REY-osteoporosis del anciano [Modo de compatibilidad]

REY-osteoporosis del anciano [Modo de compatibilidad]

Osteoporosis
en el anciano
IDIM, 23/10/13
Dra. Paula Rey
• Varios factores a considerar para
decidir tratamiento
•
•
•
•
•
Antecedentes de patologías preexistentes
Seguridad y eficacia de drogas
Hipovitaminosis D
Sarcopenia
Riesgo de caídas
Antecedentes de patologías
preexistentes
•
•
•
•
•
•
•
Insuficiencia renal crónica (BP vev)
Inmunosupresión (Denosumab)
IAM/ACV/TEP (Estroncio)
Gastritis (BP vía oral)
Infecciones a repetición (Denosumab)
Obesidad (vitamina D)
Piel y prohibición de sol (vitamina D)
Densidad mineral ósea
•
•
•
•
•
Sobrestimación por artrosis y ATE Ao
Importancia de antecedente de fractura
Pocos estudios en subgrupo añoso
Evidencia actual en mayores de 75 años
1.Estudios confiables (seguridad-efectos
adversos: rise, teriparatide, estroncio)
• 2.Reducción de RR de fx vertebrales:
al año risedronato y teriparatide
a 3 años alendronato, risedronato y
estroncio
Evidencia en fracturas no vertebrales
• Reducción de RR de fx no vertebrales
• En mayores de 80 años a 1 y 3 años para
estroncio (TROPOS, Seeman, 2004) 31% a 3 años
• No para teriparatide ni risedronato al año
• Risedronato a 3 años en menores de 80
años
ESTUDIOS EN ADULTOS MAYORES DE
75 AÑOS
EFICACIA EN ADULTOS MAYORES DE
75 AÑOS
EFECTOS ADVERSOS
Hipovitaminosis D
Min: 400 IU/día
Min:100 grs.= 400 UI/día
SARCOPENIA
• Deterioro de masa muscular consecuencias
1.menor fuerza y rendimiento (propensión a
caídas)
2. menor movilidad con limitación y mayor
morbimortalidad
Lesión celular con disminución
Número de fibras musculares
Funcionalidad del tejido muscular
Buena correlación DMO y LM (lean mass) o FFM (fat
free mass)
Tejido muscular
Sarcopenia
y lesión celular
• Pérdida por edad de las motoneuronas,
(denervación) con fenómenos de adaptativos
para reclutar más fibras (renervación)
• Alteración de la proteínas por cambios
hormonales e inflamatorios en el medio
• Aumento de ROS con deterioro mitocondrial,
menor respiración celular y pérdida de núcleos
de la fibra muscular
• Disminuyen factores miogénicos de reparación
muscular (MRF: menor proliferación y
diferenciación del tejido)
• Infiltración grasa
Edad y Deterioro del tejido
muscular
Degradación
proteica
Fibra muscular
• Al perderse motoneurona rápida por
denervación hay más fibras I
• Disminuyen la fibras II o glucolíticas
rápidas
• Se deteriora la potencia (movimiento
rápido, levantarse de silla, subir escaleras,
recuperar postura ante pérdida de
equilibrio)
• Medición de masa muscular: TAC, RMN,
PET, DMO. Cuantificación
DXA
MASA MUSCULAR
•
•
•
•
Consenso Europeo 2010
PRE-SARCOPENIA disminución de MM
SARCOPENIA menor MM y fuerza
SARCOPENIA SEVERA menor MM, fuerza y
rendimiento físico
• RASM Relative appendicular skeletal muscle
mass kg/talla2 (correlación con DMO cadera)
• Lean mass apendicular de DMO
• Sarcopenia mujer menor a 5.45 kg/m2, varón
menor a 7.26
PREVENCIÓN DE SARCOPENIA
“NUESTROS HUESOS
SON:
LO QUE NUESTROS
MUSCULOS
QUIEREN QUE SEAN”
Sarcopenia
• Tratamiento: EJERCICIO
• Terapia de reemplazo hormonal (efecto
anabólico e inhibidor de la inflamación con menor
producción de citoquinas)
• Fármacos en investigación
Inhibidores de la miostatina
SARMS
GH-IGF I
EJERCICIO
• MUSCULOS FUERTES = HUESOS FUERTES
•
•
•
•
PESAS: CULTIVAR TONICIDAD MUSCULAR
ABDOMINALES, PARA-VERTEBRALES
FLEXIBILIDAD, ELONGACIÓN
OSTEOPOROSIS SEVERAS: EVITAR GOLF Y
YOGA
• EVITAR HIPERFLEXIÓN / HIPERROTACIÓN DE
LA COLUMNA
Con el incremento de la expectativa de vida.......
La prevalencia de la osteoporosis en la población
se incrementará
Plan Comercialdramáticamente!
2009. Dirección
Comercial
TIPO DE CAÍDA FRECUENTE
EN MUJERES JOVENES
FRACTURA DE MUÑECA
Fractura de Cadera
CAÍDAS
Síndrome geriátrico frecuente
•
•
•
•
Patología del aciano
Elevada morbi-mortalidad
Deterioro de la funcionalidad
Temprana institucionalización
INCIDENCIA DE CAÍDAS
•
•
•
•
65-70 años:
25%
Más de 75 años: 47%
Sigue elevándose a partir de los 80 años
Disminuye progresivamente luego de los
85 años.
(Fuente: Unidad de caídas. Servicio de
Geriatría. Hospital Clínico San Carlos. Madrid) 2004
MORTALIDAD POR CAÍDAS
• TASA
EDAD
< 50/100.000
150/100.000
525/100.000
hasta los 65 años
65-75 años
> de 85 años
MORBILIDAD POR CAÍDAS
• 40-60% ALGUNA COSECUENCIA FÍSICA
• 30-50% COMPLICACIONES MENORES
• 5-6% FRACTURAS ( Fractura de cadera
repercusión funcional-elevada mortalidad)
SINDROME POSTCAÍDA
• Miedo a volver a caer
• Pérdida de autoconfianza
• Disminución en su grado de actividad
habitual
CONSECUENCIAS FÍSICAS Y
PSICOLÓGICAS DE LAS CAÍDAS
•
•
•
•
Deterioro de la funcionalidad
Aumento de la dependencia
Mayor institucionalización
Incremento del uso de recursos sociales
ESTRATEGIAS PARA LA
PREVENCIÓN DE CAÍDAS I
• Diagnóstico
Individual
Minimizar riesgos (sin limitar
movilidad ni independencia funcional).
Mejor predictor: Caída previa
• Tratamiento multidisciplinario
ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN DE
CAÍDAS II
• NIVEL DE PREVENCIÓN • MEDIDAS APLICABLES
• PRIMARIO
• EDUCACIÓN PARA LA
SALUD
• PROMOCIÓN DE
HÁBITOS
SALUDABLES
• DETECCIÓN PRECOZ
DE FACTORES DE
RIESGO EXTRÍNSICOSINTRÍNSECOS
ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN DE
CAÍDAS III
• NIVEL DE PREVENCIÓN • MEDIDAS APLICABLES
• SECUNDARIO
• EVALUAR FACTORES
DE RIESGO
• EVALUACIÓN CLÍNICA
EXHAUSTIVA
• INTERVENCIÓN
MÉDICA,
REHABILITADORA,
AMBIENTAL Y
PSICOSOCIAL
ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN DE
CAÍDAS IV
• NIVEL DE PREVENCIÓN • MEDIDAS APLICABLES
• TERCIARIO
• TRATAMIENTOS DE
LAS COMPLICACIONES
• REHABILITACIÓN DE
LA MARCHA
• PSICOTERAPIA.
TRATAMIENTO DEL
SÍNDROME
POSTCAÍDA
ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN DE
CAÍDAS II
• NIVEL DE PREVENCIÓN
• MEDIDAS APLICABLES
• PRIMARIO
• EDUCACIÓN PARA LA
SALUD
• PROMOCIÓN DE
HÁBITOS SALUDABLES
• DETECCIÓN PRECOZ
DE FACTORES DE
RIESGO EXTRÍNSICOSINTRÍNSECOS
EDUCACIÓN PARA LA
SALUD I
• A NIVEL DE LA COMUNIDAD: CAMPAÑAS
• A NIVEL INDIVIDUAL: MÉDICO DE
ATENCIÓN PRIMARIA
MANTENER BUEN ESTADO DE SALUD
PROMOCIONAR HÁBITOS SALUDABLES
ACTIVIDAD FÍSICA
ABANDONO DE HÁBITOS TÓXICOS
MANTENIMIENTO DE DIETA EQUILIBRADA
ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN DE
CAÍDAS II
• NIVEL DE PREVENCIÓN
• MEDIDAS APLICABLES
• PRIMARIO
• EDUCACIÓN PARA LA
SALUD
• PROMOCIÓN DE
HÁBITOS
SALUDABLES
• DETECCIÓN PRECOZ
DE FACTORES DE
RIESGO EXTRÍNSICOSINTRÍNSECOS
EDUCACIÓN PARA LA
SALUD II
ACCIONES BENEFICIOSAS DEL EJERCICIO:
•
•
•
•
CAPACIDAD CARDÍACA
TONO MUSCULAR
MASA ÓSEA
COORDINACIÓN/EQUILIBRIO
TÓXICOS:
. TABACO: ENF. CARDIOVASCULARES/OSTEOPOROSIS
• ALCOHOL: INGESTA AGUDA/CRÓNICA
(EQUILIBRIO/MARCHA)
ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN DE
CAÍDAS II
• NIVEL DE PREVENCIÓN
• MEDIDAS APLICABLES
• PRIMARIO
• EDUCACIÓN PARA LA
SALUD
• PROMOCIÓN DE
HÁBITOS SALUDABLES
• DETECCIÓN PRECOZ
DE FACTORES DE
RIESGO EXTRÍNSICOSINTRÍNSECOS
MEDIDAS AMBIENTALES I
• FACTORES DE RIESGO EXTRÍNSECOS
22% DE LAS CAÍDAS
FACTORES DESENCADENANTES
FACTORES AGRAVANTES
EVITABLES EN SU MAYORÍA
MEDIDAS AMBIENTALES II
• FACTORES DE RIESGO EXTRÍNSECOS
EN LA VIVIENDA
• SUELOS: IRREGULARES
DESLIZANTES, RECIÉN PULIDOS.
DESNIVELES
ALFOMBRAS CON ARRUGAS, BORDES
LEVANTADOS
CABLES.
CONTRASTE DE COLORES
OBJETOS.
MEDIDAS AMBIENTALES III
• FACTORES DE RIESGO EXTRÍNSECOS
EN LA VIVIENDA
ILUMINACIÓN MUY BRILLANTE (DESLUMBRANTE)
INSUFICIENTE
ESCALERAS
COCINA
AUSENCIA DE PASAMANOS
PELDAÑOS ALTOS
AUSENCIA DE DESCANSOS
ILUMINACIÓN INADECUADA
MUEBLES A ALTURA INCORRECTA
SUELOS RESBALADIZOS
TRAPOS TIRADOS
MEDIDAS AMBIENTALES IV
• FACTORES DE RIESGO EXTRÍNSECOS
EN LA VIVIENDA
BAÑO
DORMITORIO
SUELO RESBALADIZO
AUSENCIA DE PASAMANOS EN BAÑERA
MUEBLES MUY JUNTOS O ALTURA
INCORRECTA
CAMAS ALTAS Y ESTRECHAS
CABLES
OBJETOS EN EL SUELO
ALFOMBRAS
MEDIDAS AMBIENTALES V
• FACTORES DE RIESGO EXTRÍNSECOS
EN CALLES PLAZAS Y JARDINES
VEREDAS
ESTRECHAS
DESNIVELES
OBSTÁCULOS (FAROLES,
CONTENEDORES, SEÑALES DE TRÁNSITO)
PAVIMENTO
DEFECTUOSO
MAL CONSERVADO
SEMÁFOROS
BREVE DURACIÓN
BANCOS DE JARDINES Y PLAZAS
ALTURA INADECUADA
MEDIDAS AMBIENTALES VI
• FACTORES DE RIESGO EXTRÍNSECOS
EN LOS MEDIOS DE TRANSPORTE
ESCALONES O ESCALERAS INADECUADOS
MOVIMIENTOS BRUSCOS DEL VEHÍCULO
TIEMPOS CORTOS PARA ENTRAR O SALIR
FACTORES DE RIESGO
INTRÍNSECOS
• CAMBIOS ASOCIADOS AL ENVEJECIMIENTO I
ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS
DISMINUCIÓN DE LA AGUDEZA VISUAL
ALTERACIONES DE LA ACOMODACIÓN
ANGIOESCLEROSIS DEL OÍDO INTERNO
ALTERACIÓN DE LA CONDUCCIÓN NERVIOSA
VESTIBULAR, PROPIOCEPTIVA
DISMINUCIÓN DE LA SENSIBILIDAD
ARTROCINÉTICA
FACTORES DE RIESGO
INTRÍNSECOS
• CAMBIOS ASOCIADOS AL ENVEJECIMIENTO II
REFLEJOS DE ENDEREZAMIENTO
ENLENTECIDOS
TONO Y FUERZA MUSCULAR
DISMINUÍDOS
ESTRUCTURAS ARTICULARES
DEGENERADAS
ORTOSTATISMO
HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA
FACTORES DE RIESGO
INTRÍNSECOS
• PROCESOS PATOLÓGICOS I
NEUROLÓGICOS Y PSIQUIÁTRICOS
SÍNDROMES DE DISFUNCIÓN DEL EQUILIBRIO Y MARCHA
AIT/ACV
DETERIORO COGNITIVO
SÍNDROME DE PARKINSON
CRISIS EPILÉPTICAS
HIDROCEFALIA A PRESIÓN NORMAL
MASA INTRACRANEAL
DEPRESIÓN
ANSIEDAD
FACTORES DE RIESGO
INTRÍNSECOS
• PROCESOS PATOLÓGICOS II
APARATO LOCOMOTOR
OSTEOPOROSIS
OSTEOARTROSIS
INFLAMATORIAS
PATOLOGÍA DEL PIE
SENSORIAL
PATOLOGÍA OCULAR
DEL EQUILIBRIO
DEL SISTEMA NOCIOCEPTIVO
CARDIOVASCULAR
SINCOPE
TRASTORNOS DEL RITMO
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
VALVULOPATÍAS
INSUFICIENCIA CARDÍACA
SISTÉMICA
INFECCIONES
TRAST. ENDROCR-METAB
HEMATOLÓGICOS
FACTORES DE RIESGO
INTRÍNSECOS
• PROCESOS PATOLÓGICOS III
CONSUMO DE FÁRMACOS
DIURÉTICOS
OTROS HIPOTENSORES
BENZODIACEPINAS
ANTIDEPRESIVOS
NEUROLÉPTICOS
ANTIARRÍTMICOS
ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN DE
CAÍDAS III
• NIVEL DE PREVENCIÓN • MEDIDAS APLICABLES
• SECUNDARIO
• EVALUAR FACTORES
DE RIESGO
• EVALUACIÓN CLÍNICA
EXHAUSTIVA
• INTERVENCIÓN
MÉDICA,
REHABILITADORA,
AMBIENTAL Y
PSICOSOCIAL
PREVENCIÓN SECUNDARIA
EVALUAR FACTORES DE RIESGO
CAÍDAS A REPETICIÓN
NÚMERO DE FACTORES FACILITANTES
EVALUACIÓN CLÍNICA EXHAUSTIVA
INTERROGATORIO
CIRCUNSTANCIAS DE LA CAÍDA
FÁRMACOS
EXÁMEN FÍSICO
VALORACIÓN INTERDISCIPLINARIA
TRATAMIENTOS: MEDICO, REHAB., PSICOTERAPIA, AMBIENTAL.
PREVENCIÓN TERCIARIA
TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES
REHABILITACIÓN DE LA MARCHA
PSICOTERAPIA
TRATAMIENTO DEL SÍNDROME POSTCAÍDA
MUCHAS GRACIAS