DEFORMIDADES DEL RAQUIS Y DEPORTE

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DEFORMIDADES DEL RAQUIS Y DEPORTE
DEFORMIDADES DEL
RAQUIS Y DEPORTE
Manuel Valdés Vilches
Hospital Sant Pau i Santa Tecla
Tarragona
Escoliosis
Etiología Escoliosis
•IDIOPÁTICA (80%)
- Infantil (0-3a)
- Juvenil (3-10a)
- Adolescente (10a- edad adulta)
•Congénita (malformaciones vertebrales).
•Neuropática: Poliomielitis, parálisis cerebral, anomalías del eje neural
(siringomielia), neurofibromatosis, etc.
•Miopática: Distrofia múscular.
•Alteración colágeno: Marfan, Ehlers-Danlos.
•Trastornos metabólicos: Raquitismo, osteogénesis imperfecta,etc.
•Otras: Infección, tumor, traumatismo, cirugía, etc..
Incidencia escoliosis
2- 4 % adolescentes
(0.5% > 20º)
1%
17%
0 a 3 años
3 a 10 años
Adolescencia
82%
DEFINICIÓN
“Curvatura anormal de la columna en el plano frontal”
Desviación tridimensional
•Incurvación lateral
•Rotación vertebral
•Reducción de cifosis dorsal y
lordosis lumbar fisiológicas
Plano frontal
Incurvación lateral del raquis
> 10º (ángulo de Cobb)
Actitud escoliotica
<10º
Rotación vertebral
Plano sagital
Reducción o inversión de cifosis dorsal y lordosis
lumbar fisiológicas.
Dorso plano o
dorso excavado.
(“cifo-escoliosis”)
Anamnesis y Exploración Física
•Antecedentes: familiares escoliosis, patología perinatal,
desarrollo psicomotor, historia de raquialgia,...
•Exploración general: aparato locomotor (dismetria,
hiperlaxitud,etc.), exploración neurológica (nistagmo,
espasticidad, perdida de fuerza, etc.), piel (manchas café
con leche), desarrollo sexual,...
•Exploración específica.
Exploración escoliosis
Exploración escoliosis
Test de flexión anterior
(Test de Adams)
Exploración escoliosis
16º
16º
Exploración escoliosis
29º
RX: ángulo de Cobb
Progresión = > 5º
D6 - D12 26º
derecha
26º
24º
D12 - L4 24º
izquierda
TRATAMIENTO ESCOLIOSIS
•CONSERVADOR: Cinesiterapia,
electroestimulación, traccion
vertebral, deporte, manipulaciones
vertebrales, biofeed-back, etc...
•CORSÉ
•QUIRÚRGICO
No evidencia de que
frene la progresión
Puede evitar la progresión
Corrige y fija la
deformidad
¿
?
No corrige, ni previene la deformidad.
Tratamiento Corsé escoliosis
Considerar si ángulo de Cobb > 25º
Depende del riesgo de progresión:
•Valor angular.
•Localización de la curva
•Estado maduración ósea: Tanner, edad menarquia, Risser.
•Otros: edad detección; rotación vertebral; desequilibrio EOS;
perfil; laxitud articular; ángulo iliolumbar; etc.
Tratamiento Quirúrgico
escoliosis
•Curva > 50º
•Curva > 40º en paciente esqueléticamente
inmaduro.
-Progresión a pesar del tratamiento
conservador (corsé)
-Deformidad inaceptable
OBJETIVOS: Corrección deformidad, mantener el número
máximo de segmentos moviles, obtener un raquis estable y
equilibrado y presevar o mejorar l afunción pulmonar.
Cifosis
Clasificación Cifosis
•Dorso curvo o postural
•Enfermedad de Scheuermann
•Congénita
•Otras: Traumática, postquirúrgica, tumor, infección,
displasia ósea, enfermedad del colágeno,
metabólica, etc.
Exploración cifosis
Síndrome de isquiotibiales cortos
Exploración clínica del
síndrome de isquiosurales cortos
Santonja F, et al. Selección
1995;4:81-91.
A surgical technique for lengthening
tight hamstring muscles in patients
with low back pain
Anglès F, et al. Int. Orthop. Volume 21,
Number 1 March 1997
RX cifosis
Enf. Scheuermann (Sorensen):
•Cobb (D4-D12) > 40º-50º
•Irregularidad platillos vertebrales. Hernia Schrmoll
•Acuñamiento vertebral > 5º en al menos 3 vertebras
TRATAMIENTO CIFOSIS
Cinesiterapia: Corrección postural; flexibilizantes.
potenciación musculatura paravertebral; estiramientos
pectorales; estiramientos isquiotibiales.
Corsé
Cirugía
Deporte y escoliosis
No existe evidencia de que el deporte
mejore la escoliosis.
Los ejercicios específicos no frenan ni
corrigen la deformidad, pero pueden ser
útiles para mantener la flexibilidad y el
tono muscular.
No hay evidencia de que la actividad
deportiva provoque escoliosis.
Deporte y escoliosis
Becker TJ: Scoliosis in swimmers. Clin Sports Med 5:149, 1986.
Tanchev P., et al: Scoliosis in rhythmic gymnast. Spine 25(11): 1367-72, 2000.
•N=100
•Edad 10-16 (12.4)
•5h/día/6 días por semana/ > 5 años
•Incidencia: 12% (1-3% población general)
•Dorsolumbar (58%) y lumbar (42%)
•Derecha (67%)
•Dorso plano (flat back posture), diestras
(99%), hiperlaxitud (100%), estatura baja,
bajo peso, retraso menarquia.
Deporte y escoliosis
•Evitar sedentarismo (actitud protectora-restrictiva).
•Estimular actividad fisico-deportiva: Prevenir atrofia
muscular y rigidez de raquis.
•Desaconsejar cargas axiales sobre el raquis.
•¿¿¿Desaconsejar deportes asimétricos???
•Individualizado: valorar preferencias, intensidad,...
Deporte y cifosis
•Natación (Wilson, 1982)
•Danza (Solomon, 2000)
•Esqui acuatico (Tall, 1993)
•Gimnasia (Arvidson, 1990)
Entrenamiento intensivo
Inicio edades tempranas (< 5-6 años)
¿Relación causa-efecto?
Deporte y cifosis
•Recomendar cinesiterapia y actividades deportivas
descifosantes: Potenciación musculatura paravertebral.
Estiramientos musculares (isquiotibiales, pectorales,...)
•Evitar cargas axiales y posturas mantenidas en flexión.
Deportes potencialmente “cifóticos” (ciclismo, hockey,
natación braza y mariposa, remo, motociclismo...) ¿¿??
•Asesoramiento técnica deportiva específica
•Evidencia clínica relación causa-efecto, por determinar.
Actividad deportiva en pacientes
tratados con corsé
•No disminuir la eficacia del corsé (23h/día)
•Depende del tipo de corsé
•Evitar rigidez raquis y atrofia muscular
•Estimular actividad con corsé excepto deportes de contacto
Actividad deportiva en pacientes
tratados quirúrgicamente
•Contraindicación deportes de contacto
•Consolidación >1 año
•Discopatia degenerativa en niveles
adyacentes a la fusión.
Actitud terapéutica escoliosis
Cobb < 10º
(actitud escoliotica)
Cobb 10º - 25º
•NO TRATAMIENTO
•Revisión anual / 6 meses
•Cinesiterapia
•Revisión 3-6 meses
•CONSIDERAR CORSÉ
Cobb > 25º
•Cinesiterapia
•Revisión 3-6 meses
Cobb > 40º-50º
CONSIDERAR CIRUGÍA
Actitud terapeutica cifosis
RX : normal (actitud “pobre”,
antepulsión hombros, …)
•Ejercicios/deporte específico
•Revisión anual - 6 meses
•Ejercicios específicos
RX: D4-D12 > 40º
•CONSIDERAR CORSÉ
•Revisión 6 - 3 meses
•Ejercicios específicos
Enf. Scheuermann
•CONSIDERAR CORSÉ
(Tratamiento quirúrgico)
GRACIAS
BIBLIOGRAFIA
www.srs.org
Moe J.H., Winter R.B., Bradford D.S., Lonstein J.E..
Deformaciones de la columna vertebral. 1982. Ed Salvat.
Dr. F. Santonja Medina.
Papel del profesor de
educación física en las
dealineaciones del
raquis. Selección 2004.
González Viejo: ESCOLIOSIS.
Realidad tridimensional; 2001