Patologia compleja en cirugia pediatrica

Patologia compleja en cirugia pediatrica

PATOLOGÍA COMPLEJA EN
CIRUGÍA PEDIÁTRICA
Dra. Laura Chaves Fernández
Asistente Especialista
Hospital Nacional de Niños
ESPECIALIDADES
Cirugía Abdominal Pediátrica
• Cirugía Neonatal
• Cirugía Laparoscópica
• Cirugía de Desórdenes del Desarrollo Sexual
Cirugía Hepatobiliar
Cirugía Torácica Pediátrica
Cirugía Oncológica Pediátrica
Cirugía de Trauma
• Toracoscopía
“Niños serán excluídos de una decisión que puede
afectarlos por el resto de sus vidas, esto es
particularmente cierto en el tratamiento de las
malformaciones congénitas”
COMPLEJIDAD
Malformaciones congénitas
Dimensiones pequeñas de las estructuras anatómicas
Número de pacientes
Publicaciones de adultos
Equipos diseñados para adultos
CIRUGÍA NEONATAL: DEFECTOS DE PARED
ABDOMINAL
•
Onfalocele gigante
 Defecto de > 5 cm con hígado contenido
 Desproporción visceroabdominal alta
ONFALOCELE GIGANTE: CIRUGIA
SEPARACIÓN DE COMPONENTES
CIRUGÍA NEONATAL: DEFECTOS DE PARED
ABDOMINAL
 Onfalocele gigante
 Gastrosquisis con atresias
 10-20%
 Dificultad de reconocimiento
 Dificultad de anastomosis
GASTROSQUISIS: ATRESIA INTESTINAL
CIRUGÍA NEONATAL: DEFECTOS DE PARED
ABDOMINAL
 Onfalocele gigante
 Gastrosquisis con atresias
 Gastrosquisis asociada a intestino evanescente
GASTROSQUISIS COMPLICADAS
CIRUGÍA NEONATAL: HERNIA
DIAFRAGMATICA CONGENITA
Tratamiento quirúrgico usualmente es un cierre primario
La desproporción del volumen de vísceras y la capacidad de la cavidad
peritoneal puede requerir la colocación temporal de un silo
Reducción gradual de las asas permite una mejor adaptación de los
órganos internos evitando así el SÍNDROME COMPARTIMENTAL
ABDOMINAL
CIRUGÍA NEONATAL: SINDROME DE
INTESTINO CORTO
 Atrésicas intestinales
 Conservar la mayor cantidad de intestino
 Gastrosquisis
 Recurrir a modelajes del intestino
 Vólvulos de intestino medio
 "Second look"
 Enterocolitis aguda necrotizante
 Hacer estomas
 Abordaje multidisciplinario
MALFORMACIONES COMPLEJAS: ANO
IMPERFORADO CON EXTROFIA RECTAL
EXTROFIA DE CLOACA
 Ano imperforado
 Defecto de pared abdominal
 Hemivejigas
 Exposición del área ileocecal
 Manejo interdisciplinario
EXTROFIA DE CLOACA
 Cirugías en etapas
 Osteotomía anterior
 Cierre de placa ileal conservando apéndice(s)
 Colostomía terminal
 Conectar las hemivejigas
CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA
 Al accesar abdomen con el primer puerto
 Lesiones de estructuras intra abdominales
 Deslizamiento de los trócares
 Insuflar a bajas presiones
 “Espadeo”
CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA: NISSEN
 Paciente neonatal
 Disección
 Nudos
 Paciente con deformidades
CIRUGIA LAPAROSCÓPICA:
ESPLENECTOMÍA
 Bazos grandes y pesados
LAPAROSCOPÍA: COLECISTECTOMÍA
DESORDENES DEL DESARROLLO SEXUAL
 Clitoroplastía
 Plastía de labios mayores y
menores
 Vaginoplastía
CONCLUSIONES
 Espacios pequeños, estructuras pequeñas
 Instrumental grande y pesado
 Número de casos vs curva de aprendizaje
 Extrapolación de estudios de adultos
 Distorsión de la anatomía y recurso de tejidos para reconstrucción
GRACIAS