MODULO 6exp - DISA IV Lima Este

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MODULO VI: EXPENDIO Y USO DE MEDICAMENTOS
EXPENDIO Y USO DE
MEDICAMENT
OS
MEDICAMENTOS
245
Procesos del Sistema de Suministro de Medicamentos e Insumos en el Ministerio de Salud - DIGEMID
pagina blnaco
INTRODUCCIÓN
El objetivo de cualquier Sistema de Gestión de Suministro de Medicamentos e
Insumos es proporcionar oportunamente el medicamento o insumo correcto al
usuario que lo necesita. Los pasos de selección, programación, adquisición,
almacenamiento y distribución son las condiciones previas al uso de los
medicamentos que incluye: el diagnóstico, la prescripción, la dispensación, el
expendio y el consumo de medicamentos por parte del usuario
La disponibilidad de medicamentos e insumos en los servicios de salud genera el
reconocimiento y la confianza de la población. El acceso a medicamentos de
calidad y bajo costo, sobre todo por parte de los sectores de más escasos recursos
económicos, ha mejorado en los últimos años en el país gracias a las experiencias
con el Programa de Administración Compartida de Farmacias (PACFARM), Seguro
Escolar Gratuito (SEG), Seguro Materno Infantil (SMI) y el Seguro Integral de
Salud (SIS), entre otros. Sin embargo, es necesario considerar que no basta con
garantizar el acceso a medicamentos sino que la prescripción, la dispensación, la
administración y la educación a los usuarios constituyen aspectos igualmente
importantes para el manejo de medicamentos e insumos, a fin de asegurar el uso
adecuado de los mismos.
La dispensación realizada por los químico-farmacéuticos y el expendio que
realizan los técnicos de farmacia u otro personal de salud capacitado, forman
parte importante en la atención de salud y son acciones complementarias a la
prescripción médica.
El Responsable del Servicio de Farmacia asume un rol fundamental en la entrega
de los medicamentos e insumos al usuario y en este Proceso de Expendio debe
utilizar sistemas que garanticen la seguridad, rapidez y control de los mismos,
así como ofrecer información al usuario para contribuir con el cumplimiento de
la terapia.
El uso inadecuado de los medicamentos tiene repercusiones negativas, tanto para
la salud como la economía de los usuarios. La ausencia de información objetiva,
acompañada por una promoción carente de ética, condiciona una prescripción,
dispensación y automedicación inapropiadas. Mejorar la utilización de los
medicamentos en todos los niveles de atención de salud constituye una acción
prioritaria en el contexto de la salud integral.
La función del Responsable del Servicio de Farmacia va más allá de la entrega de
medicamentos. Debe desarrollar habilidades para cumplir con las diversas
funciones que le corresponden. Por ello su capacitación es de gran importancia.
Dicha capacitación no debe descuidar aspectos como: organización de la
farmacia, funciones del responsable, conocimientos básicos sobre los
medicamentos (formas farmacéuticas, vía de administración, Petitorio de
Medicamentos Esenciales), procedimientos, normas de almacenamiento y
fortalecer sus habilidades de comunicación con los usuarios.
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El presente módulo aborda los diferentes aspectos que permitan desarrollar una
efectiva labor de expendio y promoción del uso racional de medicamentos en la
comunidad, los cuales están comprendidos en tres capítulos.
En el capítulo I se desarrolla todo lo relacionado con el Expendio de
Medicamentos e Insumos. Este se inicia presentando los procedimientos
establecidos para un correcto expendio de medicamentos e insumos. Finaliza
con aspectos importantes de la calidad de la atención en la farmacia.
En el capítulo II se enfatiza la importancia del uso de medicamentos
medicamentos, sus
formas farmacéuticas y vías de administración
administración, así como los riesgos de su
administración; entre otros.
Finalmente, en el capítulo III se presentan los principales indicadores de
evaluación para el Proceso de Expendio y Uso de Medicamentos.
BASE LEGAL
Ley N° 26842 Ley General de Salud Del 20/07/1997.
www.minsa.gob.pe/portal/13consultas/buscarnorma.asp
Decreto Supremo Nº 010-97-SA y sus modificatorias: Reglamento para
el registro, control y vigilancia sanitaria de productos farmacéuticos
afines. Del 24/12/1997.
www.minsa.gob.pe/infodigemid/normatividad/dispoindex.htm
Decreto Supremo N° 021-2001-SA: Reglamento de establecimientos
farmacéuticos. Del 16/07/2001.
Decreto Supremo Nº 023-2001-SA: Reglamento de estupefacientes,
psicotrópicos y sustancias sujetas a fiscalización sanitaria. Del 22/07/2001
Resolución Ministerial Nº 1753-2002-SA/DM. Aprueba la Directiva del
Sistema Integrado de Suministro de Medicamentos e Insumos Médico
Quirúrgico - SISMED. 10/11/2002.
Resolución Ministerial Nº 367-2005-MINSA, Modifica la Directiva del
Sistema Integrado de Suministro de Medicamentos e Insumos MédicoQuirúrgico SISMED. Del 19/05/2005.
Resolución Ministerial Nº 414-2005-MINSA, Aprueba Petitorio Nacional
de Medicamentos Esenciales. Del 03/06/2005.
Resolución Ministerial Nº 585-99-SA/DM. Aprueba el Manual de Buenas
Prácticas de Almacenamiento de Productos Farmacéuticos y Afines. Del
04/12/1999.
Resolución Ministerial Nº 1105-2002-SA/DM. Directiva sobre
procedimientos para la distribución de recetas especiales. Del 05/07/2002.
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OBJETIVOS DEL MÓDULO:
Objetivo General:
Conocer las etapas básicas del Proceso de Expendio y aplicar técnicas
apropiadas para brindar orientación e información a los usuarios con el
propósito de mejorar el uso de medicamentos.
Objetivos específicos:
1. Conocer y ejecutar correctamente las diferentes etapas del Expendio de
Medicamentos e Insumos.
2. Conocer los peligros de la automedicación para orientar a los usuarios.
3. Reconocer la importancia de proporcionar información al usuario para
promover el correcto uso de los medicamentos.
4. Conocer las características básicas de los medicamentos (formas
farmacéuticas, vías de administración, entre otros).
5. Reconocer y promover los derechos de los usuarios en la atención de
salud.
6. Mejorar los canales de comunicación y coordinación con el personal
prescriptor de medicamentos.
251
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EXPENDIO Y USO DE MEDICAMENTOS
Lee con atención el siguiente caso:
Agustina fue a la farmacia del Puesto de Salud para comprar
medicamentos que le recetó el médico a su hijo Luchito de 6 años.
El R
esponsable del Servicio de F
armacia le pidió la receta yy,, luego
Responsable
Farmacia
de leerla detenidamente, le dijo: “El doctor le ha recetado Benzoato
de Bencilo, una vez al día por 3 días, para la “ rasca rasca
”, y media
rasca”,
tableta de Clorfenamina 4 mg cada 6 horas”. El Responsable del
Servicio de F
armacia le vendió el frasco de Benzoato de Bencilo y
Farmacia
la cantidad suficiente de tabletas y se los entregó sin envolver
envolver..
Agustina agradeció y se fue.
Al llegar a su casa, puso los medicamentos sobre la mesa junto a la
cocina y se puso a preparar la comida para su familia.
Abrió el frasco de Benzoato de Bencilo y como no recordaba cómo
debía usar los medicamentos y no entendía la letra de la receta, le
dio una cucharadita acompañada por una tableta de Clorfenamina.
Al siguiente día, Agustina regresó al Puesto de Salud para solicitarle
al médico que la atendió que le indicara otro jarabe porque Luchito
no lo pudo tomar debido al mal sabor; además que “se la pasó
durmiendo todo el día
”.
día”.
Reflexionemos sobre el caso presentado:
! ¿Qué comentarios le produce esta situación?
! ¿En su Establecimiento de Salud ha sucedido algo similar?
! ¿Cree que el Responsable del Servicio de Farmacia actuó bien?
¿Cometió algún error? De ser afirmativo, ¿Cuál?
! ¿Qué consecuencias puede tener un error de expendio para el niño, la familia
y el responsable del servicio de farmacia?
! ¿Cómo hubiera actuado en este caso?
La información que se presenta a continuación pretende responder a éstas
y a otras interrogantes que suelen presentarse en el desarrollo del Proceso
de Expendio y Uso de Medicamentos. Iniciaremos la presentación de este
módulo respondiendo a dos preguntas centrales:
253
¿Qué entendemos por Expendio y Uso de Medicamentos?
El uso de los medicamentos se enfoca, de un lado, con relación al personal
de salud y de otro, con relación a la comunidad. Con relación al primero,
tenemos el caso de profesionales y personal técnico, entre los que están
aquellos que prescriben, dispensan y administran el medicamento; para el
caso de personal técnico se tiene a los que expenden medicamentos. Con
relación a la comunidad tenemos a los usuarios.
La dispensación es el acto profesional farmacéutico de proporcionar uno o
más medicamentos a un paciente, generalmente como respuesta a la
presentación de una receta elaborada por un profesional autorizado. En este
acto, el farmacéutico informa y orienta al paciente sobre el uso adecuado de
dicho medicamento. Son elementos importantes de esta orientación, entre
otros, el énfasis en el cumplimiento del régimen de dosificación, la influencia
de los alimentos, la interacción con otros medicamentos, el reconocimiento
de reacciones adversas potenciales y las condiciones de conservación del
producto y el expendio es el acto mediante el cual se entrega medicamentos a
una persona en un establecimiento farmacéutico.
En este contexto, un correcto Expendio de Medicamentos garantiza que se
entregue al usuario que corresponda, el medicamento en la dosis y la cantidad
prescrita, con información clara que permita su adecuada utilización.
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1.1 ¿Qué criterios se deben considerar para un correcto
expendio?
Un correcto expendio debe considerar, fundamentalmente, todas las
actividades que garantice la calidad de la atención.
Los Responsables de Farmacia deben buscar la máxima satisfacción de los
usuarios, no solamente respecto al buen trato al usuario y el despacho de los
medicamentos e insumos, sino también asegurando su buen uso. Para ello
debe tomar en cuenta que la información es un pilar fundamental. Así como
se exige buena calidad de los medicamentos e insumos, la información que
llega a los usuarios, personal de salud y dispensadores debe ser también de
buena calidad, completa, actualizada y no sesgada.
La calidad de la atención exige también la aplicación de criterios de
oportunidad y eficiencia en el expendio.
Oportunidad de la atención: Los usuarios deben recibir los medicamentos
e insumos, instrucciones para su uso e información relevante en el momento
que los requieran, por lo que la farmacia debe contar con un abastecimiento
oportuno y adecuado a las necesidades de la población.
I. EXPENDIO DE MEDICAMENTOS E INSUMOS
Eficiencia: Si se realiza una buena gestión, los medicamentos e insumos
pueden llegar a los usuarios a un precio accesible, de tal manera que puedan
acceder a los tratamientos completos.
Son múltiples los aspectos que se deben conocer para realizar un adecuado
expendio y promover el uso racional de medicamentos en la comunidad.
Estos serán desarrollados en sus respectivos capítulos a lo largo del presente
módulo.
El Responsable del Servicio de Farmacia debe conocer que existen varias
categorías de medicamentos y tomar en cuenta su grado de restricción en el
expendio.
1.2 ¿Qué categorías de medicamentos existen,
considerando su grado de restricción en
el expendio?
Existen las siguientes categorías de medicamentos:
255
1.2.1 Medicamentos de venta bajo receta médica que sólo pueden ser
expendidas en los Establecimientos Farmacéuticos y de Salud ante la
presentación de la receta; por ejemplo antibióticos, ansiolíticos, antidepresivos,
etc.
1.2.2 Medicamentos de venta sin receta médica que sólo se expenden
en los Establecimientos Farmacéuticos y de Salud. Existe un listado limitado
de medicamentos que pueden comercializarse en otros tipos de
establecimientos como bodegas o, tiendas, etc.
1.2.3 Medicamentos de venta con presentación de receta especial:
que sólo pueden ser expendidos en Establecimientos Farmacéuticos registrados.
Este es el caso de los estupefacientes, psicotrópicos y otras drogas sujetas a
fiscalización sanitaria, las cuales están reguladas por el Decreto Supremo Nº
023-2001-SA. Cabe resaltar que el Químico Farmacéutico regente del
establecimiento es responsable por la adquisición, almacenamiento, custodia,
dispensación y control de estas sustancias.
1.3 ¿Cuáles son los tipos de recetas que se utilizan en el
actual sistema de salud?
La Receta es una orden emitida por un prescriptor para que una cantidad
determinada de un medicamento, otro producto farmacéutico y afines en ella
especificadas, sea atendida en un establecimiento farmacéutico o de salud.
En el actual sistema de salud se utilizan la Receta Única Estandarizada y la
Receta Especial y Controlada.
1.3.1 Receta Única Estandarizada
Según la normatividad vigente, la prescripción se efectúa obligatoriamente en
la Receta Única Estandarizada (Art. 7.8.1. de la Directiva del Sistema Integrado
de Suministro de Medicamentos e Insumos Médico-Quirúrgico, SISMED). Ver
Anexo 1: formato e instructivo para su llenado correcto
1.3.2 Receta Especial para Estupefacientes y Psicotrópicos 25
Utilizadas para la prescripción de medicamentos que causan o pueden causar
dependencia y se refiere a los medicamentos que contienen las sustancias
incluidas en las Listas IIA;IIIA; IIIB y IIIC del Decreto Supremo Nº 023-2001-SA,
Reglamento de Estupefacientes, Psicotrópicos y otras sustancias sujetas a
fiscalización sanitaria. Estas recetas especiales deben estar numeradas e
impresas en papel autocopiativo que distribuye el Ministerio de Salud (Ver
Anexo Nº 02)
D.S. Nº 023-2001-SA: Reglamento de estupefacientes, psicotrópicos y sustancias sujetas a
fiscalización sanitaria
25
256
Debe considerarse lo siguiente:
Deben ser extendidas en original y dos copias. El original y una de las
copias serán entregados al usuario. La otra copia debe ser archivada por
el prescriptor por el plazo de dos (2) años. Toda receta especial será
retenida una vez atendida, debiendo quedar la copia en el establecimiento
dispensador por el término de 02 años.
La receta especial tendrá una vigencia de 03 días contados desde la fecha
de su expedición.
La prescripción de este tipo de medicamentos que se efectúe en los
establecimientos del Ministerio de Salud, ESSALUD, Fuerzas Armadas y
Policía Nacional del Perú podrá realizarse en recetarios propios del
establecimiento, siempre y cuando cumplan con consignar: a) Nombre y
apellido del profesional que la extiende, número de colegiatura, número
de teléfono y dirección (con especificación del distrito y la ciudad); b)
Nombre y apellidos, dirección, número de teléfono y número de
Documento Nacional de Identidad del paciente. Tratándose de extranjeros
deberá consignarse el número de pasaporte o del carné de extranjería; c)
Diagnóstico; d) Nombre del medicamento en Denominación Común
Internacional (DCI); e) Concentración del principio activo y forma
farmacéutica; f) Número de unidades por toma y día y duración del
tratamiento; y g) Lugar, fecha de expedición, firma habitual del profesional
que prescribe y sello.
1.3.3 ¿Qué se debe considerar en relación a la utilización de las recetas
especiales?
Sólo los Médicos y Cirujano Dentistas pueden prescribir estos
medicamentos.
1.4 ¿Cuáles son las etapas a seguir para realizar un
correcto Expendio de Medicamentos?:
Para realizar un correcto Expendio de Medicamentos, otros productos
farmacéuticos y afines se deberán seguir las siguientes etapas:
1.4.1 Recepción y lectura de la receta
El Responsable del Servicio de Farmacia debe
verificar que la receta esta completa, correctamente
escrita y que el nombre corresponda al usuario que
ha recibido la atención de salud; es obligatorio que
la receta cuente con el nombre del usuario para
evitar que esta sea usada por otras personas. Se debe
tener particular atención en la fecha de expedición
o vigencia de la receta, para evitar que la misma
receta sea usada en múltiples ocasiones.
257
Si la letra de la receta es ilegible o si existen palabras, nombres o
indicaciones que no se entiendan, es preferible enviar la receta al personal
de salud que la prescribió para la aclaración respectiva. NUNCA se debe
intentar adivinar el nombre del medicamento, pues ello puede ser
sumamente peligroso, se corre el riesgo de expender un medicamento
que no ha sido prescrito y poner al usuario en grave riesgo.
Por norma legal, el personal de salud facultado a prescribir (médico;
odontólogo y obstetriz en el campo de su competencia) está en la
obligación de anotar en la receta la Denominación Común Internacional
o nombre genérico de los medicamentos. En el caso que la receta incluya
sólo el nombre de marca de los medicamentos, el Responsable del
Servicio de Farmacia deberá solicicitar al prescriptor el cambio de la
misma por la Denominación Común Internacional o nombre genérico.
La receta debe especificar en forma correcta el nombre (DCI), la cantidad,
forma farmacéutica y concentración del medicamento prescrito (Ej.
Amoxicilina 15 tabletas de 500mg, Paracetamol 01 frasco de 120mg/5ml
de 60ml). No se debe indicar la cantidad del medicamento “en cajas”,
debido a que el contenido de las mismas puede variar, corriéndose el
riesgo de no acceder al tratamiento completo.
En el caso de recetas sobre medicamentos psicotrópicos y estupefacientes
estas se ajustarán a las condiciones particulares que determinan las
normas legales específicas al respecto26.
Los establecimientos asistenciales del Ministerio de Salud están
autorizados a atender las recetas que provienen del público en general,
las cuales deberán ajustarse a las normas establecidas27.
26
27
Decreto Supremo Nº 023-2001. Reglamento de estupefacientes, psicotrópicos y otras sustancias sujetas
a fiscalización sanitaria.
Decreto Supremo Nº 008-1991. Medicamento adquirido por salud, serán comercializados a través de la
Red de Farmacias del Ministerio de Salud y dependencias del sector salud.
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Nombre y dirección del establecimiento de salud.
Nombre, profesión y número de colegiatura del profesional
que la extiende.
Nombre del usuario.
Edad.
Número de historia clínica.
Tipo de usuario.
Tipo de atención.
Especialidad médica.
Diagnóstico.
Nombre (s) del (los) medicamento(s), con la Denominación
Común Internacional (DCI) o nombre genérico.
Forma farmacéutica: cápsula, tableta, ampolla, jarabe, óvulo,
etc.
Concentración.
Cantidad necesaria del medicamento para un tratamiento
completo.
Fecha de emisión de la receta.
Fecha de expiración de la receta.
Sello y firma habitual del prescriptor. Cada receta es
responsabilidad de la persona que firma el documento.
Toda receta debe contener28,29:
Indicaciones. Se describe la forma en que se van a usar los
medicamentos recetados. En esta parte se considera:
La dosis: cantidad de los medicamentos que el usuario debe
recibir por toma o aplicación.
La vía de administración.
La frecuencia: número de veces al día (u otro período).
La duración del tratamiento.
Las advertencias que estime pertinentes el prescriptor, dirigidas
al usuario.
28
29
Decreto Supremo Nº 021-2001-SA. Reglamento de Establecimientos Farmacéuticos.
Resolución Ministerial Nº 1753-2002/MINSA. Directiva Sistema Integrado de Suministro de
Medicamentos e Insumos Médico-Quirúrgicos.
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1.4.2 Identificación y selección del medicamento o insumo
El Responsable del Servicio de Farmacia identificará y
seleccionará los medicamentos o insumos solicitados
teniendo en cuenta lo siguiente:
Ubicar los medicamentos o insumos de acuerdo con
el nombre y la presentación del producto indicado en
la receta.
En el caso de usuarios de demanda, informar sobre el valor de cada
medicamento o insumo y de la receta total.
1.4.3
Acondicionamiento y rotulado
El Responsable del Servicio de Farmacia debe contar
la cantidad separada de los medicamentos o insumos,
verificando que sea igual a lo solicitado; al entregar
más o menos se puede alterar el tratamiento y también
el inventario físico de la farmacia.
Se debe verificar que los medicamentos o insumos
que se van a entregar tengan buen aspecto y no se
encuentren deteriorados o vencidos.
En el caso de cortar los blister de cápsulas o tabletas, esta acción deberá
realizarse con cuidado, tratando de no alterar la protección de las mismas.
El Responsable del Servicio de Farmacia deberá conservar el lado del
blister del producto que tiene impresa la fecha de vencimiento y deberá
rotular la envoltura del medicamento que entregue al usuario e indicar
esta fecha. Para evitar errores cuando el usuario use el medicamento se
debe colocar un rotulo con la siguiente información:
"
"
"
"
"
Nombre del usuario
Nombre del medicamento en Denominación Común Internacional (DCI)
Dosis
Vía de administración
Indicaciones especiales
Empaquetar los medicamentos o insumos en bolsas plásticas o en sobres
de papel seguros. Estos deben ser del tamaño adecuado a la cantidad de
los productos a entregar. Hay que tener en cuenta que los sobres de papel
se pueden romper o mojar.
Cuando se expende de un envase a granel es necesario contar con ciertas
condiciones y materiales mínimos, y seguir una conducta que asegure
que el usuario reciba el medicamento adecuadamente.
A continuación se presenta un Modelo de Rótulo de Medicamentos que
contiene la información indispensable.
260
Jaime Pérez (24 años)
Nombre del medicamento (DCI): Cotrimoxazol 800/160 mg tableta
Dosificación:
“tomar” una tableta cada 12 horas
(con el desayuno y con la comida de
la noche)
Indicaciones especiales:
(si corresponde)
Advertencias:
Dejar fuera del alcance de los niños.
Evitar la luz
Fecha de vencimiento:
Marzo del 2006
Fuente: Adaptado del Manual de Procedimientos en Farmacia y Botiquines para Centros y Puestos de
Salud – Ministerio de Salud- Proyecto Salud y Nutrición Básica – 1999.
Nombre del usuario:
“El rótulo es la única referencia escrita que lleva el usuario a su casa y a la
que puede recurrir para confirmar detalles de la administración del
medicamento”.
El R
armacia
Responsable
Farmacia
del caso presentado al inicio debió
empaquetar correctamente los
medicamentos que compró la señora
Agustina para evitar la contaminación y
rotularlos según lo recomendado, para
evitar la confusión en el momento de la
administración del Benzoato de Bencilo y
de la Clorfenamina
261
1.4.4 Entrega del medicamento y orientación al usuario
- Luego de empaquetar y rotular el medicamento o insumo,
el responsable del Servicio de Farmacia debe verificar con el
usuario la cantidad de cada uno de ellos; asimismo, el buen
estado de los productos y el adecuado rotulado de los mismos.
- Los medicamentos o insumos deben entregarse al usuario
o su representante con instrucciones claras, añadiendo la
información que se estime conveniente.
¿Qué información se deberá brindar al usuario?
Los cuidados y las recomendaciones generales.
Las formas de conservación y destrucción del medicamento en el hogar.
Las posibles consecuencias del no cumplimiento del tratamiento.
A continuación se explicará cada uno de estos aspectos, utilizando ejemplos
que permitan mejorar su comprensión.
Cuidados y recomendaciones generales
generales. Están referidos a la
alimentación, la higiene, la práctica de ejercicios y otras actividades que puedan
contribuir al alivio o la curación de la enfermedad.
Ejemplo: A un niño con diarrea, no se le debe retirar la lactancia materna. La
madre o encargado del cuidado del niño deberá lavarse las manos con agua
y jabón después de cambiarlo y antes de preparar o darle sus alimentos.
Conservación del medicamento en el hogar
hogar. El Responsable del Servicio
de Farmacia debe informar al usuario el adecuado almacenamiento de los
medicamentos, los cuales se deben mantener en un lugar fresco y seco, fuera
del calor, de la luz solar y de la humedad.
Ejemplo: En el caso de los antibióticos en suspensión, después de terminar
con el tratamiento, se debe desechar el sobrante eliminándolo por el desagüe
y destruyendo el frasco antes de arrojarlo a la basura. En el caso de las jeringas
y ampollas, se debe tener especial cuidado de no cortarse o arañarse la piel
con ellos, desecharlos en un recipiente grande y de preferencia, enterrarlos.
El Responsable del servicio de Farmacia del caso
presentado al inicio debió explicar a la señora
Agustina que es muy peligroso confundir la forma de
administrar los medicamentos porque se puede
intoxicar su niño. Asimismo, que los medicamentos
no se guardan en la cocina ni en los baños, porque
el calor y la humedad los malogran.
262
Se debe explicar al usuario que, de no cumplir con el tratamiento como se ha
indicado, puede ocurrir dos cosas: falla terapéutica, es decir, que no se logren
los resultados esperados por el tratamiento debido principalmente a la dosis
insuficiente; o que haya intoxicación por el uso de una dosis mayor a la
indicada.
Ejemplo: No se garantiza el efecto terapéutico de curar la infección, si el usuario
al que se le receta un antibiótico por siete días, deja de tomarlo al segundo o
tercer día por sentirse aliviado.
A continuación se presenta un ejemplo sobre la información que el Responsable
del Servicio de Farmacia debe brindar a los usuarios.
La Amoxicilina es un antibiótico que le han recetado para
combatir la infección que usted tiene.
Debe tomar con un vaso de agua una cápsula de 500 mg, a las
6:00 a.m., 2 p.m. y 10 p.m. durante 7 días.
Si deja de tomar el medicamento su estado de salud puede
agravarse.
Posibles consecuencias del no cumplimiento del tratamiento.
Si olvida tomar el medicamento en un horario y no ha pasado
mucho tiempo, tomarlo inmediatamente. Pero si se acuerda
cuando ya está cerca la próxima toma, esperar para empezar de
nuevo con el horario establecido. Nunca debe doblar la dosis.
SI SE SIENTE MEJOR, NO DEJE DE T
OMAR EL
TOMAR
O Y DEBE COMPLET
AR T
ODO EL
MEDICAMENT
MEDICAMENTO
COMPLETAR
TODO
TRA
TAMIENT
O.
TRAT
AMIENTO
Adaptado del Manual de Procedimientos en Farmacia y Botiquines para Centros y Puestos de
Salud -Ministerio de Salud - Proyecto Salud y Nutrición Básica – 1999
El R
armacia
Responsable
Farmacia
del caso presentado al inicio, debió seguir
todas estas pautas cuando atendió a la
señora Agustina, y preguntarle: “¿A ver
señora, cómo va a darle su medicamento a
Luchito?”, “¿Cuál va a tomar y cuál se va
a aplicar sobre la piel?” y “¿Entiende
claramente lo que dice su receta?”,
repítalo por favor…
263
1.4.5 Registros y archivo
Registrar la salida de los medicamentos o insumos
(kardex manual o sistema informático) el cual debe
coincidir con lo indicado en la receta.
Si el Establecimiento de Salud cuenta con software,
imprimir y entregar copia de la boleta de venta al
usuario de demanda (usuario que paga por sus
medicamentos o insumos). En caso de los otros tipos
de usuarios (Ej. Usuarios del SIS, SOAT, exoneración,
donación) deberá extenderse la respectiva boleta de
venta aunque no se pague por el producto.
Para los usuarios atendidos por el Seguro Integral de Salud (SIS) e
Intervenciones Sanitarias, luego de la entrega de los medicamentos se
debe colocar el nombre del usuario y hacer firmar la receta en señal de
conformidad de la entrega gratuita de los medicamentos e insumos. En
el caso de que no se cuente con stock suficiente para la atención de la
receta, se debe informar al profesional prescriptor y solicitarle un
medicamento alternativo.
"
Para los usuarios atendidos en el marco de una Intervención
Sanitaria, el Responsable del Servicio de Farmacia procederá de
acuerdo las normas técnicas específicas:
"
Para los usuarios cuya administración es bajo la modalidad de
tratamiento directamente observado y supervisado en el
establecimiento (Ej. Tuberculosis, Leishmaniasis y otros), los
medicamentos e insumos indicados en receta deberán ser
entregados al Responsable de la Intervención Sanitaria. El
Responsable del Servicio de Farmacia efectuará un control semanal
de las existencias y volverá a ingresar los medicamentos e insumos
sobrantes por abandono de tratamiento.
"
Para el caso de medicamentos e insumos de planificación familiar,
el Responsable de la Intervención Sanitaria solicitará como máximo
para una semana al Responsable del Servicio de Farmacia, la cantidad
necesaria para la atención de sus usuarias(os) programados, a la
vez que entrega las recetas expendidas junto con un reporte del
saldo de stock existente en consultorio.
"
En todas las situaciones en que se entregan medicamentos e
insumos a los Responsables de Intervenciones Sanitarias, el
Responsable del Servicio de Farmacia deberá efectuar el control de
las existencias en los consultorios y verificará las condiciones de
almacenamiento y conservación.
Para el caso de las exoneraciones y donaciones de medicamentos e
insumos se debe considerar lo siguiente:
264
Toda receta para exoneración o donación deberá contar con el visto
bueno de la Jefatura del Establecimiento de Salud.
"
El valor total de las exoneraciones mensuales no deberá exceder al
porcentaje (10%) normado por la Directiva del SISMED (Numeral
7.5.13.).
"
Luego de la entrega de los medicamentos se debe colocar el nombre
del usuario y hacer firmar la receta en señal de conformidad de la
entrega gratuita de los medicamentos o insumos.
Se deberá archivar las recetas, clasificándolas por tipo de usuario y
adjuntando las boletas de ventas según corresponda.
Diariamente se deberá generar el reporte de ventas valorizadas. Al final
del turno, contar el dinero recaudado y compararlo con la suma de las
boletas de ventas, registrar los resultados en el cuaderno de Control Diario
de Ventas y asegurarse de que no exista faltante o excedente.
El vaciado mensual de los datos en el formato ICI se debe realizar teniendo
cuidado de registrar los medicamentos e insumos en las columnas
establecidas para cada tipo de usuario. El informe del movimiento
económico se debe realizar en el formato IME.
"
Se debe tener en cuenta que el Expendio de Medicamentos e Insumos esta
directamente relacionado con el tipo de usuario que acude a los
Establecimientos de Salud. En el marco del Sistema Integrado de Suministro
(SISMED) se consideran los siguientes tipos de usuarios:
Usuarios de demanda: Son aquellos que pagan por su atención, no
pertenecen a ningún programa de salud o seguro, y pueden ser usuarios
de los servicios del establecimiento o de consultorios privados.
La entrega de medicamentos se realiza previa recepción del pago que
corresponda al costo de los medicamentos o insumos.
En el caso de ser atendidos en el establecimiento, reciben el original de la
Receta Única Estandarizada y la copia se queda en el servicio de consulta
externa, la misma que al final del día debe ser enviada al Servicio de
Farmacia.
Usuarios de exoneración: Se refiere a usuarios que por algún motivo
no pueden acceder a los medicamentos e insumos necesarios para su
tratamiento, por lo que reciben gratuitamente los medicamentos e insumos
del fondo rotatorio del SISMED.
265
Usuarios de donación: Son los usuarios que reciben los medicamentos
o insumos donados. Las donaciones que recibe el Establecimiento de
Salud provienen de diferentes fuentes, deben cumplir con las
especificaciones técnicas establecidas y su distribución es gratuita.
Usuarios de seguros, convenios, Intervenciones Sanitarias u otros:
Son aquellos usuarios atendidos a través del Seguro Integral de Salud –
MINSA (SIS), Intervenciones Sanitarias, convenio MINSA-ESSALUD,
Seguro Obligatorio para accidentes de tránsito (SOAT) y otros seguros.
Estos usuarios reciben el original y copia de la receta única estandarizada,
debiendo entregar el original al Responsable del Servicio de Farmacia al
solicitar sus medicamentos e insumos. La entrega de medicamentos e
insumos es gratuita.
266
FL
UJOGRAMA EN EL EXPENDIO A USU
ARIOS A
TENDIDOS POR
FLUJOGRAMA
USUARIOS
ATENDIDOS
INTERVENCIONES SANIT
ARIAS
A Y POR SEGUROS
SANITARIAS
ARIAS,, DEMAND
DEMANDA
267
FL
UJOGRAMA EN EL EXPENDIO A USU
ARIOS QUE REQUIEREN
FLUJOGRAMA
USUARIOS
EX
ONERA
CIÓN O DONA
CIÓN DE MEDICAMENT
OS
EXONERA
ONERACIÓN
DONACIÓN
MEDICAMENTOS
FARMACIA
(Usuario con receta)
Verificación de VºBº de
exoneración y/o
donación
NO
Jefe de
Establecimiento
para VºBº
SI
SI
Recepción y lectura
de la receta
Identificación y
selección del
medicamento o insumo
Acondicionamiento y
rotulado del
medicamento o insumo
Entrega del
medicamento y
orientación al usuario
Nombre y firma
de conformidad
de recepción
Registros y archivo
268
1.5. ¿En qué consiste la calidad de la atención?:
La calidad de la atención en la farmacia está dada por un conjunto de acciones
que se ponen al alcance de todos los usuarios, sus familias y la comunidad con
el fin de coadyuvar al restablecimiento de la salud. Para que esto suceda
debemos conocer aspectos relacionados con la atención al usuario, sus
derechos y deberes, las formas más recomendables de relacionarse con ellos,
cómo brindar información, entre otros.
1.5.1.
Atención al usuario
El Responsable del Servicio de Farmacia no debe convertirse en un simple
vendedor de Medicamentos, debe ser educador. La educación al usuario en
Uso Racional de medicamentos puede hacerse en dos áreas:
Una orientada a lograr el cumplimiento del tratamiento, y
Otra referida a la comunicación de ideas y nociones generales sobre la
salud, las enfermedades y el apropiado uso de los medicamentos.
El cumplimiento del procedimiento desarrollado anteriormente tiene como
propósito asegurar la calidad de la atención al usuario durante el expendio.
Es preciso recordar que para muchos usuarios, por no estar familiarizados
con los medicamentos, a menudo les resulta complicado comprender muchas
indicaciones que son aparentemente simples o sencillas. Por ello es necesario
averiguar si el usuario entendió lo que se le dijo, pidiéndole que repita las
indicaciones o haciéndole preguntas. Se debe tener cuidado de formular las
preguntas de manera que la respuesta del usuario/a no sea solo un SI o un NO,
cuando se quiere verificar si el usuario o responsable del tratamiento entendió
cómo debe utilizar el medicamento recetado.
Por ejemplo, para un niño al cual se le ha recetado un medicamento en
suspensión, verificar con la persona que lo llevó al establecimiento:
¿Entendió lo que le dijo el personal de salud que lo atendió respecto al
medicamento que va a usar?
¿Cómo va a preparar la suspensión extemporánea?
¿Qué hacer con la suspensión antes de tomarlo?
¿Cuántas veces al día va a tomar la suspensión? ¿Cada cuántas horas?
¿Por cuánto tiempo va a tomar el medicamento?
269
¿Va a tomar el medicamento con las comidas o con el estómago vacío?
¿Qué es una cucharita de 5 ml?
Al atender una receta, el Responsable del Servicio de Farmacia debe formularse
algunas interrogantes, como por ejemplo:
¿Estará dando de lactar? ¿Está embarazada? ¿Le habrá contado al
médico sobre su embarazo?
¿Habrá tenido algún problema alérgico por el uso de
medicamentos? ¿Qué medicamentos ha sido?
¿Esta tomando algún otro medicamento adicional al indicado?
¿Habrá entendido todas las indicaciones?
¿Conocerá que existen cucharitas de diferentes medidas? ¿Le han
pedido que lleve su cucharita para conocer si tiene 5 ml?
¿Habrá entendido el usuario cuántas veces al día debe tomar el
medicamento?
¿Entenderá el usuario que tomar cada 6 horas, es tomar 4 veces al
día y no 3?
¿Conocerá que las suspensiones deben agitarse antes de tomar?
¿Podrá preparar una suspensión extemporánea? ¿Habrá entendido
que debe botar las suspensiones o los jarabes que sobran,
especialmente los antibióticos?
El Responsable del Servicio de Farmacia del caso
presentado al inicio debió preguntar a la señora
Agustina: “¿Luchito ha tomado antes el medicamento
que le han recetado?” y “¿Señora, ha aplicado antes
este medicamento (Benzoato de Bencilo)?”.
270
Para llevar a cabo un correcto procedimiento de Expendio de Medicamentos
e Insumos, es de vital importancia que los responsables de la misma conozcan
y respeten los derechos y deberes ciudadanos.
¿Cuáles son los derechos de los usuarios?
Los derechos del usuario son:
Accesibilidad.
Equidad.
Respeto y dignidad.
Privacidad y Confidencialidad.
Seguridad personal.
Identificación del personal de salud.
Información.
1.5.2. Derechos y deberes de los usuarios:
Comunicación.
Consentimiento y denegación del tratamiento.
Accesibilidad
A todo individuo se le deberá dar el acceso total al tratamiento disponible
o que se indique médicamente, sin considerar su raza, creencia, sexo,
origen o la procedencia del pago para el tratamiento, ya sea pagado por
el usuario o financiado por el Estado (Intervenciones Sanitarias, SIS) u
otras instancias privadas.
Las farmacias deben asegurar la disponibilidad de medicamentos e
insumos de buena calidad y a precios accesibles a los sectores pobres
de la población. El acceso universal a los medicamentos esenciales es
uno de los lineamientos de la Política Nacional de Medicamentos.
Equidad
Los servicios de salud deben garantizar que todos los usuarios sin
distinción reciban los medicamentos e insumos que requieren para sus
tratamientos respectivos.
271
Respeto y dignidad
El usuario tiene derecho de recibir trato respetuoso en todo momento y
bajo todas las circunstancias, como reconocimiento de su dignidad
personal.
Los usuarios tienen derecho al “respeto de su personalidad, dignidad e
intimidad”. Ley General de Salud, Art. 15 inciso a.
Privacidad y confidencialidad
Los usuarios tienen derecho a que se mantenga en reserva el tipo de
tratamiento del que es objeto. No se debe divulgar los tratamientos de
los usuarios.
Seguridad personal
El usuario tiene el derecho a una seguridad razonable, tanto en las
prácticas de salud como en las instalaciones del establecimiento.
Identificación del personal de salud
El usuario tiene el derecho a saber la identidad y el tipo de profesional
que le está prestando servicios, así como el derecho a saber qué médico
o profesional de la salud está principalmente a cargo de su tratamiento.
Información
El usuario tiene el derecho a obtener del profesional responsable de la
coordinación de su tratamiento, la información completa y actualizada
del diagnóstico (hasta donde se sepa) y de su tratamiento o cualquier
pronóstico. Dicha información deberá comunicarse al usuario de manera
comprensible. Cuando no se considere médicamente aconsejable dar
esta información al usuario, dicha información será puesta a disposición
de un individuo autorizado o de un familiar.
Los usuarios tienen el derecho a recibir la información completa acerca
del tratamiento farmacológico que se le prescribe. Ley General de Salud
Art. 15 inc. g.
272
El usuario tiene el derecho a visitas o acompañamiento de personas
ajenas al establecimiento. Cuando el usuario no hable ni entienda el idioma
predominante del personal de salud, deberá tener acceso a un intérprete.
Esto es de particular importancia cuando dichas condiciones representen
un problema continuo.
Consentimiento y denegación al tratamiento
El usuario tiene el derecho a participar, razonablemente informado, en
las decisiones relacionadas con su tratamiento. Cuando haya alternativas
médicas significativas para su tratamiento, también se le deberá informar
al usuario.
Los usuarios tienen el derecho no solamente de ser informados del
tratamiento farmacológico que van a recibir, sino de negarse a recibirlo
si es que consideran que los riesgos para su salud son inaceptables, por
cualquier otra razón cultural u otras. “Ninguna persona puede ser
sometida a tratamiento médico… sin su consentimiento previo o el de la
persona llamada legalmente a darlo...”. Ley General de Salud Art. 4º.
El usuario podrá rehusar el tratamiento hasta donde se lo permita la ley.
Cuando la denegación del tratamiento por el usuario o su familiar impida
la prestación del tratamiento adecuado según las normas profesionales,
la relación con el usuario se dará por terminada previo acuerdo escrito.
Comunicación
Consultas adicionales
Bajo petición y a su cuenta el usuario puede consultar con otros
profesionales de la salud.
¿Cuáles son los deberes de los usuarios?
Los deberes de los usuarios son:
Facilitar la información al personal de salud.
Cumplir las instrucciones o recomendaciones dadas por el personal de
salud.
Respetar las normas del Establecimiento de Salud.
Ser respetuoso y considerado con el personal de salud.
273
Recuerda estos derechos fundamentales de los usuarios:
Derecho a la información sobre diagnóstico, alternativas de
tratamiento, riesgos, contraindicaciones, precauciones y
advertencias de los medicamentos prescritos.
Derecho a dar su consentimiento antes de someterse a tratamiento
médico.
Derecho a ser respetado en su persona y dignidad.
No puede ser discriminado por ninguna razón.
1.5.3. Información y comunicación orientada a los usuarios
Para brindar una adecuada información se recomienda:
Dar sólo los consejos necesarios.
Usar frases cortas.
Evitar las frases negativas.
Emplear la forma activa de los verbos.
No usar palabras técnicas.
Usar un lenguaje sencillo y claro.
Recomendaciones para una mejor comunicación entre el personal
de salud y los usuarios
Para relacionarse con el usuario se recomienda:
Saludar amablemente al usuario o a su acompañante.
Usar un lenguaje sencillo, que sea entendido por los usuarios.
Dar el tiempo necesario para que el usuario o su acompañante entiendan
las recomendaciones que se les hace respecto al tratamiento indicado.
Repreguntar o usar preguntas complementarias para conocer si el
usuario/a ha entendido las instrucciones.
Concentrarse en el usuario, mostrar interés.
274
Prestar atención a la comunicación no verbal, por ejemplo, asentir
con la cabeza, sonreír.
¿QUÉ PUEDE GENERAR UNA INADECUADA RELACIÓN ENTRE
PERSONAL DE SAL
UD Y USU
ARIOS?
SALUD
USUARIOS?
Usar un lenguaje muy técnico, que no entiende el usuario.
Negar la posibilidad al usuario de aclarar sus dudas.
Falta de acogida del personal cuando el usuario acude al
Establecimiento de Salud.
El maltrato.
Una actitud paternalista y sobreprotectora, que puede producir un
sentimiento de baja autoestima en el usuario.
Discriminar al usuario por su sexo, raza, cultura.
Dedicarle un tiempo de atención insuficiente durante el expendio.
Dejar hablar al usuario, no interrumpir.
Miedo del usuario a preguntar, por diversas causas.
Desconfianza del usuario sobre el servicio de salud, por prejuicios o
malas experiencias.
Adaptado del Manual de Procedimientos en Farmacia y Botiquines para Centros y Puestos de Salud–
Ministerio de Salud - Proyecto Salud y Nutrición Básica – 1999
275
II. USO DE MEDICAMENTOS
Para que los tratamientos prescritos sean eficaces es necesario que los usuarios
los USEN CORRECTAMENTE. Un uso correcto de los medicamentos significa
que el paciente reciba su tratamiento adecuado, en la cantidad y dosis
indicadas, utilizando las correctas formas farmacéuticas y vías de
administración y por el tiempo determinado por el prescriptor.
Existen riesgos en la administración de los medicamentos, como el
incumplimiento del tratamiento y la automedicación, que pueden generar un
incremento de las enfermedades y mayores gastos en los servicios de salud y
los pacientes.
2.1. Riesgos en la administración de medicamentos:
Los riesgos en la administración de medicamentos están dados por el
incumplimiento terapéutico (cuando se cuenta con una terapia prescrita por
un personal de salud) y la automedicación. El incumplimiento del tratamiento
en muchos casos está relacionado directamente con los fracasos sanitarios
para el control de las enfermedades. Por ejemplo, el incumplimiento del
tratamiento antituberculoso es uno de los principales problemas en la lucha
contra esta enfermedad.
2.1.1. Incumplimiento terapéutico (abandono de tratamiento)
El incumplimiento terapéutico ha sido identificado como un problema de salud
pública importante, que impone una fuerte carga financiera sobre los sistemas
sanitarios modernos. Es alto el porcentaje de usuarios que no cumplen el
tratamiento, ya que es muy común que se tomen los medicamentos en
intervalos inapropiados o dejen de tomarlos sin terminar el período indicado y
sin considerar los consejos señalados durante la atención. Esto es más frecuente
en los usuarios crónicos donde se ajustan tratamientos según las creencias,
las circunstancias personales y la información disponible.
El incumplimiento terapéutico se define como el abandono por parte del
usuario, en forma parcial o total de las indicaciones establecidas por el
prescriptor. En tal sentido, considerando que el expendio es el acto siguiente a
la prescripción, el responsable del Servicio de Farmacia debe asegurar un
servicio de calidad - expendio correcto con información oportuna - que
contribuya al logro del resultado esperado en la recuperación de la salud.
El abandono del tratamiento es parcial cuando el individuo empieza a tratarse
y en un momento dado olvida alguna de las dosis prescritas; es también parcial
cuando se han prescrito varios medicamentos y el usuario adquiere uno, dejando
de utilizar los demás. El abandono puede ser total cuando el usuario no se
administra ninguno de los medicamentos prescritos o interrumpe de forma
indefinida la continuidad del tratamiento.
276
¿Cuáles son las consecuencias del incumplimiento terapéutico?
El abandono de tratamiento puede traer como consecuencia una recaída, el
desarrollo de resistencia del germen al medicamento utilizado, la propagación
de la enfermedad al entorno familiar y la comunidad y un mayor gasto en
recuperar la salud entre otros.
¿Qué factores influyen en el incumplimiento del tratamiento?
La enfermedad: Los usuarios con enfermedades crónicas tienden a
abandonar los tratamientos ya que necesitan tomar medicamentos por
períodos largos (Ej. hipertensión arterial, artritis, tuberculosis, SIDA, entre
otros). Aún con enfermedades agudas, los usuarios abandonan el
tratamiento cuando sienten alguna mejoría o desaparecen los síntomas
molestos.
El usuario: La falta de conocimiento sobre los medicamentos y su
enfermedad da lugar a que los usuarios incumplan los tratamientos. En
cambio, lo cumplen cuando son conscientes de su problema de salud,
cuando creen que la enfermedad puede dañar su cuerpo o cuando el
riesgo del tratamiento o medicación es menor que la amenaza de la
enfermedad.
Es importante asegurar que los usuarios usen los medicamentos en forma
adecuada, tal como fueron recetados. El cumplimiento es la medida en que
los usuarios se apegan o adhieren a los consejos del personal de salud y toman
los medicamentos como han sido recetados.
Algunos factores causantes pueden ser la condición social o los horarios
de trabajo. Por lo general, los niños y ancianos tienden a mostrar mayor
incumplimiento de los tratamientos; por ejemplo, cuando se indica un
medicamento a niños en horario escolar.
El P
ersonal de Salud: El incumplimiento también depende de la relación
Personal
que se haya establecido entre el usuario y el personal de salud. El usuario
cumplirá su tratamiento si percibe que el personal de salud tiene
conocimiento de su dolencia, convicción de lo que receta e interés
explícito para que el usuario se alivie o sane. Por el contrario, podría no
cumplirlo si el personal de salud utiliza términos técnicos que impidan al
usuario entender los mensajes, indicaciones o recomendaciones.
El medicamento: Dar varios (más de dos) medicamentos
simultáneamente muestran una tasa más baja de cumplimiento de parte
del usuario, así como las dosificaciones frecuentes y la diversidad de
horarios de administración.
277
Asimismo, la presencia de efectos indeseables de los medicamentos
(antituberculosos, antimaláricos, antirretrovirales, sales ferrosas, entre
otros) favorece el incumplimiento.
El servicio de salud: Cuando el servicio no ofrece posibilidades para
que el usuario acuda a preguntar aspectos relacionados a su tratamiento,
aumenta el incumplimiento. Mejora cuando el servicio realiza seguimiento
o control a cada usuario, tal como sucede con las Intervenciones
Sanitarias.
La cultura: Las percepciones que tienen los usuarios sobre diversos
aspectos de la enfermedad y de los medicamentos (mitos, creencias, entre
otros), pueden hacer más o menos aceptable el tratamiento y, por lo tanto,
su cumplimiento. El dar tratamientos que modifican costumbres de vida,
por ejemplo, indicar la toma de un medicamento a las 10 p.m. o
medianoche a usuarios del área rural que no tienen alumbrado eléctrico
es poco apropiado.
Alto costo de los tratamientos: Estos hacen inaccesibles los mismos
a los usuarios de menores recursos económicos, lo que conlleva al
incumplimiento del tratamiento.
Envase o empaque de los medicamentos: Muchos usuarios califican
la calidad del medicamento según el empaque en el que se expende. Por
ejemplo, cuando se entrega el medicamento envuelto en papel de
periódico, se pierde credibilidad y se favorece la contaminación,
disminuyendo la posibilidad de un correcto cumplimiento.
¿Qué prácticas se recomiendan para mejorar el cumplimiento del
tratamiento?
Para mejorar el cumplimiento de tratamiento se recomienda:
Considerar las costumbres, estilo de vida o cultura del usuario al realizar
la prescripción.
Demostrar simpatía y atender amablemente al usuario.
Mostrar interés en resolver el problema de salud del usuario.
Brindar información verbal y escrita al usuario o familiar del usuario.
Acondicionar el medicamento de manera correcta y limpia.
Rotular con letra clara, grande y legible.
EL CUMPLIMIENT
O ES MÁS AL
TO CU
ANDO
CUMPLIMIENTO
ALT
CUANDO
El medicamento prescrito es realizado por un personal de salud conocido,
comprensivo y que inspira confianza.
El número de medicamentos es bajo, las dosificaciones son limitadas, y los
efectos secundarios son mínimos.
Se da explicaciones sobre la enfermedad, el uso y la acción del medicamento.
El usuario recibe explicaciones sobre la administración del medicamento.
La receta considera el estilo de vida y patrón cultural del usuario.
La receta no es cara; el usuario puede pagar todo el tratamiento.
Adaptado del Manual de Procedimientos en Farmacia y Botiquines para Centros y Puestos de Salud –
Ministerio de Salud - Proyecto Salud y Nutrición Básica – 1999
278
2.2. Automedicación:
La automedicación es cuando un medicamento es usado sin recomendación
del personal de salud capacitado, pudiendo traer consecuencias peligrosas.
Por ello es importante que los Responsables del Servicio de Farmacia de los
Establecimientos de Salud conozcan las consecuencias de la automedicación
a fin de brindar una adecuada orientación a los usuarios.
El R
armacia
Responsable
Farmacia
del caso presentado al inicio debió explicar
a la señora Agustina que el tratamiento
que le recetó el medico debía cumplirse
totalmente: tanto la toma de la tableta
como la aplicación de la loción, si quería
”.
que L
uchito se sanara del “ rasca rasca
Luchito
rasca”.
¿Cuáles son los factores que favorecen la automedicación?
Son los siguientes:
Promoción de medicamentos a través de los medios de comunicación
masiva: radio, televisión, internet, entre otros, que con frecuencia tienden
a exagerar las bondades de los medicamentos y a minimizar los riesgos;
muchas veces trae como consecuencia la automedicación.
Inaccesibilidad a los servicios de salud.
Horarios de atención de los servicios de salud no acordes a la
disponibilidad de tiempo de la población.
Prolongados tiempos de espera para la atención en los servicios de salud.
Situación económica de la población.
Amplia disponibilidad de medicamentos “de venta con receta” ofrecidos
en establecimientos no autorizados.
La creciente incorporación de productos orientales a las culturas locales,
que dan lugar a su adopción por curanderos desconocedores de su
utilización, o por la población para automedicación.
279
¿Cuáles son las principales consecuencias de la automedicación para
la salud?
Son las siguientes:
No recuperación de la salud por tratamiento inapropiado o equivocado:
"
Se interpretan mal los síntomas y se retrasa el diagnóstico y
tratamiento de una enfermedad grave.
Ejemplo: Tomar jarabes para una tos leve pero prolongada, que
puede ser síntoma de tuberculosis.
"
Puede enmascararse enfermedades graves.
Ejemplo: Tomar Ampicilina para calentura y dolor de cabeza puede
dificultar el diagnóstico de una infección grave como la meningitis.
"
Se usa dosis insuficiente o excesiva ocasionando el riesgo de ser
ineficaz o peligrosa.
Ejemplo: Un supositorio de 80 mg de paracetamol para bajar la
calentura a un menor de 6 años, cuando la dosis correcta sería de
250 mg de paracetamol.
Sufrimiento innecesario por intoxicaciones.
Ejemplo: Muchos niños llegan a los Establecimientos de Salud intoxicados
por el abuso de jarabes para la tos, antidiarreico , entre otros.
Ejemplo: Si una persona asmática tratada con Teofilina toma un
antibiótico como Eritromicina, se puede intoxicar.
El aumento de microorganismos resistentes a antibióticos.
Ejemplo: Tomar una Cefalosporina cuando no se ha agotado previamente
el uso de medicamentos de primera elección (Cotrimoxazol), en caso de
una infección respiratoria.
El gasto innecesario de los usuarios.
Sobretodo aquellas personas que no pueden comprar los medicamentos
que necesitan y gastan los pocos o escasos recursos económicos en
medicamentos inútiles.
2.3. Uso de las formas farmacéuticas y sus vías de
administración:
Entre los factores que determinan la eficacia de un tratamiento se encuentran
el uso de las formas farmacéuticas y las vías de administración de los
medicamentos.
280
Es la forma o estado físico en que se presenta un medicamento para su
administración o empleo en los seres humanos y animales. A continuación se
detallan las formas farmacéuticas más comunes
F ormas
F armacéuticas
Polvos
Cápsulas
Tabletas o comprimidos
Óvulos
Supositorios
Cremas
Ungüentos
Jarabes
Soluciones
Suspensiones
Inyectables
Polvos: es aquella forma farmacéutica compuesta por la mezcla de una
o varias sustancias secas finamente divididas. Su administración puede
ser oral, tópica e inyectable. Ejemplo: polvos para preparar suspensiones
como la amoxicilina que se administran por vía oral, clotrimazol polvo
que se administra por vía tópica y penicilina benzatinica en polvo estéril
para inyectable.
2.3.1 ¿Qué es una F
orma F
armacéutica?
Forma
Farmacéutica?
Cápsulas: son formas farmacéuticas cuyos pequeños envases son de
gelatina y pueden contener sustancias sólidas o líquidas. Ejemplo:
cápsulas de amoxicilina, dicloxacilina, tetraciclina, entre otros.
Tabletas o comprimidos: esta forma farmacéutica se obtiene por
compresión de polvos o gránulos, es administrada por vía oral y es una
de las más utilizadas. Aquellas tabletas o comprimidos de forma
redondeada recubiertas de una sustancia azucarada se llama GRAGEA.
Las tabletas o comprimidos con cubierta entérica sirven para proteger al
medicamento de la secreción gástrica, evitando su liberación en el
estómago. Asimismo de acuerdo a la vía de administración tenemos a
las tabletas vaginales.
Ejemplo: tabletas de clorfenamina, grageas de etinilestradiol +
levonorgestrel, tabletas vaginales de clotrimazol.
Supositorio: son preparados sólidos de diferentes tamaños y formas
que se administran por vía rectal, generalmente se ablandan o disuelven
a temperatura corporal. Ejemplo: supositorio de glicerina.
281
Cremas: contiene uno o más medicamentos disueltos en una base
adecuada (aceite en agua) la cual le da una consistencia fluida. Se
administra por vía tópica. Ejemplo: sulfadiazina de plata 1% en crema.
Ungüentos: son preparados que contienen uno o más medicamentos
en una base grasa, se administra por vía tópica y tienen la ventaja que
pueden aplicarse sobre los ojos y párpados. Ejemplo: neomicina +
bacitracina ungüento, tetraciclina ungüento oftálmico.
Jarabe: solución acuosa con alta concentración de azúcar que contiene
uno o más medicamentos. Se administra por vía oral. Ejemplo: jarabe de
dextrometorfano.
Soluciones: son preparados líquidos, transparentes y homogéneos que
contienen uno o más medicamentos. En el caso de las soluciones
oftálmicas y óticas deben ser soluciones estériles. Ejemplo: paracetamol
solución, timolol solución oftálmica.
Suspensión: son preparados líquidos con cantidades grandes de sólidos
no disueltos sino “suspendidos” en pequeñas partículas. Al permanecer
en reposo se presentan dos fases: una inferior (sólida) y una superior
(líquida). Por ello debe agitarse antes de ser usado. Se administra por vía
oral. Puede presentarse como polvo para suspensión oral, a la cual se le
debe añadir agua hervida fría. Ejemplo: ibuprofeno suspensión,
amoxicilina polvo para suspensión, la que una vez preparada debe
conservarse como máximo 7 días. Si queda algo de suspensión una vez
terminado el tratamiento se debe desechar.
Inyectable: es una preparación estéril que contiene uno o más
medicamentos, para ser aplicado por vía parenteral. Aquellas
preparaciones acuosas (agua) pueden administrarse por vía endovenosa
o intramuscular, las oleosas (aceitosas) pueden administrarse por vía
intramuscular. Ejemplo: diclofenaco sódico inyectable (acuosa),
medroxiprogesterona inyectable (oleosa).
Existe la forma de polvo para suspensión inyectable que es un polvo estéril
que se presenta en un frasco pequeño llamado vial acompañado del
disolvente (agua u otro líquido). En el momento de su administración se
procede a realizar la suspensión, mezclando el polvo con el disolvente.
La suspensión obtenida no se debe guardar, generalmente se descompone
en pocas horas o días. Ejemplo: penicilina benzatínica polvo para
inyección.
2.3.2 ¿Qué debemos
Administración?
saber
sobre
las
principales
Vías
de
Las vías de administración son aquellos lugares por donde el medicamento
ingresa al organismo. Antes de aplicar cualquier medicamento se debe tener
en consideración lo siguiente:
282
Verificar que el medicamento esté en buenas condiciones y fecha de
expiración vigente.
Además, recomendar al usuario que tenga cuidado sobre:
La persona que va a aplicar el medicamento debe lavarse las manos.
Tener preparados todos los materiales necesarios para administrar los
medicamentos: agua, cucharita, jeringa, algodón, alcohol, entre otros.
Las principales vías de administración de medicamentos son:
Enteral
Vías de
Administración
P arenteral
A.
Oral
Rectal
Intravenosa
Intramuscular
Subcutánea
Intradérmica
Intraarticular
Tópica
Respiratoria
Ocular
Vaginal
Identificar el medicamento, a fin de asegurarse que es el que debemos
aplicar.
Averiguar con el usuario o la familia si no tiene antecedentes de alergia
al medicamento que va a administrarse.
VÍA ENTERAL:
Las vías enterales se prefieren para pacientes ambulatorias, por la comodidad
y facilidad de autoadministración. Se tiene a las siguientes:
Oral
Por esta vía se administran las tabletas o comprimidos, cápsulas, grageas,
jarabes, suspensiones y soluciones. En general, para la ingesta de
medicamentos sólidos (tabletas o comprimidos y capsulas), por vía oral
se deben tomar con agua o algún otro líquido. Asimismo, determinados
medicamentos sólidos requieren ser diluidos en agua (tabletas o
comprimidos efervescentes y polvos en sobre) y otros precisan ser
masticados o disueltos poco a poco con la saliva (tabletas masticables).
283
En el caso de las grageas, tabletas o comprimidos y cápsulas, estas tienen
la ventaja de que las dosis ya vienen medidas y listas para tomar, lo que
no suele suceder con los jarabes, suspensiones y soluciones.
Las principales características de la vía oral son:
Es la más segura
Es la más fácil de administrar
Es la más económica
No se puede utilizar esta vía en personas que presentan vómitos o
están desmayadas.
Consejos para el uso de la vía de administración oral:
Si es un adulto que está en cama, ayudarlo a que se incorpore o
siente en la cama, alcanzarle el agua o líquido para que pueda
tomar bien su medicamento y mantenerlo un tiempo sentado
para evitar el vómito.
Si es un niño pequeño, es mejor darle el medicamento con una
jeringa sin aguja, evitando que cierre la boca y así no pueda
escupirlo. NUNCA tape la nariz del niño para que pase el
medicamento porque puede ahogarse.
Rectal
Los medicamentos que se administran utilizando la mucosa rectal son
los supositorios y las soluciones rectales (enemas). En general tienen un
efecto sistémico (por ejemplo, supositorios antipiréticos como el
paracetamol, es decir, para bajar la fiebre), aunque en algunos casos
también pueden buscar un efecto local para calmar el dolor, por ejemplo
el producido por hemorroides; sin embargo, su absorción es irregular y,
por lo tanto, es difícil saber qué cantidad del medicamento ha pasado a
la sangre. El uso de esta vía se justifica en los casos de emergencia
(generalmente un niño), si rechaza la toma de medicamento por vía oral
y hay necesidad de administrárselo. No se recomienda el empleo de esta
vía para otros medicamentos, como antibióticos, ya que por lo irregular
de su absorción no asegura que el medicamento llegue en cantidades
apropiadas a la sangre.
284
El supositorio no debe estar blando, debe mantener su forma
original.
Introducir suavemente el supositorio en el recto, con la parte
cónica hacia delante.
Empujar suavemente con el dedo índice.
Prensar las nalgas después de administrarlo para que no lo
expulse.
B.
VÍA PARENTERAL
Comprende la introducción en los tejidos corporales mediante un
procedimiento invasivo que traspasa la barrera de protección natural que
constituye la piel.
Las vías más usadas son:
Intravenosa
Consejos para el uso de la vía rectal 30 :
El medicamento es administrado directamente en la vena. El ejemplo
más común es la inyección en el pliegue del codo, la respuesta del
organismo es casi instantánea. Esta vía se suele reservar para casos graves
o urgencias. Ejemplo: glucosa administrada directamente a la vena.
Por esta vía llegan a la sangre cantidades más exactas de los
medicamentos sin que sufran alteraciones como ocurre en la vía oral.
Esta vía es la más peligrosa y debe considerarse como una alternativa de
la vía oral cuando las condiciones del usuario no le permitan ingerir por
la boca. NUNCA debe considerarse a esta vía como primera elección
cuando el caso no lo requiera. Una vez administrado el medicamento no
hay forma de detener su acción. Existen medicamentos que NO deben
administrarse por esta vía, como la penicilina benzatínica y aquellas que
contienen sustancias oleosas.
30
Adaptado de Ana Ara, Benoit Marchand et al. Buscando remedio. AIS-Nicaragua 2001
285
Intramuscular
El medicamento se aplica en el músculo, por ejemplo, en el glúteo. Esta
vía es la más utilizada, dependiendo si es acuosa u oleosa (aceitoso), la
absorción será más rápida. Ejemplo: penicilina G sódica (acuoso),
penicilina benzatínica (oleosa).
Subcutánea
Se administra por debajo de la piel y los lugares comunes son el muslo y
el abdomen. La absorción es muy lenta y constante. Ejemplo: vacuna
contra el sarampión.
Intradérmica o Intracutánea
Se administra dentro de la piel (en la capa superior de esta). Ejemplo:
Vacuna BCG.
Intraarticular
Se administra en la articulación y se utiliza para conseguir un efecto local.
Ejemplo, para aliviar una articulación inflamada y dolorida por la artritis
o por una lesión.
Consejos para la aplicación de inyecciones, en general:
Se debe tener cuidado con las posibles reacciones alérgicas,
después de aplicar la inyección observar a la persona por lo
menos algunos minutos.
Utilizar las jeringas descartables una sola vez, luego desecharla
adecuadamente evitando pincharse con la aguja, tampoco usarla
si los empaques están rotos o dañados.
Dejar de inyectar si la persona se queja mucho por el dolor.
Respete las medidas de higiene: lavado de manos, desinfección
de la piel y correcta manipulación de las agujas, así se evitará la
posible formación de abscesos.
Requiere mayores cuidados en su administración, respetando
las técnicas de aplicación y asepsia, pues el incumplimiento de
ello puede causar infecciones o lesiones de nervios.
Requiere de habilidad o técnica del personal encargado para
administrar los medicamentos en términos de preparación y
práctica.
286
Los medicamentos administrados por esta vía ejercen su acción sobre la
zona en la cual son aplicados. La piel sana es una barrera muy segura por
lo que pocos medicamentos penetran con facilidad; sin embargo, la
inflamación y otros estados aumentan la circulación sanguínea, lo que
favorece la absorción de los medicamentos que se vayan a aplicar por
esta vía. Ejemplo: betametasona crema.
Consejos para el uso de la vía tópica:
Lavarse y secarse bien las manos antes de aplicar el medicamento.
Después de aplicarlo, nuevamente lavarse las manos porque podría
entrar en contacto con los ojos u otra parte del cuerpo.
El R
armacia
Responsable
Farmacia
del caso presentado al inicio debería
haber explicado a la señora Agustina la
manera correcta de usar la vía de
administración de los medicamentos que
le recetaron a Luchito: la Clorfenamina es
por vía oral y el Benzoato de Bencilo es
por vía tópica; y repreguntar: “¿entiende
claramente lo que le he explicado?”,
repítalo por favor…
Confundir las vías de administración
puede ser muy peligroso para la salud del
usuario
Tópica
Respiratoria
El medicamento llega por inhalación. Estos medicamentos pueden tener
un efecto local (aerosoles para el asma, por ejemplo el salbutamol) o
general -o sistémico- (por ejemplo, un anestésico general como el
halotano). Esta vía de administración cada vez es más usada, debido a la
facilidad de absorción, logrando una acción rápida.
Las principales características de esta vía son:
287
Se logra un efecto rápido, sobretodo a nivel de los pulmones.
Incomodidad de la administración.
Muchos productos pueden causar irritación de la mucosa
bronquial.
Consejos para el uso de la vía respiratoria:
Cuando se usa un inhalador, la persona debe expulsar la mayor
cantidad de aire por la boca (soplar) antes de inhalar el medicamento.
La boquilla del inhalador debe protegerse para que no se contamine.
Ocular
A través de ella penetran los colirios y ungüentos oftálmicos que tienen
un efecto local muy específico. En ocasiones, los medicamentos
oftálmicos pueden penetrar en el cuerpo por el conducto lacrimal o por
los vasos sanguíneos. Ejemplo: tetraciclina ungüento oftálmico.
Consejos para el uso de la vía ocular:
Al momento de aplicar haga como una bolsita en el párpado inferior
jalando hacia delante, y ponga el medicamento.
La punta del envase del medicamento no debe tocar en ningún
momento el ojo.
Va g i n a l
Se utiliza para el tratamiento de la mucosa vaginal. Para ello existen los
óvulos y las tabletas vaginales. Ejemplo: clotrimazol tableta vaginal.
288
Lavarse las manos antes y después de aplicarse el medicamento.
Introducir suavemente el medicamento y empujarlo con el dedo
índice.
En el Anexo 3 se precisan algunas consideraciones respecto a la
normatividad vigente sobre el Expendio y Uso de Medicamentos.
Consejos para el uso de la vía vaginal:
289
Concluyendo el caso
El caso presentado al inicio de este módulo pretendió ilustrar una situación
problemática muy común en los Establecimientos de Salud cuando no se han
seguido procedimientos y técnicas efectivas. Si hacemos un recuento de los
problemas del caso, estos están referidos a:
Durante el expendio no se produjo un adecuado proceso de orientación
al usuario sobre el uso y administración de los medicamentos.
No se realizó un correcto acondicionamiento y rotulado de los
medicamentos.
No se orientó al usuario sobre la conservación de los medicamentos en
el hogar.
Estos problemas afectan de manera especial a quienes son usuarios del servicio
y generan desconfianza de la atención que se brindan en los Establecimientos
de Salud. Sin embargo, como hemos podido comprobar en este módulo,
muchos de los problemas de expendio y Uso Racional de Medicamento, pueden
ser evitados si es que hay un adecuado conocimiento y aplicación de
procedimientos y recomendaciones básicas (procedimientos, orientación al
usuario, conocimiento de los derechos y deberes de los usuarios, prácticas
para mejorar el cumplimiento del tratamiento, entre otros), necesarias en este
proceso.
Es muy importante que el Responsable del Servicio de Farmacia esté bien
informado sobre los medicamentos, para dar un buen ejemplo a la población,
transmitir sus conocimientos y ayudar así a mejorar el uso de los medicamentos
que expende.
290
Los indicadores son herramientas de medición que permiten comparar los
resultados del proceso con los resultados que se esperan.
Para su aplicación se recomienda utilizar una muestra de las recetas del
establecimiento. Un parámetro aceptado cuando el volumen de recetas es
cuantioso (mayor a 3000 recetas al mes) es sacar la raíz cuadrada del total
más uno. Para casos menores a 3000 atenciones de recetas mensuales, trabajar
los indicadores con no menos de 50 recetas evaluadas de todo el mes y elegidas
al azar.
3.1
Número promedio de medicamentos por receta:
Justificación:
Es importante evaluar la práctica de prescripción a través del número
promedio de medicamentos por receta, ya que un número promedio
demasiado alto (o demasiado bajo) de medicamentos prescritos puede
señalar la existencia de prácticas de prescripción deficientes que afectan
la calidad de atención de los usuarios. Estas prácticas pueden explicarse
por la falta de información y educación, o por un problema de
disponibilidad de medicamentos.
III. INDICADORES DE EVALUACIÓN
Operacionalidad:
Nº promedio de medicamentos
=
Nº total de medicamentos prescritos de recetas
Nº total de recetas de la muestra
Estándar : hasta 1,5
Nivel de uso: Hospitales, Centros y Puestos de salud.
Interpretación:
Los valores son referenciales, pero resultados muy diferentes reflejarían
problemas en la prescripción y requieren un análisis más exhaustivo de
los determinantes de los hábitos de prescripción, disponibilidad y
accesibilidad de los medicamentos.
Fuentes de información: Receta única estandarizada del Servicio de
Farmacia.
291
3.2. Porcentaje de medicamentos prescritos incluidos
en el P
etitorio Nacional de Medicamentos
Petitorio
Esenciales:
Justificación:
El Petitorio Nacional de Medicamentos Esenciales es la herramienta técnica
para mejorar la calidad de la atención a los usuarios en los servicios de
salud del Ministerio de Salud, por lo tanto contribuye a un suministro
eficiente de medicamentos, facilita la disponibilidad, el acceso y promueve
el uso racional de medicamentos. Por ello la importancia de este indicador
de porcentaje de medicamentos prescritos incluidos en el Petitorio Nacional
de Medicamentos Esenciales (PNME), pues permitirá evaluar el
cumplimiento de la prescripción de medicamentos en el marco de dicha
herramienta.
Operacionalidad:
% de medicamentos prescritos
incluidos en el PNME
=
Nº ítems prescritos del PNME x 100
Nº total ítems prescritos
Estándar: 100%
Nivel de Uso: Hospitales, Centros y Puestos de salud.
Interpretación:
Farmacia.
292
Justificación:
La Ley General de Salud establece la obligatoriedad del uso de la
Denominación Común Internacional (DCI) en el acto de prescripción. Por
ello es importante evaluar su cumplimiento.
Operacionalidad:
% de medicamentos
prescritos en D.C.I
=
Nº ítems prescritos en DCI x 100
Nº total ítems prescritos
Estándar: 100%
Nivel de uso: Hospitales, Centros y Puestos de salud.
3.3. Porcentaje de medicamentos prescritos en
Denominación Común Internacional (DCI):
Interpretación:
Fuentes de información: Receta única estandarizada del servicio de
farmacia.
3.4. Porcentaje de antibióticos prescritos:
Justificación:
Los antibióticos tienen indicaciones precisas que son aplicables cuando
la evidencia o resultado confirma o sugiere la presencia de un agente
infeccioso bacteriano. En ausencia de tal evidencia la utilización de
antibióticos no sólo resulta ineficaz y un desperdicio de recursos, sino
también puede desencadenar una resistencia bacteriana. El personal de
salud debería estar consciente de las consecuencias perjudiciales de la
utilización no justificada de antibióticos, de allí la importancia de evaluar
a través de este indicador.
293
Operacionalidad:
% de antibióticos prescritos
=
Nº antibióticos prescritos x 100
Nº total items prescritos
Estándar: hasta el 30%
Nivel de uso: Hospitales, Centros y Puestos de Salud.
Interpretación:
Fuentes de Información: Receta única estandarizada del Servicio de
Farmacia.
3.5
3.5. Porcentaje de medicamentos prescritos del
Petitorio Nacional de Medicamentos Esenciales
y efectivamente dispensados:
Justificación:
La dispensación de las recetas de medicamentos, cuya prescripción esté
basada en el Petitorio Nacional de Medicamentos Esenciales, contribuye
a la calidad de atención de los usuarios. Por ello, el control y la evaluación
a través de este indicador nos permitirán conocer la disponibilidad y
accesibilidad, así como el uso racional de medicamentos.
Operacionalidad:
% medicamentos prescritos
del PNME y efectivamente = Nº medicamentos prescritos PNME y dispensados x 100
dispensados
Nº total items prescritos
294
Nivel de uso: Hospitales, Centros y Puestos de Salud.
Interpretación:
Farmacia.
3.6
3.6. Porcentaje de recetas dispensadas totalmente:
Justificación:
Estándar: 100%
La dispensación total de las recetas prescritas garantiza la accesibilidad
de los medicamentos a los usuarios y facilita la promoción del uso racional
de medicamentos. Este indicador permite evaluar la disponibilidad de
medicamentos en los establecimientos de salud.
Operacionalidad:
% de recetas dispen. = Nº total de medicamentos recetas dispensadas total x 100
totalmente
Nº total de recetas de la muestra
Estándar: 100%
Nivel de Uso: Hospitales, Centros y Puestos de salud.
Interpretación:
295
Fuentes de información: Receta única estandarizada del servicio
de farmacia.
EJERCICIO:
Un Establecimiento de Salud realiza la evaluación de uso de medicamentos
correspondiente al período Septiembre-Octubre 2004, cuyos datos recogidos son:
Cantidad
Datos recogidos en servicio de farmacia
Ítem
a
Nº de recetas de la muestra
100
b
Nº total de medicamentos prescritos
180
c
Nº total de antibiótico(s) prescritos
35
d
Nº total de inyectable(s) prescritos
15
e
Nº total de medicamentos prescritos en DCI
178
f
Nº total de medicamentos prescritos del PNME
180
g
Nº medicamentos prescritos del PNME y dispensados
h
Nº recetas dispensadas totalmente
170
168
Luego de contar con los datos, procede a tabular, encontrando los siguientes
resultados:
Indicadores :
Resultados
Fórmula
Valor o
rango
Nº promedio de medicamentos x receta
1,8
b/a
hasta 1,5
% de antibióticos prescritos
19,44
c/b*100
20% al 30%
% de medicamentos prescritos en DCI
98,89
e/b*100
100%
% de medicamentos prescritos del PNME
100,00
f/b*100
100%
% de medicamentos prescritos del PNME
94,44
g/b*100
100%
98.00
h/a*100
100%
y dispensados
% de recetas dispensadas totalmente
296
El Expendio de Medicamentos e Insumos comprende una serie de
acciones desde la interpretación de la receta hasta la información al
usuario.
Todo Expendio de Medicamentos e Insumos se realizará en la cantidad,
concentración y forma farmacéutica conforme indique la receta, a fin
de garantizar su uso correcto.
La receta es el documento por el cual se indican los medicamentos e
insumos y las recomendaciones necesarias para recuperar la salud del
usuario. Por lo tanto, el Responsable del Servicio de Farmacia debe
conocer los requisitos de una receta para ayudar al usuario a su mejor
comprensión.
El Responsable del Servicio de Farmacia tiene una gran responsabilidad
frente a una receta: leerla correctamente y promocionar el Uso Racional
de Medicamentos.
Para recordar
El personal de salud debe respetar los derechos de los usuarios en los
diferentes servicios del establecimiento.
Así como existen múltiples factores por los cuales los usuarios no
cumplen las indicaciones, también existen prácticas para mejorar la
comunicación y lograr el cumplimiento del tratamiento.
La publicidad indiscriminada de los medicamentos suele provocar un
consumo inadecuado de los mismos a través de la automedicación.
Un factor importante para la eficacia del tratamiento es el uso adecuado
de las formas farmacéuticas y de las vías de administración de los
medicamentos.
297
Vereficando lo Aprendido
Autoevaluación
Ahora conviene revisar nuevamente los diferentes aspectos del Proceso de
Expendio y Uso de Medicamentos. Para aclarar dudas sobre su respuesta
puede recurrir a la bibliografía recomendada.
1.
¿Qué entiende por Uso Racional de Medicamentos?
2.
Mencione el procedimiento para el Expendio de Medicamentos.
3.
Cite tres recomendaciones para relacionarse con el usuario durante el
expendio.
4.
¿Cuál cree que son las principales destrezas y habilidades para mejorar
la comunicación con los usuarios de las farmacias?
298
Marque Verdadero (V) o Falso (F) respecto de las prácticas para mejorar
el cumplimiento del tratamiento.
( )
( )
(
(
(
(
6.
)
)
)
)
No es recomendable adaptar la prescripción a las costumbres de
vida o cultura del usuario.
Establecer distancia con el usuario para que respeten al personal
de salud y cumplan su tratamiento.
Entregar sólo información escrita al usuario o familiar del usuario.
Acondicionar el medicamento con lo que tengamos a la mano.
Rotular con letra clara, grande y legible.
No es necesario verificar la comprensión de la información
brindada al usuario sobre su tratamiento.
La señora Carmen tiene una receta de 20 tabletas de cotrimoxazol y 10
de paracetamol, pero pide solamente que la atiendan con 10 tabletas de
cotrimoxazol y 10 tabletas de paracetamol, porque el dinero no le
alcanza para comprar la receta completa.
Ante esta situación, ¿cómo debe actuar el Responsable del Servicio de
Farmacia?
7.
¿Qué consejos le daría a un usuario que va a usar la vía oral?
8.
Marque Verdadero (V) o Falso (F) respecto de las creencias sobre uso
de medicamentos.
(
(
(
(
(
(
(
(
)
)
)
)
)
)
)
)
5.
Toda dolencia requiere medicamentos.
Los medicamentos tienen un lado positivo y otro negativo.
Los medicamentos más caros son los mejores.
Tomar más medicamentos es mejor para curarse más rápido.
“A mí me recetaron esto y me hizo bien: tómelo usted también”.
Toda consulta debe terminar en una receta de medicamentos.
Los inyectables son mejores que las tabletas.
Los medicamentos de marca son mejores que los genéricos.
299
9.
Si no cuenta con stock del medicamento prescrito, como Responsable
del Servicio de Farmacia ¿Qué haría para atender al usuario?
10.
Mencione 3 derechos de los usuarios de los servicios de salud, que
considere los más importantes.
300
osología: Describe la dosis de un medicamento, los
2. Dosificación/P
Dosificación/Posología:
intervalos entre las administraciones y la duración del tratamiento.
3. Dosis: Cantidad total de un medicamento que se administra de una sola
vez o total de la cantidad fraccionada, administrada durante un período
determinado.
1. Dispensación: Acto profesional farmacéutico de proporcionar uno o más
medicamentos a un paciente, generalmente como respuesta a la
presentación de una receta elaborada por un profesional autorizado. En
este acto, el farmacéutico informa y orienta al paciente sobre el uso
adecuado de dicho medicamento. Son elementos importantes de esta
orientación, entre otros, el énfasis en el cumplimiento del régimen de
dosificación, la influencia de los alimentos, la interacción con otros
medicamentos, el reconocimiento de reacciones adversas potenciales y
las condiciones de conservación del producto.
4. Estupefacientes: Sustancias naturales o sintéticas con alto potencial de
dependencia y abuso. Figuran en las listas I y II de la Convención Única
sobre Estupefacientes de 1961, enmendada por el Protocolo de 1972 y en
las listas I A, I B, II A, II B y IV A del Anexo 4 del presente reglamento.
5. Expendio: Acto mediante el cual se entrega medicamentos a una persona
en un establecimiento farmacéutico.
6. Forma farmacéutica: Estado o forma física en que se presenta un
producto para su administración o empleo en seres humanos y animales,
como tableta, cápsula, inyectable, cremas, inhaladores, entre otras.
7. Guía farmacoterapéutica: Documento que proporciona información
farmacológica y normas de tratamiento, que sirve para promover el uso
efectivo, seguro y económico de los medicamentos.
8. Medicamento: Es el preparado farmacéutico obtenido a partir de uno o
más principios activos, que es presentado bajo una forma farmacéutica
definida, dosificado y empleado con fines terapéuticos.
9. Narcótico: Cualquier sustancia que muestre acción analgésica y sedante,
especialmente aquella cuya actividad farmacológica es parecida a la de la
morfina. Causa adicción.
301
10. Prescripción: Acto del ejercicio profesional de la medicina en el cual el
médico expresa qué medicamento debe recibir el usuario, la dosificación
correcta y duración del tratamiento. La prescripción se traduce en la
elaboración de una receta médica.
11. Psicotrópicos: Sustancias de origen natural o sintético que pueden
producir dependencia física o psíquica. Figuran en las listas I, II, III y IV del
Convenio de las Naciones Unidas sobre Sustancias Psicotrópicas de 1971
y en las listas III A, III B, III C, IV B, V y VI del Anexo 2 del reglamento de
estupefacientes, psicotrópicos y sustancias sujetas a fiscalización sanitaria.
12. Receta médica: Orden emitida por el médico para que una cantidad de
cualquier medicamento o medicamentos en ella especificados sea
dispensada a la persona determinada y que contiene directrices para su
uso correcto.
13. Uso racional del medicamento: Para un uso racional es preciso que
se prescriba el medicamento apropiado, que se disponga de éste
oportunamente y a un precio asequible, que se dispense en las condiciones
debidas y que se tome en las dosis indicadas y a los intervalos y durante el
tiempo preciso. El medicamento apropiado ha de ser eficaz, de calidad y
seguridad aceptadas. Esta definición se basa en la propuesta realizada por
la Conferencia de Expertos sobre Uso Racional de Medicamentos,
convocada por la OMS en 1985 en la ciudad de Nairobi.
14. Buenas Prácticas de Dispensación: Son el conjunto de actividades
farmacéuticas destinadas a informar y orientar al usuario sobre el uso
adecuado del medicamento, las reacciones adversas medicamentosas
(RAM) e interacciones y las condiciones de conservación del producto.
15. Uso: Es el conjunto de actividades involucradas en la atención a los usuarios
con medicamentos e insumos. El proceso se inicia con la disponibilidad
de medicamentos e insumos en los Servicios de Farmacia de los
Establecimientos de Salud y culmina con el éxito terapéutico en beneficio
del usuario.
16. Medicamentos O
OT
T C (over the counter) y en España como EFP
(especialidad farmacéutica publicitaria): Corresponde a los
medicamentos de venta libre, que se venden sin receta médica en
establecimientos farmacéuticos y en establecimientos no farmacéuticos.
Estos medicamentos normalmente son útiles en patologías simples o el
tratamiento de síntomas menores (dolor de cabeza, fiebre, entre otros),
además se caracterizan porque pueden ser anunciados directamente al
consumidor.
restringidos
del
P
etitorio
Nacional
de
17. Medicamentos
Petitorio
Medicamentos Esenciales: Son aquellos medicamentos que por su
especificidad, alto costo y difícil manejo deben reservarse para situaciones
clínicas realmente necesarias y complejas. No deben usarse para problemas
302
Ejemplos:
Las Cefalosporinas: Es ilógico que se usen para un cuadro de
amigdalitis, sinusitis, sobretodo si aún no se han utilizado
medicamentos de primera elección como el Cotrimoxazol,
Amoxicilina, etc.
Las Quinolonas: Su uso también se ha popularizado; ahora es
frecuente ver recetas con Ciprofloxacino para tratar una infección
del tracto urinario cuando aún no se ha utilizado el Cotrimoxazol,
Nitrofurantoína, Amoxicilina, etc., que son buenas opciones.
En el Petitorio Nacional de Medicamentos Esenciales se tiene identificados
los medicamentos de uso restringido, los cuales solamente deberán usarse
en determinadas indicaciones señaladas para cada medicamento.
18. Medicamentos cuestionados se refieren a:
Medicamentos de eficacia dudosa o nula: Su eficacia no ha sido
probada científicamente: Ejemplo: multivitamínicos: tónicos
cerebrales, hepatoprotectores, entre otros.
o enfermedades comunes que pueden ser resueltas con otros
medicamentos tan eficaces como éstos pero más seguros y económicos.
Medicamentos de riesgo inaceptable: Son los medicamentos que
administrados en determinada situación clínica y tipo de usuario
tienen un riesgo alto de efectos secundarios, existiendo alternativas
disponibles, eficaces y más seguras. Ejemplo: El uso de Metamizol
trae consigo la disminución de los glóbulos blancos (granulocitos)
que forman parte del sistema de defensa del organismo.
Combinaciones de medicamentos a dosis fijas no justificadas: Es
ideal que un medicamento tenga actividad terapéutica específica,
por ello se prefieren los monofármacos (medicamentos de un solo
principio activo). La mayoría de las combinaciones a dosis fija tiene
desventajas:
-
No permiten individualizar las dosis de cada uno de los
componentes.
Incrementan la posibilidad de reacciones adversas.
No permiten la selectividad del efecto terapéutico.
Por lo general son más caros.
Sin embargo, existen combinaciones aceptadas. Ejemplo: Sulfametoxazol
+ trimetoprim, Hidróxido de Aluminio + Magnesio, Neomicina +
Bacitracina, Amoxicilina + Ácido Clavulámico, Sulfadoxina +
Pirimetamina, Sal Ferrosa + Ácido Fólico, en las cuales se logran claras
ventajas terapéuticas. Pero el mayor porcentaje corresponde a
combinaciones irracionales, ejemplo:
303
Antitusígenos con expectorantes.
Antidiarreícos con antibióticos, electrolitos con vitaminas, etc.
Antibióticos con expectorantes, corticoides, vitaminas, etc.
19. Medicamentos esenciales: Son aquellos que satisfacen las necesidades
prioritarias de salud de la población. Se seleccionan teniendo en cuenta
su pertinencia para la salud pública, las pruebas de su eficacia y seguridad
y su eficacia comparativa en relación con el costo.
Los Medicamentos Esenciales deben estar disponibles en los sistemas de
salud en todo momento, en cantidades suficientes, en las formas
farmacéuticas apropiadas, con garantía de la calidad e información
adecuada y a un precio que los usuarios y la comunidad puedan pagar.
La aplicación del concepto de Medicamentos Esenciales ha de ser flexible
y adaptable a muchas situaciones diferentes; la determinación de los
medicamentos que se consideran esenciales es responsabilidad de cada
país. Después de la inmunización contra las enfermedades comunes de
la infancia, la utilización apropiada de los medicamentos esenciales es
uno de los componentes más costo eficaces de la atención sanitaria
moderna. La selección de los Medicamentos Esenciales es uno de los
principios fundamentales de una Política Nacional de Medicamentos
porque ayuda a establecer prioridades para todos los aspectos del sistema
de suministro. Este es un concepto mundialmente válido que se puede
aplicar en cualquier país, en los sectores privado y público y en los
diferentes niveles del sistema de atención sanitaria.
304
Bibliografía
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Farmacológicos. Documento fotocopiado, 2002.
2. TOBAR, Federico. El uso de Farmacoeconomía y los Desafíos de la Regulación de
Medicamentos. Conferencia Inaugural del Seminario: Pharmacoeconomics. International
Experiences. São Paulo, 22 al 24 de Noviembre de 2002.
3. Estimación y Análisis de los Costos de Servicios y Salud (Guía MPC).
4. COOPERATIVA DE HOSPITALES DE ANTIOQUIA. Gerencia y administración de Sistemas
de Suministro de Medicamentos Esenciales – Tomo 1 y 2 – Colombia.
5. VOCALÍA NACIONAL DE HOSPITALES, CONSEJO GENERAL DE COLEGIOS OFICIALES
DE FARMACÉUTICOS. Indicadores de Garantía de Calidad en Farmacia Hospitalaria –
Madrid 1995.
6. DOMÍNGUEZ GIBALDO, Gerardo. Indicadores de Gestión. Colombia, 1era Edición,
1998.
7. GAJARDO OSORIO, Rubén. Logística Base de la Gestión de Negocios, 2002.
8. Manual de Indicadores del Sistema Integrado de Suministro de Medicamentos e Insumos
Médico-Quirúrgicos - SISMED, 2002. Lima, Perú. MÓDULO VI
9. MINISTERIO DE SALUD. Manual de Procedimientos en Farmacia y Botiquines para
Centros y Puestos de Salud – Proyecto Salud y Nutrición Básica. 1999.
10.MINISTERIO DE SALUD. Lineamientos de Política Sectorial para el período 2001–2012 y
principios fundamentales para el Plan Estrategico Sectorial del Quinquenio, Agosto
2001–Julio 2006. Lima – Perú, 2002.
11.MINSA, DIRECCIÓN GENERAL DE MEDICAMENTOS, INSUMOS Y DROGAS. Evaluación
de la situación de los medicamentos en el Perú. Lima, 1997.
12.PROGRAMA RPM PLUS, MSH, MINISTERIO DE SALUD. Situación de los medicamentos
en tres Departamentos del Perú. Mayo 2002.
13.MANAGEMENT SCIENCES FOR HEALTH – MSH. La Gestión de Suministro de
Medicamentos, 2002.
14.MINISTERIO DE SALUD, DIGEMID. Manual de Selección de Medicamentos Esenciales,
2001.
305
15.CHETLEY, Andrew. Medicamentos Problema. Health Action Internacional (HAI-Europa).
16.ARA, Ana, MARCHAND Enoit ET AL. Buscando Remedio. Atención básica y uso de
medicamentos esenciales. Acción Internacional para la Salud Nicaragua, 2001.
17.MINISTERIO DE SALUD, DIGEMID. Formulario Nacional de Medicamentos Esenciales,
2000.
SITIOS WEB CONSUL
TADOS
CONSULT
18.www.who/edm/par/99.4
19.www.minsa.gob.pe
306
1 . - RECET
A ÚNICA EST
AND
ARIZAD
A.
RECETA
ESTAND
ANDARIZAD
ARIZADA
A CIENTES Y PSICO
TRÓPICOS
2 . - RECET
A ESPECIAL P
ARA ESTUPEF
RECETA
PARA
ESTUPEFA
PSICOTRÓPICOS
TRÓPICOS..
3 . - NORMA
TIVID
AD VIGENTE SOBRE EL EXPENDIO Y USO DE
NORMATIVID
TIVIDAD
MEDICAMENT
OS.
TO
4 . - CONSIDERA
CIONES
P
ARA
LA
A
TENCIÓN
DE
LAS
CONSIDERACIONES
PARA
ATENCIÓN
ARIAS
ARIAS..
SANITARIAS
Anexos
307
ANEX
O 1
ANEXO
RECETA ÚNICA ESTANDARIZADA
Establecimiento de salud
RECETA ÚNICA ESTANDARIZADA
Edad
Nombres y Apellidos
Código de atención del SIS
H.C.
USUARIO
ATENCIÓN
ESPECIALIDAD MÉDICA
Demanda
SIS
Intervención sanitaria
Otros
Consulta externa
Emergencia
Hospitalización
Odontología
Otros
Medicina
Cirugía
Gineco-Obstetricia
Pediatría
Otros
Diagnóstico (Definitivo/Presuntivo)
(CIE -10)
.
Rp.
Medicamento o Insumo
Concentración
(Obligatorio DCI)
Sello / Firma / Col. Profesional
Forma
Farmacéutica
Fecha de atención
308
Válido hasta
Cantidad
Establecimiento de salud
RECETA ÚNICA ESTANDARIZA
INDICACIONES
Nombres y Apellidos
Medicamento o Insumo
Sello / Firma / Col. Profesional
Dosis
Fecha de atención
Vía
Frec
Válido hasta
309
GUÍA DE INSTRUCCIONES P
ARA EL LLENADO DEL
PARA
FORMA
TO
FORMAT
«RECET
A ÚNICA EST
AND
ARIZAD
A”
«RECETA
ESTAND
ANDARIZAD
ARIZADA
Concepto
Descripción
1. Nombres y Apellidos / Edad del usuario:
Es un dato muy importante que no debe faltar pues
2. Código
C digo de atención
atenci n del SIS:
SIS
identifica al usurario que utilizará los medicamentos
detallados.
3. H.C.:
Anotar el código del usuario atendido por Seguro Integral
de Salud.
4. Usuario:
Anotar el número de la historia clínica del usuario
atendido.
5. Atención:
Atenci
Anotar la condición del usuario.
Anotar el tipo de atención que ha recibido.
M
6. Especialidad Médica:
Anotar la especialidad en la que se atiende al usuario.
Diagnóstico(Definitivo
stico(Definitivo /Presuntivo)/CIE-10:
/P
7. Diagn
Anotar el nombre y código del diagnóstico del usuario si
éste es definitivo o presuntivo según el CIE-10.
8. Rp, Medicamento o Insumo/Concentraci
Insumo/Concentraciónn /
Anotar claramente el nombre en genérico, la
Forma FFarmacéutica
utica / Cantidad:
concentración (250mg/5ml, 400mg, etc.), forma
farmacéutica del producto (tabletas, ampollas, cremas u
otras formas) y cantidad.
9. Sello/Firma/Col.Pro
Sello/Firma/Col.Pr fesional;
Colocar el sello, firma, número colegiatura profesional del
personal que prescribe la receta, según corresponda.
atenci
10. Fecha de atención
Anotar la fecha en que se emita la receta.
11. Válido
V lido hasta:
Anotar la fecha de caducidad de la receta.
12. Indicaciones:
Anotar por cada medicamento o insumo, según
corresponda, la dosis, vía de administración, frecuencia
de cada toma y la duración del tratamiento.
13. Secciones de la receta:
La receta única estandarizada presenta dos secciones. La
sección Indicaciones será entregada al usuario y la otra
secciones queda en el establecimiento.
310
«RECET
A ESPECIAL P
ARA ESTUPEF
ACIENTES Y PSICO
TRÓPICOS»
«RECETA
PARA
ESTUPEFA
PSICOTRÓPICOS»
ANEX
O 2
ANEXO
* La Receta Especial se emite por triplicado, rosado (Dirección de Control y
Fiscalización), verde (Establecimiento Prescriptor) y Amarillo (Médico prescriptor)
311
Esta es la parte posterior de la receta rosada (CONTROL Y FISCALIZACIÓN) y la verde
(ESTABLECIMIENTO DISPENSADOR)
ADQUIRIENTE
QUÍMICO FARMACEÚTICO
FIRMA DEL ADQUIRIENTE
D.N.I
FIRMA Y SELLO
DEL QUÍMICO FARMACEÚTICO
DISPENSADOR
CANTIDAD
FECHA DE DISPENSACIÓN...........................................................................
OBSERVACIONES..........................................................................................
312
NORMA
TIVID
AD VIGENTE SOBRE EL EXPENDIO Y USO DE
NORMATIVID
TIVIDAD
MEDICAMENT
OS
MEDICAMENTOS
La actual Directiva del Sistema Integrado de Suministro de Medicamentos e
Insumos Médico-Quirúrgico31, en el numeral 7.8, establece lo siguiente
La prescripción se efectúa obligatoriamente en la receta única
estandarizada (Anexo 10) dentro del marco del Petitorio Nacional de
Medicamentos Esenciales y normas conexas, usando la Denominación
Común Internacional (DCI). Estas son emitidas en original y copia.
Para la atención de usuarios por demanda el original de la receta es
entregado al usuario y la copia queda en el servicio de consulta externa,
la misma que al final del día debe ser entregada al Servicio de Farmacia.
Para el caso de usuarios del Seguro Integral de Salud e Intervenciones
Sanitarias, se entrega al usuario la original y copia de la receta. El usuario
cuando recabe sus medicamentos entrega a farmacia la original de la
receta.
La prescripción de estupefacientes o psicotrópicos se sujeta a lo
establecido en el Decreto Supremo N° 023-2001-SA Reglamento de
estupefacientes, psicotrópicos y sustancias sujetas a fiscalización
sanitaria.
ANEX
O 3
ANEXO
Es de responsabilidad de la Dirección General de DISA, Hospital e
Instituto Especializado la implementación de la Receta Única
Estandarizada en sus establecimientos o servicios respectivamente.
Es responsabilidad del Jefe del establecimiento o gerente del CLAS y
del Responsable de Farmacia la entrega completa y gratuita de
medicamentos e insumos médico-quirúrgicos a los usuarios cubiertos
por el SIS y las Intervenciones Sanitarias. En los hospitales e institutos
especializados corresponde la responsabilidad al Director General y Jefe
del Servicio/ Departamento de Farmacia.
Los medicamentos con rótulo “prohibida su venta” se entregarán sin
efectuar cobro directo a los usuarios provenientes de las atenciones de
programas integrales de salud, seguro integral de salud y donaciones.
La Dirección de Medicamentos y la Jefatura del Servicio / Departamento
de Farmacia de la DISA, hospital e instituto especializado, según
corresponda, realiza evaluaciones periódicas del uso racional de
medicamentos a través de indicadores estandarizados generados con
la información del SISMED.
31
Resolución Ministerial Nº 1753-2002-SA/DM.
313
La Dirección de Medicamentos y la Jefatura del Servicio de Farmacia
de la DISA, hospital e instituto especializado, según corresponda, debe
implementar gradualmente la Atención Farmacéutica, Buenas Prácticas
de Farmacia, estudios de utilización de medicamentos, desarrollar
programas de intervención educativa para el uso racional de
medicamentos y promover el uso de genéricos y, de acuerdo con el
nivel de complejidad de los establecimientos, sistemas de dosis unitaria,
preparación de mezclas intravenosas, nutrición parenteral y preparados
oncológicos.
314
CONSIDERA
CIONES P
ARA LA A
TENCIÓN DE LAS
CONSIDERACIONES
PARA
ATENCIÓN
ARIAS
SANITARIAS
Se define como Intervenciones Sanitarias a las acciones de promoción,
prevención, recuperación y rehabilitación de la salud que se realizan en el
individuo, la familia y la comunidad. Son establecidas desde la Dirección
General de Salud de las Personas (DGSP).
El suministro de medicamentos e insumos para este grupo de usuarios se
ha establecido según la modalidad de financiamiento, en tal sentido se ha
dividido en dos categorías:
Los medicamentos e insumos médico-quirúrgicos estratégicos son aquellos
utilizados para las intervenciones sanitarias que por su especificidad,
características del mercado y costo son remesados por el nivel central, y
Los medicamentos e insumos médico-quirúrgicos de soporte son aquellos
medicamentos e insumos no estratégicos definidos en las guías de atención
de las intervenciones sanitarias.
Consideraciones para la atención en los servicios de farmacia a los usuarios
de las intervenciones sanitarias32:
1.
La DISA garantizará la entrega de los medicamentos e insumos a los
usuarios de las intervenciones sanitarias, sean estos los denominados
estratégicos o de soporte.
2.
La Dirección de Medicamentos de la DISA, a través del Almacén
Especializado, es responsable de abastecer en forma oportuna el
requerimiento de medicamentos e insumos médico-quirúrgicos a los
hospitales, centros de salud, puestos de salud y asociaciones CLAS
que no sean unidades ejecutoras de su ámbito jurisdiccional.
3.
La prescripción se efectúa obligatoriamente en la receta única
estandarizada dentro del marco del Petitorio Nacional de Medicamentos
Esenciales, y para las intervenciones sanitarias de acuerdo con las guías
o los protocolos de tratamiento, usando la Denominación Común
Internacional (DCI). Estas son emitidas en original y copias.
4.
Para el caso de las intervenciones sanitarias se entrega al usuario el
original y copia de la receta. El usuario cuando recabe sus
medicamentos e insumos entrega a farmacia la original de la receta.
5.
Es responsabilidad del Jefe del establecimiento o gerente de la
asociación CLAS y del Responsable de Farmacia la entrega completa
32
ANEX
O Nº 04
ANEXO
R.M. Nº 1753-2002-SA/DM, Aprueba la Directiva del Sistema Integrado de Suministro de Medicamentos
e Insumos Médico-Quirúrgicos.
315
y gratuita de medicamentos e insumos médico-quirúrgicos a los
usuarios cubiertos por las intervenciones sanitarias. En los institutos
especializados y hospitales corresponde la responsabilidad al Director
General y al Jefe del Servicio / Departamento de Farmacia.
6.
La Dirección General de Salud de las Personas, a través de sus oficinas
desconcentradas, evalúa periódicamente el cumplimiento de las guías
de tratamiento y verifica la calidad y gratuidad de las intervenciones
sanitarias que se presten.
Recomendaciones:
1.
Respetar el ejercicio de los derechos de los usuarios, los cuales han
sido desarrollados en técnicas de expendio.
2.
Recordar que la administración del tratamiento de las enfermedades
cubiertas por las intervenciones sanitarias constituye un eje
fundamental de la atención preventiva o curativa para enfermedades
transmisibles.
3.
Verificar que los medicamentos prescritos correspondan a los
esquemas de tratamiento aprobados para el manejo de la intervención
sanitaria.
4.
Mejorar el cumplimiento del tratamiento a través de información
mediante la comunicación directa entre dos personas, una con un
problema de salud que la aqueja (usuario) y la otra tratando de ayudar
a comprenderlo y resolverlo (Responsable de Farmacia).
5.
Asegurarse que el usuario entendió las instrucciones brindadas durante
la consejería realizada por el responsable de la intervención sanitaria.
6.
Informar sobre su esquema de tratamiento y su cumplimiento a fin de
que no resulte muy complicado.
7.
Entregar la totalidad de medicamentos e insumos gratuitamente.
8.
Para los usuarios cuya administración del tratamiento es bajo la
modalidad de supervisado directamente y autoadministrado en los
establecimientos (TBC, Malaria, Leishmaniasis, Lepra, etc.), los
medicamentos por receta se entregarán a la responsable de la
intervención sanitaria, el Responsable de Farmacia efectuará un control
semanalmente de las existencias; además, volverá a ingresar a su
servicio los medicamentos e insumos los sobrantes por abandono de
tratamiento.
9.
Asegurarse que el usuario perciba las consecuencias del abandono de
tratamiento y de sus consecuencias para consigo, su familia y la
comunidad. (TBC, ETS, VIH, Malaria, entre otras enfermedades
transmisibles), orientando a conseguir la adopción de una conducta
que disminuya la transmisión de la enfermedad.
316
Las vacunas para inmunizaciones serán entregadas directamente por
los responsables de la cadena en frío a los servicios de aplicación, el
control de las existencias es responsabilidad del responsable de
Farmacia de los establecimientos.
11.
Se recomienda el mismo procedimiento para los productos utilizados
en zoonosis.
12.
En el caso de los medicamentos e insumos para los usuarios de
Planificación Familiar, por las características de privacidad,
confidencialidad o aplicación, podrá entregarse un stock para
abastecimiento semanal o mensual al responsable de la intervención
sanitaria; y el Responsable de Farmacia, a fin de realizar el respectivo
control de existencias, efectuará el conteo físico antes de entregar la
nueva remesa de productos. Asimismo, debe controlar las condiciones
de almacenamiento y conservación de los productos.
13.
Verificar el avance de metas (casos presentados vs. los programados
para el período) por cada intervención sanitaria a fin de garantizar el
adecuado abastecimiento de medicamentos e insumos para los
respectivos usuarios.
10.
317
PROCESOS DEL SISTEMA DE SUMINISTROS DE
MEDICAMENT
OS E INSUMOS
MEDICAMENTOS
318
Esta publicación fue realizada con el apoyo técnico y financiero de la Agencia de los
Estados Unidos para el Desarrollo Internacional USAID-Perú a través de la Asociación
Benéfica PRISMA, bajo los términos del Acuerdo Cooperativo N° 527-A-00-96-00470-00.
Las opiniones expresadas en este documento son de los autores y no necesariamente
reflejan los puntos de vista de USAID.

MODULO 6exp - DISA IV Lima Este

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