Dr. Luis Marcial Vargas Zapata

REVISTA MÉDICA
DE LA
SOCIEDAD COCHABAMBINA DE MEDICINA FAMILIAR
Volumen 2 – Enero, 2010 – Número 1
T E R A P E U T IC A E N A PS
HIPERTENSION ARTERIAL
Dr. Luis M. Vargas Zapata, Dr. W. Marcelo Olmos Bayá
como, niveles de presión arterial elevados, que
DEFINICION
se asocian con mayor riesgo cardiovascular a
La definición de Hipertensión arterial,
largo plazo, en ausencia de tratamiento.
puede ser algo arbitraria, y suele establecerse
TABLA 1. CLASIFICACION DE RIESGO CARDIOVASCULAR EN RELACION A FACTORES DE RIESGO Y
NIVELES DE PRESION ARTERIAL (mmHg)
Otros factores de
riesgo DO o
enfermedad
Sin otros factores
de Riesgo
1-2 Factores de
Riesgo
≥3 Factores de
Riesgo, SMet, DO
o Diabetes
Enfermedad
Cardiovascular o
Renal establecida
Normal
PAS 120-129
o
PAD 80-84
Normal Alta
PAS 130–139
o
PAD 85-89
HTA Grado 1
PAS 140-159
o
PAD 90-99
HTA Grado 2
PAS 160-179
o
PAD 100-109
HTA Grado 3
PAS ≥ 180
o
PAD ≥ 110
RIESGO PROMEDIO
RIESGO PROMEDIO
RIESGO ADICIONAL
BAJO
RIESGO ADICIONAL
MODERADO
RIESGO ADICIONAL
ALTO
RIESGO ADICIONAL
BAJO
RIESGO ADICIONAL
BAJO
RIESGO ADICIONAL
MODERADO
RIESGO ADICIONAL
MODERADO
RIESGO ADICIONAL
MUY ALTO
RIESGO ADICIONAL
MODERADO
RIESGO ADICIONAL
ALTO
RIESGO ADICIONAL
ALTO
RIESGO ADICIONAL
ALTO
RIESGO ADICIONAL
MUY ALTO
RIESGO ADICIONAL
MUY ALTO
RIESGO ADICIONAL
MUY ALTO
RIESGO ADICIONAL
MUY ALTO
RIESGO ADICIONAL
MUY ALTO
RIESGO ADICIONAL
MUY ALTO
Tabla 2. IClasificación de Riesgo CV en relación
a FR y Niveles de Presión Arterial
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TERAPEUTICA EN APS

ETIOLOGIA
Renovascular; causada por estenosis de la
arteria renal, consecuencia:
HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
PRIMARIA
O

mayores y ancianos.
ESENCIAL. Más del 95 % de los casos, son de

causa desconocida.
Fenómenos arterioscleróticos, en adultos
Displasia fibromuscular, en jóvenes menores
de 20 años.
Factores que podrían estar relacionados:

Causas endocrinas:
Hiperaldosteronismo
o

Hiperreactividad
del
sistema
nervioso
Aumento
un
de
la
actividad
de
renina
adenoma
secretante
plasmática
adrenocortical
de
aldosterona
(síndrome de Conn).

Defectos en la Natriuresis
o
Síndrome de Cushing

Aumento del calcio y sodio intracelulares
o
Hiperplasia adrenal congénita

Factores
Obesidad,
o
Feocromocitoma
tabaquismo,
o
Hiperpartiroidismo
eritrocitosis, uso de AINES.
o
Hipotiroidismo
Predisposición genética.
o
Síndrome de Liddle
o
Acromegalia
exacerbantes.
sedentarismo,

La
mayoría de las veces causado por
simpático

primario.
alcoholismo,
HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
Corresponde
al
5
hipertensión
arterial,
%
SECUNDARIA.
de
los
tienen
casos
una
de
causa
reconocida.
Otras causas:

Coartación de la aorta

Hipertensión arterial relacionada con el
embarazo

Uso de estrógenos; produce un aumento del
angiotensinógeno,
sustrato
hepático
de

Psicógena

Intoxicación por plomo
renina.

Secundaria
a
la
administración
Fármacos:
de
Glucocorticoides,
mineralocorticoides,
FACTORES DE RIESGO
fármacos
simpaticomiméticos, inhibidores de la MAO y
No Modificables:
antidepresivos tricíclicos.

Enfermedades
renales;
Glomerulonefritis

años.
aguda o crónica, pielonefritis, nefropatia
diabética,
tumor
obstructivas,
de
Wilms,
traumatismos
uropatías
renales
y
postransplante renal.
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Sexo Masculino ≥ 55 años femenino ≥ 65

Historia
familiar
de
enfermedad
cardiovascular prematura (Edad < 55 años
Hombres, <65 años en mujeres).
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Modificables:
grasas
monoinsaturadas
y
poliinsaturadas.

Estilo de vida sedentario

Malos Hábitos dietéticos

Obesidad Abdominal

Disglicemia

Tabaquismo
bebidas

Dislipidemia
cafeinizadas.

Estrés prolongado
o
Desalentar
la
ingesta
de alimentos
la
ingesta
excesiva
de
gaseosas
y
DASH
y
procesados.
o
o
Desalentar
endulzadas,
Recomendar
Dieta
Mediterránea haciendo modificaciones
de acuerdo a nuestra realidad.
Daño en órgano blanco:

Hipertrofia Ventricular Izquierda

Microalbuminuria o Proteinuria

Enfermedad
Renal
Crónica:

Ejercicio: 30 - 60 minutos diarios de
ejercicio aeróbico, instauración progresiva.
FG
<
(caminata rápida, trote, baile, ciclismo o
60
natación).
ml/min/1.73m2

Disminución de Peso: mantener el IMC
entre 18.5 y 24.9 kg/m2 y circunferencia de
cintura < 102 cm en hombres y < 88 cm en
PREVENCION DE ACUERDO A HNE
mujeres.



de bebida por día o menos en hombres y a
educativas, difusión en los medios de
1 unidad o menos en mujeres. No exceder
comunicación, ferias de salud, etc.
la ingesta de 14 unidades de bebida a la
Protección especifica: manejo de factores de
semana en hombres y 9 en mujeres.
riesgo modificables


Diagnóstico precoz: Control de la PA en
todas las consultas médicas de pacientes
mayores de 18 años.

Suprimir consumo de tabaco.

Manejar el estrés.

Recomendar sobre una adecuada higiene
del sueño.
Dieta:
o
Ingesta
de
sal
<
5mg/día
(NaCl
<2mg/dia)
o
Otras
recomendaciones
de
acuerdo
a
causas específicas.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Recomendar la ingesta de cereales
Se debe realizar una historia clínica
enteros.
o

Ingesta diaria de frutas y verduras de la
temporada
o
No recomendar la ingesta de alcohol en
abstemios.
PROMOCION (HABITOS SALUDABLES)

Disminuir ingesta de alcohol a 2 unidades
Promoción y fomento a la salud: Charlas
Disminución ingesta de grasas trans y
saturadas,
recomendar
ingesta
completa,
tomar los signos vitales: FC, FR,
de
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TERAPEUTICA EN APS
Temperatura y PA. Datos antropométricos: peso,

talla, circunferencia cintura y valoración de IMC.
Otros de acuerdo a disponibilidad y cada caso
Rx. De Tórax
en particular.
El cuadro clínico es muy variable y
muchas veces asintomático, la manifestación
clínica principal es la elevación sostenida de la
presión
arterial
por
encima
de
considerados normales.

Cefalea
pulsátil
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
valores

ocasional,
No Tiene.
más
recuentemente de localización occipital, que
COMPLICACIONES
no guarda relación con los niveles depresión
arterial.

Nefropatía hipertensiva, Se caracteriza

Palpitaciones

Mareos

Disnea leve ocasional

Acúfenos

Epistaxis

Retinopatía hipertensiva.

Soplos cardiacos y arteriales

Cardiopatía

Masas abdominales

Pulsos aórticos y periféricos anormales

Disfunción diastólica del VI

Edemas

Hipertrofia del ventrículo izquierdo

Insuficiencia cardiaca congestiva

Isquemia miocárdica

Arritmias

Complicaciones en el sistema nervioso
por presentar microalbuminuria, que
puede evolucionar en etapas tardías, a:
nefroangioesclerosis
e
insuficiencia
renal.
hipertensiva,
que
manifiesta por:
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
central
E.C. Básicos recomendados:

Hemograma

Encefalopatía hipertensiva

Glicemia en ayunas

Infartos cerebrales lacunares

Creatinina y determinación de la Función

Aneurismas de Charcot – Bouchard
Renal mediante la Formula de Cockroft-

Disección
Gault o MDRD.
aórtica,
Sodio y Potasio séricos.

Ateroesclerosis

Perfil lipídico

Hipertensión

Examen

considerada
una
urgencia cardiovascular

general
se
de
Orina
y
arterial
maligna,
o
arteriolitis necrotizante, causada por
microalbuminuria.
niveles elevados de presión arterial de
Electrocardiografía de 12 derivaciones
manera sostenida por varios días que se
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caracteriza
por
encefalopatía

Aneurisma disecante de aorta.
hipertensiva, insuficiencia cardiaca e

Eclampsia.
insuficiencia renal.

Traumatismo Encéfalo Craneano o medular.

Hemorragia importante.

Postoperatorio
Hipertensos <30 años.

Sospecha

de
HTA
secundaria
cirugía
con
suturas
vasculares.
CRITERIOS DE TRANSFERENCIA

de

Insuficiencia Renal Aguda.

Elevación
de
(feocromocitoma,
no
catecolaminas
suspensión
brusca
de
medicamentosa.
clonidina, abuso de simpaticomiméticos,
HTA con insuficiencia renal (creatinina >2
cocaína, etc.).
mg/dl o filtrado glomerular < 60 ml/min/1,73

Hipertensión
secundaria,
con
fines
de
investigación etiológica.
m2 si edad < 70 años) y/o anomalías de la
función renal (hematuria, proteinuria > 0,5
g/l).
TRATAMIENTO

HTA en el embarazo.

Sospecha de HTA de “bata blanca” cuando
Si en la primera consulta se detectan
no pueda confirmarse por AMPA o MAPA.

HTA resistente al tratamiento.
datos de urgencia o emergencia hipertensiva

Aumento progresivo de la TA, a pesar de un
debería iniciarse el manejo inmediatamente.
tratamiento correcto.

contraindicaciones múltiples, falta constante
Tratamiento
de
anterior y se detecta una PA elevada se debería
comenzar obligatoriamente a investigar otros
de cumplimiento.

En la primera consulta si no ocurre lo
Dificultades terapéuticas: intolerancias o
algunas
urgencias
hipertensivas: HTA malignizada, HTA con
complicaciones progresivas de los órganos
Factores de Riesgo Cardiovascular para que en
subsiguientes visitas si se determina una PA
elevada sostenida iniciar el manejo como se
indica a continuación.
diana.
Antes de iniciar un tratamiento, es necesario:
CRITERIOS DE INTERNACION

Educar al paciente sobre su enfermedad;
tratamiento, riesgos y beneficios del mismo.

Encefalopatía hipertensiva.

Implicarlo en la toma de decisiones.

Enfermedad Cerebro Vascular Aguda.

Proveer al paciente

Insuficiencia cardiaca con edema pulmonar.

Angina de pecho inestable/ Infarto de
de información e
instrucciones por escrito.

Estimular el apoyo familiar.
miocardio.
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TERAPEUTICA EN APS

Establecer
una
autovaloración
para
el

paciente, mediante el control domiciliario de
la PA en lo posible.
MANEJO
NO
MEDICAMENTOSO
–
abstemios.

Suprimir consumo de tabaco.

Manejar el estrés.

Recomendar sobre una adecuada higiene
Modificación Estilo de Vida:

Dieta

Ingesta


de
sal
del sueño.
<
5mg/dia
(NaCl
de acuerdo a la disponibilidad de medicamentos
Ingesta diaria de frutas y verduras de la
y la evaluación de cada caso en particular,
temporada.
siempre
Disminuir ingesta de grasas trans y
medicamentosas.
saturadas,
recomendaciones generales:
recomendar
ingesta
monoinsaturadas
de
asociadas
con
las
Con
medidas
las
no
siguientes
y

poliinsaturadas.

MANEJO MEDICAMENTOSO: Debería iniciarse
<2mg/dia)
grasas

No recomendar la ingesta de alcohol en
La
terapia
antihipertensiva
debería
Recomendar la ingesta de pescado y
prescribirse si en promedio la PAD es ≥ 100
cereales enteros.
mmHg o la PAS es ≥ 160 mmHg en todo
Desalentar
la
ingesta
paciente sin daño macrovascular en órgano
de alimentos
blanco o sin otros factores de riesgo
procesados.
cardiovascular.



Desalentar la ingesta excesiva de bebidas

La
terapia
antihipertensiva
debería
ser
endulzadas, gaseosas y cafeinizadas.
fuertemente considerada si en promedio la
Recomendar Dieta DASH y Mediterranea
PAD es ≥ 90 mmHg en pacientes que
haciendo
presenten daño macrovascular en órgano
modificaciones
de
acuerdo
a
nuestra realidad.
blanco
Ejercicio: 30 - 60 minutos diarios de ejercicio
individuales de riesgo cardiovascular.
aeróbico, instauración progresiva. (caminata



La
o
terapia
que
tengan
otros
antihipertensiva
factores
debería
ser
rápida, trote, baile, ciclismo o natación).
fuertemente considerada si en promedio la
Disminución de Peso: mantener el IMC entre
PAS es ≥ 140 mmHg en pacientes que
18.5 y 24.9 kg/m2 y circunferencia de cintura
presenten daño macrovascular en órgano
< 102 cm en hombres y < 88 cm en mujeres.
blanco
Disminuir ingesta de alcohol a 2 unidades de
individuales de riesgo cardiovascular. Y
bebida por día o menos en hombres y a 1
debe ser más fuertemente considerada si la
unidad o menos en mujeres. No exceder la
PAS es ≥ 160 mmHg.
ingesta de 14 unidades de bebida a la
semana en hombres y 9 en mujeres.

La
o
terapia
considerada
que
tengan
otros
antihipertensiva
en
todos
factores
debería
los
ser
pacientes
mencionados arriba indiferentemente de su
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edad. Teniendo precaución en los pacientes
adultos mayores frágiles.
TABLA 2. INICIO DE TERAPIA ANTIHIPERTENSIVA DE ACUERDO A FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR Y
NIVELES DE PRESION ARTERIAL (mmHg)
Normal
SBP 120-129
o
DBP 80-84
Normal Alta
SBP 130–139
o
DBP 85-89
HTA Grado 1
SBP 140-159
o
DBP 90-99
Modificación
estilo de vida
Modificación estilo de
vida por varios meses
entonces tratamiento
medicamentoso si la
PA no es bien
controlada
Modificación
estilo de vida
Modificación
estilo de vida
Modificación estilo de
vida por varias
semanas entonces
tratamiento
medicamentoso si la
PA no es bien
controlada
HTA Grado 2
SBP 160-179
o
DBP 100-109
Modificación estilo
de vida por varias
semanas entonces
tratamiento
medicamentoso si la
PA no es bien
controlada
Modificación estilo
de vida por varias
semanas entonces
tratamiento
medicamentoso si la
PA no es bien
controlada
Modificación
estilo de vida
Modificación
estilo de vida y
considerar
tratamiento
medicamentoso
Modificación estilo de
vida
+
Tratamiento
medicamentoso
Modificación estilo
de vida
+
Tratamiento
medicamentoso
Diabetes
Modificación
estilo de vida
Modificación
estilo de vida
+
Tratamiento
medicamentoso
Modificación estilo de
vida
+
Tratamiento
medicamentoso
Modificación estilo
de vida
+
Tratamiento
medicamentoso
Enfermedad
Cardiovascular o
Renal establecida
Modificación
estilo de vida
+
Tratamiento
medicamentoso
inmediato
Modificación
estilo de vida
+
Tratamiento
medicamentoso
inmediato
Modificación estilo de
vida
+
Tratamiento
medicamentoso
inmediato
Modificación estilo
de vida
+
Tratamiento
medicamentoso
inmediato
Otros factores de
riesgo DO o
enfermedad
Sin otros factores
de Riesgo
Modificación
estilo de vida
1-2 Factores de
Riesgo
≥3 Factores de
Riesgo, SMet o
DO
HTA Grado 3
SBP ≥ 180
o
DBP ≥ 110
Modificación
estilo de vida
+
Tratamiento
medicamentoso
inmediato
Modificación
estilo de vida
+
Tratamiento
medicamentoso
inmediato
Modificación
estilo de vida
+
Tratamiento
medicamentoso
inmediato
Modificación
estilo de vida
+
Tratamiento
medicamentoso
inmediato
Modificación
estilo de vida
+
Tratamiento
medicamentoso
inmediato
Tabla 2. Inicio de Terapia Anti Hipertensiva de
Acuerdo a Factores de Riesgo Cardiovascular
Elección
de
terapia
para
adultos
con

La Terapia Inicial debería ser una Tiazida,
hipertensión sin fuertes indicaciones para
Betabloqueador en menores de 60 años,
agentes específicos
Inhibidores de la ECA, Bloqueadores de los
Canales de Calcio de acción prolongada ó

Recomendaciones
para
individuos
con
hipertensión sistólica y diastólica.
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Antagonistas
de
los
Receptores
de
Angiotensina II.
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TERAPEUTICA EN APS

Antihipertensivos adicionales deberían ser
Recomendaciones
añadidos si los niveles de presión no son
Hipertensión Sistólica Aislada
conseguidos
con
dosis
estándar
La terapia inicial debería ser monoterapia
incluyen:
prolongada o un ARA.
o
Tiazida + IECA, ARA, BCC o BB
o
BCC + Tiazida, IECA, ARA, o BB
o
Tener
o
precaución
con
BCC

la
dosis estándar de monoterapia de drogas de
+
primera línea.

Si la PA no se controla con dos o más
indeseables) y Tiazida + BB dosis
drogas de primera línea,
altas (efecto dismetabolico)
adversos, otros antihipertensivos pueden ser
La combinación de un IECA y ARA
adicionados.

primera
línea
pueden
ser
también
o hay efectos
Razones posibles de pobre respuesta a la
terapia deberían ser consideradas.
La terapia combinada usando dos agentes
de
Drogas adicionales deberían ser usadas si
los niveles de PA no son conseguidos con
no esta recomendada.

Alfa bloqueadores No son recomendados
consideradas como tratamiento inicial si la
como drogas de primera línea en casos de
PAS esta 20 mmHg por encima del objetivo
hipertensión
o si la PAD 10 mmHg por encima del
bloqueadores No son recomendados como
objetivo.
drogas de primera línea en hipertensos sin
Si la PA no se controla con dos o mas
complicaciones de 60 años o mayores. Pero
drogas de primera línea,
pueden ser utilizados en pacientes con
o hay efectos
adversos, otros antihipertensivos pueden ser
condiciones
adicionados.
combinada.
no
complicada.
comorbidas
o
Beta
en
terapia
Se debe considerar causas posibles de
Terapia de protección Vascular Global para
pobre respuesta al tratamiento.


con tiazidas, Dihidropiridinas de acción
BB(potenciación efectos cardiacos

con
de primera línea. Combinaciones útiles
combinación

individuos
de
monoterapia. Se debería adicionar drogas

para
Alfa bloqueadores no son recomendados
como drogas de primera línea en casos de
hipertensión
no
complicada.
Beta
bloqueadores No son recomendados como
drogas de primera línea en hipertensos sin
complicaciones de 60 años o mayores. Pero
pueden ser utilizados en pacientes con
condiciones
comorbidas
o
en
adultos
con
hipertensión
sin
fuertes
indicaciones para agentes específicos.
Las estatinas están recomendadas en pacientes
hipertensos mayores de 40 años con 3 o más
factores
de
enfermedad
riesgo
cardiovascular
aterosclerótica
o
establecida
con
sin
importar la edad.
terapia
combinada.

Factores de Riesgo Considerados para
iniciar Terapia con Estatinas:
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o
Sexo Masculino ≥ 55 años
Recomendaciones para pacientes con HTA
o
Edad ≥ 55 años
quienes Han tenido un IAM con elevación
o
Hipertrofia Ventricular Izquierda
reciente del ST o IAM sin elevación del ST
o
Alteraciones ECG compatibles con
Cardiopatía Isquémica

o
Enfermedad arterial periférica
o
ACV o AIT previos
o
Microalbuminuria o proteinuria
estos últimos están contraindicados. BCC
o
Diabetes Mellitus
No Hidropiridinicos No deberían ser usados
o
Tabaquismo
cuando existe evidencia
o
Historia Familiar de Enfermedad
pulmonar en el examen radiográfico.
IECAs.

Cardiovascular Prematura
o

BB + IECA o ARA si hay intolerancia a los

Relación Colesterol Total/HDL ≥ 6.
BCC de larga acción
en lugar de BB si
de congestión
El objetivo de tratamiento es conseguir una
PAS menor de 130 mmHg y la PAD menor
Debería ser fuertemente considerada la
de 80 mmHg. Tomando en cuenta la
adición de ASA
tolerancia al tratamiento instaurado.
en dosis bajas. Con
precaución si la PA no esta bien controlada.
Tratamiento
Objetivo de tratamiento para adultos con
de
la
HTA
asociada
con
Insuficiencia Cardiaca
hipertensión sin fuertes indicaciones para

agentes específicos.
En pacientes con disfunción sistólica IECA o
BB

terapia
inicial.
Antagonistas
de
la
El objetivo de tratamiento es conseguir una
Aldosterona también son recomendados en
PAS menor de 140 mmHg y la PAD menor
pacientes con ICC clase III o IV clasificación
de 90 mmHg.
NYHA o después de IAM. Otros diuréticos
son recomendados como terapia adicional
Tratamiento
de
la
HTA
asociada
con
de ser necesario Tiazidas para HTA y
Enfermedad Cardiaca Isquémica
Recomendaciones
para
diureticos
Hipertensos
con
Enfermedad Arterial Coronaria:
de
Asa
para
el
control
de
volumen.

ARA están recomendados si IECAs no son

IECA para la mayor parte.

Con Angina estable, BB o BCC.

Nifedipina de acción rápida no debería ser
recomendado si IECAs y ARAs están
empleada.
contraindicados o no son tolerados.

Para
pacientes
con
tolerados.
EAC,

pero
sin

Hidralazina + dinitrato de isosorbida es
Hipertensos con IC y PA no controlada un
coexistente Falla Cardiaca Izquierda, la
ARA puede ser adicionado a un IECA o a
combinación de IECA y ARA no esta
otro antihipertensivo. Tener cuidado con
recomendado.
Hipotensión, hipercalemia y deterioro de la
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TERAPEUTICA EN APS
función renal. También se puede adicionar
volumen diuréticos de Asa son consideradas
una dihipropiridina de larga acción.
como una alternativa.

Tratamiento
de
la
HTA
asociada
a
están recomendadas para pacientes con
enfermedad cerebrovascular


La combinación de IECAs con ARAs no
IRC no proteinurica.
Después de la fase aguda de un ACV o AIT
debería iniciarse terapia antihipertensiva.
Tratamiento
de
HTA
Evitar disminución brusca de la PA en
enfermedad renovascular
asociada
con
situaciones de ACV agudo.

Después de la fase aguda el objetivo

Deberia ser tratada de la misma manera que
terapéutico de la HTA será menor de
la HTA sin fuertes indicaciones, teniendo
140/90mmHg.
precaución en el uso de IECAs o ARAs por

Se prefiere IECA + Diuretico.
riesgo de desarrollar IRA.

IECA + ARA no esta recomendado.

Seguimiento
cercano
e
intervención
temprana debería ser considerada para
Tratamiento
de
la
HTA
con
pacientes con HTA no controlada pese a
Hipertrofia
terapia con 3 o más drogas, deterioro de la
Ventricular Izquierda
función

renal,
lesiones
ateroescleróticas
Los hipertensos con HVI deberían ser
bilaterales en arterias renales, o episodios
tratados con antihipertensivos para disminuir
recurrentes
el
espontaneo.
riesgo
de
eventos
cardiovasculares
de
edema
pulmonar
subsecuentes.

La terapia inicial recomendada es IECAs,
Tratamiento de HTA asociada con Diabetes
ARAs, BCC larga acción o tiazidas. No se
Mellitus
recomienda
vasodilatadores
arteriales
directos hidralazina, minoxidil.

El objetivo de tratamiento de la PA en
hipertensos con DM debería ser menor a
130/80 mmHg.
Tratamiento de HTA Asociada con IRC no

diabética
Debería considerarse iniciar el tratamiento
con la combinación de 2 drogas de primera



El objetivo terapéutico es menor de 130/80
línea si la PAS esta 20 mmHg por encima
mmHg.
del objetivo o la PAD es 10 mmHg por
HTA + Proteinuria > 500mg/24 h o relación
encima
albumina/creatinina mayor a 30mg/mmol, la
precaución en quienes una disminución
terapia inicial debería ser IECAs o ARA si
sustancial de la PA sea probablemente mal
hay intolerancia a IECAs.
tolerada.
Tiazidas son recomendadas como terapia
aditiva. En pacientes con sobrecarga de
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
del
Diabéticos
objetivo.
con
Se
excreción
debe
urinaria
tener
de
albumina normal y sin IRC crónica, con PA
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Revista médica de la Sociedad Cochabambina de Medicina Familiar
130/80
mmHg
o
mayor
pese
a
tiazida para HTA Sistolica aislada +
intervenciones de estilo de vida, cualquiera
DM con Albuminuria normal Sin IRC.
de los siguientes es recomendado:
o
Los
Alfabloqueadores
no
están
recomendados como agentes de
o
o
IECAs especialmente en pacientes
primera línea para el tratamiento de
de 55 años o mas.
HTA en pacientes Diabeticos.
ARAs en pacientes especialmente
con HVI en pacientes de 55 años o
Tratamiento de las Crisis Hipertensivas
mas.
o
BCC especialmente en pacientes de
sostenida de la PA, obligan a tomar decisiones
55 años o mas.
o
Tiazidas
especialmente
en
pacientes de 55 años o mas. Se
recomienda combinarlos con IECAs
o ARAs por su beneficio renal.
o
Son situaciones en las que la elevación brusca y
terapéuticas de manera oportuna y rápida.
Urgencia Hipertensiva. Sin daño de órgano
blanco, paciente hemodinamicamente estable,
puede lograrse una reducción paulatina y lenta
Un BB cardioselectivo o un BCC no
de la presión arterial.
hidropiridinico puede ser empleado
si
o
no
hay
intolerancia
o
Emergencia Hipertensiva. La elevación de la
contraindicaciones a los anteriores.
presión es tan brusca que ocasiona lesión
Drogas antihipertensivas adicionales
vascular aguda y obliga a una reducción
deberian
inmediata de la PA (1 hora). Por lo general los
ser
empleadas
si
el
objetivo de la PA no es conseguido
niveles
con dosis estándar de monoterapia.
superiores a 140 mmHg. La elevación de la
La combinación de IECA y ARA no
presión produce:
de
Presión
arterial
diastólica
son
esta recomendado en pacientes con
diabetes y niveles normales de
albuminuria.
o

Hipertensión Maligna acelerada
o
HTA + DM con Albuminuria elevada,
inicialmente
IECA
o
ARA
es
Hemorragias o exudados retinianos y
papiledema (Retinopatía)
o
Cefalea,
confusión,
somnolencia,
recomendado, deberían emplearse
estupor,
drogas
convulsiones, coma (Encefalopatía)
adicionales
si
no
se
deficiencias
consigue una PA menor de 130/80
o
Oliguria, azoemia
mmHg pese a modificación de estilo
o
Insuficiencia cardiaca
de vida y al uso de IECAs o ARAs
o
Nauseas vómitos.
focales,
hasta conseguir los objetivos de
tratamiento.
o
BCC dihidropiridina de larga acción
inicial en vez de IECA, ARA o
Rev. méd. Soc. Cochabambina Med. Fam. 2:1
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TERAPEUTICA EN APS

CONTROLES
La
frecuencia
incrementarse

Una
vez
iniciado
los
controles
dependiendo
podrá
de
las
circunstancias individuales: cifras de PA
tratamiento
realizar
(más frecuentes en la HTA grado 3),
visitas cada 2-4 semanas para ajustar dosis
enfermedades asociadas, grado de riesgo
hasta que se consiga una PA adecuada.
cardiovascular, tolerancia al tratamiento,
Los pacientes con una HTA inicial de grado
complejidad y cumplimiento del mismo, etc.
farmacológico,

el
de
se
recomienda
1 ó 2, una vez alcanzado el objetivo de

Cuando haya cambios en el tratamiento, es
el
conveniente revisar al paciente a las 2-3
tratamiento y no presentan repercusión
semanas para comprobar la tolerancia y
visceral significativa, pueden ser revisados
adherencia
control
de
la
PA,
si
toleran
bien
al
mismo.
cada 3-6 meses, por parte de enfermería y
una vez al año en la consulta del médico.
FARMACO
DOSIS Y COMIENZO DE ACCIÓN
EFECTOS ADVERSOS
20 a 40 mg en 1 a 2 minutos. Inicio
de acción a los 5 a 15 minutos
O,25-10µg/kg/min.infusión
EV.
Inicio de acción inmediata.
Puede producir reducción de volumen,
hipopotasemia
Puede
producir
nauseas,
vómitos,
sudoración, intoxicación por tiocianto y
cianuro.
Labetalol
20-80 mg en bolo EV c/10 min.
Luego infusión EV a 2 mg/minuto.
Inicio de acción a los 5 minutos.
200–400 mg VO cada 3 horas
Nitroglicerina
5-100 µg como infusión EV
Actua en 2 a 5 minutos
Hidralacina
10-20 mg como bolo EV
10 a 50 mg IM. Inicio de acción a
los 10 minutos
10 a 20 mg VO. Inicio de acción a
los 15 a 30 minutos.
Son frecuentes los efectos del bloqueo beta
sobre el nodo AV, vómitos, sensación de
quemadura
en
la
garganta
broncoconstricción y ocasional hipotensión
ortostática.
Produce cefalea, taquicardia, síntomas
gastrointenstinales
inespecíficos,
metahemoglobinemia
Se asocia ocasionalmente a taquicardia,
cefalea, angina de pecho y vómitos.
Furosemida
Nitroprusiato de sodio
Nifedipina
Nicardipino
5 a 10 mg/H EV. Inicio de acción a
los 5 minutos
Tabla 2. Fármacos
Hipertensivas
Rev. méd. Soc. Cochabambina Med. Fam. 2:1
usados
No se utiliza la vía sublingual porque
condiciona una reducción demasiado rápida
de la PA, pudiendo precipitar taquicardia
refleja y colapso circulatorio.
Cefalea, nauseas. Sofoco, taquicardia,
flebitis local
en
Crisis
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TERAPEUTICA EN APS
PRIMERA MEDIDA DE
PRESION ARTERIAL
¿ELEVADA?
S/FAC. DE RIESGO C.V.
PREVENCION PRIMARIA
DE HTA Y CONTROLES
PERIODICOS
NO
CRISIS
HIPERTENSIVA?
SI
TRATAR
SI
NO
DX. PA NORMAL
(SI PA NORMAL en 2 o
MAS OCASIONES)
(TABLA 1)
SI
MEDIDA DE PA ELEVEDA
EN OTRAS
OPORTUNIDADES?
C/FAC. DE RIESGO C.V.
DX. HTA
(SI PA ELEVADA en 2 o
MAS OCASIONES)
(TABLA 1)
SI
S/FAC. DE RIESGO C.V.?
INICIAR TERAPIA
ANTIHIPERTENSIVA
SEGUN TABLA 2.
REQUIERE DROGAS
RECOMENDADAS
PARA CONDICIONES
ASOCIADAS
SI
NO
INICIAR DROGAS
RECOMENDADAS
PARA CONDICIONES
ASOCIADAS
INICIAR DROGAS DE
PRIMERA LINEA
NO SE CONSIGUEN
OBJETIVOS DE TX,
INTOLERANCIA O
CONTRAINDICACION
ADICIONAR O INICIAR
OTRAS DROGAS HASTA
CONSEGUIR OBJETIVOS
DE TX.
Figura 1.
Sistémica
Algoritmo
Rev. méd. Soc. Cochabambina Med. Fam. 2:1
Hipertensión
Arterial
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TERAPEUTICA EN APS
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Rev. méd. Soc. Cochabambina Med. Fam. 2:1
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