Reducción de la desnutrición crónica

Transcripción

Cáritas del Perú
Presidente:
Monseñor Miguel Irizar Campos
Secretario General:
Ing. Jorge Luis Lafosse Quintana
Gerente de Desarrollo y Proyectos:
Dr. Héctor Hanashiro Hanashiro
Gerente de Desarrollo Social:
Dr. Andrés H. Morán Tello
y la anemia infantil en Ancash
Proyecto Ally Micuy
2007 - 2010
Equipo Técnico clave del Proyecto:
Andrés Morán Tello
Carlos Villanueva Aragón
Herman Edgar Castillo Ramón
Javier Garay Almonacid
José Morán Mendoza
Luis Campo Sánchez
Milton Moreno Córdova
Marlene Rojas Córdova
Nérida Ovalle Mejía
Régulo Canchaya Álvarez
Reynaldo Dongo Adrián
Robert Canaza Vega
Equipo responsable de la publicación:
Andrés Morán Tello
Carlos Villanueva Aragón
Javier Garay Almonacid
Marlene Rojas Córdova
Régulo Canchaya Álvarez
Diseño y Diagramación:
Impactum Creativos
Impresión:
Studio Digital Editores S.A.C
Telf.: 425 1504
Jr. Chavín 051 Breña - Lima
Tiraje: 1,000 ejemplares
Hecho el depósito legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nro. 2011-10092
Impreso en Perú
ADVERTENCIA
El uso de un lenguaje que no discrimine ni marque diferencias entre hombres y mujeres es una de las preocupaciones
de nuestra institución. Sin embargo, su utilización en el idioma español plantea soluciones muy distintas, sobre las
que los lingüistas aún no han logrado un acuerdo.
En tal sentido y con el fin de evitar la sobrecarga gráfica que supondría utilizar en español la expresión “o/a” para
referirse en conjunto a ambos sexos, hemos optado por utilizar el clásico masculino genérico, en el entendido que
todas las menciones en tal género representan siempre a todos/as, hombres y mujeres, abarcando claramente
ambos sexos.
y la anemia infantil en Ancash
Proyecto Ally Micuy
2007 - 2010
Reducción de la desnutrición crónica y la anemia infantil en Ancash
Proyecto Ally Micuy 2007 - 2010
Contenido
07
Agradecimiento
11
Prefacio
19
Resumen ejecutivo
23
1. Introducción.
27
27
27
27
27
2. Objetivos del proyecto.
2.1 Fin del proyecto.
2.2 Propósito del proyecto.
2.3 Objetivo general.
2.4 Actividades del proyecto por resultado.
31
31
31
31
31
31
34
34
34
36
36
3. El estudio de línea de base.
3.1 Objetivos del estudio de seguimiento de línea de base.
3.2 Metodología.
3.2.1 Población bajo Estudio.
3.2.2 El método de muestreo: LQAS.
3.2.3 Determinación de la muestra.
3.2.4 Elaboración y validación de instrumentos de recolección
de información.
3.2.5 Capacitación para la línea basal y el estudio de seguimiento final.
3.2.6 Recolección de la Información y supervisión.
3.2.7 Procesamiento de la Información.
3.2.8 Análisis de la Información.
39
39
42
45
48
49
52
58
61
62
69
72
4. Resultados.
4.1 Información sociodemográfica de la familia.
4.2 Acceso al agua segura y saneamiento básico
4.3 Tenencia de una cocina mejorada
4.4 Cuidados de la salud materna y el recién nacido.
4.5 Vacunas.
4.6 Lactancia materna y alimentación infantil.
4.7 Enfermedades prevalentes de la infancia.
4.8 Lavados de manos
4.9 Estado nutricional y anemia en los niños
4.10 Participación del padre en el cuidado del niño.
4.11 Derechos del niño.
75
5. Discusión.
85
6. Conclusiones.
87
7. Lecciones aprendidas.
95
8. Referencias Bibliográficas.
97
Anexos
3
Indice de cuadros y gráficos
4
32
Cuadro Nº 01:
39
Cuadro Nº 02:
40
Cuadro Nº 03:
41
Cuadro Nº 04:
42
Gráfico Nº 01:
44
47
Gráfico Nº 02:
Gráfico Nº 03:
49
Gráfico Nº 04:
51
Gráfico Nº 05:
54
Gráfico Nº 06:
55
Gráfico Nº 07:
57
Gráfico Nº 08:
59
Gráfico Nº 09:
60
Gráfico Nº 10:
62
Gráfico Nº 11:
64
Gráfico Nº 12:
65
Gráfico Nº 13:
66
Gráfico Nº 14:
Número de Áreas de Supervisión por cada ámbito del
Proyecto en el estudio de Línea de Base-2007 y el estudio
final-2010.
Proporción de Hogares con el hombre como jefe de hogar al
inicio y al final del proyecto.
Proporción de familias con características adecuadas del piso
de la vivienda al inicio y al final del proyecto.
Proporción de niños o madres inscritas en el Seguro Integral
de Salud, por provincias.
Proporción de familias que tienen acceso a agua segura al
Saneamiento básico al inicio y al final del proyecto.
Proporción de familias con cocinas mejoradas al inicio y final
del proyecto.
Cobertura de atención de partos en establecimientos de
salud al inicio y al final del proyecto.
Cobertura de vacunación en niños de 12 a 23 meses de edad
Proporción de madres que inicia la lactancia materna dentro
de la primera hora del nacimiento de su último niño de 6 a
23 meses de edad, al inicio y final del proyecto.
Proporción de madres que brinda lactancia materna
exclusiva los primeros 6 meses de vida a su último niño de 6
a 23 meses de edad, al empezar y al finalizar el proyecto.
Proporción de niños y niñas de 6 a 23 meses de edad que
consumen 4 ó más comidas espesas al día al inicio y al final
del proyecto.
Prevalencia de la diarrea en niños menores de 3 años al inicio
y al final del proyecto.
Proporción de madres de niños menores de 3 años que
reconocen 4 o más señales de peligro en el niño enfermo, al
Proporción de madres de niños menores de 3 años que se
lavan las manos en 5 momentos claves, al inicio y al final del
proyecto.
Prevalencia de la desnutrición crónica en menores de 3 años
al inicio y al final del proyecto.
Prevalencia de la desnutrición crónica en niños menores de 5
años, al inicio y al final del proyecto.
Prevalencia de anemia en niños de 6 a 35 meses.
68
Gráfico Nº 15:
69
Gráfico Nº 16:
70
Gráfico Nº 17:
71
Gráfico Nº 18:
72
Gráfico Nº 19:
Efecto del sulfato ferroso, administrado dos veces por semana,
por dos semestres consecutivos sobre la prevalencia de anemia
en niños de 6 a 35 meses de edad, por provincias.
Análisis comparativo de los niveles de anemia en niños de 6 a
35 meses que recibieron sulfato ferroso dos veces por semana,
de manera supervisada, por dos semestres consecutivos.
Proporción de padres de niños menores de 36 meses que
juegan con sus niños, al inicio y al final del proyecto.
Proporción de padres de niños menores de 36 meses que no
toman licor en exceso, al inicio y al final del proyecto.
Proporción de niños menores de 36 meses inscritos en la
municipalidad, al inicio y al final del proyecto.
5
Agradecimiento
Agradecimientos
Queremos agradecer profundamente al Fondo Minero Antamina (FMA) por el financiamiento
integral del proyecto Ally Micuy, y a todos los funcionarios del FMA, por su invalorable apoyo
durante la formulación, la ejecución y el monitoreo de las diversas actividades del proyecto.
Agradecemos, del mismo modo, a los Secretarios Generales de Cáritas Huari, Cáritas de Huaraz y
Cáritas Chimbote, por haber hecho posible la ejecución exitosa de este proyecto que la red
Cáritas consideró oportuno intervenir por ser de beneficio para la nutrición infantil y la salud
materna en el país.
Agradecemos también a la Dirección de Salud Ancash y por ende a todo el personal de salud
que se involucró activamente con las propuestas y estrategias del proyecto y que, con su
participación, sobre todo en el primer nivel de atención, contribuyó al desarrollo de las
actividades de nuestra intervención.
Nuestro reconocimiento especial a todos los alcaldes, autoridades locales y líderes comunales
de la región Ancash donde intervino el proyecto Ally Micuy en el ámbito a cargo de Cáritas del
Perú.
Del mismo modo enfatizamos nuestro más sincero agradecimiento y reconocimiento a todas
las familias y Educadoras Comunales en Nutrición, quienes con su carácter noble, generoso y
pujante implementaron cada actividad en beneficio de los niños y niñas de la Región Ancash.
Hacemos una mención especial a todas las Educadoras Comunales en Nutrición que, con
esfuerzo, entrega y vocación, contribuyeron a la consejería entre pares que promovió el
proyecto para el cambio de prácticas clave en sus propias comunidades, demostrando con sus
logros que son un actor local voluntario muy valioso para la reducción de la desnutrición
crónica en las comunidades rurales de la región.
Finalmente, agradecemos al personal que laboró en el proyecto, quienes mostraron mucha
responsabilidad en el logro de objetivos: Adriana Gutierrez Simbron, Alipio Cruz Balabarca,
Amancio Tucno Carhuapoma, Amira Dianelis Marcos Lavado, Amparo Ramírez Castro, Ana
Lescano Alva, Ana Lévano Alfaro, Ana María Llallahui Velasquez, Ana María Llicahua Chino, Ana
María Silva Saldivar, Andrés Bernuy Azaña, Anyela Sánchez Pérez, Beato Salinas Vásquez, Binser
Palacios Lara, Cariño Morán Tello, Carola Pichilingue Díaz, Carol Piscoya Magallanes, Carla
Tatiana Colonia Silva, Carina Cisneros Caycho, Carlos Rubiños Carranza, César Apolín Montes,
Cinthia Quispe Gala, Cynthia Gonzales Horna, Charlie Córdova Rojas, Clarita Córdova Villacorta,
Cleotilde Lezama Zavaleta, David Soto Alba, Deisi Milagritos Valverde Kaiser, Diamira Calderón
Ruiz, Edgar Rubén Arias Rosales, Edith Rosa Del Rio Moreno, Edith Sáenz Espinoza, Eduardo
Cruz Cerrate, Edwin Pari Peña, Edwin Vidal Sánchez, Elmer Turpo Castillo, Eliseo Antonio
Achahuanco Huallpamayta, Elizabeth Duniam Paredes, Elizabeth Javier Jara, Elvia Quispe Calla,
Erika Alegre Quito, Erika Quiroz Pineda, Evans Girón Torrealva, Fany Lazo Ccoto, Fanny
Velásquez Pita, Federico Eberth Jesús Ubaldo, Feliciano Castillejo Cacha, Fernando Martel
Mamani, Fernando Mestanza Pera, Flor Cadillo Bazán, Freedman Raúl Pérez Casas, Freddy
Roberto Ricci León, Guadalupe Tadeo Huerta, Guillermina Ramírez Valera, Gloria Ocaña Muñoz,
7
Hermelinda Villalba Mamani, Irma Lizet Chumpitaz Garcia, Irma Mendoza Albornoz, Jaime
Capillo Mezarina, Jaime Eber Mendoza Sacarias, James Carhuaz Sánchez, Jesús Caballero
Ramírez, Jimena Duran Flores, Jimmi Apolín Montes, John Solís Toro, Jorge Obregón Saavedra,
José Rosales Cabello, José L. Alarcón Tenorio, José L. Alvarado Figueroa, Jovana Edith Camones
Cano, José Luis Rodríguez Bautista, Jorge Mejia Ayala, Juan Bernardo Herrera, Juan Miguel
Escudero Ortega, Juan Romero Acevedo, Judit Tallero Alcover, Julia Ninaquispe Soto, Julio
Guzmán Tocto, Jhimer Edgar Castillo Amando, Kuusela Rodriguez Suarez, Himeron Trujillo
Muñoz, Katerin Montes Cruz, Ladislao Roque Quito, Letty Acosta Collazos, Leslie Rodriguez
Angulo, Libia Guerrero Trejo, Liliam Prado Fernández, Liliana Rosales Aguilar, Liz Chinchay
Obregón, Liz Magally Aranda Morales, Liz Villafana Machco, Lisset Blas Tapia, Leonel
Llacuachaqui Quispialaya, Leonel Quispe Chambi, Lorena Cerna Toledo, Luciano Guevara
Vásquez, Luis Alberto Palomino Remón, Luz Sotelo León, Madeleine Chiriboga García, Maria
Elena Quiñones Aranda, María López Pomalima, María Verónica Jiménez Vásquez, Marlene
Pineda Rodríguez, Martin Alva Díaz, Martha Torres Arce, Matilde Cruz Namay, Máximo Valverde
Pizarro, Melina Moreno Flores, Melissa López Alvino, Melissa Oliva Cuevas, Miguel Gálvez
Tarrillo, Milla Zavala Corpus, Mirma Escudero Ortega, Milagros Bedoya Tello, Nancy Avalos
Vásquez, Nancy Illanes Vásquez, Nancy Rodríguez Espinoza, Narciso Antúnez Calvo, Nerida
Bertha Ovalle Mejia, Noelia Ríos Mayhua, Nury Yanina García Solís, Onelia Portocarrero
Aguinaga, Oswaldo Rubén Blácido Gonzales, Percy Pillaca Cayllahua, Percy Vilcarano Quispe,
Pompeyo Veramendi Huayanay, Ponciano Ticona Lerma, Raúl Rodríguez Palacios, Robert
Canaza Vega, Rolando Rojas Jaramillo, Rossmery Zuñiga Pomiano, Rubén Palma Pérez, Ruth
Hidalgo Cruz, Samuel Guerra Ruiz, Segundo Isaac Garay Santisteban, Seila Cruz Pérez, Silvia
Flores Leveau, SugeyliYui Ramos, Susan Ostolaza Espíritu,Teodorico Reynoso Ascencios,Vanesa
Olea Trejo, Verónica Llanos Condori, Víctor Aliaga Parí, Vilma Huayaney Valverde, Vladimir
Gonzales Pacheco, Walter Calderón Castillo, Wendy Maguiña Salazar, Yeni Bañez Laurente,
Yesenia Chávez Morillo, Yone Linian Izaguirre, Yonel Gómez Penalillo y Yoni Richard Zúñiga
Gonzales.
8
Prefacio
Consciente de la dramática situación que enfrentan las niñas y niños que viven en condiciones
de pobreza en la Región Ancash, la Compañía Minera Antamina, a través de su Fondo Minero
Antamina (FMA), decidió diseñar e implementar el proyecto“Ally Micuy”(Buen Alimento), con el
firme propósito de contribuir a la erradicación de la desnutrición crónica infantil en las zonas
rurales y pequeños centros poblados más apartados de las 20 provincias de la Región.
Para asegurar la exitosa implementación de esta ambiciosa intervención, decidimos contar con
socios de reconocida trayectoria y comprobada experiencia en la ejecución de programas
sociales de amplio alcance e impacto. Luego de una cuidadosa búsqueda y exhaustiva revisión
de experiencias en campo, el FMA identificó a dos instituciones de comprobada eficacia en la
lucha contra la desnutrición crónica, Cáritas del Perú y ADRA, las que fueron invitadas a
convertirse en socios y ejecutores del proyecto.
Tras varios meses de intenso trabajo conjunto en el diseño de la intervención, en Junio del 2007
logramos suscribir el convenio de cooperación que nos permitió dar inicio al proyecto con
Caritas en la zona Norte de Ancash.
Es oportuno reconocer el enorme profesionalismo, dedicación y liderazgo del personal de
Cáritas que junto con los funcionarios del FMA conformaron un sólo equipo de trabajo con una
visión y objetivos compartidos. No obstante, nada de lo alcanzado habría sido posible sin la
disposición y el compromiso de las familias participantes, las educadoras comunales en
nutrición, las autoridades de la Dirección Regional de Salud de Ancash, Alcaldes y profesionales
contratados. El esfuerzo coordinado de todos los involucrados en cada una de las comunidades,
distritos y provincias en las que intervino Ally Micuy, demuestra que es posible promover
eficazmente la actuación colectiva en contra de ese grave flagelo que es la desnutrición crónica
infantil.
Los logros alcanzados justifican sobradamente ese optimismo. Y es que en 36 meses de trabajo,
el programa Ally Micuy ha logrado reducir en más de 11 puntos porcentuales la desnutrición
crónica (39.3% a 27.7%) y en 16 puntos porcentuales (63.2% a 46.6%) la anemia. El éxito del
programa demuestra que, contrariamente a lo que se creía, con intervenciones idóneas es
posible que los indicadores de la desnutrición retrocedan de forma más acelerada, logrando
reducciones de hasta tres puntos porcentuales por año.
En el caso específico de la zona norte, el programa Ally Micuy en sus primeros tres años de
trabajo ha involucrado a 19,422 niños menores de 3 años, 4,352 gestantes y 17,688 familias, con
una dinámica de trabajo participativa que busca empoderar directamente a las madres de
familia organizadas, en el convencimiento de que “un niño bien alimentado es garantía de
progreso”. El impacto transformador de esta iniciativa se ve reflejado en la mejora de hábitos
alimenticios, higiene y cuidado de los niños, y más importante aun, la construcción de
comunidades más sanas. En reconocimiento a sus importantes logros, Ally Micuy ha recibido
distintas distinciones de parte de diversas instituciones, incluyendo el Premio al Desarrollo
Sostenible 2008 otorgado por la Sociedad Nacional de Minería, Petróleo y Energía del Perú
(SNMPE), así como el Premio Integración y Solidaridad de Radio Programas del Perú (RPP), el
Premio al Mérito 2009 otorgado por BHP Billiton, y el Premio a la Responsabilidad Social
Empresarial 2010 conferido por el ExpoMina.
11
Finalmente, Ally Micuy constituye un referente importante de la buena ciudadanía corporativa
que pone de manifiesto los resultados positivos que pueden alcanzarse gracias al trabajo
concertado entre empresas mineras, organismos no-gubernamentales, entidades públicas y
comunidades. Son precisamente estas alianzas las que están permitiendo que el FMA
contribuya decididamente a mejorar la calidad de vida de los pobladores de Ancash.
Quiero aprovechar ésta oportunidad para reconocer a Cáritas del Perú por su alto compromiso
con la mejora de la salud de la población pobre de la región Ancash. Mis agradecimientos por su
valiosa contribución.
Pablo de la Flor Belaúnde
Vicepresidente de Asuntos Corporativos y Medio Ambiente
Compañía Minera Antamina
12
Prólogo
Esta presentación es una oportunidad para el país de disponer de evidencias de la eficacia y
efectividad de una variedad de intervenciones que, adecuadas a cada realidad, obtendrán
resultados exitosos similares, ya que se está implementando aquellas “prácticas” de
demostrada eficacia mundial. Sin embargo esta experiencia nos muestra su riqueza, al poner
sobre el debate las estrategias que son válidas para realidades como las nuestras, pero sobre
todo apropiables. Es decir aquellas que al ser incorporadas por los diferentes actores de la
población, personal de salud y autoridades, garantizan la sostenibilidad de las mismas al
hacerlas suyas, garantizando así su replicabilidad.
Las intervenciones implementadas tienen un enfoque común, que es el enfoque de
integralidad en la etapa de vida niño, abordando los determinantes de la salud y la participación
comunitaria, aspectos definidos en el modelo de atención integral que el Ministerio de Salud
del Perú viene implementando desde el año 2001.
Me parece pertinente de las 15 lecciones aprendidas, destacar cuatro de ellas que, a mi juicio,
son centrales y que articulan a las demás:
1. La solución de los problemas se encuentra en la misma comunidad:
Esto obedece al principio de subsidiariedad; es decir, nadie implementa mejor las
intervenciones que aquel que está más cerca de su ocurrencia. Y aquí establece tres planos;
el familiar, al privilegiar la consejería en la visita domiciliaria, la intervención del papá con
enfoque de igualdad de género; el rol del agente comunitario, usando la estrategia de
pares; y la participación de las autoridades y líderes de la comunidad, asumiendo el
compromiso de cautelar la salud de la población a la que representan.
2. Uso de la información para la toma de decisiones:
Nadie interviene algo si no reconoce que es su problema, siendo esto parte de la
apropiación; para luego desplegar sus conocimientos y recursos para resolverlo.
Desde luego me estoy refiriendo a aquella información que me llega en forma sencilla y que
relacionada al amor de padres a hijos me mueve a aceptar las modificaciones de estilos de
vida, en las llamadas prácticas claves para el bien de ellos, con herramientas concisas y
entendibles. Adicional a esto el compromiso comunitario que es promovido y monitoreado
por la autoridad local.
Esta información, cuyo uso es allí mismo, localmente, le da un giro al pensamiento
tradicional de“llenar informes y datos para que lleguen al nivel central”.
3. La supervisión y asistencia técnica con enfoque de equipo:
Ratifica el dicho popular: “El ojo del amo engorda al caballo”, permitiendo un monitoreo
adecuado de los avances; pero, sobre todo, la elección conjunta de las acciones para vencer
las dificultades y desviaciones o sesgos en su ejecución.
La experiencia ha propuesto una “carga de tiempo de uso de las horas de trabajo por el
personal”para la supervisión por niveles, siendo un aporte que debe tenerse en cuenta para
la planificación de los recursos. Todos sabemos la gran brecha existente de recursos
profesionales de la salud en el primer nivel de atención, situación que debe ser acortada para
13
el logro de los objetivos sanitarios. Sin embargo gran parte del trabajo clave descansa en la
Educadora Comunal en Nutrición -ECN (agente comunitario de salud calificado para la salud
y nutrición infantil), habiéndose validado una propuesta para que esta actividad sea
promovida y financiada por el gobierno local, acción que se habría acordado ejecutar en 15
de los 58 municipios en el ámbito de aplicación. Aquí debemos sumar esfuerzos con el
Programa Estratégico Articulado Nutricional, al tener asignadas pautas para este tipo de
trabajo a cargo del municipio y que no están siendo usadas, adicionalmente a los
presupuestos asignados a través del Programa de Incentivos Municipales; el que debe
mantenerse y ser mejorado.
4. El enfoque de promoción comunitaria del crecimiento y desarrollo infantil:
Podríamos hablar de un “CRED comunitario”, que implica el empoderamiento de los padres
para vigilar “el buen crecer de su hijo” y el “crecimiento con todos sus potenciales”.
Nuevamente el principio de subsidiariedad juega un rol importante: el que está
permanentemente con el niño reconocerá tempranamente las deficiencias de su desarrollo.
La participación de los padres y/o cuidadores empoderados con conocimientos adecuados,
ayuda a desarrollar el potencial de los niños. Está pendiente mejorar la participación del
docente de instituciones educativas y del personal de salud; ambos instrumentados con
procedimientos de estimulación temprana de uso estandarizado y común.
Finalmente, a modo de corolario, estamos demostrando con esta experiencia que los
indicadores sanitarios de desnutrición crónica disminuyen en la medida que abordemos los
determinantes de la salud, trabajando articuladamente los sectores directamente involucrados
(Salud, Educación, MIMDES) y la sociedad civil, con enfoque integral y abordaje del continuo de
ciclo de vida (etapas de vida); es decir promoviendo el cuidado de la salud como derecho y
deber, promoviendo una demanda organizada con enfoque territorial, convertida en política
de Estado. La rendición de cuentas es obligatoria ante un espacio de concertación y articulación
que a mi juicio no me cabe duda debe ser el nivel local. Sumando y potenciando iniciativas que
están en ejecución como la Mesa de Concertación de Lucha Contra la Pobreza y el Programa
Minero de Solidaridad con el Pueblo. Reconocemos el valioso aporte del Fondo Minero de
Antamina, que ha permitido desarrollar esta experiencia alentadora; la que debe continuar
como una política permanente a modo de un aportar en el marco del principio de solidaridad.
Dr. Luis Miguel León García
Director de Atención Integral de Salud
Dirección General de Salud de las Personas
Ministerio de Salud
14
Presentación
“El cuidado de los niños constituye un elocuente
testimonio de amor por la vida humana, en particular
por la vida de quien es débil y en todo dependiente de
los demás… Siempre, pero aún más cuando está en
juego la vida de los niños, la Iglesia, por su parte, está
dispuesta a ofrecer su cordial colaboración en el intento
de transformar toda la civilización humana en
civilización del amor.” (SS Benedicto XVI, feb 2009).
Aportar al proceso de construcción de una sociedad y una cultura en favor de la vida, desde la
realidad de los más pobres y desprotegidos, constituye un imperativo moral para toda la
sociedad y el Estado; y para nosotros los cristianos, ciertamente representa un testimonio
público de nuestra fidelidad al Dios de laVida.
El Proyecto Ally Micuy, orientado a mejorar el estado de salud y nutrición de los niños menores
de 3 años en comunidades de 11 provincias de la región Ancash, constituye una de las
experiencias más representativas que Cáritas del Perú realiza en favor de la salud y nutrición de
niños y madres gestantes en zonas de pobreza y exclusión social.
Sin duda este Proyecto, implementado con las Cáritas diocesanas de Huaraz, Huari y Chimbote,
gracias al aporte financiero del Fondo Minero Antamina, constituye una experiencia
paradigmática y aleccionadora; tomando las palabras de SS Juan Pablo II, constituye un buen
ejemplo de “imaginación de la Caridad”. Decenas de profesionales, tanto de la salud, como
educadores, ingenieros agropecuarios, entre otros, así como cientos de mujeres voluntarias de
las comunidades, las Educadoras Comunales en Nutrición (ECN), miles de madres de familias,
autoridades comunales, municipales, regionales y del propio sector salud, todos juntos
sumaron esfuerzos para disminuir la prevalencia de la desnutrición infantil y generar así un
entorno saludable, donde la vida de nuestros niños florezca con la dignidad y la belleza que le es
propia.
Para Cáritas han sido tres años de gran dedicación, enormes esfuerzos y sacrificios, pero ha sido
también un tiempo muy fecundo en el servicio y acompañamiento a cada uno de los equipos
técnicos diocesanos, con quienes se buscó fortalecer sus capacidades técnicas, proponiendo y
vivenciando, además un espíritu de comunión fraterna y solidaria. Somos conscientes que el
Papa Benedicto XVI, en su Encíclica Deus caritas est, nos pide que el trabajo que realizan las
organizaciones de la Iglesia católica debe ser competente profesionalmente, pero sobre todo
debe distinguirse por la “dedicación al otro con una atención que sale del corazón, para que el
otro experimente su riqueza de humanidad. Por eso, dichos agentes, además de la preparación
profesional, necesitan también y sobre todo una «formación del corazón».” (DCE n.31a)
La intervención profesional, acompañada de una vivencia fraterna y solidaria con las personas y
familias que participan en el Proyecto Ally Micuy, nos permite mostrar resultados realmente
alentadores, entre ellos: la desnutrición crónica en niños menores de 3 años disminuyó 10
puntos porcentuales (de 37% a 27%); el trabajo de consejería y visitas familiares incidió
15
positivamente para que el número de partos atendidos en un establecimiento de salud
aumentará en más de 17.5%; así mismo aumentó la cobertura de vacunación, la lactancia
materna exclusiva (en más 10.9%), y disminuyeron los casos de diarrea infantil.
Un aspecto digno de resaltar y que demuestra que se puede mejorar significativamente los
indicadores de salud infantil, es que en promedio se ha disminuido la prevalencia de anemia en
33.2 puntos porcentuales.
Estamos orgullosos de compartir en este documento, los resultados de estos tres años de
trabajo a favor de la salud y nutrición infantil. Esta Buena Nueva es fruto de la confianza, el
diálogo y el trabajo conjunto de la red Cáritas en el Perú, la empresa privada, las autoridades del
Estado y la misma comunidad organizada. Lo ponemos sobre la mesa de los actores interesados
en el desarrollo humano integral, esperando que constituya una herramienta de apoyo para
otras iniciativas que buscan contribuir a la construcción de un Perú más solidario, justo, fraterno
y reconciliado.
Ing. Jorge Luis Lafosse Quintana
Secretario General
Cáritas del Perú
16
Resumen Ejecutivo
Resumen Ejecutivo
El proyecto Ally Micuy se desarrolló en todas las provincias de la región Ancash, en el marco del
Programa Minero de Solidaridad con el pueblo. Ha sido financiado por el Fondo Minero Antamina.
Cáritas del Perú, en coordinación con Cáritas Chimbote, Cáritas Huaraz y Cáritas Huari, ejecutó el
proyecto en 11 provincias de la zona norte de la región, entre septiembre del año 2007 y
noviembre del año 2010. Este informe presenta los resultados del proyecto a partir del análisis de
la información brindada por el estudio de línea de base sobre conocimientos, actitudes y prácticas
familiares relacionadas con la salud y nutrición infantil que se levantó al inicio del proyecto y el
estudio final realizado en los meses de julio y agosto del año 2010.
El propósito del proyecto fue mejorar el estado de salud y nutrición de los niños menores de 3 años
en comunidades de 11 provincias de la región Ancash.
Metodología: Ambos estudios se hicieron en forma aleatoria, siguiendo el Método de Muestreo
de Lotes para Aseguramiento de la Calidad (LQAS, por su nombre en inglés), recomendado para
estudios de línea de base y para el monitoreo de programas y proyectos sociales. Las encuestas
del estudio basal fueron aplicadas por responsables distritales del proyecto, conformados por
profesionales de salud, con la supervisión de los coordinadores provinciales y los supervisores del
proyecto. Las encuestas del estudio final fueron aplicadas por encuestadores contratados
exprofesamente para el estudio. Tanto encuestadores como supervisores fueron previamente
capacitados en el manejo y procedimientos metodológicos. Los resultados se procesaron
mediante un software especialmente diseñado por el equipo central de Cáritas del Perú.
Resultados: Se incrementó en 71.0 puntos porcentuales las familias con niños menores de 3 años
que cuentan con una cocina mejorada. Los partos atendidos en un establecimiento de salud se
incrementaron de 60.1% a 77.6%. la cobertura de vacunación con el esquema básico (Antipolio,
DPT, BCG y antisarampión) en niños de 12 a 23 meses se incrementó ligeramente de 78.8% a 84%.
Se incrementó el porcentaje de madres que dan de lactar a su hijo dentro de la primera hora de
nacidos, que pasó de 65.8% a 79.9%. La proporción de madres que dan lactancia materna
exclusiva hasta el sexto mes se incrementó en 10.9 puntos porcentuales.
El porcentaje de los niños de 6 a 23 meses que recibe 4 o más comidas espesas al día pasó de 10.4%
a 36.2%. Al inicio del proyecto ninguna madre reconocía 4 signos o señales de peligro en el niño
enfermo; mientras que al final 27.2% de madres conocían 4 o más de estos signos. La prevalencia
de la diarrea en niños menores de 3 años descendió de 29.1% a 24.5%. Al inicio ninguna madre de
un niño menor de 3 años se lavaba las manos en los 5 momentos clave. Al final el 16.3% de las
madres realizaba esta práctica.
La prevalencia de la desnutrición crónica en niños menores de 3 años disminuyó de 37% a 27%. En
los niños menores de 5 años disminuyó de 42.2% a 34.8%.
La anemia en niños de 6 meses a 35 meses de edad disminuyó de 63.1% a 51.8% entre el año 2009
y el año 2010. Entre los 2929 niños de esta edad que recibieron sulfato ferroso por dos semestres
la anemia se redujo en 33.2 puntos porcentuales, pasando de 69.0% a 35.8%. Entre estos niños
disminuyó notablemente la prevalencia de anemia grave y moderada. El porcentaje de padres
(varones) que juega con su niño menor de 3 años se incrementó de 43.7% a 60.2%.
19
Conclusiones
Se logró un incremento importante en la tenencia de cocinas mejoradas por parte de las familias
con niños menores de 3 años. También se logró mejorar el ordenamiento de las viviendas y la
implementación de tecnologías sencillas que permiten una mejor conservación y manipulación de
los alimentos. Se incrementó el porcentaje del parto institucional, lo cual puede considerarse un
logro en la promoción de la demanda de los servicios de salud. También se incrementó la
cobertura de vacunación infantil. Se logró un incremento importante del lavado de manos en
momentos clave, así como también un incremento notorio en el conocimiento de signos o señales
de peligro en el niño enfermo y en el porcentaje de niños de 6 a 23 meses que consumen comidas
espesas 4 a más veces al día. También se ha logrado un incremento importante de la lactancia
materna exclusiva hasta el sexto mes de vida del niño. La prevalencia de diarrea en niños menores
de 3 años ha disminuido. Esta disminución podría ser mayor si se contara con mayor acceso al agua
potable y al saneamiento básico.
Se ha logrado una disminución importante de la prevalencia de la desnutrición crónica en los niños
menores de 3 años. Esta reducción ha sido menor entre los niños menores de 5 años. Se ha
demostrado que el sulfato ferroso es efectivo, mediante una administración supervisada, dos
veces por semana, para la disminución de la anemia en niños de 6 meses a 35 meses de edad. Los
logros obtenidos por el proyecto se deben, sobre todo, a la gran labor de las ECN, quienes recibían
un pequeño estipendio, basado en su desempeño. Las ECN han demostrado la eficacia de la
consejería nutricional entre pares para la lucha contra la desnutrición infantil y la anemia
nutricional.
20
Introducción
Introducción
El proyecto Ally Micuy se ha desarrollado entre septiembre del año 2007 y noviembre del año
2010, en la región Ancash, con el financiamiento del Fondo Minero Antamina. Cáritas del Perú
trabajó en 11 provincias de la zona norte de la región.
Si ordenamos las regiones del país de mayor a menor prevalencia de la desnutrición crónica en
niños menores de 5 años, Ancash se encuentra en el grupo intermedio de dichas regiones. En las
localidades rurales de la región cerca del 20 por ciento de las madres de niños menores de 3
años es analfabeta.
La principal actividad económica en la mayoría de localidades es la agricultura a pequeña
escala, con poco acceso al mercado. En comunidades ubicadas a más de 3500 metros sobre el
nivel del mar es la ganadería la actividad productiva más importante. En las comunidades
ubicadas a más de 3000 metros sobre el nivel del mar la siembra se hace por secano,
aprovechando la lluvia, por lo que la productividad de la tierra es baja y se tiene una sola
cosecha cada año.
A fines del año 2006 se creó en el país, por acuerdo entre el gobierno peruano y las empresas
mineras más grandes, el Programa Minero de Solidaridad con el Pueblo, con un aporte
económico voluntario, extraordinario y temporal de las empresas mineras que por aquel
entonces tenían ganancias extraordinarias, por el precio internacional de los minerales. De
acuerdo a la norma de su creación, el Programa Minero de Solidaridad con el Pueblo debía
invertir principalmente en nutrición infantil, educación, salud, cadenas productivas e infra
estructura social. El propósito del Programa era contribuir a mejorar las condiciones de vida de
las poblaciones ubicadas en las áreas de influencia de las respectivas actividades mineras. Para
la inversión de estos recursos se estableció que cada empresa definiría un ámbito local y un
ámbito regional. La mayor inversión de los mismos debería hacerse en el ámbito local, definido
por el distrito o la provincia donde estaba ubicada la mina. La empresa Minera Antamina,
ubicada en el distrito de San Marcos, provincia de Huari, región Ancash, fue la mayor aportante
al monto total del Programa en el país.
En este marco se origina el Proyecto de Reducción de la Desnutrición Crónica Infantil en
Comunidades de la Región Ancash, denominado en forma breve, Ally Micuy, frase quechua que
significa “buen alimento” o “alimentarse bien”. Luego de varios meses de gestiones tripartitas
entre la Asociación Antamina, entidad creada para la administración del Fondo Minero
Antamina, ADRA y Cáritas del Perú, en el mes de agosto del 2007 se firmó el convenio bilateral
entre el FMA y Cáritas del Perú. En septiembre de ese año la red Cáritas, integrada por Cáritas
Chimbote, Cáritas Huaraz y Cáritas Huari, coordinadas por Cáritas del Perú, inició el proyecto en
la zona norte de la región.
El ámbito del proyecto que le tocó a Cáritas del Perú fue la zona norte de la región y estuvo
constituido por 11 provincias, agrupadas en dos ámbitos: Local y Regional. El ámbito Local
estuvo conformado por las provincias de Carhuaz, Huaylas, Mariscal Luzuriaga, Pomabamba,
Sihuas y Yungay. El ámbito Regional del proyecto estuvo conformado por las provincias de
Casma, Corongo, Huaraz, Pallasca y Santa. En estas provincias se eligieron los distritos con
mayores niveles de desnutrición crónica, según el Censo de Talla del Escolar, del año 2005. En
23
cada distrito se escogieron alrededor de 10 localidades. En resumen, el ámbito del proyecto
estuvo conformado por 11 provincias, 58 distritos, y 427 localidades. Más de la mitad de las
localidades estuvieron ubicadas por arriba de los 3,000 metros sobre el nivel del mar. Como
puede evidenciarse por las provincias que conforman los ámbitos regional y local, en el
proyecto Ally Micuy se consideró como ámbito local de influencia no solo a la provincia donde
se ubica la actividad minera de la empresa donante, sino a varias provincias más, con elevados
niveles de desnutrición. Podemos afirmar que el proyecto Ally Micuy se desarrolló en las 20
provincias de la región Ancash, 11 de las cuales constituyen el ámbito trabajado por Cáritas del
Perú. Debemos resaltar la decisión del Fondo Minero Antamina de considerar para el proyecto
Ally Micuy a todas las provincias de la región Ancash y no solo a su ámbito de influencia directa.
Al inicio del proyecto, Cáritas realizó la determinación de su información basal, asumiendo que
el estudio de línea de base que el gobierno había determinado que lo hiciera el INEI u alguna
otra institución, podría demorarse demasiado o podría tener un insuficiente nivel de
desagregación, hechos que luego se confirmaron en la práctica. El estudio de línea de base
hecho por Cáritas se empezó a fines del mes de septiembre y se concluyó en el mes de octubre
del 2007, prácticamente antes de los dos meses de haberse iniciado el proyecto.
Al finalizar el proyecto, entre los meses de julio y agosto del año 2010, Cáritas realizó, aplicando
la misma metodología inicial, el estudio de seguimiento de la línea de base.
24
Objetivos
2. Objetivos del proyecto Ally Micuy
2.1 Fin del proyecto
Contribuir al desarrollo humano sostenible de comunidades pobres de 11 provincias
de la Región Ancash.
2.2 Propósito del proyecto
Mejorar el estado de salud y nutrición de los niños menores de 3 años en
comunidades de 11 provincias de la región Ancash.
2.3 Objetivo general
Disminuir la prevalencia de desnutrición crónica en 7 puntos porcentuales y anemia
por deficiencia de hierro en niños y niñas menores de tres años en 10 puntos
porcentuales, en comunidades de 11 provincias de la Región Ancash.
2.3.1 Objetivos específicos del programa
Familias con niñas y niños menores de tres años y madres gestantes aplican
mejores prácticas en alimentación, cuidado y atención de salud.
Familias pobres y extremos pobres elaboran su plan familiar de mejoramiento
de la vivienda, implementando progresivamente la estrategia de vivienda
rural saludable.
Comunidades y municipios implementando la estrategia de comunidades y
municipios saludables.
Familias con actividades productivas que mejoran su acceso a alimentación
balanceada.
2.4 Actividades del proyecto por resultado
Familias con niñas y niños menores de tres años y madres gestantes aplican
mejores prácticas en alimentación, cuidado y atención de salud.
Este resultado estuvo basado en la educación comunitaria en salud y nutrición como
un el pilar para el cambio prácticas familiares orientadas a mejorar la alimentación,
atención y cuidado del niño y niña. Las principales actividades que se desarrollaron
fueron:
Capacitación del equipo técnico del proyecto en metodología de educación
de adultos, consejería nutricional entre pares y antropometría.
Capacitación de la Educadora Comunal en Nutrición (ECN).
Visita domiciliaria para Consejería en nutrición entre pares para mejorar la
alimentación, cuidado y atención del niño menor de tres años y la madre
gestante.
27
Capacitación en pequeños grupos de las madres sobre prácticas clave para el
cuidado y la alimentación del niño.
Implementación de los Centros Comunitarios de Promoción del Crecimiento
y Desarrollo para la identificación precoz de niños en riesgo de desnutrición y
buscar su pronta recuperación.
Implementación de Talleres Nutricionales, siguiendo el enfoque de
desviación positiva, y de talleres demostrativos de preparación de alimentos,
priorizando alimentos disponibles en las mismas localidades.
Promoción de campañas locales de inmunización, en coordinación con los
servicios locales de salud.
Implementación de Campañas locales de desparasitación, en coordinación
con los servicios locales de salud.
Administración supervisada de sulfato ferroso en dosis bisemanal, a cargo de
la Educadora Comunal en Nutrición.
Familias pobres y extremos pobres elaboran su plan familiar de
mejoramiento de la vivienda, implementando progresivamente la estrategia
de vivienda rural saludable.
Las condiciones sanitarias de la vivienda son uno de los determinantes para la
salud y nutrición humana. La forma en que se prepara los alimentos, la forma en
que se cocina los alimentos, así como la manipulación de los alimentos en el
hogar, la protección de los alimentos contra las moscas, el uso de agua segura
para beber y la adecuada disposición de las excretas, son muy importantes para
la alimentación segura de los niños y para su buen crecimiento. Por ello este
resultado buscaba la mejora del entorno inmediato de la familia. Se desarrolló
las siguientes actividades:
Implementación de la cocina mejorada. Comprendía la elaboración del plan
integral de mejoramiento de la vivienda la construcción de la propia cocina
mejorada, la iluminación del ambiente de la cocina mediante planchas
translúcidas en el techo, dotación de un filtro de mesa para el agua de consumo
directo, construcción de lavadero y el empedrado del piso de la cocina.
Ordenamiento de la vivienda, mediante la implementación de tecnologías
sencillas, con recursos propios del hogar, como la construcción de alacenas,
“refrigeradoras ecológicas rústicas”, construcción de mesas y sillas rústicas,
elaboración de multi usos para guardar los utensilios de cocina, rincones de
aseo, separación del dormitorio, implementación del ambiente de estudios
para los niños, entre otras.
28
Traslado de la crianza de cuyes y otros animales domésticos menores fuera del
ambiente de la cocina.
Construcción de micro rellenos sanitarios familiares y, en un cierto número de
familias, la implementación de camas composteras para la producción de
abono orgánico para los biohuertos familiares.
Comunidades y municipios implementando la estrategia de comunidades y
municipios saludables.
El involucramiento de autoridades comunales y municipales en la resolución de las
causas básicas de la desnutrición infantil asegura la sostenibilidad social y
económica de los resultados de la intervención. Es importante que el gobierno
local priorice la inversión en salud y nutrición como una estrategia de superación de
la pobreza. El proyecto desarrolló un conjunto de acciones para comprometer a los
alcaldes a participar activamente en el proyecto. Las principales acciones fueron:
Pasantías de los alcaldes a experiencias exitosas fuera de la región Ancash.
Implementación de la estrategia de comunidades y Municipios Saludables.
Implementación de un sistema de acreditación de comunidades y municipios
saludables, en coordinación con las Redes de Salud y la Dirección Regional de
Salud.
Formulación participativa de planes de desarrollo a nivel comunal, por medio
del llenado participativo del cuaderno de trabajo comunal denominado “Un
Pueblo Saludable”.
Pasantías de las autoridades comunales a experiencias exitosas del proyecto
en otros distritos o provincias, para un mayor inter aprendizaje.
Familias con actividades productivas que mejoran su acceso a alimentación
balanceada.
Durante la alimentación complementaria los niños deben consumir con
frecuencia cantidades adecuadas de proteína de origen animal, al igual que la
madre gestante y la que da de lactar. Esto es lo que se buscaba con las actividades
familiares encaminadas a lograr la crianza mejorada de cuyes. Se determinó esta
actividad luego de un estudio indagatorio con las familias participantes. La
crianza mejorada de cuyes requirió de actividades conexas, como la siembra de
alfalfa y la capacitación y asistencia técnica de las familias para la crianza
adecuada. Una menor proporción de familias implementó también los
biohuertos familiares.
29
Estudio
3. El Estudio de Línea de Base
3.1 Objetivos del estudio de línea de base y del estudio de seguimiento de línea
de base
El estudio de línea de base sirvió para identificar la situación de salud y nutrición de
niños y niñas menores de 3 años y madres gestantes al inicio del proyecto. El estudio
de seguimiento final sirvió para evaluar los logros del proyecto.
3.2 Metodología
3.2.1 Población bajo estudio
La población bajo estudio fueron las madres de los niños menores de 3 años, las
madres gestantes y los propios niños menores de 3 años de las comunidades
donde se ha desarrollado el proyecto. Para el indicador antropométrico de talla
para la edad se ha obtenido información sobre los niños menores de 5 años.
Se consideró los siguientes grupos informantes:
Madres de niños menores de tres años
Madres de niños de 6-23 meses
Madres de niños de 12-23 meses
Niños menores de 3 años (antropometría).
Niños menores de 5 años (antropometría).
3.2.2 El método de muestreo: LQAS
El Método de muestreo que hemos empleado es el Muestreo de Lotes para
Aseguramiento de la Calidad (LQAS, por su nombre en inglés: Lot Quality
Assurance Sampling) es un método de muestreo aleatorio que permite obtener
rápidamente información sobre los indicadores de salud y nutrición en la
comunidad. Se empieza por definir los ámbitos del proyecto para los cuales se
va a obtener información desagregada de los indicadores. Cada ámbito se
1, 2
divide en áreas de supervisión.
Permite obtener información cuantitativa de los indicadores de cada ámbito y
también identificar la(s) área(s) de supervisión que se sitúan por debajo del nivel
del indicador de todo el ámbito. De esta manera, se identifican las áreas de
mayor prioridad para cada uno de los indicadores del proyecto, lo que permite
orientar adecuadamente la intervención y el uso de los recursos, conforme a las
necesidades de cada uno de los ámbitos y áreas de supervisión.1-5
3.2.3 Determinación de la muestra
Cada distrito fue considerado como un ámbito de intervención y fue dividido en
3 áreas de supervisión. En algunos distritos con un tamaño pequeño de
población el ámbito estuvo constituido por dos distritos. Las áreas de supervisión
se determinaron agrupando localidades que compartían una misma ruta de
acceso, por la cercanía entre las localidades y por el número de localidades que
un responsable distrital del proyecto podría supervisar regularmente.
31
El tamaño más eficiente de la muestra por área de supervisión sugerido por el
método es de 19 madres o informantes para cada uno de los indicadores de
interés. Este número sugerido por área de supervisión asegura un buen nivel de
1-4
precisión de los resultados . La determinación del número de encuestas a
realizar en cada localidad del área de supervisión es proporcional al tamaño
poblacional de la localidad. Las familias integrantes de la muestra en cada
localidad se determinan siguiendo un método aleatorio. Si en un hogar hay más
de una persona del grupo de interés, se hace la encuesta solo para el niño de
menor edad; de esta manera se disminuye la posibilidad que las prácticas de una
familia queden representadas en forma excesiva, afectando la
representatividad de la muestra.
Tanto en el estudio de línea de base, como en el estudio final de seguimiento, se
establecieron los mismos ámbitos y áreas de supervisión, tratando que los
resultados sean comparables.
El cuadro Nº 1 muestra los ámbitos, áreas de supervisión, número de localidades
y encuestas aplicadas durante ambos estudios 2007 y 2010.
Cuadro Nº 01
Número de Áreas de Supervisión por cada ámbito del Proyecto en el estudio
de Línea de Base-2007 y el estudio final-2010
Provincia
Carhuaz
Casma
Corongo
Huaraz
32
Distrito
Yungar
Anta
Marcara
Shilla
Ataquero
Acopampa
Amashca
Tinco
Yaután
Buena Vista Alta
Corongo
Aco
Cusca
La Pampa
Yanac
Pariacoto
Pira
La Libertad
Número de Número de
áreas de
familias
supervisión encuestadas
3
57
Yungar
3
57
Anta
3
57
Marcara
3
57
Shilla
3
57
Ataquero
3
57
Acopampa
3
57
Amashca
3
57
Tinco
57
Yaután
3
57
Buena Vista Alta
3
Ámbito
Corongo - Aco
3
57
Cusca
3
57
La Pampa Yanac
Pariacoto
Pira
La Libertad
3
57
3
3
3
57
57
57
Provincia
Huaylas
Mariscal
Luzuriaga
Pallasca
Pomabamba
Santa
Sihuas
Yungay
11
Distrito
Pamparomas
Mato
Santa Cruz
Pueblo Libre
Huata
Santo Toribio
Huaylas
Casca
Eleazar Guzmán
Fidel Olivas
Llumpa
Lucma
Conchucos
Pallasca
Pampas
Huayllán
Pomabamba
Parobamba
Quinuabamba
Cáceres del Perú
Macate
Sihuas
Acobamba
Chingalpo
Huayllabamba
Sicsibamba
Quiches
Ragash
Cashapampa
San Juan
Yanana
Quillo
Shuply
Cascapara
Matacoto
Ranrahirca
54
Ámbito
Pamparomas
Mato
Santa Cruz
Pueblo Libre
Huata
Santo ToribioHuaylas
Número de Número de
áreas de
familias
supervisión encuestadas
3
57
3
57
3
57
3
57
3
57
3
57
Casca
Eleazar Guzmán
Fidel Olivas
Llumpa
Lucma
Conchucos
Pallasca
Pampas
Huayllán
Pomabamba
Parobamba
Quinuabamba
Cáceres del Perú
Macate
Sihuas
AcobambaChingalpo
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
57
57
57
57
57
57
57
57
57
57
57
57
57
57
57
3
57
Huayllabamba
Sicsibamba
Quiches
Ragash
Cashapampa
San Juan
Yanana
Quillo
ShuplyCascapara
3
3
3
3
3
3
3
3
57
57
57
57
57
57
57
57
3
57
3
57
142
2698
MatacotoRanrahirca
47
Una descripción detallada del método de muestreo puede encontrarse en las
referencias 1-5.
Nivel de significancia: Para el estudio se consideró un error alfa menor al 10 por
ciento y el error beta menor al 10 por ciento.
33
3.2.4 Elaboración y validación de instrumentos de recolección de información
Los instrumentos de recolección de información de los indicadores para evaluar
el impacto de la intervención han sido elaborados tomando como base
instrumentos desarrollados en programas similares que desarrolla Cáritas del
Perú, los cuales fueron validados en los distritos donde intervino el proyecto.
Estos instrumentos se presentan en el Anexo Nº1.
3.2.5 Capacitación para la línea basal y el estudio de seguimiento final
Selección de encuestadores
En la línea de base 2007 los coordinadores locales del proyecto (enfermeros,
enfermeras, nutricionistas y obstetras) participaron como encuestadores.
En el estudio final 2010, el equipo de coordinación del proyecto seleccionó a 30
encuestadores, conformados por profesionales de enfermería, nutrición u
obstetricia, con domino de la lengua local (quechua) en los casos necesarios.
Capacitación de Supervisores y encuestadores
Para el estudio inicial la capacitación desarrolló aspectos conceptuales y prácticos
de la metodología LQAS, antropometría y supervisión. El taller se desarrolló en
septiembre del año 2007 y estuvo dirigido por el equipo gerencial del proyecto.
Para el estudio final los encuestadores fueron capacitados en pequeños grupos,
con predominancia del trabajo práctico de levantamiento de información
según el método LQAS y antropometría. Durante la capacitación se
desarrollaron sesiones de evaluación. La capacitación se desarrolló en el mes de
julio del año 2010 y fue dirigida por el equipo gerencial del proyecto.
El equipo de supervisión estuvo conformado por coordinadores provinciales y
supervisores regionales, cuya capacitación se desarrolló en paralelo a la
capacitación de los encuestadores. Durante la capacitación se establecieron
mecanismos que aseguren la calidad de la información.
3.2.6 Recolección de la Información y supervisión
La recolección de información se organizó en tres zonas de trabajo, acorde a las
zonas de trabajo implementadas en el proyecto: Cáritas Huaraz, Cáritas Huari y
Cáritas Chimbote. Cada zona de trabajo contó con un equipo de encuestadores
y supervisores acorde al tamaño de la población.
La línea de base 2007 tuvo uno duración de 5 semanas de trabajo. Del 10 de
setiembre al 21 de octubre. El estudio de seguimiento final se desarrolló en los
meses de agosto y setiembre del 2010.
La supervisión estuvo organizada en tres niveles. El primer nivel organizado por
provincias y correspondía a los coordinadores provinciales, quienes
acompañaron a los encuestadores para asegurar la correcta aplicación del
método como la calidad de la información. Se desarrollaron reportes
34
interdiarios de avance para monitorear el desempeño de los equipos. El
segundo nivel organizado por zonas y correspondía a los supervisores zonales,
quienes asistan técnicamente a los equipos locales. El tercer nivel de
supervisión estuvo a cargo de la gerencia del proyecto quienes recibían los
reportes de monitoreo semanalmente.
Personal de campo aplicando encuestas a madres con niños menores
de tres años en las comunidades del distrito de Santo Toribio.
Medición antropométrica de linea de base, en el distrito de Marcará.
Provincia de Carhuaz
35
3.2.7 Procesamiento de la Información
Los datos recolectados se ingresaron en una base de datos específicamente
diseñada por el área de Sistemas de Cáritas del Perú. Esta aplicación está en
plataforma Visual Basic y facilitó el ingreso, procesamiento y reporte de la
información. El software se diseñó a partir de la Tabla de Tabulación de
Resultados que se elaboró específicamente para el estudio basal y que se
muestra en el anexo Nº 2. La digitación de la información y la validación y
consistencia de los datos ingresados fue realizada por los técnicos responsables
y el equipo coordinador central del proyecto.
3.2.8 Análisis de la Información
El proceso de análisis fue realizado por los equipos locales y el nivel central,
utilizando Software informático en base Access. La socialización de los
resultados de la línea de base se realizó con los actores sociales locales. Se
difundirá dentro de la región Ancash y a nivel nacional los resultados del estudio
de seguimiento final.
36
Resultados
4. Resultados
Los resultados que a continuación presentamos corresponden a línea de base 2007 y
estudio final 2010, de las comunidades de las 11 provincias de la Región Ancash,
donde el proyecto de Reducción de la Desnutrición Crónica Infantil (Ally Micuy)
desarrolló sus actividades durante tres años, setiembre 2007 – octubre 2010.
4.1 Información sociodemográfica de las familias.
Las comunidades de las provincias donde trabajó el proyecto son comunidades
rurales donde existe mayor pobreza y desnutrición crónica, el quechua es la lengua
que predomina en la zona. En más del 89.8 por ciento de hogares el jefe de familia es el
varón según la línea de base 2007, para el 2010 más 93.1 por ciento de hogares sigue
manteniendo esta característica, según el cuadro Nº02.
Cuadro Nº 02
Proporción de Hogares con el hombre como jefe de
hogar al inicio y al final del proyecto
Ámbito
(Provincias)
Línea de Base
2007
Estudio Final
2010
Carhuaz
Huaylas
Yungay
Mcal. Luzuriaga
Pomabamba
Sihuas
88.6
91.9
91.1
85.9
88.2
88.8
93.3
94.5
96.9
88.3
89.2
89.8
Casma
Santa
Huaraz
Corongo
Pallasca
92.6
95.5
85.2
89.7
92.1
99.3
98.9
95.0
92.1
93.8
Nivel de Logro
89.8
93.1
Características de la construcción de la vivienda
Las viviendas de las comunidades rurales andinas se caracterizan por su rústica
construcción a base de adobe, barro, piedra y madera, materiales propios de la zona. El
cuadro Nº 03, describe las características del piso de la vivienda.
39
Cuadro Nº 03
Proporción de familias con características adecuadas del
piso de la vivienda al inicio y al final del proyecto
Ámbito
(Provincias)
Línea de Base
2007
Estudio Final
2010
Carhuaz
Huaylas
Yungay
Mcal. Luzuriaga
Pomabamba
Sihuas
6.7
2.2
4.9
0
1.4
0
16.2
15.6
9.3
1.5
1.8
1.4
Casma
Santa
Huaraz
Corongo
Pallasca
14.1
2
1.5
1.3
0.8
23.3
12.6
14.2
2.6
4
Nivel de Logro
2.9
8.7
Para ambos estudios se consideró como piso adecuado de la vivienda cuando éste era
a base de concreto, madera o piedra. Según el cuadro Nº 03, podemos ver que luego
de los 3 años, el porcentaje de familias con piso adecuado de la vivienda no tuvo un
incremento significativo.
Aseguramiento Universal
El acceso a los servicios de salud por parte de la población más vulnerable (gestantes,
niños y niñas menores de 36 meses) es fundamental para garantizar un adecuado
crecimiento y desarrollo del niño(a), especialmente en la zonas de mayor carencia. El
estado peruano ha creado el Seguro Integral de Salud (SIS) y recientemente el
aseguramiento universal, con la finalidad de lograr un óptimo estado de salud de la
población más vulnerable. El SIS se ha implementado gratuitamente para toda la
población en distritos de mayor pobreza.
6
Según el Mapa de Pobreza Provincial y Distrital del Perú en la región Ancash, de los
166 distritos, 76 distritos en el 2007 tienen los niveles más elevados de pobreza y
pertenecen al quintil I.
40
Cuadro Nº 04
Proporción de niños o madres inscritas en el Seguro
Integral de Salud, por provincias
Ámbito
(Provincias)
Línea de Base
2007
Estudio Final
2010
Carhuaz
Huaylas
Yungay
Mcal. Luzuriaga
Pomabamba
Sihuas
85.4
92.7
90.7
97.4
98.3
98.6
97
98.8
98.7
98.9
99.7
99.4
Casma
Santa
Huaraz
Corongo
Pallasca
95.7
89.8
92.2
94.5
75.3
90.4
86.5
98.7
97.2
98.2
Nivel de Logro
93.0
98.0
Los resultados de este indicador nos muestra el cuadro Nº 04, en la cual se observa un
ligero incremento del 5 por ciento de familias que están inscritas en el Seguro Integral
de Salud luego de tres años se intervención. Ambos estudios demuestran que se sigue
manteniendo altos niveles de aseguramiento. Si bien, en general las diferencias no
son muy significativas, en la provincia de Pallasca si existe un avance importante en la
cobertura de aseguramiento de salud de niños, niñas y madres, pasando de 75,3 por
ciento en el 2007 a 98,2 por ciento en el 2010. Queda pendiente, seguir promoviendo
que todas las familias que cuentan con seguro acudan con mayor frecuencia y
periodicidad a los establecimientos de salud.
Personal de salud del EE.SS
Acopampa y responsable
distrital del proyecto,
captando a madres
y niños para el SIS.
41
4.2 Acceso al agua segura y saneamiento básico
El acceso agua segura y saneamiento básico son factores protectores que favorecen el
buen estado de salud y nutrición del niño. Su ausencia incrementa el riesgo de
contraer enfermedades diarreicas y parasitarias que a la larga repercuten en el estado
nutricional del niño.
En el estudio se considera que una familia tiene acceso al agua segura si cuenta con el
abastecimiento de agua potable por medio de una red pública o domiciliaria, por
medio de sistemas de bombeo manual o de pozo o manantial protegidos.
En los últimos años, ha existido un mayor interés por solucionar este problema por
parte del Estado. Se ha priorizado la intervención en las zonas rurales de nuestro país.
Es así que la mayoría de los gobiernos locales en Ancash vienen invirtiendo mayor
presupuesto en la construcción, mantenimiento y rehabilitación de obras de agua
potable, al igual que el gobierno nacional con el Programa Nacional de Agua y
Saneamiento Rural. Sin embargo, queda como trabajo pendiente mejorar la gestión y
organización comunal de estos servicios de agua potable a fin de garantizar una
mayor sostenibilidad de la infraestructura y el uso racional de este recurso.
Gráfico Nº 01
Proporción de familias que tienen acceso a agua segura
al inicio y al final del proyecto
84.2
90.2
93.8
97.5
89.6
93.9
92.1
89.7
Total
S
Huaraz
74.6
Casma
Sihuas
92.5
87.3
93.5
73.6
R
P
O
Pomabamba
Mcal.
Luzuriaga
Yungay
93.9
81.9
V
N
Santa
I
C
I
Corongo
A
Pallasca
85.5
83.1
89.1
73.7
79.6
90.2
93
91.4
93.3
Huaylas
Carhuaz
0
20
LÍNEA DE BASE 2007
42
40
60
80
ESTUDIO FINAL 2010
100
En el gráfico 1, presentamos los datos comparativos de línea de base 2007 y estudio
final de este indicador. En ambos estudios, el registro de este indicador consistió en
verificar mediante la observación directa en cada domicilio la fuente de
abastecimiento de agua.
En el gráfico Nº 1, se observa el
incremento significativo del
acceso al agua segura en la
provincia de Santa. En el resto de
provincias, el incremento del
acceso es poco significativo.
El saneamiento básico está
referido al lugar que tiene la
familia para la disposición de las
excretas, la que pueden ser a
través de redes de desagüe,
redes familiares, baños de
arrastre hidráulico, baños
ecológicos o letrinas de hoyo
seco ventilado. Estas formas de
disposición fueron verificadas
en ambos estudios a través de la
observación directa durante la
visita domiciliaria.
Madre gestante participante del proyecto
haciendo uso de su lavadero.
Distrito de Cascapara.
En el gráfico N° 2, se observa avances en el acceso a saneamiento básico en las
comunidades donde se ha desarrollado el proyecto. El promedio de cobertura de las
11 provincias en el 2007 era del 26.2 por ciento y en el 2010 es de 44.7 por ciento,
dándose un incremento de 18.5 puntos porcentuales. Las provincias que mayor
cobertura lograron son Huaylas con 62.6 por ciento y Casma con 61.7 por ciento; sin
embargo, las provincias que más incrementaron su cobertura de saneamiento son
Mariscal Luzuriaga, que pasó del 11.7 al 58.0 por ciento y Pallasca, que al inicio tenía
una cobertura de 18.8 por ciento y al final alcanzó el 48.2 por ciento. La provincia de
Pomabamba aún mantiene coberturas muy bajas de este servicio. La mayor inversión
para lograr este incremento fue de los gobiernos locales.
43
Familia de la comunidad de Huamancayan haciendo uso de su lavadero.
Distrito de Pueblo Libre.
Gráfico Nº 02
Saneamiento básico al inicio y al final del proyecto
26.2
Total
S
A
Pallasca
Corongo
Huaraz
44.7
18.8
48.2
34.4
40.3
29
Casma
43.8
16
Sihuas
V
I
N
C
I
Santa
42.2
44.6
6.3
R
P
Mcal.
Luzuriaga
31.5
11.7
58.0
32.8
38.7
Yungay
48.8
Huaylas
31.8
Carhuaz
0
20
LÍNEA DE BASE 2007
44
61.7
21.4
O
Pomabamba
60.6
40
62.6
44.9
60
80
ESTUDIO FINAL 2010
100
4.3 Tenencia de una cocina mejorada
Uno de los aspectos muy importantes de las viviendas es la calidad sanitaria de la
cocina y del ambiente donde se cocina. Las condiciones sanitarias de la cocina pueden
afectar seriamente la calidad de la alimentación que recibe el niño, al favorecer la
contaminación de los alimentos, lo que puede provocar un incremento de las
enfermedades diarreicas y la parasitosis, y, de este modo, ocasionar un mayor riesgo
de desnutrición infantil. La contaminación del aire del ambiente de la cocina con
gases tóxicos, como el monóxido de carbono y el dióxido de nitrógeno, derivados de
la biomasa utilizada como combustible para cocinar puede traer graves
consecuencias para la salud de la madres y de los niños pequeños, que son los que
más tiempo pueden estar expuestos a esta contaminación.
Las pasantías intercomunales
fueron fundamentales en el
inter-aprendizaje comunal,
lo cual llevo a innovar el
mejoramiento de las viviendas.
Provincia de Pallasca.
Madre participante del proyecto
mostrando su cocina mejorada.
Distrito de Tauca.
El uso de biomasa como combustible para cocinar dentro del hogar se ha asociado a
una mayor incidencia de bajo peso al nacer y a mayor prevalencia de enfermedad
pulmonar obstructiva crónica en las madres. El bajo peso al nacer representa un factor
45
de riesgo para la desnutrición infantil. El Econ. Klas Heiseing, en el Seminario de
Polución del Aire Doméstico - 2006, indicó que en el Perú son aproximadamente 11.3
millones de personas o 2.3 millones de familias las que dependen de combustibles de
biomasa para preparar sus alimentos. La mayoría de ellos se encuentran ubicados en
las áreas rurales de la costa, sierra y selva7.
La utilización de cocinas mejoradas produce una combustión más limpia, logrando
reducir la contaminación y polución a niveles muy bajos, lo cual favorece a la salud de
los niños y de la madre.
En el estudio se ha considerado que
la vivienda tiene una cocina
adecuada si ésta reúne las tres
condiciones siguientes: ambiente de
cocina separado de los dormitorios,
cocina elevada con mesón y que
cuente con chimenea (o que la cocina
funcione con kerosene, gas, energía
solar o energía eléctrica).
Madre participante preparando los alimentos
en su cocina mejorada.
Comunidad Allmay, Distrito de Pueblo Libre.
Como puede verse en el gráfico Nº 3,
al inicio del proyecto el porcentaje de
familias con cocina mejorada no
superaba el 7 por ciento en el mejor
de los casos. En el estudio final 2010,
el promedio de familias que cuenta
con cocinas mejoradas es 72.4 por
ciento. Las provincias como Sihuas y
Pa l l a s c a l o gr a ro n co b e r t u r a s
superiores al 65 por ciento.
El logro de este indicador demuestra el trabajo coordinado que se desarrolló entre
familias, comunidad, autoridades municipales y personal del proyecto. Durante los
dos primeros años de intervención, el proyecto trabajó en la construcción de cocinas
mejoradas, separación de ambientes, empedrado del piso de la vivienda. Este trabajo
desató un gran interés por parte de las familias, autoridades y alcaldes, quienes
participaron activamente en la implementación de las todas las tecnologías.
46
Madre participante aprendiendo sobre el mantenimiento de cocinas mejoradas
Gráfico Nº 03
Proporción de familias con cocinas mejoradas al inicio y final del proyectol proyecto
Pallasca
0.0
Corongo
Huaraz
C
N
88.0
69.8
2.5
Santa
0.8
Casma
0.0
Sihuas
0.0
Pomabamba
1.1
Mcal.
Luzuriaga
0.0
Yungay
0.0
70.2
74.2
61.7
80.8
65.9
P
R
O
V
I
72.4
6.3
I
S
1.3
A
Total
69.3
67.8
5.1
Huaylas
72.1
1.8
Carhuaz
0
68.5
20
LÍNEA DE BASE 2007
40
60
80
100
ESTUDIO FINAL 2010
47
4.4 Cuidados de la salud materna y el recién nacido
El cuidado y una adecuada atención de la madre durante la gestación y parto son de
vital importancia para la reducción de la desnutrición crónica infantil. El control
prenatal (CPN) debe estar orientado a brindar orientación a la madre para una
alimentación que cubra los requerimientos durante el embarazo; a reconocer signos o
señales de peligro, que ayuden a resolver oportunamente problemas de salud para la
madre y el niño; y a promover la atención del parto dentro de un servicio de salud
adecuadamente implementado. El Ministerio de Salud recomienda que el CPN deba
iniciarse en el primer trimestre del embarazo, y que toda madre gestante deba tener
por lo menos 6 controles durante la gestación.
El proyecto Ally Micuy desarrolló actividades tendientes a promover la salud de la
madre gestante y del recién nacido, tales como: la consejería nutricional, la promoción
del control prenatal y aseguramiento de la gestante, referencia y contra referencia,
acercamiento de la gestante para su atención de parto en el establecimiento de salud
(parto institucional) y la suplementación con hierro. Estas acciones se desarrollaron
con un enfoque comunitario, dentro del cual la labor de la Educadora Comunal en
Nutrición fue primordial para el cumplimiento de los objetivos trazados.
La cobertura de atención de partos en establecimientos de salud se incrementó
notablemente, pasando 60.1 por ciento en el 2007 a 77.6 por ciento en el 2010, según
el gráfico Nº 4. Las provincias que lograron mayores coberturas son Casma, con 96.4
por ciento y Carhuaz, con 92.2 por ciento. Debemos resaltar el trabajo coordinado que
se desarrolló con el personal de salud en las provincias de Mariscal Luzuriaga, Sihuas,
Pomabamba, donde se incrementó significativamente sus coberturas en 39, 35 y 29.7
puntos porcentuales, respectivamente. Las comunidades de las provincias de
Pallasca, Huaraz y Santa participantes en el proyecto mantuvieron coberturas bajas
para este indicador, lo cual incrementa el riesgo para la madre gestante y el recién
nacido. La dispersión, lejanía e inaccesibilidad de las comunidades son las causas más
comunes para una baja cobertura del parto institucional en estas comunidades.
48
Gráfico Nº 04
Cobertura de atención de partos en establecimientos
de salud al inicio y al final del proyecto
60.1
Total
26.8
88.0
37.8
65.9
Corongo
41.8
Huaraz
C
Santa
N
I
A
S
Pallasca
Casma
74.3
63.8
52.4
67
88.4
40.5
Sihuas
V
I
77.6
75.5
51.2
80.9
P
R
O
Pomabamba
Mcal.
Luzuriaga
39.0
78.0
53.7
Yungay
96.4
76.7
83.3
87.6
86.9
92.2
Huaylas
Carhuaz
0
20
LÍNEA DE BASE 2007
40
60
80
100
ESTUDIO FINAL 2010
4.5 Vacunas
Las vacunas constituyen uno de los más importantes medios para proteger al niño de
las enfermedades infecciosas inmunoprevenibles. Tradicionalmente el esquema de
vacunación contemplaba vacunas para proteger contra la poliomielitis, tos
convulsiva, difteria, tétanos, sarampión y las formas graves de la tuberculosis. En los
últimos años el Ministerio de Salud ha incrementado el número de vacunas que debe
recibir un niño, habiéndose adicionado vacunas contra el neumococo, rotavirus, anti
hepatitis B, fiebre amarilla, contra el Haemophilus influenzae y contra la influenza. A
mediados del 2009 la Dirección Regional de Salud de Ancash generalizó el uso del
nuevo esquema de vacunación para toda la región.
Tanto en el estudio de línea de base, como en el estudio final, a las madres con niños de
12-23 meses seleccionadas, se solicitó mostrar la tarjeta de vacunación de su niño, a
fin de verificar las vacunas que había recibido y las fechas en que éstas habían sido
administradas. Si la madre no presentaba la tarjeta de vacunación, pero refería
49
Personal del proyecto vacunando a niños de las comunidades del distrito de Mato
haberlo tenido en algún momento, se buscaba aleatoriamente a otra madre con niño
de 12 a 23 meses, según las pautas del método de muestreo. El estudio consideró
como niño protegido a todo niño que recibió las vacunas de BCG, 3 dosis de DPT, 3
dosis de anti-polio y vacuna contra el sarampión. Si la madre indicaba que el niño
nunca había tenido un carné de vacunas se consideró que dicho niño no fue
vacunado.
El gráfico N° 05 muestra los resultados comparativos por provincia de este indicador.
50
Gráfico Nº 05
Cobertura de vacunación en niño(as) de 12 a 23 meses de edad
inicio y al final del proyecto
78.8
84.0
Total
62.5
S
Huaraz
58.4
84.0
72.4
73.3
82.8
C
N
Sihuas
87.2
88.8
Mcal.
Luzuriaga
83.8
81.6
Yungay
V
Pomabamba
75.5
81.5
83.8
R
Casma
92.8
79.5
P
Santa
I
I
Corongo
A
Pallasca
O
82.1
70.7
Huaylas
Carhuaz
0
20
LÍNEA DE BASE 2007
40
60
87.0
81.1
83.1
82.8
91.4
80
100
ESTUDIO FINAL 2010
En todo el ámbito del proyecto se encontró un ligero incremento del indicador “niños
de 12 a 23 meses protegidos”, que pasó de 78.8 por ciento a 84.0 por ciento en los tres
años de trabajo. A pesar del incremento se sigue manteniendo una cobertura sub
óptima de protección con todas las vacunas básicas. Si se considerara todas las vacunas
del esquema actualmente vigente, la cobertura alcanzada probablemente sea menor.
A partir del 2009 se presentaron mayores retrasos en la entrega de la logística para las
campañas de vacunación en la mayoría de Redes de Salud de la Región Ancash.
En el estudio inicial las provincias de Corongo con 58.4 por ciento y Pallasca con 62.5
por ciento, muestran las coberturas más bajas. La alta complejidad geográfica que se
presenta en estas provincias dificultó el traslado adecuado de los biológicos. Sin
embargo durante el desarrollo del proyecto el equipo local ha desarrollado diferentes
estrategias, que permitieron incrementar significativamente las coberturas, en 21.5 y
14 puntos porcentuales, en la provincia de Pallasca y en la provincia de Corongo,
respectivamente.
51
Las provincias de mayor logro son Carhuaz con 91.4 por ciento, Casma con 88.8 por
ciento y Yungay con 87 por ciento de cobertura, gracias al trabajo articulado con el
personal de salud. El proyecto colaboró con el traslado del personal de salud para la
vacunación. Los biológicos se trasladaron hasta los lugares más alejados gracias a los
equipos que otorgo el proyecto, de esta manera se garantizó una adecuada cadena de
frio. El personal del proyecto organizó las campañas de vacunación en coordinación
con la comunidad y madres participantes del proyecto.
4.6 Lactancia materna y alimentación infantil
Uno de los factores más importantes para mejorar el estado nutricional de los niños es
la lactancia materna, la cual debe ser exclusiva hasta los 6 meses de edad, momento
en el que se debe iniciar la alimentación complementaria y continuar con la lactancia
materna hasta los 2 años de edad.
Las actividades desarrolladas por el proyecto para promover la lactancia materna
son: la consejería sobre prácticas clave para la lactancia mediante visitas domiciliarias,
las cuales se empezaron desde el embarazo. Las prácticas clave que se trabajaron
fueron: Inicio temprano de la lactancia materna, la forma adecuada con la que el niño
debería coger el seno materno durante el amamantamiento, la posición adecuada del
niño durante el amamantamiento, dar el pecho al niño por lo menos 12 veces al día,
tanto en el día como en la noche, dar puro pecho hasta los 6 meses y seguir con la
lactancia materna hasta los dos años de edad.
Madre dando el pecho
a su hijo.
Distrito de Huata.
52
La lactancia materna se debe iniciar durante la primera hora de vida del recién nacido.
El calostro que consume el niño al iniciar la lactancia le brinda una serie de nutrientes e
inmunoglobulinas que lo alimentan y protegen. Asimismo el inicio temprano de la
lactancia ofrece a las madres la seguridad para amantar al niño, estimula una mayor
producción de leche y refuerza el vínculo madre niño. Todos estos beneficios pueden
incidir en el estado nutricional del niño.
En el gráfico N° 06, se observa el porcentaje de madres de niños de 6 a 23 meses de edad
que declaran haber dado de lactar a su último niño dentro de la primera hora del
nacimiento. El promedio general se incremento de 65.8 por ciento en el 2007 a 79.9 por
ciento en el 2010. Comparando los estudios de los años 2007 y 2010, resaltan las
provincias de Corongo y Pallasca y Mariscal Luzuriaga, donde se incrementó el
porcentaje de madres que dieron leche materna a sus hijos dentro de la primera hora de
nacido, de 56.9 por ciento a 90.2 por ciento en el caso de la provincia de Corongo, de 60
por ciento a 83.3 por ciento en la provincia de Pallasca, y de 63.2 por ciento a 84.2 por
ciento en la provincia de Mariscal Luzuriaga. En las provincias de Sihuas, Casma, Yungay
y Pomabamba existe un incremento poco significativo de esta práctica. En las provincias
Huaraz, Huaylas, Carhuaz y Santa se observa una ligera disminución de este indicador.
Educadora Comunal en Nutrición brindando consejería nutricional
a familia participante del proyecto.
Provincia Pomabamba.
53
Gráfico Nº 06
Proporción de madres que inicia la lactancia materna dentro de la primera
hora del nacimiento de su último niño de 6 a 23 meses
de edad, al inicio y final del proyecto
65.8
65.8
Total
S
Huaraz
83.3
56.9
C
N
Casma
I
Sihuas
78.5
76.2
66.6
V
Santa
O
R
80.8
75.8
Mcal.
Luzuriaga
63.2
60.4
Yungay
Huaylas
84.2
67.3
78.1
86.1
85.8
82.2
Carhuaz
0
20
40
LÍNEA DE BASE 2007
Madre participante del proyecto.
Provincia de Pallasca.
54
90.5
78.7
83.3
Pomabamba
P
90.2
85.8
66.7
I
A
Pallasca
Corongo
79.9
79.9
60.0
60
80
100
ESTUDIO FINAL 2010
Adicionalmente al inicio temprano de la
lactancia materna, es fundamental garantizar
que la lactancia materna exclusiva del niño
hasta los seis meses de edad. Son las Educadoras
Comunales de Nutrición, con el apoyo del
personal local del proyecto y personal de salud,
quienes durante la visita de consejería familiar
se encargan de lograr que la madre cambie de
práctica y garantice la lactancia materna
exclusiva hasta los seis meses de edad. Este
cambio se produce lentamente, ya que existe
una adherencia muy fuerte a la equivocada idea
que los niños necesitan comer antes de los seis
meses y que el biberón es el medio más
adecuado para ofrecer líquidos sustitutos de la
leche materna. A continuación se presenta los
datos comparativos de este indicador.
Gráfico Nº 07
Proporción de madres que brinda lactancia materna exclusiva
los primeros 6 meses a su último niño de 6 a 23 meses de edad,
al empezar y al finalizar el proyecto
80.8
Total
76.1
S
Huaraz
85.1
84.4
66.3
Santa
Casma
89.5
82.5
Sihuas
94.8
83.8
94.9
P
R
O
Pomabamba
Mcal.
Luzuriaga
86.9
81.9
Yungay
83.4
Huaylas
81.8
Carhuaz
0
20
40
LÍNEA DE BASE 2007
Comparando el promedio de madres de brindan
lactancia materna en la línea de base 2007 con el
estudio final se observa un incremento del
indicador en 10.9 puntos porcentuales. Las
provincias en las que se encontró un mayor
incremento en el porcentaje de madres que dan
lactancia materna exclusiva los primeros 6
meses de vida fueron Casma y Santa; mientras
que las que más resaltan por su alta cobertura al
final del proyecto son Pomabamba con 94.9 por
ciento, Sihuas con 94.8 por ciento y Mariscal
Luzuriaga con 94.5 por ciento, el resto de
provincia se encuentran por encima del 80 por
ciento de cobertura. La consejería intensa y las
sesiones educativas fueron las actividades más
importantes que el proyecto desarrollo para la
obtención de estos resultados.
60
93.9
88.4
64.7
V
I
N
C
I
Corongo
86.1
84.6
A
Pallasca
91.7
80
94.5
90.8
90.5
90.5
100
ESTUDIO FINAL 2010
La alimentación adecuada para el
niño se convirtió en un trabajo
constante de la madre, ECN y
personal de salud del proyecto,
Provincia de Huaylas.
55
El gráfico N° 08 muestra los resultados comparativos del porcentaje de niños que
consumen 4 o más comidas espesas por día. En todo el ámbito del proyecto este
indicador pasó de 10.4 por ciento en el 2007 a 36.2 por ciento en el 2010. El incremento
en 25.8 puntos porcentuales puede estar asociado al intenso trabajo que desarrolló el
proyecto durante los tres años de intervención. El desarrollo de Talleres Nutricionales
con una duración de 3 semanas, los talleres demostrativos con una duración de 6 días
y la intensidad y duración de la consejería, lograron que las madres adopten
adecuadas prácticas de alimentación. La mazamorra de punki y guiso de tarwi fueron
los platos encontrados en las investigaciones de desviación positiva que con más
frecuencia prepararon las madres durante el Taller Nutricional. Durante la
capacitación las madres aprendieron la forma adecuada de preparar estos alimentos;
mientras que durante la consejería se reforzó la frecuencia y cantidad de comida que
el niño debía recibir de acuerdo a su edad. Las Educadoras Comunales en Nutrición
dedicaron un tiempo importante en el desarrollo de estas actividades, para la cual
fueron capacitadas intensivamente por parte del equipo profesional.
La provincia que más resalta por su logro es Huaylas, donde el 60.6 por ciento de niños
de 6 a 23 meses de edad consumen 4 ó más comidas espesas al día en el 2010. En
relación al 2007 se observa un incremento de 55.8 puntos porcentuales.
En las provincias de Santa, Casma,Yungay, Pomabamba, Carhuaz y Sihuas este indicador
se incrementó en más de 20 puntos porcentuales comparando el estudio 2007 con el
2010. También se observa el año 2010 que las provincias de Corongo y Huaraz siguen
presentando bajas coberturas en este indicador, 14 y 15.9 por ciento respectivamente.
Coordinadora provincial desarrollando
el Taller Nutricional.
Distrito de Yungar
56
Coordinadora distrital brinda sesiones de
estimulación temprana durante Taller
Nutricional. Distrito de Tinco
Niño participante del proyecto consumiendo comida espesa.
Distrito de Huaylas.
Gráfico Nº 08
Proporción de niños y niñas de 6 a 23 meses de edad que consumen 4 ó más
comidas espesas al día al inicio y al final del proyecto
10.4
Total
36.2
19.6
18.4
Sihuas
Huaraz
42.7
42.6
13.3
V
C
I
S
N
Casma
15.9
Corongo
A
Santa
10.6
14
8.9
15.9
12.4
I
Pallasca
34.1
11.5
39.4
P
R
O
Pomabamba
Mcal.
Luzuriaga
15.6
28.5
12.6
Yungay
Huaylas
4.8
Carhuaz
4.7
0
40.5
60.6
34.4
20
LÍNEA DE BASE 2007
40
60
80
100
ESTUDIO FINAL 2010
57
Consumo de agua purificada. Distrito de Shupluy
4.7 Enfermedades prevalentes de la infancia
Durante los primeros años de vida los niños se encuentran en mayor riesgo de sufrir
una serie de enfermedades, algunas de las cuales pueden causarle la muerte, si no son
detectadas a tiempo y si no reciben un tratamiento oportuno y adecuado. La diarrea y
las infecciones de las vías respiratorias son las que encabezan la lista, siendo la
neumonía una de las primeras causas de muerte infantil.
La Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) es
una estrategia diseñada por la OMS y UNICEF para reducir la mortalidad infantil, así
como favorecer un adecuado crecimiento y desarrollo de niños menores de cinco
años en todo el mundo, con especial énfasis en los países en vías de desarrollo. La
AIEPI incorpora un fuerte contenido preventivo y de promoción de la salud como
parte de la atención. Así contribuye, entre otros beneficios, a aumentar la cobertura de
vacunación y a mejorar el conocimiento y las prácticas de cuidado y atención de los
menores de cinco años en el hogar.
El proyecto Ally Micuy, trabajó para mejorar las prácticas familiares y comunitarias de
cuidado y atención de la niñez que la estrategia AIEPI promueve y que cuentan con
sólidas evidencias de su eficacia y efectividad. Durante la consejería la ECN, con el
apoyo del personal local del proyecto, trabajó un conjunto seleccionado de prácticas
clave, como el correcto lavado de manos, el lavado manos en momentos clave, el
reconocimiento de señales de peligro, la alimentación del niño y el consumo de agua
segura, a través del uso de filtros purificadores que el proyecto implementó a las
familias.
Al inicio y al final del proyecto se preguntó a las madres de los niños menores de 3 años
sobre las señales o molestias que le indicarían que deben llevar a su niño urgentemente
al servicio de la salud más cercano para que lo atiendan. Se les preguntó también si sus
hijos presentaron alguna de estas enfermedades en las dos últimas semanas.
En los siguientes gráficos se presentan los datos comparativos de línea de base 2007 y
estudio final 2010 de la prevalencia de diarrea y el reconocimiento de señales de
peligro en el niño enfermo en las comunidades de 11 provincias de la región Ancash
participantes en el proyecto.
58
Gráfico Nº 09
Prevalencia de la diarrea en niños menores de 3 años al inicio y al final del proyecto
29.1
24.5
Total
40.8
29.5
24.4
25.4
34.0
18.7
29.3
24.8
24.7
20.7
21.2
18.4
26.9
24.8
26.3
19.7
36.9
22.5
25.4
19.7
37.4
23.7
S
Huaraz
C
N
Casma
Sihuas
V
Santa
I
I
Corongo
A
Pallasca
R
Mcal.
Luzuriaga
P
O
Pomabamba
Yungay
Huaylas
Carhuaz
0
20
LÍNEA DE BASE 2007
40
60
80
100
ESTUDIO FINAL 2010
En el gráfico Nº 09 se observa una disminución de la incidencia de la diarrea en niños
menores de 3 años para todas las provincias. El promedio de disminución de los tres
años es 4.6 puntos porcentuales.
Las provincias que muestran una mayor disminución son Huaraz y Yungay con 15.3 y
14.4 puntos porcentuales, respectivamente. Actividades como la promoción del
lavado de manos en momentos clave, la instalación de bidones purificadores para
consumo de agua segura, campañas de desparasitación en coordinación con el
personal de salud, son las actividades que han ayudado a mejorar este indicador. Sin
embargo la provincia de Pallasca a pesar de haber disminuido en 11.3 puntos
porcentuales sigue manteniendo un elevado porcentaje de niños que presentan
diarrea, llegando al 29.5 por ciento para el 2010.
La identificación de señales que indican una mayor gravedad del estado de salud del
niño durante la enfermedad es una competencia clave que debe tener la madre y el
resto de la familia para disminuir la mortalidad infantil. Es fundamental que los padres
reconozcan las señales de peligro, como la respiración rápida, ataque y convulsiones,
59
mucha diarrea y ojos hundidos, no puede tomar o beber nada de líquido, no puede
mamar, somnoliento y difícil de despertar, entre otros, con la finalidad que puedan
trasladar al niño al establecimiento de salud de manera inmediata para su atención
urgente.
Tanto en el estudio basal, como en el de seguimiento final, se consideró que una
madre identificaba las señales de peligro si conocía por lo menos cuatro señales de
peligro mencionadas en el párrafo anterior. En el siguiente grafico podemos observar
las coberturas por provincia de este indicador.
Gráfico Nº 10
Total
0.0
Pallasca
0.0
Corongo
0.0
Huaraz
0.0
Santa
0.0
Casma
0.0
Sihuas
0.0
Pomabamba
0.0
Mcal.
Luzuriaga
0.0
Yungay
0.0
Huaylas
0.0
Carhuaz
0.0
27.2
38.8
16.1
30.2
50.1
76.0
29.6
23.3
P
R
O
V
I
N
C
I
A
S
Proporción de madres de niños menores de 3 años que reconocen 4 o más
señales de peligro en el niño enfermo, al inicio y al final del proyecto
0
24.3
24.9
16
14.1
20
LÍNEA DE BASE 2007
40
60
80
100
ESTUDIO FINAL 2010
Como se observa en el gráfico Nº 10, al inicio del proyecto (línea de base 2007)
ninguna madre identificó o reconoció 4 señales de peligro en el niño enfermo. Para el
estudio final este indicador mejoró en 27.2 puntos porcentuales en todo el ámbito del
proyecto. Las provincias con los mayores porcentajes de madres que conocen por lo
menos 4 señales de peligro son Casma, con 76%, seguida de Santa, con 50.1%.
60
Durante el tercer año del proyecto se trabajó intensamente para incrementar el
conocimiento de las señales de peligro, a través del desarrollo de sesiones educativas,
en las que se utilizó material gráfico que permitía observar cada señal. Al finalizar la
sesión educativa las madres se llevan a sus hogares el material gráfico para recordar lo
aprendido.
4.8 Lavado de manos
El lavado de manos con agua y jabón en los
momentos claves (antes de comer, antes de dar
de comer al bebé, después de cambiar el pañal
al niño y luego de ir al baño) es una práctica que
se promueve para prevenir muchas
enfermedades, en especial las diarreas, en los
niños y niñas. Su práctica se promocionó a
través de las visitas domiciliarias de consejería,
l a s s e s i o n e s e d u c a t i v a s, l o s Ta l l e re s
Nutricionales, los talleres demostrativos y los
concursos de lavado de manos.
Como se aprecia en el gráfico Nº 11, en la línea
de base del 2007 ninguna de las madres
Práctica de lavado de manos.
Distrito de Santa Cruz.
respondió que se lavaba las manos en los cuatro
momentos claves; en el estudio final se tiene
una mejora de 16.3 puntos porcentuales. En el estudio 2010 las provincias de Casma,
con 42.3 por ciento; Santa, con 26.4 por ciento; y Yungay, con 25.9 por ciento, son las
provincias con mayores logros en este
indicador. Sin duda la dotación del servicio de
agua potable es un factor que facilita el
cumplimiento del lavado de manos, aunado a
ello, el proyecto implementó lavaderos al
interior de la cocina en una proporción
importante de familias participantes.
El proyecto implementó lavaderos
domiciliarios para mejorar la práctica
de lavado de manos.
En general, todavía queda pendiente seguir
promoviendo intensamente el lavado de
manos en los momentos clave en las familias en
todas las comunidades participantes en el
proyecto. El personal de salud, las ECN, las
autoridades y los líderes comunales, tienen la
responsabilidad de lograr mayores coberturas
con la participación multisectorial de
instituciones públicas y privadas.
61
Gráfico Nº 11
0.0
Pallasca
0.0
S
Corongo
0.0
Huaraz
0.0
Santa
0.0
Casma
0.0
16.3
22.6
4.6
11.6
26.4
42.3
1.4
Sihuas
V
I
N
C
I
Total
A
Proporción de madres de niños menores de 3 años que se lavan las manos en
5 momentos claves, al inicio y al final del proyecto
0.0
Mcal.
Luzuriaga
0.0
Yungay
0.0
R
P
15.4
25.9
1.3
Huaylas
0.0
Carhuaz
0
17.3
9
O
Pomabamba
12.8
10.4
20
40
LÍNEA DE BASE 2007
60
80
100
ESTUDIO FINAL 2010
4.9 Estado nutricional y anemia en los niños
Se sabe que los primeros tres años de vida constituyen una etapa única e irrepetible para
el desarrollo físico, mental y emocional del niño, con repercusiones perdurables para la
vida adulta. En esta etapa es donde más del 70 por ciento de la capacidad del niño se
desarrolla, donde los nutrientes, estímulos externos y las condiciones adecuadas de vida
logran una nutrición y desarrollo óptimos. Garantizar una buena nutrición y desarrollo
es responsabilidad de los padres y es el Estado quien tiene que promoverlo.
8
Según la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES 2007-2008) , la
desnutrición crónica en niños menores de cinco años fue de 21,8 por ciento para todo
9
el Perú y en la ENDES 2009 de 18.3 por ciento, resultados obtenidos utilizando los
patrones de referencia del National Center for Health Statistics (NCHS). Utilizando los
mismas referencia, para la región Ancash en el 2007-2008 la desnutrición crónica fue
de 29.4 por ciento y en el 2009 de 23.1 por ciento en niños menores de cinco años.
62
Niña durante Taller Nutricional
Distrito de Pueblo Libre
La prevalencia de la desnutrición crónica en los niños y niñas menores de cinco años
es el indicador del fin del proyecto. Para evaluar la desnutrición crónica infantil se
valoró la talla para la edad del niño, tomando en cuenta las normas establecidas por el
Ministerio de Salud, utilizando como referencia los patrones de valoración del
National Center for Health Statistics (NCHS) y utilizando instrumentos de medición
adecuados.
La desnutrición crónica es el retardo en el crecimiento de la talla con relación a la edad.
La desnutrición crónica mide el efecto de desequilibrios nutricionales pasados.
El gráfico Nº 12 muestra el indicador de desnutrición crónica en niños menores de 3
años en comunidades de 11 provincias de la región Ancash, al inicio y final del
proyecto. Se observa, una disminución de 10 puntos porcentuales en el promedio
general después de los tres años de intervención. Las provincias con mayor reducción
de la desnutrición crónica en niños menores de 3 años son Pallasca, que redujo de
39.7% a 21.1%; y Huaylas, donde la desnutrición crónica pasó de 44.5% a 29.7%. A
pesar de la complejidad geográfica de la zona, el arduo trabajo desarrollado en la
promoción del crecimiento y educación de las madres con la participación activa de
las ECN, personal de salud y del proyecto permitieron reducir la desnutrición crónica
en todas las provincias intervenidas al final de los tres años del proyecto.
63
Gráfico Nº 12
Prevalencia de la desnutrición crónica en menores de 3 años al inicio y
al final del proyecto
Total
S
Huaraz
C
N
Casma
I
Sihuas
17.3
11.3
10.7
8.2
40.2
29.1
O
R
P
Yungay
43.7
30.5
Pomabamba
Mcal.
Luzuriaga
36.3
25.1
V
Santa
39.7
21.1
22.3
17.6
I
A
Pallasca
Corongo
37.0
27.0
30.8
Huaylas
Carhuaz
25
0
38.2
41.7
29.7
33.7
20
40
52.2
44.5
60
80
100
Patrón: NCHS
LÍNEA DE BASE 2007
ESTUDIO FINAL 2010
El gráfico Nº 13 muestra el indicador de desnutrición crónica en menores de 5 años, en
la línea de base y en el estudio final. Al igual que en los menores de tres años, en este
grupo de edad también se evidencia la reducción de la desnutrición crónica. En total
existe 7.4 puntos porcentuales de reducción de la desnutrición crónica en los niños
menores de 5 años. Las comunidades de las provincias de Sihuas y Pallasca
experimentaron una mayor disminución. Se trabajó con las madres de estos niños
menores de cinco años durante los dos primeros años de los 3 que duró el proyecto.
Cabe mencionar que al inicio y final del proyecto las provincias de Mariscal Luzuriaga,
Yungay y Pomabamba siguen manteniendo las prevalencias más altas de
desnutrición crónica. La provincia de Casma mantiene la prevalencia más baja 12,5
por ciento al finalizar el 2010, esta provincia se encuentra ubicada en la costa de
Ancash, por lo que su población tiene un mayor acceso a diferentes servicios básicos.
Este gráfico también muestra que la desnutrición crónica no solo se produce en el
menor de tres años, sino que se sigue incrementando después de los tres años de edad.
64
Gráfico Nº 13
Prevalencia de la desnutrición crónica en niños menores de 5 años,
Total
34.8
S
Huaraz
C
N
Casma
I
Sihuas
14.8
16.3
12.5
43.1
30.3
24.3
Pomabamba
40.0
P
O
R
Mcal.
Luzuriaga
Yungay
52.7
38.3
V
Santa
43.0
29.0
26.3
23.9
I
Corongo
A
Pallasca
42.2
46.4
53.5
47.2
50.6
Huaylas
Carhuaz
31.1
0
20
40.7
44.4
37.5
41.6
40
60
80
100
Patrón: NCHS
LÍNEA DE BASE 2007
ESTUDIO FINAL 2010
La anemia por deficiencia de
hierro es una de las carencias
nutricionales más prevalentes en
el Perú. Afecta sobre todo a los
niños, las mujeres en edad fértil y
9
las madres gestantes . En niños de
6 meses a 59 meses se considera
que tienen anemia cuando la
hemoglobina es menor de 11 g/dl.
La medición de la de hemoglobina
se hizo en sangre capilar, mediante
el fotómetro HemoCue®.
La clasificación de la anemia que se
utilizó para niños de 6 a 59 meses
fue: Anemia severa: < 7,0 g/dl,
Anemia moderada: 7,0-9,9 g/dl,
Personal de campo realizando la toma de muestra
de sangre para medir la hemoglobina.
Distrito de Santa Cruz.
65
Anemia leve: 10,0-10,9 g/dl, valores de hemoglobina superior a 10,9 g/dl fue
considerado normal.
Los valores de hemoglobina fueron ajustados según la altura sobre el nivel del mar de
la localidad en la que residen los niños, la cual se midió en cada localidad con
altímetro. El ajuste se hizo mediante la fórmula siguiente: Nivel ajustado = nivel
observado - ajuste por altura; donde Ajuste = -0.032x(alt) + 0.022x(alt x alt), y donde
10
(alt) es: [(altura en metros)/1,000]3.3. Esta fórmula la propuso el CDC de Atlanta .
En el gráfico Nº 14, se observa la prevalencia de anemia en los niños participantes en el
proyecto Ally Micuy, estos datos son tomados del Sistema de Monitoreo del Proyecto.
Los datos iniciales de monitoreo de la anemia se recogieron entre mayo y junio del 2009,
mientras que la información final se obtuvo entre julio y setiembre del 2010. En el 2009,
se observa una prevalencia de 63.1 por ciento de anemia en niños entre 6 y 35 meses de
edad. En el 2010 la prevalencia de anemia en el mismo grupo de edad descendió a 51.8
por ciento, evidenciándose una reducción de 11.3 puntos porcentuales.
Gráfico Nº 14
Prevalencia de anemia
en niños de 6 a 35 meses
Total
59.6
55.4
S
Huaraz
66.2
51.9
61.5
61.3
C
N
Casma
Sihuas
40.7
54.9
48.6
51.2
Huaylas
Carhuaz
63.7
65.0
64.4
58.2
0
20
40
ANEMIA 2009
FUENTE: Sistema de monitoreo del Proyecto Ally Micuy
66
63.7
42.0
O
R
P
Yungay
63.8
43.9
Pomabamba
Mcal.
Luzuriaga
76.7
63.7
26.1
V
Santa
I
I
A
Pallasca
Corongo
63.1
51.8
60
71.3
80
ANEMIA 2010
100
En el 2009 las provincias de Huaraz y Carhuaz tenían las prevalencias más altas de
anemia en niños de 6 a 35 meses de edad (76.7 y 71.3 por ciento, respectivamente). En
el 2010 las provincias de Mariscal Luzuriaga y Huaraz mantienen las tasas de
prevalencia más altas de anemia en niños de 6 a 36 meses de edad (por encima de
60%). En las provincias de Casma y Pomabamba se logró una mayor reducción de la
prevalencia de la anemia infantil con 37.7 y 21.8 puntos porcentuales
respectivamente (ver gráfico Nº 14).
En los gráficos Nº 15 y 16 se presentan los resultados del prevalencia de anemia de
2929 niños de 6 a 35 meses que recibieron sulfato ferroso dos veces por semana
supervisada por la ECN durante dos semestres. En estos niños se realizó tres análisis de
hemoglobina (Análisis inicial: mayo-junio del 2009, primer control: Febrero-Abril
2010, segundo control: julio-setiembre del 2010). En los gráficos se presentan los
niveles de hemoglobina del análisis inicial, antes de la administración supervisada
del hierro, y del segundo control, luego de los dos semestres de suplementación.
En el gráfico Nº 15 se muestra una reducción de 33.2 puntos porcentuales en la
prevalencia de anemia entre el análisis inicial (69 por ciento) y el segundo control (35.8
por ciento), luego de dos semestres de administración del sulfato ferroso. En las
provincias de Casma, Santa y Pomabamba se evidencia mayores niveles de reducción:
74.2, 54.7 y 41.5 puntos porcentuales, respectivamente. Los 2929 niños recibieron
sulfato ferroso, en dosis preventiva (1 a 2 mg de hierro elemental por kilo de peso, por
vez) los niños que no presentaban anemia y en dosis terapéutica (3 a 5 mg de hierro
elemental por kilo de peso, por vez) los niños que presentaban anemia leve,
moderada o severa. La ECN, con la asistencia del personal profesional del proyecto y
en algunos lugares con el personal de salud, se encargaba de administrar el sulfato
ferroso de forma supervisada dos veces por semana a cada niño. La cantidad de jarabe
de sulfato ferroso a dar a cada niño era estimada por el equipo técnico del proyecto y
se expresaba en mililitros, según la concentración del jarabe, con el fin de facilitar la
administración por parte de la ECN. Esta dosis era registrada por el personal técnico
del proyecto en el cuaderno de seguimiento de la ECN, donde también se hacía
seguimiento a la dosis administrada semanalmente.
Administracion de sulfato
ferroso por la ECN a los niños
de la comunidad de Cullhuash,
Provincia de Carhuaz
67
Gráfico Nº 15
Efecto del sulfato ferroso, administrado dos veces por semana, por dos
semestres consecutivos sobre la prevalencia de anemia en niños
de 6 a 35 meses de edad, por provincias
N=2929
Pallasca
36.7
Corongo
Huaraz
69.0
65.9
79.2
40.6
83.5
48.9
C
N
Casma
Sihuas
79.8
5.6
66.8
25.4
O
R
P
Yungay
68.3
31.0
Pomabamba
Mcal.
Luzuriaga
77.4
22.6
V
Santa
I
I
S
35.8
A
Total
69.3
48.9
68.7
39.7
Huaylas
52.7
34.1
Carhuaz
78.4
37.8
0
10
20
30
1er. control (mayo-junio 2009)
40
50
60
70
80
90
100
3er. control (julio-setiembre 2010)
FUENTE: Sistema de monitoreo del Proyecto Ally Micuy
En el gráfico Nº 16, se observa una reducción importante de los diferentes tipos de
anemia. La anemia leve se redujo en 6.5 puntos porcentuales (de 31 a 24.5 por ciento);
la anemia moderada, en 25.3 puntos porcentuales (de 36.5 a 11.2 por ciento); y la
anemia severa, en 1.3 puntos porcentuales (de 1.4% a 0.1%). La poca disminución de
la anemia leve se debe a que los niños que presentaron anemia moderada y severa en
el análisis inicial mejoraron y muchos pasaron a tener anemia leve en el segundo
control, demostrando una reducción en la intensidad o gravedad de la anemia con la
estrategia de suplementación supervisada que el proyecto implementó.
68
Gráfico Nº 16
Análisis comparativo de los niveles de anemia en niños de
6 a 35 meses de edad, que recibieron sulfato ferroso
dos veces por semana, de manera supervisada, por dos semestres
consecutivos N=2929
Normal
31%
1ra. medición
(mayo-junio 2009)
Anemia Leve
31%
Anemia
Severa
1,4%
Anemia Moderada
36.5%
Anemia Leve
24,5%
2do. control
(julio-setiembre 2010)
Normal
64,2%
Anemia Moderada
11.2%
Anemia Severa
0,1%
4.10 Participación del padre en el cuidado del niño
La participación del padre durante la crianza del niño es muy importante, para darle
mayor seguridad y estabilidad al niño) durante su crecimiento y desarrollo; sin
embargo, en la zonas altoandinas de nuestro país este rol ha sido asignado
predominantemente a la mujer. Se observa con mucha frecuencia que el padre
participa poco o casi nada en la crianza del niño. En el proyecto se han desarrollado
diferentes actividades destinadas a mejorar la participación de los padres en el
cuidado y la estimulación de los niños: Consejería para el desarrollo de capacidades
del niño, con énfasis en del juego y la participación del padre; reuniones educativas
orientadas a mejorar las habilidades de las madres para estimular el desarrollo de
capacidades del niño; reuniones para elaborar juguetes con materiales propios de la
zona; elaboración de canciones para cantar a los niños.
En el gráfico Nº 17 se observa la participación del padre en la crianza del niño al inicio y
final del proyecto.
69
Gráfico Nº 17
Proporción de padres de niños menores de 36 meses que
juegan con sus niños, al inicio y al final del proyecto
43.7
Total
46.3
S
Pallasca
Corongo
39.9
61.7
47.8
30.5
Huaraz
66.8
C
N
Casma
Sihuas
75.0
84.0
78.7
85.1
47.8
V
Santa
I
I
A
60.2
43.7
R
Mcal.
Luzuriaga
P
O
Pomabamba
Yungay
35.9
25.7
59.5
45.7
44.3
50.2
Huaylas
60.8
31.9
Carhuaz
0
20
40
LÍNEA DE BASE 2007
Participación de algunos padres
de familia en las reuniones de ECN.
Provincia de Pallasca
70
66.4
63.6
60
80
100
ESTUDIO FINAL 2010
Según el gráfico Nº 17, en general mejoró en
16.5 puntos porcentuales la participación del
padre en la crianza del niño después de tres
años de intervención. Una de las acciones
más idóneas para estimular el desarrollo de
las capacidades del niño en el hogar es el
juego, el cual debe ser frecuente y
permanente. Las reuniones de elaboración
de juguetes despertaron una singular
imaginación de los padres, siendo el punto
inicial para lograr un mayor vinculo con sus
hijos. Las provincias de Huaraz y Carhuaz, son
las provincias que mayor logro obtuvieron
durante los tres años del proyecto, llegando a
incrementar la participación del padre en la
crianza del niño en 36.3 y 31.7 puntos
porcentuales, respectivamente.
Las comunidades de las provincias de Casma y Santa mantienen altos porcentaje de
este indicador.
Sin duda, uno de los factores que perjudica la convivencia y el desarrollo normal del
niño es el alcoholismo de los padres.
En ambos estudios se evaluó la frecuencia del consumo de alcohol. El gráfico Nº 18
muestra los resultados de padres que no consumen alcohol, al inicio y final del proyecto.
Gráfico Nº 18
Proporción de padres de niños menores de 36 meses que no toman licor
en exceso, al inicio y al final del proyecto
85.5
89.7
92.8
92.4
96.2
91.1
89.0
92.6
92.3
100
98.0
96.4
82.8
83.6
Total
S
Huaraz
C
N
Casma
Sihuas
V
Santa
I
I
Corongo
A
Pallasca
73.4
78.6
R
Mcal.
Luzuriaga
P
O
Pomabamba
Yungay
89.6
86.5
86.4
89.3
82.5
Huaylas
96.4
88.9
92.3
Carhuaz
0
20
LÍNEA DE BASE 2007
40
60
80
100
ESTUDIO FINAL 2010
La proporción de padres que consumen licor es menor al 15 por ciento en ambos
estudios. En general no se observa cambios significativos para este indicador.
71
4.11 Derechos del niño
El derecho a la identidad y a un nombre propio es un derecho fundamental de toda
persona. La Constitución Política del Perú en su artículo 2 del título I garantiza este
derecho.“Toda persona tiene derecho: A la vida, a su identidad, a su integridad moral,
11
psíquica y física y a su libre desarrollo y bienestar...” . Según nuestro régimen
normativo, son las municipalidades las encargadas de registrar los nacimientos e
inscribir a todo nacido dentro de su jurisdicción.
Durante los tres años de trabajo se promovió el registro municipal de todos los niños
atendidos por el proyecto. En el gráfico Nº 19 se observan los resultados.
Gráfico Nº 19
Proporción de niños menores de 36 meses inscritos en la municipalidad,
96.4
Total
89.5
93.1
96.6
Corongo
94.9
Huaraz
C
N
Casma
Sihuas
94.7
97.8
96.5
96.8
94.9
94.1
97.6
V
Santa
I
I
A
S
Pallasca
97.6
R
P
O
Pomabamba
Mcal.
Luzuriaga
Yungay
99.2
98.1
98.0
96.5
96.7
95.2
94.8
Huaylas
99.8
96.7
98.0
98.3
Carhuaz
84
86
88
LÍNEA DE BASE 2007
90
92
94
96
98
100
ESTUDIO FINAL 2010
En todas las provincias se observa un leve incremento de este indicador, la cual se
mantiene alta en ambos estudios. Todavía se tiene que trabajar a fin de garantizar que el
100 por ciento de niños sean registradas e inscritas en la municipalidad oportunamente.
72
Discusión
5. Discusión
El estudio de línea de base del proyecto realizado en setiembre y octubre del 2007 y su
comparación con el estudio final realizado en agosto 2010, utiliza la misma metodología de
muestreo en los mismos ámbitos de intervención, lo cual nos permite establecer los logros
alcanzados durante estos tres años que duró el proyecto.
La característica del piso de las viviendas es el indicador que muestra la situación económica en la
que viven las familias. Según el Censo Nacional del 2007 XI de Población y VI de Vivienda en el
12
Perú el 42.3% de viviendas tenían el piso de tierra y en la Región Ancash el 58.5% de viviendas
tiene esta misma característica. En el estudio de línea de base se encontró que el 97.1 por ciento
de familias del ámbito de intervención del proyecto tenían sus viviendas con el piso de tierra, con
una ligera disminución en el estudio del año 2010 de 91.3%. Estos datos son superiores a los
mostrados por el INEI para el nivel nacional y regional, por cuanto el ámbito del proyecto se ubicó
en las comunidades rurales de mayor pobreza de la región. Existe un avance poco significativo en
la mejora del piso de la vivienda en las comunidades intervenidas.
La construcción de otras tecnologías como la refrigeradora ecológica ha permitido un mayor ordenamiento
de la vivienda de las familias participantes del proyecto.
Provincia de Pomabamba.
A pesar que los índices de hacinamiento familiar son bajos para Ancash (9.7%, según el Censo
Nacional del 2007 XI de Población y VI de Vivienda12), se observa con mucha frecuencia que las
familias donde intervino el proyecto también utilizan el ambiente de la cocina para criar animales
menores como el cuy. En realidad ésta es una práctica predominante en la sierra, es más frecuente
75
en comunidades de mayor pobreza. También el 44.2 por ciento de viviendas en Ancash cocinan
solamente con carbón, leña, bosta/estiércol, el mismo porcentaje de viviendas carecen de
chimenea (INEI, Censo Nacional del 2007 XI de Población y VI de Vivienda en el Perú). Durante los
tres años del proyecto se logro que el 72,4 por ciento de familias con niños menores de 3 años de
las comunidades donde intervino el proyecto mejoren las condiciones sanitarias de la cocina y por
ende garanticen un mejor estado de salud del niño y de la madre, resultado del arduo trabajo en el
ordenamiento de la vivienda, construcción de cocinas mejoradas, separación de ambientes y la
promoción de la crianza mejorada de los cuyes fuera de la cocina. Creemos que las condiciones
sanitarias de la vivienda son muy importantes para la reducción de la desnutrición crónica infantil.
8
En la región Ancash, de acuerdo a la ENDES 2007-2008 , el 86.7% de familias accedía al servicio
9
de agua; la ENDES 2009 señala que en esta región el 87.5% de las familias accedía al servicio de
agua por red, de las cuales el 79.7% lo hacía a través de conexión domiciliaria. En el estudio de
línea de base en el 2007 encontramos que el 84.2% accedía al servicio de agua segura. En el
estudio final 2010 el 90.2% de familias del ámbito de intervención del proyecto accedía al
servicio de agua mediante conexiones domiciliarias, públicas y pozos protegidos. Es evidente
que se sigue manteniendo niveles altos de cobertura de este servicio. Tanto en al ENDES 20078
9
2008 y 2009 como en los dos estudios del proyecto se observan una ligera mejora del 0.8 y 6
puntos porcentuales, respectivamente.
La construcción y utilización de la refrigeradora ecológica permite mantener en mejor estado
de conservación e higiene los alimentos.
Provincia de Sihuas
76
La muerte materna se define como, la muerte de una mujer mientras está embarazada o dentro
de los 42 días siguientes a la terminación del embarazo, independiente de su duración y lugar,
debida a cualquier causa relacionada con la gestación o agravada por ésta o con su forma de
atención. Si bien el parto institucional mejoró en la región Ancash en 6 puntos porcentuales,
pasando de 75.5% en el 2007 a 81.6% en el 2009, según las respectivas ENDES. Comparando el
estudio de línea de base 2007 y el estudio final 2010, este indicador también mejoró en 17.5
puntos porcentuales para los últimos partos de las madres de niños menores de 3 años,
pasando de 60.1% en el 2007 a 77.6% en el 2010. El mayor número de partos en los
establecimientos de salud, por sí solo, no garantiza la disminución de la mortalidad materna.
En el estudio de línea de base 2007 y en estudio final 2010, el indicador cobertura de vacunación
se midió en niños de 12 a 23 meses de edad, los comentarios están referidos a estos datos. Este
indicador ha mejorado en 7 de las 11 provincias con intervención. Pasó en el 2007 de 78.8% a
84% en el 2010, mejorando en 5.2 puntos porcentuales. La provincia de Pallasca logró 21.5
puntos porcentuales de mejora de este indicador. La cobertura alcanzada en las comunidades
participantes en el proyecto es superior a lo señalado por la ENDES 2009, que para Ancash
considera que 58.4% de niños 18 a 29 meses están protegidos con las vacunas del esquema
básico.
En diferentes provincias de la región sigue siendo un problema las grandes distancias, la
dispersión e inaccesibilidad de las comunidades, lo cual dificulta conservar adecuadamente la
cadena de frío, afectando la vacunación de niños de estas comunidades. El proyecto desarrolló
estrategias acertadas, como la realización de micro campañas de vacunación, concentración de
los niños de varias comunidades en lugares accesibles, establecer los mecanismos para llevar y
asegurar equipos y baterías de congelación utilizado como repuesto para asegurar la cadena de
frio, en permanente coordinación con el personal de establecimiento de salud y comunidad,
que contribuyeron a los resultados mostrados.
Una práctica clave importante y prioritaria que se planteó al iniciar el proyecto fue la lactancia
materna con la finalidad de incrementar su exclusividad durante los primeros seis meses de vida
y prolongarla hasta los dos años, con una adecuada frecuencia durante el día y la noche.
Las revisiones de estudios realizados en países en desarrollo muestran que los niños que no
reciben lactancia materna tienen una probabilidad de 6 a 10 veces más de morir durante los
primeros meses de vida, en comparación con los niños que son alimentados con leche materna.
13
Muchas de estas muertes son causadas por la diarrea y la neumonía .
Al inicio del proyecto, según nuestra línea de base 2007, el 80.8% de madres de niños de 6 a 23
meses de edad brindó leche materna en forma exclusiva durante los primeros 6 meses de edad
de su último hijo. El 65.8% de madres inició el amamantamiento dentro de la primera hora de
8
nacimiento del niño. En la ENDES 2007-2008 se señaló que la duración media de la lactancia
exclusiva era de 4.5 meses para la región Ancash y que es mayor entre las madres sin educación
que entre las madres con educación superior. Al final del proyecto se encontró que el 91.7% de
madres brindó lactancia materna exclusiva los primeros seis meses de vida y el 79.9% de madres
amamantó dentro de la primera hora de nacimiento a su último hijo.
77
La promoción de la lactancia materna fue una de las
actividades más importantes que se desarrolló.
Personal del proyecto apoyando en el inicio
de la lactancia materna.
Distrito de Acopampa.
Madre del distrito de Shupluy dando de lactar
a su niña de 2 meses de edad
78
La Serie Lancet sobre Desnutrición Materna
Infantil14 señala que la promoción de la
lactancia materna es una intervención clave
de probada efectividad para reducir el retardo
del crecimiento infantil. Basados en esta
evidencia, el proyecto priorizó la capacitación
de las madres en prácticas clave sobre la
lactancia materna como: dar el pecho dentro
de la primera hora de nacimiento del niño,
hacer que el niño tenga un buen agarre del
seno materno al mamar, posición correcta
para mamar, dar de mamar a cada rato
(alrededor de 12 veces al día, de noche y de
día), dar puro pecho hasta los 6 meses de
edad, y dar el pecho hasta los dos años. Los
resultados inmediatos de la adopción de estas
prácticas se evaluaron cada mes a través de la
ganancia de peso ideal del niño.
A partir de los 6 meses de edad, las
necesidades de energía y nutrientes del
lactante comienzan a exceder lo aportado por
la leche materna; entonces, la alimentación
complementaria se vuelve necesaria para
llenar las brechas de energía y de nutrientes.
Si no se introducen alimentos
complementarios a esta edad o si se
administran de manera inapropiada, el
crecimiento del lactante se puede ver
afectado.
En la línea de base y en el estudio final se
midió el número de comidas espesas que
consumían cada día los niños de 6 a 23 meses
de edad. Durante los tres años del proyecto se
incrementó este indicador en 25.8 puntos
porcentuales. La lógica de intervención del
proyecto respecto a este punto consistió en
capacitar intensamente a las madres en
prácticas clave de alimentación del niño. Se
desarrollaron diferentes actividades para
capacitar como, los Talleres Nutricionales de
dos semanas continuas, talleres
demostrativos por seis días consecutivos y las
sesiones de consejería materna a través de la
visita domiciliaria.
Desarrollo del Taller Nutricional en la comunidad de Antaracá.
Distrito de Acopampa.
El desarrollo de los Talleres Nutricionales está
basado en el enfoque de desviación positiva
planteada por El Grupo CORE15, el cual fue
adaptado por el proyecto. Durante la
investigación de desviación positiva se
encontraron diferentes prácticas y comidas
desviantes, los cuales se prepararon en los
Talleres Nutricionales, en los que,
adicionalmente a la preparación de comidas
para los niños, se capacitó a las madres en
algunas prácticas clave, como frecuencia y
cantidad de comida adecuadas a la edad del
niño y el lavado de manos en momentos clave.
Para el desarrollo de la consejería se priorizó 6
prácticas clave al inicio del proyecto, las cuales
se trabajaron bajo los principios de
oportunidad, es decir el momento oportuno
en relación a la edad del niño, la intensidad y la
frecuencia, ya que, según El Grupo CORE, es
necesario repetir 21 veces la práctica para
15
convertir la nueva conducta en hábito . Todo
este trabajo fue posible gracias a la intensa
labor voluntaria de la Educadora Comunal en
Nutrición, que por lo general era también
madre y fue elegida por la propia comunidad;
y que brindó un tiempo aproximado de 2 a 3
horas diarias para brindar consejería en
La crianza de cuyes ayudó a las familias a
disponer de fuentes ricas en proteínas para la
alimentación del niño.
79
nutrición infantil y otros cuidados del niño a 20 madres en promedio. Previamente al desarrollo
de las actividades las ECN fueron capacitadas intensamente utilizando la metodología de
educación de adultos.
Otro indicador que se trabajó fue la alta prevalencia de diarrea en los niños menores de 3 años.
En el año 2007 el 29.1% de los niños menores de 3 años presentaron un episodio de diarrea en
los últimos 15 días previo a la encuesta; en el estudio del año 2010, al finalizar el proyecto, este
indicador disminuyó a 24.5 por ciento de niños menores de 3 años que presentan un episodio
de diarrea en las últimas dos semanas anteriores a la encuesta. Esta prevalencia de la diarrea es
8
superior a lo presentado por la ENDES 2007-2008 , que para el departamento de Ancash estimó
que el 13.2 por ciento de los niños menores de 5 años en las dos semanas anteriores a la
9
encuesta presentó enfermedad diarreica aguda; sin embargo, en la ENDES 2009 , a nivel Perú, el
11% de niños menores de 5 años meses tuvo diarrea en las dos semanas anteriores de la
encuesta.
En general, en el ámbito de intervención se observa una ligera disminución (4.6%) en los tres
años ejecución del proyecto. Sin embargo, se observa un mayor porcentaje de disminución en
las provincias que en el 2007 tuvieron las prevalencia más altas de diarrea en niños menores de
36 meses. La capacitación en el lavado de manos y su práctica en momentos claves, la
instalación de bidones purificadores de agua para el consumo directo, instalación de lavaderos,
los concursos y la participación de diferentes sectores fueron claves en el desarrollo del
proyecto.
Existe una relación inversa entre el lavado de manos en los momentos clave y la presencia de
diarrea. En el proyecto se logró que el 16.3% de madres se lave las manos en 5 momentos clave,
lo que contribuyó para la disminución de la prevalencia de diarrea. Consideramos que el acceso
a un adecuado saneamiento básico, poco trabajado en el proyecto, puede permitir una más
drástica disminución de la prevalencia de la diarrea en los niños menores de 3 años.
Según el estudio inicial del proyecto en el 2007 ninguna madre lograba reconocer 4 señales de
peligro. Para el 2010 el 27.2% de madres reconocía 4 señales de peligro. Este indicador se
trabajó a través de las sesiones educativas, las cuales se desarrollaron con mayor intensidad en
el tercer año de intervención del proyecto. Se requiere seguir profundizando el trabajo para el
conocimiento de las señales de peligro en el niño enfermo y en la necesidad de búsqueda de
atención inmediata para el niño con algún signo de peligro.
Fundamentalmente el proyecto fue concebido para reducir la prevalencia de la desnutrición
crónica y anemia en niños menores de tres años en comunidades rurales de Ancash. Los
estudios realizados por el proyecto en el 2007 y 2010 muestran los resultados de la prevalencia
de desnutrición crónica, tomando como referencia para la clasificación del estado nutricional el
patrón de la NCHS, con el fin de tener información comparable, los resultados de la ENDES a las
que se hace referencia en los siguientes párrafos también muestran resultados tomando como
referencia los patrones de la NCH.
Al iniciar el proyecto, el 37 por ciento de niños menores de 36 meses presentaban desnutrición
crónica infantil. En las provincias de Mariscal Luzuriaga y Huaylas se observó los mayores
80
porcentajes de desnutrición crónica en niños menores de 36 meses en el estudio de línea de
base. En el estudio del año 2010 se evidenció una disminución de 10 puntos porcentuales en
todo el ámbito del proyecto. A pesar que en la provincia de Mariscal Luzuriaga se disminuyó en
14 puntos porcentuales la desnutrición crónica infantil en menores de 36 meses, se sigue
manteniendo como la provincia que tiene la prevalencia más alta entre las 11 provincias donde
intervino el proyecto. Casma es la provincia donde no existió mayor variación; sin embargo,
debemos precisar que en esta provincia se sigue manteniendo la prevalencia más baja de todo
el ámbito de intervención.
Durante el desarrollo del proyecto complementariamente se evaluó la prevalencia de la
desnutrición crónica en menores de cinco años. También en este indicador se observa una
reducción de 7.4 puntos porcentuales comparando el estudio de línea de base 2007 (42.2%) con
8
el estudio 2010 (34.8%). Según la ENDES 2007-2008 , la desnutrición crónica en los niños
menores de 5 cinco años en la región Ancash fue de 29.4 por ciento; mientras que el promedio
9
nacional en el mismo año fue de 21.8 por ciento. Según la ENDES 2009 , la desnutrición crónica
en los niños menores de 5 cinco años en la región Ancash fue de 23.1 por ciento; mientras que el
promedio nacional fue 18.3 por ciento. En ambos estudios (Estudios del proyecto y ENDES) se
observa una disminución similar de la prevalencia de la desnutrición crónica infantil en niños
menores de cinco años. Los estudios del proyecto con el método LQAS muestran una reducción
de 7.4 puntos porcentuales mientras que los estudios de la ENDES muestran una reducción de
6.3 puntos porcentuales para la región Ancash.
Los resultados conseguidos en la
reducción de la desnutrición crónica
infantil se atribuyen a la implementación
de actividades fundamentadas en el
Enfoque de Promoción Comunitaria del
Crecimiento y Desarrollo Infantil.
16
Marcia Griffiths señala que los programas
destinados a promover el crecimiento
pueden tener un efecto importante en la
nutrición, salud, desarrollo y supervivencia
de los niños. Las personas que pueden
influir en los programas diseñados para
mejorar la salud o nutrición del niño en los
países en desarrollo deberían considerar
agregar actividades de promoción del
crecimiento o modificar las actividades
existentes para mejorar su eficacia. (Utiliza
el término promoción del crecimiento para
el siguiente grupo de acciones: pesar,
representar gráficamente, identificar
problemas del crecimiento y responder
16
para promover el crecimiento.)
Madre de la comunidad de Pajash graficando
la ganancia de peso de su niño.
Distrito de Pomabamba
81
Centro de Promoción y Desarrollo Infantil
a nivel comunal.
Distrito de Acopampa
El Enfoque de Promoción Comunitaria del
Crecimiento y el Desarrollo Infantil que el
proyecto implementó en los tres años se
materializó en las siguientes acciones: 1º
Evaluación mensual del peso del niño,
representación gráfica y determinación de la
ganancia de peso en adecuada o
inadecuada; si era inadecuada se clasificaba
en inicial, prolongada y aguda. 2º Toma de
decisión e individualización de las acciones a
seguir con la familia (referir al
establecimiento de salud si lo amerita,
determinar causas de la inadecuada
ganancia de peso, establecer el plan de
consejería y las conductas clave a trabajar,
desarrollo de Talleres Nutricionales, fijar
metas y la nueva visita. 3º La socialización
periódica de los resultados con la
comunidad. Estas acciones fueron factibles
de implementar gracias al desempeño de las
ECN, quienes han demostrado así que la
consejería nutricional entre pares puede
rendir importantes resultados en el cambio
de prácticas relacionadas con la salud, el
desarrollo y nutrición de los niños en
comunidades rurales pobres. Consideramos
que la demostración de la eficacia de las ECN
para la consejería nutricional entre pares es
una contribución del proyecto y que debería
valorarse la posibilidad de implementar esta
experiencia a una mayor escala en el país.
9
Según la ENDES 2009 en Ancash el 39.3 por
ciento mayores de seis meses y menores de
59 meses presenta anemia. En general en el
Perú se ha logrado muy pocos avances en la
resolución de este problema.
En ninguno de los estudios del proyecto (línea de base 2007 y estudio final 2010) se realizó la
medición para determinar la hemoglobina y la prevalencia de la anemia; sin embargo el
proyecto desarrolló la estrategia de administración comunitaria de sulfato ferroso, la cual
consistió en administrar sulfato ferroso, dos veces por semana, de manera directa por parte de la
ECN a todos los niños mayores de 6 meses y menores de cinco años. Al inicio del proyecto todos
los niños recibían dosis profiláctica de sulfato ferroso.
En el segundo año y tercer año del proyecto se realizó el análisis de hemoglobina, utilizando el
Hemocue, a todos los niños y niñas del proyecto cuyas edades fluctuaban entre 6 y 35 meses de
82
edad. Los resultados muestran una prevalencia de anemia infantil de 63.1% en todo el ámbito
del proyecto en el 2009, provincias como Huaraz y Carhuaz presentaron prevalencia de anemia
infantil superiores a 70%. En el 2010 la prevalencia encontrada en todo el ámbito del proyecto
fue de 51.8%, con lo cual se observa una reducción 11.3 puntos porcentuales de la prevalencia
de anemia en niños mayores de 6 meses y menores de 36 meses. Este hallazgo, obtenido del
análisis de la información del Sistema de Monitoreo del Ally Micuy que Cáritas implementó,
ratifica la efectividad de la estrategia utilizada en el proyecto. La reducción de la prevalencia de
la anemia y de la intensidad de la misma que se encontró en los niños que recibieron dos
semestres de suplementación, mediante una administración supervisada a cargo de las ECN,
muestra el gran potencial que esta estrategia tiene para luchar contra la anemia. Consideramos
que debería implementarse en el país, en especial en los grupos poblacionales que de alguna
manera tienen garantizado un mecanismo de seguimiento, como en algunos programas
sociales, tales como los Wawa Wasis y los PRONOEIs. Se podría tratar que el programa del Vaso
de Leche asuma este reto de lucha efectiva contra la anemia.
Los logros obtenidos en la reducción de la desnutrición crónica y la anemia en los niños
menores de tres años gracias a la destacada labor de la Educadora Comunal en Nutrición nos
llevan a reconocer la gran visión que tuvo el Fondo Minero Antamina al apoyar la estrategia
diseñada por Cáritas del Perú para la educación nutricional en la comunidad.
Educadora Comunal en Nutrición de la comunidad de Cotoracá administrando sulfato ferroso a los niños
participantes del proyecto.
Distrito de Pueblo Libre
83
Conclusiones
6. Conclusiones
6.1 El proyecto logró un incremento importante en la tenencia de cocinas mejoradas por
parte de las familias con niños menores de 3 años. También se logró mejorar el
ordenamiento de las viviendas y la implementación de tecnologías sencillas que
permiten una mejor conservación y manipulación de los alimentos.
6.2 En las comunidades participantes en el proyecto se incrementó el porcentaje del
parto institucional, lo cual puede considerarse un logro en la promoción de la
demanda de los servicios de salud. También se incrementó la cobertura de
vacunación infantil.
6.3 El proyecto logró un incremento importante del lavado de manos en momentos clave,
así como también un incremento notorio en el conocimiento de signos o señales de
peligro en el niño enfermo y en el porcentaje de niños de 6 a 23 meses que consumen
comidas espesas 4 a más veces al día. También se ha logrado un incremento
importante de la lactancia materna exclusiva hasta el sexto mes de vida del niño.
6.4 Se ha logrado una disminución de la prevalencia de diarrea en niños menores de 3
años. Esta disminución podría ser mayor si se contara con mayor acceso al agua
potable y al saneamiento básico.
6.5 En los 3 años del proyecto se ha logrado una disminución importante de la
prevalencia de la desnutrición crónica en los niños menores de 3 años. Esta reducción
ha sido menor entre los niños menores de 5 años.
6.6 Se ha demostrado que el sulfato ferroso es efectivo, mediante una administración
supervisada, dos veces por semana, para la disminución de la anemia en niños de 6
meses a 35 meses de edad. Desafortunadamente no nos fue posible en el proyecto
implementar con éxito un esquema similar para la lucha contra la anemia nutricional
en madres gestantes, lo cual constituye un reto a conseguir.
6.7 Los logros obtenidos por el proyecto se deben, sobre todo, a la gran labor de las ECN,
quienes recibían un pequeño estipendio, basado en su desempeño. Las ECN han
demostrado la eficacia de la consejería nutricional entre pares para la lucha contra la
desnutrición infantil y la anemia nutricional. Consideramos que es conveniente
replicar a mayor escala la experiencia de las ECN en la lucha contra la desnutrición y la
anemia nutricional en nuestro país.
85
Lecciones
Reducción de la desnutrición crónica y la anemia infantil en Ancash Proyecto Ally Micuy 2007 - 2010
7. Lecciones aprendidas
Queremos compartir finalmente las principales lecciones aprendidas en estos tres años de
trabajo con las comunidades de la Zona Norte de Ancash:
7.1 Ambiente de confianza y trato igualitario: La convivencia permanente entre el
personal del equipo y las familias permitieron desarrollar lazos de comunicación muy
fuertes basados en un trato horizontal e igualitario. Lo que permitió desarrollar las
actividades en un ambiente fraterno, ameno y de confianza.
7.2 La capacidad técnica del equipo: La
capacitación frecuente, desde el
inicio y a lo largo del proyecto,
desarrolló las competencias
específicas en el personal. El
desarrollo de instrumentos para
mejorar el desempeño de las
funciones del equipo del proyecto
aseguró la buena marcha de las
actividades, de forma
complementaria a los manuales de
procedimientos.
Familias de la localidad de Ancoracá recepcionan a
autoridades comunales durante las pasantías
inter-distritales.
Distrito de Mato
7.3 Adecuado número de familias a
visitar: La organización del
proyecto se dio por distritos y
provincias. Cada distrito estuvo
bajo la responsabilidad de un
profesional de la salud, cuyo cargo
era el de coordinador distrital. Cada
coordinador distrital en promedio
era responsable de 10
comunidades, 10 ECN y 200
Vista de una de algunas fachadas de las viviendas de
familias con niños menores de tres
la comunidad de Allmay. Comunidad Saludable.
años. Cada ECN atendía 20 madres
en promedio. En algunos distritos
con gran población y mucha dispersión, tuvimos un coordinador distrital y un
asistente. El número de familias bajo responsabilidad está determinado por el número
de visitas que la ECN puede realizar cada día y a la facilidad que el coordinador distrital
debe tener para acompañar a la ECN en una labor de asistencia técnica o capacitación
en servicio. La asignación de responsabilidad debe hacerse de acuerdo a la dificultad
geográfica de acceso que tienen las familias y la severidad del deterioro nutricional
que tengan los niños en la comunidad. En condiciones ideales una ECN debería
hacerse cargo de 15 familias y un coordinador distrital debería tener a su cargo 5
localidades. Así se podría lograr mejores y más sostenibles resultados.
87
7.4 La permanencia en campo: A diferencia de otros proyectos, donde el personal se
trasladaba desde las ciudades a las comunidades diariamente, en el proyecto Ally
Micuy a cargo de Cáritas, el equipo convivía con las familias y permanecía por 21 días
en las comunidades, lo que permitió una mayor integración a la dinámica familiar y
comunal, trayendo consigo una mayor facilidad para promover el cambio de prácticas
y mayor tiempo realizar las actividades del proyecto. Es muy importante que el
personal profesional esté convencido de esta necesidad y que tenga el apoyo y el
seguimiento del equipo gerencial de la institución que conduce el proyecto para
cumplir en forma sistemática con esta directiva de trabajo.
7.5 La autocrítica en el trabajo: Este aspecto se convirtió en el motor del cambio, primero
en el equipo técnico del proyecto, donde se resaltaba los logros, pero también se
reflexionaba sobre los aspectos por mejorar, lo que nos permitió un aprendizaje
permanente; en segundo lugar, esta forma de trabajo se trasladó también a las ECN y
éstas, a su vez, a las familias, las que, por ejemplo, mejoraban constantemente sus
cocinas mejoradas y el ordenamiento de sus viviendas al comparar lo hecho por ellas
con lo que hacían sus vecinas. Este espíritu de aprendizaje permanente se infundió
también a toda la comunidad participante.
7.6 El rol de la Educadora Comunal en Nutrición (ECN): La Educadora Comunal en
Nutrición fue la figura central del proyecto. Desde el diseño inicial del proyecto se
planteó la necesidad de contar con una madre de familia dentro de la comunidad que
desarrolle un rol educativo voluntario en salud y nutrición infantil y que acompañe a
las familias a mejorar sus condiciones de vida. Especialmente en zonas altoandinas de
mayor dispersión y donde la presencia del Ministerio de Salud es mínima. Las ECN
fueron capacitadas con mucha intensidad y frecuencia en temas claves para la
nutrición infantil por parte del equipo del proyecto. El acompañamiento permanente
por parte del personal del proyecto y personal de salud logró mejorar sus
competencias notablemente. El rol que desempeñó la ECN dentro de la comunidad
fue predominantemente educativo, donde partió por educar con el ejemplo. La ECN
desarrolló un trabajo voluntario más intenso y sistemático de educación sanitaria en
comparación a lo que tradicionalmente hacía y hace un promotor de salud. Por este
trabajo voluntario la ECN recibía un pequeño estipendio mensual, el cual premiaba su
desempeño, al basarse en el número de visitas de consejería realizadas, en la ganancia
de peso ideal que lograba entre los niños participantes, entre otros criterios de calidad
y productividad. Debemos resaltar y agradecer el hecho que, al finalizar el proyecto,
15 de las 58 municipalidades distritales con las que participamos en el proyecto hayan
acordado brindar el estipendio a las ECN una vez que el proyecto finalice.
7.7 La capacitación a las familias: Este aspecto es fundamental para lograr cambios
trascendentales en la crianza y cuidado del niño. La capacitación en pequeños
grupos, centrada en pocas prácticas clave, relacionadas a la edad del niño, permite un
verdadero aprendizaje, expresado, finalmente, en el cambio de práctica. Esta
capacitación tiene que basarse en los principios de la educación de adultos y
considerar en la reunión de aprendizaje no solo a la madre, sino también a los que
influyen en el cambio, es decir las abuelas, suegras, esposos, etc. La ECN fue la persona
88
encargada de ayudar a aprender a las familias, conjuntamente con el personal del
proyecto. Sin duda, la ECN logró que las familias tuvieran cambios significativos en sus
prácticas de crianza y cuidado de los niños.
Madre del proyecto socializando la utilidad de la pirámide de alimentos a otras madres durante
la pasantía inter-comunal.
Provincia Pallasca.
7.8 La consejería nutricional entre pares: El desarrollo de la consejería mediante la visita
domiciliaria es efectiva siempre y cuando sea intensa, frecuente y centrada en pocas
conductas clave. La consejería desarrollada por la ECN tenía una duración mínima de
30 minutos y se desarrollaba una vez por semana para cada familia. La elaboración
mensual del plan de consejería priorizando el estado de salud, nutrición y edad del
niño, con la asistencia técnica del responsable distrital, ha permitido focalizar
adecuadamente la intervención educativa. La priorización del número de visitas para
consejería por grupos prioritarios y el desarrollo de instrumentos de evaluación de las
competencias para brindar la consejería aseguran un mejor desarrollo de la consejería
y una mayor consecución de cambios de prácticas.
Las ECN contaban con manuales de consejería, centrados en prácticas clave, para
conversar con las madres, de acuerdo a las necesidades que la ECN identificaba en
cada hogar y que se traducía en el plan mensual de consejería.
89
Educadoras Comunales en Nutrición participando de un taller dirigido por el personal del proyecto
Provincia Pomabamba.
7.9 La solución de los problemas se encuentra en la misma comunidad: Durante la
implementación del Enfoque de Desviación Positiva evidenciamos que varios de los
problemas tenían solución en la misma comunidad. Al investigar ¿Por qué algunos
niños de familias que viven en pobreza y extrema pobreza se encuentran bien
nutridos?, encontramos prácticas de cuidado o alimentación y ciertas comidas que
favorecían la buena nutrición de los niños. Estas prácticas y comidas se consideran
desviantes positivas. Los Talleres Nutricionales, de tres semanas de duración, y los
Talleres demostrativos, de 5 días de duración, permitieron que estas prácticas y
comidas desviantes positivas fueran adoptadas por otras familias de la comunidad.
7.10 El uso de la información para la toma de decisiones: El proyecto estableció un sistema
de monitoreo con información seleccionada para la toma oportuna de decisiones.
Esta tendencia se manifiesta desde el método elegido para la línea de base, que ya se
ha comentado, el cual permitía conocer el valor del indicador para cada distrito y,
además, identificar, dentro de cada distrito, el Área de Supervisión prioritaria para un
trabajo diferenciado, según haya alcanzado o no el nivel de logro del indicador para el
distrito. En cada comunidad, mensualmente se determinaba los niños que habían
ganado o no el peso ideal para su edad y se estableció un flujograma para la toma de
decisiones según la ganancia del peso ideal. Cada mes las autoridades deberían haber
sido informadas sobre el porcentaje de niños que se habían pesado y el porcentaje de
niños que habían ganado el peso ideal. El rápido acceso a la información reciente por
parte de los niveles gerenciales permitió tomar decisiones para mejorar el
desempeño y la generación de estrategias para el logro de los resultados. La
90
Taller de capacitación para la implementación del enfoque de desviación positiva.
Distrito Yungar.
Socialización periódica de los resultados a nivel de comunidad, gobierno local, sector
salud, ha permitido un mayor involucramiento de todos los actores clave. El sistema de
monitoreo desarrollado en el proyecto, apoyado por un software específico, centrado
en el recojo y análisis de información básica y clave para la gestión local, ayudó mucho
en este proceso. Es clave priorizar la información a monitorear para no sobrecargar el
trabajo del equipo de campo. Es fundamental, a su vez, que el equipo de campo se
involucre y comprometa con la importancia del monitoreo para su trabajo.
7.11 La supervisión y asistencia técnica con enfoque de equipo: La supervisión, entendida
como un proceso participativo importante para apoyar y mejorar el desempeño, ayudó
a los equipo a lograr un buen desempeño en el campo. La frecuencia de la supervisión y
el seguimiento de los compromisos asumidos durante la supervisión permitieron que
las familias y el equipo del proyecto siempre mejoren su desempeño y desarrollen un
grado importante de auto eficacia. La auto eficacia, a su vez, posibilitó que la mayoría
del equipo entendiera la importancia de la auto supervisión, del auto monitoreo, como
formas de mejorar siempre nuestro desempeño y la satisfacción por la labor cumplida
en el proyecto. También encontramos personas que no estaban preparadas para el
auto control, para el auto aprendizaje; pero, felizmente, fueron la minoría.
7.12 El uso de enfoques, estrategias y actividades con evidencia comprobada: Para el
desarrollo del proyecto se usó enfoques, metodologías y estrategias de comprobada
eficacia, lo cual permitió algunos logros significativos. Es importante evaluar y adaptar
cada metodología y estrategia antes de usarse.
91
7.13 El intercambio de experiencias: Permitir que autoridades regionales, locales, personal
de salud, educación del proyecto y las familias de las comunidades visiten a otras
experiencias y escuchen a las propias familias y autoridades visitadas sobre su
experiencia, motiva y compromete a todos los actores a implementar la experiencia
en su localidad. Así mismo genera un mecanismo de competencia que ayuda a
mejorar la situación de vida de estas comunidades. Las pasantías, implementadas
desde el inicio y a lo largo del proyecto fueron una estrategia muy útil. El
interaprendizaje funcionó y rindió buenos frutos.
7.14 El trabajo multisectorial: El proyecto desarrolló sus actividades considerando la
participación multisectorial como estrategia importante para lograr la sostenibilidad
los resultados. Las alianzas estratégicas desarrolladas con el Programa JUNTOS, con el
PRONAA, con las autoridades de las municipalidades distritales, con el personal de
salud de los servicios del primer nivel de atención, con las Redes y Micro redes de
Salud, con la Dirección Regional de Salud, permiten dar una mayor sostenibilidad a
los resultados del proyecto. También es importante la socialización de estrategias,
metodologías y resultados. Cuando el proyecto propone actividades, estrategias y
metodologías innovadoras el trabajo multisectorial es algo difícil y muchas veces
tiene que resolver serias resistencias al cambio. En ese sentido, es importante
Reunión con alcaldes distritales y provinciales del ámbito de intervención del proyecto,
con la participación del sector salud, para implementar el sistema de acreditación de familias,
comunidades y municipios saludables.
Huaraz.
92
comprender que, si se tiene la confianza en la bondad técnica de las propuestas, se
debe desarrollar un proceso que al inicio, hasta mostrar evidencias concretas,
conceda mayor énfasis al trabajo concertado local, y luego, gradualmente, dé un peso
mucho más grande a la concertación con los niveles superiores de gestión. La
incidencia para el cambio de prácticas clave y para la política social es más efectiva
cuando se puede mostrar evidencias de las bondades de las estrategias desarrolladas
por los proyectos. La transferencia de las experiencias y aprendizajes del proyecto a
los actores sociales del sector público requiere de un trabajo adicional de incidencia
que permita incluir en el plan de trabajo del sector, ahora por cuenta propia, la
realización de las actividades que el proyecto venía realizando y que hayan
demostrado eficacia para la reducción de la desnutrición crónica y la anemia
nutricional de los niños. Este proceso debe diseñarse para empezar lo más temprano
posible, en algunos casos, de ser factible, podría darse desde el inicio mismo del
proyecto, probablemente con un intenso trabajo de concertación y estandarización
de las actividades y los indicadores para el monitoreo y evaluación de los avances. Es
evidente, como decíamos previamente, que se requiere un tiempo adicional a la
consolidación de las actividades y resultados, para hacer la transferencia definitiva de
las actividades a los actores sociales del sector público.
7.15 El enfoque de Promoción Comunitaria del Crecimiento y Desarrollo Infantil: En
contraste con el habitual Control del Crecimiento y Desarrollo que se suele
implementar en los servicios de salud, el enfoque de Promoción Comunitaria del
Crecimiento y Desarrollo Infantil permite ampliar las acciones más allá de la simple
valoración nutricional. Implica una toma inmediata de decisiones en forma conjunta
con la madre. El valorar la ganancia del peso ideal mes a mes, antes que se produzca un
marcado deterioro nutricional, permite realizar un trabajo preventivo más oportuno,
comparado con la vigilancia de la desnutrición crónica, cuya detección puede ser
tardía. La Promoción Comunitaria del Crecimiento y Desarrollo Infantil requiere del
compromiso de la comunidad en la solución de sus principales problemas, requiere
de lograr su empoderamiento. Es preciso también un trabajo coordinado con los
servicios de salud del primer nivel de atención, para la referencia y contra referencia
de los niños con serios problemas nutricionales o de salud. Es indispensable que todo
proyecto dedicado a la reducción de la desnutrición, promueva también el desarrollo
de las capacidades de los niños, para reducir los efectos negativos de la desnutrición,
la pobreza y la privación social en la en la que se encuentran.
93
Bibliografía
8. Referencias Bibliográficas
1. Valadez J, Weiss W, Leburg C, Davis R. A Participant's Manual For Baseline Surveys and
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
Regular Monitoring. Usign LQAS for Assessing Field Programs in Community Health in
Developing Countries. NGO Networks for Health.Washington, 2001.
Valadez J, Weiss W, Leburg C, Davis R. A trainers Guide For Baseline Surveys and
Regular Monitoring. Usign LQAS for Assessing Field Programs in Community Health in
Developing Countries. NGO Networks for Health.Washington, 2001.
Morán Tello A, Rojas Córdova M. Encuestas para Línea de Base y Monitoreo Regular
Usando el LQAS para Evaluación de Programa de Campo en la Salud Comunitaria en
Países de Desarrollo. Manual del Facilitador. Cáritas del Perú. Lima, 2002. (Traducción
autorizada por JosephValadez, referencia 1)
Morán Tello A, Rojas Córdova M. Encuestas para Línea de Base y Monitoreo Regular.
Usando el LQAS para evaluación de Programas de Campo en la Salud Comunitaria en
Países en Desarrollo. Manual para los Participantes. Cáritas del Perú. Lima, 2002.
(Traducción autorizada por JosephValadez, referencia 2)
CORE Group, September 2008. Protocol for Parallel Sampling: Using Lot Quality
Assurance Sampling to Collect Rapid CATCH Information.
INEI. Mapa de Pobreza Provincial y Distrital del Perú 2007. Lima, 2008.
Heiseing, klas. Informe Memoria del Seminario Polución del Aire Doméstico por
FogonesTradicionales en el Perú. Lima, OPS, 2006.
INEI. Encuesta Demográfica y de Salud familiar 2007 – 2008. Perú. Lima, 2008.
INEI. Encuesta Demográfica y de Salud familiar 2009. Perú. Lima, 2010.
Centers for Disease Control and Prevention. Criteria for anemia in children and
childbearing aged women. MMWR Morb MortalWkly Rep 1989;38:400-404.
Omar A. Sar. La Constitución de 1993 en la Jurisprudencia del Tribunal Constitucional.
2ª Edición Lima. Nomos yTesis, 2005.
INEI. Censo Nacional del 2007, XI de Población yVI deVivienda en el Perú. Lima, 2008.
OMS. La alimentación del lactante y del niño pequeño: Capítulo Modelo para libros de
texto dirigidos a estudiantes de medicina y otras ciencias de la salud. Organización
Mundial de la Salud.Washinton, 2010.
Zulfi qar A Bhutta, Tahmeed Ahmed, Robert E Black, Simon Cousens, Kathryn Dewey,
Elsa Giugliani, Batool A Haider, Betty Kirkwood,Saul S Morris, H P S Sachdev, Meera
Shekar, for the Maternal and Child Undernutrition Study Group* What works?
Interventions for maternal and child undernutrition and survival. Lancet 2008; 371:
417–40
El Grupo de Trabajo Nutricional, Grupo de Colaboraciones y Recursos para la
Supervivencia Infantil (El Grupo CORE), Desviación Positiva / Talleres Hogareños: Una
Guía de Recursos para la Rehabilitación Sostenible de Niñas(os) Desnutridas(os).
Washington, DC: Diciembre 2002.
Griffiths Marcia, Kate Dickin, Michael Favin. Promoviendo El Crecimiento de los
Niños ¿Qué es Eficaz? Análisis y Lineamientos para Programas. Departamento de
Desarrollo Humano Banco Mundial, 1996.
95
Anexos
ANEXO 1
DIAGNÓSTICO INICIAL DE SALUD Y NUTRICIÓN MATERNO INFANTIL
EN DISTRITOS DE LA ZONA NORTE DE LA REGIÓN ANCASH
CUESTIONARIO
MADRES DE NIÑOS MENORES DE 3 AÑOS
ENCUESTADOR: Empiece presentándose usted. Diga, por ejemplo, MI NOMBRE ES
Y ESTOY COLABORANDO CON CÁRITAS DEL PERÚ. ME GUSTARÍA OBTENER
ALGUNA INFORMACIÓN QUE NOS AYUDE A MEJORAR LA SALUD Y EL BIENESTAR DE LOS NIÑOS. LAS PREGUNTAS
TOMARAN SOLO UNOS CUANTOS MINUTOS.
ENCUESTADOR: ¿Me permite hacerle estas preguntas?
1 Si
2 No
ACTUALMENTE EN ESTA CASA HAY UN NIÑO O UNA NIÑA
MENOR DE 3 AÑOS (MENOR DE 36 MESES)
1 Si
2 No
SECCION 1. INFORMACIÓN DE LOS HOGARES
Distrito:
DIA
Comunidad:
Encuestador:
Área de Supervisión:
Nombre del jefe de hogar:
Cuestionario Número:
MES
AÑO
Material predominante del piso de la vivienda:
1 madera/empedrado; 2 concreto; 3 tierra;
4 otro
1 Hombre
2 Mujer
1 Urbano - Marginal;
2 Rural
¿Tiene la madre o el niño algún seguro de salud?
1 Si
2 No
9 No sabe
Listado de madres, niños y/o madres
Línea
No
1. Nombre
2. ¿Es
hombre
o mujer?
1=hombre
2=mujer
3. Fecha de
nacimiento
(dd/mm/aa)
4. Edad
en años
de la
madre
5. Edad de los niños
menores de 5 años
<de
12 m
12-.
23m
2435m
3659m
6.
Edad
igual a
6 años
o más
1-0
1-2
1-1
1-2
1234
1-2
1234
1-2
1234
1-2
1234
97
SECCION 2. MODULO SOBRE AGUA Y SANEAMIENTO
Se tiene que preguntar y observar las características del saneamiento básico.
Esta sección requiere de preguntas y OBSERVACION. En las preguntas 1 y 2 se registra una sola respuesta.
Registre el servicio que constate en la observación. En la pregunta 3 se deben evaluar todas las
características descritas, por lo que puede marcar más de una respuesta o característica de la cocina:
1.- ¿DE DONDE SACAN EL AGUA PARA BEBER EN SU CASA?
Cañería dentro del domicilio
Pileta pública
Bombas manuales
Pozo o manantial protegidos
1
2
3
4
Agua de la lluvia, pozos no protegidos
Agua de río, acequia, puquio
Tanques - cisterna, vendedor
No conoce
5
6
7
9
1
2
3
Letrinas seca ventilada
Siloso huecos
No posee algún servicio
4
5
9
2.- ¿DÓNDE HACE LA CACA SU FAMILIA?
Inodoro conectado a red de desagüe
Inodoro conectado a pozo ciego
Baños ecológicos
3. ¿CÓMO ES SU COCINA?
Cocina en ambiente separado de los dormitorios
Cocina elevada o con mesón
Cocina con chimenea
Cocina a kerosene, a gas, solar o eléctrica
Cocina en el suelo o fogón
Otros: especificar:
1
2
3
4
5
6
SECCION 3: MODULO SOBRE SALUD DE LAS MADRES
Este módulo está dirigido SOLO para todas las madres de niños menores de 3 años en la casa (Aquellas que en la
pregunta 6 del listado de madres y niños están circuladas con el número 3. ESTA PREGUNTA SE HACE SOLO SI LA
QUE RESPONDE ES LA MADRE DEL NIÑO.
PREGUNTAS
1. Durante ese embarazo, ¿tomó pastillas o jarabe para la anemia?
1 Si
2 No
9 No sabe
2. 1.Cuando estaba embarazada de (NOMBRE), ¿se controló el embarazo alguna vez?
1 Si
2 No
3. Si dijo que sí, ¿con quién se controló?
a) Médico b) Enfermera
c) Obstetriz
d) Sanitario
e) Promotor
f ) Partera
x) Otro:
4. ¿Dónde dio a luz a (NOMBRE)
a) Su casa
b) Hospital
X) Otro
c) Centro o Puesto de Salud
d) Clínica
e) Consultorio particular
(especificar).
5. ¿Quién le atendió en el parto de (NOMBRE)
a) Médico
X) Otro
98
b) Enfermera
c) Obstetriz
d) Sanitario
(especificar).
e) Promotor
f ) Partera
g) Familiar
f ) Casa de partera
SECCION 4: MANEJO INTEGRADO DE LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA
1.- ¿Qué señales de peligro le indicarían a usted que tiene que llevar urgentemente a su hijo(a) (NOMBRE) al
servicio de salud más cercano para que lo atiendan?. NO MENCIONE NINGUNO COMO ENTREVISTADOR.
SOLO CIRCULE AQUELLOS QUE MENCIONA LA PERSONA.
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
j.
k.
No sé
Se le ve mal y no juega bien
No puede tomar nada de líquido o no puede mamar
Somnoliento y difícil de despertar
Fiebre elevada
Respiración rápida o dificultad para respirar
Convulsiones
Mucha diarrea y ojos muy hundidos
Otras:
(especifique)
Otras:
(especifique)
Otras:
(especifique)
2.- En las dos semanas anteriores Su hijo(a) (NOMBRE) ha tenido: (ENCUESTADOR: MENCIONA PAUSADAMENTE
CADA UNADE LAS ALTERNATIVAS)
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
Diarrea
Dificultad para respirar o tos
Respiración rápida
Fiebre
Malaria
Convulsiones
Otra:
Otra:
1 Si
1 Si
1 Si
1 Si
1 Si
1 Si
(especifique)
(especifique)
2
2
2
2
2
2
No
No
No
No
No
No
ENCUESTADOR: SOLO SI EN ALGUN MOMENTO DE ESTAS DOS ULTIMAS SEMANAS EL NIÑO HA ESTADO
ENFERMO, SE PROCEDE A HACERLE LAS PREGUNTAS 3Y 4.
3.- Cuando (NOMBRE) estuvo enfermo, se le dio líquido: (ENCUESTADOR: MENCIONA PAUSADAMENTE CADA
UNA DE LAS ALTERNATIVAS). SI DICE QUETOMA PURO PECHO SETIENE QUE REPREGUNTAR:“LE DIO PECHO: ….”
1.
2.
3.
4.
Menos que lo normal
La misma cantidad
Más de lo normal
No sabe
4.- Cuando (NOMBRE) estuvo enfermo comió: (ENCUESTADOR: MENCIONA PAUSADAMENTE CADA UNA DE
LAS ALTERNATIVAS). SI TOMA PURO PECHO MARCAR LA MISMA RESPUESTA QUE SE DIO PARA LA PREGUNTA
1.
2.
3.
4.
Menos que lo normal
La misma cantidad
Más de lo normal
No sabe
99
SECCION 5: LAVADO DE MANOS
1. ¿Se lava usted las manos con agua y jabón?
1. Si
2. No
2. Si es SI, ¿En QUÉ momentos usted se lava las manos con jabón? (NO MENCIONE NINGUNO
DE LOS MOMENTOS COMO ENTREVISTADOR. SOLO CIRCULE AQUELLOS QUE MENCIONA LA PERSONA).
a.
b.
c.
d.
e.
f.
Antes de preparar los alimentos
Antes de dar su alimentación al niño
Antes de comer
Después de ir al baño o la letrina
Después de cambiar el pañal del niño que se ha hecho la deposición.
Otra
(especifique).
SECCION 6 (OPCIONAL): PARA ZONAS CON ENDEMIA DE MALARIA
1. ¿Tiene usted algún mosquitero en su casa?
1. Si
2. No
3. No Se
PASE AL MODULO SOBRE LOS DERECHOS DEL NIÑO
2. ¿Se utilizó anoche el mosquitero?
1 Si
2 No
3. ¿Quién durmió dentro del mosquitero anoche? CIRCULE TODOS LO QUE SE APLIQUEN
1. El niño (NOMBRE)
2. La persona entrevistada
3. Otra(s) persona(s) . Especifique:
4. ¿El mosquitero en los últimos 6 meses fue impregnado o sumergido con un líquido para repeler los mosquitos
o zancudos
1. SI
2. NO
3. NO SE
SECCION 7: DERECHOS DEL NIÑO:
1. ¿Dígame, por favor, si (NOMBRE DEL NIÑO O NIÑA) está inscrito o asentado en la municipalidad?
1.
2.
3.
4.
SI (MUESTRA EL DOCUMENTO)
NO
NO CONOCE
SI PERO NO MUESTRA EL DOCUMENTO
2. ¿(NOMBRE DEL NIÑO O NIÑA) está reconocido o firmado por su papá?
1.
2.
3.
4.
SI DE ACUERDO AL DOCUMENTO MOSTRADO
NO
NO CONOCE
SI, SIN MOSTRAR DOCUMENTO
3. ¿(NOMBRE DEL NIÑO O NIÑA) tiene su partida de nacimiento?
1.
2.
3.
4.
100
SI (MUESTRA EL DOCUMENTO)
NO
NO CONOCE
SI PERO NO MUESTRA EL DOCUMENTO
SECCION 8: MODULO SOBRE LA PARTICIPACIÓN DEL PAPA EN EL CUIDADO DE LOS NIÑOS
MENORES DE 3 AÑOS.
Me gustaría hacerle algunas preguntas sobre el comportamiento del papá con su niño o niña:
1. ¿El papá de sus niños vive con ustedes en la casa?
1. Si
2. No
2. ¿El papá de su niño o niña le cambia cuando se hace la caquita?
1. NO, NUNCA
2. RARAS VECES, POCAS VECES, A VECES
3. FRECUENTEMENTE (MUCHAS VECES)
9. NO CONTESTA
3. ¿El papá de (NOMBRE) lo carga o alza a su niño o niña?:
1. NO, NUNCA
9. NO CONTESTA
4. ¿El papá de (NOMBRE) juega con su niño o niña?
1. NO, NUNCA
9. NO CONTESTA
5. ¿El papá de su niño toma licor?
1.
2.
3.
4.
5.
6.
NO, NUNCA
OCASIONALMENTE
UNA VEZ AL MES
CADA 15 DIAS
SEMANAL
VARIOS DIAS POR SEMANA
9. NO RESPONDE
101
SECCION 9: ANTROPOMETRÍA
ESTO ES PARA NIÑOS MENORES DE 36 MESES, ES DECIR PARA TODOS AQUELLOS QUE HAYAN NACIDO DE
SETIEMBRE DEL AÑO 2007 PARA ADELANTE.
Permítame pesar y tallar a su niño, para ver su estado nutricional. ESTIMADO ENTREVISTADOR: TIENES QUE
PESAR Y TALLAR AL NIÑO SIGUIENDO LA METODOLOGÍA ADECUADA PARA LA ANTROPOMETRÍA.
NOMBRE DEL NIÑO: (Debe estar también escrito en la primera hoja de la encuesta):
Sexo:
1 Hombre
2 Mujer
Edad (Meses):
1. Peso:
..
Gramos
2. Longitud / estatura:
centímetros.
Tomado:
A. Acostado
B. De pie
3. Persona que realizó la antropometría: ________________________
Con esta información la persona que realiza la antropometría está obligada a realizar el diagnóstico rápido del
estado nutricional del niño o la niña (comparando su peso para la edad con el carné del niño), e informar y dar
consejería a la madre.
Más tarde, conjuntamente con el supervisor se procede a determinar el estado nutricional de los niños y las
niñas, haciendo uso de las tablas de peso y talla de la NCHS, que dispondrán los supervisores.
ESTADO NUTRICIONAL:
Código
Clasificación
a)
Talla / Edad
b)
Peso / Edad
c)
Peso / Talla
Sobre peso
Normal
Desnutrición leve
Agradece a la persona entrevistada por su valioso tiempo
102
Desnutrición severa
DIAGNÓSTICO INICIAL DE SALUD Y NUTRICIÓN MATERNO INFANTIL EN
DISTRITOS DE LA ZONA NORTE DE LA REGIÓN ANCASH
CUESTIONARIO
MADRES DE NIÑOS DE 6 MESES A 23 MESES LACTANCIA Y NUTRICIÓN
Y
ESTOY COLABORANDO CON CÁRITAS DEL PERÚ. ME GUSTARÍA OBTENER ALGUNA INFORMACIÓN QUE NOS AYUDE
A MEJORAR LA SALUDY EL BIENESTAR DE LOS NIÑOS. LAS PREGUNTASTOMARAN SOLO UNOS CUANTOS MINUTOS.
1 Si
2 No
MENOR DE 2 AÑOS, PERO MAYOR DE 6 MESES?.
1 Si
2 No
Distrito:
DIA
Comunidad:
Encuestador:
MES
AÑO
4 otro
1 Hombre
2 Mujer
2 Rural
1 Si
2 No
9 No sabe
Línea
No
1. Nombre
2. ¿Es
hombre
o mujer?
1=hombre
2=mujer
3. Fecha de
nacimiento
(dd/mm/aa)
4. Edad
en años
de la
madre
menores de 5 años
<de
12 m
12-.
23m
2435m
3659m
6.
Edad
igual a
6 años
o más
1-0
1-2
1-1
1-2
1234
1-2
1234
1-2
1234
1-2
1234
103
MODULO SOBRE LA NUTRICIÓN INFANTIL
SECCION DOS: LACTANCIA MATERNA Y NUTRICIÓN: (MADRES DE NIÑOS DE 6 MESES A 23 MESES)
CUESTIONARIO Nº : ....................
1.- ¿Le dio el pecho a (NOMBRE)?
1 Si
2 No » Avance a la pregunta 4
9 No sabe » Avance a la pregunta 4
2.- ¿Cuánto tiempo después que nació (NOMBRE) le dio usted el pecho por primera vez:
1. Inmediatamente / dentro de la primera hora del parto
2. Después de la primera hora del parto.
3.- ¿Cuánto tiempo le dio puro pecho a (NOMBRE), sin agua, té, otra leche o cualquier otro alimento?:
............... (meses)
4.- Si el niño ya está comiendo, Ahora vamos a recordar qué comió o tomó (NOMBRE) ayer desde las 6 de la
mañana hasta las 6 de la mañana de hoy día?:
HORA
ALIMENTO O LIQUIDO QUE TOMÓ O COMIÓ AYER
CANTIDAD
CONSISTENCIA
EN OTRO MOMENTO, POSTERIOR A LA VISITA EL ENCUESTADOR, A PARTIR DE ESTA INFORMACIÓN, DETERMINARA
EL NÚMERO DE VECES QUE HA CONSUMIDO COMIDAS ESPESAS EL NIÑO EL DÍA ANTERIOR A LA VISITA: ....... VECES
4.- Si (NOMBRE) ya no toma el pecho, ¿hasta qué edad recibió el pecho?: ................ meses.
Agradece a la persona entrevistada por su tiempo
104
CUESTIONARIO
MADRES DE NIÑOS DE 12 MESES A 23 MESES VACUNAS
Y
1 Si
2 No
MENOR DE 2 AÑOS, PERO MAYOR DE 12 MESES?
1 Si
2 No
Distrito:
DIA
Comunidad:
Encuestador:
MES
AÑO
4 otro
1 Hombre
2 Mujer
2 Rural
1 Si
2 No
9 No sabe
Línea
No
1. Nombre
2. ¿Es
hombre
o mujer?
1=hombre
2=mujer
3. Fecha de
nacimiento
(dd/mm/aa)
4. Edad
en años
de la
madre
menores de 5 años
<de
12 m
12-.
23m
2435m
3659m
6.
Edad
igual a
6 años
o más
1-0
1-2
1-1
1-2
1234
1-2
1234
1-2
1234
1-2
1234
105
SECCION 2: INMUNIZACIONES (VACUNAS) DEL NIÑO: (MADRES DE NIÑOS DE 12 A 23 MESES)
CUESTIONARIO Nº : _________
1.¿Tiene usted el Carné de Crecimiento o Carné de vacunas de (NOMBRE)?, Si es sí diga
“¿Me puede prestar para mirarlo, por favor?
1.Visto por el entrevistador
2.Nunca ha tenido un carné.
ESTE NIÑO SE CONSIDERA NO PROTEGIDO
3.No disponible (perdido, confundido, no lo tiene en casa) ENTREVISTA A OTRA MADRE
4.No sé.
ENTREVISTA A OTRA MADRE
1.Registre la información exactamente como aparece ESCRITO CON LAPICERO O CON SELLO en el carné de
vacunación de (NOMBRE).
VACUNA
FECHA
BCG
____/ ____ /_____
Antipolio 1
____/ ____ /_____
Antipolio 2
____/ ____ /_____
Antipolio 3
____/ ____ /_____
PENTAVALENTE 1
____/ ____ /_____
PENTAVALENTE 2
____/ ____ /_____
PENTAVALENTE 3
____/ ____ /_____
ANTISARAMPION
____/ ____ /_____
____/ ____ /_____
____/ ____ /_____
____/ ____ /_____
____/ ____ /_____
VITAMINA A 1ª dosis
____/ ____ /_____
____/ ____ /_____
____/ ____ /_____
Agradece a la madre por su tiempo
106
CUESTIONARIO
MADRES DE NIÑOS DE 36 MESES A 47 MESES ANTROPOMETRÍA
Y
1 Si
2 No
QUE HAYA CUMPLIDO 3 AÑOS PERO MENOR DE 4 AÑOS?.
1 Si
2 No
Distrito:
DIA
Comunidad:
Encuestador:
MES
AÑO
4 otro
1 Hombre
2 Mujer
2 Rural
1 Si
2 No
9 No sabe
Línea
No
1. Nombre
2. ¿Es
hombre
o mujer?
1=hombre
2=mujer
3. Fecha de
nacimiento
(dd/mm/aa)
4. Edad
en años
de la
madre
menores de 5 años
<de
12 m
12-.
23m
2435m
3659m
6.
Edad
igual a
6 años
o más
1-0
1-2
1-1
1-2
1234
1-2
1234
1-2
1234
1-2
1234
107
SECCION 2. ANTROPOMETRÍA
ESTO ES PARA NIÑOS DE 36 A 47 MESES DE EDAD (CON 3 AÑOS CUMPLIDOS, PERO MENOS DE 4 AÑOS).
ESTO ES MUY IMPORTANTE: EN CADA AREA DE SUPERVISIÓN se tendrá que MEDIR LA TALLA Y EL PESO EN 6
NIÑOS DE 36 A 47 MESES. DE TAL MANERA QUE EN CADA AREA DE SUPERVISIÓN, AL MOMENTO DE HABERSE
SELECCIONADO LAS COMUNIDADES DONDE SE BUSCARÁN CADA UNO DE LOS 19 HOGARES DE NIÑOS MENORES
DE 36 MESES, SE PROCEDERÁ A ELEGIR AL AZAR (PUEDE SER POR SORTEO con papelitos, del 1 al 19), EN
CUALES DE ESTOS LUGARES SE BUSCARÁN A LOS 6 NIÑOS MAYORES DE 3 AÑOS, PERO MENORES DE 4 AÑOS.
Permítame pesar y tallar a su niño, para ver su estado nutricional.
ESTIMADO ENTREVISTADOR: TIENES QUE PESAR Y TALLAR AL NIÑO SIGUIENDO LA METODOLOGÍA ADECUADA
PARA LA ANTROPOMETRÍA.
__________________________________________________________________________________________
Sexo:
1 Hombre
2 Mujer
Edad (Meses): _____________
1. Peso: ________..______ Gramos
2. Longitud / estatura: _____________ centímetros.
Tomado: A. Acostado
B. De pie
Más tarde, conjuntamente con el supervisor se procede a determinar el estado nutricional de los niños y las niñas,
haciendo uso de las tablas de peso y talla de la NCHS, que dispondrán los supervisores.
ESTADO NUTRICIONAL:
Código
Clasificación
a)
Talla / Edad
b)
Peso / Edad
c)
Peso / Talla
Sobre peso
Normal
Desnutrición Leve
108
Desnutrición Severa
CUESTIONARIO
MADRES DE NIÑOS DE 48 MESES A 59 MESES ANTROPOMETRÍA
Y
1 Si
2 No
QUE HAYA CUMPLIDO 4 AÑOS PERO MENOR DE 5 AÑOS?.
1 Si
2 No
Distrito:
DIA
Comunidad:
Encuestador:
MES
AÑO
4 otro
1 Hombre
2 Mujer
2 Rural
1 Si
2 No
9 No sabe
Línea
No
1. Nombre
2. ¿Es
hombre
o mujer?
1=hombre
2=mujer
3. Fecha de
nacimiento
(dd/mm/aa)
4. Edad
en años
de la
madre
menores de 5 años
<de
12 m
12-.
23m
2435m
3659m
6.
Edad
igual a
6 años
o más
1-0
1-2
1-1
1-2
1234
1-2
1234
1-2
1234
1-2
1234
109
SECCION 2. ANTROPOMETRÍA
ESTO ES PARA NIÑOS DE 48 A 59 MESES DE EDAD (CON 4 AÑOS CUMPLIDOS, PERO MENOS DE 5 AÑOS).
ESTO ES MUY IMPORTANTE: EN CADA AREA DE SUPERVISIÓN se tendrá que MEDIR LA TALLA Y EL PESO EN 5
NIÑOS DE 49 A 59 MESES. DE TAL MANERA QUE EN CADA AREA DE SUPERVISIÓN, AL MOMENTO DE HABERSE
SELECCIONADO LAS COMUNIDADES DONDE SE BUSCARÁN CADA UNO DE LOS 19 HOGARES DE NIÑOS MENORES
DE 36 MESES, SE PROCEDERÁ A ELEGIR AL AZAR (PUEDE SER POR SORTEO con papelitos, del 1 al 19), EN
CUALES DE ESTOS LUGARES SE BUSCARÁN A LOS 5 NIÑOS MAYORES DE 4 AÑOS, PERO MENORES DE 5 AÑOS.
Permítame pesar y tallar a su niño, para ver su estado nutricional. ESTIMADO ENTREVISTADOR: TIENES QUE PESARY
TALLAR AL NIÑO SIGUIENDO LA METODOLOGÍA ADECUADA PARA LA ANTROPOMETRÍA.
__________________________________________________________________________________________
Sexo:
1 Hombre
2 Mujer
Edad (Meses): _____________
1. Peso: ________..______ Gramos
2. Longitud / estatura: _____________ centímetros.
Tomado: A. Acostado
B. De pie
Más tarde, conjuntamente con el supervisor se procede a determinar el estado nutricional de los niños y las niñas,
haciendo uso de las tablas de peso y talla de la NCHS, que dispondrán los supervisores.
ESTADO NUTRICIONAL:
Código
Clasificación
a)
Talla / Edad
b)
Peso / Edad
c)
Peso / Talla
Sobre peso
Normal
Desnutrición Leve
110
Desnutrición Severa
111
Indicador
INCORRECTO: 0
¿Tiene el niño o la madre algún seguro
de salud?
Edad de la madre
Material Predominante del piso de la
vivienda
2
3
4
Respuesta
correcta clave
Concreto, otro
(mayólica, parket)
20 – 35 años
SI
¿Cómo es su cocina?
3
¿Dónde dio a luz a ( NOMBRE)?
6
¿Quién le atendió en el parto de
(NOMBRE)?
Si dijo que sí, ¿con quién se chequeó?
5
7
Cuando estaba gestando a (NOMBRE) ¿se
chequeó el embarazo alguna vez?
4
Cualquiera de A, B,
C,D
Cualquiera de A, B,
C,D
Cualquiera de A, B,
C,D
SI
SI
Cualquiera de 1 , 2 ,
3, 4
1,2 y 3
o
1,2 y 4
¿Dóndehacelasdeposicionessufamilia?
2
Sección 3: Salud de la Madre
Durante ese embarazo ¿tomó alguna
3
pastilla o jarabe para la anemia
Cualquiera de 1 , 2 ,
3, 4
¿De dónde sacan el agua para beber en
su casa?
1
1
2
3
4
5
6
Area de Supervisión:
PASADO POR ALTO: S
hombre
Sección 2: Condiciones de Agua y Saneamiento Básico
Jefe del hogar
1
Sección 1: Información General de la familia y el niño
#
Cáritas:
CORRECTO: 1
7
8
9
1
0
1
1
1
2
1
3
1 1
4 5
1
6
1
7
Supervisor:
FALTANTE: X
1
8
Total de
1 Correctos en el
9 Área De
Supervisión
Total del
tamaño de la
muestra (todos
los ceros y unos)
Tabla de tabulación de resultados para un área de supervisión: Encuesta de Línea de base y monitoreo regular Madres de Niños Menores de 36 Meses
HOJA DE TABULACIÓN
ANEXO 2
112
Cuando (NOMBRE) estuvo enfermo le dio
líquido: menos de lo normal, la misma
cantidad, más de lo normal
Cuando (Nombre) estuvo enfermo: no
comió nada, comió mucho menos,
comió ......, ..., no sabe.
4
A.Diarrea
B.Dificultad para respirar, tos
C.Respiración rápida
D.Fiebre
E.Malaria
F.Convulsiones
G.Otra
Otra
En las dos últimas semanas (NOMBRE)
ha tenido:
3
2
6 equivale a “S”
4ó5
4 equivale a “S”
2ó3
NO
NO
NO
NO
NO
NO
En blanco
En blanco
Sección 4: Manejo Integrado de las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (Madres de Niños Menores de 36 Meses)
1
Por lo menos 4 de:
Señales o molestias que indican que hay
B , C , D ,
que llevar urgente al niño al servicio de
E , F , G , H
salud para su atención
113
Indicador
¿En qué momento se lava las manos
con agua y jabón?
¿Se lava usted las manos con agua y
jabón?
INCORRECTO: 0
Respuesta
correcta clave
¿Quién durmió anoche en el
mosquitero?
¿El mosquitero en los últimos 6 meses
ha sido impregnado o sumergido en
un líquido para repeler mosquitos?
3
4
SI “No sabe”
equivale a “S”
SI “No sabe”
equivale a “S”
SI “No sabe”
equivale a “S”
¿El niño está inscrito en la Municipalidad?
¿El niño está reconocido por su papá?
¿El niño tiene su partida de nacimiento?
1
2
3
Sección 7: Derechos del NIño
Si
¿Seutilizóanocheelmosquitero?
2
Tiene que haber d
ormido el niño y
cualquier otra persona
de preferencia la
madre.
Si
¿Tiene Usted algún mosquitero en su
casa)
1
1
2
3
4
5
6
PASADO POR ALTO: S
Debe mencionar
todas las siguientes:
A, B, C, D, E
Si
Sección 6: PARA ZONAS ENDÉMICAS DE MALARIA:
2
1
Sección 5: lavado de Manos
#
Cáritas:
CORRECTO: 1
7
8
9
1
0
1
1
1
2
1
3
1 1
4 5
1
6
Supervisor:
FALTANTE: X
1
7
1
8
Total de
1 Correctos en el
9 Área De
Supervisión
Total del
tamaño de la
muestra (todos
los ceros y unos)
Tabla de tabulación de resultados para un área de supervisión: Encuesta de Línea de base y monitoreo regular Madres de Niños Menores de 36 Meses
HOJA DE TABULACIÓN
114
Frecuentemente
¿El papá del niño lo carga o alza?
¿El papa juega con su niño?
¿El papá de su niño toma licor?
3
4
5
Peso / Talla
Peso / Talla
Peso / Talla
a)
b)
c)
Sección 9 : Antropometría
Frecuentemente
¿El papá de su niño le cambia cuando se
hace la caquita?
2
Normal
Normal
Normal
Cualquiera de
1, 2 ó 3
Frecuentemente
¿El papá del niño vive con ustedes
en la casa?
1
SI
Sección 8: La participación del papá en el cuidado de los niños menores de 36 meses
115
Indicador
INCORRECTO: 0
Respuesta
correcta clave
Si
¿Tiene el niño algún seguro de salud?
Edad de la madre
Material Predominante del piso de
la vivienda
2
3
4
¿Tiene usted el carnet de crecimiento
o de vacunas de su niño)
Observeelcarnéydetermine
1
2
Protegido: si tiene
BCG, Antipolo 3
dosis, Pentavalente
3 dosis y
Antisarampionosa.
En cuanto a la
Pentavalente, tener
en cuenta que
algunas zonas
pueden poner
la DPT
Si, visto por el
entrevistador
Sección 2: Inmunizaciones (Niños de 12 a 23 meses)
Concreto, otro
(mayólica, parket)
20 – 35 años
hombre
Jefe del hogar
1
1
2
3
4
5
6
PASADO POR ALTO: S
#
CORRECTO: 1
Cáritas:
7
8
9
1
0
1
1
1
2
1
3
1 1
4 5
FALTANTE: X
1
6
Supervisor:
1
7
1
8
Tabla de tabulación de resultados para un área de supervisión: Encuesta de Línea de base y monitoreo regular
Madres de Niños de 12 a 23 Meses: Evaluar la Cobertura de las Vacunas
HOJA DE TABULACIÓN
Total de
1 Correctos en el
9 Área De
Supervisión
Total del
tamaño de la
muestra (todos
los ceros y unos)
116
Indicador
INCORRECTO: 0
Respuesta
correcta clave
Si
¿Tiene el niño algún seguro de salud?
Edad de la madre
Material Predominante del piso de
la vivienda
2
3
4
4 a 6 meses
4 ó más comidas,
La leche no se
considera como
una comida sólida
12 o más meses
Si el niño tiene
menos de 12
meses de edad,
equivale a “S”
Cuántotiempolediopuropechoa
(NOMBRE),sinagua...?
Siyaestácomiendo,ahoravamosa
recordarquécomióotomó(NOMBRE)
ayer.....?
Siyanotomapecho,¿hastaquéedad
recibiópecho(NOMBRE)
3
4
5
Inmediatamente/
dentro de la
primera hora
¿Cuántotiempodespuésquenacióle
dioelpechoporprimeravez...?
2
SI “No sabe”
equivale a “S”
¿Le dio el pecho a ( NOMBRE)
1
Sección 2: Lactancia Materna y Alimentación del Niño de 6 a 23 meses
Concreto, otro
(mayólica, parket)
20 – 35 años
hombre
Jefe del hogar
1
1
2
3
4
5
6
PASADO POR ALTO: S
#
CORRECTO: 1
Cáritas:
7
8
9
1
0
1
1
1
2
1
3
1 1
4 5
FALTANTE: X
1
6
Supervisor:
1
7
1
8
Tabla de tabulación de resultados para un área de supervisión: Encuesta de Línea de base y monitoreo regular
Madres de Niños de 6 a 23 Meses: Lactancia Materna y Alimentación del Niño
HOJA DE TABULACIÓN
Total de
1 Correctos en el
9 Área De
Supervisión
Total del
tamaño de la
muestra (todos
los ceros y unos)

Reducción de la desnutrición crónica

Transcripción

Documentos relacionados

EVALUACiÓN NUTRICIONAl EN NIÑOS MENORES DE CINCO

Ancash - DeltaVolt