atencion de enfermería al paciente con lesión
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atencion de enfermería al paciente con lesión
Universidad Nacional de Córdoba Facultad de ciencias médicas. Escuela de enfermería. ESTILOS DE AFRONTAMIENTO QUE UTILIZAN EN SU NUEVA CONDICIÓN DE VIDA LOS PACIENTES CON LESIÓN MEDULAR QUE SE ENCUENTRAN INTERNADOS EN UN CENTRO DE REHABILITACIÓN. Estudio a realizarse con pacientes con lesión medular de la Ciudad de Perico en el año 2013. Autoras: FEBRERO 2013 TALLER DE TRABAJO FINAL DATOS DE LOS AUTORES Farfán Mabel Rivera María Tolaba Santo Mabel Liliana Farfán. Enfermera egresada de la Escuela Dr. Guillermo Patterson de Jujuy, Promoción 2005.Con experiencia previa inicial como auxiliar de Enfermería de la provincia de Jujuy, en el Centro de Rehabilitación Dr. Vicente Arroyabe y hospital “Dr. Arturo Zabala”, actualmente desempeña sus actividades en el servicio de Rehabilitación Física del Centro ya mencionado. María del Carmen Rivera. Enfermera egresada de la Escuela Dr. Guillermo Patterson de Jujuy, Promoción 2006.Con experiencia previa inicial como auxiliar de Enfermería de la provincia de Jujuy, en el Centro de Rehabilitación Dr. Vicente Arroyabe y hospital “Dr. Arturo Zabala”, y sanatorios privado de la provincia de Jujuy, actualmente desempeña sus actividades en el servicio de rehabilitación física del centro de Rehabilitación Dr. Vicente Arroyabe. Santos Inés Tolaba Enfermero egresada de la Escuela Dr. Guillermo Patterson de Jujuy, Promoción 2004.Con experiencia laboral en Hospital Ricardo Gutiérrez y clínicas privadas de Capital Federal. Actualmente me desempeño en CAPS, San Cayetano del Hospital San Roque de la Provincia de Jujuy. 2 que depende AGRADECIMIENTOS Al grupo de profesoras/es de la carrera de la licenciatura en enfermería por su incito y oportunidad ofrecida por la Universidad Nacional de Córdoba para el desarrollo profesional. Al la docente de la Cátedra de Taller de Trabajo Final, la profesora Lic. Mirta Piovano, por su apoyo incondicional, sus sugerencias, y motivación en todo el proceso. A la licenciada Olga Genovese por su apoyo y orientación durante la nuestra formación. A los profesionales, compañeros/as del CRVA, amigos/as y para todas aquellas personas que de una u otra contribuyeron para la realización del presente trabajo. Al equipo de Salud del servicio de rehabilitación física del Centro de Rehabilitación Dr. Vicente Arroyabe de la ciudad de Perico. Al personal operativo de Enfermería del Servicio de rehabilitación física del Centro de Rehabilitación Dr. Vicente Arroyabe. PROLOGO 3 La lesión medular rompe el tipo de vida, equilibrio y proyectos que el individuo había establecido, surgiendo la creencia de que la vida, tal como se conoce, no se puede continuar y esto genera tristeza y pensamientos de que es mejor morir a estar en esta situación. Las primeras reacciones emocionales son: ansiedad, angustia y miedo, siendo estas reacciones psicológicas normales y esperadas, frente a cualquier lesión grave que implique secuelas. No existe una personalidad y/o formas de reaccionar únicas del lesionado medular. Es decir, cada individuo reaccionará a su lesión según su personalidad, la cual está en función de su infancia, herencia y medio que le rodea. Gracias a la sistematización del tratamiento de los lesionados medulares en unidades especializadas, y a los avances tecnológicos y científicos, se ha conseguido alargar de un modo considerable la expectativa de vida de estos pacientes. Por tanto el lesionado medular debe estar preparado para convivir con su lesión durante muchos años. Es por ello que con este proyecto que procura mostrar un horizonte y conocer cuáles son las estrategias de afrontamiento que utilizan los pacientes con lesión medular en su nueva condición de vida que se encuentran internados en el centro de rehabilitación Dr. “Vicente Arroyabe de la Ciudad de Perico. Este trabajo se organizó en dos capítulos: en el capítulo l planteó y definición del problema, justificación, formulación del marco teórico la conceptualización de las variables y los objetivos que se persiguen. El capítulo ll incluye el diseño metodológico donde se detalla el tipo de estudio, las variables, el universo y muestra, fuente técnica e instrumento, plan de procesamiento y presentación de datos, presupuestos y anexos. 4 cronograma de actividades, INDICE CAPITULO I PAG. Problema de investigación Planteo del problema……………………………………………………….....1 Definición del problema………………………..……………………………12 Justificación…………………..…………………………………………….....12 Marco-teórico…………………………..………………………………….......13 Definición conceptual de la variable………………………………………22 Objetivos……………………………………………………………….…...….23 CAPITULO II Diseño Metodológico Tipo de Estudio……………………………….…………………………….....25 Operacionalización de variables……………………………….………...... 26 Población y muestra ………………………….…………………………….. 27 Fuente técnica e instrumento de recolección de datos.............................28 Plan de recolección de datos…………………………………………...........30 Plan de procesamiento de datos …………………………………..………30 Plan de presentación de datos ………………………………………..…...30 Tablas …………………………………………..…………………………….30 Plan de análisis de datos……………………………………………………..38 Presupuesto de investigación Diagrama de Gantt ……………………………………….…….39 ……………………………………………….………...40 Bibliografía……………………………………………………….……………..41 Anexo…………………………………………………………….………….......43 - Nota de solicitud de autorización - Consentimiento libre esclarecido - Consentimiento informado - Cedula de entrevista - Modelo de tabla matriz - Ficha técnica de trabajo final de licenciatura 5 CAPÍTULO I EL PROBLEMA EN ESTUDIO PLANTEO DEL PROBLEMA El número de personas que sufren una lesión medular traumática en nuestro país se incrementa día a día. Los cambios en el estilo de vida, el aumento de los accidentes de tráfico, la práctica de los deportes de riesgo y, paradójicamente, el progreso médico y tecnológico, que cada vez rescata más 6 vidas irrecuperables, hace que el número de lesionados medulares se vaya en aumento. La víctima de una lesión medular se verá afectada, según el nivel de lesión, con secuelas resultantes tales como parálisis de diferentes niveles y grados de extensión, de los miembros superiores e inferiores, del sistema respiratorio, acompañadas de pérdida de sensibilidad y de disfunción de la vejiga, intestinal y sexual; además de las consecuencias psíquicas sociales y económicas que conlleva dicha situación de minusvalía física permanente o irreversible, que en la actualidad no tiene cura regenerativa ni reconstructiva. En el Centro de Rehabilitación Física Dr. Vicente Arroyabe Coronel Arias provincia de Jujuy, se asisten pacientes con patologías diferentes como: lesionados medulares (paraplejia, tetraplejia, minusvalía, debilidad mental accidente cerebro vascular, diabéticos, amputados. El servicio proporciona, atención intensiva y global, adecuada a cada situación con potencial de recuperación. Durante la internación el paciente se ve apoyado por un equipo multidisciplinario constituido por médico, enfermero/a, psicólogo, fisioterapeuta, trabajadores sociales y terapista ocupacional, que trabajan para un fin común: reducir al máximo las secuelas debido a la lesión, para que el paciente alcance la mayor independencia posible, y evitar las complicaciones que pudieran surgir. En esta fase es cuando realmente las personas comienzan a ser consciente de sus limitaciones y es la enfermera/o quien tiene a cargo la estimulación y el acompañamiento para alcanzar los objetivos establecidos por el equipo tratante. Teniendo en cuenta que el paciente se enfrenta a una enorme incapacidad que durará toda la vida. Las lesiones medulares reducen notablemente las capacidades tanto físicas como psicológicas, en un lapso de tiempo muy breve cuando la lesión se produce como consecuencia de un accidente. 7 En esta institución se pone en evidencia como los pacientes deciden en muchas oportunidades no hacer frente a su situación, y la experiencia dice que no existe un perfil y/o formas de reaccionar únicas del lesionado medular. Cada individuo reacciona según su personalidad, la cual está en función de su infancia, herencia y medio que le rodea. La situación que vive la persona rompe con el estilo de vida que tenía, los proyectos a futuro, prevaleciendo la creencia de que la vida, tal como se conoce, no se puede continuar y esto genera tristeza y pensamientos de que es mejor morir a estar en esta situación. Las primeras reacciones emocionales son: ansiedad, angustia y miedo, siendo estas reacciones psicológicas normales y esperables frente a cualquier lesión grave que implique secuelas. También se observa que después de un periodo de tiempo la familia pierde el interés en el acompañamiento durante la rehabilitación debido a las actitudes adoptadas por el sujeto y en muchas oportunidades se alejan. Por lo tanto surgen las siguientes interrogantes: ¿Cuáles son los tipos de afrontamiento que utilizan los pacientes con lesión medular para adaptarse a su nueva condición? ¿La recuperación de los pacientes con lesión medular depende de las estrategias del afrontamiento que utiliza? ¿Las características socio-demográficas y tipo de lesiones determinan las estrategias de afrontamiento que utilizan? Para dar respuesta a los interrogantes, Según datos recogidos por el Hospital Nacional de Parapléjicos de Toledo del año 2007 en España se producen entre 800 y 1000 lesiones medulares nuevas anualmente, de las cuales el 80% tienen origen traumático siendo de tráfico el 43%, un 15% laboral, 16% por otras causas. Las enfermedades médicas son las responsables de un 20% de las lesiones. Actualmente se calcula que en 8 nuestro país existen más de 35000 casos de Lesión Medular de los cuales el 75% corresponden a hombre y el 25% a mujeres. Se estima que la incidencia en la Provincia de Jujuy seria de 10 casos por millón de habitantes y año, aunque datos del 2008 indican que la cifra podría ser mayor, entre 20 y 30, lo que supondría aproximadamente entre 30 a 40 nuevos pacientes con lesión raqui-medular al año. Estimamos para Jujuy una mortalidad del 30% antes de la admisión hospitalaria, y del 10% en el primer año, que puede ascender hasta el 50% en cuadripléjicos. Los Traumatismos medulares son claramente más frecuentes en varones, entre 25 y 35 años, y sus causas más frecuente son: 1. Accidentes de tránsito a altas velocidades, sobre todo sin medidas de seguridad como casco y cinturón. 2. Laborales especialmente caídas de altura por roturas de andamios y deslizamientos en techos y árboles. 3. Deportivos, sobre todo en deportes de fricción. 4. Accidentes por inmersión, clásica zambullida en aguas poco profundas, cuya incidencia aumenta en determinadas zonas vacacionales durante los meses de verano. Los accidentes de tránsito son aproximadamente la causa del 50% de los Traumatismos medulares. Vale la pena consignar que este tipo de accidentes se asocia significativamente con una alta incidencia de lesiones completas con cuadriplejía y de traumatismos múltiples asociados, por lo tanto con alta morbilidad y mortalidad. • Alta velocidad en el momento del impacto. 9 • No uso de sistemas de seguridad cinturón de (principalmente casco y seguridad). • Consumo de alcohol y drogas. • Deficiente calidad de la asistencia inicial. La zona de la columna vertebral más frecuentemente afectada es la región cervical baja (C5-C7) seguida en segundo lugar por la charnela toraco-lumbar (D10-L2) existiendo en ellas mayor frecuencia de lesiones completas. Por arriba de los 50 años hay mayor porcentaje de Trauma medular sin lesión ósea, predominando en ellos los accidentes domésticos (caídas), en los que la incidencia de mujeres es mayor, las cuales también están más frecuentemente implicadas en accidentes por precipitación voluntaria. En Jujuy las lesiones por arma blanca y las producidas por armas de fuego son infrecuentes pero habitualmente provocan grandes destrozos vertebrales con secciones medulares completas. La evaluación de los fenómenos psicológicos que inciden en el paciente lesionado medular se vuelve relevante cuando se plantea el momento del alta tras el ingreso hospitalario lo cual determina la aparición de una nueva condición (la discapacidad), que obliga al individuo a la realización de importantes cambios o desplazamientos en los diversos papeles y desarrollaba hasta el momento de la lesión medular en laboral y social. Antes del alta hospitalaria se deben actividades que el ámbito familiar, cumplimentar los siguientes objetivos: autonomía completa o asistida, ajuste sexual, ajuste psicológico, previsión de utilización de recursos sociales. 10 personal esfinteriano y médicos y En la práctica de enfermería a menudo se observa que los pacientes y sus familias hacen frente a la enfermedad de diferentes formas, positivas o negativas. Callista Roy reconoce que el afrontamiento constituye una variable crucial para comprender el efecto del estrés sobre la salud y la enfermedad; el afrontamiento es clave para el manejo de la enfermedad, el mantenimiento de la salud o bien la recuperación. Otro estudio evidencia de que las estrategias de afrontamiento utilizadas por los lesionados medulares no dependen del nivel ni del tipo de lesión, sino de patrones de afrontamiento diversos que se pueden explicar en función de otras variables, pero no por la lesión en sí misma (Frank, Umlauf et al., 1987; Buckelew et al., 1990; Reidy et al., 1991; Hancock et al., 1993; Kennedy et al., 1995 ; Elfström, Kreuter et al., 2002 ; Rueda y Aguado, 2003; Elfström et al., 2005). La etiología, por su parte produce algunas diferencias leves en el afrontamiento actual, y el impacto en el momento de aparición parece ser mayor en las LM altas independientemente de que sean completas o incompletas. En este sentido, la naturaleza traumática de la LM parece influir en la “aceptación -conformismo y serenidad”, siendo las de origen deportivo las que mayores puntuaciones presentan en esta estrategia. La presencia de complicaciones médicas parece asociarse a una peor adaptación en el momento actual, reflejada en una menor “aceptación” y una mayor “inevitabilidad con futuro negativo” (Rueda y Aguado, 2003). El análisis del papel de las variables socio demográficas parece sugerir que no hay diferencias de afrontamiento en función del sexo, los jóvenes parecen adaptarse mejor, el impacto de la LM y el papel de la familia parecen ser mayores en función de la edad. La influencia del estado civil parece ser mayor en el momento de aparición de la LM y la presencia de pareja para explicar algunas diferencias. Respecto al nivel de estudios es la ausencia de estudios el factor que produce diferencias que se reflejan en el uso de las estrategias de manejo de la información. Entre las conductas de afrontamiento más eficaces y asociadas con un mayor bienestar en las personas con LM se encuentran la resolución de 11 problemas, la planificación y la reestructuración cognitiva y la búsqueda de apoyo social. Junto a éstas, la revaloración positiva, el distanciamiento, el autocontrol y la confrontación, así como la aceptación, la aceptación de la responsabilidad parecen de utilidad para afrontar la LM. La búsqueda de información también es eficaz, aunque según el momento en el proceso de adaptación, siendo más adaptativa transcurridos unos meses después, en consonancia con los resultados sobre el afrontamiento de las enfermedades crónicas. Por otro lado, las estrategias de afrontamiento menos eficaces y asociadas a una mayor depresión o ansiedad son las conductas de escapeevitación, la minimización de la amenaza, la desvinculación conductual, el distanciamiento mental y la supresión de actividades, la dependencia social, la confrontación y la culpabilizarían, así como la preocupación mental por la causa de la lesión y su evitabilidad. Además, se ha observado que un alto nivel de esperanza y cierto grado de optimismo pueden ser eficaces en la adaptación a la LM si se combinan con estrategias de afrontamiento centradas en el problema y en la búsqueda de soluciones, de ayuda, consejo o apoyo social (Moore et al., 1994). Englobando los resultados anteriores, existe bastante consenso entre los autores al afirmar que, en general, el afrontamiento activo y centrado en la resolución de problemas está asociado a menores índices de depresión, mientras que el afrontamiento pasivo, que incluye principalmente las estrategias de evitación o centradas en la emoción, suele ir acompañado de mayor malestar psicológico. Sin embargo, también influye la posibilidad de modificar la situación. Así, cuando la persona considera que la situación es susceptible de cambio tiende a utilizar estrategias de afrontamiento activo, como la planificación, la supresión de actividades competitivas o la búsqueda de apoyo social instrumental; mientras que si considera que no puede intervenir, aumenta la utilización de las estrategias centradas en la emoción, la aceptación y la negación. A la luz de estos resultados cobran protagonismo variables como el locus, la valoración de los recursos y la auto eficacia percibida 12 La variable edad en el momento de aparición de la LM es otro factor a tener en cuenta para entender la eficacia del afrontamiento. Diversos autores han sugerido que las personas jóvenes con LM suelen utilizar estrategias de afrontamiento diferentes a las de los lesionados medulares de edad avanza Los autores norteamericanos1 entre estas complicaciones se suma un problema muy importante que es la dependencia de otra persona para las actividades de la vida diaria: Actividades como el aseo, vestido, trabajos, entre otras, necesitando a ésta tanto física como psicológicamente, lo cual le hace sentirse como un niño, que no puede hacer casi nada solo, perdiendo su intimidad e independencia. Esta situación provoca en el lesionado sentimiento de inferioridad, injusticia, discriminación, inseguridad, cobardía, miedo, que le llevan a aislarse de la sociedad e incluso de su entorno. También existen algunas dificultades externas con las que se deben enfrentar estos pacientes a la hora de reinsertarse al empleo como son el proteccionismo familiar excesivo, con aceptación y promoción de la inactividad, este paternalismo limita al individuo aún más que la propia enfermedad y las deficiencias que derivan de ella haciéndolo un sujeto pasivo y marginado, el cual se tiene que enfrentar a barreras físicas y psicológicas más difíciles de eliminar. A todo se agrega un aspecto a tener en cuenta que es el de las separaciones matrimoniales o de los noviazgos rotos por causa de la lesión medular, por las implicaciones que esto tiene en el estado anímico del paciente y en su posterior desarrollo afectivo. Para que enfrente esta situación el lesionado medular cuenta con un equipo interdisciplinario el cual el médico es el principal encargado de explicar al enfermo con total amplitud y claridad la situación de salud en que se encuentra y proponer los planes de manejo para resolverla, respetando siempre la dignidad del paciente como ser humano y acompañando esta información con la carga sentimental humana y el espíritu de compasión adecuado entendiendo al que sufre. 1 Beauchamp, Tom y Childres James.1979 13 Es útil enfocar la rehabilitación psicológica como un proceso dentro del contexto de la adaptación a una pérdida; si bien hay que tener muy en cuenta que cada paciente es un caso único, luchando a su manera, para recobrar su perdido equilibrio. Este proceso consta de varias etapas: 1ª) Etapa de Shock Psicológico: Después del accidente, pasa un tiempo en el cual el individuo no es consciente de lo que ocurre a su alrededor. El paciente se centra en la pérdida de la movilidad y la sensibilidad en algunas zonas de su cuerpo, y en el temor a que el dolor persista. La falta de información sobre lo que pasa, también le asustará. Todo esto le producirá ansiedad. Muchas veces se presenta una desconexión con la realidad que puede llevar a una desorientación tanto en el tiempo como en el espacio. Lo más destacado es la pérdida de intereses por parte del paciente, siendo la preocupación del estado orgánico lo que predomina, acompañado de una gran demanda afectiva, con petición reiterada de ver o estar con la familia. 2ª) Etapa de negación: La negación es entendida como una defensa inconsciente de la realidad y constituye una reacción humana muy común ante noticias desagradables ("a mí no") y es positiva ya que concede tiempo al individuo para asimilar su nueva situación, reduciendo el riesgo de una desintegración de la personalidad. La negación da como resultado una distorsión completa o parcial de la realidad de cara a un stress y ansiedad abrumadores. No debe mantenerse mucho tiempo ya que interferiría con la realidad y en consecuencia con la rehabilitación. 3ª) Etapa de protesta: 14 El paciente presenta una captación parcial de la realidad, poca tolerancia, sentimiento de injusticia, y no colaboración con el tratamiento, ya que deja en manos de los médicos su curación. Existe una crítica de la medicina, de los médicos, del personal, del hospital, etc. El paciente pasa de la etapa del "yo no" al "por qué yo". Considera su limitación como una injusticia y le parece difícil imaginar un futuro, dada la alteración física de su status. Un peligro importante durante esta etapa consiste en que la cólera continuada puede alejar al paciente tanto del personal médico como de la familia, en el momento en que más ayuda necesita. Es necesaria una gran comprensión y sensibilidad en esta etapa. El problema principal está en que el paciente quede permanentemente clasificado como colérico, hostil, contrariante y no cooperativo, lo cual puede provocar una disminución en la calidad de los cuidados y la incapacidad por parte del personal médico para reconocer en el paciente una posterior evolución favorable en su carácter, comportamiento y motivación para la rehabilitación. 4ª) Etapa Intento adaptativo: Pasada la etapa de protesta, el paciente intenta conseguir una adaptación generalmente manifestada por un exceso de interés en la rehabilitación física, dando una valoración casi podríamos decir obsesiva al gimnasio, tomando el resto de la rehabilitación un papel muy secundario. Dado que generalmente las expectativas de recuperación no son muy ajustadas a la realidad en el tiempo de conseguirlas o en el grado de recuperación, esto lleva a tres posibles evoluciones: a) Vuelta a la etapa de protesta o agresividad. b) Paso a la etapa depresiva. Estas dos primeras supondrían un fracaso del intento adaptativo: 15 c) Etapa adaptativa no pasando por la etapa depresiva. Esta última significaría un éxito del intento. 5ª) Etapa depresiva: Captación subjetiva de la realidad, con una tendencia al polo negativo o pesimista, sin que el paciente vea salida. En esta etapa el paciente necesita más apoyo por parte del médico y del personal que le atiende, al igual que de su familia y amigos. En cierto momento del proceso de rehabilitación se debe de esperar la presencia de dicha depresión, cuyos síntomas podrían ser algunos de estos: • Pérdida del apetito. • Insomnio. • Pérdida de interés en actividades de ocio o placer. • Pérdida de energía y fatiga. • Sentimientos de no valer para nada. • Sentimientos de culpa o de reproche. • Disminución de la capacidad para concentrarse o pensar. • Indecisión e incoherencia • Pensamientos recurrentes de muerte e ideas o intentos de suicidio. La ausencia de algún síntoma de depresión en un individuo cuya limitación es reciente, sugiere que psicológicamente existe un fallo. Si la depresión es estrictamente reactiva (Resultante de una limitación) se puede esperar que desaparezca con el tiempo y la comprensión. La depresión en este tipo de pacientes cuya limitación es reciente es natural y legítima, puesto que la persona ha sufrido una pérdida muy real y permanente. En esta etapa el paciente requerirá una intensa ayuda psicológica y de apoyo, comprensión y paciencia del equipo de rehabilitación. Se debe permitir al paciente explayar y expresar sus sentimientos facilitándose así el proceso de la depresión. Los sentimientos depresivos abarcan diferentes grados pudiendo llegar a la expresión de ideas de suicidio. Por otra parte, no siempre la expresión de la 16 depresión es verbal, sino que a veces se manifiesta a través de síntomas orgánicos psicosomáticos. La depresión lo llevará a: • No valorarse a sí mismo. • No colaborar con la rehabilitación. • No tener expectativa de futuro. 6ª) Etapa de identificación: Se asume la limitación física y se vive de forma positiva su realidad, desarrollando sus propias potencialidades y buscando soluciones a problemas concretos. Lo importante no es lo que queda sino lo que hacemos con lo que nos queda. Estas etapas se suceden dentro de un proceso, el cual no siempre se concluye, pudiendo quedar el paciente fijado en cualquiera de ellas, o bien regresar a etapas anteriores que ya habían sido superadas. Hay que señalar también que existe un paralelismo evolutivo de estas etapas en los familiares, aunque suele existir un desfase en el tiempo con la etapa en que se encuentra el paciente. Esto es debido a la mayor rapidez del proceso en la familia, por conocimiento de la lesión y de la perspectiva de la evolución o pronóstico de la misma. El conocimiento de estas etapas es imprescindible para todas las personas que traten de alguna manera con este tipo de pacientes, a fin de comprenderlo mejor y facilitar su relación con él. En nuestro país no se ha creado la especialidad de enfermería con respecto a la atención del lesionado medular para poder planear diferentes estrategias del cuidado las enfermeras deben profundizar conocimientos para abordar el accionar profesional que está ausente en la formación específica. 2- definición del problema 17 ¿Cuáles son los estilos de afrontamiento que utilizan en su nueva condición de vida los pacientes con lesión medular, del Centro de Rehabilitación Dr. Vicente Arroyabe (C.R.V.A.), de Coronel Arias, Jujuy, en el año 2013. 3- justificación del problema Es necesario abordar este tema ya que es relevante para las actuaciones de enfermería. El presente estudio sirve como fuente a trabajos similares y así incluir a otros grupos de profesionales para quienes también resulta interesante la propuesta, por ello deben tener conocimientos básicos sobre lesión medular y cumplir con sus principios, fortaleciendo la práctica diaria en el campo laboral, de esta manera se brindara una atención de calidad al paciente. De modo que consideramos que el problema planteado tiene un importante alcance dentro del hospital, ya que implica al personal de enfermería, paciente y familia en los diferentes campos de la disciplina y al resto del personal de salud. Este trabajo aportará conocimientos acerca de cómo puede abordar el personal de enfermería al lesionado medular, fortaleciendo y acrecentando los datos ya existentes, abriendo un camino para mejorar la calidad de atención y minimizar los tiempos para la reinserción a su contexto familiar y social. Por tal motivo podemos decir que el tema tiene implicancias prácticas por lo que podría resolver un problema real, debido a que los resultados de la investigación contribuirían para mejorar y afianzar la aplicación de la atención del paciente con lesión medular, formulando estrategias de enseñanza que permita reforzar la formación del personal de enfermería para que sea capaz de aplicar con eficiencia y eficacia los cuidados de enfermería. Por lo tanto se podría mencionar que la investigación es viable, porque contamos con los recursos humanos, aprobación del director del centro de rehabilitación y la jefa del personal de enfermería, colaboración de fisioterapeutas y medico fisiatra, psicólogo, y así también con los recursos materiales y económicos necesarios, debido a que el personal considera un tema de interés para poder ayudar los pacientes con lesión medular y mejorar la calidad de vida. 18 • Porque conocer los modos de afrontamiento que tienen los pacientes. • Permitirá un replanteo en las intervenciones de los enfermeros. • Porque este conocimiento dará la posibilidad de trabajar con la familia para lograr un acompañamiento más efectivo de ésta. • Posibilitará planificar reuniones de discusión teórica entre los enfermeros a fin de ofrecer prestaciones más acordes a las necesidades de los pacientes y su familia. 4- MARCO TEORICO Brucker (1983) define la Lesión Medular como: conmoción, compresión, laceración o corte transversal de la medula espinal que resulta en la pérdida de función neurológica por debajo del nivel de la lesión. Las pérdidas pueden envolver falta de control motor voluntario de los músculos esqueléticos, perdida de sensación y perdida de la función autónoma. La extensión de estas pérdidas depende del nivel de la medula espinal en el que ocurre la lesión y de la cantidad de daño neural residual. El número de personas que sufren una lesión medular traumática en el mundo se incrementa día a día, se produce entre 800 y 1000 lesiones medulares nuevas anualmente, de las cuales el 80% tienen origen traumático siendo de tráfico, el 43%, un 15% laboral, 16% por otras causas. Las enfermedades médicas son las responsables de un 20% de las lesiones, actualmente se calculan que existen casos de lesión medular de las cuales el 75% corresponde a hombres y el 25% a mujeres. 19 La víctima de una lesión medular se verá afectada, según el nivel de lesión, con secuelas resultantes tales como parálisis de diferentes niveles y grados de extensión, de los miembros superiores e inferiores, del sistema respiratorio, acompañadas de pérdida de sensibilidad y de disfunción de la vejiga, intestinal y sexual; además de las consecuencias psíquicas sociales y económicas que conlleva dicha situación de minusvalía física permanente o irreversible, que en la actualidad no tiene cura regenerativa ni reconstructiva. La lesión medular sigue siendo un enorme problema en nuestra sociedad, por la gran discapacidad que supone y su repercusión en el lesionado y en el entorno socio-familiar, entrañando graves problemas de adaptación social y laboral. Las cifras mayores se dan por los traumatismos, en su mayoría evitables o con posibilidad de disminuir su gravedad. Afortunadamente, a medida que mejora la sanidad, es mayor la atención que se dedica a la prevención, y es toda la población, gracias a una mejor información, quién toma consciencia de la importancia de las normas de seguridad. Las múltiples campañas de prevención de riesgos: Tráfico, laborales, deportivos,...han sido objeto de minuciosos estudios e investigaciones que nos ofrecen datos, encaminados a mejorar la seguridad en todos los campos de riesgo. Dado que el mayor porcentaje de lesionados medulares, está representado por gente joven, se han iniciado campañas de prevención desde los medios de comunicación y en los colegios dirigido a los niños y jóvenes. La mejor prevención es una buena información. Los nuevos estilos de vida (uso del automóvil, mayor dedicación al deporte, incluso de riesgo), han aumentado el número de lesionados medulares. El alcohol y las drogas, se ha demostrado que ejercen un efecto importante en la percepción de la realidad, induciendo a conductas temerarias, causa de un gran número de accidentes. En el 30% de los accidentes de tráfico, el alcohol es un factor determinante. Evitar los accidentes adoptando las medidas de seguridad (uso cinturón, airbag, reposacabezas, y el casco en los vehículos de dos ruedas) junto con vehículos más seguros, que las casas comerciales ya producen tras investigaciones propias con vehículos en situaciones reales y simuladas. 20 Todo ello conduciría a una reducción de los accidentes de tráfico, si se siguen las normas en vigor, (respetando las señales de tráfico tanto los conductores como los peatones). En el deporte es conveniente conocer los riesgos de cada uno y adoptar las medidas de seguridad necesarias. Ej. Casco en motos y bicicletas, así como evitar las zambullidas en aguas desconocidas o poco profundas. En el medio laboral, se debe proporcionar al trabajador todas las medidas de seguridad de la normativa legal vigente y éste ha de utilizarlas correctamente de forma habitual. Un artículo publicado en el Spinal Cord ( 2003), evaluó la prevalencia del desorden stress post-traumático y el distress emocional en personas con lesión medular reciente, se analizaron 69 pacientes con paraplejia y tetraplejia atendidos en 2 Centros de Rehabilitación de Dinamarca, los cuales fueron sometidos al Cuestionario de Desorden Stress Post-traumático y Distress emocional, utilizando el Cuestionario de Trauma de Harvard y la Escala de distress emocional a los 83 días como promedio de la lesión. La prevalencia del Desorden Stress Postraumático fue de un 20 % y se asociaba a depresión y otros síntomas del distress emocional. Otro trabajo sobre Evaluación del Distress Postraumático en los primeros 6 meses después de la lesión medular, estudió 85 pacientes con una edad promedio de 32,6 años, 17 mujeres, 70% con lesión completa, 40%paraplejia, 60% tetraplejia, entre las 6-24 semanas después de la lesión, reflejó que el distress relacionado con el trauma fue significativamente elevado en pacientes femeninas asociado a niveles altos de ansiedad y depresión. Se analizó el tratamiento de la depresión mayor en individuos con lesión medular espinal durante 6 meses combinando psicoterapia y medicación antidepresiva, reflejando que el grupo tratado redujo en un 57 % los síntomas depresivos; al finalizar los 6 meses el 30 %de los participantes no tenía depresión, 42% 21 tenían una depresión menor y 29 % mantenían una depresión mayor; pero a un grado menor. En la práctica de enfermería a menudo se observa que los pacientes y sus familias hacen frente a la enfermedad de diferentes formas, positivas o negativas. Callista Roy reconoce que el afrontamiento constituye una variable crucial para comprender el efecto del estrés sobre la salud y la enfermedad; el afrontamiento es clave para el manejo de la enfermedad, el mantenimiento de la salud o bien la recuperación. Afrontamiento Las consecuencias negativas del estrés son reguladas por un proceso denominado afrontamiento. El afrontamiento es entendido como el esfuerzo cognitivo y conductual orientado a manejar, reducir, minimizar, dominar o tolerar las demandas externas e internas que aparecen y generan estrés (Halstead, Bennett, Cunningham, 1993). El afrontamiento ayuda a identificar los elementos que intervienen en la relación dada entre situaciones de la vida estresantes y síntomas de enfermedad. El afrontamiento actúa como regulador de la perturbación emocional. Si es efectivo, no se presentara dicho malestar; en caso contrario, podría verse afectada la salud de forma negativa, aumentando el riesgo de mortalidad y morbilidad (Casaretto et al.; 2003). Roy (1970) define el afrontamiento como los esfuerzos comportamentales y cognitivos que realiza la persona para atender las demandas del ambiente; estos esfuerzos actúan como un todo para mantener sus procesos vitales y su integridad. Para enfrentarse a los cambios adversos las personas ponen en marcha, pensamientos y acciones que han sido identificadas como estrategias de afrontamiento. El afrontamiento constituye el resultado de una combinación de disposiciones personales y demandas ambientales; por ello una comprensión global del mismo requiere el estudio de las estrategias de afrontamiento en relación con las variables de personalidad. Eisenach (1980) define la personalidad como la suma total de patrones conductuales y potenciales del organismo, determinados por la herencia y por el medio social; se origina y desarrolla a través de la interacción funcional de 22 cuatro factores principales dentro de los cuales están organizados estos patrones de conducta: El sector cognoscitivo (inteligencia), el sector conativo (carácter), sector afectivo (temperamento), y el sector somático (constitución). Lazarus y Folkman (1984)han definido las estrategias de afrontamiento como los esfuerzos cognitivos y conductuales, constantemente cambiantes, que un individuo pone en marcha para “manejar” las demandas externas e internas y que son evaluadas como algo que graba o excede los recursos de la persona. Clasificación de afrontamiento: Los estudios que han venido realizándose sobre afrontamiento han llevado a conceptualizar tipos y dimensiones de la personalidad que han pasado a denominarse estilos y estrategias. Los estilos de afrontamiento son aquellas predisposiciones personales paras hacer frente a diferentes situaciones y son los que determinaran el uso se ciertas estrategias de afrontamiento, así como su estabilidad temporal y situacional. Por su parte las estrategias de afrontamiento son los procesos concretos y específicos que se utilizan en cada contexto y pueden ser cambiantes dependiendo de las condiciones desencadenantes (Caever&Scheier, 1994; fernandez_Abascal, Palmero, Choliz&Martinez, 1997, en Cassaretto et al., 2003) Lazarus y Folkman (1986) plantean dos estilos de afrontamientos: centrados en el problema y centrados en la emoción. Por su parte, Carver, Scheir y Weintraub, en1989, amplían el panorama presentando quince estrategias: el afrontamiento activo, la planificación, la supresión de actividades competitivas, la postergación de afrontamiento, el soporte social instrumental y emocional, la reinterpretación positiva, la aceptación, la negación, el acudir a la religión, la expresión de las emociones, el uso del alcohol y drogas y el compromiso conductual y cognitivo (Cassaretto et al; 2003). Los estudios realizados por Fridenberg están basados en los conceptos de stress y afrontamientos desarrollados por Lazarus. La autora, menciona dos estilos de afrontamiento considerados como productivo o funcionales, una de ellos es el denominado “Resolver el problema”, que refleja la tendencia a 23 abordar las dificultades de manera directa; el otro es el de “Referencia hacia los otros”, que amplia compartir las preocupaciones con los demás y buscar soporte en ellos. El último estilo es el “afrontamiento no productivo” y es disfuncional ya que las estrategias pertenecientes a este no permiten encontrar una solución a los problemas, orientándose más bien a la evitación. Son 18 estrategias de afrontamiento agrupadas en tres estilos de afrontamiento. El primero de estos estilos llamado “resolver el problema”, comprende las estrategias: concentrarse en resolver el problema, Esforzarse y tener éxito, Invertir en amigos Íntimos, Buscar pertenencia, Distracción física y reservarlo para sí. El segundo estilo se denomina “Referencia a otros” y las estrategias son: Buscar apoyo social, Acción social, Buscar apoyo espiritual y Buscar ayuda profesional. El último estilo, “afrontamiento no Productivo” comprende las siguientes estrategias: Preocuparse, Hacerse ilusiones, Falta de afrontamiento, Ignorar el problema, Reducción de la atención, Reservarlo para sí y auto inculparse. Cada una de las estrategias de afrontamiento han sido definidas por la autora como: 1. Concentrarse en resolver el problema (es una estrategia dirigida a resolver el problema estudiándolo sistemáticamente y analizando los diferentes puntos de vistas u opciones. Ejemplo: “dedicarme a resolver el problema poniendo en juego todas mis capacidades.”) 2. Esforzarse y tener éxito (es la estrategia que comprende conductas que ponen de manifiesto compromiso, ambición y dedicación. Ejemplo: “trabajar intensamente.”) 3. Invertir en amigos íntimos (Se refiere al esfuerzo por comprometerse en alguna relación de tipo personal intimo e implica la búsqueda de relaciones personales intimas. Ejemplo: “Pasar más tiempo con la persona con quien suelo salir.”). 4. Buscar pertenencia (Inicia la preocupación e interés del sujeto por su relaciones con los demás en general y, más concretamente por lo que los otros piensan. Ejemplo: “mejorar mi relación con los demás.”). 5. Fijarse en lo positivo (Inicia una visión optimista y positiva de la situación presente y una tendencia a ver el lado de las cosas y considerarse 24 afortunado. Ejemplo: “fijarme en el aspecto positivo de las cosas y pensar en las cosas buenas.”) 6. Buscar diversiones relajantes (Se caracteriza por la búsqueda de actividades de ocio y relajantes. Ejemplo: “encontrar una forma de relajarme; por ejemplo oír música, leer un libro, ver televisión, tocar un instrumento musical.”). 7. Distracción física (Se refiere a la dedicación al deporte, al esfuerzo físico y a mantenerse en forma. Ejemplo: “haga ejercicios físicos para distraerme.”). 8. Buscar apoyo social (Consiste en la inclinación a compartir el problema con otros y buscar apoyo para su resolución. Ejemplo: “hablar con otros sobre mi problema para que me ayuden a salir adelante.”). 9. Buscar apoyo profesional (Es la estrategia consistente en buscar la opinión de un profesional. Ejemplo: “hablo acerca del problema con personas que tengan más experiencia que yo.”). 10. Acción social (consiste en dejar que otros conozcan el problema y tratar de conseguir ayuda escribiendo peticiones u organizando actividades como reuniones o grupos. Ejemplo: unirme a personas que tengan el mismo problema que yo.”). 11. Buscar apoyo espiritual (Refleja una tendencia a rezar, a emplear la oración y a creer en la ayuda de un líder espiritual o dios. Ejemplo: “dejar que dios se ocupe del mi problema,”). 12. Preocuparse (se caracteriza por elementos que indican temor por el futuro en términos generales o, o más en concreto, preocupación por la felicidad futura. Ejemplo: “preocuparme por lo que está pasando.”). 13. Hacerse ilusiones (es la estrategia basada en la esperanza, en la anticipación de una salida positiva y en la expectativa que todo tendrá un final feliz. Ejemplo: “espera a que ocurra algo mejor.”). 14. Falta de afrontamiento (refleja la incapacidad del sujeto para enfrentarse al problema y su tendencia a desarrollar síntomas psicosomáticos. Ejemplo: “no tengo forma de afrontar la situación.”). 15. Ignorar el problema (refleja un esfuerzo consiente por negar el problema o desatenderse de él. Ejemplo: “saco el problema de mi mente.”). 16. Auto inculparse (incluyen conductas que indican que el sujeto se ve como responsable de los problemas o preocupaciones que tiene. Ejemplo: “me considero culpable de los problemas que me afectan.”). 25 17. Reducción de la tención (refleja un intento por sentirse mejor y relajar la tensión. Ejemplo: “intento sentirme bien bebiendo alcohol, fumando o tomando drogas.”). 18. Resérvalo para sí (Refleja que el sujeto huye de los demás y no desea que conozcan sus problemas. Ejemplo: “Guardar mis sentimientos para mí solo”) (Frydenberg y Lewis 1993 en Canessa, 2002). Una misma lesión puede provocar reacciones muy diferentes en función de la persona que la padezca y de su entorno, por ello resulta importante hablar de estilos y estrategias de afrontamiento que las personas con lesión medular van a utilizar y tenerlas en cuenta durante todo el proceso de rehabilitación para ser evaluadas y trabajadas. La revisión bibliográfica centrada en el campo de conocimiento de la enfermería nos muestra la existencia de numerosos estudios a nivel de enfermería aplicada en el ámbito de los cuidados: úlceras por presión, vejiga neurógena, cambios de cánula de traqueotomía pero escasos estudios referidos al proceso de adaptación y afrontamiento. Los estudios sobre el afrontamiento de la Lesión Medular, centrados en la búsqueda estilos y estrategias eficaces para la adaptación, han descuidado otras variables psicológicas para intentar explicar las diferencias individuales en la utilización de las estrategias para manejar el estrés, como las variables de personalidad. Las lesiones medulares son de las más incapacítante, debido al cambio que en un lapso de tiempo muy breve genera en la vida de los sujetos tanto desde el punto de vista físico, como psíquico, ante esta discapacidad va a existir en el sujeto una reacción o respuesta emocional, condicionada por diferentes factores que debemos tener en cuenta, entre los que se encuentran. • Edad: Momento del ciclo vital en que ocurre. • Sexo: Debido a los arquetipos sexuales tradicionales, se asignan determinadas características a cada uno de los sexos. 26 • Nivel sociocultural: Un nivel sociocultural elevado permite mayor • comprensión y adecuación. Historia personal anterior: Status social, profesión, ocupación, pareja, familia, relaciones interpersonales, y otras. • Magnitud de la discapacidad: Mientras más invalidan tés sean las discapacidades más aguda será la reacción emocional. • Personalidad pre discapacidad: Una persona equilibrada es capaz de salir rápidamente de la depresión inicial y racionalizar su situación. Para enfrentar las probables complicaciones psíquicas debemos realizar una buena selección de la estrategia y método adecuado individualizando a cada paciente, explorando el conocimiento del paciente sobre su enfermedad, realizando interlocuciones solo con el paciente, para conocer los posibles sentimientos de culpa, para que estos puedan ser analizados, no mentirles, no reservarles información, ni atiborrarlos de información, explicarles las características del proceso de rehabilitación neurológica, enfrentarlos a su realidad y adecuarles las expectativas, pautar metas a corto, mediano y largo plazo y movilizar las responsabilidades individuales. Todo este proceso está encaminado a evitar las frustraciones en los sujetos, ya que ello nos desbastaría con la rehabilitación. La rehabilitación está encaminada, con el empleo de los ejercicios físicos, a elevar la capacidad de rendimiento físico del paciente, mediante la recuperación de las capacidades físicas, la formación y reeducación de las habilidades motrices, el mejoramiento de la postura corporal, la reeducación de los patrones de locomoción y la influencia positiva sobre los rasgos de la personalizada. Después de describir las actividades que componen las distintas ciencias que son objeto de interrelación de nuestro trabajo, podemos observar que a los procesos de rehabilitación, como los ejercicios específicos utilizados para restablecer los procesos de la marcha e independización del sujeto para las actividades de la vida diaria sumamos complementos de la cultura física terapéutica como el trabajo en grupo y los juegos adaptados los cuales ofrecen un gran número de aportes tanto desde el punto de vista psicológico como físico, el aporte del entrenamiento deportivo al programa está dado 27 fundamentalmente en los métodos y principios que nos brindan la posibilidad de elevar, restablecer y desarrollar las capacidades físicas perdidas para lograr un aumento de las condiciones físicas de los sujetos para ser capaces de enfrentar con mayor facilidad los ejercicios calidad de vida de los pacientes . CONCEPTUALIZACION DE LA VARIABLE: Los estilos de afrontamiento son predisposiciones para hacer frente a diversas situaciones y son las que determinan el uso de estrategias de afrontamiento. Por su parte las estrategias de afrontamiento son los procesos concretos y específicos que se utilizan en cada contexto y pueden ser cambiantes dependiendo de las situaciones desencadenantes. Lalazarus y Folkman(1986) plantean dos estilos de afrontamiento, según el Frydenberg basado en los conceptos de estrés y afrontamiento de Lazaruz desarrolla dos estilos de afrontamiento. 1- Afrontamiento productivo: a) centradas en la resolución del problema. Incluye • Se concentra en resolver el problema utilizando todas sus capacidades. • Se esfuerza por tener éxito, con actitudes de compromiso y dedicación. • Conserva las amistades. • Busca pertenencia, se preocupa por las relaciones con los demás y por • • • lo que puedan pensar de él. Tiene actitud positiva ante su nueva situación. Se interesa por la recreación (mirar tv, escuchar música, leer un libro). Realiza actividades físicas (deportivas). • • • b) Centradas en las emociones: incluyen Busca apoyo espiritual de un líder o dios. Busca ayuda profesional. Busca apoyo social compartiendo el problema con los demás para lo • ayuden a resolverlo. Busca reunirse con otras personas que tengan su mismo problema 2 – Afrontamiento no productivo: incluye • • Se preocupa por su felicidad futura. Espera una salida positiva con un final feliz. 28 • Incapacidad • • • • psicosomáticos. Niega la situación (problema). Intenta sentirse mejor a través de conductas adictivas (alcohol, drogas). Auto inculparse de los problemas que e afectan. Reserva el problema para sí mismo huyendo de los demás para evitar para afrontar el problema, desarrolla síntomas que conozcan su problema. 5-OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL: • Conocer los diferentes estilos de afrontamiento que utilizan en su nueva condición de vida los pacientes con lesión medular, del Centro de Rehabilitación Dr. Vicente Arroyabe de la ciudad de Perico en el periodo de julio a diciembre del 2013. OBJETIVOS ESPECIFICOS: • Determinar si utilizan el estilo productivo y estrategias centrada en los problemas. • Describir la implementación de estilo productivo y estrategias centradas en las emociones. • Conocer si seleccionan el estilo no productivo en su nueva condición de vida. • Indagar los estilos usados según características socio-demográficas de la población. 29 CAPITULO II 30 DISEÑO METODOLOGICO 1-Tipo de estudio: Estudio transversal. observacional y descriptivo de carácter Descriptivo: porque se hará un relevamiento de las estrategias de afrontamiento tal como lo expresen los pacientes. Transversal: porque la medición de la variable se hará en una sola oportunidad haciendo un corte en el tiempo. El periodo determinado para esta investigación es desde julio a diciembre del 2013. 2-Operacionalización de la variable VARIABLE DIMENSIONES SUBDIMENCIONES 31 INDICADORES • ESTILOS DE • AFRONTA MIENTO a) Estrategias EN centrada PACIENTE resolver CON el problema • • en LESION • MEDULAR • 1)Productivo • b) Estrategias centradas emociones en Se concentra en resolver el problema utilizando todas sus capacidades. Se esfuerza por tener éxito, con actitudes de compromiso y dedicación Conserva las amistades. Busca pertenencia, se preocupa por las relaciones con los demás y por lo que puedan pensar de él. Tiene actitud positiva ante su nueva situación. Se interesa por la recreación (mirar tv, escuchar música, leer un libro). Realiza actividades físicas (deportivas). • Busca apoyo espiritual de un • • líder o dios. Busca ayuda profesional. Busca apoyo social compartiendo el problema con • los demás para lo ayuden a resolverlo. Busca reunirse con otras personas que tengan su mismo problema. • Se preocupa felicidad futura. 32 por su • Espera • positiva con un final feliz. Incapacidad para afrontar una salida el problema, desarrolla síntomas 2)No productivo • psicosomáticos. Niega la situación • (problema). Intenta sentirse mejor a través de adictivas conductas (alcohol, • drogas). Auto inculparse de los • problemas que e afectan. Reserva el problema para sí mismo huyendo de los demás para evitar que conozcan problema. 3- Población Personas con lesión medular traumática, ingresadas en el centro de Rehabilitación Dr. Vicente Arroyabe (C.R.V.A), de Coronel Arias, Jujuy entre julio a diciembre del 2013 que cumplen con los criterios de inclusión. En una población aproximada de 30 pacientes Criterios de inclusión: • Pacientes mayores de 18 años. 33 su • Con lesión de más de 2 meses de evolución. • Pacientes lucidos. Criterios de exclusión: • Pacientes con patología mental previa a la aparición de la Lesión Medular. 4 -Fuente técnica e instrumento de recolección de datos Fuente: Para la recolección de datos se empleara una fuente primaria, ya que la información se obtendrá mediante contacto directo con los pacientes que se encuentren internados en el Centro de Rehabilitación Dr. Vicente Arroyabe. Técnicas: Se empleara una Encuesta en su modalidad de entrevista estructurada, con idénticas preguntas y el mismo orden a todos los entrevistados. Instrumento: Los estilos y estrategias de afrontamiento serán evaluados con La Escala de Afrontamiento para Adolescentes (ACS) desarrollada por los Dres. Frydenberg y Lewis (1996), es uno de los instrumentos más completos y eficaces para la evaluación del afrontamiento. (Anexo 3) El ACS es un inventario de auto informe compuesto de 80 elementos, 79 de tipo cerrado y uno abierto. Permite evaluar con fiabilidad 18 estrategias de afrontamiento. Los 79 elementos cerrados se puntúan mediante una escala de tipo Likert de cinco puntos: 1. No me ocurre nunca o no lo hago 2. Me ocurre o lo hago raras veces 3. Me ocurre algunas veces 4. Me ocurre a menudo 5. Me ocurre con mucha frecuencia. Dado que la experiencia de muestra que muchas de las conductas de un sujeto dependen de una situación específica, se ha construido una forma específica que permite evaluar las respuestas a un problema particular citado por el sujeto. Sin embargo, también se ha observado que las estrategias de afrontamiento que un sujeto elige son en gran parte estables con independencia de la naturaleza del problema, por lo que se ha elaborado una 34 forma general del instrumento que se refiere a cómo el sujeto afronta sus problemas en general. En este trabajo se ha utilizado la forma específica. Para corregir la prueba hay que tener en cuenta que cada respuesta A, B, C, D o E se corresponde respectivamente con una puntuación de 1, 2, 3, 4 ó 5 puntos como se indica en la propia Hoja de respuestas. Para cada una de las 18 escalas se obtendrá la puntuación resultante de sumar los puntos obtenidos en cada uno de los 5, 4 ó 3 elementos de que consta la escala (Puntuación total). Las puntuaciones totales se multiplicarán por los coeficientes de corrección (4, 5 ó 7 en función del número de elementos de cada escala) y se obtendrá la Puntuación ajustada. Las puntuaciones ajustadas pueden trasladarse a una Hoja de perfil gráfico de las diferentes estrategias de afrontamiento. 5- Plan de recolección de datos: La recolección de datos se realizara en el Centro de Rehabilitación Física Dr. Vicente Arroyabe por la cual se solicitara. • Autorización del Director de dicho Centro, a través de una nota escrita • o entrevista personal en caso de ser necesario.(Anexo 1) Los datos serán recolectados en el Centro de Rehabilitación Física Dr. Vicente Arroyabe durante los días lunes a viernes Turno mañana en • horario de 12:00 a 13:00 horas Turno tarde de 20:00 a 21:00 horas. Dicha recolección se realizara de julio a diciembre del 2013. La entrevista será precedida por una introducción verbal acompañada de un esclarecimiento sencillo del tema a investigar.(Anexo 2) 6-Plan de procesamiento de datos: Para efectuar el procesamiento de datos, se procederá de la siguiente manera: • Se ordenaran los instrumentos del N° 1 al N° 30. 35 • Se transcribirán los datos a una tabla maestra para su tabulación, de este modo se conocerán las categorías que son las siguientes: utiliza – no utiliza, frecuencias y los porcentajes de cada una de las dimensiones a estudiar. CATEGORIZACION DE LOS DATOS Estilo productivo Estrategias centradas en resolver el problema • • • • Se concentra en resolver el problema utilizando todas sus capacidades. Se esfuerza por tener éxito, con actitudes de compromiso y dedicación Conserva las amistades. Busca pertenencia, se preocupa por las relaciones con los demás y por • • • lo que puedan pensar de él. Tiene actitud positiva ante su nueva situación. Se interesa por la recreación (mirar tv, escuchar música, leer un libro). Realiza actividades físicas (deportivas). Si de 7 indicadores, utiliza 4 o más se considera que el paciente utiliza estrategias correspondientes a la subdimensión estrategias centradas en resolver el problema. Si de 7 indicadores, utiliza 3 o menos se considera que el paciente no utiliza estrategias en la subdimension estrategias centradas en resolver el problema. Estrategias centradas en emociones • • • Busca apoyo espiritual de un líder o dios. Busca ayuda profesional. Busca apoyo social compartiendo el problema con los demás para lo • ayuden a resolverlo. Busca reunirse con otras personas que tengan su mismo problema. Si de 4 indicadores, utiliza 2 o más se considera que el paciente utiliza estrategias en la subdimension estrategias centradas en emociones. Si de 4 indicadores, utiliza 1 o menos se considera que el paciente no utiliza estrategias en la subdimension emociones. 36 estrategias centradas en Estilo no productivo • • • Se preocupa por su felicidad futura. Espera una salida positiva con un final feliz. Incapacidad para afrontar el problema, • • • • psicosomáticos. Niega la situación (problema). Intenta sentirse mejor a través de conductas adictivas (alcohol, drogas). Auto inculparse de los problemas que e afectan. Reserva el problema para sí mismo huyendo de los demás para evitar desarrolla síntomas que conozcan su problema. Si de 7 indicadores utiliza en 4 o más se considera que el paciente utiliza estrategias en la dimensión estilo no productivo. Si de 7 indicadores, utiliza en 3 o menos se considera que el paciente no utiliza estrategias en la dimensión estilo no productivo. 7-Plan de presentación de Datos Se presentaran tablas de frecuencia y porcentaje de entrada simple tanto para los datos socio demográfico, como para mostrar el comportamiento de las variables en estudio de acuerdo a los objetivos. Estas se complementaran con gráficos de sectores, o barras teniendo en cuenta el tipo de variables que se representa. TABLA I Estilo productivo; estrategias de afrontamiento centradas en resolver problemas que utiliza los pacientes con lesión medular del Centro de Rehabilitación Dr. Vicente Arroyabe de la ciudad de Perico en julio a diciembre del 2013 Estrategias Rp Se concentra en resolver el problema Es utilizando todas sus capacidades. Se esfuerza por tener éxito, con actitudes de Ai compromiso y dedicación. Conserva las amistades. Pe Busca pertenencia, se preocupa por las relaciones con los demás y por lo que puedan 37 Utiliza No utiliza Fre% Fre% Po pensar de él. Tiene actitud positiva ante su nueva situación. Dr Se interesa por la recreación (mirar tv, Fi escuchar música, leer un libro). Realiza actividades físicas (deportivas). Total Fuente: Cedula de Entrevista GRAFICO I (Rp) Se concentra en resolver el problema utilizando todas sus capacidades. (Es) Se esfuerza por tener éxito, con actitudes de compromiso y dedicación. (Ai) Conserva las amistades. (Pe) Busca pertenencia, se preocupa por las relaciones con los demás y por lo que puedan pensar de él. 38 (Po)Tiene actitud positiva ante su nueva situación. (Dr) Se interesa por la recreación (mirar tv, escuchar música, leer un libro). (Fi) Realiza actividades físicas (deportivas). TABLA II Estilo productivo; estrategias de afrontamiento centradas en las emociones que utilizan en su nueva condición de vida los pacientes con lesión medular del Centro de Rehabilitación Dr. Vicente Arroyabe de la ciudad de Perico en julio a diciembre del 2013 Estrategias Ae Ap As Busca apoyo espiritual de un líder o dios. Busca ayuda profesional Busca apoyo social compartiendo el problema So con los demás para lo ayuden a resolverlo. Busca reunirse con otras personas que tengan su mismo problema. Acción social Total Fuente: Cedula de entrevista GRAFICO II 39 Utiliza No Utiliza Fre% Fre% (Ae) Busca apoyo espiritual de un líder o dios. (Ap) Busca ayuda profesional. (As) Busca apoyo social compartiendo el problema con los demás para lo ayuden a resolverlo. (So) Busca reunirse con otras personas que tengan su mismo problema. TABLA III Estilo de afrontamiento no productivo; estrategias de afrontamiento que utiliza en su nueva condición de vida los pacientes con lesión medular del Centro de Rehabilitación Dr. Vicente Arroyabe de la ciudad de Perico en julio a diciembre del 2013. Estrategias Pr Se preocupa por su felicidad futura. Hi Espera una salida positiva con un final feliz. 40 Utiliza No utiliza Fre% Fre% Na Incapacidad para afrontar el problema, desarrolla Ip síntomas psicosomáticos. Niega la situación (problema). Rt Intenta sentirse mejor a través de conductas Cu adictivas (alcohol, drogas). Auto inculparse de los problemas que le afectan. Re Reserva el problema para sí mismo huyendo de los demás para evitar que conozcan su problema. Total Fuente: Cedula de Entrevista GRAFICO III 41 (Pr) Se preocupa por su felicidad futura. (Hi) Espera una salida positiva con un final feliz. (Na) Incapacidad para afrontar el problema, desarrolla síntomas psicosomáticos. (Ip) Niega la situación (problema). (Rt) Intenta sentirse mejor a través de conductas adictivas (alcohol, drogas). (Cu) Auto inculparse de los problemas que e afectan. (Re) Reserva el problema para sí mismo huyendo de los demás para evitar que conozcan su problema. TABLA IV Estilos de afrontamiento que prevalece según, las estrategias de afrontamiento que utilizan en su nueva condición de vida los pacientes que se encuentran internados en el Centro de Rehabilitación Dr. Vicente Arroyabe de la Ciudad de Perico en el periodo de julio a diciembre del 2013. Estilos de afrontamiento Estrategia de afrontamiento que utilizan los pacientes con lesión medular. Afrontamiento Productivo Afrontamiento no productivo Total Fuente: Cedula de Entrevista GRAFICO IV 42 Utiliza No utiliza Fre% Fre% Total Una vez obtenidos los datos se observan variaciones interesantes de las estrategias de afrontamiento según los datos socio demográficos se mostraran en tablas de doble entradas. Datos Identifica torios Tabla A: Sexo de los pacientes que se encuentran internados en el Centro de Rehabilitación Dr. Vicente Arroyabe de la Ciudad de Perico en el periodo julio a diciembre de 2013. Sexo Masculino Femenino Total F % Fuente: Cedula de Entrevista Tabla B: 43 Edad de los pacientes con lesión medular que se encuentran internados en el Centro de Rehabilitación Dr. Vicente Arroyabe de la Ciudad de Perico en el periodo julio a diciembre de 2013. Edad 15-20 20-25 25-30 30 y mas Total f % Fuente: Cedula de entrevista 08-Plan de análisis Los datos serán analizados utilizando la estadística descriptiva obteniéndose frecuencia, porcentaje. 09-Presupuesto A continuación se detallan los recursos económicos, que se estiman serán necesarios para la implementación de este proyecto de investigación. PRESUPUESTO RUBRO Cantidad Precio Unitario $ Precio Total $ Recursos Humanos Asesor Informático Recursos 30,00 30,00 40 0,25 10.00 1 40 40,00 Materiales Fotocopias Cartucho impresora 44 1 Pendrive Gastos de 60,00 60,00 70,00 70,00 librería Imprevistos 50,00 50,00 15 Transporte 6.50 292.00 Comunicación 100.00 Teléfono fijo/celular Dieta 90.00 Total 712,00 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES Para realizar el cronograma de actividades se utiliza el diagrama de Gantt, que consiste en una tabla matriz de doble entrada en la que se anotan, en las filas las distintas actividades para realizar el proyecto, en las columnas el tiempo durante el cual se realizaran las mismas, señalando la fecha de inicio y la terminación de las actividades. Grafica de Gantt Tiempo 1_ Julio Agosto actividades Búsqueda de bibliografía 2_ Recolección bre de datos 3_ Procesamiento de datos 4_ Presentación de resultados 5_ Análisis de resultados 6_ redacción del Setiem 45 Octubre Noviem Diciem bre bre informe 7_ presentación del informe final BIBLIOGRAFIA Canessa,B (2000). Adaptación psicométrica de la escala de • afrontamiento para adolescente de Frydenberg y Lewis. Revista de la • facultad de psicología de la Universidad de Lima, 5,191-233. Dias de Carvalho SA. Spinal cord injury and psychological response. • General Hospital Psychiatry. 1998; 20:353-359. ESPINAL.”Actuación de enfermería”. Rev. Rol de enfermería, 230, • octubre. Revista Spinal Cord 2004. Frydenberg, E. & Lewis, R. (1993). Boys play sport and girls turn to others: Age, gender and ethnicity as determinants of doping. Journal of • Adolescence, 16 (3), 253-266. Abstract obtenido del PsycInfo. Frydenberg, E. & Lewis, R. (1997). Escala de Afrontamiento para • Adolescentes. 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Arroyabe De la Ciudad de Perico Licenciado Manzur José S / D Los que suscriben Mabel Liliana Farfán, María del Carmen Rivera y Santos Inés Tolaba alumnos del 5º año de la Licenciatura en Enfermería a distancia de la Universidad Nacional de Córdoba que cursan la materia de Taller de Trabajo Final se dirigen a usted y por su intermedio a quien corresponda, con la finalidad de solicitar autorización para realizar un estudio de Investigación referido a los estilos de afrontamiento que utilizan en su nueva condición de vida los pacientes con lesión medular que se encuentran internados en centro de rehabilitación que está a su cargo. A la espera de una respuesta favorable a esta solicitud, hacen propicia la oportunidad para expresarle a usted sus conceptos de atenta consideración. 49 ________________ ________________ ________________ Santos I. Tolaba Mabel L. Farfán María del C. Rivera M.P. 1848 M.P. 3516 M.P.3451 CONSENTIMIENTO INFORMADO Yo................................................................................... (Participante) He podido hacer preguntas sobre el estudio. He recibido suficiente información sobre el estudio. He hablado con........................................................................ y Comprendo que mi participación es voluntaria y confidencial, Comprendo que puedo retirarme del estudio: 1. Cuando quiera 2. Sin tener que dar explicaciones 3. Sin que esto repercuta en mis estudios Así, presto libremente mi conformidad para participar en la investigación. -----------------------------Fecha: ------------------------------- ---------------------------- Firma de la participante Firma del investigador 50 CONSENTIMIENTO LIBRE ESCLARECIDO Nombre del proyecto: Estilos de afrontamiento que utilizan en su nueva condición de vida los pacientes con lesión medular que se encuentran internados en un centro de rehabilitación. Nombre principal del investigador: Nombre del participante: A. PROPÓSITO DEL PROYECTO: Esta investigación es realizada por alumnos de la Licenciatura en Enfermería de la Universidad Nacional de Córdoba, se espera obtener en este estudio los estilos de afrontamientos que utilizan en su nueva condición de vida los pacientes con lesión medular que se encuentran internados en un centro de rehabilitación. Este estudio se llevara a cabo en un lapso de tres meses donde se incluirá la participación del paciente. B. ¿QUE SE HARA? Si acepto participar en este estudio se me realizara lo siguiente: — Se me hará una entrevista explicando lo necesario al paciente. C. RIESGOS: 1. La participación en este estudio puede significar cierto riesgo o molestias para mí por lo siguiente: perdida de la privacidad. 51 2. Si sufriera algún daño como consecuencia de los procedimientos a que seré sometido para la realización de este estudio, seré remitido o referido ante el profesional o la instancia pertinente que pueda brindarme el apoyo o atención adecuada. D. BENEFICIOS: Como resultado de mi participación en este estudio, no obtendré ningún beneficio directo, sin embargo, es posible que los investigadores aprendan más acerca de los estilos de afrontamiento que utilizan en su nueva condición de vida los pacientes con lesión medular y este conocimiento beneficie a otras personas en el futuro. E. Antes de dar su autorización para este estudio usted debe haber hablado con algunos de los investigadores sobre este estudio y ellos deben haber contestado satisfactoriamente todas sus preguntas. F. Recibiré una copia de esta firma de para mi uso personal. G. Mi participación en este estudio es voluntaria. Tengo el derecho de negarme a participar o a discontinuar mi participación en cualquier momento, sin que esta decisión afecte la calidad de la atención médica (o de otra índole) que requiero. H. Mi participación en este estudio es confidencial, los resultados podrían aparecer en una publicación científica o ser divulgados en una reunión científica pero de una manera anónima. I. No perderé ningún derecho legal por firmar este documento. 52 CEDULA DE ENTREVISTA PARA LOS PACIENTES CON LESION MEDULAR Se está realizando un estudio para conocer los estilos de afrontamiento que utilizan en su nueva condición de vida los pacientes con lesión que se encuentran internados en el centro de rehabilitación Dr. V. Arroyabe de la Ciudad de Perico. Se mantendrá la privacidad de los datos que se solicitan conforme a la ley que ampara el secreto estadístico. Agradecemos su opinión personal y colaboración en la participación de este estudio. Datos Socio demográficos Sexo: Femenino________ Masculino________ Edad______ Tiempo de internación_____________________________ Estudios nivel de instrucción________________________ 53 Obra social SI ________ NO________ Escalas de Afrontamiento para Adolescentes (ACS) En este cuestionario encontrarás una lista de formas diferentes con las que la personas suelen encarar una gama amplia de problemas o preocupaciones. Deberás indicar, marcando la casilla correspondiente, las cosas que tú sueles hacer para enfrentarte a esos problemas o dificultades. En cada afirmación debes marcar la letra A, B, C, D o E según creas que es tu manera de reaccionar o de actuar. No hay respuestas correctas o erróneas. No dediques mucho tiempo a cada frase; simplemente responde a lo que crees que se ajusta a tu forma de actuar. A B C D E Nunca lo hago Lo hago raras veces Lo hago algunas veces Lo hago a menudo Lo hago con mucha frecuencia Por ejemplo, si algunas veces te enfrentas a tus problemas mediante la acción de “Hablar con otros para saber lo que ellos harían si tuviesen el mismo problema”, deberías marcar la C como se indica a continuación: 1. Hablar con otros para saber lo que ellos haría si tuviesen el mismo problema………A B C DE Estrategias 1. Hablar con los otros para saber lo que ellos harían si tuviesen el mismo problema 2. Dedicarme a resolver lo que está provocando el problema 3. Seguir con mis tareas como es debido 4. Preocuparme por mi futuro 54 A B C D E 5. Reunirme con mis amigos 6. Producir una buena impresión en las personas que me importan 7. Esperar que ocurra algo mejor 8. No puedo hacer nada para resolver el problema, así que no hago nada 9. Llorar o gritar 10. Organizar una acción o petición en relación con mi problema 11. Ignorar el problema 12. Criticarme a mí mismo 13. Guardar mis sentimientos para mí solo. 14. Dejar que Dios se ocupe de mis problemas. 15. Acordarme de los que tienen problemas peores, de forma que los míos no parezcan tan graves. 16. Pedir consejo a una persona competente. 17. Encontrar una forma de relajarme; por ejemplo, oír música, leer un libro, tocar un instrumento musical, ver la televisión. 18. Hacer deporte. 19. hablar con otros para apoyarnos mutuamente. 20. Dedicarme a resolver el problema poniendo en juego todas mis capacidades. 21. Asistir a clase con regularidad. 22. Preocuparme por mi felicidad. 23. Llamar a un amigo íntimo. 24. Preocuparme por mis relaciones con los demás. 25. Desear que suceda un milagro. 26. Simplemente, me doy por vencido. 27. Intentar sentirme mejor bebiendo alcohol, fumando, tomando otras drogas (no medicamentos). 28. Organizar un grupo que se ocupe del problema. 29. Ignorar conscientemente el problema. 30. Darme cuenta de que yo mismo me hago difíciles las cosas. 31. Evitar estar con la gente 32. Pedir ayuda y consejo para que todo se resuelva. 33. Fijarme en el aspecto positivo de las cosas y pensar en las cosas buenas. 34. Conseguir ayuda o consejo de un profesional. 35. Salir y divertirme para olvidar mis dificultades. 36. Mantenerme en forma y con buena salud. 37. Buscar ánimo en otros. 38. Considerar otros puntos de vista y tratar de tenerlos en cuenta. 39. Trabajar intensamente. 40. Preocuparme por lo que está pasando. 41. Empezar una relación personal estable. 42. Tratar de adaptarme a mis amigos. 43. Esperar que el problema se resuelva por sí solo. 44. Me pongo malo. 55 45. Trasladar mis frustraciones a otros. 46. Ir a reuniones en las que se estudia el problema. 47. Borrar el problema de mi mente. 48. Sentirme culpable 49. Evitar que otros se enteren de lo que me preocupa. 50. Leer un libro sagrado o de religión. 51. Tratar de tener una visión alegre de la vida. 52. Pedir ayuda a un profesional. 53. Buscar tiempo para actividades de ocio. 54. Ir al gimnasio a hacer ejercicios. 55. Hablar con otros sobre mi problema para que me ayuden a salir de él. 56. Pensar en lo que estoy haciendo y por qué. 57. Triunfar en lo que estoy haciendo. 58. Inquietarme por lo que me pueda ocurrir. 59. Tratar de hacerme amigo íntimo de un chico o de una chica. 60. Mejorar mi relación personal con los demás. 61. Soñar despierto que las cosas irán mejorando. 62. No tengo forma de afrontar la situación. 63. Cambiar las cantidades de lo que como, bebo o duermo. 64. Unirme a gente que tiene el mismo problema. 65. Aislarme del problema para poder evitarlo. 66. Considerarme culpable. 67. No dejar que otros sepan cómo me siento. 68. Pedir a Dios que cuide de mí. 69. Estar contento de cómo van las cosas. 70. Hablar del tema con personas competentes. 71. Conseguir apoyo de otros, como mis padres o amigos. 72. Pensar en distintas formas de afrontar el problema. 73. Dedicarme a mis tareas en vez de salir. 74. Inquietarme por el futuro del mundo. 75. Pasar más tiempo con el chico o chica con quien suelo salir. 76. Hacer lo que quieren mis amigos. 77. imaginar que las cosas va a ir mejor. 78. Sufro dolores de cabeza o de estómago. 79. Encontrar una forma de aliviar la tensión; por ejemplo, llorar, gritar, beber, tomar drogas. 80. Anota cualquier otra cosa que suelas hacer para afrontar tus problemas: …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… 56 …………………………………………………………………………………… ……… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …… …………………………………………………………………………………… …. S U J E T O Datos de identificación edad sexo f m Estilo productivo Estrategias centradas en el Problema R P Rp E s Es A i Ai P e Pe P o Po Dr Dr Fi Fi A e A e Estrategias centradas en la emoción A Ap A As S So p s o si no si no si no si no si no si no si no si no si 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 57 no si no si no 18 20 CENTRO DE REHABILITACIÓN DR. VICENTEARROYABE JUJUY ARGENTINA- 58 SERVICIO DE KINESIOLOGIA 59 60 INSTALACIONES SANITARIAS 61 UNIDAD DEL PACIENTE EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO 62 EQUIPO DEL SERVICIO DE ENFERMERIA 63 64