FORMULARIO DGC-009 RECIBO DE PAGO POR OMISO

FORMULARIO DGC-009
RECIBO DE PAGO POR OMISO ELECTORAL – CONSULADO
Consulado General del Perú
Londres
Nº DNI/L.E.: ___________________
Recibí de: ________________________________________________________________________
La cantidad de: ____________________________________________________________________
SUFRAGIO
INSTALACIÓN
PROCESOS ELECTORAL
( )
(
___________________________________________
)
Código de Local: _____________
Fecha de Pago: ______________
Nº de Orden: ________________
Nº de Tarifa: ________________
Derechos Percibidos: _________
(Sello del Consulado sobre timbres originales)
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Firma del Funcionario Responsable