Vocabulario de La Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio

Vocabulario de La Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio
Responsabilidades Individuales
A partir del 2014, la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio requiere que usted esté inscrito
en un plan de seguro médico que cumpla con las normas mínimas básicas. De lo contrario, es
posible que se le exija pagar una multa en sus impuestos. No tendrá que pagar la multa si
tiene ingresos muy bajos y la cobertura le resulta inaccesible o por otras razones, incluyendo
sus creencias religiosas. También puede solicitar una dispensa para no pagar la multa en caso
de que no califique para un seguro automáticamente.
El Índice Federal de Pobreza (o FPL por sus siglas en inglés)
= %FPL
El Índice Federal de Pobreza indica el nivel de ingresos que califica como pobreza y es publicado anualmente por el
Departamento de Salud y Servicios Humanos. Se utiliza para determinar si usted tiene derecho a ciertos programas y
beneficios.
El Mercado de Seguros Médicos o El Intercambio
Este es un mercado nuevo donde individuos y negocios pequeños pueden comprar seguros
médicos calificados a precios accesibles. El Mercado le ofrece opciones de planes de seguro
médico que cumplen estándares de beneficios y costos. La inscripción empieza el 1de octubre
del 2013. Puede accesar al Mercado a través del sitio web www.cuidadodesalud.gov, por
teléfono al 1-800-318-2596, con una aplicación de papel, o en persona con un Navegador.
Navegadores o Asistentes
Trabajadores que ayudan a la gente a solicitar seguros médicos o a determinar qué opciones y planes
son los mejores para distintos individuos. Ellos serán entrenados y tendrán certificados y sus
servicios serán gratuitos.
Prima
+
+

=
Pago mensual que usted hace al asegurador para obtener y mantener la cobertura de seguro. Las primas pueden ser
pagadas por los empleadores, sindicatos, individuos o compartidas entre diferentes pagadores
Subsidio
+

=
Un subsidio es dinero del gobierno para ayudar a hacer más accesible el costo de un seguro médico. La cantidad del
subsidio depende de su ingreso anual y es pagado por el gobierno directamente a su compañía de seguro médico.
Deducible
Si un servicio es cubierto por su seguro, el deducible es la cantidad que usted debe
pagar antes de que su seguro médico comience a pagar. Las compañías de seguro
tienen distintas maneras de aplicar el deducible. Por ejemplo, mientras puede ser que
un seguro en particular tenga un solo deducible que se aplica a todos los servicios
médicos, otro seguro puede tener deducibles separados para beneficios tales como la
cobertura de medicamentos recetados o visitas al médico.
Copago
+
=
Este es un monto fijo (por ejemplo $20) que usted paga cada vez que accesa un servicio médico en particular (como
una visita a su médico de cabecera) y varía de acuerdo al tipo de servicio médico. Usualmente usted debe el copago
cuando recibe la consulta o servicio.
Gastos de bolsillo
Estos son sus gastos en servicios de salud que no son reembolsados por el seguro. Los gastos
de bolsillo incluyen deducibles, co-seguro y copagos por servicios cubiertos más todos los
gastos por servicios no cubiertos.
Plan de Salud Autorizado
Bajo la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio, a partir del 2014 los Mercados
de Seguros Médicos podrán certificar planes de salud autorizados. Un plan de
salud autorizado le proporcionará beneficios de salud esenciales, se regirá por los
límites establecidos de gastos compartidos (como deducibles, copagos y monto
máximo de bolsillo) y cumplirá con otros requisitos.
Beneficios de Salud Esenciales
Esta es una serie de servicios de cuidados de salud que deben ser cubiertos por
planes determinados a partir del 2014.
La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio determina que los beneficios de salud
esenciales incluyen al menos las siguientes categorías: servicio de ambulancia;
servicios de emergencia; hospitalización; asistencia por maternidad y recién
nacidos; servicios de salud mental y de uso de sustancias, incluyendo
tratamientos de salud mental; medicamentos recetados; servicios y aparatos de
rehabilitación; servicios de laboratorio; servicios preventivos, de bienestar y de
manejo de enfermedades crónicas; y servicios pediátricos, incluyendo servicios
dentales y de la visión para niños.