abdomen agudo secundario a perforación de

abdomen agudo secundario a perforación de

IX Sesión Clínica Interhospitalaria de los Servicios de Urgencias de Aragón.
ABDOMEN AGUDO
SECUNDARIO A
PERFORACIÓN DE
DIVERTÍCULO
YEYUNAL
HISTORIA CLÍNICA
Acude a urgencias por cuadro de dolor
abdominal, vómitos y diarreas de 10 días de
evolución asociado a pérdida de peso. Tras
realización de analítica urgente y
Rx de
tórax, abdomen y Ecografía abdominal como
pruebas de imagen, sin hallazgos relevantes,
se etiqueta el cuadro de gastroenteritis aguda
Elena Puerta Polo, Pilar Cebollero
con insuficiencia renal aguda prerrenal,
Benito1, Sandra Paterna López1, Rafael
ingresando la paciente en Medicina Interna
Cerdán Pascual11
Hospital Universitario Miguel Servet
para tratamiento.
EXPLORACIÓN FÍSICA
Abdomen levemente distendido y timpánico,
blando, depresible, doloroso a la palpación de
[email protected]
forma difusa, más acentuado en mesogastrio,
sin signos de defensa ni irritación peritoneal.
ANTECEDENTES
PERSONALES
Mujer
85 años
Sin alergias conocidas
HTA
Estenosis mitral reumática
Fibrilación auricular paroxística
Cesárea
No se palpan masas ni megalias. No hernias.
PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
Analítica (al ingreso): 19.500 leucocitos con
80% neutrofilia, Hb 12.5 g/dl, Hcto 36%,
92.000 plaq, Cr 5.74, Urea 270, K 5.3, Na 136
Rx tórax: ateromatosis aórtica, sin signos de
proceso agudo.
Rx abdomen: neumatización intestinal sin
distensión, con presencia de algún nivel
hidroaéreo y gas distal.
Ecografía
1
abdominal:
sin
alteraciones
significativas.
Médico Adjunto del Servicio de Cirugía General y del Aparato
Digestivo, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza
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Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza
IX Sesión Clínica Interhospitalaria de los Servicios de Urgencias de Aragón.
Coprocultivo: flora habitual.
Gastroscopia:
gastritis
signos
crónica.
insuficiencia renal aguda), siendo la paciente
endoscópicos
Anatomía
de
Patológica:
diagnosticada
de
diverticulitis
aguda,
instaurándose tratamiento con sueroterapia y
gastritis crónica con H. Pylori negativo.
antibioterapia de amplio espectro. Ante la
TAC (19.04.10): pequeño derrame pleural
persistencia del empeoramiento del estado
bilateral. Osteopenia difusa. Atrofia renal no
general y de la exploración física, se consulta
obstructiva.
con
Indicios
intraabdominal.
de
líquido
Múltiples
libre
imágenes
Cirugía
de
intervención
guardia,
decidiéndose
quirúrgica
urgente.
diverticulares en colon, con aumento de la
Accediéndose a través de una laparotomía
densidad de la grasa mesocólica transversa,
media,
con alguna burbuja de aire extraluminal.
yeyunales y en colon, y una región de meso a
Diverticulitis aguda sin absceso.
nivel
TAC (28.04.10): derrame pleural bilateral,
inflamatorios secundaria a una diverticulitis
más abundante en el lado derecho. Líquido
yeyunal perforada. Se realizó resección de
libre intraabdominal en menor cuantía que en
intestino
el estudio previo. Diverticulitis de colon
mecánica, cursando el postoperatorio en
descendente, con dos colecciones compatibles
planta con un íleo paralítico, siendo dada de
con abscesos murales.
alta 20 días más tarde con buen estado
se
de
hallan
yeyuno
delgado
múltiples
medio
y
divertículos
con
signos
anastomosis
L-L
general, afebril, y correcta tolerancia oral.
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL EN
DIAGNÓSTICO FINAL
URGENCIAS
DIVERTICULITIS
Gastroenteritis aguda con Insuficiencia renal
AGUDA
sobre
DIVERTÍCULO DE YEYUNO
aguda prerrenal.
DISCUSIÓN
EVOLUCIÓN
Es yeyuno es la localización menos frecuente
Durante su ingreso en planta, la paciente
presenta episodios de rectorragias, precisando
de la transfusión de hasta 4 CH y realizándose
una gastroscopia, que descarta el estómago
como origen de sangrado agudo. Ante la falta
de evolución favorable, se realizaron dos
escáneres
sin
contraste
(debido
a
la
de los divertículos de todo el intestino
delgado, siendo la diverticulosis yeyunal una
enfermedad rara que generalmente cursa de
manera asintomática. En estudios realizados
con contraste se ha registrado una incidencia
del 05-2.3%, frente a un 1.3-4.6%1 como
hallazgo
en
manifestación
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autopsias.
clínica,
En
suele
caso
de
ser
por
Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza
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complicaciones
la
primeras técnicas se encuentran actualmente
diverticulitis, la perforación, la hemorragia
en desuso debido a las altas tasas de
digestiva o la obstrucción intestinal. Esto
mortalidad,
ocurre en un 10-30% de los casos1. Su
anastomosis la técnica de elección.
incidencia
agudas
aumenta
tales
con
como
la
siendo
la
resección
con
edad.
Generalmente, los casos descritos suelen ser
varones de entre 60-70 años que presentan
dolor abdominal de varios días de evolución
BIBLIOGRAFÍA
asociado a vómitos y fiebre. La etiología no
1. Jejunal Diverticulosis with Perforation- A
está clara, pero varios estudios han puesto de
Challenging Differencial Diagnosis of Acute
manifiesto la relación entre anomalías de la
Abdomen:
musculatura lisa intestinal y del plexo
Phansalkar M, Varghese R, Thangiah G. J
mientérico, y enfermedades sistémicas, como
Clin Diagn Res. 2015; 2 (9): 3,4.
la esclerosis sistémica y la amiloidosis, con la
2. Fidan N, Mermi E, Acay M, Murat M,
formación de divertículos1. Esto en el caso de
Zobaci E. Jejunal Diverticulosis Presented
enfermedad primaria, ya que la diverticulosis
with
puede ser secundaria a Enf de Crohn o
Complication: A Case Report. Pol J Radiol.
tuberculosis3.
2015; 80: 132-135.
El diagnóstico diferencial es complicado
3. Kassir R, Boueir-Bourlier A, Tiffet O.
debido al inicio larvado de los síntomas3 y la
Jejuno-ileal diverticulitis: etipathogenicity,
inespecificidad de éstos en caso de que exista
diagnosis and management. Int J Surg Case
alguna complicación. Se deben de tener en
Rep. 2015; 10: 151-153.
Acute
Case
Report.
Abdomen
and
Natarajan
K,
Diverticulitis
cuenta la perforación de neoplasia o por
cuerpo extraño, la enfernmedad de Crohn y la
diverticulosis
colónica
a
la
hora
del
diagnóstico diferencial2.
Con respecto al tratamiento, si no hay una
gran afectación inflamatoria, está aceptado el
tratamiento conservador con sueroterapia y
antibioterapia. En caso contrario, la cirugía es
el tratamiento de elección, pudiéndose realizar
sutura
primaria
de
la
perforación,
invaginación del divertículo o resección
IMÁGENES
intestinal con anastomosis primaria3. Las dos
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Fig1. Divertículo perforado
Fig2. Divertículo perforado
Fig3. TAC abdominal con divertículos en
intestino delgado.
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