Neuropatia DM
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Neuropatia DM
Neuropatía Diabética Freddy Henríquez Varela Especialista Neurología y Medicina Interna Hospital San Juan de Dios- Hospital La Católica Temario ✤ Generalidades ✤ Tipos de Neuropatía Diabética ✤ Polineuropatía Simétrica Distal ✤ Esquemas de Tratamiento ✤ Nuevas opciones terapéuticas Conflictos de Interés ✤ El expositor ha participado en actividades académicas y científicas y recibido patrocinio de: ✤ Bayer Lundberg Novartis Sanofi Stendhal ✤ ✤ ✤ ✤ Generalidades Generalidades ✤ Polineuropatía DM (PNP-DM) es la más común complicación ✤ Es la PNP más frecuente ✤ 20% presentan dolor severo ✤ Factor de riesgo para ulceración ✤ 2003 se estima costo en saludo de 10,9 billones USD Definición ✤ Neuropatía aguda o crónica que se relaciona causalmente con diabetes * Tipos de Neuropatía Diabética ✤ ✤ Crónicas ✤ Polineuropatía Simétrica Distal ✤ Neuropatía Autonómica Agudas ✤ Mononeuropatías ✤ Multifocales (amiotrofia diabética) Importancia Clínica ✤ Dividirla en: ✤ Típica ✤ Atípica Neuropatía Craneal Polineuropatía Simétrica Distal Neuropatía Diabética Típica PSD ✤ La más común ✤ 50% desarrollarán este tipo de neuropatía ✤ 20% en el momento del diagnóstico ✤ Síntomas positivos y negativos ✤ ✤ Quemazón, hormigeos, electricidad, prurito 20% serán dolorosas con discapacidad agregada. PSD ✤ Aumenta 7 veces el riesgo a caídas ✤ Contribuye en el 60% de las amputaciones en pacientes con DM PSD-Diagnóstico ✤ Historia Clínica ✤ Examen Físico ✤ Pruebas confirmatorias PSD ✤ Estudios de Conducción Nerviosa ✤ Afectación Axonal ✤ Dx Probable: Sensibilidad + Reflejos + VCN PSD ✤ Neuropatía de fibra pequeña ✤ Densidad fibras nerviosas intraepidérmicas PSD PSD ✤ “Hasta un 50% de los pacientes con neuropatía periférica y diabetes tienen un factor adicional de riesgo para potenciar la neuropatía” PSD- Recomendación Clínica ✤ D (diabetes) ✤ A (alcohol) ✤ N (Nutricional) ✤ G (Guillian Barré) ✤ T (tóxicos: plomo) ✤ H (Hereditarias: CMT) ✤ E ✤ R (Recurrentes: CIDP) ✤ A (amiloidosis) ✤ P (Porfirias) ✤ I (Infecciosas: Hansen) ✤ S (Sistémicas: LES) ✤ T (tumor: paraneos) Metfomina y PSD Metformina y PSD Esquemas de Tratamiento Tratamientos Aprobados ✤ Antidepresivos Tricíclicos ✤ ✤ Inhibidores de Recaptura Serotonina-Noradrenalina ✤ ✤ Nortriptilina, Desipramina, Amitriptilina Duloxetina-Venlafaxina Ligandos del canal de calcio alfa-2-delta ✤ Gabapentina, Pregabalina ✤ Lidocaína tópica ✤ Capsaicina ✤ Opiáceos Anticonvulsivantes ✤ Valproato de Sodio: Medida recomendada de tercera línea, debido a la evidencia científica ✤ Carbamacepina/Oxcarbacepina Baron R, Binder A, Wasner G. Neuropathic pain: diagnosis, pathophysiological mechanisms, and treatment. Lancet Neurol 2010; 9 (8): 807–819. Dworkin RH, O’Connor AB, Backonja M, et al. Pharmacologic management of neuropathic pain: evidencebased recommendations. Pain 2007; 132 (3): 237–251. Attal N, Cruccu G, Baron R, et al.European Federation of Neurological Societies. EFNS guidelines on the pharmacological treatment of neuropathic pain: 2010 revision. Eur J Neurol 2010; 17 (9): 1113–e88. Bril V, England J, Franklin GM, et al.American Academy of Neurology; American Association of Neuromuscular and Electrodiagnostic Medicine; American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation. Evidence-based guideline: treatment of painful diabetic neuropathy: report of the American Academy of Neurology, the American Association of Neuromuscular and Electrodiagnostic Medicine, and the American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation. Neurology 2011; 76 (20): 1758–1765. 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