Administrativos - Comité Electoral - Universidad Nacional del Altiplano

Administrativos - Comité Electoral - Universidad Nacional del Altiplano

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO - PUNO
COMITÉ ELECTORAL
ELECCIÓN PARA REPRESENTANTES ANTE LA ASAMBLEA UNIVERSITARIA,
CONSEJO UNIVERSITARIO Y CONSEJOS DE FACULTAD
SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN – TRABAJADOR ADMINISTRATIVO
Señor Presidente del Comité Electoral de la Universidad Nacional del Altiplano – Puno.
Los abajo firmantes trabajadores administrativos nombrados candidatos a la Asamblea
Universitaria
de
la
Universidad
Nacional
del
Altiplano
-
Puno
por
la
Lista:
……………………………………………………………………………..…….., a Ud., presentamos a nuestros
candidatos en representación de Estudiantes.
Nº
APELLIDOS Y NOMBRES
CÓDIGO
DNI
FIRMA
HUELLA
DIGITAL
1
2
Adjuntamos los DNIs y declaraciones juradas respectivas.
Puno,…………. de noviembre del 2015
_____________________________
FIRMA DEL PERSONERO GENERAL
DNI……………………………
1
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO - PUNO
COMITÉ ELECTORAL
ELECCIÓN PARA REPRESENTANTES ANTE LA ASAMBLEA UNIVERSITARIA,
CONSEJO UNIVERSITARIO Y CONSEJOS DE FACULTAD
LISTA:
PADRÓN DE ADHERENTES – TRABAJADORES ADMINISTRATIVOS
Señor Presidente del Comité Electoral de la Universidad Nacional del Altiplano – Puno.
Los trabajadores administrativos nombrados abajo firmantes; nos adherimos a la lista arriba
señalada.
Nº
APELLIDOS Y NOMBRES
DNI
CÓDIGO
FIRMA
HUELLA DIGITAL
Puno,….. de noviembre del 2015
DECLARACIÓN JURADA
Yo,
………….………………………………………………………………………….,
identificado con DNI Nº …………………, con código Nº……………, con domicilio
real en:…………………………………………… de esta ciudad, con teléfono/celular
Nº
……….…………..
y
correo
electrónico
………………………………..,
DECLARO BAJO JURAMENTO aceptar y participar como candidato(a) en la
Lista
……………….….…………………………………………….…………………,
en la posición Nº …….., en representación de Trabajador Administrativo
nombrados, ante la Asamblea Universitaria de la Universidad Nacional del
Altiplano - Puno.
Puno, …… de noviembre del 2015.
………………………
Firma
Huella digital
DECLARACIÓN JURADA
Yo,
………….………………………………………………………………………….,
identificado con DNI Nº …………………, con código Nº……………, con domicilio
real en:…………………………………………… de esta ciudad, con teléfono/celular
Nº ……….………….. y correo electrónico ………………….…………………..,
DECLARO BAJO JURAMENTO de no haber sido condenado por delito doloso
con sentencia de autoridad de cosa juzgada.
Como expresión de la verdad firmo e impregno mi huella digital, así como me
responsabilizo de las sanciones que pudiera dar a lugar en caso de ser contrario.
Puno, …… de noviembre del 2015.
………………………
Firma

Con firma legalizada por Notario Público
Huella digital
DECLARACIÓN JURADA
Yo,
………….………………………………………………………………………….,
identificado con DNI Nº …………………, con código Nº……………, con domicilio
real en:…………………………………………… de esta ciudad, con teléfono/celular
Nº ……….………….. y correo electrónico ………………….…………………..,
DECLARO BAJO JURAMENTO de no estar consignado en el registro nacional
de sanciones de destitución y despido.
Como expresión de la verdad firmo e impregno mi huella digital, así como me
responsabilizo de las sanciones que pudiera dar a lugar en caso de ser contrario.
Puno, …… de noviembre del 2015.
………………………
Firma

Con firma legalizada por Notario Público
Huella digital
DECLARACIÓN JURADA
Yo,
………….………………………………………………………………………….,
identificado con DNI Nº …………………, con código Nº……………, con domicilio
real en:…………………………………………… de esta ciudad, con teléfono/celular
Nº ……….………….. y correo electrónico ……………………………………………..,
DECLARO BAJO JURAMENTO de no estar consignado en el registro de
deudores alimentarios morosos, ni tener pendiente de pago de reparación civil
impuesta por una condena ya cumplida.
Como expresión de la verdad firmo e impregno mi huella digital, así como me
responsabilizo de las sanciones que pudiera dar a lugar en caso de ser contrario.
Puno, …… de noviembre del 2015.
………………………
Firma

Con firma legalizada por Notario Público
Huella digital
DECLARACIÓN JURADA
Yo,
………….………………………………………………………………………….,
identificado con DNI Nº …………………, con código Nº……………, con domicilio
real en:…………………………………………… de esta ciudad, con teléfono/celular
Nº ……….………….. y correo electrónico ……………………………………………..,
DECLARO BAJO JURAMENTO de no ejercer docencia en la Universidad
Nacional del Altiplano – Puno.
Como expresión de la verdad firmo e impregno mi huella digital, así como me
responsabilizo de las sanciones que pudiera dar a lugar en caso de ser contrario.
Puno, …… de noviembre del 2015.
………………………
Firma
Huella digital
DECLARACIÓN JURADA
Yo,
………….………………………………………………………………………….,
identificado con DNI Nº …………………, con código Nº……………, con domicilio
real en:…………………………………………… de esta ciudad, con teléfono/celular
Nº ……….………….. y correo electrónico ……………………………………………..,
DECLARO BAJO JURAMENTO de no estar inmerso en proceso administrativo ni
haber sido sancionado administrativamente.
Como expresión de la verdad firmo e impregno mi huella digital, así como me
responsabilizo de las sanciones que pudiera dar a lugar en caso de ser contrario.
Puno, …… de noviembre del 2015.
………………………
Firma
Huella digital
DECLARACIÓN JURADA
Yo,
………….………………………………………………………………………….,
identificado con DNI Nº …………………, con código Nº……………, con domicilio
real en:…………………………………………… de esta ciudad, con teléfono/celular
Nº ……….………….. y correo electrónico ……………………………………………..,
DECLARO BAJO JURAMENTO de no adeudar a la Universidad Nacional del
Altiplano – Puno.
Como expresión de la verdad firmo e impregno mi huella digital, así como me
responsabilizo de las sanciones que pudiera dar a lugar en caso de ser contrario.
Puno, …… de noviembre del 2015.
………………………
Firma
Huella digital