Frente común para subir los baremos de las aseguradoras Frente
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Frente común para subir los baremos de las aseguradoras Frente
www.icomem.es www.fundacion-icomem.org EL ACCIDENTE DE TRÁFICO TAMBIÉN ES UNA ENFERMEDAD EVITABLE ¡ÚNETE! REVISTA DEL ILUSTRE COLEGIO OFICIAL DE MÉDICOS DE MADRID N 136 / AGOSTO-OCTUBRE 2011 O SOMOS MÉDICOS El ejercicio de la Medicina es un servicio basado en el conocimiento científico, en la destreza técnica y en actitudes éticas, cuyo mantenimiento y actualización son un deber individual del médico y un compromiso de las autoridades y organizaciones que intervienen en el desarrollo de la profesión. (Código Deontológico ICOMEM, 1999) Frente común para subir los baremos de las aseguradoras EDITORIAL Colegio de Médicos de Madrid Santa Isabel, 51 28012- Madrid Tel: 91 538 5100/01 Fax: 91 539 63 06 www. icomem.es Edita ICOMEM CONSEJO EDITORIAL Presidenta: Juliana Fariña González Vicepresidente: Miguel García Alarilla Tesorero: Carlos González Galán Vicesecretario: José Mª Díez Cordero Médicos en Formación: Alberto Álvarez Muelas Médicos para la Promoción de Empleo y Cooperación Internacional: Ricardo Rodríguez Cid Atención Especializada y Hospitalaria: Luis Esteban Abreu García Atención Primaria: Miguel Ángel Sánchez Chillón Médicos Titulares y Rurales: Alberto López Rocha Ejercicio Libre y Asistencia Colectiva: Sara Vázquez Amigo Médicos Jubilados: Ángel Oso Cantero Médicos no Asistenciales: Eduardo Gómez-Acebo Gullón Director: Carlos González Galán Redactora Jefe: Ana García Rivas [email protected] Diseño y maquetación: Mapaes Fotografía: Kike Para Publicidad: Mariano Baranda Calleja Télf.: 607 246 446 [email protected] Tirada: 36.000 ejemplares Bajo control de la OJD S.P.V.: 323- R- CM Deposito Legal M-31413-1981 ISSN 1131-8317 Cuestión de conciencia H ace poco más de un mes que se ha aprobado por la Asamblea de la OMC el nuevo Código elaborado por la Comisión Central de Deontología, una vez introducidas las correspondientes enmiendas propuestas por los diferentes miembros de la mencionada asamblea. No está en mi ánimo hacer una crítica del referido texto, pues creo que ni es el lugar ni el momento de hacerla, pero sí quiero tratar de analizar un único punto que incide de manera sustancial en muchos de los artículos del Código Deontológico. Como preámbulo, quiero manifestar que el análisis que voy a hacer del tema lo haré desde la subjetividad más absoluta, licencia que me permitirá tratar sobre el derecho a la objeción de conciencia con la mayor libertad posible. Parece ser que se pretende que el derecho a la objeción de conciencia esté “de alguna manera regulado”, es decir, ajustado a reglas o a normas para que el uso de ese derecho sea lícito. Incluso hay quien ha dicho que si el derecho a la huelga debe ser regulado por ley, también debería ser regulado de la misma manera el derecho a la objeción de conciencia. Sinceramente, no creo que tenga nada que ver la huelga con la objeción de conciencia, me parece mezclar churras con merinas. El derecho a la objeción de conciencia, a mi juicio, está por encima del derecho a la huelga tanto en el orden ético como en el orden moral. Pero además de haber una diferencia sustancial, la objeción de conciencia abstencionista es una actitud del individuo, del sujeto, que se niega a realizar un acto propuesto porque lo rechaza su código ético o moral, de ahí la subjetividad de este análisis. El mismo hecho de la regulación de la objeción de conciencia supone una limitación intolerable a ese derecho, como reconoce el Tribunal Constitucional en sentencia del 11 de abril de 1985, donde entre otras cosa dice que “la objeción de conciencia existe por sí misma, esto es, que no necesita ser regulada, pues forma parte de derecho fundamental a la libertad ideológica y religiosa reconocido por el artículo 16.1 de la Constitución Española”. Estoy completamente de acuerdo con el profesor Navarro Vals cuando dice “que entre libertad personal y poder jurídico estatal, el equilibrio debe ceder a favor de la conciencia en conductas abstencionistas (No Hacer). Sin embargo, en comportamientos activos la objeción de conciencia debe ser regulada por su potencial peligrosidad social”. Creo que respecto a la objeción de conciencia, lo único que tiene que quedar claro en cualquier código de deontología o ética médica es que el médico tiene derecho a la objeción de conciencia sin necesidad de que ésta sea regulada. Dr. Miguel García Alarilla Vicepresidente Imprime: JOMAGAR C/ Moraleja de Enmedio, 16 28938 Móstoles (MADRID) Madrid Médico/agosto-octubre/Nº 136 Distribución: UNIPOST 3 NOTICIAS DEL COLEGIO El microbiólogo Francisco Soriano recibe el homenaje de su Colegio Madrid alcanza el mayor número de médicos por cada 100.000 habitantes E P l Colegio de Médicos de Madrid acaba de rendir un merecido homenaje al Dr. Francisco Soriano, uno de los más eminentes microbiólogos del mundo, que hasta su jubilación en 2009 fue jefe del Departamento de Microbiología de la Fundación Jiménez Díaz. Natural de Almería, estudio Medicina en la Complutense madrileña, siguiendo los pasos de su padre y su abuelo, también médicos. A mediados de los 70 se trasladó becado a la Universidad de Nottingham, en Reino Unido, para trabajar en el City Hospital. Después siguió su especialización trabajando en la Statens SerumInstititute de Copenhague (Dinamarca), y en 1990 volvió a Nottingham para trabajar esta vez en el Queen´s Medical Center. Durante su estancia al frente de Microbiología de la Jiménez Díaz creó allí una Unidad de Investigación en Microbiología Médica y Quimioterapia Antimicrobiana. Investigador y docente además de clínico, sus trabajos –tiene más de 180 artículos en revistas extranjeras, 110 en nacionales, y 50 capítulos de libros– han buscado siempre conocer mejor la patología infecciosa y la actividad de los antimicrobianos. Suyo es el descubrimiento de una nueva bacteria, la Corynebacterium urealyticum, responsable de graves patologías que afectan al aparato urinario, en el que causan además depósitos cristalinos, que producen una gran invalidez y pueden incluso malograr un transplante renal. Esta investigación le mereció al Dr. Francisco Soriano el I Premio en Enfermedades Infecciosas otorgado por el Instituto Científico Roussel. El homenaje, celebrado en el Pequeño Anfiteatro del Colegio de Médicos de Madrid, del que el Dr. Soriano es colegiado dese 1969, con el número 1.200, estuvo presidido por el vicepresidente, Dr. Miguel García Alarilla, y el Dr. Ángel Oso, vocal de Médicos Jubilados. or primera vez en la historia, la Comunidad de Madrid es la zona de España con mayor número de médicos por cada 100.000 habitantes, exactamente 549,48, según datos del Instituto Nacional de Estadística (INE). La CAM es también la primera con mayor número de galenos en términos absolutos, 34.997. Esta cifra de casi 35.000 médicos supone un 10% más que en 2007, y a Madrid siguen Cataluña con 34.465 (7% más que en 2007) y Andalucía, con 29.271, con 184 médicos menos que hace cuatro años. En número de médicos por 100.000 habitantes, siguen a Madrid la comunidad aragonesa, con 548,86 y Navarra, 545,48. Andalucía y Castilla-La Mancha son las autonomías con menor número de médicos por 100.000 habitantes, 354,55 y 381,34, respectivamente. Sin embargo, esta cifra de médicos de Madrid no se corresponde proporcionalmente con el número de hospitales y camas instaladas, en donde los catalanes tienen mejores datos: 213 hospitales y 33.793 camas, frente a 80 hospitales y 21.440 camas de que disponen los madrileños. En los datos del INE llama la atención que se hayan perdido 614 camas respecto al año pasado, aunque sigue teniendo el mismo número de centros que entonces. Es Andalucía también quien tiene el mayor número de centros de 500 camas o más (13), frente a 12 centros de Madrid y 10 de Cataluña. NOTICIAS DEL COLEGIO El Colegio y los médicos de Medicina General reclaman condiciones dignas a las aseguradoras “U n nuevo modelo de contrato –justo y digno– entre médicos y compañías aseguradoras”, es el objetivo que ha arrancado de una Asamblea de Médicos de Medicina General en Asistencia Privada, celebrado el 1 de junio en el Colegio de Médicos de Madrid, que lidera la iniciativa. Tras varios meses de trabajo, una comisión mixta formada por el Colegio y médicos de Medicina General de asistencia privada, ha presentado a la Asamblea un conjunto de medidas para conseguir “una remuneración digna, no abusiva, acorde con la importancia del acto médico, las circunstancias concurrentes y la cualificación profesional del médico”. En palabras de Miguel García Alarilla, presidente en funciones del Colegio, “la Junta Directiva puede, debe y quiere dar su más absoluto apoyo a estas justas reivindicaciones”. Para empezar, la citada comisión mixta, formada por los Dres. Fernando Oñoro, José Guisasola, Víctor L. del Val y José María Esteve, presentó a la Asamblea un modelo de contrato “entre organización sanitaria privada y profesional sanitario” que recoge seis puntos fundamentales: - Cinco años de duración, con actualización anual de baremos según el IPC. - Indemnización por despidos arbitrarios, en cuyo caso se pagará al médico un mes de honorarios (promedio de lo que facturó el último año que trabajó con la compañía) por cada mes que falte para la finalización legal del contrato, con un máximo de 12 meses. - Indemnización por supresión injustificada del cuadro médico, pagando al médico el mismo promedio por cada mes que no se le reponga en su situación inicial. - Baremo único para las consultas, sin diferencia entre `primera consulta´ y `consulta de revisión´. “Sólo hay un tipo de consulta: la consulta”. - Libre prescripción de pruebas com- plementarias y libre frecuentación de consulta, por imperativo ético. Nadie puede limitar el derecho del paciente a acudir al médico cuantas veces lo estime oportuno. - Confidencialidad de las historias clí- Madrid Médico/agosto-octubre/Nº 136 5 NOTICIAS DEL COLEGIO nicas, sin que se deba dar información clínica de los pacientes a otros departamentos de la compañía, que no sean la dirección médica. Otra aportación de la Asamblea fue la propuesta de constitución de una Comisión de Arbitraje, que proteja al médico de su indefensión actual ante las aseguradoras, y que estaría formada por un miembro designado por el Colegio de Médicos de Madrid, un representante de la compañía, y otro de la Consejería de Sanidad de la CAM. COMISIÓN DE ARBITRAJE CONTRA LA INDEFENSIÓN DEL MÉDICO - Miembro designado por el colegio profesional - Miembro designado por la compañía aseguradora - Representante de la consejería de sanidad de la C.A.M. Los miembros de la comisión expusieron también a sus colegas la génesis de ésta, que se produjo cuando un grupo de 60 médicos de Medicina General NOTICIAS DEL COLEGIO pidió amparo colegial, a raíz de que una importante aseguradora decidiera, unilateralmente, retirar el sistema de pago capitativo a los médicos de su cuadro. Pero además, la comisión mixta ha diseñado un plan de actuación para negociar con las diferentes compañías de asistencia sanitaria: “Exigente, porque lleva más de 25 años de retraso. Coherente, porque está basado en argumentos y en datos irrefutables, y firme, porque nos asiste plenamente la razón”. A este respecto, se ha preparado una serie de ofertas a las compañías, demostrando a la vez voluntad y capacidad para negociar, de cara a optimizar aún más los recursos al alcance de los médicos; garantizar un mínimo de consultas semanales; incrementar su preparación con cursos de formación continuada avalados por el Colegio o, en su defecto, otras actividades que puedan ser convalidadas; mantener las estructuras de trabajo de acuerdo a la normativa europea y de la CAM y colaborar en proyectos y estudios que en el futuro emprendan las compañías. NOTICIAS DEL COLEGIO En la Asamblea se dibujó también una panorámica de la situación de los médicos que trabajan para aseguradoras, poniendo, a modo de ejemplo, cómo un café ha incrementado su precio en un 240% desde el año 2001, mientras que la consulta médica sólo lo ha hecho en un 27%. Con los baremos actuales, el promedio de lo que el médico cobra por consulta es de 9,05 euros, y la comisión se ha marcado el objetivo de que el año que viene alcance los 17, y llegue en 2016 a 18,40 euros. Haciendo la diferencia entre ingresos y gastos de una consulta, el resultado neto por hora es actualmente de 20,24 euros, queriendo llegar en 2012 a 50 euros, y a que la primera y segunda consultas se paguen a 17 euros, y a 30 las consultas en domicilio, dentro del distrito. Como los miembros de la comisión entienden que no se pueden producir subidas de maneEl compromiso de tra- ra súbita, “propotar a los pacientes “se- nemos una acgún arte” nos faculta tualización propara exigir los honora- gresiva de los horios –justos y dignos– norarios”, a la vez que nos corresponden que sostienen que sus demandas “están planteadas con bases éticas y económicas, con las que queremos negociar cuanto antes con las aseguradoras, para cerrar acuerdos que supongan una remuneración digna, sobre todo teniendo en cuenta las ganancias que declaran”. Según datos publicados por los medios de comunicación, Supercaixa Holding (propietaria de Adeslas), entre otras, ganó un 22% más en los primeros nueve meses de 2010, que en el mismo periodo de 2009. Sanitas cerró el 2010 con un beneficio neto de 85,4 millones (+18,1%). Grupo Caser logró un beneficio del 24% antes de impuestos, obteniendo `porcentajes de crecimiento en los principales indicadores de gestión nunca antes alcanzados en su historia´. Desde la celebración de la asamblea el 1 de junio, la comisión, el Dr. García Alarilla, vicepresidente del Colegio, y los Dres. Oso y Fernández, miembros de la Vocalía, se han reunido con la cúpula de Muface, para darle a conocer el deterioro de la relación entre las compañías aseguradoras y los médicos generales, a causa de los honorarios indignos y la ausencia de un marco contractual adecuado, y también reiteraron su apoyo al “modelo Muface” por la satisfacción que genera en el mutualista y trabajo para los médicos. El Colegio ha pedido que se solucione el problema de la financiación de Muface, “porque no es razonable que el coste del sistema resulte ser inferior en un 30% al de la sanidad pública”. También hubo a finales de junio una reunión con Asisa, a quien se presentó el modelo de contrato auspiciado por el Colegio, e iniciar negociaciones de cara a una subida de los baremos. NOTICIAS DEL COLEGIO Clausura del II Máster en Bioética y Bioderecho en el Colegio de Médicos E l 4 de junio se celebró en el Colegio de Médicos de Madrid el acto de clausura del II Máster en Bioética y Bioderecho de la Universidad Rey Juan Carlos, que cuenta con el patrocinio del ICOMEM. La ceremonia estuvo presidida por el vicepresidente, Dr. Miguel García Alarilla, por el secretario general de la citada Universidad, profesor Andrés Gambra, y asistieron también los directores del Máster, profesores Andrés Ollero y Manuel de Santiago, éste a su vez presidente de la Comisión Deontológica del Colegio. La conferencia del acto corrió a cargo del profesor Melchor Álvarez de Mon, catedrático de Medicina Interna y presidente de la Comisión Científica del Colegio. En el curso de la misma, el conferenciante habló sobre “La ética de la investigación científica”,y destacó “la necesidad de estimular una investigación clínica de calidad, que es exigible tanto a los médicos como a las instituciones; lo que precisa, no solo de los adecuados recursos humanos y económicos, sino y mucho, del reconocimiento administrativo y social de esta actividad, fuente de motivación personal y de progreso de la Medicina. Porque la carencia de investigación –dijo- es incompatible con una Medicina de calidad”. El conferenciante hizo luego un análisis de la calidad de la investigación en el mundo y se preguntó si las orientaciones que prevalecen corresponden por entero a los verdaderos fines de la Medicina. “Hay que invertir más en conocimiento de la enfermedad y sus etiologías, en investigación clínica, pero desde la perspectiva de que cada paciente es único, su genoma individual y donde las personas y las enfermedades no se revelan en un simple estudio genético, pues son fruto de infinitas interacciones: como dijo Marañón, no hay enfermedades sino enfermos”. Al término de su intervención el conferenciante alertó a los nuevos másteres y profesores que llenaban el Pequeño anfiteatro del Colegio, sobre la necesidad de ser críticos con las publicaciones y huir del papanatismo de que todo lo que se publica constituye una verdad axiomática; “porque éste es el camino de la excelencia que debe caracterizar el avance de la Medicina en este siglo XXI”. Tras la entrega de los diplomas de máster a los alumnos y de otras intervenciones, el vicepresidente del ICOMEM se congratuló del éxito de esta II edición del Máster y de la colaboración del Colegio y de su Comisión Deontológica en su desarrollo académico. García Alarilla dijo que el Colegio cumpliría todos los compromisos del convenio firmado con la Universidad Rey Juan Carlos y manifestó su convencimiento de que cualquier impulso a la ética y la deontología médicas debería ser apoyado por los Colegios, “y no solo por la creciente necesidad de formación de las comisiones deontológicas, cuanto por constituir la parcela de mayor importancia en el seno de los Colegios, en orden al mantenimiento de nuestra identidad como médicos y como corporación al servicio de los colegiados y de la sociedad”. Entrega de los diplomas del 5º Curso de Reciclaje para Médicos S e han entregado en el Pequeño Anfiteatro los diplomas correspondientes a la quinta edición del Curso de Reciclaje y Actualización para Médicos, que se desarrolla dentro del Programa de Retorno a la Actividad Asistencial que la presidenta del Colegio de Médicos de Madrid, profesora Juliana Fariña puso en marcha hace cinco años, por el que ya han pasado más de dos centenares de médicos madrileños La ceremonia estuvo presidida por el Dr. Miguel Ángel Sánchez Chillón, vocal de Médicos de Atención Primaria del Colegio, y asistieron también los Dres. Antonio Burgueño, director general del Hospitales de la CAM, y el Dr. Martínez Tenorio, responsable del Summa112. En el acto se entregaron los correspondientes diplomas a 35 médicos, y otros acreditativos a ponentes de clases teóricas y tutores de prácticas. El Programa de Retorno a la Actividad Asistencial del ICOMEM nació para recuperar a los médicos madrileños que habiéndose titulado y ejercido, no pudieron conti- nuar con la tarea asistencial por diferentes circunstancias, la mayoría por la excesiva oferta de médicos que hubo en nuestro país hace más de una década, en relación con una escasa demanda. La mayoría de estos médicos son PRE95 y se trata de recuperarles para la asistencia, lo que se ha logrado en un 68%. La mayor parte de los médicos reciclados que han vuelto a la actividad clínica lo hacen en centros de salud como médicos de familia. El curso, con un número máximo de 40 alumnos, consta de 300 horas, de las que 120 son teóricas y 180 prácticas, y se imparte viernes y sábados. Las prácticas se hacen en residencias de la tercera edad de Sanitas, Summa112, centros de salud del SERMAS, hospitales del SERMAS y consultas privadas de hospitales de Sanitas. Madrid Médico/agosto-octubre/Nº 136 9 NOTICIAS DEL COLEGIO Renovación del acuerdo con Medicine Online E l Colegio de Médicos de Madrid acaba de renovar su acuerdo con la editorial Elsevier España para que todos los colegiados tengan de nuevo acceso online libre y gratuito hasta diciembre de 2011 a los contenidos íntegros del Programa Formativo Medicine. Esta revista abarca el corpus central de la Medicina y contiene un programa completo de formación continuada en medicina asistencial, ofreciendo las bases teóricas y las pautas de actuación ante el enfermo, por lo que puede ayudar a resolver problemas de muchas especialidades, como neurología, psiquiatría, nefrología, urología, aparato digestivo, oftalmología, cardio-pulmonar y ORL, entre otras. Los colegiados que ya disponen de claves pueden seguirlas utilizando, y los que no las tienen deben pedirlas en la Biblioteca Cajal. Telf: 91 538 51 56/57. E-mail: [email protected]. Página Web: www.medicineonline.es Curso para peritos los días 22, 24, 25 y 26 de noviembre E l Colegio Oficial de Médicos de Madrid va a impartir los días 22, 24, 25 y 26 de Noviembre de 2011, en horario de tarde, un curso de especial interés para todos los colegiados que intervienen como peritos médicos ante los distintos órganos de la Administración de Justicia de la Comunidad de Madrid. La intención del Colegio es que el curso sea especialmente práctico y trate los diversos problemas que se plantean en la actividad pericial médica. El programa del curso incluirá la prueba pericial en las distintas jurisdicciones, los distintos aspectos económicos de la actividad Más información: Asesoría Jurídica del ICOMEM. Telfs: 91 538 51 06/07 y [email protected]. Programa de reconocimiento de voz para clínicas y consultas El ICOMEM nombrará próximamente al nuevo vocal de Hospitales O L ferta de lanzamiento para los colegiados que adquieran Dragon Medical, un programa de reconocimiento de voz especializado, que permite a los médicos registrar las historias clínicas de sus pacientes, diagnósticos, prescripción, etc, en tiempo real, prescindiendo del teclado del ordenador. El médico dicta con su voz la información y ésta queda registrada y editada en un documento Word. Su software incluye la mayoría de los términos médicos. El precio es de 1.299 euros, y a los colegiados madrileños les cuesta 1.099 euros. Además, sin coste alguno, pueden obtener el micrófono Olimpus DR2000, valorado en 240 euros. La oferta es válida hasta el 15 de octubre de 2011. Jesús Álvarez López. New Doors S.L. Telf 606 42 55 69 y [email protected] 10 pericial, supuestos prácticos de la prueba pericial y la valoración de la prueba pericial desde el punto de vista del juzgador. Una de las jornadas estará dedicada a la valoración del daño corporal y su baremación, materia muy demandada tanto por los peritos como por los órganos de la Administración de Justicia. El importe del curso es de 180 euros. Se entregará diploma acreditativo del curso a los asistentes a las sesiones del mismo. Madrid Médico/agosto-octubre/Nº 136 a Junta Directiva del Colegio de Médicos de Madrid anunciará próximamente el nombre de quien se hará cargo de la Vocalía de Atención Especializada y Hospitales, tras la dimisión por escrito del Dr. Luis Abreu que la venía ocupando hasta ahora. Según el Dr. Miguel García Alarilla, vicepresidente del Colegio de Médicos de Madrid, “ésta es una Vocalía estratégica y por lo tanto debe tener la correspondiente actividad, cosa que no ha sucedido en el último año y medio”. Así, según ha explicado Alarilla el pasado 11 de julio, teniendo en cuenta sus ausencias anteriores, se envió al Dr. Abreu una carta solicitando su asistencia al Pleno de la Junta Directiva que se iba a celebrar el 14 de julio, en el que se iban a tratar temas de trascendencia para su Vocalía. La respuesta de Luis Abreu a esta carta fue su dimisión por escrito. Desde la Junta Directiva del Colegio de Médicos de Madrid se recuerda que de conformidad a lo establecido en los vigentes Estatutos colegiales, se considera renuncia al cargo la falta no justificada a tres Plenos consecutivos o seis en un año. Asamblea de médicos acupuntores el 1 de octubre L a asamblea de la Asociación de Médicos Acupuntores del Colegio, que se hace extensiva a todos los médicos acupuntores de Madrid, tendrá lugar el sábado 1 de octubre en la sede de Santa Isabel, a partir de las 10 de la mañana. En la misma se someterá a aprobación el acta de la reunión anterior, el cierre del ejercicio económico de 2010 y se procederá a la renovación de cargos. Después, el Dr. León Siboni informará de las reuniones institucionales mantenidas recientemente en favor de la inclusión de la acupuntura en el Sistema Regional de Salud, también sobre el Congreso de Acupuntura que se celebrará en Barcelona los días 5 y 6 de noviembre, y del que sobre el tratamiento del dolor se prepara en el Colegio de Madrid para mayo de 2012. El acto terminará con una conferencia sobre electroacupuntura a cargo del Dr. Siboni. La Asociación de Médicos Acupuntores del Colegio de Médicos de Madrid dará un obsequio a sus miembros y resto de asistentes. Se buscan voluntarios para acompañar a médicos jubilados y necesitados NOTICIAS La compatibilidad entre pensión y actividad privada seguirá siendo posible: recomendaciones de nuestra Asesoría Jurídica D espués de que el Colegio de Médicos de Madrid (ICOMEM) reiterara su oposición a la orden ministerial TIN/1362/2011, publicada en el BOE el pasado 26 de mayo, que hacía incompatible percibir la pensión de jubilación del sistema de la Seguridad Social y seguir ejerciendo la medicina por cuenta propia a los menores de 65 años, el 22 de junio, los grupos parlamentarios de CIU, PP y PSOE aprobaron una modificación del Proyecto de Ley de Modernización de la Seguridad Social que dejará sin efecto la Orden del Ministerio de Trabajo que establecía la incompatibilidad. En concreto, se ha aprobado la siguiente enmienda: “Disposición Adicional XXX. Compatibilidad entre pensión de jubilación y trabajo. El Gobierno presentará un proyecto de ley que regule la compatibilidad entre pensión y trabajo, garantizando el relevo generacional y la prolongación de la vida laboral, así como el tratamiento en condiciones de igualdad de las diferentes actividades. Mientras no se produzca esta regulación, se mantendrá el criterio que se venia aplicando con anterioridad a la entrada en vigor de la Orden TIN/1362/2011, de 23 de mayo”. Esta disposición ha sido aprobada en trámite de Ponencia, por lo que no está incorporada formalmente en la ley y todavía no es aplicable (está previsto que la ley que recogerá esta disposición se apruebe a finales de julio o a primeros de septiembre). Por este motivo, es recomendable que todos aquellos médicos que cumplan la edad de 65 años en los próximos meses o, sea cual sea su edad, tengan previsto jubilarse próximamente y proseguir con su actividad privada, la continúen desarrollando y no soliciten inmediatamente pensión de jubilación para evitar una posible denegación, sino que la soliciten agotando el plazo de tres meses siguientes a la fecha en que tengan derecho a recibirla (que es el plazo en el que se espera que se haya aprobado la modificación). Así, a la espera de publicación de la Ley, recomendamos que los médicos no pierdan su actividad privada ni ninguna mensualidad de la pensión (recordamos que las pensiones se pueden solicitar con un pago retroactivo de hasta tres meses desde que se solicita). Asimismo, la Asesoría Jurídica del Colegio de Médicos de Madrid expresa su satisfacción por la rectificación de la Orden, mantiene el recurso judicial de la misma hasta que no se apruebe formalmente su derogación, y se pone a disposición de todos los interesados para seguir orientándoles en sus necesidades. E l 5 de octubre, a las 19 horas, en el Aula Gregorio Marañón del Colegio de Médicos de Madrid, se celebrará una reunión con los voluntarios que quieran participar en el programa del Colegio para la atención de médicos jubilados o que requieran atención especial, como compañía, ayuda en rehabilitación, etc. El programa lleva funcionando desde hace cuatro años, pero ahora se necesita ampliar la bolsa de voluntarios que puedan dedicar parte de su tiempo disponible a ayudar a otros colegas. La labor es voluntaria y sin ánimo de lucro. A los voluntarios se les dará una orientación de formación el mismo día de la reunión, que correrá a cargo de miembros de la Ong DA (Desarrollo y Asistencia), que se dedica a atención de mayores y dependientes. Contacto: Dra. Gliria Durán Telf. 609 21 99 55 DEL COLEGIO El Tribunal Supremo ratifica el criterio de que la carrera profesional sólo le corresponde al personal estatutario fijo L a Sala de lo Contencioso-Administrativo del Tribunal Supremo, en una reciente sentencia, ha confirmado que es ajustado a Derecho negar la carrera profesional al interino. La propia Ley 55/2003, de 16 de diciembre, por la que se aprueba el Estatuto Marco del Personal Estatutario de los Servicios de Salud, establece que a los estatutarios temporales sólo se les ha de aplicar el régimen de los fijos cuando ello les corresponda en función de su nombramiento, y sea adecuado a la naturaleza de su condición. Conforme al criterio jurisprudencial, que ratifica diversos pronunciamientos previos de otros tribunales inferiores, las retribuciones de carácter extraordinario no le pueden corresponder al personal estatutario temporal ni por la forma de su nombramiento, ni por la naturaleza de su condición, ya que dicho personal no pertenece a la carrera profesional, y el complemento discutido está previsto para los componentes de la misma, pues hay que distinguir entre lo que es el desarrollo profesional, al que desde luego tiene derecho el personal estatutario temporal, y lo que es la carrera profesional, que por definición sólo es predicable de los que la componen, que son los que han entrado a formar parte de dicho cuerpo en las formas previstas para ello legalmente, con el carácter de fijo, ya que el complemento de carrera profesional es una previsión de futuro al que no pueden optar los que carecen de fijeza. Lo razonado, se dice, no supone violación del principio de igualdad, pues como tiene declarado el Tribunal Constitucional, en el Auto de 9 de mayo de 2005 (Rec. 2046/2003), para que exista tal violación es preciso que los términos de comparación sean iguales, lo que no ocurre entre el personal estatutario fijo y el temporal, ni por la forma de su nombramiento, ni por la naturaleza de su condición. A estos efectos, es esclarecedor, si bien como criterio interpretativo, el hecho de que en los artículos 24 y 25 de la Ley 7/2007, de 12 de abril, por la que se aprueba el Estatuto Básico del Empleado Público, se haya establecido que entre las retribuciones complementarias de los funcionarios, a los interinos se les excluye precisamente del cobro del complemento llamado de "progresión alcanzado por el funcionario dentro del sistema de la carrera administrativa". De este modo, en definitiva, conforme al criterio del Alto Tribunal, en estricta aplicación de las normas legales referidas, y dado que en Madrid no existe acuerdo que contradiga tal criterio, se cierra en nuestra Comunidad al médico interino la posibilidad de conseguir el reconocimiento a la carrera profesional. Madrid Médico/agosto-octubre/Nº 136 11 NOTICIAS DEL COLEGIO El 62% de los contratos que se hacen en la sanidad pública son de menos de 5 días S egún un reciente informe de la Fundación de las Cajas de Ahorros (Funcas), el 62% de los contratos que se realizan en los servicios públicos de Salud en España son por periodos inferiores a 5 días. Concretamente, el 34% son de suplencias de 1 día, y el 28% restante se hacen para periodos de entre 2 y 5 días. Según Begoña Cueto, de la Universidad de Oviedo, una de las autoras del trabajo, “los datos reflejan la gran temporalidad a que se exponen los sanitarios en España. A diferencia de los funcionarios de otros sectores, excepto quizá el de educación, los sanitarios no disfrutan, ni mucho menos, de un empleo fijo y estable para toda su vida”. “Al contrario –según Begoña Cueto-, los empleados de la sanidad pública se enfrentan a procesos de interinidad que pueden llegar a durar hasta 10 años”. El perfil de este profesional sanitario, es el de una mujer joven, de más de 30 años y menos de 45, que se ve perjudicada por la falta de convocatorias de oposiciones o por la mala planificación de recursos humanos de la zona donde vive. La profesora Begoña Cueto ve algunos aspectos positivos en esta situación, entre ellas que “los profesionales que se encuentran parados saben que van a encontrar trabajo en las listas de interinos, cosa que no pasa en otros sectores”, a la vez que explica también que “la oferta de empleo pública se mantiene relativamente estable, tanto en tiempos de bonanza como en crisis, aunque la alta temporalidad en el sector salud también da más margen a las administraciones para hacer recortes de plantilla”. Una descarga de trabajo innecesaria S e lee en los medios de comunicación: “Hace falta un plan de cuidados paliativos”. Me temo lo peor. Cada vez que ha pasado esto hemos perdido una competencia. En Madrid, en el contexto del caso del Hospital de Leganés, aparecen las unidades de paliativos en los hospitales y en atención primaria. En primaria han recibido el nombre de equipos de soporte de atención domiciliaria (ESAD). En el fondo, la lectura que se hizo fue: en CARTA primaria no tienen tiempo para atender terminales; les ponemos unos médicos (fácilmente médicos de familia) que se ocupen de los terminales y así, ellos pueden seguir con la crucial labor de ver un montón de gente sana y hacer mil papelitos. ¿No sería más bien al revés? Si no tienes tiempo para ver terminales, me voy a ocupar de dártelo. ¿Quién mejor que su médico de toda la vida para hacerlo? Seguramente habrá participado en el diagnóstico, habrá seguido los esfuerzos curativos –es probable que haciendo recetas y entendiendo los miedos del paciente y su familia- y ahora que llega el momento de los cuidados para bien morir… vienen otros. Un completo sinsentido. No acepto el argumento de “si a los de primaria no les gustan los terminales…” Si un médico de familia no atiende bien a un médico terminal por desinterés es un desalmado que de debe ser expedientado y sancionado. Es nuestro trabajo y, probable- mente, la parte más digna de él. Lo he dicho en alguna ocasión: si dejamos que nos aparten de los terminales, nos merecemos todas las desgracias posteriores. Por lo general el manejo no requiere ni grandes tecnologías, ni una ciencia del otro mundo. Precisa conocer los recursos farmacológicos o no y… tiempo. De hecho, el ESAD realiza visitas de entre 30 y 60 minutos. No le des el tiempo y los recursos a otro, dámelos a mí, que soy el que está en mejor situación. Para remate, el mensaje que le queda a los oncólogos es: terminal al ESAD. Así se lo repiten a la familia: hay unos especialistas en paliativos, dígale al médico de familia que le ponga en contacto con ellos. Desacreditan así tu trabajo y hacen dudar a la familia de que su padre, … que se va a morir…, esté en las mejores manos. He tenido que ir a visitar ingresados al hospital para decir en la planta que, tras el alta, lo llevaré yo. He teni- GALENA do que explicar a la familia que el ESAD no tiene consulta, que va a casa y que su familiar, gravemente enfermo, que me visita regularmente, no es candidato a semejante cosa, una especie de extrema unción sanitaria… En fin, que cada vez que se crea una unidad específica nos “descargan de trabajo”. Me gustaría que me preguntaran cómo me ayudan y qué clase de trabajo me quiero quitar. Porque yo debería recibir en consulta o ver en casa a los terminales, y no darle la baja al operado de menisco que llevan los traumatólogos. Puestos a quitar… Esto no es una crítica contra la situación en Madrid, semejante a la del resto de España. Y el que quiera ver en esto una crítica a los compañeros del ESAD, puede hacerlo, pero estará falto de razón. José Luis Quintana, médico de Atención Primaria de Madrid (Publicado en Diario Médico) NOTICIAS DEL García Alarilla presidirá el Colegio hasta las elecciones de 2012, a las que ya estudia presentarse COLEGIO “La deontología del médico no puede quedar al albur de ideologías políticas” Francisco Goiri A unque lleva ocho meses de baja por enfermedad, Juliana Fariña está en permanente contacto con una Junta Directiva “muy unida, cohesionada, y que garantiza la normalidad institucional del Colegio”; diga lo que diga la oposición interna, “el Colegio más importante de España por número de colegiados ha hecho oír su voz, y seguirá haciéndolo, en todos los temas que afectan al médico madrileño”; se reincorpore o no Fariña –“lo que veo muy improbable”-, no es preciso adelantar los comicios, porque esa Junta Directiva “garantiza el buen gobierno de la entidad” hasta las elecciones de mayo de 2012; “si logro los apoyos que considero que debo tener, sí me presentaría a esas elecciones”. Palabra del ginecólogo Miguel García Alarilla, presidente en funciones del Colegio de Madrid. Por mucho que se insista en que la baja de Juliana Fariña no afecta al gobierno colegial, lo cierto es que la propia presidenta puso su cargo a disposición de la junta directiva Sí, pero no porque considerara que su situación personal afectara a la marcha de la institución, sino porque interpretó que no había podido cumplir un punto de su programa, concretamente la eliminación de los contratos basura en la sanidad madrileña, algo, por cierto, muy difícil de cumplir en el actual contexto de crisis. En cualquier caso, la junta directiva rechazó su propuesta por unanimidad. ¿Qué deberes le ha dejado pendientes Fariña del programa con el que ganó las últimas elecciones? Hay dos puntos clave. El primero, que ya se ha cumplido, es la revisión del contrato que manteníamos con la entidad bancaria. Se intentó renegociar el 14 Madrid Médico/agosto-octubre/Nº 136 Miguel García Alarilla preside el Colegio de Médicos de Madrid desde que Juliana Fariña se acogió, el pasado septiembre, a una baja por enfermedad. Para justificar la normalidad institucional de la entidad, repasa con DM lo que ya se ha hecho y los temas pendientes hasta la próxima cita con las urnas, en mayo de 2012. Si logra suficiente apoyo, baraja presentarse. acuerdo que teníamos con el Banco Popular, pero la entidad no aceptó las condiciones que proponía el colegio y se ha buscado otra firma (Banco Santander), con la que se ha suscrito otro acuerdo que entendemos que mejora sustancialmente las condiciones del anterior. El segundo punto, que está en trámites, es la revisión de la relación que el Colegio mantiene con la entidad aseguradora que nos ha prestado sus servicios hasta la fecha (Uniteco Profesional). ¿En qué punto exacto están esas conversaciones? Hay una diferencia sustancial entre ambas partes: nosotros creemos que Uniteco es una correduría de seguros y, como tal, debe limitar su actuación a ese ámbito, y ellos quieren ampliarlo al sector banca/seguros, es decir, aumentar su nivel de influencia, algo que, desde nuestro punto de vista, iría en detrimento de la independencia del Colegio. Ese límite es infranqueable, de forma que el contrato actual, que tiene vigencia hasta 2013, no se renovará en las condiciones actuales. ¿Estamos hablando de una ruptura definitiva de relaciones? Si aceptan el contrato que les ofrecimos, y que creemos que es beneficioso para el colegiado, estaremos encantados de seguir colaborando con ellos. La relación del Colegio con las entidades de seguro tampoco parece atravesar su mejor momento Sólo pretendemos mejorar los baremos que tienen los médicos con las compañías privadas, aunque nos consta que es difícil en el momento actual. Pero tanto la ausencia de un contrato entre los médicos y las compañías como los honorarios actuales son indignos. NOTICIAS DEL COLEGIO De la provisionalidad del Gobierno a la promesa electoral A Miguel García Alarilla no le duele en prendas en cuestionar las últimas iniciativas legislativas de un Gobierno central que, según él, “parece un tanto inconsistente por las incertidumbres y dudas que se ciernen sobre él, empezando por la duración de la legislatura”. Esa misma sensación de provisionalidad hace que no entienda la febril actividad normativa que parece aquejar al Ejecutivo en su recta final, y que se traduce, entre otras iniciativas, en la Ley Ómnibus, la orden que regula la incompatibilidad de la pensión de jubilación con el ejercicio privado y el proyecto de ley de cuidados paliativos. Con respecto a este último, García Alarilla se confiesa “francamente preocu- pado por una ley que eufemísticamente se llama del final de la vida, pero que yo creo que es una ley de eutanasia sin más”. Lamenta que el Gobierno sólo haya tenido en cuenta una de las 36 alegaciones que presentaron la OMC y Secpal –“y no la más importante, por cierto”-, y asegura que el Colegio que preside “se posicionará, casi con toda seguridad en contra, una vez que se conozca el texto definitivo”. Con respecto a la incompatibilidad entre la percepción de jubilación y el mantenimiento del ejercicio privado, no duda en calificarla de “expropiación en forma de orden ministerial. Esta iniciativa conculca el concepto de profesión liberal que define a nuestro colectivo”. ¿Cuánto deben mejorar esos honorarios? De aquí a cuatro años deberían duplicarse. Ése es el objetivo máximo, pero, claro, todo es negociable. En cualquier caso, y pese a la crisis, creo que las compañías de seguros tienen capacidad y solvencia económica suficiente para aumentar bastante los baremos de los honorarios médicos. ¿Ve factible que la colegiación acabe siendo voluntaria en España? Espero que esa idea no prospere, porque el ejercicio médico no puede ser regulado por nadie ajeno a una profesión que tiene dos pilares básicos: la reacreditación permanente de los médicos, y la cuestión deontológica, que no puede estar en manos de ningún gobierno, sino de una comisión colegial específica. El componente deontológico fundamental que tiene la profesión médica no puede quedar al albur de ideologías Asume su parte de culpa en la desafección del médico con respecto al colegio, pero ensaya una explicación que va más allá del buen o mal gobierno de la entidad: “Me da la sensación de que, a veces, los colegiados ven en el colegio lo que no es. Su papel fundamental es la protección del ciudadano, garantizándole que el médico le va a prestar una asistencia de calidad”. Aun así, concluye con un esbozo de programa electoral, quizás un anticipo del que presente en mayo: “Nuestro próximo objetivo será defender al facultativo madrileño en cualquier foro en el que se diriman sus intereses, sin usurpar, claro, el papel de los sindicatos”. políticas. Esto justifica por sí solo la existencia de la colegiación obligatoria. Puestos a pedir, ¿qué le pediría al Gobierno de Esperanza Aguirre? La relación ha sido tradicionalmente buena, pero eso no quita para que haya opiniones discordantes, como en el caso del área única, por ejemplo. Nos parece bien que sea única desde el punto de vista administrativo, pero creemos que la asistencia sanitaria debería estar sectorizada, dada la extensión de Madrid, su infraestructura, tanto ambulatoria como hospitalaria, y el volumen de pacientes. Tampoco nos parece muy razonable la libre elección de médico total y absoluta. Publicado en Diario Médico el 24/6/2011 NOTICIAS DEL COLEGIO www.fundacion-icomem.org Novedades formativas 385.S/41/264/09 Convocatoria Premio a la Innovación en Formación Médica Continuada “Profesora Juliana Fariña” Desde la Fundación del Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Madrid queremos que colabores con nosotros, que formes parte activa de nuestros cursos de Formación Médica Continuada. Para ello te proponemos que puedas hacernos tu propuesta de actividad, entre todas las que recojamos seleccionaremos la más novedosa e innovadora para otorgarle el premio y con ello la realización de la actividad propuesta durante el año 2012. Información de las bases de la convocatoria en http://www.fundacion-icomem.org/index.php/premios-convocados Curso de Formación en Urgencias Psiquiatricas: Módulo 2: Violencia y Violencia Extrema. 1,9 créditos. Cursos médicos que se están impartiendo Se necesita un mínimo de alumnos para la realización de los cursos Curso Fechas Matrícula Curso de Terapéutica Homeopática para Médicos (Curso 2010-2012 del X/10 al III/12) Sábados de 9:30 a 14:30 y de 16:00 a 21:00 h. 200 hs.lectivas (150 teórico-prácticas presenciales y 50 no presenciales) Comienzo plazo inscripción 2.000 e Abierto Información e inscripción: [email protected] o al telf. .902 012 404 Acredita Centro de Enseñanza y Desarrollo de la Homeopatía (CEDH) Créditos Nivel básico: 10,1 Nivel Avanzado: 10,1 TOTAL: 20,8 NUEVO SISTEMA DE PAGO DE MATRÍCULAS DE CURSOS POR INTERNET EN: www.fundación-icomem.org/inscribete ¿Quieres recibir información de los Cursos que organiza el Colegio?. ¡Envíanos un e-mail con los siguientes datos: nombre y apellidos, nº colegiado y dirección de e-mail!*. Dpto. Formación: [email protected] Cursos próximos a realizar Curso Fechas SEPTIEMBRE Formación Continuada en Cirugía Día 16 de 17:00 a 20:00 h. y día 17 de Estética: Lifting Facial (Lifting con 10:00 a 13:00 h. Incisiones Cortas y Tercio Superior Endoscópico) Matrícula Comienzo plazo inscripción Entidad colaboradora 70 € Abierto Información e inscripciones: SECE (srta. Amelia) e-mail: [email protected] Tel.: 902153023 Fax: 914114637 Créditos Solicitado Curso Teórico-Práctico de Cirugía Días 19 y 20 de 16:00 h. a 21:00 h. Gratuita 6 septiembre Área Científica Menarini 1,9 Menor para Médicos de A.P. (Inscripción individual presencial o por teléfono) Lugar celebración: Sede ICOMEM: C/Esparteros, Nº 11 Presentaciones Científicas, Comunicar Días 19 y 20 de 16:30 h. a 20:30 h. Gratuita 21 julio GSK Eficazmente en Ciencias de la Salud (Manejo Power Point) Conferencia: "Shakespeare y La Sífilis" Día 26 de16:00 a 20:00 h. Gratuita Abierto Impartida por: Dr. Fernando Vázquez Valdés (Microbiología), Hospital Monte Naranco, Oviedo VII Curso de Actualización en Enferme- Días 26 de septiembre, 3, 5, 10, 13, 150 €(médicos Abierto. Sociedad Española de Solicitado dades Infecciosas del Adulto (AEIA) 17, 19, 24 y 26 de octubre, de 16:00 a en formación) Preinscripción Enfermedades Infecciosas 20:00 hs. Máximo 75 alumnos 200 €(resto de gratuita hasta el (SEIMC) Lugar celebración: C/ Santa Isabel nº 51 inscripciones) 9 de septiembre. (Una vez realizada la preinscripción, los alumnos admitidos al curso deberán formalizar el pago del mismo) VII Jornadas de Actualización Días 29 y 30. Jornada completa Gratuita Abierto hasta H. La Paz (Serv. Solicitado en Enfermedades Infecciosas Lugar de celebración: H. La Paz (Aula Ortiz Vázquez) 10 septiembre Medicina Interna) Información: [email protected] Inscripciones: https://spreadsheets.google.com/spreadsheet/viewform?formkey=dDNIc0RYWWo1ZmM5MGFkWklnc2FTSXc6MQ OCTUBRE Programa de Reciclaje y Actualización para Médicos del ICOMEM (7º Curso) VI Promoción Curso de Formación Continuada en Acupuntura y Moxibustión (1er y 2º Año) Programa Formativo en Medicina Psicosomática y Psicología Médica (Máster, Postgrados Universitarios, De X/11 a III/12. Viernes tarde y 1.250 € Solcitado sábados mañana. 360 horas: (140 hs. Información e inscripciónes: consultar página Web: teóricas y 220 hs. prácticas) www.fundacion-icomem.org/ultimas noticias De X/11 a VI/12 (1er año) y IX/12 a VI/13 1.800 euros/año. Posibilidad Solicitado (2º año). 2 fines de semana al mes. de inscripción por módulos (consultar). Viernes: 17:00-21:00 y sábados: 10:00-14:00 y 16:00-21:00 hs. De X/11 a VI/12. Viernes tarde, Abierto Solicitado sábados jornada completa Info. e inscrip.: SEMP y PM (SEMP) Soc. Esp de Med. Psicosomática y Psicología Médica (PM): telf.:91 518 51 98 y [email protected] Consultar oferta Cursos: www.psicociencias.com (posibilidad de solicitar becas) Especialista Universitario en Medicina De X/11 a IV/12. Viernes tarde, 4.000 € Cerrado Universidad Complutense de Estética y Cosmética - VI Edición sábados jornada completa (1.200 €, 30 € (sin devolu- Madrid (Título Propio) 170 hs. teóricas y 130 prácticas reserva, una ción, ni descuento vez aceptado de la matrícula) el alumno) Estudio de Postgrado: Título Propio de la Universidad Complutense de Madrid Organiza: Fundación Colegio de Médicos de Madrid y Departamento de Fisiología de la Facultad de Medicina Información: www.medicinaestetica-ucm.com – Gestión de Cursos de FMC Facultad de Medicina, 91 394 14 93, [email protected] / [email protected] Magister en Medicina Estética De X/11 a VI/12. Viernes tarde, 7.500 € Abierto hasta Universidad Complutense de Antienvejecimiento. 2ª Edición sábados jornada completa (1.200 €, completar plazas Madrid (Título Propio) 170 hs. teóricas y 130 prácticas reserva, una 30 € (sin devoluvez aceptado ción, ni descuento el alumno) de la matrícula) Estudio de Postgrado: Título Propio de la Universidad Complutense de Madrid Organiza: Fundación Colegio de Médicos de Madrid y Departamento de Fisiología de la Facultad de Medicina Información: www.medicinaestetica-ucm.com – Gestión de Cursos de FMC Facultad de Medicina, 91 394 14 93, [email protected] / [email protected] 16 Madrid Médico/agosto-octubre/Nº 136 SÍGUENOS NOTICIAS DEL COLEGIO Cursos próximos a realizar 385.S/41/264/09 Curso Fechas Matrícula Comienzo plazo inscripción 13 julio Entidad colaboradora Créditos Curso de Salud Mental en Días 3, 4, 5, 10 y 11 de 16:00 a 20:00 h. Gratuita Pfizer Solicitado Atención Primaria Introducción al Uso de Blogs como Día 10 de 16:30 a 20:30 h. Gratuita 1 septiembre GSK Herramienta de Comunicación en la Salud Lugar de celebración: Aula Informática Conferencia: “Nuevos Paradigmas Día 14 de 17:00 a 19:00 h Gratuita 22 septiembre de la Belleza Masculina" impartida por: dr. Javier Anido Rubio. Director Médico de la Clínica Gaztambide, Madrid. Organiza: Fundación Icomem y Departamento de Fisiología de la Facultad de Medicina de la Universidad Complutense de Madrid Taller Práctico de Suturas (Imprescindible Días 17 y 18 de 16:00 h. a 21:00 h. Gratuita 21 septiembre Área Científica Menarini 1,7 haber realizado previamente el Curso Teó- Lugar de celebración: (Inscripción rico Práctico de Cirugía Menor para Sede ICOMEM: C/ Esparteros, Nº 11 individual presencial o por teléfono) Médicos de Atención Primaria) Lean Healthcare (Para la gestión eficaz y Día 19 de 9:00 a 18:30 horas 100 € Abierto Solicitado eficiente, mejora de la calidad de la asis- (jornada completa). 8 hs. lectivas tencia y trabajo en el ámbito sanitario y de la sostenibilidad del sistema asistencial) Actualización en Cirugía Híbrida. Días 20,21 y 22. Jornada completa Abierto Scdad.Centro de Angiología y Solicitado 30 años con La Centro. Inf. e inscrip.: Secretaría Técnica SCACV: [email protected] Cirugía Vascular Curso de Bronquiectasias: Día 24 de 15:30 a 20:00 h. Abierto Neumomadrid Solicitado del Diagnóstico al Tratamiento Información e inscripciones: NEUMOMADRID www.neumomadrid.org (Tlf. 915643525 fax: 917451004) [email protected] Curso de Actualización en Soporte Día 21 . Jornada completa 230 € Abierto SEMES-AHA 1,6 Vital Cardiovascular Avanzado (Imprescindible haber realizado el Curso de Soporte Vital Cardiovascular Avanzado) Curso Teórico-Práctico de Cirugía Días 24 y 25 de 9:00 h. a 14:00 h. Gratuita 6 septiembre Área Científica Menarini 1,9 Menor para Médicos de A.P. (Inscripción individual presencial o por teléfono) Lugar celebración: Sede ICOMEM: C/Esparteros, Nº 11 Metodología de Búsquedas Días 24 y 25 de 16:30 h. a 20:30 h. Gratuita 26 septiembre GSK Solicitado de la Información Médica Lugar de celebración: Aula Informática II Curso de Actualización en Diagnós- Día 27 de 9:30 a 13:30 en Clínica Rúber Gratuita 13 septiembre 0,9 tico y Tratamiento del Cáncer de Mama y de 16:30 a 20:30 en el ICOMEM V curso Formación Continuada en Días 27, 28 y 29. Jornada completa. 600 € Solicitado Anestesiología y Reanimación 32 hs. lectivas. Máximo 50 alumnos. Inscripciones: Lourdes Sánchez-Junco. e-mail: [email protected], teléfono: 686640946 (Lourdes) Lugar de celebración: Castillo-Palacio de Magalia - Las Navas del Marqués – Ávila FECHAS POR DETERMINAR Taller de Infiltraciones del Aparato 10 hs lectivas (de 16 a 20 h) 120€ (Abierto Solicitado Locomotor en A.P.: Máximo 25 alumnos. para pre-inscripciones gratuitas) Trastornos del Espectro de Autismo: 20 hs lectivas (4 sesiones de 5 hs.) 80 € (Abierto para pre-Inscripciones gratuitas) Solicitado Buenas Prácticas en Evaluación y Diagnóstico Curso Teórico Práctico Básico en Cirugía 3 días (tardes). Fechas: se fijarán cuando se complete un grupo Ethicon Endo-Surgery, 1,7 Endoscópica con Simuladores. Horario: 16:00 a 20:00 Grupo Taper, Richard Wolf Evolución y Estado Actual. 12 hs lectivas. Plazas: solo 8 alumnos Dirigido a especialidades quirúrgicas Matrícula: 300 € abierto para pre-inscripciones gratuitas Como material de estudio se entregará el tratado “Cirugía Endoscópica Básica” del director dr. C. Cerquella Hernández (jefe de servicio de cirugía general y aparato digestivo del Hospital Central de la Cruz Roja) Curso de Fotografía Digital para 12 hs lectivas 180 € (Abierto Instituto de Imagen Medicina Máximo alumnos: 22 para pre-Inscripciones gratuitas) Médica y Científica Introducción al Análisis Estadistico con 5 días de 16:00 a 20:30 h 100 € (Abierto 2,2 Stata Aplicado a la Investigación Clínica20 hs lectivas. Máximo, 22 alumnos para pre-Inscripciones gratuitas) Taller de Insulinización Tardes. 6 hs lectivas 100 € (Abierto Solicitado para pre-Inscripciones gratuitas) La Salud Emocional en la Actividad 20 hs lectivas (distribuidos en 170 € (Abierto Sanitaria - El “Neurolíder” (Autolide- dos días y medio). 30 alumnos para pre-Inscripciones gratuitas) razgo para Liderar….Marcando Diferencias) Fisiología y Disfunción del Endotelio 4 días. Tardes. 12 hs lectivas 40 € (Abierto 1,5 Vascular. Riesgo Cardiovascular en para pre-Inscripciones gratuitas) Distintas Patologías de Base Inmunológica y/o Metabólica Curso de Soporte Vital Básico para 2 días. 12 hs lectivas. 24 alumnos 135 € (Abierto 5 Personal del Equipo de Salud SVB-DESA para pre-Inscripciones gratuitas) Curso de Soporte Vital Cardiovascular 3 días. 20 hs lectivas. 24 alumnos 450 € (Abierto SEMES-AHA 5 Avanzado (SVCA) para pre-Inscripciones gratuitas) Curso de Actualización en Soporte Fecha: por determinar (cuando 80 € (Abierto SEMES-AHA 0,9 Vital Básico (Imprescindible haber se complete un grupo mínimo de para pre-Inscripciones gratuitas) realizado el Curso de Soporte Vital Básico interesados). Jornada tarde para personal del equipo de salud SVB-DESA) Actualización en Soporte Vital Cardio- 1 día.10 hs lectivas. Jornada completa 230 € (Abierto SEMES-AHA 1,6 vascular Avanzado – SVCA (Imprescin- 24 alumnos para pre-Inscripciones gratuitas) dible haber realizado el Curso Soporte Vital Cardiovascular Avanzado) Introducción a la Medicina Psicoso1,5 h de clase a la semana, tarde 50 € (Abierto 1,2 mática. Un Enfoque Psicoanalítico 9 hs lectivas. 20 alumnos para pre-Inscripciones gratuitas) Detección Precoz del Autismo en la 10 h. lectivas 40 € (Abierto para preinscripciones gratuitas) 1,7 Consulta de Pediatría (Fechas por determinar cuando se complete un grupo de interesados) Taller de Prevención, Control y Manejo 4 horas/ día. 12 hs lectivas 80 € (Abierto Grupo CRECE de la Ira y Hostilidad en la Atención a 20 alumnos para pre-Inscripciones gratuitas) los Usuarios de Servicios Sanitarios Madrid Médico/agosto-octubre/Nº 136 17 NOTICIAS DEL COLEGIO Cursos próximos a realizar 385.S/41/264/09 Curso Fechas Curso Práctico Sanitario de OMI-AP 4 días. 16 hs lectivas (Software en Atención Primaria) 11 alumnos, 1 por ordenador Gestión de la Historia Clínica en A.P. Análisis de Datos en Meta-Análisis 3 hs lectivas. 22 alumnos Cálculo del Tamaño Muestral 3 hs lectivas. 22 alumnos Técnicas Multivariantes en Biomedicina 4 hs lectivas. 22 alumnos Introducción a la Bioestadística 12 hs lectivas. 22 alumnos Introducción al Meta-analisis 8 horas lectivas-2 dias (horario de Estudios Clinicos de tarde) Maximo 11 alumnos. Inteligencia Emocional en la Comunica- 21 hs lectivas (1 día/semana, 3 semanas ción: cómo crear relaciones más fluidas consecutivas). Horario: tardes en el equipo de trabajo y con los pacientes Máximo 20 alumnos Formación Continuada online Matrícula Comienzo plazo inscripción 200 € (Abierto para pre-Inscripciones gratuitas) Entidad colaboradora Créditos ASÍS Consultores 30 € (Abierto para pre-Inscripciones gratuitas) 30 € (Abierto para pre-Inscripciones gratuitas) 40 € (Abierto para pre-Inscripciones gratuitas) 110 € (Abierto para pre-Inscripciones gratuitas) 100 € (Abierto para pre-inscripciones gratuitas) 75 € (Abierto para pre-Inscripciones gratuitas) Solicitado INFORMACIÓN Y OPCIONES DE MATRÍCULA: CONSULTAR LA PÁGINA WEB: www.fundacion-icomem.org Curso de Anatomía Quirúrgica de la Cavidad Nasal Online. (Nasal Formación). Del 29 de septiembre de 2011 al 29 de septiembre de 2012. Matrícula: 300 € Horas lectivas: 8 horas. Cuadernos Monográficos de Formación online: Acceso a los Cuadernos y Test del Programa de Formación Medica Continuada a través de la pagina web de la Fundación. Proceso automático de corrección del Test. Impresión inmediata del Diploma. Frecuencia mensual. Disponibles los números correspondientes a los Cuadernos: Alergia en Pediatría (3 módulos), Ecografía del Aparato Locomotor (3 módulos) y Urgencias y Psiquiatría (2 módulos). Plataforma online – Formación MIR: Preparación al examen MIR: ARENAMIR. (Prueba gratuita durante 15 días). Entidad Colaboradora: ELSEVIER Máster en Alimentación, Nutrición y Salud Comunitaria. 20 de octubre de 2011 al 30 de junio de 2012. 600 hs lectivas. 60 créditos. Título Própio Universidad Complutense de Madrid. Consultar plan de estudio, metodología de trabajo, precios e inscripciones en la página web. Máster en Gestión Hospitalaria. 20 de octubre de 2011 al 30 de junio de 2012. 600 hs lectivas. 60 créditos. Título Própio Universidad Complutense de Madrid. Consultar plan de estudio, metodología de trabajo, precios e inscripciones en la página web. Curso de Capacitación en Seguridad del Paciente y Gestión del Riesgo Sanitario. Curso de Formación onlime para el Personal Sanitario en colaboración con el Instituto Superior de Derecho y Economía (ISDE) para el desarrollo del enfoque adecuado en los problemas de seguridad del paciente y la puesta en marcha de programas de gestión de riesgos. Curso Superior en Dermatología. Curso de 100 horas lectivas para la Actualización en Patologías Dermatológicas.1 de marzo al 30 de junio 2011. Precio matrícula: 500 €. abierto plazo para pre-inscripciones-gratuitas. Entidad colaboradora: ENCLAVE FORMACIÓN. Solicitada Acreditación a La Comisión de Formación Continuada – Sistema Nacional de Salud. Máster Universitario Oficial de Prevención de Riesgos Laborales. (Grupo IMF FORMACION-CEU Universidad San Pablo). Formación Universitaria en Cuidados Paliativos (en colaboración con la Universidad de Valladolid) Máster en Cuidados Paliativos de la Universidad de Valladolid Curso de Especialista Universitario en Medicina Paliativa Avanzada de la Universidad de Valladolid. Títulos Propios Universidad de Valladolid.Consultar plan de estudio, metodología de trabajo, precios e inscripciones en la página web. Formación Médica Continuada online UNIVADIS: Cursos transversales y por especialidades médicas. Formación Médica Continuada online: CANAL TV ICOMEM. Enfermedades Infecciosas: SIDA - VIH (5ª ed.). IV Curso de Enfermedades Tropicales. XI Curso Biología Molecular para Clínicos: Retrovirus y Hepatitis. Curso "La lesión del Tendón de Aquiles en el deporte". Curso Básico de Ecocardiografía (Online). Este curso quiere acercar la ecografía a los médicos generalistas, anestesistas e intensivistas que necesitan tener conocimientos básicos sobre esta técnica de diagnóstico para ser capaces de utilizarla e interpretar la información que proporciona en el diagnóstico de los grandes síndromes clínicos relacionados con la medicina interna. Fechas de realización: del 27 de junio al 30 de julio de 2011. Máster en Prevención Integral del Riesgo Cardiovascular. Para dar respuesta a esa demanda de formación especializada que plantean los profesionales médicos de una visión integral que englobe los múltiples factores de riesgo y otras enfermedades del paciente. Fechas de realización: 20 de octubre de 2011 al 30 de junio de 2012. Cursos de idiomas Curso de Inglés para Médicos. Lugar de celebración: C/Esparteros nº 11. (Distintos grupos según nivel, mínimo 6 alumnos/grupo y 12 máximo). Noviembre 2011-febrero 2012. 1día/semana. Martes: N. Interm. Miérc.: N. Interm. Alt. Jueves: N. Avanz. 20:00 h. -21:30 h. 225 € / Cuatrimestre. Posibilidad de incorporarse durante el curso. Prueba de nivel: www.fundacion-icomem.org Cursos de Idiomas para Médicos: alemán, francés. (Lugar de celebración: C/ Esparteros nº 11). Posibilidad de otros idiomas: rumano, húngaro, japonés, ruso, etc. Mínimo: 5 alumnos/grupo y 8 alumnos máximo. 1día/semana. 18:00 h.– 20:00 h. 64 €/mes-Prueba inicial de Nivel. TAGGEL Español para Médicos Extranjeros. Consultar Precios y horarios en Formación Médica Continuada. TILDE Plataforma online: Burlington Doctors´ English. (Herramienta para aprender inglés en un contexto profesional). Precio matricula: según meses de suscripción. CARTEACH. Curso de Ingles para el Automóvil (6 CDs.).Pago único: 60 € High Educational Estudies – Hes idiomas 2010. (www.fundacion-icomem.org/formación continuada/cursos presenciales/idiomas para médicos). Hes Idiomas 2010. Empresa especializada en la organización y promoción de programas y cursos de idiomas en el extranjero, así como campamentos de verano. Condiciones económicas especiales para los médicos colegiados de Madrid. Cursos de informática Iniciación a internet + correo electrónico Del 21 al 30/IX-2011, de 11:00-13:00 h. (excepto fines semana) Precio: 80 €.. Lugar celebración: Aula informática SE NECESITA UN MÍNIMO DE ALUMNOS PARA LA REALIZACIÓN DE LOS CURSOS Curso Completo de Informática: Manejo de Windows 7 + Word 2010 + Introducción a Internet + Correo Electrónico Del 18 octubre al 17 noviembre (3 días /semana: M- X – J) 18, 19, 20, 25, 26, 27 de octubre. y 2, 3, 8, 10, 15, 16, 17 de noviembre De 10:30 h. a 13:30 h. Precio: 160 €. Lugar de celebración: Aula Informática Cursos para médicos jubilados. Colabora: Vocalía de Médicos Jubilados del ICOMEM Para la obtención del diploma acreditativo de un curso, es necesaria la asistencia mínima del 90% en cursos de más de 20 horas y de la totalidad en el caso de cursos de menos de 20 horas de duración Información e inscripciones: Formación Continuada del ICOMEM Telfs.: 915385118 y 915385305 Fax: 915385383 [email protected] TU OPINIÓN NOS INTERESA: haznos llegar tus sugerencias y/o reclamaciones a nuestro buzón por correo ordinario o electrónico 18 Madrid Médico/agosto-octubre/Nº 136 NOTICIAS DEL COLEGIO Seguro de viajes para el colegiado, cónyuge e hijos fiscalmente a su cargo o que convivan en su domicilio, en sus desplazamientos a todos los países el mundo, excluidos los que tengan terror o guerra. Concertado con Asitur. Póliza nº 1/60/5249055 Telf. en España: 902 54 72 55 Telf. en el extranjero: +3491 807 34 64 1 2 La cuota colegial es deducible de los ingresos por trabajo o actividad profesional en el IRPF, pudiendo llegar el ahorro hasta el 45% del importe total cuando se tributan tipos máximos (45.900 €). 3 Seguro de vida de 6.000 euros en caso de muerte natural, y de 12.000 si el fallecimiento es por accidente. El valor aproximado en contratación individual es: persona de 30 años, 15 €/año; de 45 años, 36 €/año; de 60 años, 130 €/año. 4 Ayuda a los colegiados afectados de patologías asociadas al ejercicio de la Medicina (estrés, burnout, mobbing, toxicomanías…) a través de la Comisión de Ayuda y Prevención al Médico (CAYPAM), formada por una veintena de colegiados, y la colaboración de la Asesoría Jurídica. Tel. 91 538 51 04 5 Ayudas a médicos inválidos, jubilados, viudas/os de médicos y jubilados en distintas situaciones, complementando pensiones hasta una determinada cuantía. Los huérfanos estudiantes menores de 25 años tienen becas de entre 1.863 y 2.400 € por curso académico. 6 Ayuda social de 20 e brutos mensuales para el cuarto hijo y siguientes, hasta que estos niños cumplan 6 años. Renovación del 15 de febrero al 30 de marzo de 2010. Más información en: www.icomem.es (Prestaciones y ayudas). sin cuota de entrada ni mantenimiento el primer año. Solred: gratuita y valida para utilizar en las gasolineras. Descuento del 2% del gasto. Punto Oro: gratuita y con pago aplazado de seis meses, sin intereses ni comisiones. Todas se pueden solicitar en el Banco Popular. 11 12 Ayudas a proyectos a desarrollar en ONG’S por médicos colegiados (0,7% del presupuesto colegial). Asesoramiento fiscal y laboral en asuntos relativos a Seguridad Social, constitución de sociedades mercantiles, contratación laboral, jubilación, sanciones, bajas por I.T., ejercicio de la profesión por cuenta propia, IRPF, IVA, etc. Las consultas se podrán realizar personalmente de lunes a viernes, de 8,30 a 14,30 horas, preferentemente con cita previa en los teléfonos 91 538 51 06 y 07. 13 Los médicos colegiados en Madrid pueden desde ahora suscribirse a la prestigiosa Revista de Libros, con un 40% de descuento. Dependiente de la Fundación Caja Madrid, la publicación es un foro de opinión cultural destinado a un público muy formado, y con intereses más amplios a los de su ámbito laboral. Con el descuento, el precio anual es de 21 € (edición impresa + acceso digital a toda la revista) , y 35,40 €, las suscripción bianual. Telf. 91 319 48 33. www.revistadelibros.com E-mail: [email protected] cuento en la tarifa mensual del servicio de teleasistencia fija y móvil, con compromiso de permanencia mínima de 12 meses. Telf. 902 33 33 80 y www.ballesol.es. 17 7Validación voluntaria de los protocolos clínicos y/o quirúrgicos y de investigación que los colegiados realizan en ejercicio libre, a través de la Comisión Científica y de Investigación del Colegio, formada por más de 200 consejeros de máximo prestigio de todas las especialidades, y que preside el profesor Melchor Álvarez de Mon. Esta validación proporciona crédito profesional y es un medio de defensa en caso de reclamación. Tel.: 91 409 68 59 y www.cci.qualitasqualitatis.com 18 po Cero ofrece a los colegiados madrileños becas en sus cursos de formación (medicina psicosomática, etc) y descuentos en la atención psicoanalítica para colegiados y familiares. Tel: 91 758 19 40 y [email protected] 19 Atención gratuita en análisis clínicos y radiología simple prescrita por el médico de la Consulta de Jubilados del Colegio a los médicos jubilados y sus cónyuges en los Hospitales Madrid, Madrid-Montepríncipe y Madrid Torrelodones. En otras pruebas diagnósticas se establecen tarifas especialmente reducidas. También atención gratuita en los Servicios de Urgencia que no requieran hospitalización. 7 14 20 8 15 16 21 100 ayudas de 150 € brutos para los colegiados con hijos en enseñanza primaria y secundaria. 100 ayudas de 300 €brutos para los colegiados que tengan hijos estudiando en la Universidad. Solicitudes del 15 de febrero al 15 de marzo de 2011. Más información en: www.icomem.es/Prestaciones y ayudas Premios a las mejores sesiones clínicas y monográficas realizadas por Médicos Residentes. Un premio de 1.200 €, otro de 750 y 8 de 450 (total: 5.550 €). 9 Tarjetas de crédito. Visa Classic: sin cuota de entrada ni mantenimiento y cobertura de 180.300 €. Visa Oro: sin cuota de entrada y descuentos en las de mantenimiento. Cobertura de hasta 601.000 € en seguro de accidentes. 4B: 20 Aprovecha las ventajas de estar colegiado Madrid Médico/agosto-octubre/Nº 136 Descuentos para los colegiados en los cursos de Máster y Experto que imparte a distancia el Instituto Europeo de Salud y Bienestar Social. Tarifa oficial: 5.990 €. Precio para colegiados: 2.950 €. Tel: 91 411 80 90 Descuento para los colegiados que precisen asistencia geriátrica a través de los servicios de ASISPA. Tel: 902 095 902 Los colegiados y familiares de primer grado tienen un descuento del 5% sobre los precios vigentes en cada uno de los centros que Ballesol tiene en todo el territorio nacional, excepto en Tres Cantos y Latina, de Madrid. Oferta sólo para nuevos clientes. Descuento del 20% sobre los precios de los servicios complementarios (rehabilitación, fisioterapia, podología, análisis clínicos y peluquería). 15% de des- Servicio de Voluntariado Médico: ayuda altruista de médico a médico, o a los famliares directos que lo precisen, prestando apoyo profesional y humano, para conseguir que enfermo y cuidador mejoren su calidad de vida. Voluntarios, contactar con la Dra. Gliria Durán, informando de las horas y días disponibles. Tel. 609 219 955 Descuentos de hasta el 25% en alojamiento en los 107 hoteles que la cadena NH tiene en España y Portugal. Precios especiales para grupos y eventos con sala de convenciones y restauración. www.nh-hotels.com Reservas: 902 115 116 (Party 3256694) 22 Descuentos de entre el 10 y el 22% en el alquiler de coches y furgonetas en Hertz. Dar el CDP = 620833 NOTICIAS 23 Acceso a la Bolsa de Trabajo de la Fundación ONCE para los familiares de los médicos colegiados que tengan discapacidades iguales o superiores al 33%, para que puedan acceder a un empleo estable y de calidad. [email protected] 24 Cuidados básicos de enfermería y rehabilitación a domicilio para la atención de pacientes dependientes por profesionales sanitarios titulados. Descuentos a colegiados de Madrid y familiares. Tel. 91 641 93 78 y www.cuida2.org 25 Los colegiados que hayan dejado de ejercer actividades médicas por jubilación o por cualquier otro motivo, pueden seguir deduciéndose como gasto, en su declaración de la renta, el importe de las primas abonadas del seguro de responsabilidad civil del año correspondiente. 31 Clínica Oftalmológica Laservisión ofrece a todos los colegiados de Madrid, cónyuges y familiares hasta segundo grado precios especiales en la intervención quirúrgica para la corrección de la miopía mediante técnica Lasik. Ofrece también el 30% de descuento en la primera consulta, sea cual sea la patología que la origine. www.laservision.es y [email protected] 32 Diodoláser, gabinete especializado en depilación médica, ofrece el 33% de descuento para colegiados y familiares en el tratamiento de depilación por láser. En la primera visita, gratuita, se realiza el diagnóstico y presupuesto. C/ Hermosilla, 21 1º dcha. Telfs.: 91 829 85 23 y 655 98 62 80 [email protected] 33 Mechanical Maestrum, taller de mecánica del automóvil, ofrece un 10% de descuento en materiales y mano de obra a colegiados y familiares. Servicio de recogida y entrega a domicilio. C/ Isabel Colbrand, 10-12 bajo. Local 40. Las Tablas. Tel. 91 358 91 14 y 679 85 17 54 26 Esanum es una plataforma de formación y comunicación exclusivamente para médicos que ofrece gratuitamente el ICOMEM a sus colegiados, a través de www.esanum.es podrá: - Leer y redactar artículos de todas las especialidades - Fortalecer su red de contactos - Perfeccionar sus diagnósticos - Informarse de las nuevas tecnologías médicas. Tramitación gratuita DGT, fotos gratis y 15% de descuento para colegiados y familiares en certificados carnet de conducir, armas de fuego, embarcaciones de recreo, buceo, oposiciones, escolares, residencia, animales peligrosos… Centro colaborador de la DGT. Le envían el carnet de conducir a su domicilio. C/ Mª de Guzmán, 47 Telf. 91 536 37 10 www.blasori.com [email protected] 27 34 28 35 15% de descuento para colegiados y familiares en certificados médicos y psicotécnicos para permiso de conducir, armas, vigilantes de seguridad, deportes, oposiciones, trabajo.... C/ Bravo Murillo, 177 y 340 Tels. 914507621 - 693 36 69 96 y 915702638 Tramitación gratuita del permiso de conducir. 29 SINEWS, Instituto Multilingüe de Terapia, centro de atención integrada psicológica, neurológica y psiquiátrica en español e inglés, ofrece descuentos del 20% en todos sus servicios a los colegiados y sus hijos menores. Forma también a profesionales sanitarios. C/ Sagasta 8, 1º A (Metro Bilbao) Tel. 91 102 06 10 y www.sinews.es 30 INPSI, Instituto de Investigación en Psiquiatría y Psicoterapia, ofrece un 15% de descuento a todos los colegiados madrileños y sus familiares en los tratamientos de atención psiquiátrica y psicológica a adultos. C/ Andrés Mellado,19 1ºD. Telf. 915501542. La cadena hostelera 5 Jotas hace a todos los colegiados de Madrid un descuento del 10% en todas las consumiciones-compras en todos sus establecimientos de Madrid, Barcelona, Sevilla, Huelva, Las Palmas y Valencia. El descuento se aplica también al menú del día y asciende al 12% si la cuenta supera los 100 €. Hay también un menú especial para el ICOMEM a 27 €con IVA, y jamón por piezas el kilo sale a 40 €, en vez del precio de mercado de 56 €. El Hotel Spa NIWA, que está en Brihuega (Guadalajara) ofrece un 20% de descuento de domingo a jueves, y el 10% en fin de semana, en cualquiera de sus paquetes y masajes orientales, a los colegiados de Madrid. El circuito consta de spa con piscina termal, pileta tonificante, piscina vitalidad, ducha escocesa, sauna finlandesa, baño turco, área de relajación, gimnasio, cabinas de tratamientos y masajes. Telfs.: 949 28 12 99 y 606 41 07 88 www.hotelspaniwa.com 36 La empresa VidaPlus Células Madre, que se dedica a la recolección, transporte y conservación de células madre procedentes de cordón umbilical hace un 10% de descuento a los colegiados madrileños, y dona el 5% a la Fundación ICOMEM para la formación continuada de los médicos madrileños. La conservación se hace en la Cruz Roja de Alemania. Telfs. 902 26 73 66 y 91 544 63 40. www.vidapluscm.com [email protected] DEL COLEGIO 37 Valdeluz, compañía de centros residenciales para mayores, ofrece a los colegiados del ICOMEM y a todos sus familiares, hasta segundo grado por consanguinidad o afinidad, un 8% de descuento en todas sus tarifas. Asimismo, ofrece su servicio Respiro Familiar, por el que durante los meses de junio, julio, agosto y septiembre, aplica un 15% de descuento para estancias temporales (1 a 3 meses), siempre que se reserve la plaza antes del 15 de mayo. Más información en www.valdeluz.com Telf. 902 414 300 38 Home Personal Services Madrid ofrece 15% de descuento en los servicios de selección, formación, seguimiento y gestión de Personal Doméstico y Asistencial, que se puede contratar por horas, de lunes a viernes, interno, fines de semana o acompañamiento en hospitales. Home Personal Services Madrid. Velázquez, 21. 5º dcha. Tel: 91 598 08 57. 39 La Escuela Infantil Los Pinos ofrece un descuento del 2025%, sobre el importe de cada una de las mensualidades del curso escolar, en función de la edad del niño o niña. Dicho descuento es aplicable en el horario de tarde del centro (14:30 a 20:30) e incluye la cena. Más información en escuelainfantillospinos.com 40 Grupo 7 Viajes ofrece asistencia,4asesoramiento y gestión a precios especiales a todos los colegiados en todos sus viajes de carácter profesional y particular, así como descuentos en su oferta de viajes en España y en el extranjero: 7% de descuento en Costas Peninsulares, Baleares y Canarias; 5% de descuento en Circuitos y Cruceros; y 4% de descuento en Ofertas Especiales. Más información Telf. 902902747 y en www.grupo7viajes.com 41 Descuentos del 10 al 30% sobre las tarifas oficiales de los Hoteles Andaluces con Encanto (Hace), para lo que hay que acreditar la pertenencia al ICOMEM. Más información en hace.es 42 Institución Educativa SEK ofrece un 5% de descuento a los colegiados de Madrid, en los cursos de verano en España y en el extranjero. Más información en www.sek.es y www.empresassek 43 La cadena High Tech, con hoteles en Madrid, Barcelona, Sevilla, Málaga, Bilbao, Valencia y Salamanca, ofrece un 10% de descuento sobre la mejor tarifa disponible en todos sus hoteles a los Sigue médicos colegiados de Ma- Madrid Médico/agosto-octubre/Nº 136 21 NOTICIAS DEL COLEGIO Aprovecha las ventajas de estar colegiado drid. Esta oferta no implica ningún gasto, ni ningún número mínimo de noches para poder disfrutarla. Para ello, las reservas deben realizarse a través de su página web (www.hthoteles.com), tras solicitar las claves de acceso por correo electrónico ([email protected]) o teléfono (91 542 51 15). Para más información y promociones especiales, preguntar por la Srta. Cristina Arroyo. lización, obra y aperturas de consultas y centros médicos. - Licencias de obra y apertura. Autorización sanitaria. Obras y reformas. - Recogida de residuos sanitarios, unidad técnica de protección radiológica, dosimetría y protección de datos. Más información en los telfs: 902 107 927 / 912 799 798. Email: [email protected] Cursos de verano en España y el extranjero en los campamentos que King's College tiene en España, para chicos de entre 3 y 17 años, los colegiados del ICOMEM se benefician del 8% de descuento, lo mismo que en los cursos en el extranjero para chicos de entre 8 y 16 años, y los que organiza para mayores de 16 años. El año académico internacional tiene un descuento para los colegiados madrileños y sus familiares de 600 €. Más información en telf. 902 239 240 y www.kingsinternational.es 44 46 45 47 Arquitectura en Línea ofrece a los colegiados asesoramiento técnico gratuito para lega- Memoralia, empresa especializada en biografías a medida, ofrece a todos los colegiados la posibilidad de editar sus memorias en diversos formatos con un 20% de descuento. Nuestro equipo de escritores y maquetadores permite documentar trayectorias vitales y profesionales con la máxima solvencia. Asimismo se ofrecen servicios de corrección e impresión en función de las necesidades del cliente. Tel. 91 143 49 67, email: [email protected], y www.memoralia.es AVIP Barajas ofrece a los médicos un 15% de descuento en el Parking Vip del aeropuerto de Barajas. Reservar en Telf. 91 393 73 37, e identificarse como colegiado y lgarcí[email protected] Telf. 661 339 078 y www.avipbarajas.es 48 Global Cardio descuenta un 10% a los médicos madrileños que adquieran monitores de eventos cardiacos Vitaphone, para uso persona y profesional. Están diseñados para el seguimiento de arritmias, síncopes de causas desconocidas, riesgo de ACV, etc. Los datos se almacenan en el propio dispositivo, se procesas y se transmiten por teléfono vía señal acústica o bluetooth. Se recibe el resultado simultáneamente, vía email. 49 La cadena Room Mate descuenta a los colegiados madrileños un 15% en todos sus hoteles, aplicable a las tarifas de cada momento. Entrar en www.room.matehotels.com, e introducir el código promocional icomemroom al efectuar la reserva. (La oferta no es acumulable a otras ofertas o promociones Más información en: http.www.icomem.es/ofertasparacolegiados Puedes deducirte la cuota colegial de los ingresos por actividad profesional hasta en un 45% El 72% de la cuota se devuelve en servicios a los colegiados Tu familia cobrará (cuanto más tarde, mejor) un seguro de 6.000 €en caso de muerte natural, y de 12.000 € si es por accidente Tu Colegio te defiende MÁS 1 Defensa gratuita ante los medios de comunicación, exigiendo el derecho a la presunción de inocencia y el derecho de rectificación, reclamando el honor y el prestigio del profesional. 2 Te defendemos, mediante un seguro de contraataque, en caso de haber sido injustamente demandado, una vez que hayan concluido las actuaciones judiciales de la demanda. 22 3 4 Servicio de defensa total, si tienes la desgracia de haber sido amenazado o agredido en el ejercicio médico. Si lo deseas, te preparamos la denuncia y te representamos en el juicio. Asesoramiento jurídico en problemas y cuestiones relacionados con el ejercicio de la profesión. Madrid Médico/agosto-octubre/Nº 136 5 En caso de denuncia por supuesta mal praxis, si lo solicitas, el Colegio nombra un perito a disposición de tu defensa en los casos de reclamación patrimonial de los que conoce la jurisdicción contencioso-administrativa. 6 Reclamación extrajudicial gratuita del cobro de honorarios profesionales que se te adeuden. Seguro gratuito de viajes para el colegiado, cónyuge e hijos a su cargo con Asitur Asesoría Jurídica Telfs.: 91 538 51 06/07 7 En caso de abuso o arbitrariedad por parte de compañeros o jefes, puedes pedir la mediación del Colegio. Sólo se necesita recibir la denuncia a través tuyo o de otros conocedores de la situación, sin necesidad de identificación, pero sí aportar pruebas documentales, que el Colegio comprobará. La Junta Directiva u otros profesionales por ella designados realizarán la mediación. Fax 91 527 41 00 y [email protected] 8 Fax: 91 538 51 65 Comisión Deontológica cuando creas que ha habido mal praxis o vulneración del Código de Ética y Deontología Médica, porque velar por su cumplimiento es función histórica del Colegio. NOTICIAS DEL COLEGIO HIPNOSIS EN MEDICINA: UNA REALIDAD E n el siglo pasado se ha producido una verdadera revolución en las bases conceptuales y la forma de utilizar la hipnosis en la práctica clínica. Esta revolución se debe en gran medida al psiquiatra estadounidense Milton H. Erickson, que desarrolló la llamada hipnosis conversacional. El Dr. Erickson introdujo una nueva forma de hacer hipnosis despojándola de los rígidos y poco eficaces rituales utilizados hasta entonces y alejándola del mundo del espectáculo, al tiempo que volvía a llamar la atención de los investigadores del ámbito médico, que ya habían sido sus principales impulsores siglos atrás. Milton H. Erickson dio pruebas de la eficacia de la hipnosis a lo largo de más de 50 años, durante los cuales realizó numerosos estudios e investigaciones en su calidad de Jefe del Servicio de Investigación Psiquiátrica, primero del Hospital Estatal de Worcester (Massachusetts, EEUU), y posteriormente del Hospital General del Condado de Wayne en Eloise (Michigan, EEUU), donde también fue responsable de formación. Dedicó toda su vida al ejercicio profesional, utilizando la hipnosis en el tratamiento de pacientes con muy diversos trastornos procedentes de todo el mundo. También consiguió tratarse con éxito de las secuelas graves de un ataque de polio que sufrió en su juventud. En las dos últimas décadas la hipnosis está adquiriendo cada vez más presencia y relevancia en el entorno sanitario, habiéndose desarrollado una base de investigación científica muy amplia y rigurosa que avala su efectividad médica y psicoterapéutica como coadyuvante de otros tratamientos principales. Sin embargo, la falta de información sobre la investigación y evidencia existentes y los prejuicios e ideas erróneas que subsisten en torno a la hipnosis, hacen que no tenga la difusión que cabría esperar. Existe en la actualidad una tendencia creciente a la incorporación de la hipnosis en el ámbito médico de una forma más sistemática, especialmente 24 Madrid Médico/agosto-octubre/Nº 136 en el mundo anglosajón y, últimamente se está imponiendo de forma asombrosamente rápida en todo el mundo francófono. Dicha incorporación es impulsada por los sistemas de salud nacionales y compañías aseguradoras. Esto es debido al ahorro de costes que supone la utilización de la hipnosis en diversos contextos médicos, tanto en fármacos como en el tiempo de recuperación del paciente. Desde los años 90 se ha podido verificar la realidad del fenómeno hipnótico gracias a las modernas técnicas de neuro-imagen, que permiten observar la actividad cerebral. Gracias a estas técnicas se ha constatado, por ejemplo, que las sugestiones hipnóticas que se realizan para modificar las percepciones visuales (color), auditivas o de dolor, provocan la activación de las mismas zonas cerebrales que la experiencia perceptiva real, no sucediendo así cuando el sujeto imagina estas experiencias sin hipnosis. La utilización de la hipnosis en medicina tiene una larga historia, en la que se pueden destacar los casos de los cirujanos ingleses J. Esdaile y J. Elliotson que realizaron numerosas operaciones de cirugía mayor en el siglo XIX con la hipnosis como único anestésico, reportando además como beneficio adicional de la utilización de la hipnosis la reducción espectacular del número de infecciones y muertes postoperatorias, muy frecuentes en aquella época. No podemos olvidar mencionar al premio Nobel español, D. Santiago Ramón y Cajal, que fue un destacado practicante y defensor de la hipnosis para usos médicos y psicoterapéuticos. En la actualidad, el estudio más exhaustivo sobre la eficacia de la hipnosis ha sido realizado por la Clínica Mayo, una de las más importantes organizaciones clínico-sanitarias de Estados Unidos. En este estudio, “Hypnosis in Contemporary Medicine”, publicado en el año 2005, se establece una larga lista de condiciones y patologías médicas en las que se ha demostrado la eficacia de la hipnosis y para las que se recomienda su uso (Alergia, Anestesia para alivio del dolor, Anestesia para cirugía, Dermatología, Gastroenterología, Recuperación postope- NOTICIAS ratoria, Hematología, Hipertensión, Neurología, Obesidad, Obstetricia, Oncología, Otorrinolaringología, Neumología, Reumatología, Fibromialgia, Cirugía y Urología). En los últimos años se están realizando numerosos estudios sobre la utilización de la hipnosis en el área médica, publicados en prestigiosas revistas del ámbito médico (The Lancet, Cancer, Pain, Oncology, Nature,...). Especialmente relevantes son los realizados por la Dra. Elvira V. Lang (Harvard Medical School, EEUU) que muestran una mejora significativa en los tiempos de recuperación y en el estado general del paciente después de una intervención quirúrgica, cuando se utiliza la hipnosis inmediatamente antes de la operación. DEL COLEGIO El área de tratamiento del dolor es donde la hipnosis cuenta con una mayor aceptación y utilización en el ámbito médico, especialmente cuando de dolor crónico se trata. Ha demostrado su eficacia en aquellas dolencias o síndromes dolorosos en los que los tratamientos normales no consiguen resultados apreciables o permanentes, como son, por ejemplo, la fibromialgia o los dolores neuropáticos, frecuentes en pacientes con cáncer. En resumen, la hipnosis es una potente herramienta que ha demostrado su eficacia en numerosas áreas de la medicina, y que puede suponer una mejora sustancial en la recuperación y calidad de vida de los pacientes, así como en los costes sanitarios. José Cava Roda – Teresa García Sánchez Instituto Erickson de Madrid Madrid Médico/agosto-octubre/Nº 136 25 INFORMACIÓN Aula Lúdica del ICOMEM. Teléfono: 91 538 53 88 [email protected] Aula Lúdica AJEDREZ Martes, 18:00 h. Dr. De Miguel. Telf.: 636 90 88 56 BAILES DE SALÓN Sábados, 19:00 h. Dra. Mercedes López. Martes, 20:30 h. José M. Barriga Telf.: 687 03 40 29 Jueves, 20 h. Iciar Ybarra. Telf. 649 23 76 61 ¡Nos vemos ! en septiembre BRIDGE Lunes, desde 17:30 h. Dr. Gómez Morán. Telf.: 91 556 40 72 Dr. Kleicho Telf.: 91 331 04 85 Dr. Guzmán. Telf. 91 551 75 45 HISTORIA, ARTE Y CULTURA Historia de las culturas de la América Prehispánica I Miércoles, de 19:30 a 21:00 h. Hasta el 2 de junio. Profesor Alberto García Otero LECTURA Lunes, 17:30 h. Melitina Rivera. Telf.: 91 416 29 60 MUS Miércoles, 17:30 h. Dra. Sofía Moro. Telf.: 661 85 45 92 LITERATURA Magdalena Tirado. Telf.: 669 75 38 92 [email protected] PINTURA Y DIBUJO Martes, de 18:00 a 20:00 h. Roberto Núñez García, licenciado en Bellas Artes Telf.: 628 61 78 34 TEATRO Lunes, 19:00 h. Jesús. Telf. 696 66 46 67 CURSO XXVII (Abierta convocatoria 2011/2012) DIPLOMA DE MÉDICO PUERICULTOR Sociedad Española de Puericultura CENAS Últimos viernes de cada mes. Sólo avisaremos por teléfono al grupo que asiste habitualmente. Si alguien quiere unirse, encantados. Tel.: 91 538 53 88. RELAJACIÓN Y SOFROLOGÍA SEVILLANAS Martes, 20:00 h. Marisa Torres. Telf. 616 50 57 99 TAI-CHI Martes, 18 h. Mario Telf.: 679 67 62 57 Martes, 19:30 h. Dr. Castillo y Dr. De Miguel. Telf.: 636 90 88 56 Médico Estomatólogo. Magister en Periodoncia (UCM) Se ofrece para trabajar en clínicas dentales Telf.: 91 350 61 60 y 618 915 606 Se recuerda que para asistir a las actividades del Aula es preciso ser socio/a Se vende dúplex 70 m2 en Villanúa (Huesca). Piscina y pista de tenis Telf.: 607 430 008 Solicitud de créditos a SEAFORMEC Información: c/ Atocha nº 107-4º c. Tlf.: 914 294 797 www.sociedadpuericultura.com <http://www.sociedadpuericultura.com> 26 Madrid Médico/agosto-octubre/Nº 136 Médico Vende libros de Medicina y Farmacia, siglos XVI, XVII y XVIII Telf.: 913 564 382 Catering La Reina Congresos. Particulares www.cateringlareina.com [email protected] Autora Para coleccionar el fascículo de Formación Continuada, arrancar el cuadernillo, hacer los taladros y colocar anillas Dra. Esperanza Naredo Sánchez Sección de Reumatología. Hospital Severo Ochoa. Leganés. Madrid. Profesora de la Escuela de Ecografía de la Sociedad Española de Reumatología Fundamentos físicos, principios y desarrollo tecnológico de la ecografía de alta resolución del aparato locomotor. Ecoanatomía y lesiones elementales del aparato locomotor. Ecografía reumatológica del aparato locomotor Realizado por Euromedice Ediciones Médicas Patrocinado por el Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Madrid 2,6 créditos Actividad acreditada por la Comisión de Formación Continuada FORMACIÓN CONTINUADA Fundamentos físicos, principios y desarrollo tecnológico de la ecografía de alta resolución del aparato locomotor. Ecoanatomía y lesiones elementales del aparato locomotor. Ecografía reumatológica del aparato locomotor Comisión de Formación Continuada SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2,6 CRÉDITOS ACTIVIDAD ACREDITADA POR LA COMISIÓN DE FORMACIÓN CONTINUADA Autora Dra. Esperanza Naredo Sánchez Sección de Reumatología Hospital Severo Ochoa. Leganés. Madrid Profesora de la Escuela de Ecografía de la Sociedad Española de Reumatología Introducción La ecografía de alta resolución es una herramienta no invasiva cada vez más usada por los reumatólogos para mejorar el diagnóstico y tratamiento de sus pacientes. Esta técnica ha desplegado un amplio abanico de posibilidades en el diagnóstico de la patología del aparato locomotor y en la investigación de los procesos peri e intraarticulares. Los modernos transductores de alta frecuencia muestran las estructuras anatómicas superficiales del aparato locomotor con exquisito detalle y resolución próxima al microscopio. La ecografía aporta a la evaluación clínica una mayor caracterización y un diagnóstico mucho más exacto de la patología reumatológica. Hay evidencia sólida de la validez y fiabilidad de esta técnica en la identificación de inflamación peri e intraarticular, lesiones tendinosas, bursitis y otros muchos procesos del aparato locomotor. La sensibilidad de la ecografía para detectar hallazgos patológicos esenciales en Reumatología, como sinovitis intra o periarticular, y erosiones óseas, ha demostrado ser superior a la de los métodos convencionales como la exploración física y la radio- logía simple, respectivamente. El Doppler añade a la escala de grises la posibilidad de detectar y cuantificar la actividad inflamatoria peri o intraarticular. La ecografía es una técnica accesible de rutina que puede realizarse en la misma consulta, al lado de la camilla, lo cual permite una correlación inmediata con los datos clínicos del paciente. Es inocua, relativamente económica comparada con otras técnicas de imagen, rápida, cómoda, muy bien aceptada por el paciente, no interferida por prótesis o implantes metálicos, y permite examinar múltiples articulaciones en repetidas ocasiones. Por sus grandes ventajas como técnica de imagen y herramienta clínica, la ecografía se ha convertido en la “imagen de la exploración clínica, al lado de la camilla” en la práctica diaria reumatológica. Las sondas abren, sin dañar, una “ventana” en la piel del paciente que nos permite, por fin, ver directamente el aparato locomotor cuando y cuantas veces decidamos. Los objetivos de este Curso de ecografía del aparato locomotor son revisar los fundamentos de la técnica, la semiología ecográfica del aparato locomotor y sus aplicaciones e indicaciones en la clínica reumatológica. 1. Fundamentos físicos, principios técnicos y desarrollo de la ecografía de alta resolución del aparato locomotor 1.1. Fundamentos físicos La técnica de la ultrasonografía o ecografía se fundamenta en la emisión y recepción de ondas sonoras de frecuencias altas, muy superiores a las audibles por el oído humano (15-20.000 hercios), es decir, ultrasonidos. Los ultrasonidos son emitidos por un transductor o sonda que contiene cristales piezoeléctricos cuya vibración transforma la energía eléctrica en ultrasonidos. Estos cristales son capaces, además, de convertir la energía mecánica (ondas sonoras) que reciben en energía eléctrica. El mismo transductor actúa como emisor y receptor de ultrasonidos, transformando la energía eléctrica en sonido, y la sonora en eléctrica, respectivamente. La sonda o transductor, junto con el procesador y la pantalla, son los componentes esenciales de un ecógrafo. Curso de ecografía del aparato locomotor-1 / Agosto-Octubre 2011 / Madrid Médico / 1 FORMACIÓN CONTINUADA La transmisión del sonido requiere la presencia de materia, a diferencia de los rayos X que pueden propagarse en el vacío. La velocidad de transmisión del sonido depende de una propiedad de cada material, proporcional a su densidad, denominada impedancia acústica. Cuando dos materiales con diferente impedancia acústica están en contacto, se produce una interfase entre ellos. Al llegar a una interfase, parte de los ultrasonidos que se propagan por el primer material se transmite por el segundo material, mientras que el resto, los “ecos” (a ellos debe la técnica el nombre de “ecografía”), se refleja en la interfase y vuelve al transductor emisor-receptor. Este fenómeno se denomina reflectividad y es directamente proporcional a la diferencia de impedancia acústica existente entre los dos materiales que forman la interfase. Los ecos generan la imagen ecográfica que vemos en la pantalla. Cuanta mayor reflectividad se produce en una interfase, es decir, más ecos se reflejan y vuelven al transductor, más ecogénica es la imagen que genera. tejidos fibrosos, dado el mayor número de interfases presentes en ellos, son hiperecoicos. El empleo abundante de gel facilita y mejora la calidad de las imágenes ecográficas. Los ultrasonidos no se propagan a través del hueso, materiales cálcicos ni el aire, por lo que se reflejan en su superficie. Debido a este fenómeno, los huesos y las calcificaciones se visualizan como líneas hiperreflectivas (muy ecogénicas) que corresponden a su superficie más próxima a la sonda. Las calcificaciones suelen producir un artefacto ecográfico denominado sombra acústica posterior (figura 1) que consiste en una zona anecoica, generalmente con aspecto de columna, bajo la mencionada línea hiperecoica, que da lugar a una falsa apariencia de ausencia de estructuras profundas a ellas. Este artefacto es muy útil para detectar e identificar calcificaciones en cualquier localización. Las calcificaciones muy pequeñas, aunque son hiperecogénicas, pueden no acompañarse de sombra acústica. 1.2. Principios y desarrollo tecnológico Figura 1 Los tejidos del organismo contienen muchas interfases que generan múltiples fenómenos de reflectividad de los ultrasonidos (ecos) y dan lugar a las imágenes ecográficas en la llamada escala de grises. Las estructuras que reflejan mucho los ultrasonidos son hiperecoicas o hiperecogénicas (blanco-gris claro), mientras que son hipoecoicas o hipoecogénicas y anecoicas o anecogénicas (gris oscuro-negro, respectivamente) aquellas que los propagan mejor y los reflejan en menor o mínima cuantía. El agua es el componente del cuerpo humano que mejor transmite los ultrasonidos, por lo que da lugar a una imagen ecográfica anecoica (negra). En general, los tejidos muy celulares, debido a su gran contenido en agua, son hipoecoicos. Los Sombra acústica posterior originada por una Calcificación (C) intratendinosa La mínima película de aire que queda entre el transductor y la piel del paciente durante la exploración ecográfica no transmite ultrasonidos, por lo que es necesario aplicar un gel acuoso apropiado entre la sonda y la superficie cutánea que propague las ondas sonoras emitidas por el transductor hasta la piel. La aplicación de la ultrasonografía al estudio del aparato locomotor surge del desarrollo tecnológico de transductores lineales de alta frecuencia (mayor de 7 megahercios [MHz]), mediante los cuales se consiguen imágenes de alta resolución, con gran definición anatómica, de las regiones superficiales del cuerpo humano, donde se encuentra gran parte de las estructuras del aparato locomotor.1 La resolución ecográfica es mayor cuanta más alta es la frecuencia de la sonda. El aumento de la frecuencia de la sonda es inversamente proporcional, sin embargo, a la profundidad permitida de exploración. Por tanto, en la exploración ecográfica de regiones anatómicas de localización profunda o intermedia como la cadera, el hombro, la rodilla, el tobillo o el codo, generalmente se emplean frecuencias de 8 a 12 MHz, dependiendo del panículo adiposo del paciente, mientras que en el examen de zonas muy superficiales como la muñeca o las pequeñas articulaciones de las manos o los pies es preferible usar frecuencias de 14 a 18 MHz para lograr imágenes de mayor calidad. Por la misma razón, las imágenes ecográficas con mayor resolución se obtienen de estructuras muy superficiales del aparato locomotor, en las que podemos aplicar frecuencias mucho más altas que en las regiones más profundas. En la exploración ecográfica del aparato locomotor, en general, se recomienda utilizar la sonda de mayor frecuencia disponible que la profundidad de la región objeto de estudio permita. La mayoría de los transductores actuales son “multifrecuencia” y abarcan un rango de frecuencias apropiado para el estudio del aparato locomotor. 2 / Madrid Médico / Agosto-Octubre 2011 / Curso de ecografía del aparato locomotor-1 FORMACIÓN CONTINUADA La calidad de las imágenes es idónea si la incidencia del haz de ultrasonidos es perpendicular a las interfases de los tejidos. Por ello, para examinar estructuras rectilíneas paralelas a la piel como los tendones, ligamentos, bursas y corticales óseas, es preciso disponer de transductores lineales. En la exploración habitual del aparato locomotor sólo se emplean sondas lineales. Ocasionalmente y dependiendo del explorador, se usan transductores curvos (“convex”) en ciertas regiones, como el hueco poplíteo o la zona posterior del hombro. tudio dinámico del aparato locomotor. La exploración en tiempo real muestra la imagen del movimiento de las distintas estructuras musculoesqueléticas, lo cual permite valorar su función, así como facilitar la identificación de muchos hallazgos patológicos. Esta técnica es, además, inocua, cómoda, rápida en manos expertas, repetible, bien aceptada por el paciente, no interferida por implantes metálicos o prótesis, y económica comparada con otras técnicas de imagen de rentabilidad diagnóstica similar. Las estructuras intraarticulares son accesibles a través de las llamadas ventanas acústicas, que generalmente corresponden a recesos sinoviales de localización variable según la articulación examinada. Estas son zonas desde donde, debido a la ausencia de hueso, los ultrasonidos penetran en el interior de la articulación y, por tanto, es posible obtener imágenes intraarticulares. La limitación técnica esencial a la ecografía es la imposibilidad de detectar lesiones subcorticales, ya que los ultrasonidos no se transmiten por el hueso y, por ello, se reflejan en su superficie. Las corticales óseas se visualizan, sin embargo, con alta definición. El mayor inconveniente práctico atribuido a esta técnica de imagen es su operador-dependencia, es decir, que su rentabilidad diagnóstica depende en gran medida de la experiencia del explorador. Este hecho es obvio y común a cualquier procedimiento diagnóstico en medicina, clínico o por imagen. En la ecografía, sin embargo, a diferencia de la radiología simple, la tomografía computarizada o la resonancia magnética, no sólo la interpretación, sino también la propia exploración y adquisición de imágenes son realizadas por una persona. Esta tan argumentada desventaja queda paliada si se sistematizan y estandarizan tanto el método de exploración como la semiología ecográfica y los criterios diagnósticos.3,4 El efecto Doppler se produce por los ecos recibidos de células o tejidos en movimiento durante la exploración ecográfica, como la sangre. Inicialmente, se desarrolló el Doppler pulsado o espectral que detecta el flujo de vasos sanguíneos y lo muestra como una onda arterial o venosa. Posteriormente, estuvieron disponibles el Doppler color y, por último, el power Doppler, que muestran color sobre la imagen en escala de grises. La señal de color representa el flujo vascular existente en la imagen seleccionada, en tiempo real.2 En la mayoría de los equipos de ecografía, el power Doppler ofrece mayor sensibilidad para detectar flujo lento en vasos pequeños o microcirculación que el Doppler color convencional. La ultrasonografía ofrece ventajas importantes sobre otras técnicas de imagen. En primer lugar, es la única técnica que, de rutina, permite el es- El aprendizaje y dominio de la ecografía del aparato locomotor exige un conocimiento riguroso de la anatomía topográfica para poder localizar e identificar las estructuras musculoesqueléticas. La exploración ecográfica de rutina debe seguir una sistemática, con una combinación de cortes longitudinales y transversales de las estructuras objeto de estudio. La exploración comparativa del lado contralateral es imprescindible con el fin de distinguir lesiones de las múltiples variaciones anatómicas normales. Asimismo, el examen ecográfico dinámico de los tendones y músculos es obligatorio para valorar su función y movilidad. Para optimizar las imágenes ecográficas, es necesario el manejo adecuado de los parámetros de la máquina como la frecuencia de la sonda, los focos, la ganancia y la profundidad de campo en escala de grises, y la frecuencia, velocidad y ganancia en la modalidad Doppler. 2. Ecoanatomía del aparato locomotor En primer lugar, hay que conocer la imagen ecográfica normal de los componentes del aparato locomotor y, posteriormente, la semiología ecográfica de las lesiones musculoesqueléticas. Los diferentes tejidos y estructuras anatómicas presentan una ecoestructura característica fácil de reconocer. 2.1. Estructuras extraarticulares 2.1.1. Tendones Los tendones están formados por haces de fibras colágenas paralelas, orientadas longitudinalmente, que se identifican por ecografía como líneas paralelas hiperecoicas o patrón fibrilar (figura 2). Pueden estar envueltos por un tejido conectivo con una capa de células sinoviales recubriendo su superficie interior denominado paratenon, o bien por una vaina sinovial. En el primer caso, las envolturas fibrosas se visualizan como líneas gruesas hiperecoicas que delimitan al tendón. En aquellos tendones recubiertos por vaina sinovial (tendones de la muñeca y el tobillo, cabeza larga del bíceps) un fino halo hipoecoico, generalmente menor de 2 milímetros (mm) de es- Curso de ecografía del aparato locomotor-1 / Agosto-Octubre 2011 / Madrid Médico / 3 FORMACIÓN CONTINUADA Figura 2 Corte longitudinal de un Tendón (T) flexor de la mano que muestra su típica ecoestructura fibrilar dos de las cápsulas articulares. Éstos aparecen como bandas o cintas hiperecoicas entre los contornos óseos, con una apariencia fibrilar algo más irregular que los tendones debido al mayor entrecruzamiento existente entre sus fibras7 (figura 4). Figura 4 pesor que corresponde a la película fisiológica de líquido presente entre las dos hojas de la vaina, rodea a las fibras tendinosas hiperecoicas.5 Los tendones presentan un artefacto ecográfico característico denominado anisotropía. Este fenómeno consiste en que los tendones pierden su ecoestructura fibrilar hiperecoica normal y muestran una falsa hipoecogenicidad (figura 3) si la incidencia del haz de ultrasonidos no es perpendicular a las fibras. La anisotropía se produce también, pero con menor intensidad, en otras estructuras como los ligamentos y los músculos. Es necesario, por ello, además de emplear una sonda lineal, mantener ésta siempre paralela al tendón explorado con el fin de no generar artefactos que impidan evaluarlo de forma idónea y puedan simular lesiones. Figura 3 Corte longitudinal del Ligamento coracoacromial (LIG) Muchos tendones sufren un cambio de dirección al insertarse en el hueso, en la entesis; esta zona, como consecuencia de la anisotropía, aparece habitualmente como un triángulo hipoecoico que no debe confundirse con una lesión.5 2.1.2. Bursas sinoviales Las bursas se visualizan como finas líneas hipoecoicas (1-2 mm de espesor) que corresponden al contenido líquido normal, delimitadas por dos líneas hiperecoicas que representan las paredes bursales.6 En condiciones normales, no se ve el revestimiento sinovial interno. Muchas bursas superficiales no se detectan si no hay aumento patológico de líquido en su interior, es decir, bursitis. 2.1.3. Ligamentos Por ecografía se reconocen los ligamentos suficientemente diferencia- Corte longitudinal de un tendón flexor de la mano con el artefacto de Anisotropía (A) 2.1.4. Músculos Las fibras musculares se agrupan en haces ecográficamente hipoecoicos debido a su alto contenido en agua. Las envolturas de tejido conectivo que separan los haces musculares, denominadas perimisium o septos fibroadiposos, y las que rodean al músculo entero, llamadas epimisium y fascias, son hiperecoicas como todo el tejido conectivo fibroso. El músculo muestra así una imagen típica que se ha denominado “en pluma de ave” en los cortes longitudinales (figura 5) y “moteada” o “en cielo estrellado” en los transversales (figura 6).8 Figura 5 4 / Madrid Médico / Agosto-Octubre 2011 / Curso de ecografía del aparato locomotor-1 Corte longitudinal del músculo gemelo interno de la pierna LONG: Longitudinal; M: Músculo FORMACIÓN CONTINUADA Figura 6 Corte transversal del músculo gemelo interno de la pierna TRANS: Transversal; M: Músculo 2.1.5. Nervios periféricos Los nervios periféricos superficiales se identifican como cordones fibrosos con patrón fascicular y ecogenicidad algo menor que los tendones (figura 7). Se distinguen de estos últimos, además, por la ausencia de movilidad en la exploración dinámica.5 2.1.6. Cortical ósea La tecnología de los transductores de alta resolución actuales ofrece una imagen bien definida de la cortical ósea. ësta se identifica como una línea hiperreflectiva nítida si el haz de ultrasonidos incide perpendicular a ella, como siempre debe ocurrir en la exploración correcta.9 El periostio normal no se distingue con las sondas habitualmente empleadas. 2.1.7. Tejido celular subcutáneo y piel El tejido celular subcutáneo es hipoecoico con septos gruesos de tejido conectivo hiperecoicos de trayecto abigarrado. En personas obesas, sobre todo mujeres, y con el aumento de edad, la grasa subcutánea aparece más ecogénica y los septos se diferencian peor. La piel es hiperecoica. La obtención de imágenes de muy alta resolución de la piel requiere el empleo de sondas de más de 20 MHz de frecuencia. 2.2. Estructuras intraarticulares 2.2.1. Articulaciones y recesos sinoviales Las imágenes de las corticales óseas hiperreflectivas delimitan el aspecto periférico visible por ecografía de los espacios articulares (figura 8). Las cápsulas articulares que cubren las interlíneas articulares son hiperecoicas por su estructura fibrosa (figura 8). En condiciones normales, puede verse una fina película hipoecoica de líquido sinovial en los recesos sinoviales o en las zonas periféricas de las interlíneas articulares.10 2.2.2. Cartílago articular Una parte del cartílago articular, aquella que no queda oculta por hueso en la zona más profunda de las articulaciones, se visualiza con ultrasonografía en las extremidades. El cartílago hialino da lugar a una imagen ecográfica muy bien definida de banda homogénea, hipoecoica por su carácter hidrófilo, con bordes nítidos hiperecoicos, yuxtapuesta al hueso subcondral11 (figura 9). 2.2.3. Fibrocartílagos La composición predominante por fibras colágenas de los fibrocartílagos Figura 7 Corte longitudinal del Nervio Mediano (NM) en el carpo LONG: Longitudinal Figura 8 Corte longitudinal dorsal de una articulación metacarpofalángica. Las corticales de los huesos aparecen como líneas hiperreflectivas nítidas MC: Metacarpiano; FP: Falange Proximal; CP: Cápsula Articular; CA: Cartílago Articular Curso de ecografía del aparato locomotor-1 / Agosto-Octubre 2011 / Madrid Médico / 5 FORMACIÓN CONTINUADA Figura 9 Corte longitudinal del receso anterior de la articulación radiohumeral con el Cartílago Articular (CA) del cóndilo humeral CP: Cápsula articular; LONG: Longitudinal da lugar a que ecográficamente sean hiperecoicos, a diferencia del cartílago hialino y los cartílagos de crecimiento que, debido al alto contenido en agua, aparecen hipoecoicos. Generalmente, sólo puede evaluarse su porción periférica, ya que la interior queda oculta por los huesos que forman la articulación.12 3. Lesiones elementales del aparato locomotor: semiología ecográfica Tenosinovitis (tendones con vaina sinovial): engrosamiento hipoecoico del halo peritendinoso que representa la vaina sinovial (generalmente más de 1-2 mm). En tendosinovitis de origen inflamatorio suele detectarse una hipertrofia, más ecogénica que el líquido hipoecoico, de las paredes sinoviales de la vaina peritendinosa (figura 10). En las tenosinovitis de larga evolución el engrosamiento del tendón por tendinosis asociada puede ser más evidente que el aumento de líquido peritendinoso. Entesopatía: engrosamiento, hipoecogenicidad, y alteración de la ecoestructura interna en la entesis (zona de inserción de tendones, ligamentos, cápsulas o fascias en el hueso). Pueden detectarse, además, focos hiperecoicos (representan pequeñas calcificaciones) y alteraciones corticales con morfología de depresión (erosión) y/o proliferación (entesofito), según el proceso etiológico, en la entesis. Calcificaciones tendinosas: líneas o focos hiperreflectivos intratendinosos, habitualmente con sombra acústica posterior (figura 2). Las calcificaciones de pequeño tamaño no suelen acompañarse de sombra acústica y presentan, así, una imagen ecográfica similar a la de fibrosis focal. Rotura tendinosa: interrupción total (rotura total) o parcial (rotura parcial) de las fibras tendinosas (figura 11). Rotura tendinosa reciente: interrupción de las fibras con una imagen hipoecoica entre los bordes tendinosos que corresponde a líquido, generalmente hematoma, que rellena el defecto y, en las totales, engrosamiento y retracción de los extremos tendinosos, proximal y/o distal a la rotura. En tendones con 3.1. Lesiones tendinosas Los signos ecográficos de las diferentes lesiones tendinosas que se identifican con ultrasonografía, las cuales pueden aparecer asociadas, son los siguientes: Figura 10 Corte longitudinal de una tenosinovitis de flexor de los dedos de la mano. Se observa aumento patológico de Líquido (L) hipoecoico alrededor del Tendón (T) LONG: Longitudinal Tendinosis: engrosamiento focal o difuso del tendón, disminución, focal o global, de su ecogenicidad y pérdida del patrón fibrilar interno normal. Puede verse, además, difuminación de los contornos del tendón y pequeños focos hipoecoicos (edema, microrroturas) o hiperecoicos (fibrosis, calcificaciones) intratendinosos. Paratenonitis: líquido hipoecoico rodeando a un tendón sin vaina sinovial y desdibujamiento de sus contornos. 6 / Madrid Médico / Agosto-Octubre 2011 / Curso de ecografía del aparato locomotor-1 FORMACIÓN CONTINUADA Figura 11 Corte transversal (izquierda) y longitudinal (derecha) de una rotura parcial del tendón del supraespinoso. Se detecta un defecto hipoecoico parcial del espesor del tendón (entre cruces en imagen izquierda) T: Tendón; TRNS: Transversal; LONG: Longitudinal vaina sinovial, además, aumento del halo peritendinoso hipoecoico. siones, sólo se manifiestan en la exploración ecográfica dinámica. Rotura tendinosa total antigua: ausencia del tendón en su localización anatómica normal y, en ocasiones, en su lugar aparece fibrosis hiperecoica (se distingue del tendón porque carece de su ecoarquitectura típica). En las roturas de larga evolución que afectan a la zona de inserción del tendón en el hueso (entesis) se visualizan defectos o irregularidades en la cortical ósea. 3.2. Bursitis Rotura tendinosa parcial antigua: adelgazamiento focal del tendón debido a la ausencia de fibras tendinosas. En las roturas de larga evolución que afectan a la zona de inserción se observan defectos o irregularidades inespecíficas en la cortical ósea. Las roturas parciales pequeñas en el contexto de tendinosis son difíciles de identificar, ya que ambos procesos suelen coexistir y forman parte de un espectro patológico continuo. Luxación-subluxación tendinosa: identificación del tendón fuera de su localización anatómica normal. Las subluxaciones, en muchas oca- En las bursitis se detecta un aumento del contenido hipoecoico intrabursal (más de 2-3 mm) (figura 12). Este hallazgo puede acompañarse de un engrosamiento ecogénico de las paredes sinoviales y/o “ecos” o puntos hiperecoicos en el interior del líquido, que representan hipertrofia sinovial y/o acúmulo de células inflamatorias, restos hemáticos o detritus, respectivamente. La proliferación ecogénica de las paredes sinoviales de las bursas se diferencia ecográficamente del líquido hipoecoico intrabursal, como ocurre en las tenosinovitis; además, el líquido puede comprimirse con la presión de la sonda, mientras que la proliferación sinovial apenas se comprime y/o desplaza. Por ello, las imágenes ecográficas son también orientativas en cuanto a la etiología de la bursitis. Las bursitis hemorrágicas y sépticas presentan ecos internos o material ecogénico intrabursal no compresible, pero sí desplazable con la presión de la sonda. Figura 12 Corte longitudinal de una Bursitis subdeltoidea (B). Se observa un aumento patológico de líquido hipoecoico intrabursal LONG: Longitudinal 3.3. Lesiones de los ligamentos Rotura ligamentosa reciente: interrupción total o parcial de las fibras, con una imagen hipoecoica entre los extremos del ligamento que corresponde al hematoma secundario a la rotura. Rotura ligamentosa antigua: interrupción total o parcial de las fibras sin hematoma; cuando la rotura afecta a la zona de inserción del ligamento en el hueso (entesis); este hallazgo se acompaña de irregularidades corticales inespecíficas a ese nivel. Lesión crónica ligamentosa: engrosamiento hipoecoico focal con desestructuración de la ecoestructura interna del ligamento. 3.4. Lesiones musculares Rotura muscular: interrupción, total o parcial, de los haces musculares con un hematoma hipoecoico, con material ecogénico interior, que ocupa el defecto muscular y, en las totales, retracción de los extremos musculares (figura 13). El hematoma muscular puede ser ecogénico durante las primeras horas tras la lesión, dificultando su identificación y la medición exacta del tamaño de Curso de ecografía del aparato locomotor-1 / Agosto-Octubre 2011 / Madrid Médico / 7 FORMACIÓN CONTINUADA la rotura. Cuando la lesión evoluciona favorablemente, el defecto se va rellenando desde la periferia de tejido ecogénico, hasta adquirir la arquitectura muscular normal. Si, por el contrario, no se logra la regeneración muscular, se forma una cicatriz fibrosa hiperecoica. Figura 14 Corte longitudinal de una piomiositis (imagen izquierda) del músculo gemelo interno. El músculo patológico aparece engrosado y con su ecoestructura alterada respecto al contralateral sano (imagen derecha) LONG: Longitudinal Figura 13 Corte longitudinal de una rotura total del músculo recto anterior del muslo. Se detecta material hipoecoico en el lugar anatómico del músculo M: Músculo; LONG: Longitudinal Figura 15 Corte longitudinal de una miositis osificante del cuádriceps. Se observa la superficie de una gran Calcificación (CALC) intramuscular M: Músculo; LONG: Longitudinal Miositis (inflamatorias, infecciosas): imagen ecográfica inespecífica en la que los septos fibroadiposos se visualizan relativamente hipoecoicos y los haces musculares relativamente hiperecoicos con respecto al músculo normal. La ecoestructura muscular aparece, además, desestructurada, y el músculo globalmente engrosado respecto al contralateral normal (figura 14). Las miositis piógenas pueden presentar colecciones hipoecoicas con ecos en su interior que corresponden a abscesos. En la atrofia muscular, el músculo se muestra adelgazado e hiperecoico relativamente al músculo normal. Miositis osificante: focos o líneas hiperreflectivas, con sombra acústica, intramusculares (figura 15). 3.5. Lesiones de los nervios periféricos En los síndromes de atrapamiento de nervios periféricos se objetiva un aumento brusco del área del nervio respecto a la normalidad y/o al nervio contralateral sano y/o al propio nervio en su zona sana. 8 / Madrid Médico / Agosto-Octubre 2011 / Curso de ecografía del aparato locomotor-1 FORMACIÓN CONTINUADA Los tumores de nervios periféricos (schwannomas, neurofibromas, fibrolipomas neurales, etc.) generalmente se manifiestan como masas sólidas de ecogenicidad variable, ovoides, con márgenes bien definidos; la imposibilidad de comprimirlos por la presión ejercida con el transductor los distingue de colecciones líquidas. La clave para diferenciarlos de otras masas sólidas de partes blandas es la demostración de su continuidad con el nervio del que se han originado. Los neuromas de Morton se identifican en los espacios interdigitales del pie como lesiones sólidas ovoides, hipoecoicas, en continuidad con el nervio interdigital. Osteofito: línea excrecente desde una interlínea articular, hiperreflectiva, con sombra acústica posterior. Se distinguen de calcificaciones adyacentes al hueso por su continuidad con la cortical ósea. 3.6. Lesiones óseas corticales Fractura: imagen inespecífica de defecto, interrupción o “salto” de la cortical ósea, generalmente con un hematoma hipoecoico adyacente. Las alteraciones corticales, peri e intraarticulares, ya sean destructivas (erosiones) o proliferativas (osteofitos, entesofitos), se identifican mediante los siguientes signos ecográficos: Erosión cortical: defecto o interrupción de la cortical ósea con morfología de depresión redondeada, con frecuencia con reverberación, visible en dos planos perpendiculares (figura 16). Entesofito: línea excrecente desde la entesis (zona de inserción ósea de tendones, ligamentos o cápsulas articulares), hiperreflectiva, con sombra acústica posterior. Se distinguen de calcificaciones adyacentes al hueso por su continuidad con la cortical ósea. La ecografía no es capaz de evaluar el hueso subcortical, aunque puede detectar en la cortical ciertos signos de procesos patológicos óseos: Osteomielitis: presencia de líquido hipoecoico subperióstico o colección líquida hipoecoica en contacto directo con el hueso. Infección protésica: colecciones líquidas hipoecoicas alrededor y en contacto con la prótesis. Periostitis: banda hiperecoica adyacente a la cortical ósea. Figura 16 Corte longitudinal dorsal de una articulación metacarpofalángica que muestra una Erosión (ER) en la cabeza del metacarpiano A: Articulación; MCF: Metacarpofalángica; LONG: Longitudinal 3.7. Gangliones y quistes sinoviales Los gangliones y quistes sinoviales se identifican como colecciones hipoecoicas bien delimitadas, a veces con ecos internos, sólo parcialmente compresibles con la presión de la sonda por su espeso contenido, en comunicación con una articulación (figura 17) o con la vaina sinovial de un tendón. En ocasiones, pueden ser intramusculares; en estos casos, hay que realizar un diagnóstico diferencial con otras masas hipoecoicas de partes blandas, sólidas y líquidas, generalmente mediante punción o biopsia, ya que la imagen ecográfica no es específica. Figura 17 Corte longitudinal de un ganglión dorsal del carpo que aparece como una colección hipoecoica bien delimitada LONG: Longitudinal 3.8. Lesiones del tejido celular subcutáneo y la piel Celulitis: aumento difuso de la ecogenicidad del tejido celular subcutáneo. En la celulitis de origen infeccioso se observan, además, colecciones líquidas hipoecoicas difusas, paralelas a la piel y con aspecto reticular, o bien delimitadas si se han formado abscesos. La ecogenicidad de la imagen del pus, sin embargo, es variable y puede ser indistinguible de la de otras colecciones como hematomas o tumores quísticos. Lipoma: lesión sólida de ecogenicidad variable aunque generalmente hipoecoica, habitualmente bien delimitada, pero puede ser difusa. Fibrosis del tejido celular subcutáneo y piel: aspecto hiperecogénico fibrilar de la grasa subcutánea y/o la piel. 3.9. Derrame e hipertrofia sinovial La presencia de derrame e hipertrofia o proliferación sinovial intraarticular debe buscarse en los recesos sinoviales más accesibles de cada articulación a través de las ventanas acústicas. El derrame origina un aumento del contenido hipoecoico de los recesos sinoviales que desplaza la cáp- Curso de ecografía del aparato locomotor-1 / Agosto-Octubre 2011 / Madrid Médico / 9 FORMACIÓN CONTINUADA sula articular (codo, cadera, tobillo, articulaciones de las manos y los pies), o bien rellena las bursas sinoviales comunicantes con la articulación afectada (rodilla) y se comprime con la presión de la sonda. La hipertrofia sinovial da lugar a una imagen de banda irregular hipoecoica en relación a los tejidos circundantes, pero hiperecoica en relación al líquido, desde las paredes del receso sinovial e inmersa en el líquido sinovial, poco o no compresible ni desplazable con la presión del transductor (figura 18). Generalmente, al exprimir el líquido sinovial del receso articular mediante la presión aplicada con la sonda, la proliferación sinovial se visualiza mejor y se facilita la medición de su espesor. Figura 18 Corte longitudinal dorsal de una articulación metacarpofalángica con distensión capsular por derrame hipoecoico e hipertrofia Sinovial (S) más ecogénica A: Articulación; MCF: Metacarpofalángica; LONG: Longitudinal Figura 19 Corte longitudinal dorsal de una articulación metatarsofalángica con sinovitis y señal de Doppler (color) intrasinovial A: Articulación; MTF: Metatarsofalángica; LONG: Longitudinal La hipertrofia sinovial con actividad inflamatoria habitualmente muestra señal de color con Doppler (figura 19), mientras que la hipertrofia sinovial inactiva o fibrótica no presenta señal de Doppler y suele ser más ecogénica en escala de grises.13 El depósito intraarticular de microcristales (urato monosódico) origina focos ecogénicos intracapsulares acompañados de derrame cuando son sintomáticos y/o hipertrofia sinovial en la artropatía crónica microcristalina (figura 20). 3.10. Lesiones del cartílago articular Lesión degenerativa del cartílago articular: pérdida de nitidez, con irregularidad y desdibujamiento, de las interfases entre cartílago y partes blandas y entre cartílago y hueso subyacente, presencia de “ecos” en el interior de la banda hipoecoica y, en fases evolutivas tardías, pérdida de su espesor. Condrocalcinosis: punteado hiperecoico con aspecto de “rosario” en el interior del cartílago hialino hipoe- coico o pequeños focos hiperecoicos en el interior de fibrocartílagos. 3.11. Lesiones de los fibrocartílagos Desgarro meniscal: defecto hipoecoico en el interior de la estructura meniscal hiperecoica. Degeneración meniscal: protusión irreductible del menisco por fuera de la interlínea articular y disminución de su ecogenicidad, con o sin desestructuración de la morfología triangular normal. Quiste meniscal: colección hipoecoica bien delimitada, adyacente al menisco o intrameniscal (figura 21). 3.12. Cuerpos libres intraarticulares Los cuerpos libres se identifican como focos hiperecoicos flotando en los recesos sinoviales y en las bursas comunicantes, rodeados habitualmente de líquido hipoecoico intraarticular. El diagnóstico de un cuerpo libre exige demostrar el movimiento del foco ecogénico dentro 10 / Madrid Médico / Agosto-Octubre 2011 / Curso de ecografía del aparato locomotor-1 FORMACIÓN CONTINUADA Figura 20 Corte longitudinal dorsal de la primera articulación metatarsofalángica con Tofos (T) intraarticulares MTF: Metatarsofalángica; LONG: Longitudinal Figura 21 Corte longitudinal de un quiste meniscal de la rodilla, hipoecoico y bien delimitado, adyacente al cuerno anterior del menisco interno LONG: Longitudinal nición anatómica y exquisito detalle de la arquitectura interior de los tendones superficiales. Por ello, está ampliamente considerada como técnica de elección en el diagnóstico de la patología tendinosa. La ecografía ha demostrado validez y fiabilidad comparada con resonancia magnética, artroscopia y/o hallazgos quirúrgicos en la detección e identificación de tendinosis, paratenonitis, tenosinovitis, entesitis, calcificación, subluxación-luxación y rotura tendinosa.14-23 Estos patrones de lesión que se identifican perfectamente por ecografía pueden tener un origen degenerativo, inflamatorio o traumático y, con frecuencia, coexisten en un mismo tendón, por lo que su diagnóstico diferencial clínico suele ser complejo y poco preciso. La orientación pronóstica y las opciones terapéuticas, médicas o quirúrgicas, sin embargo, se benefician del conocimiento exacto de la/las lesión/lesiones existente/s en el tendón patológico. 4.2. Bursitis de la cavidad articular durante la exploración ecográfica dinámica. 3.13. Doppler color y power Doppler La técnica del Doppler color ofrece información complementaria a la obtenida por escala de grises sobre los procesos inflamatorios del aparato locomotor. El power Doppler es una modalidad más reciente de Doppler color con mayor sensibilidad para la visualización de los vasos pequeños de flujo lento en mu- chos equipos de ecografía.2 El Doppler color y el power Doppler identifican el flujo sanguíneo cuyo incremento puede considerarse una manifestación de aumento de vascularización e inflamación. 4. Ecografía clínica del aparato locomotor 4.1. Patología tendinosa La ultrasonografía ofrece imágenes estáticas y dinámicas con alta defi- Se conocen muchas bursas sinoviales en el aparato locomotor y, además, pueden formarse de novo en sitios de fricción o presión. Las bursitis son una causa muy frecuente de dolor periarticular, en muchas ocasiones difíciles de distinguir clínicamente de la afectación de tendones u otras estructuras periarticulares anatómicamente próximas. El diagnóstico clínico de bursitis es muy sencillo cuando la bursa afectada es muy superficial, pero muy impreciso cuando se trata de una bursa profunda, no visible o palpable desde la superficie. La ultrasonografía es la técnica idónea en la identificación de bursitis, ya que ofrece una imagen muy definida de las bursas y bien diferenciada de los tejidos circundantes.6 El reconocimiento de las múltiples bursitis exige el conocimiento de la localiza- Curso de ecografía del aparato locomotor-1 / Agosto-Octubre 2011 / Madrid Médico / 11 FORMACIÓN CONTINUADA ción anatómica de todas las bursas del aparato locomotor. La detección de proliferación sinovial intrabursal puede aportar connotaciones diagnósticas importantes. 4.3. Patología de los ligamentos La exploración clínica es poco rentable en las lesiones ligamentosas crónicas, secundarias a un traumatismo antiguo, a sobrecarga o microtraumatismos de repetición o a artritis inflamatorias crónicas. La rentabilidad de la ecografía en el diagnóstico de lesiones, agudas y crónicas, de algunos ligamentos de la rodilla, tobillo, codo, muñeca y mano se ha demostrado en estudios comparativos con resonancia magnética y hallazgos quirúrgicos.24-29 do desde el punto de vista ecográfico. Éste se visualiza en su recorrido por el túnel del carpo. En los estudios comparativos entre ecografía y resonancia magnética, electromiografía y hallazgos quirúrgicos, el aumento del área del nervio mediano ha resultado ser el signo patológico con mayor valor diagnóstico del síndrome de túnel carpiano.32-35 Asimismo, el atrapamiento de otros nervios periféricos en túneles osteofibrosos puede ser demostrado por esta técnica.36-38 La ultrasonografía aporta a la clínica la objetivación de signos patológicos de compresión nerviosa y, también, de un amplio espectro de causas extrínsecas de ésta como tenosinovitis, gangliones, tumores de partes blandas, alteraciones óseas y anomalías musculares que condicionan el abordaje terapéutico.39 4.4. Patología de los músculos Las miositis inflamatorias e infecciosas dan lugar a una imagen ecográfica inespecífica pero fácil de reconocer (figura 14). Por ello, cuando existe la sospecha clínica, la técnica es muy útil en la valoración de la extensión de estos procesos y en la localización de zonas musculares patológicas apropiadas para la punción y/o biopsia con finalidad diagnóstica.30 La ecografía ha demostrado validez diagnóstica en la detección de roturas musculares y caracterización de éstas respecto a su extensión (total/parcial), localización y tamaño,31 lo cual suele tener implicaciones pronósticas y terapéuticas. Esta técnica es, asimismo, muy rentable para monitorizar el proceso de reparación y curación de las roturas musculares, que suele ocurrir en semanas o meses. La gran ventaja de la ultrasonografía sobre la resonancia magnética es la facilidad de repetición múltiple. 4.5. Patología de los nervios periféricos Entre los nervios periféricos, el nervio mediano ha sido el más estudia- Algunos tumores de nervios periféricos, como los neuromas de Morton, pueden identificarse por ecografía.40 4.6. Fracturas e infecciones óseas Las colecciones líquidas (hematomas, abscesos) y las masas sólidas presentes en el tejido celular subcutáneo se detectan por ecografía.48,49 Su imagen puede ser típica pero nunca específica, por lo que el diagnóstico diferencial, si desde el punto de vista clínico es necesario, habitualmente requiere resonancia magnética o estudio histológico. Los lipomas son los tumores más frecuentes del tejido celular subcutáneo; la ultrasonografía ofrece una imagen característica pero inespecífica de ellos que puede ser indistinguible de otros tumores sólidos (hemangiomas, liposarcomas, tumores neurogénicos, etc.). Esta técnica, sin embargo, es muy útil como guía en la punción-biopsia diagnóstica de estas lesiones. El Doppler color ofrece una imagen muy característica de los hemangiomas por su composición vascular. 4.8. Artritis: sinovitis, Doppler color y power Doppler, erosiones óseas 4.7. Masas de partes blandas Numerosos estudios frente a resonancia magnética50-53 y artroscopia54-56 han demostrado que la ultrasonografía detecta y diferencia derrame e hipertrofia sinovial intraarticulares con sensibilidad y especificidad similares a la resonancia magnética con contraste y con mayor sensibilidad y reproductibilidad que la exploración clínica.56-59 Esto último es especialmente relevante en articulaciones profundas, de difícil acceso clínico, como la cadera, el hombro o el tobillo. La ecografía sí es muy rentable para el diagnóstico de gangliones y quistes sinoviales,46,47 lesiones frecuentes en el dorso de la muñeca y el pie, muchas veces pequeños y/o profundos y, por tanto, difíciles de palpar; asimismo, muestra su tamaño, localización y relación con tendones, nervios y vasos adyacentes, información muy útil desde el punto de vista del enfoque terapéutico, médico o quirúrgico. La introducción del power Doppler ha abierto un campo de investigación sobre su capacidad de detección de actividad inflamatoria sinovial.60 Se ha probado una buena correlación entre el flujo sinovial intraarticular objetivado por Doppler color y power Doppler, la evaluación clínica de la inflamación articular61-63 y la presencia histológica de hipervascularización sinovial en La rentabilidad de la ecografía en la detección precoz de fracturas ocultas a la radiología simple, osteomielitis, infecciones protésicas y formación del callo de fractura ha sido descrita en diversos estudios.41-45 La ventaja principal sobre otras técnicas de imagen como la resonancia magnética y la tomografía computarizada es que sus imágenes no se artefactúan por las prótesis metálicas. 12 / Madrid Médico / Agosto-Octubre 2011 / Curso de ecografía del aparato locomotor-1 FORMACIÓN CONTINUADA artritis reumatoide y otras artropatías inflamatorias crónicas.13,64,65 El power Doppler ha demostrado una buena fiabilidad interobservador66 y sensibilidad al cambio en estudios longitudinales,61,67-70 así como una alta sensibilidad y especificidad, comparado con resonancia magnética dinámica con contraste, en la cuantificación de la actividad inflamatoria sinovial en la artritis reumatoide.71 Estos últimos resultados apoyan que ambas técnicas muestran el mismo fenómeno sinovial. A favor de la ecografía, destaca su bajo coste, sencillez y posibilidad de múltiple repetición. La sensibilidad de la ecografía en la detección de erosiones precoces en articulaciones diana de daño estructural temprano por artritis reumatoide es superior a la de la radiología simple.72-75 La especificidad de esta técnica se ha demostrado empleando como patrón oro la resonancia magnética.72 Es necesario, sin embargo, confirmar la existencia de erosiones y diferenciarlas de variantes anatómicas y artefactos de exploración mediante su objetivación en los dos planos, longitudinal y transversal, y la comparación con las articulaciones contralaterales. 4.9. Patología del cartílago articular El cartílago articular más estudiado, por su fácil accesibilidad, ha sido el femoral de la rodilla. Varios trabajos han demostrado la fiabilidad de la medición ecográfica de su espesor.76,77 Asimismo, se ha descrito la identificación ultrasonográfica de lesiones, en diferente estadio de evolución, del cartílago femoral en artrosis y artritis reumatoide,11,76,77 y de condrocalcinosis.78 4.10. Patología de los fibrocartílagos Algunos estudios han demostrado la rentabilidad diagnóstica de la ultrasonografía en la detección de ro- tura de fibrocartílagos y, sobre todo, de quistes meniscales en la rodilla79,80 (figura 21). cimiento de las lesiones y estructuras implicadas facilita la estrategia terapéutica y el seguimiento objetivo del proceso. 5. Aplicación actual de la ecografía en reumatología 5.2. Artritis inflamatorias crónicas La ecografía de alta resolución, como herramienta técnica incorporada a la clínica reumatológica, ofrece un amplio abanico de posibilidades en el diagnóstico de la patología del aparato locomotor y en el estudio e investigación de los procesos peri e intraarticulares.81-83 Las principales aplicaciones de la ultrasonografía en la clínica reumatológica se exponen a continuación. 5.1. Procesos de partes blandas Las artropatías inflamatorias crónicas (artritis reumatoide, espondiloartropatías, artritis psoriásica, artritis idiopática juvenil, etc.) generan un porcentaje muy elevado de los pacientes atendidos en la clínica reumatológica y son de mayor importancia por su gravedad, discapacidad y repercusión socioeconómica. La ultrasonografía aporta información importante a la evaluación clínica clásica, ya que logra una mejor identificación que la exploración física de los distintos fenómenos inflamatorios, intraarticulares y periarticulares (sinovitis intraarticular, tenosinovitis, entesitis, bursitis, celulitis), presentes, muchas veces simultáneamente, en las enfermedades reumatológicas inflamatorias.88,89 Los llamados reumatismos de partes blandas, o aquellos procesos locales que afectan a tendones, bursas sinoviales, ligamentos, músculos, fascias y algunos nervios periféricos, son muy frecuentes en la práctica clínica. Estos procesos pueden aparecer aislados, generalmente de origen mecánico-degenerativo, por sobreuso o sobrecarga, o bien asociados a artropatías inflamatorias o degenerativas agravando, en muchas ocasiones, la sintomatología propia de éstas. El diagnóstico diferencial clínico entre la afectación de estructuras del aparato locomotor anatómica y funcionalmente relacionada puede ser difícil, porque su sintomatología y semiología suele ser similar. La ecografía es superior a la exploración clínica en la detección y cuantificación de sinovitis intraarticular56-59 y afectación inflamatoria de estructuras periarticulares como tendones (paratenonitis, tenosinovitis, entesitis) y bursas (bursitis).9092 Mediante Doppler color estos procesos inflamatorios ofrecen características diferenciadoras respecto a los de origen degenerativo o traumático92,93 (figura 22). La ecografía proporciona un diagnóstico anatómico en lugar de sindrómico mediante la identificación y caracterización de la/las lesión/lesiones implicada/s en muchos procesos regionales como el hombro doloroso, la epicondilitis/epitrocleítis, la talalgia, la metatarsalgia, el dolor en el compartimento interno de la rodilla y región anserina o la trocanterinalgia (trocanteritis).84-87 El aumento del cono- La capacidad de la ultrasonografía para detectar erosiones articulares aún no visibles en radiología simple72-75 supone la aplicación de ésta como método de detección temprana del daño estructural articular en las artropatías erosivas. Asimismo, el daño estructural periarticular (erosiones tendinosas, rotura de tendones y ligamentos), responsable en gran medida de las deformidades y limitación funcional conse- Curso de ecografía del aparato locomotor-1 / Agosto-Octubre 2011 / Madrid Médico / 13 FORMACIÓN CONTINUADA cuencia de estos procesos, también puede ser identificado precozmente por ecografía. Así pues, la ecografía detecta los fenómenos inflamatorios y el daño estructural con mayor sensibilidad que la exploración clínica y la radiología simple en las artritis inflamatorias crónicas, lo que la convierte en una valiosa técnica clínica en Reumatología. El empleo del Doppler color y power Doppler en la valoración de la actividad inflamatoria de la sinovial intra13,61-66,71 (figura 19) y periarticular,93 y de la entesopatía92 (figura 22), así como en la monitorización de la respuesta al tratamiento de las artritis inflamatorias crónicas,61,67-70 supone una herramienta complementaria a la evaluación clínica y analítica para mejorar el manejo terapéutico de estos pacientes. Figura 22 Corte longitudinal de una entesopatía inflamatoria del tendón aquíleo que muestra engrosamiento, hipoecogenicidad y alteración de la ecoestructura tendinosa con marcada señal de power Doppler en la zona de la entesis y bursa retrocalcánea CAL: hueso Calcáneo; T: Tendón; LONG: Longitudinal 5.3. Artrosis La calidad de imagen, inocuidad, sencillez, bajo coste y posibilidad de múltiple repetición de la ecografía la convierten en una alternativa a la resonancia magnética y la artroscopia en el estudio del cartílago articular, en la medición de su espesor y en la identificación de lesiones precoces, previas a la aparición del pinzamiento articular radiológico como signo indirecto tardío de artrosis.11 La ultrasonografía, además, es una técnica idónea para la detección del daño estructural óseo94 y el diagnóstico de complicaciones de la enfermedad como sinovitis, cuerpos libres intraarticulares y procesos periarticulares asociados (tendinosis, bursitis, lesiones ligamentosas, lesiones degenerativas periféricas de los meniscos de la rodilla)95 (figura 23). 5.4. Punciones guiadas por ecografía en el aparato locomotor La aplicación de la ecografía como guía en la punción-aspiración e in- Figura 23 Corte longitudinal del compartimento femorotibial interno de la rodilla. La imagen muestra protusión degenerativa del cuerno anterior del Menisco Interno (MI) por fuera de la interlínea articular con Osteofitos (OST), hallazgos característicos de la gonartrosis LONG: Longitudinal filtración, peri e intralesional, extra o intraarticular, del aparato locomotor, así como en la biopsia sinovial, de músculo, masas de partes blandas o de erosiones yuxtaarticu- lares, es de máxima utilidad en la práctica clínica. Estos procedimientos son asépticos (gel estéril), sencillos, rápidos y se realizan con total seguridad en el alcance del 14 / Madrid Médico / Agosto-Octubre 2011 / Curso de ecografía del aparato locomotor-1 FORMACIÓN CONTINUADA objetivo, lo cual no ocurre usando referencias anatómicas externas o “a ciegas”.96-105 La aguja se visualiza desde su introducción bajo la piel y durante su recorrido, en tiempo real, independientemente de su grosor y longitud, como una línea hiperreflectiva si su trayecto es paralelo o levemente oblicuo la sonda (figura 24), o bien como un foco hiperreflectivo que representa la punta de la aguja, si es perpendicular al transductor, dependiendo de la profundidad de la estructura objetivo de la punción. Es posible, además, confirmar en tiempo real la colocación correcta de los esteroides de depósito, habitualmente inyectados en las infiltraciones locales, ya que éstos aparecen como focos ecogénicos, debido a su estructura cristalina, durante y posinfiltración (figura 25). Figura 24 Imagen de punción guiada por ecografía de una bursitis subdeltoidea. Se visualiza la Aguja (AG) hiperecoica introduciéndose en la colección líquida hipoecoica intrabursal Figura 25 Imagen del Esteroide de depósito (EST) ecogénico tras infiltración de un quiste de Baker Entre los procesos cuya punción se facilita más con guía ecográfica, figuran los quistes de Baker, las tenosinovitis y paratenonitis, las bursitis profundas (subacromiosubdeltoidea, infrapatelar profunda, retrocalcánea, trocantérea), los gangliones, las calcificaciones tendinosas o en el tejido celular subcutáneo, la fascitis plantar, los hematomas musculares y los derrames de cadera, codo, tobillo, carpo y de la articulación glenohumeral.106 Curso de ecografía del aparato locomotor-1 / Agosto-Octubre 2011 / Madrid Médico / 15 FORMACIÓN CONTINUADA Bibliografía 1. Van Holsbeeck M, Introcaso JH. Musculoskeletal ultrasonography. Radiol Clin North Am 1992;30:907-25. 2. Murphy KJ, Rubin JM. power Doppler: It’s a good thing. Semin Ultrasound, CT, MRI 1997;18:13-21. 3. 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Iagnocco A, Filippucci E, Perella C, Ceccarelli F, Cassara E, Alessandri C, et al. Clinical and ultrasonographic monitoring of response to adalimumab treatment in rheumatoid arthritis. J Rheumatol 2008;35:35-40. 70. Naredo E, Möller I, Cruz A, Carmona L, Garrido J. Power Doppler Ultrasound Monitoring of Response to AntiTumor Necrosis Factor Therapy in Patients with Rheumatoid Arthritis. Arthritis Rheum 2008;58:2248-56. 71. Szkudlarek M, Court-Payen M, Stranberg C, Klarlund M, Klausen T, Ostergaard M. power Doppler ultrasonography for assessment of synovitis in the metacarpophalangeal joints of patients with rheumatoid arthritis. A comparison with dynamic magnetic resonance imaging. Arthritis Rheum 2001;44:2018-23. 72. Wakefield RJ, Gibbon WW, Conaghan PG, O’Connor P, McGonagle D, Pease C et al. The value of sonography in the detection of bone erosions in patients with rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum 2001;43:2762-70. 73. Lopez-Ben R, Bernreuter WK, Moreland LW, Alarcon GS. Ultrasound detection of bone erosions in rheumatoid arthritis: a comparison to routine radiographs of the hand and feet. Skeletal Radiol 2004;33:80-4. Curso de ecografía del aparato locomotor-1 / Agosto-Octubre 2011 / Madrid Médico / 17 FORMACIÓN CONTINUADA 74. Szkudlarek M, Narvestad E, Klarlund M, Court-Payen M, Thomsen HS, Østergaard M. Ultrasonography of the Metatarsophalangeal Joints in Rheumatoid Arthritis. Arthritis Rheum 2004;50:2103-12. 75. Magnani M, Salizzoni E, Mulé R, Fusconi M, Meliconi R, Galletti S. Ultrasonography detection of early bone erosions in the metacarpophalangeal joint of patients with rheumatoid arthritis. Clin Exp Rheumatol 2004;22:743-8. 76. Iagnocco A, Coari G, Zoppini A. Sonographic evaluation of femoral condylar cartilage in osteoarthritis and rheumatoid arthritis. Scand J Rheumatol 1992;21:201-3. 77. Naredo E, Acebes C, Möller I, Canillas F, de Agustín JJ, de Miguel E, et al. I. Ultrasound Validity in the Measurement of Knee Cartilage Thickness. 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Frediani B, Falsetti P, Storri L, Allegri A, Bisogno S, Baldi F et al. Quadricipital Tendon Enthesitis in Psoriatic Arthritis and Rheumatoid Arthritis: Ultrasound Examination and Clinical Correlations. J Rheumatol 2001;28: 2566-7. 91. Balint PV, Kane D, Wilson H, Mclnnes IB, Sturrock RD. Ultrasonography of entheseal insertions in the lower limb in spondyloarthopathy. Ann Rheum Dis 2002;61:905-10. 92. D’Agostino MA, Said-Nahal R, Hacquard-Bouder C, Brasseur JL, Dougados M, Breban M. Assessment of Peripheral Enthesitis in the Spondylarthropathies by Ultrasonography Combined with power Doppler. Arthritis Rheum 2003;48:523-33. 93. Strunk J, Lange U, Kürten B, Schmidt KL, Neeck G. Doppler Sonographic Findings in the Long Bicipital Tendon Sheath in Patients with Rheumatoid Arthritis as Compared With patients With Degenerative Diseases of the Shoulder. Arthritis Rheum 2003;48: 1828-32. 94. Iagnocco A, Filippucci E, Ossandon A, Ciapetti A, Salaffi F, Basili S et al. High Resolution Ultrasonography in Detection of Bone Erosions in Patients with Hand Osteoarthritis. J Rheumatol 2005;32:2381-3. 95. Naredo E, Cabero F, J. Palop M, Collado P, Cruz A, Crespo M. Ultrasonographic findings in knee osteoarthritis: a compatative study with clinical and radiographic assessment. Osteoarthritis Cartilage 2005;13:568-74. 96. Van Vugt RM, van Dalen A, Bijlsma JWJ. Ultrasound Guided Synovial Biopsy of the Wrist. Scand J Rheumatol 1997;26:212-4. 97. Koski JM. Ultrasound-guided injections in rheumatology. J Rheumatol 2000;27:2131-8. 98. Kamel M, Katab H. High frequency ultrasonographic findings in plantar fasciitis and assessment of local steroid injection. J Rheumatol 2000;27:2139-41. 99. Koski JM, Hermunen H. Intra-articular glucocorticoid treatment of the rheumatoid wrist. An ultrasonographic study. Sacnd J Rheumatol 2001;30:26870. 100. Qvistgaard E, Kristoffersen H, Terslev L, Danneskiold-Samsoe B, Torp-Pedersen S, Bliddal H. Guidance by ultrasound of intra-articular injections in the knee and hip joints. Osteoarthritis Cart 2001;9:512-7. 101. Grassi W, Farina A, Filipucci E, Cervini C. Intralesional therapy in carpal tunnel syndrome: A sonographicguided approach. Clin Exp Rheumatol 2002;20:73-6. 102. Balint PV, Kane D, Hunter J, McInnes IB, Field M, Sturrock RD. Ultrasound Guided Versus Conventional Joint and Soft Tissue Fluid Aspiration in Rheumatology Practice: A Pilot Study. J Rheumatol 2002;29:2209-13. 103. Cavalier R, Herman MJ, Pizzutillo PD, Geller E. Ultrasound-Guided Aspiration of the Hip in Children: A New Technique. Clin Orthop 2003;415:244-7. 104. Usón J, Naredo E. El bloqueo del nervio supraescapular en el hombro doloroso. Seminarios de la Fundación Española de Reumatología 2002;3:175-9. 105. Naredo E, Cabero F, Beneyto P, Cruz A, Mondejar B, Uson J, J. Palop M, Crespo M. A randomized comparative study of short-term response to blind injection versus sonographic-guided injection of local corticosteroids in patients with painful shoulder. J Rheumatol 2004;31:308-14. 106. Naredo E, Usón J, Cabero F, Cruz A, Crespo M. Un año de experiencia con ecografía en la práctica reumatológica. Rev Esp Reumatol 2001;28:62-70. 18 / Madrid Médico / Agosto-Octubre 2011 / Curso de ecografía del aparato locomotor-1 PROGRAMA DE FORMACIÓN MÉDICA CONTINUADA Test Comisión de Formación Continuada SISTEMA NACIONAL DE SALUD CURSO DE ECOGRAFÍA DEL APARATO LOCOMOTOR Fundamentos físicos, principios y desarrollo tecnológico de la ecografía de alta resolución del aparato locomotor. Ecoanatomía y lesiones elementales del aparato locomotor. Ecografía reumatológica del aparato locomotor 2,6 CRÉDITOS ACTIVIDAD ACREDITADA POR LA COMISIÓN DE FORMACIÓN CONTINUADA El test de evaluación le ofrece la oportunidad de valorar sus conocimientos y retención de la información aportada en este artículo. «Fundamentos físicos, principios y desarrollo tecnológico de la ecografía de alta resolución del aparato locomotor. Ecoanatomía y lesiones elementales del aparato locomotor. Ecografía reumatológica del aparato locomotor» es un Programa de Formación Médica Continuada acreditado por la Comisión de Formación Continuada, de utilidad para la carrera profesional de los médicos participantes. El test consta de 20 preguntas. Para participar en el Programa, deberá enviar el test completado al Ilustre Colegio de Médicos de Madrid, C/ Santa Isabel, 51, 28012 Madrid, a nombre del «Programa de Formación Médica Continuada en Curso de ecografía del aparato locomotor. Fundamentos físicos, principios y desarrollo tecnológico de la ecografía de alta resolución del aparato locomotor. Ecoanatomía y lesiones elementales del aparato locomotor. Ecografía reumatológica del aparato locomotor». Una vez evaluado su test y en caso de obtener un mínimo del 85% de respuestas acertadas, se le entregará un certificado en el que constarán los créditos oficiales obtenidos. La fecha límite de recepción del test es el 30 de diciembre de 2011. Los test recibidos después de esta fecha no podrán ser valorados. Ê Seleccione la mejor respuesta (solamente una opción es correcta) de cada una de las siguientes preguntas y coloque una X en la casilla correspondiente: 1. I I I I I El a. b. c. d. e. transductor: Es emisor de ultrasonidos Es receptor de ultrasonidos Se aplica gel sobre él para explorar al paciente Contiene los cristales piezoeléctricos Todas son correctas 2. I I I I I ¿Qué es una interfase en ecografía? a. El contacto entre dos materiales con la misma impedancia acústica b. El contacto entre dos materiales con distinta impedancia acústica c. El contacto entre los cristales piezoeléctricos d. Todas las anteriores e. Ninguna de las anteriores 3. I I I I I El agua: a. Transmite muy mal los ultrasonidos, y por ello es hiperecoica b. Transmite muy mal los ultrasonidos, y por ello es hipoecoica c. Transmite muy bien los ultrasonidos, y por ello es hiperecoica d. Transmite muy bien los ultrasonidos, y por ello es hipoecoica e. Su ecogenicidad depende de la frecuencia de la sonda 4. I I I I I ¿Cuál de estas afirmaciones es correcta? a. Los ultrasonidos se propagan por el hueso b. Los ultrasonidos no se propagan por el hueso c. Los ultrasonidos se propagan por las calcificaciones d. Los ultrasonidos se propagan por el aire e. Los ultrasonidos se propagan por el vacío 5. La sombra acústica posterior es: I a. Un artefacto provocado por el empleo de sondas de baja frecuencia I b. Un artefacto provocado por el empleo de sondas de alta frecuencia I c. Un artefacto ecográfico que producen los tendones I d. Un artefacto que se evita con el uso adecuado de gel I e. Un artefacto ecográfico que producen, típicamente, las calcificaciones de cierto tamaño 6. La aplicación plena de la ecografía al estudio del aparato locomotor se debe a: I a. El desarrollo tecnológico de sondas de alta penetración I b. El desarrollo tecnológico de sondas de alta frecuencia I c. El desarrollo tecnológico de sondas multifrecuencia I d. El desarrollo tecnológico de ecógrafos portátiles I e. El desarrollo tecnológico de sondas convexas 7. ¿Con qué frecuencia de la sonda se obtiene mejor resolución de la imagen en la exploración de los dedos de la mano? I a. 3-6 megahercios I b. 7-10 megahercios I c. 10-14 megahercios I d. Depende de la patología del paciente I e. Depende del equipo de ecografía empleado 8. I I I I I La técnica de Doppler color muestra imágenes de color cuando: a. Hay un quiste líquido en el área explorada b. Hay calcificaciones en el área explorada c. Hay tejidos o células en movimiento en el área explorada d. Todas las anteriores e. Ninguna de las anteriores 9. I I I El a. b. c. I I power Doppler es: Una modalidad de Doppler espectral no empleada actualmente Una modalidad de ecografía con ecopotenciadores Una modalidad más reciente que el Doppler color con mayor sensibilidad que éste para detectar microflujo d. La única modalidad de Doppler color capaz de detectar flujo intrasinovial e. Las respuestas c y d son correctas 10. ¿Cuál de estas afirmaciones respecto a la exploración ecográfica no es correcta? I a. Es necesario comparar con la región anatómica con tralateral I b. Se realizan cortes longitudinales y transversales de la mayoría de las estructuras anatómicas Curso de ecografía del aparato locomotor-1 / Agosto-Octubre 2011 / Madrid Médico / 19 FORMACIÓN CONTINUADA I I I c. La exploración dinámica aporta ventajas diagnósticas d. Se debe utilizar la sonda de mayor frecuencia disponible siempre que la profundidad del objetivo a explorar lo permita e. Se debe comenzar a explorar con la sonda de menor frecuencia disponible 11. Para realizar diagnósticos ecográficos del aparato locomotor se requiere: I a. Gel acuoso I b. Conocimiento de la anatomía topográfica I c. Sonda lineal de alta frecuencia I d. Conocimiento de los parámetros de optimización de imagen de la máquina I e. Todos los anteriores 12. I I I I I La anisotropía es: a. Una modalidad reciente de Doppler b. Un artefacto ecográfico propio de los tejidos inflamados c. Un artefacto ecográfico que se produce cuando el haz de ultrasonidos incide perpendicular a las fibras tendinosas d. Un artefacto ecográfico que se produce cuando el haz de ultrasonidos incide oblicuo a las fibras tendinosas e. Un artefacto ecográfico provocado por las sondas de baja frecuencia 13. Respecto a la exploración ecográfica de los tendones, ¿qué es correcto? I a. Son hiperecoicos y fibrilares I b. La anisotropía debe evitarse orientando la sonda para lograr la incidencia perpendicular de los ultrasonidos a las fibras tendinosas I c. La exploración dinámica facilita la detección de lesiones tendinosas I d. Ninguna es correcta I e. Todas son correctas 14. El músculo normal en relación con los tendones es: I a. Hiperecoico siempre que esté a menos de 3 centímetros de la piel I b. Hipoecoico siempre que esté a más de 3 centímetros de la piel I c. Depende de la frecuencia de la sonda I d. Hipoecogénico I e. Depende de que esté contraído o relajado 15. I I I La cortical ósea normal se identifica con ecografía: a. Como una línea bien definida e hiperecogénica b. Como una línea bien definida e hipoecogénica c. No se visualiza porque los ultrasonidos no se propagan por el hueso Test CURSO DE ECOGRAFÍA DEL APARATO LOCOMOTOR NOMBRE APELLIDOS I I d. Únicamente se identifica en la etapa de crecimiento de los niños e. Se necesitan sondas de menos de 7 megahercios para identificarlas 16. El cartílago articular normal da lugar a una imagen ecográfica de: I a. Banda hiperecoica heterogénea yuxtapuesta al hueso I b. Banda hipoecoica heterogénea yuxtapuesta al hueso I c. Banda hiperecoica homogénea, con límites bien definidos, yuxtapuesta al hueso I d. Banda hipoecoica homogénea, con límites bien definidos, yuxtapuesta al hueso I e. Su ecogenicidad es variable según su profundidad 17. I I I I I No es un signo ecográfico de tendinosis: a. Disminución de la ecogenicidad del tendón b. Interrupción de las fibras tendinosas c. Focos intratendinosos hiperecoicos d. Engrosamiento focal o difuso del tendón e. Aumento de la distancia entre las fibras tendinosas 18. El derrame y la hipertrofia sinovial se distinguen por ecografía: I a. No pueden distinguirse nunca I b. El derrame es anecoico o hipoecoico y se comprime con la presión de la sonda, y la hipertrofia sinovial es más ecogénica y no se comprime con la presión de la sonda I c. Es más fácil distinguirlos cuanta mayor sea la frecuencia de la sonda y más superficial la articulación I d. Las respuestas b y c son correctas I e. Ninguna es correcta 19. Se ha descrito aumento de señal de Doppler color y/o power Doppler en: I a. Entesopatía inflamatoria I b. Proliferación sinovial activa I c. Tenosinovitis inflamatorias I d. Todas las anteriores I e. Ninguna de las anteriores 20. En la infiltración guiada por ecografía: I a. La aguja o su punta se visualizan hiperecoicas desde que atraviesan la piel hasta el objetivo de la punción I b. Los esteroides de depósito se visualizan en tiempo real y después del procedimiento I c. Requiere un ecógrafo convencional y un ecografista entrenado I d. Es un procedimiento seguro y estéril I e. Todas son correctas Solicitud de participación N.º DE COLEGIADO Los certificados acreditativos se enviarán a la dirección que conste en la base de datos colegial a la fecha de recepción del test. Recomendamos que se comunique a esta corporación cualquier cambio o modificación de los mismos. Participo en el programa sobre: «Fundamentos físicos, principios y desarrollo tecnológico de la ecografía de alta resolución del aparato locomotor. Ecoanatomía y lesiones elementales del aparato locomotor. Ecografía reumatológica del aparato locomotor». Fecha límite de recepción del test: 30 de diciembre de 2011. Los test recibidos después de esta fecha no podrán ser valorados. Firma del participante: Los datos que usted nos ha facilitado serán incluidos en un fichero del Ilustre Colegio de Médicos de Madrid, con la finalidad de poderle prestar los servicios que nos solicite, así como información sobre productos y servicios de dicha empresa o de sus afiliadas. De acuerdo con lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999 de Protección de Datos de Carácter Personal, sus datos serán tratados de forma confidencial. Puede ejercer su derecho de acceso, rectificación, cancelación y oposición mediante un escrito dirigido al Ilustre Colegio de Médicos de Madrid, C/ Santa Isabel, 51, 28012 Madrid. 20 / Madrid Médico / Agosto-Octubre 2011 / Curso de ecografía del aparato locomotor-1 Ê Como médico, solicito participar en el Programa de Formación Médica Continuada «Fundamentos físicos, principios y desarrollo tecnológico de la ecografía de alta resolución del aparato locomotor. Ecoanatomía y lesiones elementales del aparato locomotor. Ecografía reumatológica del aparato locomotor», responsabilizándome de que los datos incluidos en esta solicitud de participación son fidedignos. INFORMÁTICA YouTube (1ª parte) M. Andrés/J.M. Lázaro ouTube es una página Web de acceso libre y gratuito cuya dirección es http://www.youtube.com/, que permite a millones de usuarios de todo el mundo subir y compartir videos. Fue creado por tres antiguos empleados de Paypal en febrero de 2005 en San Bruno, California (EEUU). Y Nicolas Sarkozy cuando éste fue elegido presidente de Francia. Los contenidos de los vídeos que se cuelgan en YouTube son de todo tipo, sin embargo existen varios tipos de restricciones en cuanto a contenidos, por ejemplo los vídeos pornográficos no están permitidos. Inicialmente fueron muchos los críticos Extracto de la página principal de YouTube. Un mes después se subió el primer video. Durante el primer año de funcionamiento las previsiones de tráfico en la Web se vieron ampliamente desbordadas. Por otro lado esta afluencia de usuarios atrajo a compañías importantes como Time Warner y Sequoia Capital que invirtieron grandes sumas de dinero en la Web. Para diciembre de 2005 las páginas de YouTube eran ya visitadas unas 50 millones de veces al día. En 2006 se volvieron a superan nuevamente todas las previsiones, llegando a alcanzar las 7000 millones de visualizaciones diarias en momentos puntuales. El éxito de YouTube llevó a otras compañías como MySpace.com y Google a publicar sus propias versiones de YouTube, sin éxito. Por este último motivo Google adquirió YouTube en noviembre de 2006 por 1650 millones de dólares, constituyéndose en una filial del grupo. En el momento de la adquisición 100 millones de vídeos en YouTube eran visualizados y 65 mil nuevos vídeos era añadidos diariamente. En junio de 2007 se internacionalizó la Web siendo traducida a varios idiomas, entre ellos el español. En junio de 2008 el 38% de los vídeos visualizados en Internet provenían de YouTube; el competidor más cercano sólo llegaba a representar el 4%. Aún a pesar del alto tráfico de la Web se cree que Google ha tenido importantes pérdidas con la misma en los últimos años. Para buscar un vídeo basta con introducir alguna de las palabras clave que hagan referencia al mismo o a su contenido en el recuadro que nos aparece al comienzo de la página Web. Es decir, el procedimiento de búsqueda es el mismo que en cualquier otro buscador. La revista Time concedió a YouTube el premio al “Invento del año” en noviembre de 2006. En esta página Web han colocado videos personas tan conocidas como Tony Blair, que publicó un video de felicitación a a resoluciones de 320×240 y 480×360 píxeles, y a 30 fotogramas por segundo. Los vídeos alojados antes de marzo de 2008 sólo están disponibles en la resolución más baja. En cuanto a las calidades de los vídeos ofrecidos tenemos: Calidad estándar (320x240 píxeles) es la resolución por defecto, Calidad alta (480x360 píxeles) y alta definición (1280x720 píxeles). Aunque todos los vídeos se muestran de forma predeterminada en la resolución menor, los usuarios registrados pueden reproducirlos en calidad alta o alta definición ajustando sus preferencias. Para ello hay que agregar el parámetro «&fmt=numero» (sin comillas) al final de la dirección URL, donde “numero” es un valor que puede ser 6, 18, 22, indicando respectivamente alta calidad, formato MP4 o alta definición. Cualquiera de estos formatos solo se visualizará si dicha versión existe, en caso contrario, solamente se visualizará la versión normal. YouTube fue creado para poder ver los vídeos online. Los vídeos están distribuidos en formato Flash para evitar las copias de los vídeos. De todas formas, existen numerosos programas creados para poder guardar los videos bajados con YouTube en los formatos más habituales de vídeo. YouTube ha realizado diversas transmisiones en directo. El primer concierto transmitido en directo por YouTube fue uno de los conciertos de la gira de U2 360º Tour de la banda irlandesa U2 el 25 de octubre de 2009. que pronosticaron a YouTube multitud de problemas legales por violación de derechos de autor. Esto no ha sido del todo así, ya que sus responsables han sabido colaborar y firmar acuerdos con las principales compañías audiovisuales para proteger sus derechos si alguien subía un video de su propiedad y evitar así posibles demandas. No obstante la compañía ha tenido y sigue teniendo litigios con otras compañías por estos conceptos. YouTube es muy popular gracias a la posibilidad de alojar vídeos personales de manera sencilla. Además almacena una gran variedad de fragmentos de películas, programas de televisión y videos musicales. YouTube no permite subir vídeos con derechos de autor, excepto los que la propia compañía tiene reglados con sus propietarios, sin embargo debido al alto número de videos almacenados es frecuente encontrar material protegido en la Web que no dispone de la autorización legal correspondiente. YouTube retira los videos con imágenes o música con copyright siempre y cuando sea solicitado por el propietario de los derechos de autor. Si un usuario recibe tres advertencias por publicar vídeos con copyright su cuenta de usuario es suspendida. Si algún vídeo tiene música con derechos de autor su sonido puede ser eliminado. Los enlaces a vídeos de YouTube son frecuentes en cualquier correo elec- Reprodución de vídeo en YouTube. trónico, blogs y páginas Web. A lo largo de su historia, YouTube, se ha YouTube usa un reproductor en línea bavisto bloqueado por distintos países en disado en Adobe Flash para servir su conteniversas ocasiones. Algunas veces se ha realido, por lo que para un correcto visionado es zado el bloqueo para evitar que sus ciudadaimportante tener actualizada la última vernos vieran vídeos que no interesaban al gosión de Flash. Todos los vídeos deben ocupar bierno del país en cuestión. Otras veces se un espacio en disco no mayor a 2 GB y dehan bloqueado vídeos musicales para evitar ben tener una duración menor o igual a 15 problemas con las sociedades de derechos minutos, con una tolerancia extra de 59 sede autor. gundos. Los vídeos subidos son convertidos Madrid Médico/agosto-octubre/Nº 136 49 PARA TERMINAR Leyes inexorables "Cuando necesites abrir una puerta con la única mano libre, la llave estará en el bolsillo opuesto". (Ley de Mecago Enlamar) "La única vez que la puerta se cierra sola es cuando has dejado las llaves dentro". (Ley de Angustias Negro Destino) "Cuando tengas las manos llenas de grasa, te comenzará a picar la nariz". (Ley de Vayusté Pordiós) "El seguro lo cubre todo, menos lo que te sucedió" (Ley de Esoco Rede Sucuenta) "La velocidad del viento aumenta proporcionalmente según haya sido el precio del peinado". (Principio de LLongueras) "Cuando las cosas parecen ir mejor, es que has pasado algo por alto” (Axioma de Chungo Palos Pollos) "Si mantienes la calma cuando todos pierden la cabeza, sin duda es que no has captado la gravedad del problema”. (Axioma de Noten Teras) "Siempre que te vayas a conectar a Internet, se producirá la llamada que habías estado esperando durante todo el día”. (Principio de Justo Ahora Hombre ) "Si solo hay dos programas en la tele que valgan la pena ver, serán a la misma hora”. (Ley de Queco Jones Tienen) "La probabilidad de que te manches comiendo, es directamente proporcional a la necesidad que tengas de estar limpio”. (Ley de Menudo Lamparón) "Todo cuerpo sumergido en la bañera hará sonar el teléfono”. (Ley de Mevi Amatar ) “Todo cuerpo sentado en el inodoro hará sonar el timbre de la puerta”. (Ley de Nicagar Puedeuno) “Cuando tras años de haber guardado una cosa sin usarla decides tirarla, no pasará más de una semana sin que la necesites de verdad”. (Ley de Lama Dreque Loparió) "Los problemas ni se crean, ni se resuelven, solo se transforman”. (Ley de Esto Noesvida) “Siempre que llegues puntual a una cita no habrá nadie para comprobarlo y si por el contrario llegas tarde, todos habrán llegado antes y quedarás fatal” (Principio de Longines) "Llegarás corriendo al teléfono justo a tiempo para oír como cuelgan”. (Principio de Ring Ring) "No te tomes tan en serio la vida, al fin y al cabo no saldrás vivo de ella”. (Teorema de Muertoaloyo Vivaelbollo) ICOMEM, dígame Centralita: Tels. 91 538 51 00/01 Fax: 91 539 63 06 Colegiaciones: 91 538 51 00 ext: 121, 122, 123, 124 Atención al Colegiado: ext. 135 Presidencia: ext. 111 Vicepresidencia: ext. 134 Secretaría: ext. 104 y 134 Vicesecretaria: ext. 104 y 134 Tesorero: ext. 162 Vocalía Médicos Jubilados: ext. 128 Atención Especializada y Hospitalaria: ext.128 50 Atención Primaria: ext. 162 Titulares y Rurales: ext.162 [email protected] Médicos para la Promoción de Empleo y Cooperación Internacional: ext. 162 Médicos en Formación: ext. 128 Ejercicio Libre y Asistencia Colectiva: ext. 113 y 153 [email protected] Bolsa de Trabajo: ext. 139 [email protected] Formación Continuada: ext. 118 y 205 [email protected] Biblioteca: ext. 156 y 157 [email protected] Comisión Deontológica: ext. 117 Madrid Médico/agosto-octubre/Nº 136 Comisión Científica y de Investigación: www.cci.qualitasqualitatis.com y télf.: 91 409 68 59 Asesoría jurídica: ext. 106 y 107 Gabinete de Prensa: ext. 151 [email protected] Página web: ext. 152 [email protected] Congresos: ext. 102-214 [email protected] Comisión de Ayuda y Prevención al Médico (CAYPAM): Tel. 91 538 51 04 [email protected] Oficina de empleo Tel: 91 538 51 66 Lu. y mi. 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