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TÉCNICAS Y TECNOLOGÍA PARA EL ÉXITO CLÍNICO
ASPECTOS CLÍNICOS
Procedimiento de estética
inmediata con superficie Avantblast®
para rehabilitación del grupo
incisivo superior
Los cambios experimentados
por la Implantología durante los últimos años,
con la aparición de diferentes superficies,
han permitido el desarrollo de nuevos
procedimientos en relación a los períodos
de reposo.
POR CRISTINA BARONA DORADO,
SANDRA MARTÍNEZ GONZÁLEZ,
MARÍA ANDRÉS VEIGA,
N ATA L I A M A R T Í N E Z R O D R Í G U E Z
Y JOSÉ Mª MARTÍNEZ-GONZÁLEZ
a carga precoz e inmediata ha contribuido con resultados clínicos demostrables a abandonar las propuestas iniciales de Branemark,
teniendo en cuenta que es posible que, en el futuro, un mayor
conocimiento de los fenómenos
biológicos permita que la rehabilitación con implantes se realice de forma inmediata en su totalidad1-4. Mientras tanto, las indicaciones son todavía estrictas
y, en algunos casos, se prefiere
mantener los criterios estándar
de reposo.
A pesar de ello, cada día asistimos a un incremento en la demanda, por parte de los pacien-
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tes, de una mayor rapidez en los
tratamientos implantológicos
con resultados estéticos inmediatos, surgiendo un nuevo procedimiento al que se puede denominar “estética inmediata”5-6.
El objetivo de esta publicación
es el de presentar como alterna-
tiva terapéutica este nuevo procedimiento que nos permite conseguir una estética inmediata tras
el tratamiento implantológico
con la superficie Avantblast®
(sistema Defcon®).
Caso clínico
Paciente mujer de 52 años, portadora de rehabilitación fija de
cerámica en el sector anterior
-12,11,21,22- con coronas sobre
12, 11 y 22. Refiere cementaciones múltiples de la prótesis, en
diferentes consultas, y el comen-
Fig. 1: Rx panorámica en la que se observa la rehabilitación del sector anterior.
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tario de diferentes profesionales
sobre la escasa retención de los
pilares. En el momento de la exploración, la prótesis se encuentra descementada y se observa la
existencia de pilares poco retentivos, en algunos de ellos con caries dentinaria, por lo que se informa a la paciente de los riesgos
de posteriores despegamientos.
Ante esta situación, nos consulta sobre la posibilidad y ventajas
de la colocación de implantes.
Se procede a la solicitud de exploración mediante radiografía
panorámica, en la que no se observan alteraciones periapicales,
por lo que se la informa sobre la
viabilidad del tratamiento, así
como la posibilidad del procedimiento de estética inmediata.
Tras el consentimiento informado, se toman impresiones para la confección de una prótesis
provisional que se realiza en el
Laboratorio, debiendo estar terminada y en clínica antes de la
cirugía.
El procedimiento quirúrgico
comienza con la desinfección del
campo, seguida de la infiltración
anestésica mediante técnica supraperióstica complementada
Fig. 2: Aspecto clínico de la rehabilitación protésica.
con infiltrativa a nivel nasopalatino. Seguidamente se procede a
la extracción minuciosa y cuidadosa de los pilares, procurando
evitar su fractura, para posteriormente realizar el legrado alveolar.
Sobre el lecho alveolar residual
se van utilizando las diferentes
fresas, según el protocolo establecido para el sistema Defcon
TSA, fresa redonda –marcaje– y
fresas de 2,3-2,8-3,0-3,6 para
implantes serie 4. Éste se lleva
con el transportador respectivo
y se introduce de forma rotatoria sin necesidad del paso de te-
Fig. 3: Estado de los pilares de soporte en los que se observa la pérdida
de tejido dentario.
rraja. Una vez insertado, se procede a retirar el transportador y,
a partir de ese momento, se
abandona el procedimiento convencional de colocación del tornillo de cierre y sutura para pasar a la colocación del pilar transepitelial (pilar prounic), sobre
el que se acopla la cofia de plástico que permite su fijación mediante el tornillo de laboratorio.
En este momento se introduce
la prótesis provisional para valorar que su entrada se realice
con facilidad. Se deben aislar las
cofias de plástico mediante un
dique de goma o incluso un dedo
Fig. 4: Extracción de los pilares.
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Fig. 5: Comprobación de la prótesis provisional.
Obsérvese el contorneado de las papilas.
de guante para que, una vez que
se introduzca la resina, ésta no
se encuentre en un medio húmedo.
Una vez reposicionada la prótesis, mediante una jeringa se introduce la resina y se espera a su
fraguado. Durante este período
se deben realizar movimientos
antihorarios de los tornillos de
laboratorio para evitar que, una
vez endurecida la resina, se puedan retirar con facilidad. Tras este período de fraguado, se retiran
los tornillos y la prótesis, eliminando las zonas sobrenadantes y
puliendo cualquier tipo de arista
existente. Se vuelve a posicionar
la prótesis, en la que se encuentran inmersas las cofias y se atornillan con los tornillos clínicos específicos de los pilares prounic.
Se verifica la oclusión mediante
papel de articular, dejando la
prótesis en anoclusión.
Las medidas postoperatorias
no difieren del tipo de tratamiento habitual, si bien su duración será más corta; antibioterapia durante cuatro días (amoxicilina 750 mgr v.o. cada 8
horas), antiinflamatorios duran-
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Fig. 6: Colocación de implantes Defcon TSA.
te dos días (diclofenaco sódico
v. rectal o v.o.) y analgésicos de
rescate.
Como recomendaciones generales, se debe recordar la importancia de mantener una buena
higiene bucal, mediante cepillado y colutorios de peróxido de
hidrógeno o cualquier otro antiséptico.
A las 48 horas se realiza la primera revisión con la finalidad de
observar la evolución de los tejidos y la retención de la prótesis, volviendo a comprobar la articulación. A partir de este momento, se establecen controles
clínicos a los siete días, 15 días,
30 días, 45 días hasta las ocho semanas, en las que se realizan los
controles radiológicos previos a
la carga protésica y que siempre
consistirán en proyección panorámica y periapicales.
Discusión
Los actuales tratamientos de las
superficies implantarias favorecen una disminución en los períodos de espera para proceder a
la carga protésica sobre los implantes. Entre los diferentes tra-
tamientos podemos encontrar
superficies tratadas mediante
técnicas de sustracción, con diferentes ácidos que van a producir una rugosidad que favorecerá una mejor y mayor oposición
ósea.
La superficie Avantblast® pertenece a este último grupo, obteniéndose por tratamiento con
doble ataque químico, lo que
permite conseguir una rugosidad controlada de valores de dos
micrómetros. Mediante esta técnica se persigue la ausencia de
residuos de otras partículas o
elementos que no sean titanio,
produciendo una limpieza integral en toda la superficie del implante, disolviendo cualquier residuo orgánico o inorgánico. Este tipo de grabado no altera la
microestructura del implante ni
ocasiona detrimento de sus propiedades mecánicas, logrando
una rugosidad homogénea debido a que el contacto de la disolución se produce al mismo el
tiempo en la totalidad de la superficie.
Sus aplicaciones clínicas se encuentran recogidas en la litera-
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Fig. 7: Sustitución de transportadores por pilares prounic, sobre los que
se colocan las cofias de plástico y los tornillos de laboratorio.
tura con resultados excelentes
tanto en la carga precoz como
inmediata. De ahí que las rehabilitaciones con compromiso estético de los pacientes puedan
realizarse con bastantes garantías7-9.
Los denominados procedimientos de estética inmediata
van ocupando, día a día, una mayor presencia, debido no sólo a
la demanda de los pacientes, sino a sus resultados, en los que el
comportamiento del tejido óseo
es tan favorable como en los protocolos convencionales y, además, nos permite una mejor evolución de los tejidos blandos,
consiguiendo un contorno pericoronario más acorde con la anatomía del propio diente.
El caso que presentamos obedece a una de las demandas más
habituales en Implantología, en
la que los pacientes solicitan tratamientos cortos con resultados
estéticos e inmediatos.
El protocolo de actuación requiere una exploración cuidadosa para poder obtener una planificación acorde al resultado
que se pretende. La longitud de
Fig. 8: Fijación de la prótesis con tornillos clínicos
sobre las cofias.
las coronas, la distancia mesiodistal en la zona que se pretende
rehabilitar, así como la relación
maxilomandibular son los primeros datos que el profesional
debe valorar. La exploración radiográfica se basa en estudios panorámicos, complementados en
numerosas ocasiones con estudios tomográficos. La primera
radiografía nos debe aportar datos que eliminen cualquier factor que contraindique la cirugía,
ya sean procesos infecciosos o de
otra naturaleza. En situaciones
como la que presentamos, de
persistencia de pilares dentarios,
la ausencia de reacciones periapicales y la longitud radicular
con altura ósea supraapical suficiente es un dato que contribuye a la planificación de estética
inmediata.
No obstante, debe informarse a la paciente de que es fundamental que durante la extracción dentaria no se produzcan
fracturas radiculares. En estos
casos, podríamos vernos obligados a realizar ostectomías con
el fin de extraer las raíces o ápices, comprometiendo no sólo el
resultado estético, sino el funcional.
Una vez extraídos, tendremos
que seguir los pasos establecidos
por el sistema hasta llegar a la
longitud y diámetros planificados para proceder a su inserción,
momento éste en el que se valorará el torque de inserción. Un
torque de 45 Nw es indicativo de
una correcta estabilidad primaria y permite establecer un pronóstico favorable10.
El diseño de la férula que proponemos es lo suficientemente
amplia al principio como para
permitir una entrada, sin retenciones, sobre las cofias y los tornillos de laboratorio. El posterior relleno con resina permitirá, una vez endurecida, reducirla
de volumen hasta alcanzar un
diámetro vestíbulopalatino similar al del diente natural. El ajuste y la oclusión son fundamentales para la cicatrización de los
tejidos blandos. Asimismo, con
un papel de articular se eliminarán cualquier tipo de interferencias, procurando que la zona rehabilitada quede en ligera anoclusión.
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Los controles durante los primeros días son importantes y, según nuestra experiencia, estos
deben realizarse a las 48 horas,
comprobando el estado del paciente y la anoclusión de la prótesis.
Por último, debemos significar que la gran ventaja de este
procedimiento se basa en que, al
cumplir la rehabilitación provisional los objetivos estéticos, permite establecer, si se desea, protocolos convencionales para la
carga definitiva. I
Fig. 9: Aspecto clínico a los 21 días de la intervención.
REFERENCIAS
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Zetterqvist L. A prospective multicenter
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3. Szmukler-Moncler S, Piattelli A, Favero
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4. Martínez-González JM, Barona Dorado C,
Flórez Rodríguez M, Donado Azcárate A, Suárez Quintanilla JM. Implantes con grabado
ácido y pasivado químico: estudio preliminar sobre carga precoz. Av Period Implant
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5. Martínez-González JM, Barona Dorado C,
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6. Martínez-González JM, Barona Dorado C,
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7. Sánchez Turrión A, Castillo de Oyagüe R, Serrano Madrigal B, Martínez-González JM. Protocolo prostodóncico en sobredentaduras
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Fig. 10: Rx panorámica al mes y medio de la intervención, en la que se observa
una correcta adaptación ósea de los implantes.
8. Martínez-González JM, Barona Dorado
C, Cano Sánchez J, Flórez Rodríguez M,
Cantero Álvarez M. Comportamiento clínico y radiológico de 290 implantes con superficie tratada mediante un primer grabado de ácido fluorhídrico y un segundo
de ácido fluorhídrico con ácido nítrico: valoración a los dos años de carga precoz.
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355-61.
9. Barona Dorado C, Martínez-González JM,
Barona Fernández JL, Cáceres Madroño E,
López Carriches MC. Carga inmediata con
implantes en paciente con microstomía.
Gac Dent 2005; 161: 82-8.
10. Martínez-González JM, García Sabán F,
Ferrándiz Bernal J, Gonzalo Lafuente JC,
Cano Sánchez J, Barona Dorado C. Torque
de desinserción y propiedades fisico-químicas de implantes dentales grabados con
ácidos fluorhídrico y nítrico. Estudio experimental en perros beagle. Med Oral Pat
Oral Cir Bucal 2006; 11(3): 186-90.
Cristina Barona Dorado es profesora
asociada de Cirugía Bucal y subdirectora
del Máster de Cirugía e Implantología
del Hospital de Madrid.
Sandra Martínez González es cirujana
bucal del Hospital de Madrid.
María Andrés Veiga es cirujana bucal
del Hospital de Madrid.
Natalia Martínez Rodríguez
es odontóloga.
José Mª Martínez-González es profesor
titular de Cirugía Maxilofacial
en la Facultad de Odontología
de la Universidad Complutense
de Madrid y jefe del Servicio de Cirugía
e Implantología del Hospital de Madrid.