Características principales de los beneficios

Características principales de los beneficios

2016
Características principales
de los beneficios
CALIFORNIA
Alameda, Los Angeles, Orange, Riverside,
San Bernardino, San Diego, San Joaquin y Santa Clara
01/01/2016–12/31/2016
PARA INSCRIBIRSE
O APRENDER MÁS:
LLAME AL 1-866-999-3945
(TTY 1-800-735-2929)
De 8 a.m. a 8 p.m., de lunes a viernes. Solicite
hablar con un agente de seguro con licencia,
quien podrá explicarle sus opciones en
detalle y ayudarle a encontrar la cobertura
adecuada para usted.
Visite www.EasyChoiceHealthPlan.com. Usted
puede comparar nuestros planes ofrecidos
en su área, solicitar más información o
inscribirse por Internet.
EL VALOR DE EASY CHOICE
Si usted está enfrentando una decisión sobre su cobertura de Medicare, es importante que
comprenda sus opciones. Easy Choice se dedica a ayudarle a obtener lo máximo de todo lo
que ofrecemos. Nuestro enfoque en prestar servicios a las personas inscritas en programas
de cuidado de la salud patrocinados por el gobierno nos permite diseñar planes de Medicare
Advantage que ofrecen beneficios como estos:
Límites en los gastos de bolsillo
Para darle tranquilidad, ofrecemos montos máximos de gastos de bolsillo (MOOP)
en todos los planes. Después de alcanzar el límite anual, usted tendrá 100 por ciento
de cobertura en los servicios cubiertos por Medicare dentro de la red. Esto le brinda
protección contra facturas médicas catastróficas.
Cuidado dental, de la visión y de la audición
Muchos planes de Easy Choice ofrecen estas importantes coberturas.
Cobertura de medicamentos con receta (Parte D)
Muchos planes cubren medicamentos con receta con copagos bajos o sin copagos
para medicamentos genéricos preferidos. Ahorre más dinero utilizando una de nuestras
farmacias de la red (de venta minorista o de servicio por correo) que ofrezca costo
compartido preferido.
Estos son apenas algunos de los beneficios que encontrará en un plan de Medicare Advantage
de Easy Choice. Los beneficios del plan varían según la región. Si usted es nuevo en Medicare,
permítanos ayudarle a obtener el cuidado de la salud que usted merece. Llámenos hoy.
CARACTERÍSTICAS PRINCIPALES DE
LOS BENEFICIOS PARA 2016
Área de servicio
Otros requisitos de elegibilidad
Máximo de gastos de bolsillo
Prima del plan
Visitas al consultorio de cuidado primario
Visitas al consultorio de especialistas
Análisis de laboratorio
Radiografías
Estudios de diagnóstico complejos
(MRI y tomografía computada)
Suministros para el monitoreo de la diabetes
Equipo médico duradero
Diálisis renal
Easy Choice Plus Plan (HMO) 002
Debe residir en los condados de Alameda, Orange, Riverside,
San Bernardino, San Diego, San Joaquin o Santa Clara
Debe tener derecho a la Parte A de Medicare y estar inscrito
en la Parte B de Medicare
$6,700
$12.00 *Para algunas personas, esto puede ser pagado
en su totalidad o en parte por Medicaid o un tercero.
$0
20 % (Para las personas con beneficios completos de Medicaid, este coseguro
puede ser pagado en su totalidad o en parte por Medicaid o un tercero).
$0
$0
20 % (Para las personas con beneficios completos de Medicaid, este coseguro
puede ser pagado en su totalidad o en parte por Medicaid o un tercero).
$0
20 % (Para las personas con beneficios completos de Medicaid, este coseguro
puede ser pagado en su totalidad o en parte por Medicaid o un tercero).
20 % (Para las personas con beneficios completos de Medicaid, este coseguro
puede ser pagado en su totalidad o en parte por Medicaid o un tercero).
Cuidado de la salud mental para pacientes
ambulatorios (Visita de terapia individual)
Cuidado de la salud mental para pacientes
ambulatorios (Visita de terapia de grupo)
20 % (Para las personas con beneficios completos de Medicaid, este coseguro
puede ser pagado en su totalidad o en parte por Medicaid o un tercero).
Cirugía para pacientes ambulatorios (Hospital)
20 % (Para las personas con beneficios completos de Medicaid, este coseguro
puede ser pagado en su totalidad o en parte por Medicaid o un tercero).
Cirugía para pacientes ambulatorios
(Centro quirúrgico ambulatorio)
20 % (Para las personas con beneficios completos de Medicaid, este coseguro
puede ser pagado en su totalidad o en parte por Medicaid o un tercero).
Cuidado de la salud mental para pacientes
internados
Días 1 a 3: $494/Días 4 a 90: $0
(Para las personas con beneficios completos de Medicaid, este coseguro puede
ser pagado en su totalidad o en parte por Medicaid o un tercero).
Hospitalización de pacientes internados
Días 1 a 3: $500/Días 4 a 90: $0
(Para las personas con beneficios completos de Medicaid, este coseguro puede
ser pagado en su totalidad o en parte por Medicaid o un tercero).
Centro de enfermería especializada
Días 1 a 20: $0/Días 21 a 100: $160
(Para las personas con beneficios completos de Medicaid, este coseguro puede
ser pagado en su totalidad o en parte por Medicaid o un tercero).
Cuidado de la salud en el hogar
Servicios de transporte a centros aprobados por el plan
Membresía anual en 24 Hour Fitness®
Cuidado urgente
Máximo anual de cobertura por cuidado de
emergencia en todo el mundo
20 % (Para las personas con beneficios completos de Medicaid, este coseguro
puede ser pagado en su totalidad o en parte por Medicaid o un tercero).
$0
$0 (Hasta 24 viajes de ida o vuelta por año)
$0
20 % (Para las personas con beneficios completos de Medicaid, este coseguro puede ser
pagado en su totalidad o en parte por Medicaid o un tercero). Si es admitido en el hospital
dentro de 24 horas, el costo de 20 % correspondiente al cuidado urgente no se aplica.
$25,000 por año
20 % (Para las personas con beneficios completos de Medicaid, este coseguro puede ser pagado
en su totalidad o en parte por Medicaid o un tercero). Si es admitido en el hospital dentro de 24
horas, el costo de 20 % correspondiente a las visitas a la sala de emergencias no se aplica.
*La prima mensual de la Parte D puede variar según el nivel de Ayuda Adicional que usted recibe.
Visita a la sala de emergencias
CARACTERÍSTICAS PRINCIPALES DE
LOS BENEFICIOS PARA 2016 (cont.)
Servicios de ambulancia
Podiatría de rutina
Examen de la audición de rutina
Easy Choice Plus Plan (HMO) 002 (cont.)
20 % (Para las personas con beneficios completos de Medicaid, este coseguro
puede ser pagado en su totalidad o en parte por Medicaid o un tercero).
$0 (1 visita cada 6 meses)
$0
Asignación de audífonos
Usted recibe $350 por año para el costo de un audífono
Examen ocular de rutina
$0
Asignación de artículos para la visión
Acupuntura
Medicamentos cubiertos por la Parte B de Medicare
Deducible de la Parte D
Límite de cobertura inicial de los medicamentos
de la Parte D
Suministro para 30 días de medicamentos genéricos
preferidos de Nivel 1 (Costo compartido estándar)
$100 por año
$0 (Hasta 6 visitas por año)
20 % (Para las personas con beneficios completos de Medicaid, este coseguro
puede ser pagado en su totalidad o en parte por Medicaid o un tercero).
$360 en los niveles 2 al 5; (Si usted recibe Ayuda Adicional: $0 o $74 en
los niveles 2 al 5)
$3,310
$0
Suministro para 30 días de medicamentos genéricos
no preferidos de Nivel 2 (Costo compartido estándar)
$20
Suministro para 30 días de medicamentos de marca
preferidos de Nivel 3 (Costo compartido estándar)
$47
Suministro para 30 días de medicamentos de marca
no preferidos de Nivel 4 (Costo compartido estándar)
$99
Suministro para 30 días de medicamentos específicos
de Nivel 5 (Costo compartido estándar)
25 %
Si usted recibe Ayuda Adicional, pagará
Medicamentos de la Parte D cubiertos en el
Intervalo sin Cobertura
Medicamentos genéricos: $0, $1.20, $2.95, o el 15 %
Medicamentos de marca: $0, $3.60, $7.40, o el 15 %
58 % para medicamentos genéricos y 45 % para medicamentos de marca
(Si usted recibe subsidio por bajos ingresos, pagará copagos del nivel
de subsidio por bajos ingresos)
Cobertura para Catástrofes de los medicamentos
de la Parte D
Después de que los gastos de bolsillo anuales alcanzan $4,850,
usted paga el monto mayor entre el 5 % del costo o $2.95 por medicamentos
genéricos y $7.40 por todos los demás medicamentos
Asignación de medicamentos de venta libre (OTC)
$7 por mes
Línea de asesoramiento atendida por enfermeros(as)
Servicios dentales (preventivos y completos)
$0
Beneficio máximo de $1,500 por año
(Consulte la lista de cargos de Freedom/Plus Dental)
CARACTERÍSTICAS PRINCIPALES DE
LOS BENEFICIOS PARA 2016
Área de servicio
Otros requisitos de elegibilidad
Máximo de gastos de bolsillo
Prima del plan
Visitas al consultorio de cuidado primario
Visitas al consultorio de especialistas
Análisis de laboratorio
Radiografías
Estudios de diagnóstico complejos
(MRI y tomografía computada)
Suministros para el monitoreo de la diabetes
Easy Choice Plus Plan (HMO) 017
Debe residir en Los Angeles, CA
Debe tener derecho a la Parte A de Medicare y estar inscrito
en la Parte B de Medicare
$6,700
$12.00 *Para algunas personas, esto puede ser pagado
en su totalidad o en parte por Medicaid o un tercero.
$0
$0
$0
$0
20 % (Para las personas con beneficios completos de Medicaid, este coseguro
puede ser pagado en su totalidad o en parte por Medicaid o un tercero).
$0
Equipo médico duradero
20 % (Para las personas con beneficios completos de Medicaid, este coseguro
puede ser pagado en su totalidad o en parte por Medicaid o un tercero).
Diálisis renal
20 % (Para las personas con beneficios completos de Medicaid, este coseguro
puede ser pagado en su totalidad o en parte por Medicaid o un tercero).
Cuidado de la salud mental para pacientes
ambulatorios (Visita de terapia individual)
Cuidado de la salud mental para pacientes
ambulatorios (Visita de terapia de grupo)
Cirugía para pacientes ambulatorios (Hospital)
$0
$0
20 % (Para las personas con beneficios completos de Medicaid, este coseguro
puede ser pagado en su totalidad o en parte por Medicaid o un tercero).
Cirugía para pacientes ambulatorios
(Centro quirúrgico ambulatorio)
$0
Cuidado de la salud mental para pacientes
internados
Días 1 a 3: $300/Días 4 a 90: $0
(Para las personas con beneficios completos de Medicaid, este coseguro
puede ser pagado en su totalidad o en parte por Medicaid o un tercero).
Hospitalización de pacientes internados
Días 1 a 3: $300/Días 4 a 90: $0
(Para las personas con beneficios completos de Medicaid, este coseguro
puede ser pagado en su totalidad o en parte por Medicaid o un tercero).
Centro de enfermería especializada
Días 1 a 20: $0/Días 21 a 100: $160
(Para las personas con beneficios completos de Medicaid, este coseguro
puede ser pagado en su totalidad o en parte por Medicaid o un tercero).
Cuidado de la salud en el hogar
Servicios de transporte a centros aprobados por el plan
Membresía anual en 24 Hour Fitness®
Cuidado urgente
$0
$0 (Hasta 48 viajes de ida o vuelta al año)
$0
20 % (Para las personas con beneficios completos de Medicaid, este coseguro puede ser
pagado en su totalidad o en parte por Medicaid o un tercero). Si es admitido en el hospital
dentro de 24 horas, el costo de 20 % correspondiente al cuidado urgente no se aplica.
Máximo anual de cobertura por cuidado de
emergencia en todo el mundo
Visita a la sala de emergencias
$25,000 por año
20 % (Para las personas con beneficios completos de Medicaid, este coseguro
puede ser pagado en su totalidad o en parte por Medicaid o un tercero). Si es
admitido en el hospital dentro de 24 horas, el costo de 20 % correspondiente
a las visitas a la sala de emergencias no se aplica.
*La prima mensual de la Parte D puede variar según el nivel de Ayuda Adicional que usted recibe.
CARACTERÍSTICAS PRINCIPALES DE
LOS BENEFICIOS PARA 2016 (cont.)
Servicios de ambulancia
Podiatría de rutina
Examen de la audición de rutina
Easy Choice Plus Plan (HMO) 017 (cont.)
20 % (Para las personas con beneficios completos de Medicaid, este coseguro
puede ser pagado en su totalidad o en parte por Medicaid o un tercero).
$0 (1 visita cada 6 meses)
$0
Asignación de audífonos
Usted recibe $350 por año para el costo de un audífono
Examen ocular de rutina
$0
Asignación de artículos para la visión
Acupuntura
Medicamentos cubiertos por la Parte B de Medicare
Deducible de la Parte D
Límite de cobertura inicial de los medicamentos
de la Parte D
Suministro para 30 días de medicamentos genéricos
preferidos de Nivel 1 (Costo compartido estándar)
Suministro para 30 días de medicamentos genéricos
no preferidos de Nivel 2 (Costo compartido estándar)
Suministro para 30 días de medicamentos de marca
preferidos de Nivel 3 (Costo compartido estándar)
Suministro para 30 días de medicamentos de marca
no preferidos de Nivel 4 (Costo compartido estándar)
Suministro para 30 días de medicamentos específicos
de Nivel 5 (Costo compartido estándar)
Si usted recibe Ayuda Adicional, pagará
Medicamentos de la Parte D cubiertos en el
Intervalo sin Cobertura
$300 por año
$0 (Hasta 12 visitas por año)
20 % (Para las personas con beneficios completos de Medicaid, este coseguro
puede ser pagado en su totalidad o en parte por Medicaid o un tercero).
$360 en los niveles 2 al 5; (Si usted recibe Ayuda Adicional: $0 o $74
en los niveles 2 al 5)
$3,310
$0
$20
$47
$99
25 %
Medicamentos genéricos: $0, $1.20, $2.95, o el 15 %
Medicamentos de marca: $0, $3.60, $7.40, o el 15 %
58 % para medicamentos genéricos y 45 % para medicamentos de marca
(Si usted recibe subsidio por bajos ingresos, pagará copagos del
de subsidio por bajos ingresos)
Cobertura para Catástrofes de los medicamentos
de la Parte D
Después de que los gastos de bolsillo anuales alcanzan $4,850,
usted paga el monto mayor entre el 5 % del costo o $2.95 por medicamentos
genéricos y $7.40 por todos los demás medicamentos
Asignación de medicamentos de venta libre (OTC)
$25 por mes
Línea de asesoramiento atendida por enfermeros(as)
Servicios dentales (preventivos y completos)
$0
Beneficio máximo de $1,500 por año
(Consulte la lista de cargos de Freedom/Plus Dental)
Para más información
1-866-999-3945 | TTY 1-800-735-2929
De lunes a viernes de 8 a.m. a 8 p.m.
www.EasyChoiceHealthPlan.com
Easy Choice Health Plan (HMO), una compañía de WellCare, es una Organización de Medicare Advantage con un contrato de Medicare. La inscripción en Easy Choice (HMO) depende de
la renovación del contrato. El documento de Resumen de Beneficios incluye una descripción más completa de los beneficios. Esta información no es una descripción completa de los
beneficios. Comuníquese con el plan para más información. Es posible que se apliquen limitaciones, copagos y restricciones. Los beneficios, las primas y/o los copagos/el coseguro pueden
cambiar el 1 de enero de cada año. La lista de medicamentos, la red de farmacias, y/o la red de proveedores pueden cambiar en cualquier momento. Usted recibirá una notificación cuando
sea necesario. Easy Choice utiliza una lista de medicamentos. Para inscribirse en el plan, las personas deben tener la Parte A y la Parte B. Usted debe continuar pagando su prima de la
Parte B de Medicare. Por favor comuníquese con Easy Choice para detalles.
H5087_CA031085_WCM_BOV_SPA CMS Accepted 10112015
©WellCare 2015
69739 NA6V01BOV69736S_0915