Solicitud de desprecinto de toma de agua

AYUNTAMIENTO DE SABIÑÁNIGO
ORDEN PARA DESPRECINTAR TOMA DE AGUA
D. ______________________________________________ , con
domicilio en C/_________________________________________
de ______________________, como propietario de la finca abajo
indicada.
S O L I C I T A:
Sea desprecintada la toma de agua potable sita en
C/________________________________________ , con el fin de
que quede disponible para su utilización.
Sabiñánigo, ____ de ____________________ de 200_
DILIGENCIA: D. ____________________________________
fontanero del servicio de aguas del Ayuntamiento de Sabiñánigo,
hago constar que con fecha ________________ ha sido restituido
el Servicio de Agua a la finca arriba reseñada.