vigilancia epidemiológica

Curso de Gestión Local de Salud para
Técnicos del Primer Nivel de Atención
Décima
Unidad Modular
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
Caja Costarricense de Seguro Social
Centro de Desarrollo Estratégico e Información en Salud
y Seguridad Social (CENDEISSS)
Proyecto Fortalecimiento y Modernización del Sector Salud
Universidad de Costa Rica
Vicerrectoría de Acción Social
Facultad de Medicina
Escuela de Salud Pública
2004
Objetivo General de la Décima Unidad
Contribuir a mejorar la participación y el
desempeño del personal técnico del primer
nivel de atención de la C.C.S.S. en el proceso
de vigilancia epidemiológica que se desarrolla
en ese nivel
Elaboración
Rossana García González
1
Comité Editorial
Raúl Torres Martínez
Alvaro Salas Chavez
Mayra Cartín Brenes
Equipo de Producción
Asesoría pedagógica y metodológica: Raúl Torres Martínez.
Corrección filológica: Raúl Torres Martínez
Apoyo secretarial: Carmen Villalobos Céspedes, Juan Manuel Sanabria Mora, Dunia
Masís Herra.
Coordinación del Curso
Coordinación institucional por CENDEISSS
Carlos Fuentes Bolaños
Coordinación académica por UCR
Aurora Sánchez Monge
Coordinación general por UCR
Alcira Castillo Martínez
Colaboración en el Curso
Proyecto Fortalecimiento y Modernización del Sector Salud
Primera edición, 2004
? Centro de Desarrollo Estratégico e Información en Salud y Seguridad Social
(CENDEISSS)
Todos los derechos reservados
Prohibida la reproducción parcial o total de la obra sin la autorización previa del
CENDEISSS.
Las opiniones y contenidos de las unidades modulares, no
necesariamente evidencian la posición y las perspectivas de la Escuela
de Salud Pública de la Facultad de Medicina de la Universidad de Costa
Rica.
2
INTRODUCCIÓN
La vigilancia epidemiológica, entendida como información para la acción,
constituye un instrumento de vital importancia para identificar, medir y analizar
los problemas y condicionantes de la salud que afectan a la población y, sobre
esa base, tomar decisiones orientadas a promocionar la salud, prevenir la
enfermedad o, en su defecto, controlar los problemas que ya se hayan
presentado.
Para que las intervenciones en salud sean efectivas, es indispensable contar
con un sistema de información mediante el cual, los diferentes actores sociales
que participan en el proceso de vigilancia de la salud, y por ende en el de
vigilancia epidemiológica, puedan identificar con claridad los elementos o
aspectos sujetos de vigilancia y conocer los indicadores que advierten sobre la
necesidad de intervenir.
Pero, de la oportunidad y la calidad de los datos que alimenten al sistema de
información que da soporte al sistema de vigilancia epidemiológica depende, sin
lugar a dudas, la intervención efectiva, no solo de los servicios de salud, sino de
los demás actores sociales que participan en el proceso de producción social de
la salud.
En este último aspecto, el rol de los miembros de los equipos básicos de
atención integral en salud (E.B.A.I.S.), de los equipos de apoyo y de los (as)
funcionarios de los servicios de salud del segundo y tercer nivel de complejidad,
tanto del sector público como del privado, juegan un rol protagónico pues, son
ellos los responsables de detectar la gran mayoría de los casos y eventos
sujetos de vigilancia epidemiológica y de identificar aquellos casos y eventos
que, aunque no estén incluidos dentro de los listados nacionales de vigilancia,
se considere importante vigilar en el ámbito local por las particularidades que allí
se presenten.
Una vez realizada la detección y la consecuente notificación de los casos y
eventos, de la intervención oportuna, integral y eficaz depende el logro del
propósito de la vigilancia epidemiológica que consiste en contribuir a la
reducción de los riesgos de enfermar y morir, para mejorar la situación de salud
de las comunidades.
Por el conocimiento de las comunidades que poseen los (as) ATAPS debido al
tipo de actividades que realizan, la participación activa y comprometida de estos
(as) funcionarios (as) en vigilancia epidemiológica es consderada una pieza
clave de este proceso.
1
TABLA DE CONTENIDOS
3
I.
Vigilancia Epidemiológica y Vigilancia de la Salud
3
A. Vigilancia Epidemiológica y Vigilancia de la Salud
4
B. Vigilancia de la Salud
6
6
6
II.
Propósitos y objetivos de la Vigilancia Epidemiológica
A. Objetivos
B. Propósito
9
9
III.
11
11
11
13
IV.
Utilidades de la Vigilancia Epidemiológica
A. Ventajas de la Vigilancia Epidemiológica en el modelo
readecuado de atención en salud
Actividades básicas de la Vigilancia Epidemiológica
A. Actividades de la Vigilancia Epidemiológica
B. Esquema básico de un sistema de Vigilancia
C. Definición de las enfermedades, eventos y condicionantes
sujetos de vigilancia
D. Enfermedades y eventos sujetos a la vigilancia
epidemiológica en Costa Rica
E. Recolección de los datos
F. Mecanismo de recolección de datos
G. Frecuencia de recolección de los datos
H. Pasos a seguir
I. Análisis e interpretación de los datos
J. Ejecución de las acciones o intervenciones
Sistema de Vigilancia epidemiológica de la Caja
Costarricense del Seguro Social
Ejercicios de autoevaluación para el estudiante
Respuestas a los ejercicios de autoevaluación para el
estudiante
Anexos
17
18
24
25
28
32
39
44
V.
46
55
VI.
VII.
64
3
I.
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA Y VIGILANCIA DE LA SALUD
O
Definir los conceptos vigilancia epidemiológica y
vigilancia de la salud.
A. VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA Y VIGILANCIA DE LA SALUD
El concepto de vigilancia epidemiológica se conoce desde la antigüedad. Al
inicio se utilizó solamente para vigilar las enfermedades de tipo infectocontagioso, especialmente aquellas enfermedades que se presentaban en
forma epidémica, por lo que las autoridades de salud procedían a aislar,
durante un período, a las personas que sufrían este tipo de enfermedades.
A esa acción se le conocía como “cuarentena” debido a que, en la mayoría
de los casos, el tiempo que se obligaba a los enfermos a permanecer
aislados del resto de la población era de 40 días.
Adicionalmente al aislamiento, y con el fin de evitar la propagación de las
enfermedades de ese tipo, se procedía a vigilar a las personas que habían
estado en contacto con los enfermos y, en algunos casos, se destruían las
ropas y enseres de los enfermos.
La vigilancia epidemiológica se concibe como un proceso permanente y
ordenado, a cargo del Sistema Nacional de Salud, mediante el cual, de
manera activa, se vigilan las enfermedades, eventos y factores que han
sido previamente definidos como sujetos de la vigilancia. Tiene como
finalidad la intervención oportuna del Sistema Nacional de Salud, para
prevenir la aparición de nuevos casos o eventos y, en su defecto, disminuir
las consecuencias y complicaciones en las personas que han presentado
la enfermedad o han sido víctimas del evento.
En el artículo 2º del Reglamento de Organización y Funcionamiento del
Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud de Costa Rica, publicado en el
diario oficial La Gaceta el 27 de enero del
2003, la vigilancia
epidemiológica se define como:
3
“Conjunto de actividades y procedimientos sobre
enfermedades, muertes y síndromes sujetos a
vigilancia y a la notificación obligatoria, que
generan información sobre el comportamiento y
la tendencia de los mismos, para la
implementación de intervenciones en forma
oportuna, a fin de lograr el control inmediato de
dichos eventos”
Vigilancia
epidemiológica
(Concepto)
B. VIGILANCIA DE LA SALUD
Debido a que la vigilancia epidemiológica se realiza con la finalidad de actuar
o intervenir para evitar la aparición de nuevos casos o disminuir los riesgos
de las complicaciones de las personas ya afectadas por la enfermedad o
evento sujeto de la vigilancia, es necesario estudiar, además de su
comportamiento, los factores que influyen, de manera negativa y positiva, en
la determinación de la aparición o prevención de las mismas.
Es por eso que, debido a que la salud y la enfermedad forman parte de
mismo proceso, la vigilancia solamente de las enfermedades y eventos
insuficiente, por lo que se hace necesario incluir, dentro del sistema
vigilancia, los aspectos relacionados con las condiciones de vida y
factores condicionantes, tanto de las enfermedades como de la salud.
Vigilancia
de la salud
(concepto)
un
es
de
los
Sistema orientado más hacia la medición de la
fortaleza de la salud de la población mediante el
empleo de indicadores positivos tales estilos de
vida, nivel de educación, estado nutricional, nivel
económico, acceso a agua segura y otros.,
Según se define en el artículo 1º del Reglamento de Organización y
Funcionamiento del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud, este
consiste en “el desarrollo y aplicación de normas, protocolos, procedimientos
y actividades, por los diferentes actores, a través de los procesos de
recolección, depuración, análisis de los datos y divulgación de la información,
para la planificación y elaboración de políticas, directrices, lineamientos,
investigación y toma de decisiones a fin de lograr la mejoría y el
fortalecimiento de la salud y la calidad de vida en cualquier escenario del
ámbito nacional” (M.S.,2003)
4
El sistema de vigilancia de la salud está conformado por dos subsistemas
que son:
?? Análisis de la Situación Integral de Salud (A.S.I.S.)
?? Vigilancia Epidemiológica
De manera resumida podríamos decir que, el Subsistema de Vigilancia
Epidemiológica brinda información acerca de las principales enfermedades y
eventos que afectan a la población, mientras que el Subsistema de Análisis
de la Situación Integral de Salud ofrece información sobre los factores o
condicionantes que intervienen en la aparición de estas, dando luces sobre
las intervenciones que podrían realizarse a fin de disminuir o eliminar los
factores que favorecen la enfermedad, así como, las que habrían que
realizarse para fortalecer aquellas que propicien la salud.
Res.
De lo anterior se desprende que, vigilancia epidemiológica y vigilancia de la
salud no son sinónimos, sino que la vigilancia epidemiológica forma parte
de la vigilancia de la salud, la cual se complementa con el análisis de la
situación integral de la salud (A.S.I.S.)
El Subsistema de A.S.I.S. será abordado en otro de los módulos que
conforman este curso, por lo que, en adelante, nos referiremos solamente
a aspectos relacionados con la vigilancia epidemiológica.
II. PROPOSITOS Y OBJETIVOS DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
5
O
Identificar el propósito, los objetivos y los
responsables de la vigilancia epidemiológica
A. OBJETIVO
La vigilancia epidemiológica es, sin lugar a dudas, una de las bases
fundamentales para cumplir, con eficacia, eficiencia y equidad, las demás
tareas y actividades que realiza el equipo de salud en todos los niveles,
especialmente en el nivel local, ya que este proceso tiene por objetivo
general el siguiente:
Objetivo de
vigilancia
epidemiológica
Proporcionar la información necesaria para
tomar decisiones, ejecutar actividades y evaluar
los resultados de las acciones dirigidas a mejorar
la situación de salud de la población
B. Propósito
Por lo anterior se deduce que el propósito de la vigilancia epidemiológica
consiste en:
Contribuir a la reducción de los riesgos de enfermar y morir, para mejorar la
situación de salud de la población, mediante la evaluación y el control
permanente, sobre:
a. La ocurrencia y distribución de los problemas de salud
b. La realización y oportunidad de las acciones de prevención y control
c. El impacto logrado con las acciones realizadas
6
Para cumplir con su propósito, la implementación del sistema de vigilancia
epidemiológica en Costa Rica, y concretamente en cada sector de salud y en
cada área de salud, debe alcanzar los siguientes objetivos específicos.
?? Explicar la dinámica del proceso salud –
enfermedad en la población del espacio geográfico
a cargo del equipo de salud (región, área de salud,
sector de salud)
?? Mantener actualizado el conocimiento del
comportamiento de las enfermedades y eventos
sujetos de vigilancia
Objetivos de la
vigilancia
epidemiológica
?? Estudiar los brotes epidémicos, antes, después y
durante su ocurrencia
?? Facilitar la acción rápida e informada frente a los
cambios de la situación epidemiológica de la
población y la posibilidad de predecir esos cambios
?? Establecer la susceptibilidad y el riesgo de la
población, a las enfermedades y eventos bajo
vigilancia epidemiológica
?? Intervenir, en forma eficaz, ante la presencia de
factores de riesgo y enfermedades
?? Apoyar la planificación y prestación de los servicios
de salud y de los demás servicios que intervienen
en los factores condicionantes y en los
determinantes de vida que influyen en la aparición
u ocurrencia de enfermedades y eventos
?? Evaluar la efectividad de los programas y servicios
7
La vigilancia epidemiológica no es un proceso adicional sino inherente a
todas las acciones que buscan la prevención y el control de los problemas de
salud, por lo tanto, todos (as) los (as) funcionarios (as) de salud, en su
quehacer diario, son partícipes de este proceso, ya sea generando
información, analizándola, tomando decisiones o ejecutando las decisiones
mediante la realización de las intervenciones de manera coordinada con el
equipo de trabajo institucional, interinstitucional y con la comunidad.
Se desprende que la vigilancia epidemiológica se ejecuta en todos los
niveles de atención del sistema de servicios de salud, lo que varía entre ellos
es el ámbito geográfico de acción y la especificidad de las acciones a
ejecutar.
Res.
Las actividades de vigilancia epidemiológica son responsabilidad y función
esencial de todo el equipo de salud, así como de funcionarios (as) de otras
instituciones del sector público y privado y de la comunidad. Sin embargo,
el rol que juegan los técnicos (as) del primer nivel de atención de la
C.C.S.S. dentro de este proceso es de vital importancia debido a que, por el
conocimiento minucioso que estos (as) funcionarios (as) tienen de su
comunidad, su activa y comprometida participación se convierte en un factor
vital de éxito ya que sus opiniones y análisis, basados en la evidencia,
pueden orientar al resto del equipo hacia la definición e implementación de
actividades de alta efectividad.
8
III. UTILIDADES DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
O
Comprender las utilidades más importantes de la
vigilancia epidemiológica
A. VENTAJAS DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA EN EL MODELO
READECUADO DE ATENCIÓN EN SALUD
Después de conocer el propósito y los objetivos de la vigilancia
epidemiológica, se puede comprender que esta se constituye en una
excelente opción para fortalecer la implementación del modelo readecuado
de atención en salud que se esta implementando en nuestro país ya que
esta permite, entre otras cosas:
?? Obtener una visión global del proceso salud enfermedad
?? Formular intervenciones preventivas
?? Orientar los servicios de salud para atender las
necesidades de salud específicas que presentan
diferentes comunidades
Utilidades de
la vigilancia
epidemiológica
?? Articular el quehacer de diferentes disciplinas y
profesiones de la salud y de diferentes
instituciones del Sector Salud
?? Integrar a instituciones de otros sectores y a
diferentes
organizaciones sociales en las
intervenciones y gestión de los servicios de salud
?? Detectar los factores específicos que influyen
positiva o negativamente sobre los riesgos de
enfermar y morir
?? Definir las características de las intervenciones
para los diferentes problemas de salud
9
Res.
La vigilancia epidemiológica tiene un ámbito de acción intersectorial ya
que la evaluación y los riesgos de enfermar y morir en la población
requieren acciones que comprometen a todos los sectores.
10
IV.
ACTIVIDADES BASICAS DE LA VIGILANCIA
EPIDEMIOLOGICA
O
Identificar y describir las actividades de la
vigilancia epidemiológica
A. ACTIVIDADES DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
Las actividades de la vigilancia epidemiológica son:
?? Definición de las enfermedades, eventos y condicionantes que deben ser
vigilados
?? Recolección de los datos
?? Análisis e interpretación de los datos
?? Ejecución de las acciones o intervenciones
?? Diseminación de la información sobre las enfermedades y eventos y
sobre los resultados de las medidas aplicadas
B. ESQUEMA BASICO DE UN SISTEMA DE VIGILANCIA
Para facilitar su comprensión, las actividades de la vigilancia epidemiológica
pueden representarse en un esquema como se detalla a continuación.
11
Esquema básico un sistema de vigilancia epidemiológica
Insumos
Definición de la enfermedad
o evento sujeto de vigilancia
Características y manifestaciones
de la enfermedad o evento
Distribución en la población
Comportamiento en el tiempo
Criterios clínicos, epidemiológicos
y de laboratorio para el diagnóstico
y tratamiento de los casos
Cantidad y calidad de los recursos
humanos
Disponibilidad de recursos tecnológicos, legales y financieros para
la realización de las acciones de
prevención y control
Procesos
Resultados
Definición y ejecución de acciones
técnicas para la prevención, tratamiento y rehabilitación de los individuos y de la comunidad
Actualización y
evaluación de
situación epidemiológica
Definición de los mecanismos operativos para la ejecución de las
actividades, como por ej.: referencia
de pacientes y de muestras de lab.,
conformación de grupos de respuesta
inmediata, formas de captación de
casos
Calidad, costo
y beneficio de
las acciones
Evaluación de la eficiencia y calidad
de las acciones realizadas
Decisiones políticas que permitan el
cumplimiento de los objetivos, metas
y estrategias
Definición de los objetivos, metas y
estrategias para abordar el problema
Planeamiento y selección de los
datos a recolectar
Identificación y selección de las
fuentes de información y de los
instrumentos para la recolección
de los datos
Descripción del flujo de información entre los diferentes niveles
de atención
Ajustes en los objetivos , metas y estrategias y en las medidas de intervención para
controlar el problema y prevenir la aparición de nuevos casos
Retroalimentación
12
C.
DEFINICIÓN DE LAS ENFERMEDADES, EVENTOS Y CONDICIONANTES SUJETOS DE VIGILANCIA
1. Información para la vigilancia epidemiológica
La información que se utiliza para la vigilancia epidemiológica se
compone básicamente de los siguientes elementos:
Elementos de
la información
epidemiólogica
??
??
??
??
??
??
??
??
Casos de enfermedad o eventos
Muertes
Resultados de laboratorio
Medidas de prevención y control
Medio ambiente
Vectores
Reservorios
Población
2. Criterios de priorización
Las enfermedades y eventos de vigilancia a nivel nacional son definidos
por las autoridades del nivel central del Ministerio de Salud. Sin embargo,
además de esas, el equipo de salud del nivel local puede y debe incluir
dentro de su sistema de vigilancia, otras enfermedades, eventos o
factores condicionantes propios de las características de la población del
sector o área de salud bajo su responsabilidad y que, por su
comportamiento, se considere importante vigilar, siempre con la finalidad
de actuar oportuna y eficazmente. Para ello, se recomienda utilizar
criterios que permitan realizar una priorización lo más objetiva posible.
Tradicionalmente, los criterios que se utilizan para realizar la priorización
de las enfermedades, eventos o factores que se quieren vigilar, tanto
para el nivel nacional como para el nivel local si se considerara necesario,
son:
?? Magnitud del daño
?? Gravedad del daño
Criterios
para la
la priorización
de las enfermedades
?? Vulnerabilidad del daño
?? Costo de la intervención
?? Trascendencia comunal
?? Importancia política
internacional
a
nivel
nacional
e
13
a. Magnitud del daño
Se refiere al número de personas afectadas por la enfermedad,
evento o factor condicionante. Por ejemplo: las infecciones de vías
respiratorias agudas (I.R.A.S.) y la diarrea.
A mayor magnitud, mayor prioridad
b. Gravedad del daño
Está determinado por la alta mortalidad o riesgo de producir
secuelas en las personas que se ven afectadas por la enfermedad o
evento. Por ejemplo: la rabia, el SIDA y la poliomielitis.
A mayor gravedad, mayor prioridad
c. Vulnerabilidad del daño
La vulnerabilidad del daño depende de la posibilidad de prevenir y
controlar la enfermedad o evento con los recursos disponibles en el
momento y lugar. Por ejemplo: la posibilidad de prevenir la aparición
de casos de tuberculosis es muy alta si se aplica la vacuna B.C.G. a
todos los recién nacidos. En países como el nuestro en que la gran
mayoría de los niños nacen en los hospitales, es relativamente fácil y
seguro implementar esta medida.
A mayor vulnerabilidad, mayor prioridad
d. Costo de la intervención
Mediante la aplicación de este criterio se analiza si el costo de la
intervención para prevenir o controlar la enfermedad o evento puede
ser cubierto con los recursos disponibles o, en su defecto, si entre
varias opciones de intervención, alguna de ellas es menos costosa
pero efectiva. Por ejemplo: Dotar de un acueducto a una comunidad
pequeña y muy alejada de una toma de agua o educar a la población
para que clore el agua que se va a utilizar para tomar.
A menor costo, mayor prioridad
e. Trascendencia comunal
Se refiere a la importancia que la población le da a la enfermedad o
evento y a los grupos de la población que están expuestos a éstos.
Por ejemplo: la violencia doméstica en las mujeres y las adicciones a
las drogas en los adolescentes han tenido una alta trascendencia en
Costa Rica en los últimos años.
A mayor trascendencia comunal, mayor prioridad
14
f.
Importancia política a nivel nacional o internacional
Debido a diferentes razones, hay ciertas enfermedades y eventos que
revisten una alta importancia política, ya sea a escala nacional o
internacional, que las hacen prioritarias. Por ejemplo, a nivel nacional
tiene una alta prioridad la aparición de una enfermedad erradicada del
país, como por ejemplo el tétanos neonatal y la fiebre amarilla,
mientras que la aparición de casos de polio reviste de gran
importancia internacional debido al compromiso asumido por los
diferentes países de las Américas de erradicarlo de la región.
A mayor importancia política, mayor prioridad
Por ejemplo:
A cada uno de los criterios de priorización se les asigna una escala de 1 a 5 de
los cuales, el 1 significa la menor prioridad y el 5 la máxima prioridad. Con la
participación de diferentes actores sociales, incluidos representantes de la
comunidad, se someten a votación las enfermedades y eventos y se les asigna
la priorización respectiva, sumando el puntaje que los participantes le hayan
asignado a cada uno de los criterios.
Enfermedades y
eventos /
criterios de
priorización
Magnitud
Gravedad
Costo
Trascendencia
Importancia política
Total
I.R.A.S.
Violencia
doméstica
Cáncer de
piel
Cólera
5
2
2
2
3
14
3
3
4
5
5
20
2
2
3
1
1
9
1
4
2
4
5
16
Nótese que, aunque el cólera afecta a muy pocas personas en nuestro país,
debido principalmente a la importancia política y a la trascendencia comunal que
esta enfermedad tiene, la prioridad que podría tener en relación con las I.R.A.S.
es mayor, pero menor a la que se le asignaría a la violencia doméstica en este
momento.
15
3.
Prioridades para la vigilancia según la Organización Panamericana
de la Salud (O.P.S.)
Tomando en cuenta los criterios mencionados anteriormente, la
Organización Panamericana de la Salud definió algunas prioridades para
la vigilancia epidemiológica en los países que conforman la Región de las
Américas, como se detalla a continuación:
Criterios de priorización
Ejemplos
Enfermedades sujetas a vigilancia
Reglamento Sanitario Internacional
por
el
Enfermedades sujetas a vigilancia
Organización Mundial de la Salud (O.M.S.)
por
la
Enfermedades que han sido parcial o totalmente
erradicadas
Enfermedades que se encuentran en fase de
eliminación
Enfermedades transmisibles de corto período de
incubación y alta mortalidad
Enfermedades
emergentes
(nuevas)
y
reemergentes (que habían desaparecido o
disminuido y volvieron a aumentar)
Enfermedades no transmisible de alta mortalidad
no prematura
Daños a la salud provocados por sustancias
tóxicas ambientales
Factores de riesgo de alta prevalencia
Condiciones
positivos
saludables
o
eventos
de
salud
Otros eventos de naturaleza social condicionantes
de problemas de salud
?? Peste
?? Fiebre amarilla
?? Fiebre
recurrente
por piojos
?? Malaria
?? Influenzae
?? Viruela
?? Poliomielitis
?? Fiebre amarilla
?? Sarampión
?? Rubéola
?? Sífilis congénita
?? Cólera
?? Ébola
?? SIDA
?? Dengue
?? Tuberculosis
?? Ca. cervix uterino
?? Diabetes Mellitus
?? Plomo
?? Órgano-fosforados
?? H.T.A.
?? Tabaquismo
?? Ejercicio
físico
regular
?? Lactancia materna
?? Violencia
?? Desempleo
16
D.
ENFERMEDADES Y EVENTOS SUJETOS A VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA EN COSTA RICA
Aplicando los criterios para la priorización, en el artículo 9º del Reglamento
de Organización y Funcionamiento del Sistema Nacional de Salud se
establece que 1:
“Los eventos sujetos a vigilancia se dividirán en aquellos contemplados
en el subsistema de notificación obligatoria y los que forman parte de
otros subsistemas”
El subsistema de notificación obligatoria incluye 45 eventos y el de otros
subsistemas de vigilancia 14. Los eventos incluidos en los subsistemas
especifican a continuación en orden alfabético:
1. Subsistema de notificación obligatoria
1. Accidentes ofídicos
2. Accidentes de tránsito
3. Ántrax
4. Brotes epidémicos de
cualquier etiología
5. Brucelosis
6. Cólera
7. Dengue clásico
8. Dengue hemorrágico
9. Desnutrición severa
10. Difteria
11. Encefalitis vírica
12. Enfermedad diarréica
13. Enfermedad transmitida por alimentos y
agua
14. Fiebre amarilla
16. Filariasis
17. Hepatitis por tipo
18. Intoxicación por plaguicidas
19. Infecciones de transmisión sexual (I.T.S.)
20. Infección por V.I.H.
21. Influenzae
22. Infección respiratoria
aguda de vías superiores (I.R.A.S.)
23. Leishmaniasis
24. Lepra
25. Leptospirosis
26. Meningitis
27. Malaria
28. Parálisis flácida
aguda
29. Peste
15. Fiebre tifoidea y para- 30. Poliomielitis
tifoidea
Anexo 1:
31. Rabia humana
32. Rickettsiosis
33. Rubéola
34. Rubéola congénita
35. Sarampión
36. Salmonelosis
37. Shigelosis
38. Sífilis congénita
39. SIDA
40. Síndrome pulmonar y
hemorrágico por
Hantavirus
41. Tétanos
42. Tétanos neonatal
43. Tos ferina
44. Tuberculosis en
todas las formas
45. Violencia intra
familiar
Decreto Ejecutivo No. 30945-S: Reglamento de Organización y Funcionamiento
del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud. Publicado en el diario oficial La
Gaceta Nº 18, del lunes 27 de enero del 2003
17
2. Otros subsistemas de vigilancia
1. Accidentes laborales
2. Cáncer
3. Diabetes
4. Enfermedad de
Chagas
6. Hipertensión arterial
(H.T.A.)
7. Infarto de miocardio
8. Neumonías
9. Infección nosocomial
(o intrahospitalarias)
5. Enfermedad cardiovascular
10. Malformaciones congénitas
11. Muertes violentas
12. Osteoporosis
13. Quemaduras
14. Urgencias epidemiológicas naturales o
tecnológicas
---
Concl .
Las enfermedades y los eventos sujetos a la vigilancia pueden variar entre
países, incluso dentro de un mismo país, dependiendo de las características
propias y de los recursos con que cuenten las comunidades para identificar y
atender sus problemas de salud. Para definir las enfermedades y los
eventos que van a ser vigilados, se utilizan los criterios de priorización
descritos, para lo que se asignan puntajes que van de menor a mayor
prioridad; la suma combinada de todos ellos establece finalmente la
prioridad.
E.
RECOLECCIÓN DE LOS DATOS
Antes de iniciar la recolección de los datos, es muy importante tener
presente que no deben recolectarse datos para los cuales no se haya
previsto una utilización específica.
1. Mecanismos y fuentes de información para la obtención de los datos
Los mecanismos o fuentes de información que se utilizan para obtener
los datos que se necesitan para realizar la vigilancia epidemiológica son:
a. La notificación de casos y eventos de declaración obligatoria
b. Los registros rutinarios:
18
?? Muertes
?? Nacimientos
?? Vacunaciones
?? Hospitalizaciones
?? Tipo y cantidad de consulta externa
c. Los rumores
Se refiere a opiniones populares espontáneas, por lo general
asociadas con un aumento de casos o muertes por una causa
determinada. En ocasiones estos rumores son divulgados por los
medios de comunicación y así los (as) funcionarios (as) de salud se
enteran
d. La investigación epidemiológica
Este es un procedimiento a través del cual se busca activamente
información complementaria sobre uno o varios casos de
determinadas enfermedades o eventos. Generalmente las
investigaciones de este tipo se inician a partir de las notificaciones, los
rumores o del análisis de los datos que provienen de los registros.
e. Las encuestas
Son procedimientos, generalmente eventuales, mediante los cuales se
obtiene información sobre las características de la población, la
distribución de alguna enfermedad, las coberturas de los servicios de
salud, etc. Las encuestas se utilizan, por lo general, cuando los datos
disponibles son poco confiables o incompletos o cuando no hay
registros.
2. Actividades de recolección de datos
La recolección de los datos que alimentan al sistema de vigilancia
epidemiológica incluye tres tipos de actividades:
a.
Detección de los casos
b.
Notificación de los casos
c.
Confirmación de los datos del caso
19
3. Clasificación de los casos
Para realizar la detección de los casos, es necesario contar con
definiciones estandarizadas a fin de que estas sean utilizadas por las
personas e instituciones notificadoras de manera sistemática.
Una vez investigados los casos, o sea, una vez confirmados los datos del
evento bajo vigilancia, los casos se clasifican de la siguiente manera:
a) Caso sospechoso. Persona que presenta signos y
síntomas compatibles con la enfermedad pero no hay
evidencia de laboratorio, ya sea porque el resultado
está pendiente o porque no se tomaron muestras
Clasificación
de los casos
b) Caso probable. Persona de la que se tiene sospecha
de laboratorio, ya sea de infección o de enfermedad,
pero no se ha aislado el agente causal. Por ej.:
anticuerpos indicativos de enfermedad o infección
c) Caso confirmado. Persona de quien se ha obtenido
evidencia definitiva de laboratorio en cuanto al agente
etiológico de la enfermedad, con presencia o no de
signos y síntomas de la enfermedad
d) Caso descartado. Persona que, aunque presente
signos y síntomas compatibles con la enfermedad, las
pruebas de laboratorio son negativas
20
4. Datos a recolectar
a. Eventos de notificación individual
En el artículo 11 del Reglamento de Organización y Funcionamiento
del Sistema Nacional de Salud de Costa Rica se establece que los
datos que deben recolectarse en los eventos de notificación
individual son:
?? Número del expediente clínico del (a) paciente
?? Nombre completo del (a) paciente
?? Fecha de inicio de los síntomas: días, mes y año
?? Diagnóstico de la enfermedad o evento
?? Fecha de diagnóstico: día, mes y año
Datos que se
deben
recolectar en
los eventos
de
notificación
obligatoria
?? Sexo del (a) paciente
?? Fecha de nacimiento
?? Edad del (a) paciente: años, meses, días
?? Nombre del (a) encargado del (a) paciente en caso de
las personas menores de 18 años o personas con
discapacidad mental
?? Residencia del (a) paciente: provincia, cantón, distrito,
otras señas
?? Número de teléfono de la casa de habitación del (a)
paciente
?? Lugar de trabajo del (a) paciente
?? Nombre del establecimiento que informa o notifica
21
Boleta de Notificación Individual de Vigilancia Epidemiológica
Ministerio de Salud
V.E-01
Caja Costarricense Seguro Social
Boleta de Notificación Individual de Vigilancia Epidemiológica
CODI
Número
GOS
Expediente:_______________________
Nombre
Paciente:__________________________
M
Fecha
inicio
síntomas:
Día_____Mes______
E
Año:_______
D
Diagnóstico:_______________________
I
Causa
C
Probable:_________________________
O
Fecha diagnóstico: Día____ Mes____ Año_____
Sexo: Masculino 1____ Femenino 2 ____
Fecha de nacimiento: Día____ Mes____
Año:______
Edad: Año:_____ Mes:_____ Día:_____
Nombre del encargado (en caso de ser menor de 18
años):
________________________________
________________________________
Residencia
Provincia:________________________
Cantón: _________________________
Distrito:__________________________
Otras
señas:___________________________
Teléfono: ________________________
Lugar de trabajo:__________________
Establecimiento que informa:
Nombre del que informa:
22
b. Eventos de notificación colectiva
Cuando se trata de casos o eventos de notificación colectiva, los
datos a recolectar son:
?? Diagnóstico de la enfermedad o evento
?? Semana epidemiológica en que se realizó el
diagnóstico (anexo 2)
Datos a
recolectar en
casos de
notificación
colectiva
?? Sexo del (a) paciente
?? Edad en años cumplidos del (a) paciente
?? Lugar de residencia del (a) paciente: provincia,
cantón, distrito
?? Nombre del establecimiento que informa o notifica
MINISTERIO DE SALUD C.C.S.S.
REGISTRO COLECTIVO DE CASOS DE ENFERMEDADES
DE NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA
ESTABLECIMIENTO
Semana
PROVINCIA
CANTÓN
DISTRITO CARMEN
Tipo de evento Menos
de 1
año
M F
Accidentes
ofídicos
Diarreas
Iras
Filariasis
Influenza
Leishmaniasis
1a4
M
F
5a9
M
F
10 a 14
15 a 19
20 a 64
M
M
M
F
F
F
TOTAL
65 y
más
M
F
23
F.
MECANISMO DE RECOLECCIÓN DE LOS DATOS
El mecanismo de recolección de los datos utilizado en Costa Rica está
establecido en los artículos 13, 14 y 16 del Reglamento de Organización y
Funcionamiento del Sistema Nacional de Salud .
1. Flujo de boleta de notificación
“El flujo de la boleta de notificación, tanto la individual como la colectiva
de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia, deberá realizarse de
la siguiente manera” (artículo 13):
a. Los E.B.A.I.S., hospitales periféricos, clínicas y otras
dependencias de la C.C.S.S. envían las boletas de
notificación obligatoria, individual y colectiva, al Área de Salud
de la C.C.S.S., todos los lunes
b. En el Área de Salud de la C.C.S.S. se recepta y se depura la
información y se envía al Área Rectora de Salud del Ministerio
de Salud los martes de cada semana
Flujo de las
boletas de
notificación
obligatoria
c. En el Área Rectora de Salud del Ministerio de Salud se
recepta, depura y consolida la información proveniente de
todas las unidades notificadoras, tanto públicas como
privadas del área de atracción, y se envía a la Unidad
Regional de Vigilancia de la Salud del Ministerio de Salud, los
días miércoles
d. La Unidad Regional de Vigilancia de la Salud del
Ministerio de Salud recepta, depura y consolida la
información proveniente de todas las áreas rectoras de salud
de su área de atracción y de los hospitales regionales y
nacionales correspondientes y los envía a la Dirección de
Vigilancia de la Salud del nivel central del Ministerio de Salud
los lunes de la siguiente semana
e. La Dirección de Vigilancia de la Salud del Ministerio de
Salud recepta, depura y consolida la información proveniente
de todas las regiones de salud del Ministerio de Salud e
informa permanentemente a los despachos del (a) Ministro (a)
de Salud y del Viceministro (a) de Salud, así como del (a)
Director General de Salud, los aspectos más relevantes de los
eventos sujetos de vigilancia. Adicionalmente, suministra a los
organismos internacionales la información que tenga como
sustento
compromisos
de
convenios
o
políticas
internacionales (artículo 16)
24
G.
FRECUENCIA DE RECOLECCIÓN DE LOS DATOS
En el artículo 10 del Reglamento que se ha estado mencionando, se define
la frecuencia de la recolección y notificación de los eventos que conforman el
subsistema de notificación obligatoria, con base en la clasificación de los
eventos en diferentes grupos.
1. Clasificación de los grupos en la recolección y notificación
Comprende
las
enfermedades
que
actualmente están erradicadas del país y
que
son
objeto
de
vigilancia
epidemiológica por parte de la O.M.S. y
del Reglamento Sanitario Internacional
a. Grupo A
La recolección de datos y la notificación de estos eventos es
individual e inmediata.
Enfermedades
del Grupo A
b. Grupo B
??
??
??
??
??
Difteria
Fiebre amarilla
Peste
Poliomielitis aguda
Tétanos neonatal
Comprende las enfermedades objeto de
vigilancia por convenios internacionales y las
medidas urgentes de vigilancia de la salud
nacional
25
La recolección de los datos y la notificación de estos eventos, al igual
que la de los del grupo A, es individual e inmediata.
Enfermedades
del Grupo B
c. Grupo C
??
??
??
??
??
??
??
??
??
??
??
??
??
??
??
??
??
??
Ántrax
Brucelosis
Cólera
Dengue clásico
Dengue hemorrágico
Enfermedad transmitida por alimentos y agua
Encefalitis vírica
Fiebre tifoidea y paratifoidea
Intoxicación por plaguicidas
Leptospirosis
Meningitis
Malaria
Parálisis flácida aguda
Rabia Humana
Rickettsiosis
Rubéola
Rubéola congénita
Síndrome pulmonar y hemorrágico por
Hantavirus
?? Tosferina
?? Brotes de cualquier etiología
Comprende enfermedades cuya recolección de
datos es individual pero su notificación es
semanal
26
Enfermedades
del Grupo C
d. Grupo D
Enfermedades
del Grupo D
??
??
??
??
??
??
??
??
??
??
??
Hepatitis
Infección de transmisión sexual (I.T.S.)
Lepra
Tétanos
Tuberculosis
. SIDA
Sífilis congénita
Infección por V.I.H
Accidentes de tránsito
Desnutrición severa
Violencia intra familiar (V.I.F)
Comprende enfermedades cuya notificación es
semanal, en reporte colectivo
??
??
??
??
??
??
??
??
??
Accidentes de tránsito
Accidentes ofídicos
Enfermedad diarréica
Diabetes Mellitus
Filariasis
H.T.A
I.R.A.S
Influenza
Leishmaniasis
27
e. Grupo D
Se incluyen los eventos con registros nacionales
existentes y los que el Sistema Nacional de
Vigilancia determine.
Registros
nacionales
existentes
H.
?? Registro Nacional de Tumores
?? Registro Nacional de Quemados
?? Registro Nacional de Intoxicaciones con
Plaguicidas
?? Registro Nacional de Malformaciones
Congénitas
PASOS A SEGUIR
Una vez que se han definido los aspectos mencionados, los pasos a seguir
son:
1. Identificación de las personas y establecimientos que pueden
proveer los datos.
Por ejemplo:
?? Establecimientos de salud públicos y privados: como hospitales, clínicas,
sedes de E.B.A.I.S., consultorios médicos, laboratorios, bancos de
sangre.
?? Instituto Nacional de Estadística y Censos (I.N.E.C.)
?? Oficinas municipales de la mujer.
?? Puestos de policía.
?? Escuelas y colegios.
?? Centros de atención de personas mayores.
?? Centros privados de atención de niños (as) y adolescentes.
?? CEN y CINAI
?? Hogares comunitarios.
28
?? Organizaciones comunales.
?? Líderes comunales, etc.
2. Notificadores y unidades notificadoras
A las personas que proveen los datos se les conoce con el nombre de
notificadores (as) y a los servicios como unidades notificadoras.
Las funciones de estas personas notificadoras y los servicios, son de
elaboración de los instrumentos para la recolección y transmisión de los
datos entre los notificadores y el servicio de salud receptor de los datos,
que en Costa Rica es el Ministerio de Salud.
?? Formularios
?? Boletas de notificación individual y
colectiva, En nuestro país se conocen
como la boleta VE-01 para la notificación
individual y la boleta VE-02 para la
notificación colectiva
Ej.
?? Fichas de investigación de campo
?? Boletas para exámenes de laboratorio
3. Organización de registros simples de datos en el servicio de
salud que recepta los datos
Los diferentes servicios de salud (sedes de E.B.A.I.S., áreas de salud,
clínicas, etc.) deben implementar sistemas de organización de los datos
de vigilancia epidemiológica que recolectan a través de sus diferentes
fuentes (consulta externa, visitas domiciliares por A.T.A.P.S., etc.), con la
finalidad de facilitar su registro, utilización y almacenamiento.
?? Ficheros
Ej.
?? Tarjetas
?? Libros, etc.
29
4. Tipos de especificación
a. Notificación entre Áreas Rectoras de Salud
Cuando una persona se enferma dentro de la circunscripción de un
área de salud y la detección del caso y su identificación se realiza en
otra, el Área Rectora de Salud del Ministerio de Salud que recibe la
notificación debe informar a la primera, sobre todo si la enfermedad es
de tipo infectocontagiosa y requiere de la ubicación de contactos para
determinar la fuente de infección y realizar las actividades de campo
contenidas en los Protocolos de Vigilancia Epidemiológica vigentes.
Ej.
Si una persona que vive en Goicoechea presenta
un caso hepatitis A que fue diagnosticado en la
Clínica Dr. R. Jiménez Núñez y refiere que durante
el período de incubación de la enfermedad estuvo
de vacaciones en Bagaces, el (la) funcionario (a) del
Área Rectora de Goicoechea que recibe la
notificación, debe informar inmediatamente al Área
Rectora de Bagaces para que se coordine con el
Área de Salud de Bagaces de la C.C.S.S. la
realización de las actividades de investigación y
control, incluyendo la identificación contactos y de la
posible fuente de infección.
b. Notificación negativa
Cuando un país ha logrado controlar o erradicar algunas
enfermedades, especialmente de tipo infectocontagioso, es necesario
asegurarse de que los agentes causales (virus, bacteria u otros
microorganismos) no circulen en la población.
Para vigilar esa situación, se utiliza la notificación negativa como un
medio para verificar que no se han presentado casos por esas
patologías. En Costa Rica se realiza la notificación negativa semanal
de seis tipos de enfermedades.
Enfermedades
que se incluyen
en la notificación
negativa semanal
??
??
??
??
??
??
Parálisis flácida aguda
Sarampión
Rubéola
Rubéola congénita
Tétanos neonatal
Tétanos en adultos
30
Sin embargo, además de los casos mencionados, es recomendable
que las unidades notificadoras realicen un envío rutinario de boletas
de notificación negativa, de todos los eventos de declaración
obligatoria, a fin de que los (as) responsables del control, que en
nuestro país son los (as) funcionarios (as) del Ministerio de Salud
como ya se explicó, conozcan la situación epidemiológica y sepan que
las unidades notificadoras están vigilando de manera activa y continua
las enfermedades y eventos de declaración obligatoria. Este tipo de
notificación podría realizarse mensualmente.
c. Notificación especial
Es importante recordar que, además de la notificación sistemática o
rutinaria de los eventos de declaración obligatoria incluidos en el
Decreto Ejecutivo No. 30945-S, es obligatorio realizar la notificación
especial de todas las epidemias o brotes que se presenten, aunque
se trate de enfermedades o eventos no incluidos en las lista de
notificación obligatoria.
Concl .
La recolección de datos depende de un sistema de información que
proporcione datos confiables sobre el comportamiento de las enfermedades
y eventos con la periodicidad establecida.
La cantidad, calidad y oportunidad de los datos dependerá de la adecuada
identificación, selección, capacitación y motivación de las personas y
establecimientos notificadores.
31
I. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS DATOS
Existen metodologías que se utilizan a nivel nacional y regional para analizar
e interpretar los datos que se recolectan en el nivel local. Sin embargo, a
nivel de los sectores y de las áreas de salud, también es necesario y posible
que los equipos de apoyo y los equipos básicos de atención integral en
salud (E.B.A.I.S.), con la amplia participación de los (as) A.T.A.P.S., apliquen
metodologías, prácticas y muy valiosas para la toma de decisiones oportuna,
como las que se describen a continuación:
?? Análisis de la situación epidemiológica
?? Metodología del “porqué, porqué y el cómo, cómo”
1. Análisis de la situación epidemiológica
El análisis de los datos consiste principalmente, en una comparación
de datos en relación a características de:
Elementos en el
análisis de la
situación
epidemiológica
?? Tiempo
?? Lugar
?? Persona
a. Tiempo
Permite establecer comparaciones acerca del comportamiento o
tendencia de una enfermedad o evento sujeto de vigilancia.
En períodos inmediatamente anteriores en el mismo lugar o
área geográfica.
32
Ej.
12
10
8
6
4
2
0
En
Fe ero
br
er
o
M
ar
zo
Ab
ri
M l
ay
o
Ju
nio
Ju
Ag lio
Se os
tie to
m
b
Oc re
No tub
vie re
m
Di bre
cie
m
br
e
Nº de casos
Casos de hepatitis A según mes de
ocurrencia. Goicoechea, 2003
Mes
En períodos
localidad.
iguales
de
años
anteriores
en
la
misma
35
30
25
20
15
10
5
0
En
e
Fe ro
br
er
o
M
ar
zo
Ab
ril
M
ay
o
Ju
nio
Ju
Ag lio
Se os
tie to
m
b
Oc re
t
No ub
vie re
m
Di bre
cie
m
bre
Nº de casos
Casos de Hepatitis A según mes de
ocurrencia. Goicoechea, 2001 - 2003
Mes
2003
2002
2001
33
En períodos iguales pero en diferentes lugares
Ej.
Casos de Hepatitis A según cantón de
ocurrencia, 2003
Moravia
Tibás
Goicoechea
En
e
Fe ro
bre
ro
M
arz
o
Ab
ril
Ma
yo
Ju
nio
Ju
l
Ag io
o
Se sto
tie
m
bre
Oc
t
No ubre
vie
m
Di bre
cie
m
bre
16
14
12
10
8
6
4
2
0
Es importante tener presente que, cuando se compara el número de
casos de alguna enfermedad o evento que se han presentado en
diferentes lugares o en diferentes períodos, hay que analizar si el
tamaño de la población es diferente. En ese caso, para que la
comparación sea válida, no se puede utilizar el número de casos ya
que, no es lo mismo que se presenten, por ejemplo, 30 casos de
diarrea en una población de 2.500 habitantes, a que se presenten los
mismos 30 casos en una población de 4.000 habitantes. En esos
casos, para que la comparación sea válida, se utilizan tasas, ya que
esta medida permite estimar el riesgo o la probabilidad a que esta
expuesta la población de sufrir la enfermedad o evento que se esta
analizando.
Las tasas se calculan dividiendo el número de casos entre la
población en que los casos se presentaron.
Utilizando el ejemplo mencionado , la tasa de diarrea en la población 1
sería:
30 casos de diarrea
________________________ = 0,012
2.500 habitantes
34
Mientras que en la población 2, la tasa sería:
30 casos de diarrea
________________________ = 0,0075
4.000 habitantes
Con la finalidad de comparar números enteros en vez de fracciones,
se acostumbra a multiplicar el resultado por 100, 1.000, 10.000 o
100.000 (lo que se considere más conveniente para facilitar la
comparación). El escoger uno u otro multiplicador depende del
tamaño del número ya que, como se dijo, lo que se pretende es
comparar números enteros para facilitar su interpretación.
Siguiendo con el ejemplo anterior tenemos que:
En la población 1:
0,012 X 1.000 = 12
En la población 2:
0,0075 X 1000 = 7,5
Los resultados de las multiplicaciones nos dicen que, en la población
1, de cada 1.000 habitantes, 12 presentaron diarrea mientras que en
la población 2 solamente 8 (redondeando el número 7,5). Nótese que,
a pesar de que el número de casos fue el mismo, la tasa es diferente
porque el tamaño de la población es diferente.
Estos datos indican, no solamente cuántos habitantes de cada 1.000
presentaron diarrea sino que también sirven para estimar el riesgo a
que está expuesta la población de presentar ese tipo de enfermedad.
b. Lugar
Permite conocer los lugares en los que se concentran el mayor
número de casos, ya sean éstos, por ejemplo:
?? A nivel internacional:
Regiones o continentes
?? A nivel nacional:
Provincia de residencia
?? A nivel regional:
Cantón o Área de Salud de residencia
?? A nivel local:
Área urbana, área rural; sector de salud
distrito, barrio
35
Ej.
Casos de I.R.A.S. según grupos de edad y sector de salud de residencia
Sede de EBAIS Calle Blancos, Área de Salud Goicoechea 2
Año 2003
Menos 1 a.
Calle
Blancos 1
Calle
Blancos 2
El Encanto
Total
Fuente:
1 – 4 a.
5 – 9 a.
10 – 14 a.
15 y más
Total
Nº
%
79
30
43
13
7
172
27
54
132
265
27
96
153
22
81
146
8
21
42
12
19
38
123
349
644
19
54
100
Ministerio de Salud. Área Rectora de Salud de Goicoechea, 2003
La tabla anterior muestra que más de la mitad de los casos de I.R.A.S.
que se diagnosticaron en los sectores que conforman la sede de
E.B.A.I.S. Calle Blancos se presentaron en el Sector de El Encanto,
siendo el Sector de Calle Blancos 2 el que menos casos registró.
Sin embargo, como ya se mencionó, para realizar la comparación
entre los diferentes sectores de salud que conforman el Área de Salud
Goicoechea 2, hay que calcular las tasas. En este caso, las tasas se
calculan dividiendo el número de casos por grupo de edad, entre la
población del grupo de edad específico, y para calcular la tasa total
del sector de salud, se divide el total de casos entre la población total
del sector.
Calle Blancos 1:
79 casos de diarrea ? de 1 a. X 100 = 5,6
1.412 ? de 1 a.
Ej.
172 casos de diarrea X 100 = 2,9
5.865 habitantes
36
Con esta información el equipo de salud puede elaborar un mapa de
riesgo que les permitirá, a través de una visualización rápida, evaluar
y comparar la distribución espacial del evento a vigilar.
El mapa de riesgo consiste en señalar con alfileres de colores en el
mapa o croquis del sector (o con puntos de colores si el mapa está en
computadora), los casos según las localidades en que se presentan, a
fin de visualizar en cuál de estas se están presentando para tomar
decisiones respecto del trabajo de campo que a de realizarse
c. Persona
Los datos también pueden compararse según las características de
las personas, tales como:
?? Sexo
?? Edad
?? Raza
?? Situación económica
?? Ocupación
?? Credo o religión
Casos de malaria según sexo.
Santa Cruz, 2002
28%
Masculino
Femenino
72%
37
Res.
Aunque los números absolutos permiten establecer comparaciones,
frecuentemente se les convierte en tasas ya que de esta manera es posible
conocer, de manera más acertada, los riesgos a que están expuestos los
diversos grupos de la población.
2. Metodología de análisis del “por qué, por qué y el cómo, cómo”
Esta metodología es de tipo participativa y permite estudiar y analizar
casos mediante la utilización del método deductivo donde, a partir de un
problema de salud (caso o evento sujeto de vigilancia epidemiológica) se
definen sus causas, efectos y soluciones.
a. Características
del método
deductivo
?? Razonamiento lógico
?? Trabajo en equipo
?? Visualización
del
trabajo
?? Aprovecha los conocimientos de
los participantes
b. Ventajas del método
deductivo
?? Mejora
la
calidad
planteamiento de problemas
del
?? Facilita la toma de decisiones y
la ejecución del trabajo práctico
?? Cooperación entre participantes
?? Resolución de los problemas
existentes en sus raíces (causas)
c. Principios del método
deductivo
?? Los problemas y sus causas
guardan estrecha relación con
personas, grupos y organizaciones
?? Simplicidad del método
38
Fase 1: Breve discusión sobre el problema a evaluar. El
problema debe formularse mediante consenso y
escribirse en forma clara y concreta (máximo tres líneas)
Fase 2: Identificación de las causas que generan el
problema, respondiendo a la pregunta ¿porqué se
produce el problema?, siguiendo una secuencia hasta
agotar los porqué
Procedimientos
Fase 3: Elaborar un árbol de efectos respondiendo a la
pregunta ¿qué consecuencias tiene el problema?
Fase 4: Retomando el árbol de porqué, para cada uno
debe elaborarse un cómo, lo que constituye el análisis de
alternativas o soluciones, las cuales deben enunciarse
como expresiones descriptivas y debe incluir además
¿quién?, cuándo? y ¿dónde debe realizarse la
acción? y, en lo posible ¿qué recursos se necesitan?
Fase 5: Finalmente, a través de los cómo, se obtiene
una imagen objetiva del problema, del cómo se
transformó en un evento positivo, por lo tanto los efectos
se transforman en resultados positivos, es decir, se
construye un árbol de impacto logrado.
Res.
El nivel local no debe convertirse en un simple recolector y notificador de
datos, debe y puede realizar análisis e interpretación de estos y tomar
decisiones para actuar de manera oportuna y efectiva
J.
EJECUCIÓN DE LAS ACCIONES O INTERVENCIONES
El análisis de los datos tiene como finalidad apoyar la toma de decisiones
para la aplicación de medidas de prevención o control acordes a la situación
encontrada. Es por eso que, una vez realizados los análisis de los datos e
interpretado sus resultados, se inicia, tan pronto sea posible, la ejecución de
las acciones o intervenciones.
39
Las acciones a realizar dependen del tipo de casos o eventos que se
pretende controlar o prevenir.
1. Búsqueda activa de contactos
Este tipo de actividad se realiza en los casos en los que la enfermedad se
transmite de persona a persona mediante el contacto íntimo o muy
cercano.
?? SIDA
Ej.
?? Otras infecciones de transmisión sexual
?? Meningitis
La búsqueda activa de contactos consiste en identificar cuáles personas
tuvieron contacto directo o íntimo con la persona que presenta la
enfermedad con la finalidad de visitarles en sus casas, lugares de trabajo,
centros de estudio, etc., y realizar acciones para prevenir que se
enfermen o, en su defecto, detectar nuevos casos y ofrecerles las
medidas de control requeridas, tales como el tratamiento médico.
2. Barrido o cerco epidemiológico
El barrido o cerco epidemiológico se realiza en la mayoría de los casos de
enfermedades infectocontagiosas agudas que son de notificación individual y
cuya propagación se da de persona a persona, mediante vectores o por
contaminación de agua, alimentos, otros.
?? Meningitis
Ej.
?? Dengue
?? Hepatitis
El cerco epidemiológico o barrido consiste en visitar todas las casas que se
encuentran a 500 metros a la redonda de la vivienda en la que vive el caso.
Según las particularidades del sector de salud, la distancia puede aumentar
o disminuir. Por ejemplo, en comunidades rurales, en las que las viviendas
se localizan muy distantes unas de las otras, el cerco puede hacerse más
pequeño, por ejemplo: 200 metros a la redonda, o en aquellos casos en que
la medida a la redonda se tope con una barrera natural como un río o
montaña. Pero, en área urbanas muy concentradas, la decisión puede ser
totalmente distinta, o sea, extender el cerco a 700 u 800 metros.
40
?? Identificar nuevos casos sospechosos por clínica y
referirlos a la sede de E.B.A.I.S. que les corresponde
?? Tomar muestras a los casos sospechosos y / o a los
contactos, para enviar al laboratorio, dependiendo de la
enfermedad que se presentó.
Por ejemplo:
Tuberculosis:
Malaria:
Información
que se busca
en las visitas
a las casas
muestras de esputo
gota gruesa
?? Suministrar tratamiento preventivo a los contactos, como
por ejemplo, en los casos de meningitis que se puede
administrar gammaglobulinas y/o antibióticos como la
rifampicina
?? Brindar educación para que las personas tomen medidas
preventivas para no contraer la enfermedad o, si están en
período de incubación, que reconozcan los síntomas para
que acudan a la sede del E.B.A.I.S. que les corresponde
?? Indentificar y destruir criaderos de vectores, como en el
caso del dengue y la malaria
?? Fumigar, solamente alrededor de las casas en las que se
hayan confirmado casos de enfermedades transmitidas
por vectores, por ejemplo: dengue
?? Tomar muestras de agua y/o de alimentos si se trata de
enfermedades transmitidas por estos medios y remitirlas
a un laboratorio para que las analice. Por ejemplo;
hepatitis A
3. Diseminación de la información sobre las enfermedades y eventos y
sobre los resultados de las medidas aplicadas
La diseminación periódica de la información que resulta del análisis e
interpretación de los datos recolectados y de las medidas de control
tomadas, constituye una de las etapas cruciales de la vigilancia
epidemiológica; sobre todo cuando las personas que reportan los datos
reciben a cambio una imagen más amplia e integral del problema objeto del
control o vigilancia.
41
La experiencia indica que, para evitar que las personas que notifican los
casos y eventos sujetos a vigilancia epidemiológica pierdan el entusiasmo,
es necesario que participen en todo el proceso. En este punto, la
participación se obtiene mediante el retorno de informes consolidados de la
situación epidemiológica, a fin de que puedan evaluar su propia contribución
al desarrollo de los programas de control y prevención de las enfermedades.
A nivel del Área de Salud, la diseminación de la información puede
efectuarse por varias vías.
?? Reuniones de trabajo
?? Emisoras de radio local
Ej.
?? Periódicos de circulación local
?? Informes cortos y sencillos durante las homilías
?? Contactos personales
Res.
Las actividades del proceso de vigilancia epidemiológica tienen como
finalidad la ejecución de medidas de intervención mediante las cuales se
controle o prevenga la aparición de nuevos casos. Por eso, de manera
resumida, la vigilancia epidemiológica se puede definir como información
para la acción.
42
ACTIVIDADES DEL PROCESO DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
ACCIÓN
TOMA DE DECISIONES
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
DE DATOS
PROCESAMIENTO DE DATOS
RECOLECCIÓN DE DATOS
43
V.
SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LA CAJA
COSTARRICENSE DE SEGURO SOCIAL
Con la finalidad de participar activa y efectivamente en el Sistema Nacional de
Vigilancia de la Salud que coordina el Ministerio de Salud en los tres niveles de
gestión (central, regional y local), y debido al importante rol que juega la
C.C.S.S. dentro de este, desde el año 2000 esta institución se propuso:
“Implementar un sistema epidemiológico institucional, permanente,
oportuno e integral, que permita desarrollar una cultura de análisis e
investigación epidemiológica en los diferentes niveles de gestión, con el
fin de garantizar un mejor nivel de salud de la población del terrotorio
nacional y optimizar el uso de los recursos de la institución” 2
En el nivel local, cada unidad de la C.C.S.S. (hospital, clínica o área de salud)
cuenta con una comisión de vigilancia epidemiológica conocida con las siglas de
COLOVE (comisión local de vigilancia de la salud).
Las COLOVEs están integradas, al menos, por:
??
??
??
??
??
Un (a) médico (a)
Un (a) microbiólogo (a)
Un (a) enfermero (a)
Un (a) trabajador (a) social
Un (a) funcionario (a) de REDES
Está establecido que las COLOVEs deben sesionar al menos una vez por
semana, con la finalidad de analizar sistemáticamente el comportamiento de las
enfermedades y eventos sujetos a vigilancia.
Para formalizar las actividades y sesiones de las COLOVEs, en cada sesión se
levantan actas en las que se detallan los acuerdos tomados y, al finalizar cada
mes, se confecciona una minuta con los acuerdos más importantes y se remiten
al (a) epidemólogo (a) de la Región a la que pertenece el establecimiento de
salud con el objetivo de informarle sobre lo actuado y recibir de su parte, si este
(a) lo considera necesario, una retroalimentación que fortalezca y reoriente las
decisiones adoptadas en el nivel local.
En caso de brotes o epidemias, las COLOVEs sesionan diariamente.
Las funciones más importantes de las COLOVEs se especifican en las Pautas
del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud Pública3 y en el SISVE, dentro de
las que destacan las siguientes:
2
3
C.C.S.S.. Sistema Institucional de Vigilancia Epidemiológica (SISVE), agosto 2000 (anexo 3)
Anexo 4
44
a)
Participar en la Comisión Interinstitucional Local de Vigilancia de la Salud
(CILOVIS) que convocan y coordinan las Áreas Rectoras de Salud del
Ministerio de Salud
b)
Detectar y notificar al Área Rectora de Salud del Ministerio de Salud y al
nivel regional de la C.C.S.S., los casos y eventos de declaración
obligatoria
contenidos en el Reglamento de Organización y
Funcionamiento del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud, en los
plazos ahí establecidos
c)
Realizar oportunamente las investigaciones de campo de los casos
individuales y de los brotes que se presenten en el Área de Salud, con el
apoyo de los A.T.A.P.S., aplicando los Protocolos de Vigilancia
Epidemiológica vigentes
d)
Elaborar los informes técnicos sobre las investigaciones de campo y
enviarlos al Área Rectora de Salud y al nivel regional de la C.C.S.S.
correspondiente
e)
Analizar permanentemente el perfil epidemiológico del área de atracción
del establecimiento de salud, ubicando los casos y eventos sujetos de
vigilancia en tiempo, lugar y persona
f)
Depurar y actualizar
establecimiento
g)
Detectar, notificar, referir y darle seguimiento a los casos que no acuden
a los servicios, mediante las visitas domiciliares o a otros escenarios
(escuelas, lugares de trabajo, etc.)
h)
Realizar la atención oportuna de los casos siguiendo los protocolos de
atención
mensualmente
la
base
de
datos
de
su
45
VI.
EJERCICIOS DE AUTO-EVALUACIÓN PARA EL ESTUDIANTE
VIGILANCIA EPÌDEMIOLÓGICA
1.
Desarrollo
¿Cuál la diferencia
epidemiológica?
entre
vigilancia
de
la
salud
y
vigilancia
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
_______
2.
Completar
La recolección de los datos que alimentan al sistema de vigilancia
epidemiológica incluye las siguientes actividades:
a.
_____________________________________________
b.
_____________________________________________
c.
_____________________________________________
46
3.
Pareo
Relacione cada uno de los elementos de la columna A con los términos de la
columna B. Coloque en el paréntesis la letra que corresponde a cada uno de
ellos
Columna A
Columna B
a.
Caso sospechoso
( )
Contribuir a la reducción de los ries
gos de enfermar y morir, para
mejorar la situación de salud de la
población
b.
Vigilancia epidemiológica
( )
Sistema orientado hacia la medición
de las fortalezas de la salud de la
población
c.
Gravedad del daño
( )
Persona que presenta signos y
síntomas compatibles con la
enfermedad
pero
no
hay
evidencia de laboratorio
d.
Propósito de la vigilancia epidemiológica
( )
Criterio de priorización de entidades
sujetas de vigilancia epidemiológica
e.
Vigilancia de la salud
( )
Persona de quien se ha obtenido
evidencia definitiva de laboratorio
en cuanto al agente etiológico o
causante de la enfermedad
f.
Caso confirmado
( )
Conjunto de actividades y procedimientos sobre enfermedades,
muertes y síndromes sujetos a
vigilancia y a la notificación
obligatoria, que generan información sobre el comportamiento y la
tendencia de los mismos
47
4.
Falso o verdadero
Al inicio de cada afirmación, anote una F si es falsa y una V si es
verdadera
( )
Para que un caso se clasifique como “caso confirmado” la persona tiene
que haber presentado signos y síntomas de la enfermedad
( )
El
Sistema de Vigilancia de la Salud está conformado por dos
subsistemas que son : Análisis de la Situación Integral de Salud (A.S.I.S.)
y Vigilancia Epidemiológica
( )
El propósito final de la vigilancia epidemiológica es conocer la distribución
de la enfermedad en la población
( )
Uno de los objetivos de la vigilancia epidemiológica consiste en intervenir,
en forma eficaz y oportuna, la presencia de factores de riesgo y
enfermedades
( )
La vigilancia epidemiológica es una actividad que debe ser realizada
exclusivamente por los epidemiólogos (as)
( )
Los números absolutos de casos permiten comparar el riesgo de
enfermar o morir por ese tipo de enfermedad entre diferentes poblaciones
( )
El criterio de priorización conocido como magnitud del daño está
determinado por la alta mortalidad o riesgo de producir secuelas en las
personas que se ven afectadas por la enfermedad o evento
( )
Los casos y eventos de declaración obligatoria son solo parte de los
datos que se recolectan en un sistema de vigilancia de la salud
( )
Todos los datos que se recolectan en un sistema de vigilancia
epidemiológica local son determinados por el nivel central del Ministerio
de Salud
48
5.
Completar
Enumere en forma secuencial, las actividades del proceso de vigilancia
epidemiológica:
1. ________________
2. ________________
3. ________________
4. ________________
5. ________________
49
6.
Resolver
Casos de I.R.A.S.
Según: Mes de ocurrencia
Área de Salud Desamparados 2
2001
3500
3000
2500
2000
1500
1000
500
0
enero febrero marzo
abril
mayo
junio
Describa el comportamiento de las I.R.A.S. en el Área de Salud Desamparados
2 durante el primer semestre del año 2001
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
__________
50
7. Resolver
Accidentes de tránsito
Según: día de ocurrencia
Cantón de San José
Julio - Diciembre del 2003
14000
12000
10000
8000
julio
agosto
setiembre
octubre
noviembre
do
m
ing
o
vie
rn
es
jue
ve
s
diciembre
m
ar
tes
lun
es
6000
4000
2000
0
Explique el comportamiento de los accidentes de tránsito en el Cantón de San
José, en el período comprendido entre julio y diciembre del año 2003, e
identifique dos posibles factores que estén condicionando ese comportamiento.
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
____________________________
51
8. Resolver
Distribución de casos de varicela y tasa por 10.000 habitantes
Según: Sector de Salud
Área de Salud Goicoechea 1
2002
Sector Salud
Las Américas
Jaboncillal
Los Cuadros 1
Los Cuadros 2
Los Cuadros 3
Bellavista
Purral
a)
No. de casos
167
98
239
198
238
67
72
Tasa por 1.000 hab.
36,0
23,7
36,7
38,4
32,9
16,8
12,1
Compare el número de casos e identifique el sector de salud en el que se
presentó el menor número de casos y el sector de salud en el que se
presentó el mayor número de casos:
Menor número de casos: ___________________________
Mayor número de casos: ___________________________
b)
Compare e identifique el sector salud en el que se presentó la menor tasa
de casos de varicela y el sector salud en el que se presentó la mayor tasa
de casos de varicela
Menor tasa de varicela: _____________________________
Mayor tasa de varicela: _____________________________
c) ¿La tasa menor de varicela corresponde con el sector de salud en el que
se presentó el menor número de casos?
( )
( )
Sí
No
d) ¿La tasa mayor de varicela corresponde con el sector de salud en el que
se presentó el mayor número de casos?
( )
( )
Sí
No
e) ¿A qué conclusión hubiera llegado si se hubiera considerado solamente
el número de casos para analizar la situación de la distribución de la
varicela en el Área de Salud Goicoechea 1?
52
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
______________
9.
Resolver
Casos de diarrea
Según: edad y sexo
Sector Salud Bo. Fátima, Área de Salud Goicoechea 2
Mayo del 2001
Grupo de edad
0-9
10 – 19
20 – 29
30 – 39
40 – 49
50- 59
60 y más
Total
a)
No. de casos
Hombres
32
21
5
2
3
6
21
90
Mujeres
27
24
9
0
5
4
29
98
Total
59
45
14
2
8
10
50
188
Hombres
35,6
23,3
5,6
2,2
3,3
6,7
23,3
100
Tasa
(%)
Mujeres
27,5
24,4
9,1
0
5,0
4,0
30,0
100
Total
31,4
23,9
7,4
1,1
4,3
5,3
26,6
100
Describa la ocurrencia de la diarrea según el grupo de edad
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
______
b)
Describa la ocurrencia de la diarrea según el sexo
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
______
c)
Con base en las respuestas a) y b), ¿quiénes tienen mayor probabilidad
de presentar cuadros de diarrea en el Sector Salud de Bo. Fátima?
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
______
53
10.
Resolver
No. de casos de V.I.F.
Según: grupos de edad
Área de Salud Upala
2000
600
500
400
300
200
100
0
0 - 9 a. 10 19a.
20 29a.
30 39a.
40 49a.
50 59a.
60a. y
más
Tasa de casos de V.I.F. por 10.000 hab.
Según: grupos de edad
Área de Salud Upala
2000
40
35
30
25
20
15
10
5
0
0 - 9 a.
a)
10 19a.
20 29a.
30 39a.
40 49a.
50 59a.
60a. y
más
¿En qué grupo de edad ocurrió el mayor número de casos?
___________________________________________________________
_
b)
¿En qué grupo de edad es mayor el riesgo de ser víctima de la
violencia intrafamiliar?
____________________________________________________________
54
VII.
RESPUESTAS A LOS EJERCICIOS DE AUTO-EVALUACIÓN PARA
EL ESTUDIANTE
VIGILANCIA EPÌDEMIOLÓGICA
1.
Desarrollo
¿Cuál la diferencia
epidemiológica?
entre
vigilancia
de
la
salud
y
vigilancia
La vigilancia de la salud es un sistema orientado más hacia la
medición de la fortaleza da la salud de la población mediante el
empleo de indicadores positivos, que hacia la inferencia del estado
de salud mediante la medición de sus debilidades, como se hace
tradicionalmente en la vigilancia epidemiológica por medio del
empleo de indicadores negativos, como son los indicadores de
enfermedad y mortalidad.
2.
Completar
La recolección de los datos que alimentan al sistema de vigilancia
epidemiológica incluye las siguientes actividades:
d.
Detección de los casos
e.
Notificación de los casos
f.
Confirmación de los datos de los casos
55
3. Pareo
Relacione cada uno de los elementos de la columna A con los términos de la
columna B. Coloque en el paréntesis la letra que corresponde a cada uno de
ellos
Columna A
Columna B
a.
Caso sospechoso
( d ) Contribuir a la reducción de los riesgos de enfermar y morir, para
mejorar la situación de salud de la
población
b.
Vigilancia epidemiológica
medición
(e)
Sistema
orientado
hacia
la
de las fortalezas de la salud de la
población
c.
Gravedad del daño
(a)
Persona que presenta signos y
síntomas compatibles con la
enfermedad
pero
no
hay
evidencia de laboratorio
d.
Propósito de la vigilancia epidemiológica
(c)
Criterio de priorización de entidades
sujetas de vigilancia
e.
Vigilancia de la salud
(f)
Persona de quien se ha obtenido
evidencia definitiva de laboratorio
en cuanto al agente etiológico o
causante de la enfermedad
f.
Caso confirmado
(b)
Conjunto de actividades y procedimientos sobre enfermedades,
muertes y síndromes sujetos a
vigilancia y a la notificación
obligatoria, que generan información sobre el comportamiento y la
tendencia de los mismos
56
4.
Falso o verdadero
Al inicio de cada afirmación, anote una F si es falsa y una V si es
verdadera
(F)
Para que un caso se clasifique como “caso confirmado” la persona tiene
que haber presentado signos y síntomas de la enfermedad
(V)
El Sistema de Vigilancia de la Salud está conformado por dos
subsistemas que son : Análisis de la Situación Integral de Salud (A.S.I.S.)
y Vigilancia Epidemiológica
(F)
El propósito final de la vigilancia epidemiológica es conocer la distribución
de la enfermedad en la población
(V)
Uno de los objetivos de la vigilancia epidemiológica consiste en intervenir,
en forma eficaz y oportuna, la presencia de factores de riesgo y
enfermedades
(F)
La vigilancia epidemiológica es una actividad que debe ser realizada
exclusivamente por los epidemiólogos (as)
(F)
Los números absolutos de casos permiten comparar el riesgo de
enfermar o morir por ese tipo de enfermedad entre diferentes poblaciones
(F)
El criterio de priorización conocido como magnitud del daño está
determinado por la alta mortalidad o riesgo de producir secuelas en las
personas que se ven afectadas por la enfermedad o evento
(V)
Los casos y eventos de declaración obligatoria son solo parte de los
datos que se recolectan en un sistema de vigilancia de la salud
(F)
Todos los datos que se recolectan en un sistema de vigilancia
epidemiológica local son determinados por el nivel central del Ministerio
de Salud
57
5.
Completar
Enumere en forma secuencial, las actividades del proceso de vigilancia
epidemiológica:
1.
Recolección de los datos
2.
Procesamiento de los datos
3.
Análisis e interpretación de los datos
4.
Toma de decisiones
5.
Acción (Trabajo de campo)
58
6.
Resolver
Casos de I.R.A.S.
Según: Mes de ocurrencia
Área de Salud Desamparados 2
2001
3500
3000
2500
2000
1500
1000
500
0
enero febrero marzo
abril
mayo
junio
Describa el comportamiento de las I.R.A.S. en el Área de Salud Desamparados
2 durante el primer semestre del año 2001
En el Área de Salud de Desamparados, durante el primer semestre del año
2001, se registró un aumento de casos de I.R.A.S. a partir del mes de
febrero, presentándose el pico mayor en el mes de abril. A partir de mayo
los casos empezaron a disminuir y este mismo comportamiento se registró
en el mes de junio. Durante los 6 meses, el menor número de casos de
I.R.A.S. se registró en el mes de febrero.
59
7. Resolver
Accidentes de tránsito
Según: día de ocurrencia
Cantón de San José
Julio - Diciembre del 2003
14000
12000
10000
8000
julio
agosto
setiembre
6000
4000
2000
0
octubre
noviembre
do
m
ing
o
vie
rn
es
jue
ve
s
m
ar
tes
lun
es
diciembre
Explique el comportamiento de los accidentes de tránsito en el Cantón de San
José, en el período comprendido entre julio y diciembre del año 2003, e
identifique dos posibles factores que estén condicionando ese comportamiento.
En general, durante el segundo semestre del año 2003, en el Cantón de
San José, el mayor número de accidentes de tránsito ocurrieron los fines
de semana y durante los meses de noviembre y diciembre.
Respecto a los días martes, miércoles y jueves, los accidentes de tránsito
se duplican y, en ocasiones se triplican, durante los días viernes, sábado y
domingo.
Dos posibles factores
comportamiento son:
1.
2.
que
podrían
haber
condicionado
este
Durante los fines de semana y durante el mes de
diciembre, las personas tienden a ingerir más licor debido
a que en esos días y en ese mes aumentan las fiestas.
Al aumentar las fiestas, también aumenta la circulación
vehicular lo que hace que, a mayor número de vehículos
circulando, mayor probabilidad de que ocurran accidentes
de tránsito.
60
1. Resolver
Distribución de casos de varicela y tasa por 10.000 habitantes
Según: Sector de Salud
Área de Salud Goicoechea 1
2002
Sector Salud
Las Américas
Jaboncillal
Los Cuadros 1
Los Cuadros 2
Los Cuadros 3
Bellavista
Purral
a)
No. de casos
167
98
239
198
238
67
72
Tasa por 1.000 hab.
36,0
23,7
36,7
38,4
32,9
16,8
12,1
Compare el número de casos e identifique el sector de salud en el que se
presentó el menor número de casos y el sector de salud en el que se
presentó el mayor número de casos:
Menor número de casos: Sector de Bellavista
Mayor número de casos: Sector Los Cuadros 1
b)
Compare e identifique el sector salud en el que se presentó la menor tasa
de casos de varicela y el sector salud en el que se presentó la mayor tasa
de casos de varicela
Menor tasa de varicela: Sector Purral
Mayor tasa de varicela: Sector Los Cuadros 2
f) ¿La tasa menor de varicela corresponde con el sector de salud en el que
se presentó el menor número de casos?
( )
(X)
Sí
No
g) ¿La tasa mayor de varicela corresponde con el sector de salud en el que
se presentó el mayor número de casos?
( )
(X)
Sí
No
h) ¿A qué conclusión hubiera llegado si se hubiera considerado solamente
el número de casos para analizar la situación de la distribución de la
varicela en el Área de Salud Goicoechea 1?
61
Que la población con mayor riesgo de enfermar de varicela era la del
Sector Los Cuadros 2, y la de menor riesgo era la del Sector Bellavista,
cuando en realidad la población más expuesta era la del Sector Los
Cuadros 1 y la de menor riesgo la del Sector Purral.
9.
Resolver
Casos de diarrea
Según: edad y sexo
Sector Salud Bo. Fátima, Área de Salud Goicoechea 2
Mayo del 2001
Grupo de edad
0-9
10 – 19
20 – 29
30 – 39
40 – 49
50- 59
60 y más
Total
No. de casos
Hombres
32
21
5
2
3
6
21
90
Mujeres
27
24
9
0
5
4
29
98
Total
59
45
14
2
8
10
50
188
Hombres
35,6
23,3
5,6
2,2
3,3
6,7
23,3
100
Tasa
(%)
Mujeres
27,5
24,4
9,1
0
5,0
4,0
30,0
100
Total
31,4
23,9
7,4
1,1
4,3
5,3
26,6
100
a) Describa la ocurrencia de la diarrea según el grupo de edad
En el Sector Salud Bo. Fátima, las personas que más presentaron casos
de diarrea durante el mes de mayo del año 2001 fueron las de 0 a 9 años
y las de 60 años y más, y al analizar por tasas, vemos que fueron estos
mismos grupos de edad los que mayores tasas presentaron. Al
contrario, el grupo de edad en la que se registró el menor número de
casos de diarrea fue el de 30 a 39 años, siendo además la menor tasa
registrada.
b) Describa la ocurrencia de la diarrea según el sexo
En relación con los hombres, se presentaron en toral 8 casos más de
diarrea en el grupo de las mujeres.
c) Con base en las respuestas a) y b), ¿quiénes tienen mayor probabilidad de
presentar cuadros de diarrea en el Sector Salud de Bo. Fátima?
Con la información disponible se podría decir que las mujeres de 0 a 9
años y de 60 años y más, tiene mayor probabilidad de presentar
cuadros de diarrea en el Bo. Fátima.
62
10.
Resolver
No. de casos de V.I.F.
Según: grupos de edad
Área de Salud Upala
2000
600
500
400
300
200
100
0
0 - 9 a. 10 19a.
20 29a.
30 39a.
40 49a.
50 59a.
60a. y
más
Tasa de casos de V.I.F. por 10.000 hab.
Según: grupos de edad
Área de Salud Upala
2000
40
35
30
25
20
15
10
5
0
0 - 9 a.
10 19a.
20 29a.
30 39a.
40 49a.
50 59a.
60a. y
más
c) ¿En qué grupo de edad ocurrió el mayor número de casos?
En el de 0 a 9 años.
d)
¿En qué grupo de edad es mayor el riesgo de ser víctima de la violencia
intrafamiliar?
En el de 20 a 29 años.
63
ANEXOS
64
65
66
67
68
BIBLIOGRAFÍA
Evans, Robert G, Barer, Morris L., Marmor, Theodore R. ¿Porqué alguna gente
está sana y otra no?. Madrid – España : Ediciones Díaz de Santos,: 1996
La Gaceta Nº 18. Decreto Ejecutivo Nº 30945-S. Reglamento de Organización
y Funcionamiento del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud. San José –
Costa Rica : Editorial Costa Rica, 27 de enero del 2003
Organización Panamericana de la Salud. Unidad de Epidemiología. Principios
de Epidemiología para el Control de las Enfermedades: 1. Enfermedad en la
Población, (sin editorial, sin país, sin año)
Organización Panamericana de la Salud. Unidad de Epidemiología. Principios
de Epidemiología para el Control de las Enfermedades: 2. Cuantificación de los
Problemas de Salud, (sin editorial, sin país, sin año)
Organización Panamericana de la Salud. Unidad de Epidemiología. Principios
de Epidemiología para el Control de las Enfermedades: 3. Vigilancia
Epidemiológica, (sin editorial, sin país, sin año)
Organización Panamericana de la Salud. Unidad de Epidemiología. Principios
de Epidemiología para el Control de las Enfermedades: 4. Investigación
Epidemiológica, (sin editorial, sin país, sin año)
Organización Panamericana de la Salud. Unidad de Epidemiología. Principios
de Epidemiología para el Control de las Enfermedades: 5. Control de
Enfermedades en la Población, (sin editorial, sin país, sin año)
Proyecto “Desarrollo de la Epidemiología y el Análisis de la Situación de Salud
En los Servicios Locales Mediante la Capacitación a Distancia del Personal de
Salud. Módulo 3: Fundamentos de Epidemiología. Tema V: Vigilancia,
Intervención y Evaluación en Salud, Ed. Druck S.A. de C.V., San Salvador - El
Salvador (sin año)
Universidad de Costa Rica. C.C.S.S.. Curso Especial de Posgrado en Gestión
Local de la Salud. Módulo OCHO: Vigilancia Epidemiológica. San José – Costa
Rica : EDNASSS, 2000
Universidad de Costa Rica. C.C.S.S.. Curso Especial de Posgrado en Gestión
Local de la Salud. Módulo CINCO: Vigilancia de la Salud e Investigación
Epidemiológica de Campo. s.e. San José – Costa Rica, 2003
69