, son los que deben realizar el procedimiento, bajo ninguna circunstancia este grupo puede cambiar durante la ejecución de la cirugía. Cada miembro debe demostrar idoneidad, no se puede subcontratar la actividad y en dicho procedimiento NO pueden participar estudiantes. Se debe entregar orientación precisa a la comunidad sobre los efectos esperados luego de la cirugía, recordar que además se deben retirar los puntos, posterior al procedimiento (8 días después) y que ante cualquier efecto no esperado se debe atender al usuario facilitando los mecanismos de comunicación con el profesional responsable. La cita para el retiro de puntos deberá incluir un examen clínico completo que se registrara en la 29 EVENTOS TRANSMISIBLES DE ORIGEN ZOONOTICO Historia Clínica Inicial con firma y No. de Tarjeta Profesional del M.V. y de forma escrita se debe incluir dirección (de preferencia donde se recogen los animales o se operan – si es en la misma localidad), hora y fecha de la misma. La ESE debe realizar un procedimiento de evaluación y seguimiento a las cirugías realizadas. Los desechos patógenos deben ser dispuestos en la misma localidad en donde se realizan los procedimientos, esto para evitar el transporte de desechos peligrosos a sitios lejanos al de ejecución de las cirugías. Solo se permiten realizar un máximo de veinte (20) procedimientos por día 9, por equipo de trabajo, esto para garantizar un adecuado seguimiento pre y post quirúrgico. Para proteccionistas y defensores autorizados por la SDS no aplica el anexo del recibo de servicios públicos pues a través de ellos se realizaran procedimientos a animales de habitantes de calle o personas en situación de alta vulnerabilidad. Ellos asumen la responsabilidad por el animal, es decir firman consentimiento informado (autorización). El animal solo se regresara al dueño cuando sea capaz de incorporarse sin ayuda10 . En muertes relacionadas con el procedimiento se debe incluir acta de necropsia. INDICADORES: Nombre del Indicador Porcentaje de hembras caninas y felinas esterilizadas Realizar seguimiento al porcentaje de hembras caninas Propósito y felinas esterilizadas como estrategia para el control de la población canina y felina callejera ESE: Referente de la Línea y de oficina de atención al Responsable de la ambiente; SDS: referente de la línea y coordinador Toma de Decisiones SISVEA Estándar línea de base histórica Nivel de Por localidad y por especie Desagregación Periodicidad periodicidad trimestral Número de hembras caninas y felinas esterilizadas / Definición Operación número de hembras caninas y felinas programadas para y Datos Requeridos esterilizar * 100 informe mensual presentado por la ESE, estadísticas Fuente de datos internas Centro de Zoonosis de Bogotá; aplicativo SISVEA 9 Adaptado de: Lo esencial de la cirugía ABC - VETS BEYOND BORDERS Adaptado de: Lo esencial de la cirugía ABC - VETS BEYOND BORDERS 10 30 EVENTOS TRANSMISIBLES DE ORIGEN ZOONOTICO Responsable de Generar los Datos Responsable de Generar el Indicador digitador de la Oficina de Atención al Ambiente de la ESE Referente de la línea y de la Oficina de Atención al Ambiente de la ESE ESTANDAR DE VERIFICACION EN CAMPO DE LA FIRMA INTERVENTORA Clínica veterinaria (Móvil o fija) con concepto técnico favorable de la Oficina de atención al ambiente del Hospital primer nivel de atención de la referencia, uso de elementos nuevos en el proceso quirúrgico, verificar el funcionamiento de la asistencia programada 8 día después de la cirugía. Las esterilizaciones se hará sin discriminación de especie (canina o felina). FORMA DE FACTURACION Registro escrito de autorización de la ESE en donde figuran datos básicos del usuario como: Nombre, identificación, Dirección, Teléfono, Barrio, Datos del animal como Especie, raza, color, tamaño, nombre, edad, igualmente se debe acompañar con fotocopia de recibo de servicio público donde conste el estrato de la persona. 2. VACUNACIÓN CANINA Y FELINA 1. Definición: Aplicación de un biológico a caninos del Distrito Capital de forma gratuita para evitar presentación de una enfermedad en este caso la rabia, dicho biológico se aplica de forma gratuita. Elementos requeridos: Básicamente se requiere como implementos jeringas, vacunas, neveras, mesas para vacunar los animales, papelería para llevar la información y carne de vacunación. Recurso humano requerido o necesario: un promotor o técnico de saneamiento, supervisada por un médico veterinario, principalmente en el adecuado manejo de la cadena de frío. Competencias: El INSUMO COLOCADO POR PARTE DEL NIVEL CENTRAL ES EL BIOLOGICO Y LOS CARNETS, el resto necesario como jeringas, agujas, etc será colocado por la ESE. SE DEBE UTILIZAR UNA AGUJA POR ANIMAL Y UNA JERINGA POR DIEZ ANIMALES Y SE DEBERA EN DICHAS VACUACIONES TENER REGISTRO DE LAS MASCOTAS VACUNADAS. Horarios de atención: Esta actividad debe incluir los días sábados, domingos, festivos y días distintos al viernes, en donde se reporte al Nivel Central los días previstos para ejecución con el objeto de informar a través de medios masivos y alternativos la ejecución de las mismas. - La actividad incluye: El reporte de las actividades mensuales de rabia en el formato SV1 o por el sistema que se solicite, con la calidad y oportunidad adecuada, incluyendo avances en las coberturas y formato diligenciado por grupo de edad. 31 EVENTOS TRANSMISIBLES DE ORIGEN ZOONOTICO - - La Calidad se mide observando concordancia de la información, oportunidad hace referencia a que el informe se debe enviar al Nivel central diez días después de finalizar el mes ejecutado. Verificación estado vacunal. Uso de UNA AGUJA POR ANIMAL Y UNA JERINGA POR NO MAS DE DIEZ ANIMALES. Expedición del certificado de vacunación, en donde se incluye lote de vacuna. Debe contener todos los datos de forma clara. Manejo operativo y oportuno de los diferentes insumos biológicos: vacunas animales y humanas, suero antirrábico humano. Coordinación intersectorial e interinstitucional para jornadas de Tipo Local. Consolidación y reporte de los consultorios veterinarios del área de influencia correspondiente. El reporte de los mismos deberá ser consignado en el SV1 aparte de la vacunación regular. 2. Estándares De Rendimiento 1 mascota vacunada en 0.125 hora/ incluye gestión, diligenciamiento del carnet, registro en formato. 3. Indicadores Nombre del Indicador Comportamiento de la cobertura de vacunación antirrábica en el D.C Realizar seguimiento a la cobertura obtenida con la vacunación antirrábica en el D.C Responsable de la ESE: referente de la Línea y de oficina de atención al Toma de ambiente; SDS: referente de la línea y coordinador Decisiones SISVEA Estándar línea de base histórica Nivel de Por localidad y por especie Desagregación Periodicidad periodicidad trimestral Definición Número de animales vacunados, (caninos y felinos) / Operación y Datos número total de animales Requeridos Matriz estándar diligenciada mensualmente por la Fuente de datos ESE (formato SV-1), estadísticas Centro de Zoonosis de Bogotá, aplicativo SISVEA Responsable de digitador de la Oficina de Atención al Ambiente de la Generar los Datos ESE; Centro de Zoonosis de Bogotá Responsable de Referente de la línea y de la Oficina de Atención al Generar el Ambiente de la ESE; referente de la línea SDS Indicador Propósito 32 EVENTOS TRANSMISIBLES DE ORIGEN ZOONOTICO 4. Medios De Verificación Libro radicador de animales vacunados en puestos fijos. Reporte de envió del SV1 al nivel Central en los primeros diez días del mes siguiente. Para vacunación extramural se debe diligenciar un registro de vacunación con información básica Estándar De Verificación En Campo De La Firma Interventora Cadena de frío del biológico. Diligenciamiento adecuado del carne de vacunación. 5. Forma De Facturación Registro de vacunaciones regulares, informe al nivel central de SV1 acompañado del reporte por grupo de edad de animales vacunados. La vacunación canina tiene una sola modalidad de pago: REGULAR= 0.125 X HORA TECNICO CON MUESTREO PARA TODA CLASE DE VACUNACION, BIEN SEA INSTRA O EXTRAINSTITUCIONAL 3. ACTIVIDADES DEL COMPONENTE CONTROL VECTORIAL INTEGRAL DE ARTROPODOS Y ROEDORES PLAGA EN EXTERIORES 1. Definición: Comprende un control integral de insectos y roedores plaga, fundamentado en el buen manejo y eliminación de residuos sólidos y líquidos complementados con educación sanitaria y participación activa de la comunidad. La identificación y control de focos de residuos y líquidos, se trabajara integralmente abordando la vigilancia y control de los factores de riesgo físico y biológico. 2. Justificación: De acuerdo con lo estipulado en las directrices para el control de vectores de interés en salud pública por el Ministerio de Salud, las acciones de vigilancia y control deben operativizarse desde los municipios o Distritos de manera articulada a los demás componentes del Plan de Atención Básica. La Secretaria Distrital de Salud tiene además competencias en el control de vectores, dentro de las cuales se encuentra brindar asistencia técnica, orientar a los Hospitales en cuanto a la adquisición y uso de insecticidas y rodenticidas para el control vectorial, así como la evaluación y monitoreo de las acciones de control selectivo de vectores. El cambio de un modelo de erradicación hacia uno dirigido al desarrollo de acciones de control integral. La contaminación ambiental de origen químico (piretroides, órganos clorados, órganos fosforados, carbamatos) producto de la aplicación de estas sustancias y el alto costo de los insumos químicos y biológicos hacen que deba racionalizarse el uso de insecticidas y rodenticidas; por lo tanto el control 33 EVENTOS TRANSMISIBLES DE ORIGEN ZOONOTICO químico deberá limitarse a aquellas situaciones donde de acuerdo con los lineamientos del control selectivo de vectores se encuentre plenamente indicado y sean la única medida de intervención posible. El nuevo enfoque de control de las ETV y los cambios del sector salud implican una reorientación en el modelo de intervención dirigido a realizar las acciones de vigilancia y control sostenibles, regulares y acordes a la situación epidemiológica. 3. Objetivo El sector salud debe identificar, cuantificar y jerarquizar las áreas de riesgo para la presencia de vectores: insectos que entren en la cadena de transmisión como vectores mecánicos; e igualmente roedores plaga, huéspedes intermediarios en eventos como Tifo Murino; Peste Bubonica; Triquinosis; Salmonellosis; Leptospirosis; Toxoplasmosis. La operativización de esta intervención indicativa, comprende una serie de actividades de diagnostico sanitario, seguimiento y evaluación, gestión intersectorial, educación comunitaria; dirigidas a desarrollar un verdadero control integral de vectores en los diferentes focos identificados; donde la aplicación del producto forma parte de esta intervención indicativa. Por lo tanto el objetivo es la vigilancia y control (METRO INTERVENIDO) de foco identificado; resaltándose de esta forma que el control no indica necesariamente la aplicación de un producto químico. Para facilitar la georreferenciación y desarrollo de esta intervención indicativa, para fines prácticos se clasificaron los focos según su tamaño: - Foco pequeño (menos de 1000 mts2): 8 horas. - Foco mediano (entre 1000 hasta 10000 mts2): 15 horas. - Foco grande (10000 mts2 en adelante): 30 horas. La intervención indicativa puede ser cumplida cabalmente sin necesidad de realizar aplicación de productos químicos. Las horas no son lineales ni seguidas son el resultado acumulado de actividades. Los metros cubiertos deben ser medidos con decímetro. La zona a intervenir es igual o menor al área presentada en el diagnostico. ACCIONES QUE INCLUYE Para esta actividad se tienen contempladas las actividades relacionadas con el control de vectores en exteriores (con dos componentes desratización y desinsectación) y la visita integral para interiores. Incluye la realización de: CONTROL DE INSECTOS Y ROEDORES (VECTORES) EN EXTERIORES: 34 EVENTOS TRANSMISIBLES DE ORIGEN ZOONOTICO - - Identificación y Diagnóstico por foco en donde se identifique manejo de residuos sólidos, líquidos y vertimientos, manejo de escombros, manejo de pasto y prado. (Del diagnóstico debe quedar constancia – acta ). Si se identifica que el foco puede ser controlado de forma diferente a la aplicación del químico, por ejemplo controlando basuras o podando el pasto no se validará aplicación del químico. Educación no formal a la comunidad.(GRUPOS INFORMADOS – por foco) Coordinación intersectorial e interinstitucional: DAMA, UESP, Alcaldías locales, Empresas de Aseo. Aplicación del producto, en momentos distintos, es decir no se puede aplicar el químico contra insectos en el mismo momento de la desratización. En control de vectores y roedores en interiores: Actividad que debe estar plenamente justificada, aplica para estratos socio económicos 1y 2. Visita de control (Una vez todas las actividades anteriores se hayan realizado), se debe verificar que los vectores no se presenten. Envío al nivel central del reporte de ejecución de control de vectores (desratización y desinsectación) diez días después de finalizado el mes anterior al reporte. 4. Estándares De Rendimiento (tiempos sugeridos). - Foco pequeño cubierto integralmente en (menos de 1000 mts2): 8 horas. - Foco mediano cubierto integralmente en (entre 1000 hasta 10000 mts 2): 15 horas. - Foco grande cubierto integralmente en (10000 mts2 en adelante): 30 horas. 5. Indicadores Nombre del Indicador Propósito Responsable de la Toma de Decisiones Estándar Nivel de Desagregación Periodicidad Definición Operación y Datos Requeridos Fuente de datos % Focos de vectores controlados Realizar seguimiento al cumplimiento de las actividades ofertadas por las ESE para el control de vectores ESE: Referente de la Línea y de oficina de atención al ambiente; SDS: referente de la línea y coordinador SISVEA línea de base histórica Por localidad y por tipo de vector (insectos, roedores plaga) periodicidad trimestral Número de focos de vectores (insectos, roedores) controlados / Número de focos intervenidos * 100 Matriz estándar diligenciada mensualmente por la ESE, (acta de control vectorial), aplicativo SISVEA 35 EVENTOS TRANSMISIBLES DE ORIGEN ZOONOTICO Responsable de Generar los Datos Responsable de Generar el Indicador digitador de la Oficina de Atención al Ambiente de la ESE Referente de la línea y de la Oficina de Atención al Ambiente de la ESE Número de focos controlados en la localidad entre pequeños, medianos y grandes 6. Medios De Verificación - Archivos de operativos de desratización y desinsectación en exteriores - Mapas georeferenciados - Base de datos depuradas y actualizadas - Informes periódicos de análisis y evaluación - Documentos que soporten retroalimentación a nivel local y distrital. - Soporte de la actividad educativa. - Acta de diagnostico / Visita de diagnóstico. ESTANDAR DE VERIFIFACION EN CAMPO DE LA FIRMA INTERVENTORA Si factores que no dependen del control de la Secretaría como es manejo inadecuado de pasto ó mal manejo de basuras y disposición de escombros no se debe realizar la acción de control vectorial. 7. Forma De Facturación Soportes de actividades realizadas incluyendo metros controlados, soportes de actividades realizadas en gestión intersectorial como oficios y actas por foco, actividad educativa (formato de asistencia en donde se estipule: Fecha, Nombres y apellidos de las personas informadas, teléfonos, firma, zona o barrio, localidad), Formato de diagnóstico ó acta de visita pre y acta de visita post- control. 36 EVENTOS TRANSMISIBLES DE ORIGEN ZOONOTICO ANEXOS 1. PLAN DE EMERGENCIA EN SANIDAD ANIMAL ORIENTADA A SALUD PÚBLICA La elaboración, disposición y manejo de un plan para atender emergencias de sanidad animal en un país es una necesidad para proteger la salud pública. En el marco de la Organización Mundial del Comercio existe un Acuerdo sobre Agricultura que tiene como objetivo central, el lograr una mayor disciplina y previsibilidad en el comercio mundial de productos agrícolas, mediante el mejoramiento del acceso a los mercados, el fomento a la libre competencia, el control sobre las políticas de subsidios directos e indirectos y la reducción a un mínimo de los efectos comerciales desfavorables de los reglamentos sanitarios y fitosanitarios. En ese marco que da la globalización de la economía, se ha propiciado una expansión considerable del intercambio comercial de mercancías pecuarias, y con ello un aumento del riesgo de ingreso, dispersión y establecimiento de enfermedades exóticas, re-emergentes y endémicas, importantes para los países, que causarían emergencias sanitarias en ellos. El plan en cuestión, se elabora de tal manera que se utilice para su instrumentación la organización existente de las diferentes instituciones públicas y privadas, incrementando la articulación inter-institucional, utilizando personal de diferentes disciplinas profesionales y creando espacios de participación y concertación social. En una etapa inicial es pertinente identificar cuales son los principales riesgos sanitarios a que está sometido el país. Esta identificación es importante, ya que aun cuando se elabore un plan general, este puede tener módulos con adaptaciones específicas para determinadas enfermedades que sean colocadas con más probabilidad de crear peligro, como sería el caso de encefalopatía espongiforme bovina, influenza aviar, peste porcina africana, influenza porcina o fiebre aftosa. Cabe resaltar en este punto que todos los efectos del cambio climáticos han hecho que situaciones que antes eran impensables para la ciudad, hoy sean u hecho real de vulnerabilidad, el ejemplo de emergencia es la presencia de artrópodos como el Culex quinquesfaciatus vector de las encefalitis como una amenaza de emergencia para a ciudad, así como la presencia de piojo, pulgas y garrapatas transmisores de enfermedades que por el rango de altura sobre el nivel del mar, no eran consideradas propias del distrito capital, o al menos tendrías n una posibilidad de transmisión efectiva. Organización Optimizar la utilización de los recursos disponibles, aprovechar la organización existente en entes públicos y privados e incrementar la articulación interinstitucional, se estima la mejor ruta para diseñar el sistema nacional de atención a las emergencias de sanidad animal. La responsabilidad del plan y la coordinación del sistema recaerán sobre el Ministerio de Agricultura y de salud (en 37 EVENTOS TRANSMISIBLES DE ORIGEN ZOONOTICO el caso de Zoonosis). Este debe constituir un Comité Nacional compuesto con funcionarios de alto nivel de Ministerios como: salud, defensa, interior, ambiente, transporte, educación, justicia y hacienda. Del mismo modo para universidades y asociaciones de alcaldes y gobernadores. Además de los presidentes de las federaciones de productores de bovinos, cerdos, aves, caprinos y ovinos. Las operaciones demandan de un coordinador general para articular las acciones y la participación de las diferentes instituciones. Del mismo modo, por disciplinas, coordinadores de: campo, laboratorio, jurídico, administrativo e informaciones y relaciones públicas. Es necesario elaborar manuales de organización, donde se establezcan las funciones de las instituciones involucradas y sus participantes. También manuales de procedimientos a seguir en casos de sospecha de emergencia para evitar la posible propagación de infecciones, y de lucha contra las enfermedades que provocan la emergencia, que habrán de aplicarse, una vez confirmada su presencia. Legislación. Las características del plan por su estructura de organización, la movilización de recursos que demanda y el tipo de medidas sanitarias a tomar, con fuertes restricciones en el transito pecuario e incluso decomiso de mercancías y sacrificio de animales, requiere de una base legal que garantice operar eficientemente, no sobreponer funciones con diferentes organismos ni ocasionar problemas legales con terceros. No es prudente dejar de un lado la responsabilidad del sector salud en lo relacionado con la caracterización entomológica de su ciudad y los riesgos para la población susceptible a distintos vectores artrópodos no insectos voladores, que son los únicos que demandan atención dentro del sistema de vigilancia. Por lo tanto de acuerdo co lo dispuesto en el marco legal, es responsabilidad del Distrito en cabeza de la Secretaría Distrital de Salud, el desarrollo de su unidad de entomología que responda a la problemática local hasta ahora desconocida en la ciudad. Financiamiento. Aun cuando las acciones están sustentadas en estructuras pre-existentes que cuentan con su presupuesto ordinario. Al ser las operaciones del plan acciones extraordinarias necesitan de la creación de un fondo de emergencia para costear las acciones y posibles indemnizaciones. Así como de dispositivos propios que den celeridad en la movilización de estas finanzas, para asegurar la eficiencia y oportunidad programática. Una identificación de las fuentes, nacionales e internacionales, para asegurar el financiamiento y su periódica actualización y/o renovación es vital para que sea efectiva la estrategia de disponer de un plan de emergencia para sanidad animal. Capacitación y divulgación. Es de vital importancia el plan de capitación para todos los actores del sistema de vigilancia, en primera instancia se hace necesario conocer la realidad de las 38 EVENTOS TRANSMISIBLES DE ORIGEN ZOONOTICO enfermedades transmitidas por vectores en el Distrito Capital. El riesgo real y el riesgo percibido en este sentido, se encuentran completamente distorsionados, de allí que la población susceptible a esta enfermedades no es conciente de la situación de vulnerabilidad en la que se encuentra. De igual manera las autoridades distritales al no tener un panorama completo y actualizado de su situación no contemplan como riesgo la presencia de eventos de interés en salud pública de naturaleza vectorial que no estén incluidos dentro de la vigilancia rutinaria y que formen parte de la concepción de enfermedad transmitida por vector asociada a insectos voladores de unos géneros específicos y no precisamente con transmisión activa en la ciudad. De ahí la necesidad de intervenir en los diferentes espacios planteados como canales de divulgación y capacitación a toda las población del distrito en sus distintos marcos. Sistema de Vigilancia Epidemiológica Es necesario contar con la información proveniente de los diferentes sectores que hacen vigilancia sanitaria, pero en este caos es de especial relevancia lo que se genere desde la Secretaría distrital de Salud y las alertas que se generen en los niveles nacional e internacional, teniendo en cuenta la posibilidad de tener eventos que posiblemente no cuentan con un monitoreos permanente en la ciudad y que son ajenos a nuestra cotidianidad. Un seguimiento continuo de la situación de sanidad animal mundial es el termómetro del sistema de alerta, que debe alimentar constantemente al servicio que coordina la asistencia a una emergencia sanitaria. Diagnóstico de Laboratorio En el plan de emergencias debe incluirse además de lo exótico, o que no se presenta en la ciudad pero que cuenta con todas las posibilidades de ser caso, en lo que se relaciona con la enfermedades transmitidas por vectores es una realidad latente, y la necesidad de fortalecer el componente de laboratorio es diagnostico entomológico y clínico es una verdad de a puño, que requiere la incursión de recursos y planes y programas que incluyan este ítem como fundamental en la respuesta ante emergencias en la ciudad. Por tanto en el plan ha de incluirse las enfermedades transmitidas por vectores objeto de vigilancia dentro del sistema, y en especial las que son una posibilidad real ya demostrada a través de los diferentes estudios de investigación adelantados por la Secretaría Distrital de Salud. Adicionalmente en no poseeré laboratorio de referencia en el distrito para ello, hace necesario el poder llenar el vacío que se tiene en cuanto a enfermedades transmitidas por vectores no tradicionales a las que son susceptibles los habitantes de la ciudad. 39 EVENTOS TRANSMISIBLES DE ORIGEN ZOONOTICO Dada la importancia de una rápida y precisa confirmación del diagnóstico de laboratorio, en caso de sospecha de una enfermedad de emergencia, es necesario establecer una coordinación que permita obtener el acceso a la capacidad de respuesta internacional o crear internamente la autosuficiencia de laboratorios nacionales. Esto ultimo demanda la formación de especialistas y la dotación de equipos especializados. Coordinación Internacional La coordinación internacional se soporta sobre las agencias de cooperación técnica y los organismos de referencia internacional como son: los organismos especializados del Sistema de Naciones Unidas, la OMS (Organización Mundial de la Salud) o su oficina regional OPS (Organización Panamericana de la Salud) y la FAO (Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación). Así como también del IICA (Instituto de Cooperación para la Agricultura) del sistema interamericano de la OEA (Organización de Estados Americanos) y de la OIE (Organización Mundial de Sanidad Animal). Organizaciones que dotan a los países de manuales de diagnostico de laboratorio, manuales de control de vacunas, manuales de combate para diferentes enfermedades de importancia epidemiológica, requisitos para la importación de animales y sus productos, anuarios de ocurrencia de enfermedades en los diferentes países y requisitos para el reconocimiento del estado de libre para determinadas enfermedades. Además prestan asistencia técnica para la elaboración del plan de emergencia y para la capacitación del personal profesional. Son soporte también los convenios sanitarios de frontera entre países vecinos y los acuerdos de mercados comunes, como es el caso de la Organización Mundial de Comercio, Mercosur y Comunidad Andina de Naciones. La red internacional de laboratorios de referencia y centros colaboradores de la FAO, la OMS y la OIE, presta asesoramiento y asistencia en los diagnósticos de laboratorio, identificación y tipificación de agentes causales, dotación de reactivos estándar de diagnóstico y cursos de capacitación. Finalmente hay que colocar lo relevante para una nación que es el disponer de un plan de emergencia en sanidad animal, que le permita alertas tempranas y reacciones de respuesta eficiente. Que traen como consecuencia evitar grandes pérdidas económicas y atrasos en sus planes de desarrollo. Así mismo peligros en el campo de la salud pública y la seguridad alimentaria. 40 EVENTOS TRANSMISIBLES DE ORIGEN ZOONOTICO Comunicación de Riesgo11: Es un componente estratégico de la gestión del riesgo. Es el proceso interactivo de intercambio de información y coordinación de acciones entre científicos, profesionales de salud pública y comunicadores para aportar mensajes acerca de la naturaleza del riesgo que incluyan las preocupaciones y opiniones de la población, con el fin de que la población pueda tomar las mejores decisiones posibles para su bienestar al momento de una situación de riesgo. Este proceso incluye todas las acciones relacionadas desde la preparación, inicio, mantenimiento, recuperación y evaluación y puede utilizar variados canales de comunicación así como medios de comunicación como mercadeo social, información pública, edu-entretenimiento etc. La comunicación de riesgo estratégica permite a las autoridades y aliados claves, a tomar las mejores decisiones para liderar procesos efectivos de gestión del riesgo.Siempre que resulte pertinente, se generará la alerta respectiva, cuando del análisis de los eventos y/o incidentes adversos, o de la detección de productos fraudulentos y/o alterados, resulte indispensable advertir a alguno de los grupos de interés sobre las consecuencias negativas en la salud de la personas y/o la amenaza para el ambiente que puedan generar los productos farmacéuticos. Las alertas se divulgarán a través de medios de comunicación idóneos, que bien pueden ser: web, radio, prensa y televisión, previa concertación con las instancias apropiadas: Jefatura del área de Vigilancia en Salud, Dirección de Salud Pública, Despacho del señor Secretario de Salud, Ministerio de Salud, INVIMA, Instituto Nacional de Salud, Centro Nacional de Enlace, siempre con apego a los protocolos definidos. 11 http://new.paho.org/uru/index.php?option=com_content&task=view&id=142&Itemid=234 41 EVENTOS TRANSMISIBLES DE ORIGEN ZOONOTICO 2. PREVENCION Y CONTROL DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS (APLICA TAMBIEN PARA UNIDADES MOVILES QUIRURGICAS QUE REALICEN PROCEDIMIENTO DE ESTERILIZACION A HEMBRAS CANINAS Y FELINAS)12 . INFECCION DE SITIO OPERATORIO (ISO) La guía presentada a continuación será de obligatorio cumplimento en desarrollo de la cirugía de esterilización a hembras caninas y felinas en puntos fijo y/o unidades móviles. Características operatorias. Baño antiséptico en el preoperatorio. Un baño antiséptico en el preoperatorio disminuye el conteo de colonias microbianas en la piel. En un estudio de más de 700 pacientes que recibieron pre operatoriamente dos lavados con clorhexidina, el conteo de colonias bacterianas se redujo nueve veces (2,8 x 102 a 0,3), mientras que cuando se utilizó yodopovidona o jabón medicado el recuento de colonias se redujo 1,3 y 1,9 veces, respectivamente. Otros estudios corroboran estos hallazgos. Los productos con gluconato de clorhexidina requieren varias aplicaciones para alcanzar el máximo beneficio antibacterial. Aunque el baño preoperatorio reduce las colonias de microorganismos en la piel, no se ha demostrado que reduzca las tasas de ISO. Al inscribirse el paciente para ser programado para la esterilización debe indicarse baño del canino o felino el día antes de la cirugía, con recomendación de producto a utilizar y procedimiento. Rasurado en el preoperatorio. El rasurar el sitio quirúrgico la noche anterior a la cirugía se asocia con un riesgo más alto para ISO, que cuando se utilizan agentes depilatorios o cuando no se remueve el vello. Cortar el vello con una máquina de peluquería inmediatamente antes de la cirugía se asoció con un riesgo más bajo de ISO que al rasurar o cortarlo la noche anterior de la cirugía (1,8% frente a 4%, respectivamente). Aunque el uso de agentes depilatorios se asocia con un riesgo de ISO más bajo, algunas veces produce reacciones de hipersensibilidad. Preparación de la piel antes de la cirugía. 12 Adaptación de las “Guías para la prevención, control y vigilancia epidemiológica de infecciones intrahospitalarias, No 1 Sitio Operatorio”. Secretaria Distrital de Salud de Bogota, Junio de 2004. 42 EVENTOS TRANSMISIBLES DE ORIGEN ZOONOTICO Varios agentes antisépticos están disponibles para la preparación preoperatoria de la piel. Los yodóforos –por ejemplo, yodopovidona–, productos con alcohol y gluconato de clorhexidina, son los agentes utilizados con mayor frecuencia. Antes de la preparación de la piel esta debe estar libre de suciedad. El antiséptico debe ser aplicado en círculos concéntricos, comenzando en el área de la incisión; el área de preparación debe ser bastante grande, ya que puede ser necesario extenderla o crear nuevas incisiones. La aplicación del antiséptico puede ser modificada, dependiendo de la condición de la piel del paciente –por ejemplo, en quemaduras–, o de la localización del sitio de la incisión –por ejemplo, en la cara–. Las modificaciones a esta técnica, incluyendo el uso de gasas impregnadas con antisépticos, no han mostrado ninguna ventaja. Asepsia pre - operatoria del equipo quirúrgico. Los miembros del equipo quirúrgico que tiene contacto directo con el campo operatorio estéril, instrumentos estériles o elementos utilizados, deben realizar el lavado de manos quirúrgico inmediatamente antes de colocarse batas y guantes estériles. Idealmente deben usarse antisépticos de amplio espectro, de acción rápida y con buen efecto residual. No hay agente ideal para todas las situaciones y el mayor factor, aparte de la eficacia de cualquier producto, es la adherencia del personal después del uso repetido. Manejo del equipo quirúrgico infectado o colonizado. De especial cuidado lo relacionado con enfermedad ocupacional, a la aplicación adecuada de la profilaxis después de la exposición de un accidente de trabajo; cuando sea necesario, el trabajador enfermo debe excluirse. Características intra operatorias Medio ambiente de la sala quirúrgica 1. Ventilación. El nivel de microorganismos en la sala de cirugía es directamente proporcional al número de personas que se movilizan en la sala. Por esto, los esfuerzos deben dirigirse a minimizar el tráfico del personal durante las cirugías. Tráfico mínimo implica la no movilización una vez comience el tiempo quirúrgico. 2. Las superficies ambientales. Es importante realizar limpieza rutinaria a estas superficies para restablecer un ambiente limpio después de cada cirugía. No existen datos que sustenten desinfectar rutinariamente las superficies ambientales o equipos entre cada cirugía, en la ausencia de contaminación o suciedad visible. Cuando se observa que las superficies ambientales o equipos están sucios o con material potencialmente infeccioso, debe utilizarse un desinfectante antes de la próxima cirugía. El piso debe limpiarse con un desinfectante después de la última cirugía del día o de la noche, teniendo precaución de evitar el contacto con los equipos estériles. De la misma forma, tapetes colocados en la entrada a la sala quirúrgica no han mostrado reducir el número de ISO. 43 EVENTOS TRANSMISIBLES DE ORIGEN ZOONOTICO 3. Muestras microbiológicas. No hay parámetros estandarizados ni puede justificarse la realización de cultivos rutinarios del ambiente o de las superficies en las salas quirúrgicas. Tal muestreo ambiental sólo debe ser realizado como parte de una investigación epidemiológica. 4. Esterilización. La esterilización inadecuada de los instrumentos quirúrgicos ha dado como resultado brotes de ISO. Los instrumentos quirúrgicos pueden ser esterilizados por vapor, óxido de etileno, calor seco u otros métodos aprobados. Es importante vigilar rutinariamente la calidad del procedimiento de esterilización. Se recomienda revisar y tener guías para la esterilización de los instrumentos quirúrgicos. 5. Esterilización rápida. La Asociación Médica para el Manejo de los Instrumentos Quirúrgicos define esterilización rápida como “el proceso diseñado para la esterilización a vapor de instrumentos que serán utilizados para el cuidado inmediato del paciente”. Durante cualquier cirugía puede surgir la necesidad para la esterilización rápida del instrumento – por ejemplo, cuando se deja caer el instrumento al piso – sin embargo, la esterilización rápida no debe ser utilizada por conveniencia o como una alternativa para ganar tiempo. La esterilización rápida no se recomienda como un método rutinario, debido a la falta de indicadores biológicos oportunos que permitan controlar el desempeño, la posibilidad de contaminación de los instrumentos durante el transporte a las salas de cirugía y el uso de parámetros mínimos durante el ciclo de esterilización – por ejemplo, tiempo, temperatura, y presión. Por esta razón, la esterilización rápida debe restringirse al propósito definido hasta que haya estudios que la comparen con otros métodos convencionales de esterilización con respecto al riesgo de la ISO. Vestido quirúrgico El término vestido quirúrgico se refiere al gorro, polainas, tapabocas, guantes y bata. Pocos estudios clínicos controlados han evaluado la relación entre el uso del vestido quirúrgico y el riesgo de ISO. No obstante, el uso de barreras de protección minimiza la exposición del paciente a la piel, mucosas o cabello del equipo quirúrgico y, a su vez, protege a este de la exposición a potenciales patógenos presentes en secreciones del paciente. 1. Uniforme. Los miembros del equipo quirúrgico llevan a menudo un uniforme que consta de un pantalón y una camisa. Las políticas para lavar y para cambiar el vestido quirúrgico varían mucho. Sin embargo, no existen estudios que soporten que el lavado o el cambio frecuente actúen como un factor de riesgo para la ISO. Varias asociaciones recomiendan que el traje quirúrgico se cambie cuando esté visiblemente sucio o con sangre u otras materiales potencialmente infecciosos. 2. Tapabocas. Es una tradición antigua que el tapabocas se lleve durante la cirugía para prevenir la contaminación. Sin embargo, algunos estudios han 44 EVENTOS TRANSMISIBLES DE ORIGEN ZOONOTICO cuestionado la eficacia y el costo/beneficio del tapabocas para reducir la ISO. No obstante, llevar un tapabocas puede ser beneficioso ya que protege la boca y la nariz de exposiciones inadvertidas –salpicaduras– como sangre, gotitas u otras secreciones corporales. Se recomienda la combinación del tapabocas con gafas o gafas con protectores rígidos para evitar la salpicadura en los ojos. 3. Gorro y polainas. El gorro reduce la contaminación del campo quirúrgico producida por microorganismos aislados en el cabello (Staphylococcus aureus), las polainas cubren los zapatos y son económicas. El uso de polainas no ha demostrado la disminución de la ISO ni la reducción de la contaminación del campo quirúrgico por microorganismos. Sin embargo, protegen a los miembros del equipo quirúrgico de la exposición a sangre y otros fluidos corporales durante una cirugía. Se recomienda la utilización de polainas y gorro en cirugías muy contaminadas. 4. Guantes estériles. Los guantes estériles se colocan después de vestir la bata. Una base teórica sólida establece que todos los miembros del equipo quirúrgico deben llevar guantes estériles. Estos previenen la contaminación con sangre, mucosas, líquidos corporales del paciente. Si la integridad del guante se pierde – por ejemplo, cuando se rompe – deben cambiarse inmediatamente. El uso de doble guante ha mostrado disminuir el contacto de la mano con las secreciones sanguinolentas del paciente, si se compara con el uso de un solo par de guantes. 5. Batas y campos quirúrgicos. Las batas quirúrgicas estériles se utilizan para crear una barrera entre el campo quirúrgico y las fuentes potenciales de bacterias. Deben ser usadas por todos los miembros del equipo quirúrgico. 6. Monogafa y/o careta. Para protección por contacto con fluidos. TODO EL MATERIAL PARA CIRUGIA DEBE SER DESECHABLE, NUEVO Y CAMBIADO EN SU TOTALIDAD ENTRE CADA PROCEDIMIENTO, DE SER NECESARIO ESTERIL. El área de cirugía debe quedar reservada para el personal quirúrgico y los pacientes anestesiados13 La asepsia y la técnica quirúrgica 1. Asepsia. La adherencia rigurosa a los principios de asepsia por todo el personal quirúrgico es la base de la prevención de la ISO. Otros profesionales del área de cirugía, como el de anestesia, que está separado del campo sólo por una barrera (cortina), se debe respetar también estos principios. 2. Técnica quirúrgica. Una excelente técnica quirúrgica reduce significativamente la ISO. Tales técnicas incluyen: mantener la hemostasia al preservar el suministro 13 Lo esencial de la cirugía ABC - VETS BEYOND BORDERS 45 EVENTOS TRANSMISIBLES DE ORIGEN ZOONOTICO adecuado de sangre, prevenir la hipotermia, manejar suavemente los tejidos, evitar las entradas inadvertidas en vísceras huecas, utilizar drenes (si aplica) y material para ejecutar la sutura apropiadamente, eliminar los espacios muertos y manejar adecuadamente la incisión durante el periodo pos operatorio. Comportamiento pos operatorio Cuidado de la herida El tipo de cuidado de la herida quirúrgica es determinado por el tipo de cierre de la incisión: primera o segunda intención. Cuando una herida se cierra por primera intención, como ocurre con la mayoría, se cubre generalmente con un apósito estéril durante 24 a 48 horas. Es poco claro si más allá de 48 horas una incisión debe ser cubierta con un apósito o si el baño disminuye la curación. INDICACIONES OBLIGATORIAS Preoperatorias Preparación del paciente: 1. Si se rasura el vello, deberá ser removido inmediatamente antes de la cirugía; deben usarse, preferiblemente, máquinas eléctricas. 2. Solicitar a los pacientes baño el día anterior con un agente antiséptico la noche anterior al día de la cirugía o sino lavar el animal antes del procedimiento. 3. Lavar y limpiar cuidadosamente en y alrededor del sitio de incisión para remover microorganismos antes de realizar la preparación antiséptica de la piel. 4. Usar un agente antiséptico apropiado para la preparación de la piel. 5. Aplicar el antiséptico preoperatorio en círculos concéntricos del centro a la periferia. El área preparada debe ser lo suficientemente grande como para extender la incisión o crear nuevas incisiones o sitios de drenaje si fuera necesario. 6. Mantener la estancia hospitalaria tan corta como sea posible, entregar paciente el mismo día de la cirugía a menos que se presenten complicaciones asociadas. Asepsia de manos/antebrazo para los miembros del equipo quirúrgico: 1. Mantener las uñas cortas y no usar uñas artificiales. 2. Realizar lavado quirúrgico preoperatorio durante, al menos, 2 a 5 minutos, usando un antiséptico apropiado. Lavar las manos y antebrazos hacia los codos. 3. Luego de realizar el lavado quirúrgico, mantener las manos hacia arriba y alejadas del cuerpo –codos en posición flexionada– para que el agua caiga de la punta de los dedos al codo. Secar las manos con una compresa estéril y colocarse la bata y guantes estériles. 4. Limpiar debajo de cada uña antes de realizar el primer lavado de manos del día. 46 EVENTOS TRANSMISIBLES DE ORIGEN ZOONOTICO 5. No usar joyas en las manos. Manejo del personal quirúrgico infectado o colonizado: 1. Educar a todo el personal quirúrgico que presenta signos y síntomas de una enfermedad infectocontagiosa, e informar rápidamente a sus supervisores y a los profesionales de la salud ocupacional. Intraoperatorio Ventilación: 1. Limitar el número de personas que entran al quirófano. Limpieza y desinfección de elementos quirúrgicos: 1. Cuando durante la cirugía las superficies o equipos se contaminen visiblemente con sangre u otros fluidos corporales, usar un desinfectante aprobado para desinfectar las áreas afectadas, antes de la próxima cirugía. 2. Desinfectar todas las superficies del quirófano después de la última cirugía del día o de la noche, entre cirugías también, entre ingreso y egreso de cada animal. 3. No hay recomendaciones acerca de la desinfección de superficies ambientales o equipos utilizados en salas entre las cirugías en ausencia de suciedad (Asunto no resuelto). Muestreo microbiológico: No realizar muestreo rutinario del quirófano excepto en unidades móviles. Hacer un muestreo microbiológico de las superficies o aire ambiental sólo como parte de una investigación epidemiológica ante muerte de pacientes. Esterilización de instrumentos quirúrgicos: 1. Esterilizar todos los instrumentos quirúrgicos. 2. Realizar esterilización rápida sólo para elementos del cuidado del paciente que serán utilizados de inmediato –por ejemplo, esterilizar un instrumento caído inadvertidamente. No usar esterilización rápida por razones de conveniencia o para ahorrar dinero. Ropa quirúrgica: 1. Usar tapabocas que cubra totalmente nariz y boca al entrar en el quirófano, cuando una cirugía está por comenzar o está en curso, o si los instrumentos estériles están expuestos. Usar el tapabocas a lo largo de la cirugía. 2. Usar gorro para cubrir totalmente la cabeza. 3. No usar polainas para la prevención de ISO. 4. Los miembros del equipo quirúrgico deben usar guantes estériles, que deben ser colocados después de la postura de la bata. 5. Usar ropa quirúrgica que constituya una barrera efectiva a los líquidos – por ejemplo, materiales que resistan la penetración de líquidos. 47 EVENTOS TRANSMISIBLES DE ORIGEN ZOONOTICO Asepsia y técnica quirúrgica: 1. Manejar el tejido delicadamente, mantener la hemostasis efectiva, minimizar el tejido desvitalizado y cuerpos extraños y erradicar el espacio muerto en el sitio quirúrgico. Posoperatorias: 1. Protección de la incisión quirúrgica con un apósito estéril de 24 a 48 horas, heridas con cierre primario, si es viable, o aplicación de uns desinfectante o uso de collar isabelino si el animal lo requiere. 2. Lavado de manos antes y después de estar en contacto directo con la herida quirúrgica. 3. Educar al propietario de la mascota y a la familia en los cuidados a tener con la herida quirúrgica y en la necesidad de reportar cualquier signo y síntoma de alarma. 4. No hay recomendación para cubrir una incisión cerrada primariamente más de 48 horas ni el tiempo apropiado para lavar una herida no cubierta (Asunto no resuelto). 48 EVENTOS TRANSMISIBLES DE ORIGEN ZOONOTICO 3. RESPECTO A LA TÉCNICA QUIRÚRGICA UTILIZADA SE DEBEN CONSIDERAR LOS SIGUIENTES ASPECTOS: Realizar un examen clínico completo por parte del médico veterinario, con experiencia certificada en pequeños animales y específicamente en la técnica quirúrgica relacionada con el programa de esterilización (Diligenciar en su totalidad la Historia Clínica). Los animales deberán recibir un baño el día anterior a la cirugía y recibirán un ayuno mínimo de 12 horas; el agua se le podrá suministrar a voluntad, esto debe confirmarse previamente con el médico veterinario. El pesaje de animales debe ser obligatorio para determinar la dosis exacta de los medicamentos a emplear en la premedicación, la anestesia y el postoperatorio. Se aconseja utilizar un medicamento pre anestésico (tranquilizantes), para reducir la ansiedad, el estrés y facilitar por lo tanto el manejo de los animales. Determinar el tipo de anestesia, según condiciones del animal y técnica a utilizar. Entubar al animal para mantener despejadas las vías aéreas en caso de presentarse un paro respiratorio o cualquier tipo de emergencia (opcional si el examen previo realizado por el medico veterinario así lo determina). Procedimiento de esterilización (Por ser un procedimiento quirúrgico los tiempos pueden modificarse y los procedimientos ajustados de acuerdo a experticia conservando la ética y el bienestar del animal). Paso Funcionario 1 Medico Veterinario Tiempo Descripción (minutos) Realizar un examen clínico completo a los caninos para determinar el estado de salud para ser sometidos a la cirugía. Los animales deberán recibir un baño el día anterior a la cirugía y recibirán su última comida sólida, doce hora antes del procedimiento, los líquidos como agua se le podrán suministrar a voluntad, esto se debe confirmar por parte del 25 49 Formato EVENTOS TRANSMISIBLES DE ORIGEN ZOONOTICO médico veterinario. 2 Medico Veterinario 2a Medico Veterinario 2b Medico Veterinario 3 Medico Veterinario 4 Medico Veterinario 5 Medico Veterinario 6 Medico Veterinario P. C: Confirma que no se haya realizado administración de comida sólida y/o líquidos. Si ha ingerido alimento sólido reprograme cirugía. Si no ha ingerido alimento: Pesa el animal para determinar la dosis exacta de los medicamentos a emplear en la premedicación, la anestesia y el post-operatorio. Administra un agente preanestésico para reducir la ansiedad, stress y facilitar la manipulación de los animales para lo cual se sugiere utilizar Xylazine vía intramuscular mas atropina a la dosis de 0.045mg/kg. En felinos se administra agente pre-anestesico de acuerdo a especie. Depila perfectamente toda el área de la intervención quirúrgica. En hembras Flanco lateral. Desinfecta y aisla el área quirúrgica, utilizando campos quirúrgicos o similares Induce la anestesia mediante un barbitúrico de acción ultracorta administrado vía endovenosa, un agente disociativo o anestésico apropiado y disponible, incluidos gases Entuba al animal para mantener despejadas las vías aéreas en caso de que se presentase un paro respiratorio o cualquier tipo de emergencia. 50 5 5 10 5 20 10 10 Historia clínica animal en proceso de adopción. Diligencia consentimiento informado. EVENTOS TRANSMISIBLES DE ORIGEN ZOONOTICO 7a Medico Veterinario Coloca al paciente en decúbito lateral. Realiza el abordaje del flanco en un punto medio entre la tuberosidad coxal, la última costilla, la línea ventral y la línea dorsal. Incide la piel y por disección roma separar el músculo oblicuo abdominal externo, oblicuo abdominal interno y transverso abdominal. 8 Medico Veterinario 9 Medico Veterinario 10 Medico Veterinario 11 Medico Veterinario 12 Medico Veterinario 13 Medico Veterinario 14 Medico Veterinario 15 Medico Veterinario Realiza la ligadura de los vasos uterinos y del cuello uterino. Verifica la ausencia de hemorragias antes de cerrar la incisión de la pared abdominal. Sutura los músculos con puntos simples separados con material inerte, y de la piel con puntos de tensión. Medico Veterinario Administra un agente analgésico y un antibiótico de larga acción vía intramuscular. (Realizar tatuaje en el pabellón de 16 Incide el peritoneo. Localiza el ovario, exponiéndolo para realizar la ligadura correspondiente al paquete vascular (complejo Arteriovenoso ovárico). Extrae el cuerno hasta su continuación con el cuello uterino y ubica de esta manera el cuerno contrario para exponer el ovario respectivo, si los ligamentos ancho y redondo son muy laxos se puede llegar a dicho ovario de no ser así, siguiendo la técnica utilizada se podrá realizar su abordaje por el otro costado. 51 2 10 10 10 5 10 5 5 5 5 EVENTOS TRANSMISIBLES DE ORIGEN ZOONOTICO la oreja derecha, con logo o distintivo característico del cirujano) 17 Medico Veterinario 18 Medico Veterinario 19 Medico Veterinario Médico Veterinario 20 Realiza un vendaje apretado, en animales obesos o inquietos. Monitoreo de la evolución postoperatoria del paciente a fin de garantizar su completa recuperación. Retira los puntos de piel a los 8 días. Se constata la evolución postquirúrgica, descartando entre otros síndrome febril para detectar posibles infecciones Diligencia en registro de actividades mensuales y semanales las actividades del Centro de Tenencia y Adopción Canina y Felina FIN DEL PROCEDIMIENTO PARA HEMBRA 5 5 5 5 Historia clínica animal Historia clínica animal en proceso de adopción Informe de actividades semanal y mensual, Centro de Tenencia y adopción Zoonosis y localidades. 177 Se debe contar con manual en caso de accidentes de trabajo, se debe tener en cuenta el contacto con fluidos de los animales. Con relación a la periodicidad en el control post-operatorio: La cirugía es de carácter ambulatorio, por lo tanto y con una buena evolución del paciente, se recomienda su primer control post-operatorio 8 días después de la cirugía; de identificarse por parte de los propietarios problemas de salud en el animal (decaimiento persistente, inapetencia, fiebre, resistencia al movimiento, signos de dolor persistente, falta de defecación y/o micción periódica, inflamación profusa, infección de la herida, entre otros) deberá informársele tanto al médico veterinario que practicó la cirugía, como a la autoridad sanitaria competente de la localidad. LOS ANIMALES DEBEN ENTREGARSE COMPLETAMENTE DESPIERTOS, CONCIENTES, EL MISMO DIA EN QUE SE RECIBE DEBEN SER DEVUELTOS A SUS DUEÑOS CON LAS RECOMENDACIONES DEL CASO. Para caninos estrictamente callejeros traídos por defensoras y / o animalistas se deben dar las recomendaciones del caso. Eso no exceptúa hospitalizaciones por complicaciones. 52 EVENTOS TRANSMISIBLES DE ORIGEN ZOONOTICO Es importante sensibilizar y educar al dueño del animal, frente a los mínimos cuidados sanitarios, de alimentación, desinfección, protección; que se deben tener en el proceso de recuperación del paciente. Si el resultado del primer control de la cirugía es satisfactorio, el animal podrá darse de alta. En situación contraria recibirá el tratamiento y visitas médico veterinarias que sean requeridas. 4. LISTA DE CHEQUEO ESTERILIZACIONES SI ITEM CUMPLE INFRAESTRUCTURA La clínica donde se realiza el procedimiento tiene concepto sanitario vigente. Se posee información escrita y detallada y se aplican actividades sobre: Lavado de manos Uso de desinfectantes Limpieza y desinfección de equipos Métodos de esterilización Manejo integral de residuos Preparación del sitio operatorio Se aplican las exigencias sobre: Uso exclusivo de uniforme para cirugía completo Material desechable nuevo. Numero de persona en sitio operatorio Se posee manual de bioseguridad PROCESO La persona que ingresa el animal al sitio NO CUMPLE OBSERVACIONES RECOMENDACIONES 53 EVENTOS TRANSMISIBLES DE ORIGEN ZOONOTICO quirúrgico no realiza la cirugía. Se diligencia Historia Clínica por paciente / registro de cirugía Se diligencia Acta de Compromiso / Consentimiento informado por paciente Se realiza examen pre operatorio por un medico veterinario la preparación del paciente incluye: Baño pre operatorio Rasurado inmediatamente antes de la cirugía. Se hace con maquina , cuchilla o tijeras lavado quirúrgico del sitio operatorio: Se hace circularmente Utiliza antiséptico adecuado. La cirugía realizada es OVH laterolateral completa El personal realiza lavado de manos quirúrgico Se realiza desinfección del campo operatorio antes de la cirugía y entre cirugías. En el trans operatorio: La puerta de la sala / cubículo para realizar operación permanecen cerradas mientras se realiza el procedimiento. Se realiza limpieza de superficies durante el procedimiento. Esterilización de material quirúrgico no desechable 54 EVENTOS TRANSMISIBLES DE ORIGEN ZOONOTICO Cambio de ropa quirúrgica entre procedimiento. hay registro de las personas que intervienen en la cirugía Se diligencia en su totalidad el formato de registro de cirugía/historia clínica. Se tatuan las mascotas operadas Se tiene contemplada la disposición de residuos sólidos y líquidos (PGIRHS) Desechos patógenos son dispuestos en la misma localidad Tiempo quirúrgico por paciente promedio, es igual o inferior al sugerido en el protocolo. El sitio de la recuperación es tranquilo, aislado y garantiza no maltrato del animal. El animal se entrega al usuario completamente despierto. Se involucran estudiantes en el procedimiento. OPERATIVIZACION El procedimiento es realizado por las personas contratadas Se involucran estudiantes en el procedimiento. La ESE realiza seguimiento y evaluación al procedimiento por parte de la localidad 55 EVENTOS TRANSMISIBLES DE ORIGEN ZOONOTICO Se deja información a los usuarios para dudas en el post operatorio y problemas o complicaciones derivadas del procedimiento Se cumple el horario informado a la comunidad DOTACION El personal esta identificado (carnet) La recepción de animales es realizada por un medico veterinario TALENTO HUMANO Todos los profesionales tienen Tarjeta profesional vigente Médicos veterinarios retiran los puntos. TOTALES CONDICIONES NO CUMPLIDAS 56 EVENTOS TRANSMISIBLES DE ORIGEN ZOONOTICO 5. FORMATO DE SEGUIMIENTO A ANIMAL AGRESOR SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTA, D.C. Area de Acciones en Salud - CENTRO DE ZOONOSIS, D.C MANEJO INTEGRAL DEL ACCIDENTE POR AGRESIÓN ANIMAL 1. DATOS GENERALES Y SEGUIMIENTO A LA PERSONA AGREDIDA 1.1. NOMBRES Y APELLIDOS DEL AGREDIDO 1.2. EDAD 1.3. TIPO DE ID* 1.4. No. DE IDENTIFICACIÓN 1.5. FECHA DE LA AGRESIÓN DÍA * TIPO DE ID: 1-RC: REGISTRO CIVIL 2-TI: TARJETA DE ID 3-CC: CÉDULA DE CIUDADANÍA 4-CE: CÉDULA DE EXTRANJERÍA 5-PA: PASAPORTE 6-MS: MENOR SIN ID 7-AS: ADULTO SIN ID 1.7. LUGAR DE ATENCIÓN DEL ACCIDENTE 1.8. ATENCION RECIBIDA ANTIRRÁBICA MES AÑO 1.6. FECHA DE CONSULTA DÍA 1.9. LOCALIDAD MES AÑO 1.10. BARRIO NINGUNA VACUNA VACUNA Y SUERO 1.11. DIRECCIÓN DE RESIDENCIA 1.12. TELÉFONO DE RESIDENCIA Y/O CELULAR 1.13. DIRECCIÓN DEL TRABAJO 1.14. TELÉFONO DEL TRABAJO 1.15. TIPO DE AGRESIÓN O CONTACTO: MORDEDU RA ARAÑAZO O RASGUÑO 1.17. TIPO DE LESIÓN LAMEDU RA 1.18. PROFUNDIDAD 1.16. ¿PROVOCADA? OTRO SÍ NO 1.19. LOCALIZACIÓN ANATÓMICA (SEÑALE MÁS DE UNA EN CASO NECESARIO) CABEZA CARA CUELLO SUPERFICIAL PROFUNDA ÚNICA MÚLTIPLE CONTACTO DE SALIVA CON PIEL LESIONADA O MUCOSA MANO DEDO TRONCO MIEMBRO INFERIOR MIEMBRO SUPERIOR 2. SEGUIMIENTO AL ANIMAL AGRESOR 2.1 TIPO DE EXPOSICIÓN NO EXPOSICIÓN 2.2.. ¿REMITIDO A ZOONOSIS? EXPOSICIÓN LEVE EXPOSICIÓN GRAVE SÍ 2.3. FECHA DE REMISIÓN NO Número de Jaula: _______ DÍA 2.4. ESPECIE DE ANIMAL AGRESOR: PERRO GATO CERDO MONO 2.5. VACUNADO SÍ BOVINO EQUINO 2.6 FECHA DE VACUNACIÓN DÍA MES MES AÑO CUÁL OTRO: MURCIÉLAGO ZORRO 2.7. NOMBRE DEL PROPIETARIO OTRO DOMÉSTI CO OTRO SILVES TRE 2.8. TIPO DE ID* 2.9. No. DE IDENTIFICACIÓN AÑO NO 2.10. LOCALIDAD 2.11. BARRIO 2.12. DIRECCIÓN DE RESIDENCIA 2.13. TELÉFONO CELULAR 2.14. DIRECCIÓN DEL TRABAJO 2.15. TELÉFONO DEL TRABAJO 2.16. ESTADO AL MOMENTO DE LA AGRESIÓN 2.17. UBICACIÓN 57 DE RESIDENCIA Y/O 2.18. NOMBRE DEL ANIMAL EVENTOS TRANSMISIBLES DE ORIGEN ZOONOTICO CON SIGNOS DE RABIA SIN SIGNOS DE RABIA DESCONOCID O 2.19. SEXO: OBSERVABLE 2.20. COLOR DE CAPA MACHO DESCONOCIDO PERDIDO MUERTO 2.21. IDENTIFICACIÓN O SEÑAS 2.22. EDAD: 2.23. RAZA: 2.24. TALLA: HEMBRA 2.25. OBSERVACIONES (POR TRES VECES) 1 FECHA DE OBSERVACION DÍA MES LUGAR DE OBSERVACIÓN AÑO DOMICI LIO CLÍNICA VETERI NARIA ESTADO DEL ANIMAL CENTRO DE TENENCIA Y ADOPCIÓ N CANINA Y FELINA DE BOGOTÁ SIGNOS AGRESIVO O APATICO __________________ ____________ NOMBRE DEL TESTIGO ENFERMO FECHA EN CASO DE MUERTE HIPOREXI AO ANOREXIA PARÁLISIS DE MIEM POST. SIALORREA DISFAGIA LADRIDO RONCO MANDÍBULA TRABADA O CAÍDA PILOEREC CIÓN FOTOFOBIA HIDROFOBIA MIDRIASIS ATAXIA CONVULSI ONES MUERTE APETITO DEPRAVADO PRUEBA BIOLÓGICA DÍA MES AÑO CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA SÍ PRUEBAS DE LABORATORIO IFD SANO MUERTO NO PEDIENTE RESULTADO TITULACIÓN DE ANTICUERP OS INMUNOHISTOQUI MICA OT RO Por: INS ZOONOSIS 58 ICA __________________ ____________ DOCUMENTO DE IDENTIDAD __________________ ____________ NOMBRE DEL FUNCIONARIO __________________ ____________ DOCUMENTO DE IDENTIDAD EVENTOS TRANSMISIBLES DE ORIGEN ZOONOTICO 6. INDICADORES DE IMPACTO Y DE GESTIÓN EN LAS ACTIVIDADES DE LA LINEA DE EVENTOS TRANSMISIBLES DE ORIGEN ZOONÓTICO NOMBRE DEL COMPONENTE ACTIVIDAD INDICADORES DE GESTION INDICADORES DE IMPACTO 1. CONTROL DE LA POBLACION CANINA Disminución en número de animales en la Porcentaje de caninos localidad mediante callejeros recogidos recolección canina callejera. Disminución en número Esterilización a Porcentaje de de animales en la hembras caninas y hembras caninas y localidad mediante felinas. felinas esterilizadas esterilización a hembras caninas. Personas asesoradas o Visitas por tenencia Numero de visitas sensibilizadas en VIGILANCIA Y inadecuada de programadas / conocimientos sobre PREVENCION DE Animales. realizadas. riesgos en tenencia de LA RABIA animales. Operativos de recolección canina Callejera 2. VACUNACION CANINA Vacunación Antirrábica canina intra y extrainstitucional. Comportamiento de la cobertura de vacunación antirrábica en el D.C o por localidad. Numero de casos de rabia humana y animal en la localidad o por territorio. 3. VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA Manejo integral del Accidente por Agresión Animal CONTROL VECTORIAL DE ARTRÓPODOS Y ROEDORES Número de animales observados Numero de casos de rabia humana y animal en la localidad o por territorio. CONTROL DE VECTORES Control de artrópodos en exteriores Porcentaje de Focos de vectores controlados 59 Focos controlados integralmente en la localidad o por territorio EVENTOS TRANSMISIBLES DE ORIGEN ZOONOTICO PLAGA EN EXTERIORES en un periodo de tiempo. Control de Roedores plaga en exteriores Porcentaje de Focos de vectores controlados Visita integral de vectores para interiores Numero de visitas realizadas. Focos controlados integralmente en la localidad o por territorio en un periodo de tiempo. Personas asesoradas o sensibilizadas en conocimientos sobre vectores. ACTIVIDADES COMPELEMENTARIAS. ACTIVIDAD EDUCATIVA ACTIVIDADES IEC ESTABLECIMIENT O VIGILADO Y CONTROLADO Personas asesoradas o sensibilizadas en conocimientos en mascotas y vectores. Numero de eventos en Numero de zoonosis reportados a las establecimiento ESE o Nivel Central con vigilado y controlado. diagnóstico confirmado. Numero de actividades educativas realizadas. 7. TALENTO HUMANO Y COSTO GENERAL EN LAS ACTIVIDADES DE LA LINEA DE EVENTOS TRANSMISIBLES DE ORIGEN ZOONÓTICO. NOMBRE DEL COMPONENTE ACTIVIDAD TALENTO HUMANO COSTO 1. CONTROL DE LA POBLACION CANINA Operativos de recolección canina Callejera VIGILANCIA Y PREVENCION DE LA RABIA Esterilización a hembras caninas y felinas. 1 profesional Profesional medico Médico Veterinario Veterinario y Técnico de con muestro por 8 Saneamiento con horas + 4 técnicos experiencia en la línea de de saneamiento con Enfermedades compartidas muestreo por 8 de un año mínimo horas. Profesional Médico Veterinario con experiencia en el procedimiento de 1 profesional esterilización basado entre Médico Veterinario otros en el número de sin muestreo por 3.5 procedimientos ejecutados horas. de forma exitosa y dos años mínimo de experiencia. 60 EVENTOS TRANSMISIBLES DE ORIGEN ZOONOTICO Visitas por tenencia inadecuada de Animales. Técnico de saneamiento bajo supervisión de medico veterinario mínimo un año de experiencia. 1 Técnico de saneamiento por 3 horas. 2. VACUNACION CANINA Técnico de saneamiento bajo supervisión de medico veterinario mínimo un año de experiencia. Vacunación Antirrábica canina 0.125 hora técnico saneamiento con muestreo. 3. VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA Manejo integral del Accidente por Agresión Animal Médico Veterinario mínimo un año de experiencia. 1 profesional Médico Veterinario con muestreo por 5 horas. CONTROL DE VECTORES Técnico de saneamiento bajo supervisión de medico veterinario mínimo un año CONTROL de experiencia. VECTORIAL DE Técnico de saneamiento ARTRÓPODOS Y Control de Roedores bajo supervisión de medico ROEDORES plaga en exteriores veterinario mínimo un año PLAGA EN de experiencia. EXTERIORES Técnico de saneamiento Visita integral de bajo supervisión de medico vectores para veterinario mínimo un año interiores de experiencia. Control de artrópodos en exteriores Costo por metro cuadrado desinsectado. Costo por metro cuadrado desratizado. 1 Técnico de saneamiento por 3 horas. ACTIVIDADES COMPELEMENTARIAS. ACTIVIDAD EDUCATIVA ACTIVIDADES IEC Médico Veterinario mínimo un año de experiencia. ESTABLECIMIENTO Médico Veterinario mínimo VIGILADO Y un año de experiencia. CONTROLADO 1 profesional Médico Veterinario sin muestreo por 5 horas. 1 profesional Médico Veterinario con muestreo por 4 horas. GLOSARIO Y SIGLAS Autoridades Sanitarias: Entidades jurídicas de carácter público con atribuciones para ejercer funciones de rectoría, regulación, inspección, vigilancia y control de los sectores público y privado en salud y adoptar medidas de prevención y seguimiento que garanticen la protección de la salud pública. 61 EVENTOS TRANSMISIBLES DE ORIGEN ZOONOTICO Calidad: Es la provisión de servicios individuales y colectivos accesibles y equitativos, con un nivel profesional óptimo, que tiene en cuenta los recursos disponibles y logra la adhesión y satisfacción del usuario. Eficiencia: Es la mejor utilización social y económica de los recursos administrativos, técnicos y financieros del Estado y los particulares para garantizar el derecho a la salud y al acceso de los servicios integrales de promoción de la salud y la calidad de vida, prevención de los riesgos y recuperación de la salud con oportunidad, calidad y suficiencia. Entidades Sanitarias: Entidades del Estado que prestan servicios sanitarios o de sanidad con el propósito de preservar la salud humana y la salud pública. Equidad: La equidad en salud se logra cuando todas las personas alcancen su potencial de salud y por lo tanto, ninguna persona sea afectada en su capacidad de alcanzar ese potencial debido a su condición social o por circunstancias socialmente determinadas y evitables. Estándares de Calidad en Salud Pública: Son los requisitos básicos e indispensables que deben cumplir los actores que desempeñan funciones esenciales en salud pública, definidos por el Ministerio de la Protección Social. Estrategias de Vigilancia en Salud Pública: Conjunto de métodos y procedimientos para la vigilancia de eventos de interés en salud pública, diseñadas con base en las características de los eventos a vigilar; la capacidad existente para detectar y atender el problema; los objetivos de la vigilancia; los costos relacionados con el desarrollo de la capacidad necesaria y las características de las instituciones involucradas en el proceso de la vigilancia. Eventos: Sucesos o circunstancias que pueden modificar o incidir en la situación de salud de un individuo o una comunidad y se clasifican en condiciones fisiológicas, enfermedades, discapacidades y muertes; factores protectores y factores de riesgo relacionados con condiciones del medio ambiente, consumo y comportamiento; acciones de protección específica, detección temprana y atención de enfermedades y demás factores determinantes asociados. Eventos de Interés en Salud Pública: Aquellos eventos considerados como importantes o trascendentes para la salud colectiva por parte del Ministerio de la Protección Social, teniendo en cuenta criterios de frecuencia, gravedad, comportamiento epidemiológico, posibilidades de prevención, costo-efectividad de las intervenciones, e interés público; que además, requieren ser enfrentados con medidas de salud pública. Factores de Riesgo / Factores Protectores: Aquellos atributos, variables o circunstancias inherentes o no a los individuos que están relacionados con los fenómenos de salud y que determinan en la población expuesta a ellos, una mayor o menor probabilidad de ocurrencia de un evento en salud. Huésped: Organismo que alberga a otro en su interior o lo porta sobre sí. Intersectorialidad: Es la interrelación y articulación de los distintos actores intra y extrasectoriales con el fin de lograr resultados de salud de manera más eficaz, eficiente y sostenible, orientadas a alcanzar las metas comunes en salud. Leptospira: Es una enfermedad bacteriana zoonótica de distribución mundial, que afecta a humanos y animales. El cuadro es agudo es y de aparición súbita. El agente causal de esta enfermedad son las bacterias pertenecientes al genero Leptospira spp. Que cuenta con más de 200 serovares. 62 EVENTOS TRANSMISIBLES DE ORIGEN ZOONOTICO Medidas Sanitarias: Conjunto de medidas de salud pública y demás precauciones sanitarias aplicadas por la autoridad sanitaria, para prevenir, mitigar, controlar o eliminar la propagación de un evento que afecte o pueda afectar la salud de la población. Modelo de Vigilancia en Salud Pública: Es la construcción conceptual que ordena los aspectos con que se aborda un problema específico que requiere ser vigilado por el sistema y que permite obtener información integral sobre un grupo de eventos de interés en salud pública. Participación social: Es la intervención de la comunidad en la planeación, gestión y control social y evaluación del Plan, se deberá promover la vinculación efectiva de la población para garantizar que las prioridades en salud y bienestar territorial respondan a las necesidades sentidas de los grupos sociales, y que éstas se concreten en los planes de salud territoriales. Plan Nacional de Salud Pública: Recoge los compromisos adquiridos por el país que favorecen la salud pública, en particular en la Iniciativa de Salud de las Américas, que incluye el desarrollo de las Funciones Esenciales de Salud Pública, la agenda de acuerdos entre los Ministros de Salud del Área Andina, los Objetivos de Desarrollo del Milenio y el Reglamento Sanitario Internacional, así como otros compromisos internacionales en temas específicos. Protocolo de Vigilancia en Salud Pública: Es la guía técnica y operativa que estandariza los criterios, procedimientos y actividades que permiten sistematizar las actividades de vigilancia de los eventos de interés en salud pública. Red de Vigilancia en Salud Pública: Conjunto de personas, organizaciones e instituciones integrantes del Sistema General de Seguridad Social en Salud, así como otras organizaciones de interés distintas del sector, cuyas actividades influyen directa o indirectamente en la salud de la población, que de manera sistemática y lógica se articulan y coordinan para hacer posible el intercambio real y material de información útil para el conocimiento, análisis y abordaje de los problemas de salud, así como el intercambio de experiencias, metodologías y recursos, relacionados con las acciones de vigilancia en salud pública. Reservorio: Organismo que lleva en su interior el agente de forma asintomático y que puede facilitar la propagación de la enfermedad de forma directa o indirecta. Responsabilidad: Es la garantía del acceso a las acciones individuales y colectivas en salud pública con oportunidad, calidad, eficiencia y equidad. La responsabilidad implica que los actores asuman consecuencias administrativas, penales, civiles y éticas por acciones inadecuadas u omisiones que atenten contra la salud o la calidad de vida. Sistema de Vigilancia en Salud Pública - SIVIGILA: Conjunto de usuarios, normas, procedimientos, recursos técnicos, financieros y de talento humano, organizados entre si para la recopilación, análisis, interpretación, actualización, divulgación y evaluación sistemática y oportuna de la información sobre eventos en salud, para la orientación de las acciones de prevención y control en salud pública. Tifus: Es una enfermedad propagada por piojos o pulgas. El tifus es causado por uno de dos tipos de microrganismos: Rickettsia prowazekii o Rickettsia typhi y la forma de tifus depende de cuál tipo de rickettsia causa la infección. 63 EVENTOS TRANSMISIBLES DE ORIGEN ZOONOTICO Unidad Notificadora: Es la entidad pública responsable de la investigación, confirmación y configuración de los eventos de interés en salud pública, con base en la información suministrada por las Unidades Primarias Generadoras de Datos y cualquier otra información obtenida a través de procedimientos epidemiológicos. Unidad Primaria Generadora de Datos - UPGD: Es la entidad pública o privada que capta la ocurrencia de eventos de interés en salud pública y genera información útil y necesaria para los fines del Sistema de Vigilancia en Salud Pública - SIVIGILAUniversalidad: Es la garantía del derecho a la salud con calidad para todas las personas, sin ninguna discriminación, en todas las etapas de la vida. Usuarios del Sistema: Toda entidad e institución, persona natural o jurídica que provea y/o demande información del Sistema de Vigilancia en Salud Pública. Vigilancia en Salud Pública: Función esencial asociada a la responsabilidad estatal y ciudadana de protección de la salud, consistente en el proceso sistemático y constante de recolección, análisis, interpretación y divulgación de datos específicos relacionados con la salud, para su utilización en la planificación, ejecución y evaluación de la práctica en salud pública. Vigilancia y Control Sanitario: Función esencial asociada a la responsabilidad estatal y ciudadana de protección de la salud, consistente en el proceso sistemático y constante de inspección, vigilancia y control del cumplimiento de normas y procesos para asegurar una adecuada situación sanitaria y de seguridad de todas las actividades que tienen relación con la salud humana. Vector: Todo insecto u otro animal que normalmente sea portador de un agente infeccioso que constituya un riesgo para la salud pública. Vector Biológico: Todo insecto u otro animal portador de un agente infeccioso y en el cual dicho agente cumple con alguna parte de su ciclo biológico. Vector mecánico: Todo insecto u otro animal portador de un agente infeccioso externamente en alguna parte de su cuerpo y en el cual el agente no lleva a cabo parte alguna de su ciclo vital. Vehiculo: Objeto inanimado que sirva de medio de transporte para agentes patógenos de importancia en Salud Pública, (p. ej: El agua, las plantas, la ropa, etc.…) Zoonosis: Enfermedades naturalmente transmisibles entre el hombre y los animales y viceversa. SIGLAS BIBLIOGRAFIA 1. Muerte negra: la peste que asoló a Europa en el siglo XIV en: http://sepiensa.org.mx/contenidos/historia_mundo/media/peste/peste.htm. 2. Veterinary Public Health. OMS en: http://www.who.int/zoonoses/vph/en/ 3. MONCADA Ligia Inés Et al. Asistencia Tecnico-Cientifica En La Evaluación De La Situación De La Infestacion De Mosquitos En La Cuenca Del Rio Tunjuelito, Bogota Dc Y La Identificacion De Las Especies De Moscas Procedentes Del Relleno Sanitario Doña Juana. Universidad Nacional de Colombia. 2006 – 2007. 64 EVENTOS TRANSMISIBLES DE ORIGEN ZOONOTICO 4. REGLAMENTO SANITARIO INTERNACIONAL. Organización Mundial de la Salud. Mayo, 2005. 5. Documento técnico PIC (Plan de intervenciones Colectivas), 2010. 6. ARLIAN L, The biology of dust mites an the remediation of mite allergens in allergic disease. Journal of allergy and clinical inmunology. Vol 107(3) 2001 7. D.S. Kettle. Medical And Veterinary Entomology. 2° edition. CAB international. 1995 8. Moisés Sihuincha M1; Elizabeth Anaya F2; Victoria Carranza V3; Salomón Durand V4 .Evidencia serológica de la presencia de Rickettsias del grupo de la fiebre manchada en la Amazonía del Perú. Rev. perú. med. exp. salud publica v.23 n.4 Lima out./dic. 2006 9. Mónica Cecilia Mercado Uribe,Pedro Antonio Martínez Arce,Hugo Contreras García,Patricia Paredes Casilla. Tifo epidémico en Jalisco, presentación de un caso clínico pediátrico * s. ENF INF MICROBIOL 2006 26 (2): 64-66. 10. Protocolo de Vigilancia de Tifus epidémico y endémico. Instituto Nacional de Salud, Ministerio de la protección Social, Republica de Colombia. 11. Protocolo de Vigilancia de Leptospira. Instituto Nacional de Salud, Ministerio de la protección Social, Republica de Colombia. Consolidó: Andrea Camila Márquez 31/12/2011 65