PRESENTACIÓN

Transcripción

PRESENTACIÓN
Dosier de
presentación
Atlas de información al propietario
ESPECIE CAnInA
Revisor: Alberto Barneto Carmona
Atlas de información al propietario. Especie canina
Atlas de información
al propietario
Especie canina
Atlas de información al propietario
ESPECIE CAnInA
Revisor: Alberto Barneto Carmona
Autor: Editorial Servet,
revisado por Alberto Barneto Carmona.
Formato: 22 x 28 cm.
Número de páginas: 76.
Encuadernación: tapa dura, wire-o.
La creciente preocupación de los propietarios por la salud de
su perro se traduce en una mayor demanda de información y de
explicaciones por parte del veterinario.
Este atlas tiene el objetivo de ayudar al veterinario en esta tarea
comunicativa, ya que muestra una serie de ilustraciones de
excelente calidad, en las que el clínico podrá apoyarse para que la
transmisión informativa sea 100 % efectiva.
Presentación de la obra
Cuando Servet editorial contactó conmigo para proponerme colaborar en la elaboración
del Atlas de información al propietario, especie canina, recordé un libro muy básico pero
con la misma idea práctica que utilizábamos en la primera clínica donde me formé. Nos
ayudaba a explicar las enfermedades a los clientes, ellos lo agradecían y mostraban gran
interés. Siempre he pensado que en realidad lo hacía por “egoísmo”, ya que en la medida
en que un propietario entiende lo que le sucede a su mascota, podrá ayudarte explicando síntomas, evolución y claves que ayudarán al diagnóstico y tratamiento. Fundamental
para el trabajo de los veterinarios.
El resultado de esta colaboración es una obra que se pretende sencilla, pero con un trabajo de recopilación técnica y visual exhaustivo. Hacer las cosas fáciles es lo más difícil.
En un mundo como el actual, la información precisa apoyada por imágenes se convierte en la manera ideal de comunicación entre el veterinario y su cliente. En este sentido,
hay que agradecer el gran trabajo realizado por los ilustradores Jacob Gragera y Paula
Marco. Han sabido captar las claves de cada patología mediante esquemas e imágenes
atractivas que nos aclaran los textos de Tatiana Blasco y Óscar Deza, sin olvidar la labor
de maquetación de Marian Izaguerri.
Pero no estamos ante una obra únicamente divulgativa. El nivel técnico de los contenidos permite al veterinario clínico poder aclarar conceptos generales sobre las principales
enfermedades del perro, algunos de nivel avanzado y siempre actualizados. Me sorprendió gratamente que en la lámina dedicada a la rabia se incluyan datos sobre los brotes
habidos hace pocos meses en Francia y España.
Para mí ha sido un placer trabajar junto al equipo de Servet editorial en la revisión de la
obra. To­dos deseamos que las páginas y la encuadernación se desgasten rápidamente,
señal inequívoca de que el atlas está cumpliendo su función en manos de los veterinarios
clínicos.
Alberto Barneto Carmona
Clínica Veterinaria Ayavet
Boadilla del Monte, Madrid
Atlas de información al propietario. Especie canina
Revisor
Alberto Barneto Carmona
Licenciado por la Facultad de Veterinaria de la Universidad Complutense de Madrid en
1989. Su andadura comienza ese mismo año en la Clínica Veterinaria Ginzo de Limia
(Madrid), formando parte de un equipo de cuatro veterinarios. Casi simultáneamente
inicia colaboraciones en el ámbito de la cirugía con varias clínicas veterinarias de Madrid.
Actualmente es copropietario de la Clínica Veterinaria Ayavet (Boadilla del Monte, Madrid).
Durante 4 años ha pertenecido a la Junta Directiva de la Asociación Madrileña de Veterinarios de Animales de Compañía (AMVAC).
Ha publicado diversos artículos en revistas técnicas, ha impartido conferencias y ha
colaborado profesionalmente con varias clínicas veterinarias.
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ATLAS DE INFORMACIÓN AL PROPIETARIO. ESPECIE CANINA
MUSCULOESQUELÉTICO
4
Displasia de codo
Enfermedad hereditaria del desarrollo, de naturaleza poligénica,
que se puede dar de forma unilateral o bilateral. Es más frecuente
en razas grandes y afecta más a los machos que a las hembras.
Puede combinar
una o más de
estas causas
` Osteocondritis disecante.
` Apófisis ancónea no unida.
Apófisis ancónea no unida
Incongruencia articular
humerocubital
` Apófisis coronoides fragmentada.
` Incongruencia articular
humerorradial y humerocubital.
Focos
de artrosis
Fragmentación de la
apófisis coronoides
Osteocondritis del cóndilo
medial del húmero
VISTA MEDIAL
Los primeros síntomas
pueden darse a
los 4 – 5 meses
con intolerancia al
ejercicio y cojeras.
Incongruencia articular
humerorradial
Factores de riesgo
` Alimentación incorrecta.
` Exceso de peso o de ejercicio.
` Traumatismos.
Tratamiento médico/quirúrgico
•Laaplicacióndeuntratamientomédicooquirúrgicodependerádelgradodedisplasia.
•Laresoluciónmediantetécnicasartroscópicasdabuenosresultados.
VISTA CRANEAL
Atlas de información al propietario. Especie canina
11
PRINCIPALES AFECCIONES POR SISTEMAS
MUSCULOESQUELÉTICO
5
Displasia de cadera
Es la enfermedad osteoarticular congénita más frecuente en perros, típica de razas grandes y medianas.
Se acompaña de cambios degenerativos articulares (osteoartrosis), causantes de la inflamación y el dolor,
lo cual provoca atrofia muscular por falta de uso. En cachorros suele detectarse a los 5 – 6 meses de edad
mediante radiografías.
Etiología
Multifactorial, incluye tanto factores
hereditarios como ambientales:
` Crecimiento rápido.
` Ingesta nutricional excesiva.
` Traumatismos leves y repetidos, etc.
Articulación
coxofemoral
normal
Degeneración ósea y
formación de osteofitos
Aumento del
espacio articular
Subluxación o luxación de la cabeza
del fémur (laxitud de ligamentos)
Pérdida de la estructura
del cuello femoral
Incongruencia articular
Aplanamiento del acetábulo
y de la cabeza femoral
Tratamiento quirúrgico/médico
Encasosgraves,puedetratarsemediantecirugíaysiempremedianteterapia
deapoyo(antiinflamatorios,protectoresdelcartílago,ejerciciomoderado,etc.).
Los síntomas observados pueden
no guardar una relación directa
con las alteraciones detectadas en
la radiografía (perros con mucha
displasia y poco dolor o perros
con poca displasia y mucho dolor).
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ATLAS DE INFORMACIÓN AL PROPIETARIO. ESPECIE CANINA
UROGENITAL
12
1 Esterilización en hembra y macho
Ovariohisterectomía
Hembra
Arterias y venas ováricas
Ligadura y
sección de
ovarios
Ovario
Doble ligadura y sección
del cuerpo uterino
Cuerno
uterino
Si se realiza antes de los 2,5 años de edad disminuye
el riesgo de tumores mamarios. También previene la
neoplasia ovárica, la hiperplasia vaginal, el prolapso
vaginal, la hiperplasia endometrial quística y la piometra.
Cuerpo
del útero
Vasectomía/orquiectomía
Macho
Vasectomía: sección
del conducto deferente
Cordón
espermático
Escroto
Los machos también pueden esterilizarse
farmacológicamente mediante implantes subcutáneos o
tratamientos inyectables que inhiben la actividad hormonal
y la producción de espermatozoides.
Testículo
Tras la vasectomía hay que
evitar el apareamiento durante
3 semanas, ya que en la parte
final del conducto deferente
quedan espermatozoides.
Orquiectomía: extracción
quirúrgica de los testículos
19
PRINCIPALES AFECCIONES POR SISTEMAS
UROGENITAL
13 Distocias caninas más frecuentes
Se define como distocia la dificultad o incapacidad para expulsar los fetos del útero a través del canal del parto.
Puede ser a causa de problemas en la madre (75 %) o en el feto (25 %). En las razas braquicéfalas o miniatura
casi el 100 % de los partos son distócicos.
Distocias maternas
Tipos de
distocias
Maternas
` Inercia uterina (falta
de contracciones).
` Estrechez del canal pélvico.
` Estenosis de la vagina.
Inercia uterina
` Alteraciones hormonales.
Estrechez del canal pélvico
` Anomalías estructurales.
Fetales
` Presentaciones anormales:
patas anteriores dobladas,
flexión lateral o hacia atrás
de la cabeza, etc.
Parto normal
asistido
` Tamaño excesivo del feto.
` Malformaciones.
` Muerte fetal.
Distocias fetales
Presentación del feto con las
patas anteriores dobladas
Tratamiento médico
Gluconato cálcico y oxitocina.
Feto excesivamente grande
Malformación fetal
(anasarca o edema generalizado)
Tratamiento quirúrgico
Cesárea (necesaria en el 60 – 80 % de los casos).
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ATLAS DE INFORMACIÓN AL PROPIETARIO. ESPECIE CANINA
ENDOCRINO
28 Hiperadrenocorticismo
Síndrome de Cushing
Elevación persistente y crónica de las concentraciones
plasmáticas de glucocorticoides. Puede ser de origen
endógeno (alteración de la hipófisis o de las glándulas
suprarrenales) o exógeno (por la administración continuada
de glucocorticoides).
La edad más común de presentación es a los 8–12 años,
con una mayor incidencia en hembras.
Riñón
Mal aspecto
del pelaje
Glándula
suprarrenal
Alopecia
bilateral
simétrica
Secreción de
glucocorticoides
Existe predisposición racial,
sobre todo en Caniche y Teckel,
aunque también en Beagle,
Boston Terrier y Boxer.
Abdomen
péndulo
Debilidad
de apoyo
Signos clínicos
` Polifagia.
` Alopecia bilateral simétrica,
piel muy delgada, pioderma.
` Abdomen aumentado de tamaño,
hepatomegalia.
` Jadeo, debilidad muscular
en el apoyo y letargo.
` Poliuria y polidipsia.
Tratamiento médico
•Delacausasubyacentedelhipertiroidismo.
•Administracióndeinhibidoresdelaglándulasuprarrenal.
Tratamiento quirúrgico
Encasodetumoresdelasglándulassuprarrenales
(adrenalectomía).
35
PRINCIPALES AFECCIONES POR SISTEMAS
ENDOCRINO
29 Hipoadrenocorticismo
Enfermedad de Addison
Déficit en la producción de glucocorticoides, mineralocorticoides o de ambos por parte de las glándulas
suprarrenales. Puede ser primario o secundario. La incidencia es mayor en adultos jóvenes y de mediana
edad y en hembras enteras.
Hipoadrenocorticismo
primario
Hipotálamo
Afectación de las glándulas suprarrenales:
``
 Glucocorticoides (cortisol).
CRH
``
 Mineralocorticoides (aldosterona).
Hipófisis
ACTH
ACTH
Cortisol
Aldosterona
Riñón
Riñón
Glándula suprarrenal
Hipoadrenocorticismo
secundario
` Afectación del hipotálamo o de la hipófisis
(alteraciones en la secreción de CRH y ACTH).
` Administración exógena de glucocorticoides.
Tratamiento médico
Suplementación de mineralocorticoides
y/o glucocorticoides.
Signos clínicos
` Progresión aguda: colapso ante estrés. También pulso débil, bradicardia,
dolor abdominal, vómitos, diarrea, deshidratación e hipotermia.
` Progresión crónica (más frecuente): signos inespecíficos y exacerbados
por el estrés, como anorexia, vómitos, letargo, depresión y debilidad.
Recomendaciones
Importante: reducir los tratamientos con corticoesteroides gradualmente.
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ATLAS DE INFORMACIÓN AL PROPIETARIO. ESPECIE CANINA
PIEL Y ANEJOS
34 Hongos y levaduras
Dermatofitosis
Causada por hongos Microsporum,
Trichophyton o Epidermophyton. La infección
se produce por contacto con animales
contaminados. Factores predisponentes: edad
juvenil o senil, inmunodepresión, temperatura
y humedad elevadas y traumatismos cutáneos.
Querion (en
cara y patas)
Alopecia y
descamación
Enfermedad transmisible
a las personas (zoonosis).
Signos clínicos
` Alopecia y descamación
` Prurito.
multifocal en cara, cabeza
` Onicomicosis.
y región podal.
` Granulomas.
` Foliculitis y forunculosis.
` Querion (lesión nodular).
Alteraciones en las uñas
(onicomicosis)
Dermatitis por Malassezia pachydermatis
Otitis externa
Eritema y
descamación
Suele ser secundaria a un trastorno que provoca el sobrecrecimiento
de las levaduras y a reacciones de hipersensibilidad. Existe cierta
predisposición en las razas Basset Hound y West Highland White Terrier.
Causas predisponentes: cambios en la inmunidad,
alteraciones del microclima cutáneo y problemas
en la fisiología de la epidermis.
Signos clínicos
` Otitis externa: exudado
abundante, ceruminoso,
marrón y maloliente.
Presentación
localizada (oídos)
o generalizada
` Prurito, eritema, seborrea
(olor a rancio).
` Descamación, alopecia,
liquenificación e hiperpigmentación.
Recomendaciones
Tratamiento médico
•Terapia tópica: baños y soluciones.
•Terapia sistémica.
•En las dermatofitosis es recomendable cortar el pelo y descontaminar
el medio (el diagnóstico es por examen con luz ultravioleta y cultivo).
•No debe interrumpirse el tratamiento hasta que se obtengan al menos
dos cultivos negativos realizados con dos semanas de diferencia.
41
PRINCIPALES AFECCIONES POR SISTEMAS
PIEL Y ANEJOS
35 Hipersensibilidad
Alergias
Dermatitis atópica
Reacción alérgica frente a antígenos ambientales que
pueden penetrar a través de la piel, por inhalación
o incluso por ingestión (pólenes,
mohos, ácaros, etc.).
Hipersensibilidad alimentaria
Respuesta inmunológica exagerada frente a la ingestión
de alérgenos alimentarios específicos.
Hipersensibilidad
de tipo I
Hipersensibilidad
de tipo I
Dermatitis por contacto
(alérgica)
Reacción ante pequeñas cantidades de alérgenos
procedentes de materiales sintéticos como plásticos
(comedero),
tejidos (cubierta
de camas,
alfombras),
collares,
productos
de higiene,
plantas, etc.
Urticaria o angioedema
Proceso edematoso desencadenado por reacciones
adversas a alimentos, fármacos, picaduras de insectos
o contacto con procesionarias. Es de aparición aguda
o sobreaguda.
Hipersensibilidad
de tipo I
Hipersensibilidad
de tipo IV
Signos clínicos
` Prurito, eritema, pápulas, etc.
` Otitis.
` Autotraumatismos e infección secundaria
(pioderma y Malassezia).
` Alopecia, hiperpigmentación
y liquenificación.
` Problemas gastrointestinales en
la hipersensibilidad alimentaria
(10 – 30 % de los casos).
La dermatitis alérgica por
picadura de pulgas es un tipo
especial de hipersensibilidad
(reacción inmediata de fase
tardía), en este caso el antígeno
es la saliva de las pulgas.
48
ATLAS DE INFORMACIÓN AL PROPIETARIO. ESPECIE CANINA
DIGESTIVO
42 Síndrome de dilatación-torsión
gástrica
Los esfínteres (cardias y píloro) quedan sellados
Se produce al distenderse el
estómago y rotar sobre su eje
longitudinal. Aparece de forma
sobreaguda y supone un riesgo
muy serio para la vida del perro.
El estómago pasa a ser un
compartimento estanco con
acumulación de gas por
fermentación del contenido
Isquemia con necrosis de
la pared del estómago
Son más propensos
los perros de razas
grandes y gigantes
con tórax ancho.
Signos clínicos
` Inquietud, agitación.
Factores desencadenantes
` Salivación, náuseas sin vómito.
` Ingestión de mucha comida.
` Distensión de abdomen
(sonido hueco de tambor).
` Ejercicio intenso antes o después de comer.
` Dolor abdominal.
` Ingestión de gran cantidad de agua tras la comida.
` Signos de shock (palidez,
pulso débil, etc.).
` Situación de estrés.
Tratamiento médico
Introduccióndeunasondaporlabocaparavaciar
el contenidodelestómagoyposteriorlavadogástrico.
Tratamiento quirúrgico
Cirugíaparalareposicióndelestómagoyelbazo,o
extirpación delbazoypartedelestómagosihansufridonecrosis.
49
PRINCIPALES AFECCIONES POR SISTEMAS
DIGESTIVO
43 Cuerpos extraños
gastrointestinales
Son objetos que tras ser ingeridos por el perro pueden quedar atrapados en el estómago o intestino debido
a su tamaño y forma, provocando sintomatología digestiva. Pueden llegar a causar obstrucciones totales
y la perforación del tubo digestivo. Es más frecuente en animales jóvenes.
Signos clínicos
Irritación de la mucosa
gástrica causada por el
cuerpo extraño
` Náuseas y vómitos.
` Anorexia.
` Letargo.
` Íleo líquido (disminución
del peristaltismo con
acumulación de fluidos
antes del cuerpo extraño).
` Dolor abdominal.
En la zona de unión del
intestino delgado y grueso
(válvula ileocecal) se produce
un estrechamiento, por lo que
los cuerpos extraños pueden
quedar retenidos
` Signos de shock (por
obstrucción total o perforación).
Para detectar la presencia
de un cuerpo extraño
será necesario efectuar
radiografías del abdomen,
con o sin contraste, y en
ocasiones ecografías.
Objetos
habituales
Tratamiento médico
Deapoyo,hastaqueelperroconsiga
expulsarelcuerpoextraño.
Tratamiento quirúrgico
Extraccióndelobjetomediante
endoscopiaocirugía.
Pelotas, juguetes de goma,
huesos, trapos, calcetines,
tapones de botella, cuerdas,
piedras, huesos de fruta, cables,
hilos, agujas, anzuelos, etc.
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ATLAS DE INFORMACIÓN AL PROPIETARIO. ESPECIE CANINA
OJOS
50 Queratoconjuntivitis seca (QCS)
Enfermedad inflamatoria de la córnea (y conjuntiva) por una deficiencia en la calidad o cantidad de película
lagrimal. Puede ser unilateral o, lo que es más frecuente, bilateral. Según avanza, la córnea va perdiendo
sus características fisiológicas de transparencia, superficie lisa, brillo y avascularidad.
Aspecto blanquecino de la córnea
Cierre de los párpados
por malestar ocular
Queratitis,
úlceras corneales
Secreción mucosa
o mucopurulenta
Aparición
de vasos
sanguíneos
Falta
de brillo
Inflamación y
enrojecimiento
conjuntival
Test de Schirmer
Valores normales: 15 - 20 mm/min
Sospecha de QCS: 8 - 10 mm/min
La presencia de moco sobre
la córnea es un signo claro
de queratoconjuntivitis seca.
Confirmación de QCS: <8 mm/min
Tratamiento médico
•Eliminar la causa de la QCS cuando sea posible.
•Estimular la producción lagrimal o administrar sustitutos de la lágrima.
•Controlar la inflamación y la infección.
•Fármacos inmunosupresores (ciclosporina) cuando el origen es inmunomediado.
Muchas QCS tienen un
origen inmunomediado, con
afectación de las glándulas
lagrimales (dacrioadenitis
linfoplasmocítica).
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PRINCIPALES AFECCIONES POR SISTEMAS
OJOS
51 Úlceras corneales
Daño sobre una o más capas
de la córnea. Se clasifican en
úlceras corneales superficiales,
profundas y descemetoceles.
Las úlceras recurrentes o
indolentes son aquellas
refractarias al tratamiento
médico. Las razas
braquicéfalas (Boxer,
Bulldog, Carlino) son las más
predispuestas a este tipo.
Fluoresceína para
evidenciar la úlcera
Cierre de los
párpados
por dolor,
fotofobia
Causas
Opacidad
corneal
` Traumatismos.
` Cuerpos extraños.
` Sustancias irritantes.
Lagrimeo
` Roce continuado de pelos.
` Queratoconjuntivitis seca.
` Bacterias y virus.
La fluoresceína
drena por
el conducto
nasolagrimal
Se debe combatir el dolor
y las posibles infecciones
secundarias y favorecer
la cicatrización.
Tipos de úlceras corneales
Normal
Superficial
Indolente
Profunda
Descemetocele
Tratamiento quirúrgico
•Los colgajos conjuntivales se aplican en lesiones corneales profundas y descemetoceles. El colgajo rellena el defecto corneal,
ayuda a su cicatrización e impide que se produzca una perforación corneal.
•También puede cubrirse el defecto suturando el tercer párpado a la conjuntiva bulbar (tarsorrafia).
•Las úlceras indolentes y crónicas deben reavivarse cuidadosamente mediante técnicas de raspado, fresado o queratectomías en red.
68
ATLAS DE INFORMACIÓN AL PROPIETARIO. ESPECIE CANINA
62 Leptospirosis
Enfermedad bacteriana causada por especies
patógenas del género Leptospira, que cursa
con infección aguda en riñón e hígado y,
a veces, septicemia. Es más frecuente en
perros de raza grande que viven en contacto
con la naturaleza. En hembras gestantes
afecta a la placenta y al feto.
Zoonosis, transmitida
a partir de la orina de
animales infectados,
principalmente ratas,
que contamina las aguas.
Bacterias del género Leptospira
(L. interrogans, serovariedades
icterohaemorrhagiae, canicola
y pomona)
El contagio puede ser
por vía oral o a través
de heridas en la piel.
Signos clínicos
` Dependen de la edad e inmunidad del huésped, factores ambientales
y virulencia de las bacterias infectantes.
` Pueden ser desde casi inexistentes hasta mortales y presentarse
de forma sobreaguda, aguda o crónica.
Tratamiento médico
Antibióticosyterapiadeapoyofrente
alossignosclínicos(hidratación,
recuperacióndelafunciónrenal,
protectoreshepáticos,etc.).
` Forma clásica:
` Fiebre alta, letargo, congestión
de mucosas, conjuntivitis.
` Dolor abdominal, vómitos y diarrea.
` Ictericia, hepatomegalia.
` Grave alteración renal que
puede dejar secuelas permanentes
en el riñón.
` Dolores neuromusculares y meningitis.
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ENFERMEDADES INFECCIOSAS
63 Tos de las perreras
Traqueobronquitis infecciosa
Afección traqueobronquial en la que pueden
intervenir agentes víricos (parainfluenza),
bacterianos (Bordetella bronchiseptica) y
micoplasmas, en solitario o combinados.
Es una enfermedad muy
contagiosa, se transmite
por vía inhalatoria.
El cuadro clínico es más grave
con la participación conjunta
de varios agentes infecciosos.
Factores predisponentes
` Animales no vacunados.
` Colectividades.
` Corta edad (más grave).
` Mayor prevalencia en galgos y razas pequeñas
y miniatura (braquicéfalas).
` Alteraciones congénitas del árbol respiratorio
o bronquitis crónicas.
` Meses fríos.
Signos clínicos
Forma leve (un agente infeccioso)
` Tos paroxística, rinitis y conjuntivitis
mucopurulenta.
` Náuseas y secreciones respiratorias
espumosas.
Forma grave (varios agentes infecciosos)
Tratamiento médico
•Antibióticosy
broncodilatadores.
•Terapiaporaerosol
mediantenebulizadores.
Recomendaciones/prevención
•Programaadecuadode vacunación.
•Evitarlaexposiciónprolongadaal frío.
•Evitarelcontactoycompartircomedero
conperrossintomáticos.
` Fiebre, letargo, disnea, anorexia, exudado
mucopurulento, pérdida de peso.
` Bronquitis crónica como secuela.
` Los más jóvenes y débiles pueden morir.
76
ATLAS DE INFORMACIÓN AL PROPIETARIO. ESPECIE CANINA
70
1 Manejo y cuidados de los neonatos
El periodo neonatal canino comprende las
2 primeras semanas de vida. Lo normal es que
la madre, tras el parto, se encargue del cuidado
y alimentación de los cachorros, pero si por
cualquier motivo esto no es así, hay unas pautas
básicas de cuidados que deben seguirse.
La cama debe disponer de unas barras o
tablas laterales de seguridad para evitar
accidentes cuando la madre se acueste
Como lecho pueden utilizarse
tiras de papel de cocina, que
deben renovarse a menudo
Entorno adecuado
` Limpio y tranquilo, sin corrientes de aire.
` Temperatura ambiente:
` 1ª semana: 30 – 32 ºC.
` 2ª semana: 25 – 27 ºC.
` A partir de la 3ª semana: 22 ºC.
` Humedad: 60 – 65 %.
Lo normal es
que los neonatos
duerman unas
20 horas al día y se
alimenten durante
el tiempo restante.
Cuidados del cachorro huérfano
` La posición del cachorro al tomar el biberón debe ser como
la que adoptaría de forma natural al mamar, con el abdomen
apoyado en una superficie o sobre la mano del cuidador.
` Deben alimentarse cada 3 – 4 horas (a 35 – 38 ºC).
Es importante lavar el biberón tras cada uso y esterilizarlo,
al menos, una vez al día.
` Es necesario estimular la micción y defecación tras la ingestión
de alimento mediante un masaje en la zona perianal con
un algodón humedecido y tibio. A las 3 semanas ya deben
hacerlo sin ayuda.
` Conviene realizar un masaje suave en el abdomen durante
el inicio de la digestión para favorecerla y evitar cólicos.

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