Manejo de malformaciones renales y del tracto urinario detectadas

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Manejo de malformaciones renales y del tracto urinario detectadas
 MANEJO DE MALFORMACIONES
RENALES Y DEL TRACTO
JUDIT ABAD LINARES
R1 PEDIATRÍA, HGU ELCHE
OCTUBRE 2012
TUTORA: MARÍA JESÚS FERRÁNDEZ
OBJETIVO
Definir las malformaciones renales pre y
postnatales más frecuentes.
— Valor normal del punto de corte en la
dilatación de pelvis renal.
— Establecer un protocolo maternidad.
— Estadística en nuestra población en 2011.
—
Epidemiología
—
—
—
—
50% de las malformaciones fetales
1-4% de los embarazos se detecta algún tipo de
malformación renal.
Predomina en varones (3-4:1)
2.9% de los RN en la maternidad en 2011 en el
HGUE presentaron malformaciones renales en
ecografías prenatales.
Conceptos
—
Ectasia: dilatación de un órgano hueco o de una
estructura tubular.
—
Pielectasia renal: dilatación de la pelvis renal.
—
Ectasia pielocalicial: afectación de pelvis y cálices.
Hidronefrosis: dilatación de los sistemas
colectores renales: pelvis y cálices.
—
Conceptos
—
—
—
—
Ectasia: dilatación
de un órgano
hueco o de una
Importante
diferenciar:
estructura
tubular. piélica, pielocalicial,
dilatación
pieloureteral ,
Pielectasia renal: dilatación de la pelvis renal.
hidronefrosis, ectasia,…
Ectasia pielocalicial: afectación de pelvis y cálices.
Hidronefrosis: dilatación de los sistemas
colectores renales: pelvis y cálices.
Conceptos
—
Ectasia: dilatación de un órgano hueco o de una
estructura tubular.
—
Pielectasia renal: dilatación de la pelvis renal.
—
Ectasia pielocalicial: afectación de pelvis y cálices.
Hidronefrosis: dilatación de los sistemas
colectores renales: pelvis y cálices.
—
Conceptos
—
Ectasia: dilatación de un órgano hueco o de una
estructura tubular.
Conceptos
—
Ectasia: dilatación de un órgano hueco o de una
estructura tubular.
Conceptos
—
Ectasia: dilatación de un órgano hueco o de una
estructura tubular.
—
Pielectasia renal: dilatación de la pelvis renal.
Conceptos
—
Ectasia: dilatación de un órgano hueco o de una
estructura tubular.
—
Pielectasia renal: dilatación de la pelvis renal.
Conceptos
—
Ectasia: dilatación de un órgano hueco o de una
estructura tubular.
—
Pielectasia renal: dilatación de la pelvis renal.
—
Ectasia pielocalicial: afectación de pelvis y cálices.
Conceptos
—
Ectasia: dilatación de un órgano hueco o de una
estructura tubular.
—
Pielectasia renal: dilatación de la pelvis renal.
—
Ectasia pielocalicial: afectación de pelvis y cálices.
Hidronefrosis: dilatación de los sistemas
colectores renales: pelvis y cálices.
—
Clasificación
Clasificación
1. Diámetro anteroposterior de la pelvis renal en ecografías
Dilataciones fisiológicas
PRENATALES
Antes de la semana 33 < 4 mm
A partir de la semana 33 < 6 mm
Dilataciones patológicas
Leves-moderadas
Antes de la semana 33: 4-10 mm
A partir de la semana 33: entre 6 y 14 mm
Graves
Antes de la semana 33 > 10 mm
Igual o > 15 mm
AEP
Clasificación
2. Dilataciones pielocaliciales en
ecografías POSTNATALES
Clasificación
2. Dilataciones pielocaliciales en
ecografías POSTNATALES
Clasificación
2. Dilataciones pielocaliciales en
ecografías POSTNATALES
Grado
Desaparición durante el primer año
Grado I
50-­‐60%
50%
Grado II
25-­‐30%
25%
Grado III
7-­‐10%
0%
Grado IV 2-­‐3%
0% Anomalías del tracto urinario fetal
detectadas por ecografía
Enfermedades renales quísticas
Displasias renales quísticas
- Enfermedad renal poliquística
- Enfermedad renal glomeruloquística
- Displasia renal multiquística
- Displasia asociada a obstrucción baja
- Asociada a otros síndromes malformativos
Dilataciones del tracto urinario
- Fisiológicas transitorias
- Obs de la unión pieloureteral
- Obs de la unión uretero-vesical
- Obs
del tracto urinario inferior
Anomalías renales de localización, número,
fusión
- Reflujo vésico ureteral
-Ureterocele
Valoración pronóstica prenatal
—
—
—
Unilateral o bilateral.
Grado de intensidad de la dilatación.
Displasia renal.
◦ Aumento ecogenicidad del parénquima renal
◦ Pérdida de diferencia cortico-medular.
◦ Quistes corticales
—
—
Función renal fetal.Valoración del líquido
amniótico
Presencia de anomalías extrarrenales.
(cardiológicas, neurológicas, gastrointestinales,…)
Valoración pronóstica prenatal
—
—
—
Unilateral o bilateral.
Grado de intensidad de la dilatación.
Displasia renal.
◦ Aumento ecogenicidad del parénquima renal
◦ Pérdida de diferencia cortico-medular.
◦ Quistes corticales
—
—
Función renal fetal.Valoración del líquido
amniótico
Presencia de anomalías extrarrenales.
(cardiológicas, neurológicas, gastrointestinales,…)
Valoración pronóstica prenatal
—
—
—
Unilateral o bilateral.
Grado de intensidad de la dilatación.
Displasia renal.
◦ Aumento ecogenicidad del parénquima renal
◦ Pérdida de diferencia cortico-medular.
◦ Quistes corticales
—
—
Función renal fetal.Valoración del líquido
amniótico
Presencia de anomalías extrarrenales.
(cardiológicas, neurológicas, gastrointestinales,…)
Valoración pronóstica prenatal
—
—
Unilateral o bilateral.
Grado de intensidad de la dilatación.
Valoración pronóstica prenatal
—
—
—
Unilateral o bilateral.
Grado de intensidad de la dilatación.
Displasia renal.
◦ Aumento ecogenicidad del parénquima renal
◦ Pérdida de diferencia cortico-medular.
◦ Quistes corticales
Valoración pronóstica prenatal
—
—
—
Unilateral o bilateral.
Grado de intensidad de la dilatación.
Displasia renal.
◦ Aumento ecogenicidad del parénquima renal
◦ Pérdida de diferencia cortico-medular.
◦ Quistes corticales
—
Función renal fetal.Valoración del líquido
amniótico
Valoración pronóstica prenatal
—
—
—
Unilateral o bilateral.
Grado de intensidad de la dilatación.
Displasia renal.
◦ Aumento ecogenicidad del parénquima renal
◦ Pérdida de diferencia cortico-medular.
◦ Quistes corticales
—
—
Función renal fetal.Valoración del líquido
amniótico
Presencia de anomalías extrarrenales.
(cardiológicas, neurológicas, gastrointestinales,…)
Valores de referencia
Dilatación significativa (NO fisiológica) en
ecografía prenatal :
—
Dilatación ≥ 4 mm en el segundo trimestre (<33sg).
—
Dilatación ≥ 6 mm en el tercer trimestre (>33sg).
Dilatación fisiológica vs patológica
Estudio Odibo et al: determinar el umbral de la dilatación de pelvis para predecir
pronóstico. Seguimiento 7416 mujeres durante 3 años: 150 casos de dilatación renal
entre 4 y 10 mm. Concluyeron que un valor menor de 7 mm > semana 32 de
gestación tiene un alto VPP de normalidad en la función renal.
Dilatación fisiológica vs patológica
Estudio Odibo et al: determinar el umbral de la dilatación de pelvis para predecir
pronóstico. Seguimiento 7416 mujeres durante 3 años: 150 casos de dilatación renal
entre 4 y 10 mm. Concluyeron que un valor menor de 7 mm > semana 32 de
gestación tiene un alto VPP de normalidad en la función renal.
Dilatación fisiológica vs patológica
Estudio Odibo et al: determinar el umbral de la dilatación de pelvis para predecir
pronóstico. Seguimiento 7416 mujeres durante 3 años: 150 casos de dilatación renal
entre 4 y 10 mm. Concluyeron que un valor menor de 7 mm > semana 32 de
gestación tiene un alto VPP de normalidad en la función renal.
Estudio Ismaili et al: determinar la incidencia de patología renal en los casos en
que se detecta dilatación pelvis leve (7-14 mm). Seguimiento 5643 mujeres durante
2 años: 215 casos de dilatación renal entre 7 y 14 mm. Prevalencia: 4,5% de los
recién nacidos.
Ismaili et al, An J Obs
—
COHEN-OVERBEEK, et al, relizarón un seguimiento de los pacientes con
pielectasia leve, diferenciando 4-10 mm, y > 10 mm
—
COHEN-OVERBEEK, et al, relizarón un seguimiento de los pacientes con
pielectasia leve, diferenciando 4-10 mm, y > 10 mm
—
COHEN-OVERBEEK, et al, relizarón un seguimiento de los pacientes con
pielectasia leve, diferenciando 4-10 mm, y > 10 mm
—
COHEN-OVERBEEK, et al, relizarón un seguimiento de los pacientes con
pielectasia leve, diferenciando 4-10 mm, y > 10 mm
Dilatación en ecografía postnatal:
Manejo postnatal de dilataciones
prenatales AEP
Pagina 29
— Página 30
—
Estadística 2011 HGUE
Patología nefrológica 2011 HGUE
45 recién nacidos con malformaciones renales en ecografías
prenatales de 1574 recién nacidos en maternidad (2,85%)
30
25
(55%)
23
15
8
5
5
3
2
5
0
Normal
HNF I
HNF II
HNF III
HNF IV OTRAS ALT
Resultado 1ª ecografía postnatal realizada en maternidad
EVOLUCIÓN ECOGRÁFICA
SIGUE CON CONTROLES
NORMALIZADAS
EVOLUCIÓN ECOGRÁFICA
5
4
3
1
0
HNF I
HNF II
HNF III
HNF IV
SIGUE CON CONTROLES
NORMALIZADAS
EVOLUCIÓN ECOGRÁFICA
SIGUE CON CONTROLES
NORMALIZADAS
EVOLUCIÓN ECOGRÁFICA
TOTAL
HNF I
HNF II
5
5
NORMALIZADAS EN EL
PRIMER AÑO
3
60%
4
80%
HNF III
3
1
33%
HNF IV
2
0
0%
TOTAL
15
8
53,3%
SIGUE CON CONTROLES
NORMALIZADAS
< 6 mm
6-15 mm
>=15 mm
Control 1ª ecografia
ITU
ECOGRAFIAS PRENATALES
3
< 6 mm
6-15 mm
>=15 mm
11
Control 1ª ecografia
ITU
ECOGRAFIAS PRENATALESDATOS
DESCONOCIDOS
3
< 6 mm
6-15 mm
>=15 mm
11
Control 1ª ecografia
ITU
ECOGRAFIAS PRENATALES
3
< 6 mm
6-15 mm
>=15 mm
11
Control 1ª ecografia
ITU
ECOGRAFIAS PRENATALES
3
< 6 mm
6-15 mm
>=15 mm
4
11
3
2
1
Control 1ª ecografia
ITU
0
Normales
HNF I
HNF II
HNF III
ECOGRAFIAS PRENATALES
3
< 6 mm
6-15 mm
>=15 mm
4
11
2 INGRESOS
3
2
1
Control 1ª ecografia
ITU
0
Normales
HNF I
HNF II
HNF III
ECOGRAFIAS PRENATALES
3
< 6 mm
6-15 mm
>=15 mm
4
11
2 INGRESOS
3
2
1
Control 1ª ecografia
ITU
0
Normales
HNF I
HNF II
HNF III
ECOGRAFIAS PRENATALES
3
< 6 mm
6-15 mm
>=15 mm
4
11
2 INGRESOS
3
2
1
Control 1ª ecografia
ITU
0
Normales
HNF I
HNF II
HNF III
DILAT MÁX
ECOGRAFIAS PRENATALES
PRENATAL
3
1
15 mm
Eco de control:
Ectasia obstructiva con
< 6 mm
estenosis de la unión
6-15 mm
>=15 mm
2
15 mm
bilateral
11
4
3
3
16 mm
2
1
0
Normales
Cirugía
ITU
Pieloplastia
izquierda
RD: 13 mm
Intervenido
ITU
RI: 19 mm
actualmente con
Megaureter congénito
ureterostomía
bilateral refluyente u
obstructivo
CUMS: reflujo bilateral 2IV.INGRESOS
Ectasia pielocalicial RD con 11.9 Derivado a
Ingreso por ITU
mm y afectación de cálices.
hospital de
2ª ecografía: dilatación de 19 mm referencia.
con mayor afectación de cálices.
DX: HNF III con posible
estenosis de la unión PU.
CUMS: normal.
Control 1ª ecografia
Renograma diurético: RD sin
ITU
eliminación espontánea que
responde parcialmente a
HNF I
HNF II
HNF III
diurético. Hidronefrosis
parcilamente obstructiva.
DILAT MÁX
ECOGRAFIAS PRENATALES
PRENATAL
3
1
15 mm
Eco de control:
Ectasia obstructiva con
< 6 mm
estenosis de la unión
6-15 mm
>=15 mm
2
15 mm
bilateral
11
4
3
3
16 mm
2
1
0
Normales
Cirugía
ITU
Pieloplastia
izquierda
RD: 13 mm
Intervenido
ITU
RI: 19 mm
actualmente con
Megaureter congénito
ureterostomía
bilateral refluyente u
obstructivo
CUMS: reflujo bilateral 2IV.INGRESOS
Ectasia pielocalicial RD con 11.9 Derivado a
Ingreso por ITU
mm y afectación de cálices.
hospital de
2ª ecografía: dilatación de 19 mm referencia.
con mayor afectación de cálices.
DX: HNF III con posible
estenosis de la unión PU.
CUMS: normal.
Control 1ª ecografia
Renograma diurético: RD sin
ITU
eliminación espontánea que
responde parcialmente a
HNF I
HNF II
HNF III
diurético. Hidronefrosis
parcilamente obstructiva.
DILAT MÁX
ECOGRAFIAS PRENATALES
PRENATAL
3
1
15 mm
Eco de control:
Ectasia obstructiva con
< 6 mm
estenosis de la unión
6-15 mm
>=15 mm
2
15 mm
bilateral
11
4
3
3
16 mm
2
1
0
Normales
Cirugía
ITU
Pieloplastia
izquierda
RD: 13 mm
Intervenido
ITU
RI: 19 mm
actualmente con
Megaureter congénito
ureterostomía
bilateral refluyente u
obstructivo
CUMS: reflujo bilateral 2IV.INGRESOS
Ectasia pielocalicial RD con 11.9 Derivado a
Ingreso por ITU
mm y afectación de cálices.
hospital de
2ª ecografía: dilatación de 19 mm referencia.
con mayor afectación de cálices.
DX: HNF III con posible
estenosis de la unión PU.
CUMS: normal.
Control 1ª ecografia
Renograma diurético: RD sin
ITU
eliminación espontánea que
responde parcialmente a
HNF I
HNF II
HNF III
diurético. Hidronefrosis
parcilamente obstructiva.
Otras malformaciones
ECO PRENATAL
ECO POSTNATAL
Dx en la semana 20 de displasia
renal derecha
Riñón derecho displásico/
atrófico.
Gammagrafia: ausencia de
captación-visualización del riñón
derecho
Estructura anecoica de 6x6 mm en Estructura anecoica de 13 mm que
polo superior renal derecho
no se visualiza en la siguiente
ecografia
Dx de agenesia renal en semana
17 de gestación
Ectopia renal derecha en pelvis
con buena diferenciación
Malformación renal detectada en
semana 20 que no se observa en
controles posteriores
Duplicidad renal izquierda con
fusíón parcial de ambos riñones;
buena diferenciación
corticomedular
con doble
Riñon derecho normal
consistema
fosa
Agenesia renal izquierda desde
semana 20 de gestación
renal izqda vacía: agenesia renal
izquierda
Gammagradia renal: RD ectópico
con alteraciones corticales en polo
sup e inferior e insuficiencia renal
de carácter leve con Función renal
RD: 38% y RI: 62%
Gammagrafia: monorreno derecho
normofuncionante
Incidencia de ITU en pacientes con
malformaciones renales prenatales
30
TOTAL
ITU
23
15
8
1
0
(4%)
NORMAL
1
(20%)
HNF I
2
(40%)
HNF II
1
(33%)
HNF III
profilaxis
1
(50%)
HNF IV
Incidencia de ITU en pacientes con
malformaciones renales prenatales
30
TOTAL
ITU
23
Dx por Labstix en
centro de salud
siendo mayores
de 1 año sin
ingreso
15
8
1
1
0
(4%)
NORMAL
1
(20%)
HNF I
2
(40%)
HNF II
1
(33%)
HNF III
profilaxis
1
(50%)
HNF IV
Incidencia de ITU en pacientes con
malformaciones renales prenatales
30
TOTAL
ITU
23
Dx por Labstix en
centro de salud
siendo mayores
de 1 año sin
ingreso
15
8
1
1
0
(4%)
NORMAL
1
(20%)
HNF I
Ingreso
1
2
(40%)
HNF II
1
(33%)
HNF III
profilaxis
1
(50%)
HNF IV
Incidencia de ITU en pacientes con
malformaciones renales prenatales
30
TOTAL
ITU
23
Dx por Labstix en
centro de salud
siendo mayores
de 1 año sin
ingreso
15
8
1
1
0
(4%)
NORMAL
1
(20%)
HNF I
2
(40%)
HNF II
1
(33%)
HNF III
profilaxis
1
(50%)
HNF IV
Incidencia de ITU en pacientes con
malformaciones renales prenatales
30
TOTAL
ITU
23
Dx por Labstix en
centro de salud
siendo mayores
de 1 año sin
ingreso
15
8
1
1
0
(4%)
NORMAL
1
(20%)
HNF I
ITU por E .
Coli
2
(40%)
HNF II
1
(33%)
HNF III
profilaxis
1
(50%)
HNF IV
Incidencia de ITU en pacientes con
malformaciones renales prenatales
30
TOTAL
ITU
23
Dx por Labstix en
centro de salud
siendo mayores
de 1 año sin
ingreso
15
8
1
1
0
(4%)
NORMAL
1
(20%)
HNF I
2 ingresos por
ITU:
-Enterobacter
cloachae
-- Pseudomona
ITU por E .
Coli
2
(40%)
HNF II
1
(33%)
HNF III
profilaxis
1
(50%)
HNF IV
Ingresos por ITU en 2011
TOTAL
INGRESOS
ITU
MALFORMACIONES
RENALES
NEONATOS
335
6 (1,7%)
3 (50%)
LACTANTES
285
26 (9%)
8 (30%)
ESCOLARES
335
16 (4%)
5 (31%)
Protocolo HGUElche
Afectación de la pelvis renal
Protocolo HGUElche
Afectación de la pelvis renal
DILATACIÓN DE LA PELVIS RENAL
Antes de la semana 33 < 4 mm
Tras la semana 33 < 6 mm
Protocolo HGUElche
Afectación de la pelvis renal
DILATACIÓN DE LA PELVIS RENAL
Antes de la semana 33 < 4 mm
Tras la semana 33 < 6 mm
Dilatación
FISIOLÓGICA
Protocolo HGUElche
Afectación de la pelvis renal
DILATACIÓN DE LA PELVIS RENAL
Antes de la semana 33 < 4 mm
Tras la semana 33 < 6 mm
Dilatación
FISIOLÓGICA
No precisa evaluación
postnatal
Protocolo
Afectación de la pelvis renal
Protocolo
Afectación de la pelvis renal
DILA TACIÓN DE LA PELVIS RENAL
Antes de la semana 33: 4-7 mm
Tras la semana 33: 6-14 mm
UNI o BILATERAL
Protocolo
Afectación de la pelvis renal
DILA TACIÓN DE LA PELVIS RENAL
Antes de la semana 33: 4-7 mm
Tras la semana 33: 6-14 mm
UNI o BILATERAL
Dilatación LEVEMODERADA
Protocolo
Afectación de la pelvis renal
DILA TACIÓN DE LA PELVIS RENAL
Antes de la semana 33: 4-7 mm
Tras la semana 33: 6-14 mm
UNI o BILATERAL
Dilatación LEVEMODERADA
Control ecográfico en 1-2
semanas en el hospital
(> 7 días de vida)
Protocolo
Afectación de la pelvis renal
DILA TACIÓN DE LA PELVIS RENAL
Antes de la semana 33: 4-7 mm
Tras la semana 33: 6-14 mm
UNI o BILATERAL
Dilatación LEVEMODERADA
Control ecográfico en 1-2
semanas en el hospital
(> 7 días de vida)
Derivar consultas externas de
nefrología
Iniciar profilaxis en caso de:
-­‐Dilatación pelvis > 10 mm
-­‐HDNF III y IV
Protocolo
Afectación de la pelvis renal
Protocolo
Afectación de la pelvis renal
DILATACIÓN DE LA PEVIS RENAL
Antes de la semana 33 > 7 mm
Tras la semana 33 ≥ 15 mm
Protocolo
Afectación de la pelvis renal
DILATACIÓN DE LA PEVIS RENAL
Antes de la semana 33 > 7 mm
Tras la semana 33 ≥ 15 mm
Dilatación
GRAVE
Protocolo
Afectación de la pelvis renal
DILATACIÓN DE LA PEVIS RENAL
Antes de la semana 33 > 7 mm
Tras la semana 33 ≥ 15 mm
Dilatación
GRAVE
UNILATERAL
CONTROL ECOGRÁFICO EN 1-2
SEMANAS + PROFILAXIS
ANTIBIÓTICA
Derivar a consultas externas
de nefrología
Protocolo
Afectación de la pelvis renal
DILATACIÓN DE LA PEVIS RENAL
Antes de la semana 33 > 7 mm
Tras la semana 33 ≥ 15 mm
Dilatación
GRAVE
BILATERAL
UNILATERAL
MANEJO ESPECÍFICO
CONTROL ECOGRÁFICO EN 1-2
SEMANAS + PROFILAXIS
ANTIBIÓTICA
Derivar a consultas externas
de nefrología
PUEDE INDICAR UROPATÍA
OBSTRUCTIVA
VALORAR
INGRESO
IMPORTANTE CONSIDERAR
•
•
•
•
•
Aparición muy precoz: semana 15-­‐20
Dilatación en TODAS las exploraciones a lo largo del embarazo.
Bilaterales Aumento progresivo durante la gestación
Mayor de 15 mm IMPORTANTE CONSIDERAR
•
•
•
•
•
Aparición muy precoz: semana 15-­‐20
Dilatación en TODAS las exploraciones a lo largo del embarazo.
Bilaterales Aumento progresivo durante la gestación
Mayor de 15 mm MARCADOR
PRONÓSTICO
Control ecográfico siempre en caso de:
Afectación de cálices
renales
Afectación
uréter
Doble
sistema
Otras
malformaciones
Agenesia
renal
Otras
Profilaxis ATB
INDICACIONES DE INICIO
Profilaxis ATB
INDICACIONES DE INICIO
Ecogra/a prenatal:
-­‐ Dilatación pelvis> 15 mm -­‐ En los casos de dilataciones prenatales entre 6-­‐15 mm esperar a controles postnatales
Profilaxis ATB
INDICACIONES DE INICIO
Ecogra/a prenatal:
-­‐ Dilatación pelvis> 15 mm -­‐ En los casos de dilataciones prenatales entre 6-­‐15 mm esperar a controles postnatales
Ecogra/a postnatal:
Dilatación pelvis > 10 mm
Hidronefrosis grado III-­‐IV
Afectación ureteral
Profilaxis ATB
INDICACIONES DE INICIO
Ecogra/a prenatal:
-­‐ Dilatación pelvis> 15 mm -­‐ En los casos de dilataciones prenatales entre 6-­‐15 mm esperar a controles postnatales
Ecogra/a postnatal:
Dilatación pelvis > 10 mm
Hidronefrosis grado III-­‐IV
Afectación ureteral
Profilaxis:
Cefaclor a 10 mg/Kg/díaà Ceclor 250 mg/5mL
Cefuroxima 10 mg/Kg/día
Amoxicilina-Clavulánico: 10 mg/Kg/día
Profilaxis ATB
INDICACIONES DE INICIO
Ecogra/a prenatal:
-­‐ Dilatación pelvis> 15 mm -­‐ En los casos de dilataciones prenatales entre 6-­‐15 mm esperar a controles postnatales
Ecogra/a postnatal:
Dilatación pelvis > 10 mm
Hidronefrosis grado III-­‐IV
Afectación ureteral
Profilaxis:
Cefaclor a 10 mg/Kg/díaà Ceclor 250 mg/5mL
Cefuroxima 10 mg/Kg/día
Amoxicilina-Clavulánico: 10 mg/Kg/día
2 de los 40 pacientes con dilataciones
renales prenatales tenían Síndrome de
Down.
— La pielectasía renal es más frecuente en
los fetos con síndrome de Down que en la
población general
—
2 de los 40 pacientes con dilataciones
renales prenatales tenían Síndrome de
Down.
— La pielectasía renal es más frecuente en
los fetos con síndrome de Down que en la
población general
—
E Wichstrom, et al, Isolated fetal pyelectasis in Down Sindrome
Bibliografía
—
—
—
—
—
—
—
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