injertos de conjuntivo - Greater New York Dental Meeting

The Largest Dental Meeting/Exhibition/Congress in the United States
l session
91st Annua
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Novembe
Welcome to the Greater New York Dental Meeting
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In a continued effort to minimize paper waste and
for your convenience, course handouts will be
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11th Avenue between 34th and 39th Street,
New York City
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Live Dentistry and Affliated Groups. Tickets for all
functions can be purchased at all general registration
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Saturday, November 28 8:00 A.M. - 4:30 P.M.
Sunday, November 29 - Tuesday, December 1
8:00 A.M. - 5:30 P.M.
Wednesday, December 2
8:00 A.M. - 4:30 P.M.
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Sunday, November 29 - Tuesday, December 1
9:30 A.M. - 5:30 P.M.
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Drs. Faroud Hakim &
Lou Graham
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Drs. Faroud Hakim &
Lou Graham
Restorative
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Monday, November 30th
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LANAP
CareCredit, SurfCT.com,
Jason J. Kim Dental Aesthetics
& DMG America
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Laminates
Botox and Facial Fillers
Seminar & Workshop
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Shofu Dental Corporation
Dr. Robert A. Lowe
Aesthetic Dentistry
Henry Schein Dental
Drs. Alex Touchstone &
Angela Severance
CAD/CAM
Prof. Dr. Luis Alexandro Bueno Rossy
Tratamiento de las Recesiones Gingivales:
Injertos de Tejido Conjuntivo
Domingo
Horario matutino, 9.00 am
Sumario
• 1- Conceptos básicos sobre Cirugía Plástica
• 2- Injertos de Tejido Conjuntivo
a- Zonas Donante
b- Técnicas en Cirugía Plástica
• 3- Casos clínicos
“La cirugía estética mucogingival se
dedica al tratamiento de alteraciones
estéticas mucogingivales”
Giovanni Zuchelli, 2014.
Cirugía Estética Mucogingival
Recesiones Gingivales
Recesión Gingival
Definición
“LOCALIZACIÓN DEL
MARGEN GINGIVAL
APICAL A LA UNIÓN
AMELO-CEMENTARIA”.
GLOSSARY OF PERIODONTAL TERMS, 1992, AAP
Erupción Pasiva Retrasada
FRECUE
MUEST
Las$recesiones$gingivales$son$frecuentes,$$$$$$$$$$$$$$$$
80%$de$la$población$presenta$al$menos$1mm$
de$recesión.$$
Muestra 1400 sujetos
Etiología
• Trauma (cepillado, hilo dental, piercing, ortodoncia,
preparaciones cavitarias)
• Bacteriano (Biofilm)
• Vírico (Herpes Simple)
• Desconocida
Giovanni Zuchelli, 2014.
Cirugía Estética Mucogingival
Tooth brushing factors that have been associated with the
development and progression of gingival recession are duration
and frequency of brushing, technique, brushing force, frequency
of changing toothbrushes and hardness of the bristles.
Duración, frecuencia, técnica, fuerza de
cepillado y dureza de las cerdas se han
asociado a recesión gingival
La recesión gingival tiene como etiología la
inflamación, sea de causa biológica (biofilm),
física o química.
Recesión Gingival
Factores Predisponentes
!"Banda%estrecha%de%encía%insertada%(banda%estrecha%de%%mucosa%%
quera4nizada)%
%7%Inserción%del%frenillo%
%7%Malposición%de%las%piezas%dentarias%%(malposición%del%implante)%%
7%Disarmonía%dentoesquelé4cas%
7%Fenestración%ósea%
7%Bio4po%periodontal%fino%
Palacci,'P;'Nowzari,'H.'So1'2ssue'enhancement'around'dental'implants.'Periodontology'2000,'2008,'47:'113F132.'
Olsson,'M;'Lindhe,'J.'Periodontal'characteris2cs'in'individuals''with'varying'forms'of'the'upper'central'incisors.'J'Clin'Periodontol,'1991;'18:'78.82."
Recesión Gingival
Factores Desencadenantes
• Trauma4smo%por%cepillado%
• %Enfermedades%inflamatorias%de%los%tejidos%
periodontales%o%peri7implantarios,%tratamiento%de%
ortodoncia%e%yatrogenia
Leong,'D;'Wang,'H.'Arbol'de'decisión'para'injertos'de'tejidos'blandos.'Rev.'Int.''Odont.'Rest.'Period,'2011;'15:'306F313.'
Clasificación
¿Previo a realizar Cirugía Plástica
Periodontal (Peri-implantar) siempre está
indicada la Terapia Básica?
Conceptos a manejar
• Preparación radicular
• Dimensión del aporte vascular
• Base del colgajo
• Espesor del colgajo que asienta
sobre la raíz
• Posición final del colgajo con
respecto al CEJ
Preparación radicular
Similares resultados clínicos
Posición final del colgajo y profundidad de la
recesión
Aporte Vascular
Base del colgajo amplia
Largo - Ancho no exceder
2-1
Sutura sin tensión, cirugía
adecuada
Espesor total en zona que
cubre la recesión
• “Un colgajo bajo tensión es sinónimo de
isquemia y necrosis, más notorio en
colgajos de espesor fino “
Texto
A los 14 días existe un reestablecimiento del aporte
vascular al injerto.
Elementos Críticos
• Tabaco
• Habilidades quirúrgicas del operador
Factores Anatómicos
• Altura ósea
• Dimensión de la papila
• Rotación del diente
• Extrusión del diente
• Prominencia radicular
Factores Anatómicos
• Cantidad de encía queratinizada
• Espesor tisular
• Tamaño del defecto
• Localización del diente
Espesor del Colgajo
•
J. Periodontol 1995; 66: 397-402
“We conclude that there is less post-treatment
recession (P < 0.01) for tissue thickness > 1 mm
than tissue thickness < 1 mm”.
Tejidos > 1 mm de espesor retraen menos que
aquellos con < 1 mm de espesor
1, 2 mm was associated with complete root
coverage
Conclusión
• El espesor
del colgajo es un buen
predictor del resultado del tratamiento
de cobertura radicular.
Principios
Fundamentales
en Cirugía
Plástica
Prequirúrgico: Control de los factores pronósticos
• Cesación de fumar
• Higiene bucal
• Control de las enfermedades
sistémicas
Principios
Fundamentales
en Cirugía
Plástica
Intraquirúrgico
• Diseño del colgajo
• Avance, movilización, adaptación, estabilización
Principios
Fundamentales
en Cirugía
Plástica
Post-quirúrgico
• Control de la infección
Inmovilización
Colgajo desplazado coronal más INJERTO DE
CONJUNTIVO logra el mejor resultado clínico
Despite the “ideal” treatment is not yet identified, there are some indirect suggestions from
the analysed data that, in comparison to the traditional CAF approach, the use of
additional grafting, modifications of the flap technique or tunnel variation with CTG may
improve clinical results.
El injerto de tejido conjuntivo podría
mejorar los resultados clínicos
El injerto de tejido conjuntivo es considerado HOY
el Gold Standard en Cirugía Plástica
Evaluación Estética
Aesthetic evaluation was also seldom reported.
Indeed, the position of the gingival margin per se would
not capture all the aesthetic issues as poor colour match,
misalignment of the mucogingival junction, and keloid-like
texture may also determine surgical failure from an aesthetic point of view, despite CRC
(Cairo et al. 2009)
• Considerar ADEMÁS de la
posición del margen gingival el
cambio de color, línea
mucogingival, textura queloide
Zona donante
Espesores
• 4 mm en la tuberosidad
• 3 mm promedio en mucosa masticatoria
del paladar (2do molar a premolar)
• Incremento de canino a 2do premolar,
decrece en el primer molar e
incremento hacia 2do molar
Espesor del paladar
• Zona más gruesa: 2do Premolar, 3,81mm
• Zona más fina: 1er Molar: 3,13 mm
Claves de éxito del
injerto
• Mínimo exudado
• Inmovilización
A
B
(Int. J. Periodontics Restorative Dent. 1999:19:279-287.
Poco invasivo
Poco compromiso del aporte vascular
Cierre quirúrgico facilitado
Cicatrización por primera intención
A1
Int J Periodontics Restorative Dent 2005
• 8 semanas después de colocar la
membrana colágena, se realiza la toma
palatina.
• Espesor palatino, antes 1mm, luego
3mm.
•
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LORENZO 14-8-14 CIRUGIA/121314 cirugía 2-10-14/DSC_0055.JPG
Int. J. Periodontics Restorative Dent, 2005; 25:449-459
Técnica ideal
• Eficaz y fiable en obtener cubrimiento completo.
• Permitir el tratamiento de los defectos de recesión
en dientes vecinos con un solo procedimiento.
• Utilizar tejidos vecinos para el cubrimiento radicular.
• Mantener o aumentar el tejido queratinizado.
• Evitar dejar cicatrices.
• Garantizar la mimetización con áreas vecinas.
• Mínimamente invasiva evitando disconfort o dolor
Zuchelli, G. Cirugía Mucogingival Estética, 2014.
Casos Clínicos
Se expondrán diferentes casos ilustrando las diferentes
técnicas descriptas, casos clínicos publicados por el
disertante en el libro “Evidence Based Periodontal
Periimplant Plastic Surgery,” 2015, Springer
Mejor resultado estético sin descargas verticales
ADM, an allograft of cadaveric origin, was compared in six RTCs with CAF+CTG (Aichelmann-Reidy et al. 2001,
Paolantonio 2002a, Paolantonio et al. 2002b, , Tal et al. 2002, Joly et al. 2007, Haghighati et al. 2011, Barros et al. 2013)
and in two RTCs with CAF alone (Wood- yard et al. 2004, Cortes et al. 2006), showing inferior outcomes than CTG and no
additional benefit when added to CAF, although not significant and with high heterogenic . These data seem to suggest
caution in applying ADM for root coverage.
Resultados heterogéneos con el
uso de Alloderm
Compared to single recessions, wound healing enhancers, such as PRF or EMD,
did not provide any additional benefit to the tested techniques (Aroca et al. 2009, 2010,
Cordaro et al. 2012). Explanations may be only speculated. Most probably, the
techniques to which enhancers are added are already saturating the healing potential of
the subjects (MCAT plus CTG or MCAF).
Tanto los factores de crecimiento derivados de
las plaquetas como la amelogenina no
mostraron beneficios adicionales al utilizar
injertos de conjuntivo
EMD no mejoró los resultados a 24 meses de evaluación
Similares resultados con Matriz derivada del Esmalte y
con Injertos de conjuntivo.
Estudios'preliminares'indican''una'mayor'estabilidad,''a'largo'plazo,'
del'tejido'blando'periFimplantar'que'del'tejido'blando'periodontal.'
La% altura% y% grosor% del% hueso% son% % los% principales% determinantes%
del%nivel%de%los%tejidos%blandos,%factores%tales%como%la%morfología%
de% las% piezas% dentarias,% localización% del% punto% de% contacto%
pueden%influenciar%la%cualidad%de%la%apariencia%del%tejido%blando..
Palacci,'P;'Nowzari,'H.'So1'2ssue'enhancement'around'dental'implants.'Periodontology'2000,'2008;'47:'113F132.'
Shibli,'J;'d´Avila,'S;'Marcantonio,'E.'Connec2ve'2ssue'gra1'to'correct'periFimplant'so1'2ssue'margin:'A'clinical'report.'J.'Prosthet'Dent,'2004;'91:'119F22.'
Shibli,'J;'dÁvila,'S.'Restora2on'of'the'so1'2ssue'margin'in'single'tooth'implant'in'the'anterior'maxilla.'J.'Oral'Implantology,'2006;'32,'6:'286F290.'
• Las combinaciones de:
• Emdogain + injerto de conjuntivo
• Alloderm + cultivo de fibroblastos
• Plasma rico en plaquetas + RTG
• Injerto óseo +RTG
• Emdogain + RTG Los resultados no superaron al uso
de injertos de conjuntivo
Alloderm
+
RTG
•
Con cirugía plástica periodontal logramos resultados
predecidbles y mantenidos a largo plazo
Ciencia'y'tecnología'avanzan'en'cul1vos'de'células'con'el'obje1vo'de'sus1tuir'a'los'injertos'
de'tejido'conjun1vo.''
Homoinjertos' (Alloderm)' y' xenoinjertos' (Mucogra@)' presentan' resultados' promisorios,'
hasta' ahora' no' tan' interesantes' como' aquellos' obtenidos' con' los' injertos' de' tejido'
conjun1vo.'
September, 2012
Colegas y amigos:
Gracias por su atención
Prof. Dr. Luis Bueno
Universidad de la República
Oriental del Uruguay
[email protected]
www.periodonciauruguay.com