Caso Marcelo Cando_absceso prostático_DISEÑADO

Caso Marcelo Cando_absceso prostático_DISEÑADO

Veterinario
MARCELO EFRAIN CANDO LEMA
Datos del caso
ID: 7
TíTULO: Omentalización absceso
ANTECEDENTES: Se presenta a consulta por estreñimiento, sus propietarios manifiestan que no puede defecar desde hace unas 2 semanas, han observado presencia de
sangre y moco en heces; decaimiento, falta de apetito, vómito.
DIAGNÓSTICO: Absceso prostático
RESOLUCIÓN: Cirugía: Omentalización Prostática
APOYOS CLÍNICOS: Estudio Radiológico y Ecográfico
EVOLUCIÓN: Favorable
DATOS ADICIONALES: DR. MARCELO CANDO CLÍNICA VETERINARIA NORTON
DATOS PACIENTE: Nombre Scot, Raza Rottweiler, macho, 7 años de edad
STATUS: CASO QUIRÚRGICO
Revisión de literatura
Omentalización absceso prostático
Dr. Marcelo E. Cando L.
M.V.Z.CLíNICA VETERINARIA “NORTON”
Los trastornos prostáticos como la prostatomegalia son muy frecuentes en
el perro y afectan al 70% de los machos a partir de los 5 años de edad.
Las afecciones prostáticas más frecuentes en perros son: hiperplasia prostática benigna (BPH), prostatitis bacteriana, quistes intraprostáticos - paraprostáticos y neoplasia prostática. Los quistes prostáticos son hallazgos
incidentales frecuentes que también pueden verse asociados a BPH o a otras
afecciones prostáticas. Los abscesos prostáticos pueden desarrollarse como
una complicación de una prostatitis bacteriana y o quistes infectados. La
BPH es una afección espontánea en perros viejos que se observa como un
hallazgo incidental frecuente.
El crecimiento de la próstata se inicia a partir de los 12 meses de edad y
alcanza su punto máximo a los 5 años. En esos comienzos, todas las estructuras secretoras de las glándulas que se encuentran distribuidas de manera
homogénea por el parénquima empiezan a proliferar, principalmente las
células epiteliales; tras la multiplicación epitelial, y como la próstata sigue
creciendo, la salida de los alvéolos queda comprimida, ellos no pueden eliminar la secreción y quedan llenos de contenido, lo que puede dar a la próstata
una superficie irregular.
Conforme evolucionan, éstos acúmulos de secreción se infiltran con células
plasmáticas y linfocitos que proporcionan a la próstata un contenido nodular,
entremezclándose con zonas modificadas, atróficas o metaplásicas.
Cuando la prostatomegalia es uniforme la vejiga se desplaza en sentido
craneal a lo largo del suelo del abdomen; cuando es excéntrica, como sucede
en caso de quistes y abscesos, la dirección de desplazamiento puede ser
diferente. Otro signo radiográfico significativo de prostatomegalia es el desplazamiento dorsal del colon; el aumento de la próstata puede estrechar el
lumen del colon, esta compresión puede resultar evidente radiográficamente,
aunque a veces solo se visualiza una imagen de confluencia entre la silueta
del colon y la masa prostática en la entrada pélvica.
Las modificaciones en el equilibrio entre andrógenos y estrógenos son los
responsables del crecimiento prostático. Los andrógenos producen hiperplasia quística de los acinos y conductos con hipertrofia de la red fibrosa y muscular, mientras que los estrógenos son los responsables de la metaplasia
escamosa de las células epiteliales y de las descamaciones dentro del lumen
de los acinos.
Asociado a la hiperplasia prostática pueden originarse los quistes y
abscesos, cuando la retención de los líquidos de la secreción alcanza niveles
importantes, se producen quistes prostáticos y cuando este líquido se contamina por vía endógena o exógena, se produce el absceso prostático.
Los quistes intraprostàticos se identifican como estructuras redondeadas,
bien delimitadas, aunque los quistes prostáticos presentan un patrón típicamente anecoico, este no es exclusivo.
Los abscesos prostáticos pueden presentar un patrón variable, pueden
adquirir un volumen considerable y la presencia de detritus en su interior, de
patrón ecogénico , revela la existencia de un material contaminado. La cápsula piógena suele ser más gruesa y ecogénica, la presencia de tabiques
internos es también frecuente.
Los quistes y abscesos pequeños pueden tratarse exclusivamente con la
castración y terapia antibiótica. Los grandes quistes y abscesos tiempos
atrás se trataban con la masurpialización, que consistía en abocar la luz del
quiste al exterior para que drenase.
En la actualidad la técnica más ampliamente aceptada para tratar quistes y
abscesos prostáticos es la omentalización, fue descrita por el Dr. R.A.S. White
en 1995.
El omento es la membrana que envuelve el intestino y que tiene funciones de
defensa y absorción de líquidos, de gran utilidad para solucionar los problemas prostáticos; el omento introducido en el parénquima prostático no sólo
solucionará el quiste prostático sino que mantendrá su función de bomba de
absorción, absorbiendo cualquier líquido que siga produciendo y así evitará
recidivas.
El omento proporciona una fuente de aporte sanguíneo para la llegada de
antibióticos, leucocitos y factores angiogénicos y sirve como un drenaje
fisiológico.
Los signos clínicos de abscesos prostáticos pueden incluir estranguria,
hematuria, disuria, tenesmo e incontinencia urinaria. Los perros con
abscesos también tendrán signos de enfermedad sistémica, incluido letargia,
fiebre, dolor abdominal y anorexia, si los abscesos se rompen pueden desarrollar peritonitis, shock y muerte.
Enfoque clínico de la próstata canina
Figura 1
Distancia entre el promontorio del sacro
y el ligamento pectinado del pubis, o lo
que es lo mismo entre la sínfisis pélvica
y la articulación íleosacra que sirven
como referencia para detectar una
próstata de tamaño significativamente
aumentado. La próstata se considera
significativamente aumentada de
tamaño si en la radiografía lateral
supera los 2/ 3 o el 70% de la distancia
medida entre el promontorio del sacro y
el ligamento pectinado del pubis o lo
que es lo mismo entre la sínfisis pélvica
y la articulación íleosacra.
(FUENTE: Prats Esteve Antonio)
Figura 2
La misma referencia de medición de la
imágen anterior, aplicadas sobre una
radiografía lateral en un perro con
prostatomegalia. (FUENTE: Prats Esteve
Antonio)
Cirugía de la próstata
Figura 3
En próstatas con gran acúmulo de
líquidos en las que el absceso o quiste
ocupa gran parte del parénquima, es
necesario comunicar todas las zonas
afectadas, para luego pasar el omento a
través de todas ellas.
(FUENTE: Prats Esteve Antonio)
Figura 4
Esquema que muestra la colocación del
omento en todos los cuadrantes prostáticos. Sólo se realiza esta técnica
cuando toda la próstata está afectada.
Ante quistes o abscesos localizados, es
preferible omentalizarlos por medio de
una prostatectomía parcial, sobre todo
de la cápsula.
(FUENTE: Prats Esteve Antonio)
Bibliografía consultada
Fominaya García Hernán, Atlas de Ecografía Clínica Abdominal en Pequeños Animales, Editorial Intermèdica, 2010, Buenos Aires -Argentina.
Otero, Pablo, Dolor Evaluación y Tratamiento en Pequeños Animales, Editorial Intermèdica, 2004, Buenos Aires -Argentina.
Prats Esteve Antonio DVM, PhD, Patología Prostática Canina, Editorial Intermédica, 2009 Buenos Aires -Argentina.
Penninck Dominique, D’ Anjou Marc Andrè, Atlas de Ecografía en Pequeños
Animales, Multimèdica S.A., 2010, Barcelona-España.
Tobias M. Karen, Manual de Cirugía de tejidos Blandos en Pequeños animales, Editorial Intermèdica, 2011, Buenos Aires-Argentina.
Thrall, Donald E., Manual de Diagnóstico Radiológico Veterinario, Cuarta
Edición, Editorial Elsevier, 2007, Madrid -España.
Caso clínico
Scot. Omentalización absceso prostático
Reseña
Raza: Rottweiler
Edad: 7 años
Sexo: macho
ANAMNESIS:
Se presenta a consulta por estreñimiento, sus propietarios manifiestan que
no puede defecar desde hace unas 2 semanas, han observado presencia de
sangre y moco en heces; decaimiento, falta de apetito, vómito.
Al exámen físico se aprecia dolor en abdomen caudal, temperatura rectal
39.9ºC, pérdida de peso (28 Kg), a la palpación digital de la próstata se aprecia un aumento asimétrico de tamaño y dolor al ejercer presión, los propietarios no dan información respecto a la micción del paciente.
Figura 5
Scot
ESTUDIO RADIOLÓGICO:
Se observa distención de colon descendente con retención e impactación
fecal, prostatomegalia la misma que comprime la luz del recto produciendo
una acentuada estenosis rectal que impide la correcta evacuación de heces.
Figura 6
Rx. latero lateral de abdomen, nótese la
marcada distención de colon descendente con acúmulo de heces impactadas
(coprostasia) y evidente estenosis distal
debido a la compresión ejercida por la
prostatomegalia.
ESTUDIO ECOGRÁFICO:
Se observa área hipoecoica paraprostática correspondiente a lesiones ocupantes de espacio líquidas o de alto contenido celular compatible con quiste
o abscesos.
Figura 7
Signo de doble vejiga, se observa área
hipoecoica paraprostática con paredes
hiperecoicas engrosadas y acúmulos de
líquido hipoecoico compatible con LOEL
(Lesiones ocupantes de espacio líquidas) o de alto contenido celular compatible con quistes y o abscesos.
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
Se observa área hipoecoica paraprostática correspondiente a lesiones ocupantes de espacio líquidas o de alto contenido celular compatible con quiste
o abscesos.
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
Los pacientes con abscesos tienen más probabilidad de desarrollar hipoglucemia, azoemia, leucocitosis, piuria y bacteriuria por lo cual se procede a
fluidoterapia y antibioterapia con Ciprofloxacina 15 mg. Kg de peso cada 12
horas, Metronidazol 15 mg. Kg de peso cada 8 horas; en el postquirúrgico
inmediato se mantiene la fluidoterapia y se continua con la antibioterapia por
6 semanas más, analgesia con Tramadol 2 mg Kg de peso cada 8 horas por 4
días.
Se sugieren exámenes complementarios perfil renal y hepático, biometría
hemática, cultivo y antibiograma, sin embargo los propietarios no dan autorización para realizarlos.
PROTOCOLO ANESTÉSICO-ANALGÉSICO
Preanestesia : acepromazina 0.05 mg/Kg de peso IV, atropina 0.04 mm/Kg
de peso IV
Inducción: Propofol 2 mg/Kg peso dividido en 3 partes IV lenta
Mantenimiento: Ketamina 2.5 mg/Kg de peso IV dosis efecto; propofol 1
m/Kg de peso IV lenta en bolos de acuerdo a la necesidad anestésica.
Analgesia: Fentanilo 0.01 mg/Kg de peso IV de acuerdo a la necesidad.
Entubación y oxigenoterapia continua durante la cirugía
TÉCNICA QUIRÚRGICA
1. Laparotomía infraumbilical paralela al pene
2. Exposición de próstata y vejiga
3. Aislamiento de estructuras con paños de tercer campo humedecidos
4. Exposición del absceso en su cara ventral o ventrolateral, para evitar daño
a la inervación de la vejiga o uretra.0
5. Obtención de muestras para biopsia y o cultivo , sin embargo dada la
negativa de los propietarios no se las manda al Laboratorio.
6. Drenaje del absceso
7. Lavado y aspiración con solución salina tibia de estructuras expuestas
8. Preparación y exposición de omento
9. Para identificar la uretra es necesario colocar una sonda urinaria
10. Perforación de la parte ventro lateral de la pared de absceso con hoja de
bisturí y pinza hemostática.
11. En próstatas con gran acúmulo de líquidos es necesario comunicar todas
las zonas afectadas para luego pasar el omento a través de todas ellas. La
digitotomía es una buena técnica para no dañar la uretra.
12. Fijación del omento a la próstata, cerca de los bordes de incisión o la
perforación creada por la pinza, mediante puntos simples separados con
material monofilamento absorbible.
13. Cierre y síntesis de la pared abdominal.
Figura 8
Figura 9
Figura 10
Figura 11
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Figura 16
Figura 17
Figura 18
CONSIDERACIONES POSTQUIRÚRGICAS
24 horas después de la cirugía se nos manifestó que aún tenía cierta dificultad para evacuar por lo que se decidió a la realizar un enema rectal con
solución salina tibia, repitiéndose 48 horas después otro enema con resultados satisfactorios.
Se continuó con la antibioterapia durante 6 semanas, observándose una
adecuada recuperación.
Es importante recalcar que también se procedió a la castración del
paciente.
Dr. Marcelo E. Cando L.
M.V.Z.CLíNICA VETERINARIA “NORTON”