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CONTROL DE RIESGOS DE DISTURBIOS DEL SUEÑO EN CAMPAMENTOS Y MINERIA A GRAN ALTITUD Autores: Daniel Jiménez*, Alicia Morales**, Víctor Varela**, Alberto Pérez**. * Medicina de Altura Ltda ** INDURA FUNCIONES FISIOLOGICAS DEL SUEÑO Despierto Durmiendo Despierto Cortisol FUNCIONES • REPOSO • REPARACION • ACTIVACION HORMONAL • CRECIMIENTO Temperatura Hormona de Crecimiento • REGULACION METABOLICA • ACTIVACION INMUNITARIA Melatonina 18.00 24.00 06.00 12.00 • APRENDIZAJE • PLAN DEL DIA 24% DE LOS ADULTOS NO DUERME BIEN 11,6% TIENE SOMNOLENCIA DIURNA INTENSA % de la Población con Somnolencia diurna intensa severa (Epworth >10) % de la Poblaciòn que manifiesta No Dormir Bien 20,9 Japón 26 China 29,4 Sud Africa 25,4 Eslovaquia 16,2 Alemania Portugal 16,3 Portugal 21,9 32,2 7,2 Hormona de 12,7 Crecimiento 17,5 9,2 Austria 15 20 25 30 35 24,5 18,3 Belgica 10,4 10 Temperatura España Belgica 5 13,7 Eslovaquia Alemania Austria 14,3 Cortisol Brazil Sud Africa España 6,2 China 19,2 Brazil 12,4 Japón 5 10 Melatonina 15 20 25 Constantin R. Soldatosa, Francois A. Allaert, Tatsuro Ohta, Dimitris G. Dikeos (2005) How do individuals sleep around the world?. Results from a single-day survey in ten countries. Sleep Medicine 6 (2005) 5–13 APNEAS E HIPOPNEAS OBSTRUCTIVAS EN HOMBRES 30 A 70 AÑOS A NIVEL DE MAR AHI / Hour Polysomnography % % % ODDS RATIO FOR CLINICAL FEATURES OF OBSTRUCTIVE APNEAS Apneas Hypopneas Index 0 5.0-14.9 15 more Daytime hypersomnolence 1 1.37 1.05 Habitual snoring 1 3.36 5.45 Percentage of subjects with Sat O2 1 3.35 9.74 <90%, 30% of total sleep time Hypertension 1 3.07 6.46 A mayor edad mas Apneas Mas Apneas, mas Repercusión clínica Duran J, Esnaola S, Rubio R, Iztueta A. (2001) Obstructive sleep apnoea and related clinical features in a population-based sample of subjects aged 30-70 years. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163 : 685-9. MAS ACCIDENTES VEHICULARES EN PORTADORES DE APNEAS DEL SUEÑO Cortisol Riesgo Anual de Conductores de Temperatura s u f r i r u n A c c i d e n t e Ve h i c u l a r Accidentes c/100 de Conductores Hormona Crecimiento Sin trastornos del sueño 8/año Melatonina Portador de Apneas del sueño 19/año Tregear S Reston J, Schoelles K, Phillips B. (2009). Obstructive Sleep Apnea and Risk of Motor Vehicle Crash: Systematic Review and Meta-Analysis. J Clin Sleep Med. 2009 December 15; 5(6): 573–581. LESIONES, ERRORES Y CONDUCTA INSEGURA POR SUEÑO ALTERADO Y FATIGA En un servicio de emergencias de hospital Patterson PD, et al (2012). Association between poor sleep, fatigue, and safety outcomes in emergency medical services providers. Prehosp Emerg Care. 2012 Jan;16(1):86-97 OTRA ENFERMEDAD: TRASTORNO DEL SUEÑO POR TRABAJO POR TURNO “Shift work sleep disorder” (SWSD), DSM IV defined as the "report of difficulty falling asleep, staying asleep, or nonrestorative sleep for at least one month”; Prevalencia 23% en Plataforma petrolera Noruega Turno 7-7/14, 12hrs Cortisol Temperatura Hormona de Crecimiento Melatonina Waage S. Moen B, Pallesen S, Eriksen H, Ursin H, Akerstedt T, Bjorvatn B. (2009) Shift Work Disorder Among Oil Rig Workers in the North Sea. Sleep. 2009 April 1; 32(4): 558–565. RENDIMIENTO LABORAL EN 7 TURNOS NOCTURNOS NIVEL DE MAR Mean relative performance for the seven simulated night shifts. Cortisol Temperatura Hormona de Crecimiento Melatonina Lamond N et al. Occup Environ Med 2003;60:e13 METODOLOGIAS PARA IDENTIFICAR PORTADORES DE TRASTORNOS DEL SUEÑO Para Pesquisa • Encuesta Calidad de Sueño • • • Actigrafia Oximetría Poligrafía Pittsburgh Sleep Quality Index. Síntomas patológicos Spiegel AcelerometríaCortisol 24 horas Saturación O2 continua del sueño Temperatura Respiraciones, Sat O2, ECG, EMG. Hormona de Para Diagnóstico y Confirmación de Enfermedad: Crecimiento • POLISOMNOGRAFIA Electroencefalograma, EOG, Melatonina Micrófono, Movimiento torácico, ECG, EMG, Flujómetro nasobucal. CRITERIO PARA INVESTIGACION DE ACCIDENTES VEHICULARES Criterio NCSR/NHTSA. National Center for Sleep Disorders Research. National Highway Traffic Safety Administration Confirmados de Somnolencia: ha cabeceado, se quedó dormido o pestañeó. Alta Sospecha: con 2 o más criterios de los siguientes 7: Horario accidente 00.00-07.00 am, o de 13.00-15.00 hrs pm; Sin maniobra evasiva; Colisión frontal; Cortisol Invasión de otro carril, o Caída en un desnivel Conductor sin acompañante, Temperatura Más de 8 hrs de trabajo de metros En operaciones mineras de Perú, Chile y Argentina, entreHormona 3300 y 4800 Crecimiento Tasas 4,2 accidentes vehiculares cada 200,000 Horas, 70% asociados a somnolencia según criterios NCSR/NHTSA Melatonina Riesgo Turno dia 1,5, Turno Noche 3,1, Sobretiempo 4,7 c/200.000 HH Perez L, Apaza L. (2008). Análisis de 1358 incidentes vehiculares en 4 minas por sobre los 3000 metros en Sudamérica 1998-2008. Reporte Workshop Medicina de Altura, UCN. 2010 ,La Serena OXIMETRIA SAT 02 EN LA PESQUISA DE TRASTORNOS DEL SUEÑO OXIMETRIA DIGITAL A 4,500 M Sat 02 promedio % Respiración Periódica AHI/hour Frecuencia Cardíaca Trab 1 82,4 32,5 80,2 Trab 2 59,7 107,9 111,1 equivale a pedalear bicicleta toda la noche Cortisol Temperatura Hormona de Crecimiento Melatonina Moraga F. Estudio de Biomarcadores según Altitud UCN. Datos no publicados ALTERACION DEL SUEÑO DE NATIVOS DE LA COSTA EN ALTITUD Nivel de mar Despierto REM 1 2 3-4 Cortisol 4.300 m altitud Despierto REM 1 2 3-4 Mas Temperatura Despertares Sueño superficial Hormona de Crecimiento Menos Melatonina Sueño profundo Weil, John V. (2004). Sleep at high altitude. High Alt, Med. Biol.2004, 5:180–189. PREVALENCIA ESTIMADA DE TRASTORNOS DEL SUEÑO EN TRABAJADORES Disturbios del sueño Apneas del sueño CIE-10 G47 Hipoventilación, hipopneas Sat O2 promedio baja G47.3 Trastorno del sueño por Turno de noche CIE 10. G47.2 Insomnio Dormir menos de 5 horas Nivel de mar Sobre 3,500 m 4% 1% 20% 5% 3% 6-10% Cortisol 10-20% Temperatura Más del 30% Hormona de Crecimiento 10-15% Melatonina Más del 15% CONTROL DE TRATORNOS DEL SUEÑO DE TRABAJADORES MINEROS 1.-Educación en Higiene del Sueño. 2.-Implementar Política o Sistema de Gestión de Control de Fatiga y Somnolencia. Cortisol 3.-Estándares de Habitabilidad para dormitorios en campamentos. 4.-Oxigenación suplementaria de dormitorios. Temperatura 5.-Tratamiento de Apneas, con aire a presión positiva, CPAP. Hormona de Crecimiento 6.- Tratamientos médicos: obesidad severa, alteración nasobucal. Melatonina CONTROL DE TRATORNOS DEL SUEÑO DE TRABAJADORES MINEROS 1.-Educación en Higiene del Sueño. Curso inducción Higiene del sueño Uso de fármacos Alimentación Cortisol 2.-Política o Sistema de Gestión de Control de Fatiga y Somnolencia. Temperatura Optimización del alerta, Prevención de Somnolencia Pesquisa temprana de fatiga Hormona de Uso de alertómetros Crecimiento Medidas de Salud Ocupacional Melatonina Tratamiento de Portadores de Trastornos del sueño Booth-Bordeau J. (2008) Fatigue Risk Management Systems in the Canadian Aviation Maintenance Industry. FAA Fatigue Management Symposium. Vienna, VA. CANADA. 2008 CONTROL DE TRATORNOS DEL SUEÑO DE TRABAJADORES MINEROS 3.-Estándares de Habitabilidad para dormitorios en campamentos. Temperatura 18-22º Humedad 40-70% Cortisol Ruido menor 30 dB Luminosidad menor a 5 Lux Calidad del aire, (CO2) renovaciones/horaTemperatura Camas/dormitorio 1, 2, 4. Hacinamiento, roncadores Hormona de Baños por dormitorios 1 o compartidos Crecimiento Melatonina CONTROL DE TRATORNOS DEL SUEÑO DE TRABAJADORES MINEROS 4.-Oxigenación suplementaria de dormitorios. a.- Oxígeno ambiental en el sueño. Con 1% de O2 se descienden 300 m b.- Oxígeno individual en el sueño. 1-2 lts O2 por mascarilla o naricera CONTROL DE TRATORNOS DEL SUEÑO DE TRABAJADORES MINEROS 4.-Oxigenación suplementaria de dormitorios. Mejoría de Calidad de Sueño a 3800 m Cortisol Temperatura Hormona de Crecimiento Melatonina Vargas M, León T, Cortés G, Hudson C, Jiménez D (2002). Sleep Oxygen Saturation in Chilean Miners at Intermittent Hypoxia. High Alt Med Biol 3(1):124, 2002 CONTROL DE TRATORNOS DEL SUEÑO DE TRABAJADORES MINEROS 5.-Tratamiento de Apneas, con aire a presión positiva, CPAP. Sistemas de Aire a Presión Positiva en la Vía Aérea para tratamiento de Apneas CPAP (continuous), con igual presión tanto en la inspiración como en la expiración BiPAP ( bilevel) con mayor presión en la inspiración que en la expiración. Con o sin humidificador térmico Con o sin Compensador por altitud Con o sin Memoria de terapias y uso APAP (automatic), Cortisol presión positiva solo en la Temperatura inspiración Hormona de Crecimiento Melatonina 6.- Tratamientos médicos: obesidad severa, alteración nasobucal. CONTROL DE RIESGOS DE DISTURBIOS DEL SUEÑO EN CAMPAMENTOS Y MINERIA A GRAN ALTITUD Los disturbios del sueño afectan a mas del 10% de trabajadores a nivel de mar, y en minería a gran altitud sería más del 30% en nativos de la costa. Los tratornos del sueño aumentan el riesgo de somnolencia, errores operacionales y accidentes laborales y vehiculares. Cortisol La salud ocupacional sudamericana está sistematizando metodologías de Temperatura pesquisa, por métodos no invasivos y Polisomnografia Existen intervenciones y tratamientos que resuelven las alteraciones del Hormona de Crecimiento sueño, permitiendo la aptitud de trabajadores Melatonina La salud ocupacional está aportando al control y prevención de riesgos de incidentes y accidentes laborables en mineria a gran altitud