La ventaja de Health Net Materiales e inscripción Consultas

La ventaja de Health Net Materiales e inscripción Consultas

Health Net of California, Inc.
21281 Burbank Blvd.
Woodland Hills, CA 91367-6607
Dirección Postal: PO Box 9103
Van Nuys, CA 91409-9103
www.healthnet.com
Estimado Posible Afiliado:
Cuando se trata de la cobertura de Medicare, la elección correcta depende de su salud, su presupuesto
y su estilo de vida. Health Net hace que elegir una cobertura de cuidado de la salud económica y de
calidad sea simple para usted al ofrecerle nuestra variedad de planes Medicare Advantage.
La ventaja de Health Net
Health Net es una de las principales compañías de cuidado de la salud de los Estados Unidos, que
proporciona una variedad de servicios de cuidado de la salud y programas de beneficios para más
de 6 millones de personas en todo el país. Health Net se fundó conforme al principio de que toda
persona tiene derecho a recibir cuidado de la salud de calidad que sea accesible, de uso simple y fácil
de comprender. Nos centramos en usted, de manera que usted pueda centrarse en su bienestar.
Materiales e inscripción
Este paquete contiene información importante que deberá considerar antes de seleccionar e
inscribirse en un plan de Medicare. Usted también conocerá qué es lo que diferencia los planes de
Health Net de otros planes de Medicare y los servicios adicionales que ofrecemos, como
Decision Power®, un recurso de información, instrucción y educación exclusivo de Health Net.
Usted puede inscribirse desde el 15 de octubre de 2011 hasta el 7 de diciembre de 2011 para una fecha
de vigencia a partir del 1 de enero de 2012. Si es elegible para inscribirse durante otra época del año,
su fecha de vigencia generalmente será el primer día del mes siguiente a la recepción de su formulario
de inscripción.
Consultas personales disponibles
Si tiene alguna pregunta, simplemente llame a un Representante de Ventas de Health Net al
1-800-977-6738 (los usuarios de TTY/TDD deben llamar al 1-800-929-9955), de 8:00 a.m. a
8:00 p.m., los 7 días de la semana. Nuestros representantes de ventas están bien informados respecto
de las necesidades de Medicare en su área y se encuentran disponibles para explicarle nuestros planes
y servicios. Con su permiso, incluso iremos a verle si programa una cita gratuita, sin obligación
de inscribirse, en la comodidad de su propio hogar. También puede visitarnos en línea en
www.healthnet.com para obtener más detalles.
Material ID # Y0035_2012_0003_SPN (H0351, H0562, H5439, H5520, H6815)
Aprobado por CMS 08312011
(continúa)
Información de contacto de Medicare
Si tiene preguntas generales sobre los beneficios y servicios de Medicare, incluyendo información
general acerca de sus beneficios de salud o de la Parte D, llame a Medicare al 1-800-MEDICARE
(1-800-633-4227) (TTY/TDD 1-877-486-2048), las 24 horas del día, los 7 días de la semana; o bien,
visite www.medicare.gov.
Gracias nuevamente por su interés en los planes Medicare Advantage de Health Net. Le ayudaremos a
tomar Una Mejor Decisión (A Better Decision®).
Atentamente,
Arthur Kummer
Vicepresidente, Programas de Medicare
Health Net of California, Inc.
Health Net. Una organización de Medicare Advantage que tiene un contrato con Medicare.
Este contrato se renueva anualmente y no se garantiza la disponibilidad de la cobertura después
de la finalización del año de contrato. Este plan puede no estar disponible para los beneficiarios
de Medicare en el siguiente año de contrato debido a que, por ley, los patrocinadores del plan,
como Health Net, pueden decidir no renovar su contrato con los Centros de Servicios de Medicare
y Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés) o reducir su área de servicio y, además, los CMS pueden
negarse a renovar el contrato, lo cual daría como resultado una terminación o no renovación.
Las personas deben tener tanto la Parte A como la Parte B para inscribirse. Usted debe vivir en
el área de servicio del plan para poder solicitar planes Medicare Advantage (MA) de Health Net.
Los beneficiarios de Medicare sólo pueden inscribirse en estos planes durante ciertos períodos del
año y deben continuar pagando sus primas de Medicare Parte B. Pueden aplicarse limitaciones,
co-pagos/coseguros y restricciones. Los beneficios y los costos compartidos del plan pueden variar
de acuerdo con el plan, el condado y la región.
Planes HMO: Los proveedores dentro de la red son proveedores que tienen contrato con
Health Net. Los proveedores fuera de la red son los que no tienen un contrato con Health Net y
aceptan Medicare. Usted está obligado a usar los proveedores del plan excepto en situaciones de
atención de emergencia o de urgencia. Si recibe atención de rutina de proveedores fuera de la
red, ni Medicare ni Health Net serán responsables de los costos. Si los afiliados a Health Net MA
HMO reciben atención de rutina de proveedores fuera de la red, ni Medicare ni Health Net serán
responsables de los costos. Salvo unas pocas excepciones, usted tendrá que obtener referencias
(aprobaciones por adelantado) de su médico de atención primaria. Si no tiene una referencia
antes de recibir los servicios de un especialista, es posible que tenga que pagar usted mismo por
dichos servicios.
Planes PPO: Los proveedores dentro de la red son proveedores que tienen contrato con Health Net.
Los proveedores fuera de la red son los que no tienen un contrato con Health Net y aceptan
Medicare. Los afiliados inscritos en los planes MA de Organización de Proveedores Preferidos
(PPO, por sus siglas en inglés) de Health Net pueden recibir atención de proveedores fuera de
la red. Con la excepción de la atención de emergencia o de urgencia, posiblemente sea más
costoso obtener la atención de proveedores fuera de la red. Health Net reembolsará a los afiliados
de un plan PPO por los servicios cubiertos recibidos dentro o fuera de la red siempre que éstos
sean médicamente necesarios. Los afiliados de PPO no necesitan una referencia si consultan a un
proveedor fuera de la red.
Plan de Necesidades Especiales (SNP, por sus siglas en inglés) con Doble Elegibilidad: Para
inscribirse en un Plan de Necesidades Especiales con Doble Elegibilidad de Health Net, usted
debe ser elegible para Medicare y Medicaid (que en California se conoce como Medi-Cal). Las
primas, los co-pagos, el coseguro y los deducibles pueden variar según el nivel de Ayuda Adicional
que puedan recibir los beneficiarios. El beneficiario debe comunicarse con el plan para obtener
detalles adicionales.
Plan de Necesidades Especiales (SNP) para Enfermedades Crónicas: Para inscribirse en un Plan
de Necesidades Especiales para Enfermedades Crónicas de Health Net, usted debe cumplir y
conservar los siguientes requisitos de elegibilidad: tener Medicare (Parte A y Parte B) y tener
Insuficiencia Cardíaca Congestiva (CHF, por sus siglas en inglés).
El Beneficio de Medicamentos que Requieren Receta Médica de Medicare sólo está disponible
para los afiliados que están inscritos en un plan Health Net Medicare Advantage con Parte D
(MA-PD). Los beneficiarios elegibles deben usar las farmacias de la red para acceder a su beneficio
de medicamentos que requieren receta médica, excepto bajo circunstancias extraordinarias, y es
posible que se apliquen limitaciones y restricciones de cantidad. Los beneficiarios que ya están
inscritos en un plan Health Net MA-PD deben recibir su Beneficio de Medicamentos que Requieren
Receta Médica de Medicare a través de ese plan y sólo pueden estar inscritos en un plan MA-PD
a la vez. Los beneficiarios inscritos en un Plan MA únicamente no pueden inscribirse en un PDP,
a menos que estén afiliados a un Plan MA Privado de Pago por Servicio (PFFS, por sus siglas en
inglés) que no brinde cobertura de medicamentos que requieren receta médica de Medicare o un
Plan de Costos 1876.
Las personas con ingresos limitados pueden calificar para recibir Ayuda Adicional para pagar los
costos de sus medicamentos que requieren receta médica. Si califica, Medicare podría pagar
hasta el cien por ciento (100%) de los costos de sus medicamentos, incluyendo primas mensuales
de medicamentos que requieren receta médica, deducibles anuales y coseguros. Además, las
personas que califican no estarán sujetas a la brecha de cobertura ni a una multa por inscripción
tardía. Muchas personas son elegibles para estos ahorros y ni siquiera lo saben. Para obtener más
información sobre esta Ayuda Adicional, comuníquese con su oficina local del Seguro Social o llame
al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Los usuarios de
TTY deben llamar al 1-877-486-2048.
Si usted califica para recibir ayuda adicional con los costos de su Plan de Medicamentos que
Requieren Receta Médica de Medicare, su prima y sus costos de medicamentos serán menores.
Cuando se inscriba en un plan Health Net MA-PD, Medicare nos informará cuánta ayuda
adicional está recibiendo. Luego, le informaremos sobre la cantidad que tendrá que pagar. Si
no está recibiendo ninguna ayuda adicional, puede ver si califica para dicha ayuda llamando al
1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) (los usuarios de TTY/TDD deben llamar al 1-877-486-2048), las
24 horas del día, los 7 días de la semana; a su Oficina Estatal de Medicaid; o a la Administración del
Seguro Social al 1-800-772-1213 (los usuarios de TTY/TDD deben llamar al 1-800-325-0778) entre las
7:00 a.m. y las 7:00 p.m., de lunes a viernes.
Los beneficiarios de Medicare pueden inscribirse en los planes MA o PDP de Health Net a través
del Centro de Inscripción en Línea de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, que se
encuentra en www.Medicare.gov. Para obtener información completa sobre los beneficios de este
plan, incluyendo información sobre las opciones de retención de la prima o facturación directa, y
otras exclusiones, limitaciones o restricciones a los servicios aún no identificadas en este documento,
comuníquese con Health Net al 1-800-977-6738, TTY/TDD 1-800-929-9955 (para las personas con
impedimentos auditivos y del habla), de 8:00 a.m. a 8:00 p.m., los 7 días de la semana.
La información sobre beneficios provista aquí es un breve resumen y no constituye una descripción
completa de los beneficios. Los beneficios, el formulario, la red de farmacias, la prima y/o los
co-pagos/el coseguro pueden cambiar a partir del 1 de enero de 2013. Los términos y condiciones
completos vigentes del plan de salud se establecen en el documento Evidencia de Cobertura
(EOC, por sus siglas en inglés) aplicable. Para obtener más información, comuníquese con el plan.
Usted tiene acceso a Decision Power a través de su inscripción actual en Health Net of California, Inc.
y Health Net Life Insurance Company.
Decision Power forma parte de los planes de beneficios Medicare Advantage de Health Net. Pero no
está afiliado a la red de proveedores de Health Net. Los servicios de Decision Power, incluyendo los
Instructores de Salud, son recursos adicionales que Health Net pone a disposición de las personas
inscritas en Health Net of California, Inc. y en Health Net Life Insurance Company.
This information is available for free in other languages. Please contact our customer service number
at 1-800-275-4737 for additional information. Our hours of operation are 8:00 a.m. to 8:00 p.m.,
seven days a week. TTY/TDD users call 1-800-929-9955.
Esta información está disponible en forma gratuita en otros idiomas. Comuníquese con el número de
nuestro servicio al cliente al 1-800‑275-4737 para obtener información adicional. Nuestro horario de
atención es de 8:00 a.m. a 8:00 p.m., los siete días de la semana. Los usuarios de TTY/TDD deben
llamar al 1-800-929-9955.
Health Net of California, Inc. y Health Net Life Insurance Company son subsidiarias de Health Net, Inc.
Health Net y Decision Power son marcas de servicio registradas de Health Net, Inc. Todos los derechos
reservados.
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