Convulsiones - Hospital Posadas

Convulsiones
Romina Tacchi
Neurología Infantil
Convulsión
Es un trastorno súbito de la función y de la actividad
eléctrica de las neuronas que descargan en forma
exagerada o desorganizada los impulsos eléctricos.
Etiología :
 Patología del SNC
 Trauma
 Hipoxia
 Alt. del medio interno
 Tóxicas
 Fiebre
 Idiopáticas
Evaluación de la
Primera Crisis
 ABC, medición
de Temperatura, TA y glucosa
 Investigar causa y antecedentes familiares
 Determinar si la crisis es focal o
generalizada.
 Duración de la crisis. Estado Post crítico
 Pérdida del control esfinteriano
 Examen antropométrico.
 Examen de la piel (manchas vino Oporto,
adenomas sebáceos, etc.)
 Examen neurológico.
Convulsiones febriles (CF)
Incidencia: 2 al 4% de la
población infantil.
proceso febril agudo
CF
3 meses y 5 años de edad
sin evidencia de infección
u otra causa intracraneal
definida
Crisis febriles simples
(80%)







Edad= 3 meses - 5 años
< 10 minutos
Período post-crítico
corto
Crisis clónicas o
tónicoclónicas
Episodio único durante
las primeras 24 horas del
proceso febril.
Ausencia de infección
intracraneal o trastorno
metabólico severo.
Ausencia de
antecedentes
neurológicos o de
anomalías estructurales
del SNC.
Crisis febriles
complejas(20%)






Edad <3 meses o > a 5 años.
Superior a 10 minutos
Actividad convulsiva focal
Período post-crítico
prolongado
Fenómeno de Todd
EEG post-crítico puede estar
alterado
Recurrencia.





1º crisis antes de los 12 meses riesgo cercano al
50%.
1º crisis durante el 2 año de la vida riesgo
menor al 30%.
Después de los 5 años de edad son poco
frecuentes.
Hay mayor frecuencia de antecedentes de CF
en parientes cercanos.
Temperatura baja en el comienzo de la crisis.
Convulsiones y Meningitis.
La probabilidad de que una meningitis
bacteriana se presente como una CF
simple es del 0,4 - 1,2 %.
Los pacientes con meningitis sin signos
meníngeos (rigidez nucal, signo Kernig o
Brudzinski) suelen tener convulsiones
complejas y presentar mal estado general.
Estudios Complementarios
EEG.
 Medio interno y hemograma.
 Neuroimágenes.

Se recomienda no realizarlos en niños
neurológicamente sanos ante una
CF simple.
CF. Profilaxis.
Muchos niños no requieren otro tratamiento más
que cuidados especiales durante los procesos
febriles.
 La administración de antitérmicos a partir de
37,5º C.
 Medios Físicos.
Se considera la profilaxis farmacológica:
 CF recurrentes o en las formas complejas
 Ansiedad familiar
 La primera crisis antes del año de edad.
CF. Profilaxis.
Diazepam oral (0,3 - 0,5 mg / kg / día) cada 8 hs.
Plidan ® presentación 2 / 5 / 10 mg.
Desde el inicio de la fiebre hasta las primeras 48 hs.
 Ventajas: Reduce el número de recidivas y el riesgo de
status febril.
 Inconvenientes: Somnolencia.
Pauta de profilaxis continuada
Con fenobarbital o valproato
Manejo ambulatorio de crisis de más de 5 min:
Diazepam rectal ( 0,5 mg/kg/dosis)
Diactal ® presentación 5 mg/2,5 ml
Status Epiléptico



Actividad convulsiva (episodio único o
recurrente) de más de 30 minutos de duración.
Inhibición inefectiva o excitación excesiva.
5% de las convulsiones febriles.
Status Epiléptico: Riesgos
Aumento de las demandas metabólicas.
20’
Hipoxia tisular.
40’
Acumulación de PG, ácidos grasos y nucleótidos.
EDEMA CEREBRAL
60’
Acidosis Láctica e Hipoglucemia. Disfunción autonómica
SHOCK
¿Qué hacemos?

No retrasar la intervención terapéutica más de 5
minutos para evitar la lesión neuronal y la
farmacorresistencia.

Control de signos vitales. Colocación de oxígeno
suplementario

Aspiración suave de secreciones.

Colocación de acceso venoso. Muestra para
laboratorio (medio interno, dosaje de medicación
antiepiléptica, analisis toxicológico y metabólico)
DZP 0.2 – 0.5 mg / Kg ~ LZP 0.05 – 0.1 mg / Kg~DZP rectal 0.5 – 0.75 mg / Kg
Repetir BZP elegida
Piridoxina 200 mg EV (< de 2 años)
DFH EV 20 mg / Kg: diluído en SF (al medio) a 1 mg/ K/ min. Dosis Máx 1,5 g
Dexametasona EV 0.5mg / Kg /dosis.
FNB EV 20 mg / Kg: diluído en SF durante 10 a 20 min. Dosis Máx 1 g
MDZ EV 0.15 a 0.3 mg / Kg en bolo o en goteo continuo. Dosis Máx 15 mg
DZP vs LZP

El LZP alcanza un rango terapéutico en menor tiempo que el
DZP.

El LZP se elimina por vía renal.

DZP es altamente liposoluble, tiene alta unión a proteínas y un
volumen de distribución amplio. La duración de acción es de 20 a
30 minutos.

LZP produce menor hipotensión y paro respiratorio.
Dosis Máximas:
DZP en menores de 5 años: 5 mg; y en mayores 10 mg
LZP 4 mg en todo el tto del status
Pharmacocinetic and clinic use of BZD in the manegement of status epilecticus. David Treiman, nov 2007
Epilepsia…
Epilepsia
Presencia de al menos una crisis
 Alteración persistentes en el SNC que
aumentan la probabilidad de nuevas crisis.
 Prevalencia: 0,5 a 0,8 %
 Pronóstico: Bueno, aunque entre el 10 y
20 % presenta crisis refractarias al tto
farmacológico

Sme. epilépticos idiopáticos:
sin lesiones estructurales o alt metabólicas.
Dependientes de la edad y herencia
 Sme. epilépticos sintomáticos
 Sme. epilépticos probablemente
sintomáticos o criptogénicos
 Encefalopatías epilépticas:
act cerebral excesiva, con interferencia en
la cognición y en las funciones cerebrales.
Deterioro neuropsíquico

parestesias, asomatognosia,
adormecimiento, desorientación
espacial
escotomas, amaurosis
fugaz, visión borrosa
crisis motoras, hiperactividad
smas autonómicos, epigastralgia, alt del lenguaje
afasia, salivación, ilusiones auditivas o visuales
para recordar!

Siempre hay que descartar lesión
estructural o alteración metabólica.

las epilepsias del lóbulo occipital se vieron
asociadas a Celiaquía

todo examen neurológico incluye la
valoración de la piel,
FARMACOS ANTIEPILEPTICOS
fármaco
acción
met
EA
controles
gabaérgica
Hepát.
Alt cognitivas
Alt mineral ósea
Alt coag (ojo hijo de
madre q reciben FNB)
Cambios del humor
HMG
Hepato
Coagulo
Ca- P - FAL
Fenitoína
Dosis 3-5
Nivel 10-20
↓ rta post
sinaptica del pot
acción
Hepát
Alt mineral ósea
Anemia megaloblast
Neurop perif sensitiva
Gingivitis hipertricosis
S. Johnson
HMG
Hepato
Coagulo
Ca- P - FAL
Carbamacepina
Dosis 5-30
idem
Hepát
Citopenias
Hiponatremia
Alt hepática y pancreática
HMG-HepatoIono- amilasa
* macrólidos*
Aumento de peso
Alt plaquetaria y coag
Hepatotox /↑ amilasa/
Temblor/ ↑ amonio
HMG- Coag
Hepato amilasa-Peso
Fenobarbital
Dosis 3-5
Nivel 15-40
Dar con
comidas
Nivel 4-10
Valproato
Dosis 20-50
Nivel 50-100
lejos
lácteos y
antiác
idem
Hepát
Fármaco
Lamotrigina
Dosis 2-10
Nivel 4-20
Acción
Met
EA
Fármacos
antiepilépticos
Hepát
Inhibe la lib de
Rash ( dentro primer
glutamato
mes)
Diplopía Cefalea
Controles
HMG- HepatOftalmo
Topiramato
Dosis 2-8
Gabaérgica
hepát
Nefrolitiasis- glaucomaMiopía - ↓ peso
HMG- F renalOftalmo
Vigabatrin
Dosis 50-150
Gabaérgica
Renal
Sedación +++
Aum peso
Dism Campo Visual
HMG- HepatOftalmo
Levetiracetam
Dosis 10-60
Inhibe la lib de
glutamato. y
modula canales
de calcio
Renal
Somnolencia- Asteniatrast conducta- cefalea
No interfiere
con otros
antiepilepticos.
Clobazam
Gabaérgico
Hepát
Sedación, ataxia
paseeeeeeeeeeeeeeeeee!