Hidatidosis una Realidad: Pasado y Presente
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Hidatidosis una Realidad: Pasado y Presente
Sistema de Revisiones en Investigación Veterinaria de San Marcos Hidatidosis una Realidad: Pasado y Presente REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA - 2009 Autores: MV Rosa Inés Delgado Donayre ([email protected]) Universidad Nacional Mayor de San Marcos Facultad de Medicina Veterinaria Curso: Investigación II Maestría en Salud Animal Salud Pública Hidatidosis una Realidad: Pasado y Presente Rosa Inés Delgado Donayre ([email protected]) I. Presentación Este parásito en su fase larvaria afecta a ka mayoría de los herbívoros: ovejas, cabras, vacas La hidatidosis es una enfermedad producida camellos, caballos, así como también a los cerdos. en los animales domésticos y en el hombre por el Forma quistes los cuáles son del tipo unilocular, estos estadío larvario del céstode Echinococcus se localizan generalmente en los pulmones y/o hígado. granulosus el cuál presenta una distribución mundial Sin embargo pueden ubicarse en otras áreas del y representa un problema médico tanto humano como cuerpo siempre y cuando los embriones del parásito de animales, de relevancia económica en zonas puedan ser filtrados de la sangre a la cavidad endémicas (Mattossian et a., 1977; Perdomo et al., abdominal, hígado, cavidad pélvica, riñón, cerebro, 1988; Bonifacino et a., 1991). ojo y corazón. (Andersen et al., 1997; Soulsby et al., 1987). II. Agente etiológico III. Biología de la enfermedad El Echinococcus granulosus es un parásito que en la fase adulta puede medir de 2 a 7 mm de En el ciclo normal de vida del Echinococcus longitud y normalmente poseen tres o cuatro granulosus, el céstode adulto habita el intestino proglótidos (raramente hasta seis). El penúltimo delgado de los hospederos definitivos como perros, proglótido se encuentra maduro mientras que el coyotes o lobos. El estadío larval del parásito ocurre terminal es al proglótido grávido. Éste mide alrededor en los hospederos intermediarios como ovejas, vacas, de la mitad del céstodo. El rostelo tiene dos hileras cabras, camélidos, cerdos y caballos. (Andersen et de ganchos, los cuáles se asemejan a dedos como al., 1997). El hombre constituye un hospedero parte de una extensión del escolex. El ovario presenta intermediario accidental, que se infecta al ingerir forma de riñón y los poros genitales alternan huevos del parásito directamente o a través de irregularmente y se abren en la mitad posterior de alimentos contaminados por malos hábitos de higiene los proglótidos maduro y grávido. El útero del (Botero et al., 1992) proglótido grávido tiene divertículos bien desarrollados y puede contener de 100 a 1500 huevos cada Cuando el Echinococcus granulosus proglótido. Los huevos son esféricos y con rangos madura, el céstode adulto produce huevos y estos de medida entre 30 y 50 um (Soulsby et al., 1987; salen con las heces de un carnívoro infectado. Estos Smyth, 1969). huevos contaminan el follaje o la vegetación el cuál puede ser ingerido por animales que pastorean. Después que el hospedero intermediario ingiere los 1 Curso: Investigación II - 2008 - II. Maestría en Salud Animal. Autor: Rosa Ines Delgado Salud Pública huevos del céstode adulto, estos se incuban dentro parásito. Esto ocurre mayormente cuando los de pequeños embriones (oncósfera) en el intestino individuos tienen algún contacto con los perros delgado. Estas pequeñas formas móviles (oncósferas) infectados (u otros carnívoros infectados) o penetran la mucosa intestinal e ingresan al torrente inadvertidamente ingieren alimentos o agua circulatorio y son transportadas vía el torrente contaminada con materia fecal que contiene huevos sanguíneo (y posiblemente linfático) a los principales del céstode (Andersen et al., 1997; Craig et al., órganos filtradores (principalmente hígado y 1998). pulmones). Los embriones se depositan en dichos órganos y posteriormente se transforman en una A menudo la enfermedad en humanos es forma larval quística denominada «quiste hidático» detectada como un hallazgo fortuito en la autopsia o (Andersen et al., 1993; 1997). en conjunción con otras enfermedades. Las manifestaciones clínicas de la hidatidosis se El quiste hidatídico desarrolla una gruesa encuentran determinadas mayormente por el tamaño, pared alrededor del mismo, y numerosas cabecitas sitio y número de quistes involucrados. Si los quistes del céstode, denominadas protoescolex, son productos eventualmente causan dolor o interfieren con el vía reproducción asexual. Estos protoescólex son funcionamiento normal del individuo, la intervención aproximadamente del mismo tamaño y textura de los médica (cuando es posible) es generalmente granos de arena, especialmente cuando son frotados requerida (Andersen et al., 1997). Aunque la entre los dedos, por lo que se le atribuyó el término quimioterapia se ha convertido en un importante modo de «arenilla hidatídica». Los carnívoros se infectan de tratamiento para la enfermedad hidatídica, aún al ingerir vísceras del hospedero intermediario, las muchos quistes deben ser removidos quirúrgicamente cuáles presentan quistes hidatídicos conteniendo (Pawlowsky, 1991; Uceda del Campo, 1967). protoescólex en el interior. Los escólex atacan el revestimiento intestinal del carnívoro (perro, lobo y La hidatidosis en el hombre es responsable zorro) y con huevos infectantes que son llevados al de pérdidas económicas que se extiende más allá del exterior con las heces del carnívoro (Andersen et enfermo y alcanza la economía regional y nacional. al., 1993; Andersen et al.,1997). Afecta la salud del hombre en plena etapa de su desarrollo y en consecuencia merma el rendimiento IV. Importancia en la salud pública de su trabajo (Otarola, 1966). Además se debe tener en cuenta los gastos que demandan la hospitalización El hombre puede desarrollar hidatidosis al y las intervenciones quirúrgicas de los pacientes, sin ingerir huevos del parásito adulto eliminados en las contar con las posibles complicaciones que podrían heces de perros infectados (Botero et al., 1992). Así ocurrir. De la misma manera existe posibilidad de los seres humanos ocupan el mismo lugar de los recurrencia, activación de quistes en estado de hospederos intermediarios en el ciclo biológico del latencia o reinfección de los pacientes. Esta 2 Curso: Investigación II - 2008 - II. Maestría en Salud Animal. Autor: Rosa Ines Delgado Salud Pública reinfección o ritmo de recurrencia posterior al trasmisión del E. granulosus y la asociación cercana tratamiento quirúrgico tiende a ser alta (alrededor del hombre con sus animales domésticos, siendo estos del 30%) en comunidades endémicas para E. factores los que proveen las condiciones granulosus. son medioambientales necesarias para la persistencia del frecuentemente inoperables. (Uceda del Campo, parásito entre los animales y el hombre (Andersen 1967; Andersen et al., 1997; El-Muffi et al., 1993). et al., 1997). Los casos recurrentes Estudios recientes acerca de la sobrevivencia V. Importancia en la ganadería y dispersión de los huevos de T. hydatigena y T. Actualmente existe poca información ovis, revelaron que aunque muchos de estos publicada acerca del problema económico que permanecen dentro de un radio de aproximadamente representa la hidatidosis ovina. Sin embargo se sabe 80 m del sitio de deposición, algunos se dispersan que las pérdidas por hidatidosis, que asciende a rápidamente en todas las direcciones. Estudios sobre millones de soles (Otárola, 1966), se deben al distribución de los mismos sugieren que unos cuantos decomiso de vísceras en los camales, pérdidas debidas pueden viajar y contaminar al ganado por encima de a la disminución en la ganancia de peso, calidad de 10 km a la redonda. Este hecho se explica debido a carne, leche y producción de lana. Asimismo existen la intervención de ciertos tipos de mosca de la especie pérdidas ocasionadas por el costo del tratamiento y Calliphoridae quienes actúan como vectores por los programas de control. En 1993, la hidatidosis mecánicos transportando los huevos a través de en Jordania causó un estimado en pérdidas grandes distancias (Andersen et al., 1997; Gemmel económicas de US $4.4 por oveja infectada (Abo- et al., 1993; Lawson y Gemmel., 1983; 1985). Shehada, 1993; Dueger et al., 1999; Schantz et al., En relación a la hidatidosis humana, se han 1982). reportado altas prevalencias de hidatidosis humana en el norte de Kenya (5,6%) (Macpherson et al., VI. Epidemiología de la enfermedad 1989), Nor-Oeste de China (4,5%) (Chai, 1995), La hidatidosis es una parasitosis que puede Uruguay (5,6%) (Cohen et al., 1998) y Perú (9,1%) ocurrir en casi cualquier región geográfica del mundo. (Moro et al., 1997). Sin embargo, en el resto del Está presente principalmente en regiones donde la mundo la prevalencia de la enfermedad en humanos crianza de ovinos al pastoreo es una de las mayores es menor que 10 por 100 000 (Shantz et al., 1995). industrias, Sin embargo, existen otros factores involucrados en la transmisión de la enfermedad. Por otro lado, Leguía et al (1973), reportó Entre estos se puede mencionar la pobreza sanitaria, una prevalencia de 46% para echinococcosis en una especialmente en zonas rurales de países en ganadería de la sierra central en la provincia de Yauli, desarrollo, el escaso conocimiento de las vías de departamento de Junín. Ese mismo año también 3 Curso: Investigación II - 2008 - II. Maestría en Salud Animal. Autor: Rosa Ines Delgado Salud Pública señaló la prevalencia de 23% en un Complejo En el Perú, el reporte promedio anual de Ganadero de la Sierra Central del Perú morbilidad para la enfermedad hidatídica en humanos (Departamento de Junín. Prov. de Yauli) (Leguía y es 1.04 – 2.04 por 100 000. Este reporte es Guerrero, 1973). incompleto, debido a que las verdaderas proporciones se piensan a que son dos veces más altas (Arambulo, Otárola en 1966, describió como se trasmite 1997; Shantz et al., 1995). Moro et al (1994), la infección de esta enfermedad en la serranía describió que la hidatidosis permanece en los Andes peruana. Él argumentó que cada hospedero cumple Centrales Peruanos siendo un problema de menor un papel determinado en la difusión de la enfermedad. significancia en Lima. Él reportó una prevalencia de Por ejemplo, el perro pastor, al vivir en estrecho hidatidosis en los ovinos entre 4 y 66% (SAIS Túpac contacto con el hombre, viene a ser la fuente Amaru) y aproximadamente el 30% de los ovinos inmediata de infección de éste. De otro lado, el perro beneficiados en el camal Pachacayo tuvieron quistes se infecta a su vez del ganado que cuida. Además hidatídicos en los pulmones e hígado. Además fue los coyotes y zorros que recorren grandes distancias encontrada una seroprevalencia para hidatidosis y se alimentan de varios animales vivos o muertos, humana desempeñan un importante papel en la propagación Electroimmunotransferencia Blot (EITB – Enzyme- de la enfermedad por contaminar con sus heces las linked Electroinmunotransfer Blot Assay) y la prueba aguas, los campos, pastos y verduras. Un hecho de Doble Difusión (Arco 5°). de 1,9% por las pruebas de importante en la infección de los hospederos intermediarios es la costumbre de llevarlos de una Otro estudio epidemiológico de la parte a otra para aprovechar los pastos naturales. enfermedad fue realizado en los andes Centrales Luego al retirar el ganado por cierto tiempo, los pastos Peruanos. Dicho trabajo fue llevado a cabo crecen y pueden ser contaminados por las heces de nuevamente en la SAIS Túpac Amaru y describió los hospederos definitivos. que la prevalencia de enfermedad hidatídica humana (9,1%) fue el reporte más alto en Latinoamérica. La Otro aspecto involucrado en el ciclo de frecuencia de presentación de la enfermedad en el trasmisión de esta parasitosis tiene que ver con el hígado, pulmones y en ambos órganos fue 3,4%, beneficio de los animales de abasto. En este sentido 2,0% y 0,2% respectivamente. Dichas prevalencias cabe mencionar que la persistencia de la infección infección en humanos fueron determinadas utilizando se debe al sacrificio clandestino de animales a campo ultrasonido, rayos X y la prueba de EITB de libre, la falta de inspección veterinaria y la costumbre Asimismo de alimentar con vísceras infectadas a los perros. A extremadamente alta de echinococcosis en perros esto se suma el hecho de dejar vísceras en lugares (32%) después de la purga con Bromohidrato de accesibles para perros, lobos y zorros. Sin tratamiento Arecolina y una prevalencia de 87% de hidatidosis previo alguno (Otárola, 1966; Moro et a., 1997). en el ganado ovino (Moro et al., 1997) se encontró una prevalencia 4 Curso: Investigación II - 2008 - II. Maestría en Salud Animal. Autor: Rosa Ines Delgado Salud Pública et al., 1986; Craig et al., 1988). La detección VII. Inmunidad inmunológica de los antígenos del Echinococcus Herd (1977), describió que ciertos perros granulosus en las muestras fecales de los perros es un tuvieron una resistencia natural al Echinococcus alternativa útil y segura para el diagnóstico parasicológico granulosus, la cuál no estaría mediada por anticuerpos (Malgor et al., 1997). específicos al antígeno secretorio del céstode adulto. También sostuvo que no existirían bases inmunológicas La importancia en el diagnóstico inmunológico o al menos no se encuentran involucradas en una para la hidatidosis, el riesgo de las reacciones cruzadas respuesta inmune a los antígenos secretorios. Del mismo y la necesidad de estudios secuenciales epidemiológicos modo manifestó que el desarrollo de resistencia en el requieren la utilización d métodos específicos y rápidos grupo control de debería posiblemente a una resistencia como natural basada en la genética y no a mecanismos (Immunoelectrodiffusion) y ELIEDA (Enzyme Linked inmunológicos propiamente dichos. Immunoelectrodiffusion Assay). Este último es Inmunoelectrodifusión o EID complementario al IED y determina las clases Sin embargo, Jenkins et al (1986) demostró que específicas de anticuerpos involucrantes en la respuesta perros infectados con el céstode Echinococcus inmune. Ambas pruebas parecen ser útiles en la granulosus generaban un anticuerpo circulante localización y la subsiguiente evolución de los quistes substancial en respuesta a este parásito. Asimismo, estos hidatídicos en el hombre. (Pinon et al., 1979). anticuerpos pudieron ser detectados usando antígenos Tokumoto (1999), evaluó la Prueba de Western excretorios / secretorios del escólex o extractos crudos Blot para el diagnóstico de la hidatidosis ovina, provenientes de los protoescólex. obteniendo una sensibilidad 71.4% y especificidad de 40%, concluyendo que dicha prueba aún no es una buena VIII. Diagnóstico de la echinococosis alternativa del diagnóstico in vivo de la hidatidosis ovina. El diagnóstico de Echinococcus granulosus en perros vivos es realizado usualmente mediante la Moro et al (1997), demostró que la prueba de purga con Bromohidrato de arecolina o por detección EITB utilizada para el serodiagnóstico de hidatidosis de coproantígeno (Malgo et al., 1997; Lopera, 1998). ovina tuvo una moderada sensibilidad (73%) y una alta Las muestras obtenidas mediante la purga son especificidad (98.6%). También se observó una alta examinadas para detectar la presencia de parásitos sensibilidad (85%) en animales con infecciones adultos. El procedimiento no es sólo riesgoso para los importantes (1 – 10 quistes mayores de 2 cm de perros sino que representa un riesgo de infección al diámetro). Aunque la sensibilidad del Western Blot es personal involucrado. Asimismo, dicha purga muchas similar a la Hemoaglutinación indirecta o ELISA veces es ineficiente, particularmente cuando nos (Enzyme linked imunosorbent assay) para hidatidosis encontramos frente a cargas parasitarias bajas (Jenkins humana son altamente útiles para la detección de los 5 Curso: Investigación II - 2008 - II. Maestría en Salud Animal. Autor: Rosa Ines Delgado Salud Pública casos clínico de hidatidosis. Cabe mencionar, que la educación sanitaria de la población, dosificación prueba DD5 presento un 50% de sensibilidad y ambas antihelmíntica periódica de perros, control de la pruebas un 100% de especificidad. matanza y beneficio de animales. Sn embargo, en muchas áreas endémicas, los controles efectivos no Moro et al (1997), demostró que la prueba de han sido logrados con éxito (Health et al., 1997). EITB utilizada para el serodiagnóstico de hidatidosis ovina tuvo una moderada sensibilidad (73%) y una alta El fracaso de los programas de control para especificidad (98,6%). También se observó una alta esta enfermedad se debe a múltiples causas. Entre sensibilidad (85%) en animales con infecciones ellas se encuentran la inestabilidad política, así como: importantes (1 a 10 quistes mayores de 2 cm. de a) el movimiento de los hospederos definitivos e diámetro). Aunque la sensibilidad del Western Blot es intermediarios a través de las fronteras; b) la similar a la Hemaglutinación indirecta o ELISA, el dificultada para acceder a todos los hospederos Western Blot tiene la ventaja de poseer una alta definitivos; c) una serie de factores sociológicos como especificidad y de no observarse reacciones cruzadas la costumbre de alimentar a los perros con las con otros céstodes. El EITB puede utilizarse como una vísceras de ganado; d) la dificultad de mantener un herramienta de campo para determinar la prevalencia programa regular antihelmíntico mensual o semestral de la hidatidosis ovina, especialmente en las áreas donde para todos los perros por mas de 20 años, dentro del la Taenia ovis y la Taenia hydatigena son endémicas periodo pre-patente (Health et al.,1997). (Verástegui et al., 1992). Sin embargo, históricamente, uno de los Delgado (2001), caracterizó los componentes primeros programas exitosos para el control de la antigénicos del Echinococcus granulosus en su estadío hidatidosis fue implementado en Islandia al final de 1800. larval para determinar la presencia de bandas Este programa incorporó una estrecha vigilancia anual antigénicas de posible uso diagnóstico, a partir de quistes y tratamiento de todos los perros cuando se consideraban hidatídicos obtenidos de ovinos infectados, obteniendo necesarios. Además se tenía que pagar un impuesto en el estudio la banda antigénica de 21 Kda para el especial por todos los perros que se consideraban antígeno excretorio/secretorio atribuyéndole un futuro innecesarios. De otro lado se procedía a la destrucción valor diagnóstico. obligatoria de todos los quistes hidatídicos y vísceras infectadas, y finalmente se distribuyó un panfleto IX. Control educativo (Andersen et al., 1997). La selección de medidas específicas de Por todo lo anteriormente expuesto, se puede afirmar control y la aplicación estratégica de las mismas que uno de los métodos de control que podría deben basarse en la situación epidemiológica del área considerarse es el uso de vacunas. La vacunación local. Schantz (1974), describió algunas medidas de los hospederos intermediarios podría ser utilizada específicas del control que incluían principalmente la 6 Curso: Investigación II - 2008 - II. Maestría en Salud Animal. Autor: Rosa Ines Delgado Salud Pública como una herramienta para el control de la trasmisión • Desparasitación periódica de perros. del Echinococcus granulosus. De esta manera se • Educación sanitaria de la población expuesta. conseguiría reducir efectivamente la prevalencia de • Control del faenamiento la hidatidosis humana y ovina (Health et al., 1997). 5. La disponibilidad de una vacuna contra Actualmente se han desarrollado vacunas específicas hidatidosis en rumiantes menores permitirá a los para los estadíos larvales en los hospederos programas de hidatidosis disminuir el tiempo en intermediarios, proporcionando un porcentaje alto de controlar la enfermedad, lo que implica reducir protección. Rickaud y Whick (1976), desarrolló una la biomasa parasitaria disponible para los vacuna contra el estadío larval de la T. ovis hospederos intermediarios, ayudando así a obteniendo una media de protección mayor de 98% disminuir el riesgo de enfermar de las personas. en las ovejas vacunadas. Asimismo, Lightowlers et También ofrecerá al productor ganadero una al (1996), describió el desarrollo de una vacuna nueva alternativa, que deberá sumar a las hoy basada en un antígeno recombinante clonado disponibles. denominado EG95 proveniente de oncósferas de Echinococcus granulosus, obteniendo una XI. Literatura Citada protección del 96 a 98% en las ovejas vacunadas. X. Conclusiones 1. Abo-Shehada, M.N., 1993. Some observations on hidatidosis in Jordan. J. Helminthol. 67: 248 – 1. La hidatidosis es una enfermedad zoonótica que 252. afecta a los herbívoros u omnívoros y 2. Allan, J.C; P.S. Craig; J García Noval; F. accidentalmente al hombre, alternando como Mencos; D. Liu: Y. Wang; H. Wen; P. Zhou; hospedador definitivo carnívoro (perro, zorros R. Stringer; M. Rogan: E. Zeyhle. 1992. lobos) y uno intermediario (oveja, vaca, cabra, Coproantigen detection for immunidiagnosis of cerdo). echinococcosis and taeniasis in dogs and humans. 2. A pesar de ser una zoonosis erradicable, la Parasitology 104: 347-355. hidatidosis constituye un serio problema 3. Andersen, F. L., H. Ouhelli, M . Kachani. socioeconómico. 1997. Compendium on Cystic Echinococcosis: 3. En el hombre, la detección se realiza sólo por In Africa and in Middle Eastern countries with ecografía o radiografía, y la única cura es una special reference to Morocco. 1° Ed., Ed. intervención quirúrgica, siempre que la Brigham Youn University. USA. enfermedad no se encuentre muy avanzada. 4. Andersen, F.L., J Chai, F. Liu. 1993. 4. Los programas de control desestabilizan el ciclo Compendium on Cystic Echinococcosis with de la enfermedad, mediante: special reference to the Xinjiang Uygur 7 Curso: Investigación II - 2008 - II. Maestría en Salud Animal. Autor: Rosa Ines Delgado Salud Pública Autonomous Region, The People´s Republic of 11. Craig, P.S., C. N.L. Macpherson, D.L. Watson-Jones, China, 1° Ed., Brigham Young University. USA. G.S. Nelson. 1988. 5. 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