técnica quirúrgica - Stryker do Brasil

Transcripción

TM
CLAVO TIBIAL DE
TÉCNICA QUIRÚRGICA
CLAVO TIBIAL DE COMPRESIÓN
Cirujanos que contribuyeron:
Dr. George Anastopoulos,
Depto. de Ortopedia y Traumatología
Hospital General „G. Gennimatas“
Atenas, Grecia
Prof. Dr. Kwok Sui Leung
Depto. de Ortopedia y Traumatología
Universidad China de Hong Kong
Hospital Príncipe de Gales,
Hong Kong
Dr. David Seligson
Profesor y Vicepresidente del
Departamento de Cirugía Ortopédica
Universidad de Louisville
Louisville, Kentucky EUA
Dr. Adam Starr
Profesor asistente
Departamento de Cirugía Ortopédica
Univ. de Texas - Southwestern Medical Center
Dallas, Texas EUA
Dr. Gilbert Taglang,
Cirujano en Jefe - Departamento de Urgencias
Centro de Traumatología y Ortopedia,
CTO - Strasbourg, Francia
Esta publicación presenta los procedimientos recomendados detallados para usar los dispositivos de instrumentos Stryker
Trauma. Ofrece una guía que deberá observar, pero, al igual que con cualquier guía técnica, cada cirujano debe considerar
las necesidades particulares de cada paciente y hacer los ajustes correspondientes cuando y como se requiera.
Antes de la primera cirugía se requiere un taller de capacitación
2
ÍNDICE
1.
1.1.
1.2.
1.3.
2.
3.
4.
4.1.
4.2.
4.3.
4.4.
4.5.
4.6.
4.7.
4.8.
4.9.
4.10.
4.11.
4.12.
4.13.
4.14.
4.15.
4.16.
Introducción
Características del implante
Características del instrumento
Referencias
Indicaciones
Planeación preoperatoria
Técnica quirúrgica
Colocación del paciente y reducción de fractura
Incisión
Punto de entrada
Técnica sin fresado
Técnica con fresado
Selección del clavo
Calibración de la guía distal
Inserción del clavo
Modo de fijación distal guiada (medinte guía distal)
Modo de fijación distal proximal (mediante guía)
Modo de fijación estático
Modo de fijación manual
Inserción de la tapa del extremo
Modo de fijación dinámica
Modo de fijación aposición/compresión
Remoción del clavo
Informción para hacer pedidos - Implantes
Información para hcer pedidos - Instrumentos
3
4
4
6
6
7
7
8
8
8
8
9
9
10
10
11
13
13
14
16
17
18
19
21
22
24
puede reducir la incidencia de fallas del implante provocado por la fatiga.
Los clavos típicos sujetados estáticamente funcionan
como dispositivos que soportan la carga y se ha reportado que la falla se considera superior al 20% (2).
1. INTRODUCCIÓN
El Sistema de colocación de clavos S2™ rrepresenta
el desarrollo más reciente y completo de los principios
intramedulares originales presentados por el Prof.
Gerhard Küntscher en 1940.
Está bien documentado el efecto benéfico de la
aposición/compresión en el tratamiento de fracturas de
huesos largos en los casos en los que involucra fracturas
transversa y oblicua corta que son axialmente estables
(3,4).
Stryker Trauma ha creado una nueva generación sistema de clavos de fijación, que conjunta los beneficios y
las capacidades de los sistemas de colocación de clavos
para crear un recurso quirúrgico único integrado para la
fijación de las fracturas de hueso largo.
El Clavo tibial de compresión S2™ también puede usarse
para fracturas muy proximales o muy distales.
El Clavo de tibial de compresión S2™ combina las
opciones del modo de fijación estático, dinámico y la
aposición/compresión.
Además el Clavo tibial de compresión S2™ ofrece las
siguientes ventajas competitivas:
Nota: El orificio más distal se centra a 5 mm de la
punta del clavo para llegar mejor a las fracturas distales difíciles de alcanzar.
Los Tornillos corticales comunes de 5 mm están diseñados para simplificar la cirugía y favorecen el acceso
mínimamente invasivo.
• Los Tornillos de fijación totalmente roscados se
ofrecen para las técnicas de fijación regular.
• Los Tornillos de fijación parcialmente roscados
están diseñados para aplicar aposición/compresión.
• Considera las técnicas de fresado y sin fresar.
• Proporciona soluciones para fracturas de tibia muy
proximales y muy distales.
• Ofrece la opción de Fijación distal guiada (mediante
Guía distal.
A través del desarrollo de un enfoque quirúrgico común,
simple e intuitivo, tanto en principio como en detalle, el
Sistema de colocación de clavos tibiales de compresión
S2™ ofrece mucho mayor velocidad y funcionalidad
para el tratamiento de fracturas y al mismo tiempo simplifica los requerimientos de capacitación para todo el
personal involucrado.
Se ofrece un tornillo de compresión para cerrar el sitio
de la fractura y tapas de extremos en cuatro tamaños
para proporcionar una “mejor adaptación” para cada
indicación.
Importante: El Clavo tibial de compresión S2 de 8
mm sólo puede fijarse distalmente con un tornillo
totalmente roscado de 4 mm. Al igual que con todos
los diámetros de clavos tibiales de compresión S2, los
tornillos proximales son de 5mm.
1.1. CARACTERÍSTICAS DEL IMPLANTE
El Clavo tibial de compresión S2™ se obtiene una estabilización superior biomecánica intramedular usando
implantes canulados fuertes y de pequeño calibre para
la fijación del tibia.
Todos los implantes con clavo tibial de compresión S2™
están hechos de Acero Inoxidable (316LVM).
Los clavos tibiales de compresión S2™ son canulados, no
están ranurados y tienen un perfil acanalado para una
rigidez de flexión óptima.
En algunas indicaciones, puede aplicarse una compresión/aposición controlada de fragmentos de hueso
mediante la introducción de un tornillo de compresión desde la punta del clavo.
Además, están diseñadas dos muescas longitudinales (una en cada lado del clavo) entre los 2 orificios de
Fijación distal M/L para la técnica de la modalidad de
Fijación distal guiada (mediante el uso de la guía distal
S2™El principio fundamental de esta técnica se basa en
la fácil detección del clavo con una sonda insertada en
esta muesca. La muesca se usa para guiar más adentro
la sonda en el orificio de fijación. Para mayor información acerca de la técnica y el modo de Fijación distal
guiada, consulte la guía distal S2™ – Técnica opertiva,
REF. NO. B1000012.
El tornillo de compresión se presiona contra el lado
del Tornillo de fijación parcialmente roscado proximal el cual se colocó en el orificio alargado, trasladando
el segmento distal o proximal hacia el lugar de la
fractura. En fracturas estables, esto tiene la ventaja biomecánica de crear compresión circunferencial activa
en el lugar de la fractura, transfiriendo la carga axial
al hueso, y reduciendo la función del clavo como el dispositivo que lleva la carga (1).
Consulte la tabla detallada en la siguiente página para
obtener las especificaciones de diseño y tamaños que se
ofrecen.
Esta capacidad de transferir la carga de nuevo al hueso
4
CARACTERÍSTICAS DEL IMPLANTE
Clavo tibial de compresión S2™
Diámetro
8-14mm
Tamaños
240-420mm (en incrementos de 15mm)
Margen de compresión
Longitud total de la ranura:
15mm
Diámetro menor del tornillo(-): 5mm
Movimiento máximo del tornillo 10mm
19mm
35mm
45mm
Tornillos de fijación S2™
Tornillos de fijación totalmente rosca-
Flexión de Herzog de 10°
(a 50mm del extremo guía)
dos de 5.0mm
L = 25-120mm
Tornillos de fijación totalmente
roscados de 4.0mm para 8mm
clavos
(Sólo orificios distales)
Tornillos de fijación parcialmente
roscados de 5.0mm
Tornillos de fijación
L = 25-120mm
Nota: la longitud del tornillo se mide
desde la parte superior de la cabeza
hasta la punta.
Tornillo de compresión S2™
Flexión distal de 6°
(a 60mm de la punta)
Tapas de los extremos S2™
+15mm
+10mm
+5mm
Estándar
2 5m
m
m
15m
5m m
5
CA R ACTERÍSTICAS DEL
1.2. CARACTERÍSTICAS DEL INSTRUMENTO
1.3. REFERENCIAS
La ventaja más importante del sistema de instrumentos
es un avance en la integración de la plataforma del instrumento que puede usarse no sólo para el Sistema de colocación de clavos S2™ , sino que será la plataforma para
todos los sistemas futuros de colocación de clavos Stryker
Trauma, reduciendo la complejidad y el inventario.
1 T.E.RICHARDSON, M. VOOR, D. SELIGSON,
Fracture Site Compression and Motion with Three Types
of Intramedullary Fixation of the Femur, Osteosynthese
International (1998), 6: 261-264.
2. HUTSON et al., Mechanical Failures of Intramedullary
Tibial Nails Applied without Reaming, Clin. Orthop.
(1995), 315: 129-137.
La plataforma del instrumento ofrece una precisión y utilidad avanzadas y características de dispositivos de dirección con estilos ergonómicos.
3. M.E. Müller, et al. Manual of Internal Fixation, SpringerVerlag, Berlin.
Además de la precisión y utilidad avanzadas, los instrumentos tienen números y códigos de color para indicar
su uso durante la cirugía. El número de código indica el
paso durante el cual se usa el instrumento en la técnica
quirúrgica.
Paso
Abertura
Reducción
Introducción del clavo
Fijación guiada
Fijación manual
Color
Rojo
Café
Verde
Azul claro
Azul oscuro
4. O. Gonschorek, G.O. HOFMANN, V. BÜHREN,
Interlocking Compression Nailing: a Report on 402
Applications, Arch. Orthop. Trauma Surg (1998), 117: 430437.
Número
1
2
3
4
5
5. M.L.M.J. Goessens, R. Sijbers, J.S. Harbers, J.W.J.L.
Stapert, Application of a proximal entry point for intramedullary nailing of the tibia, Osteosinthese International
(2001) 9: 101 - 104
Brocas
Las brocas tienen anillos con códigos de color:
4.2mm = Verde
Para los tornillos de fijación totalmente roscados de 5.0
mm y para la segunda corteza cuando se usan Tornillos
de fijación parcialmente roscados de 5.0mm.
5.0mm = Black
Para la primera corteza cuando se usan Tornillos de
Fijación parcialmente roscados de 5.0mm.
3.5mm = Naranja
Para Tornillos de fijación totalmente roscados de 4.00 para
el orificio distal solo del Clavo tibial de 8mm.
6
INDICACIONES
2. INDICACIONES
EL Clavo tibial de compresión S2™ está indicado en:
• Fracturas diafisiarias tibiales cerradas o abiertas con
una extensión muy proximal y/o muy distal en la
cual la fijación con tornillo de fijación se puede
obtener
• Fracturas multifragmentarias
• Fracturas segmentarias
• Pseudoartrosis proximales o distales
• Malas uniones proximales o distales
• Seudoartrosis
• Osteotomías correctivas
• Fracturas patológicas inminentes y patológicas
• Resecciones de tumores
Se ofrece una plantilla de rayos X, tibia, compresión (18068009) para la planeación preoperatoria (Fig. 1).
Es muy importante una evaluación exhaustiva de las
radiografías preoperatorias de la extremidad afectada. El
examen cuidadoso de las radiografías puede evitar complicaciones intraoperatorias.
Para fracturas normales de la diáfisis media, la longitud
adecuada del clavo debe extenderse justo por debajo de la
Meseta tibial en la posición mediolateral apropiada hasta
justo la proximal en la cicatriz epifisiaria de la articulación
del tobillo.
Esto le permitirá al cirujano considerar la característica de
aposición/compresión del Clavo tibial de compresión S2™
sabiendo que es posible hasta 10 mm de aposición/compresión, antes de determinar la longitud final del implante.
Si se planea la aposición/compresión, el clavo deberá ser
por lo menos 10 mm más corto.
Nota: Consulte con el representante legal en cuanto a la
disponibilidad de tamaños de clavos.
Fig. 1
7
4.1. COLOCACIÓN DEL PACIENTE Y REDUCCIÓN DE LA
FRACTURA
a) El paciente se coloca en posición supina en una mesa
para fracturas radiotransparente y la pierna se hiperflexiona en la mesa con la ayuda de un sujetador de pierna, o
b) La pierna no está cubierta y cuelga en el extremo de la
mesa (Fig. 2).
La rodilla está flexionada a >90º. Se puede usar un triángulo debajo de la rodilla para lograr la flexión intraoperatoriamente. Es importante que la rodilla en reposo se
coloque debajo del aspecto posterior del muslo inferior
con el objeto de reducir la oportunidad de compresión
vascular y el riesgo de empujar el fragmento proximal de
la tibia hacia delante.
La reducción anatómica puede lograrse mediante la rotación interna o externa de la fractura y mediante tracción,
abducción o aducción y deberá confirmarse con intensificación de imagen. La rodilla no debe estar cubierta y el
extremo distal de la pierna expuesto.
Fig. 2
4.2. INCISIÓN
Se hace una incisión paratendinosa de la rodilla extendiéndose hacia abajo aproximadamente 1.5 – 4 cm para
preparar la inserción del clavo. El tendón rotuliano puede
retractarse lateralmente o dividirse en la unión del tercio
medio y dos tercios laterales del ligamento rotuliano. Esto
expone el punto de entrada (Fig. 3).
M
Fig. 3
L
4.3. PUNTO DE ENTRADA
Basado en la imagen radiológica, el canal medular se abre
a través de un portal de entrada de la meseta supralateral
(5). El punto central del portal se ubica ligeramente medial
a la espina tibial lateral como se visualiza en la radiografía
A/P e inmediatamente adyacente y anterior al margen
articular anterior como se visualiza en la radiografía lateral
fiel.
Fig. 4
La confirmación radiográfica de esta área es esencial para
evitar el daño de la estructura intrarticular durante la
colocación portal y la inserción del clavo (Fig. 4). La abertura debe dirigirse con una orientación central en relación
con el canal medular. Después de penetrar la corteza con
el alambre "K" de 3 x 285 mm (1806-0050S) el Fresador
rígido de Ø12 mm (1806-2012) se usa para acceder al
canal medular (Fig. 5). Alternativamente, para penetrar la
corteza, el punzón recto de Ø10 mm (1806-0045) o curvo
(1806-0040) se puede usar (Fig. 6).
Fig. 5
Fig. 6
Nota: Guiar el fresador rígido sobre el alambre "K"
antes de insertar el alambre K en la tibia proximal le
ayudará a mantenerlo recto en tanto guía el instrumento para abrir centralmente hacia el canal. No use los
alambres K flexionados.
Fig. 3
8
4.4. TÉCNICA SIN FRESADO
Si se prefiere una técnica sin fresado, el Alambre guía con
punta suave (1806-0090S) de 3 x 800 mm se pasa a través
del sitio de la fractura usando el Mango de alambre guía
(1806-0095 y 1806-0096) (Fig. 7). La barra universal (18060110) con la Cuchara de reducción (1806-0125) puede
usarse como una herramienta para reducir la fractura para
facilitar la inserción del Alambre guía (Fig. 8). La rotación
interna durante la inserción ayudará a pasar el Alambre
guía hacia debajo de la diáfisis tibial. El Alambre guía debe
colocarse en el centro de la metáfisis y de la diáfisis tanto
en A/P como en las vistas laterales para evitar la descompensación al colocar el clavo. El Mango del alambre guía
se remueve dejando el alambre guía en su lugar.
4.5. TÉCNICA CON FRESADO
Fig. 7
Para las técnicas de fresado, el Alambre guía de punta
esférica de 3 x 800 mm (1806-0080S) se inserta a través
del sitio de la fractura. Excepto para los Clavos tibiales
de 8 mm, use el Alambre guía de punta esférica que
no requiere un intercambio de Alambre guía. Pude
usarse la barra universal con cuchara de Reducción como
una herramienta para reducir la fractura para facilitar la
inserción del Alambre guía a través del sitio de la fractura
(Fig. 8).
Nota: La punta esférica en
el extremo del Alambre
guía se detendrá en la
cabeza del fresador Bixcut
El fresado (Fig. 9) comienza en incrementos de 0.5 mm
hasta que se aprecie contacto cortical. El fresado final
debe ser de 1 mm a 2 mm mayor que el diámetro del clavo
que se va a usar.
Fig. 10
Nota: El diámetro proximal de los clavos de 8 mm
– 11 mm de diámetro es de 11.5 mm. Posiblemente se
requiera fresado de la metáfisis proximal adicional para
facilitar la inserción del clavo. Los tamaños de clavos de
12 – 14 mm tienen un diámetro constante.
Fresador Bixcut™*
Se ofrece una gama completa de fresadores Bixcut™ con
cabezas modulares o fijas.
La geometría del canal de corte optimizado está diseñada
para reducir en gran medida la presión intramedular y la
temperatura.
Esto se logra mediante la combinación de la cara de corte
lateral y hacia delante de las cuchillas del fresador. La gran
velocidad de depuración, resultado del número reducido
de cuchillas del fresador, junto con la longitud reducida
de la cabeza del fresador, libera la presión intramedular y
proporciona una remoción eficiente del material fresado.
Fig. 8
*Consulte las páginas 25 y 26 para detalles sobre el sistema del Fresador Bixcut™.
9
Fig. 9
diámetros de los clavos
4.6. SELECCIÓN DEL CLAVO
Estática
Diámetro
El diámetro del clavo seleccionado debe ser 1.5 – 2 mm
menor que el que se usó en el último fresado.
Posición del orificio proximal
Orificios M/L
Dinámica or aposición/
compresión
Longitud
La regla de tibia de rayos X Compresión (1806-8014)
puede utilizarse para determinar el diámetro y la longitud del clavo. La regla de rayos X puede también usarse
como una guía para determinar las posiciones finales del
Tornillo de fijación (Fig. 11).
Posición del
orificio distal
Orificio A/P
longitud del clavo
Fig. 11
Alternativamente, la longitud del clavo puede determinarse midiendo la longitud restante del Alambre guía.
La Regla del alambre guía (1806-0020) se coloca en el
Alambre guía y se lee la longitud correcta del clavo en el
extremo del alambre guía en la regla del alambre guía
(Fig. 12 & 13).
La regla del alambre guía se calibra para alambres
guía de 800 y 1000 mm con marcas para la tibia y el
fémur.
Extremo de la
regla de alambre guía
Nota: Confirme la posición de la punta del alambre
guía antes de medir
Al terminar el fresado, el clavo del tamaño adecuado está
listo para la inserción.
Fig. 12
4.7. CALIBRACIÓN DE LA GUÍA DISTAL
Importante:
La calibración de la guía distal S2 debe realizarse antes
de insertar el clavo, si se decide usar para la técnica de
fijación distal guiada.
Para información más detallada acerca de la técnica
de calibración, consulte la Técnica quirúrgica para la
“Guía Distal S2™” (REF. NO: B1000012).
Fig. 13
Fin de la regla del alambre guía
igual a la referencia de medición
10
4.8. INSERCIÓN DEL CLAVO
El clavo seleccionado se une al adaptador del clavo (18068001) con el Tornillo que sostiene el clavo (1806-8005) (Fig.
14). Apriete el tornillo que sostiene el clavo con la Llave
de tubo de unión universal (1806-0400) firmemente de
tal forma que no se afloje durante la inserción del clavo
(Fig.15).
Nota: Si se realizó la calibración de la guía distal S2TM
antes de la Inserción del clavo, el clavo ya está unido al
Adaptador del clavo.
Nota: Antes de la inserción:
Fig. 14
1. Verifique que el Clavo esté bien fijo en el
adaptador del clavo.
2. Verifique la posición correcta del clavo en relación
con el Adaptador del clavo: durante la inserción, la
convexidad de la flexión de Herzog debe colocarse
posterior, con el Adaptador del clavo en el lado medial
de la tibia.
3. Puede insertarse una broca a través de la guía y a
través de los orificios del clavo para ayudar a verificar
la alineación y la configuración del orificio.
4. Los clavos tibiales de 8 mm requieren intercambio
del Alambre guía de punta esférica de Ø3x800 mm
(1806-0080S) para el Alambre guía de punta suave
de Ø3x800 mm (1806-0090S) antes de la inserción.
Utilice el Tubo de teflón (1806-0073S) para facilitar el
cambio del Alambre guía.
5. Los clavos tibiales S2™ con diámetros de 9 mm-14 mm
no requieren un intercambio del alambre guía.
Fig. 15
La Placa de impacto (1806-0150) está roscada en el
Adaptador del clavo al lado del Tornillo que sostiene el
clavo o directamente en el Tornillo que sostiene el clavo
para evitar el momento de flexión no intencional durante
la inserción del clavo.
El Clavo se inserta manualmente en el Alambre guía de
Ø3x800 mm (si se utiliza) y en el sitio de entrada de la tibia
proximal (Fig. 16). Manipule suavemente el clavo para
ayudar a evitar la penetración de la corteza posterior. Si
el clavo se inclina hacia la corteza posterior, remueva el
clavo e hiperflexione la rodilla. Bajo imagen de control,
use une fresador recto para fresar un tracto anterior en el
fragmento proximal.
El Clavo se inserta a través del punto de entrada pasando
el sitio de la fractura hasta el nivel apropiado. Remueva el
Alambre guía una vez que el clavo haya pasado el sitio de
la fractura
Fig. 16
11
4.8. INSERCIÓN DEL CLAVO (CONTINÚA)
Puede utilizarse el Martillo ranurado en la Placa de impacto (Fig. 17) si se encuentra hueso denso. Alternativamente,
la Barra universal (1806-0110) puede unirse a la Placa de
impacto y usarse junto con el Martillo ranurado (18060170) para insertar el clavo (Fig. 18). Se ofrece un Martillo
deslizante capturado (1806-0175) como una adición
“opcional” al conjunto de instrumentos básicos.
Cuando asegure el Clavo tibial de compresión S2™ en
modo estático, el clavo se encastra a un mínimo de 2
mm de la superficie de la corteza. Cuando se inserte el
implante en modo dinámico o con aposición/compresión
activa, la profundidad de inserción recomendada es de 10
ó 15 mm, basado en la compresión que se vaya a aplicar.
La profundidad final del clavo debe estar por debajo de la
superficie de la corteza para minimizar la irradiación del
Tendón rotuliano.
Fig. 17
Importante:
Si la guía distal S2™ se va a usar para la Fijación distal
guiada, el clavo debe encastarse por lo menos 10 mm más
de lo que se describe arriba. La profundidad de inserción
final se alcanza después de retroceder el clavo 10 mm en
un paso posterior. Para obtener información más detallada consulte la Técnica quirúrgica de la guía distal S2™
(REF. NO: B1000012) for detailed information.
Fig. 18
Para volver a colocar el clavo, debe realizarse, ya sea manualmente o usando la Placa de impacto unida a la Guía.
La Barra universal y el Martillo ranurado entonces pueden
unirse a la Placa de impacto para retractar cuidadosa y
ligeramente la unidad. NO golpee la guía (Fig. 18).
2mm
Una el Adaptador de dirección (1806-8001) al Adaptador
del clavo y fíjelo con el Tornillo de fijación (1806-1007).
Estática
10mm
Dinámica
15mm
Aposición/compresión
Nota: Remueva el alambre guía antes de taladrar los
orificios e insertar los tornillos de fijación.
Fig. 19
Consejo técnico: Un bisel se ubica en el extremo proximal del clavo para ayudar a identificar la unión del clavo y
el poste de inserción en fluoroscopía. Tres muescas circunferenciales se ubican en el poste de inserción de la unidad
de guía a 2 mm, 10 mm y 15 mm del extremo proximal del
clavo. La profundidad de inserción puede visualizarse con
ayuda de fluoroscopia (Fig. 19).
Además, puede insertarse un Alambre K de 3x285 mm a
través de la guía que identifica la unión del clavo y el poste
de inserción (Fig. 20).
Fig. 20
12
4.9. MODO DE FIJACIÓN DISTAL GUIADA (MEDIANTE GUÍA DISTAL)
Importante:
Si se va a usar la guía distal S2, ¡la fijación distal guiada
siempre deberá realizarse antes de la fijación proximal!
3 Tornillo de fijación
1 Adaptador del clavo
A
Esto es porque la técnica de fijación distal guiada requiere movimiento libre del clavo en el canal medular. Para
mayor información acerca del procedimiento de Fijación
distal guiada, consulte la guía distal S2™ - Técnica quirúrgica (REF. NO. B1000012).
Nota: el clavo tibial de 8 mm no puede fijarse distalmente en un modo guiado (mediante el uso de la guía
distal). Esto se debe a que los Tornillos totalmente
roscado de 4 mm deben usarse para la Fijación distal
del clavo tibial de 8 mm, en tanto el procedimiento de
Fijación guiada es sólo adecuado para los Tornillos de
fijación de 5 mm.
4.10. MODO DE FIJACIÓN PROXIMAL (MEDIANTE GUÍA)
Antes de sujetar el clavo proximalmente, confirme que el
Tornillo que sostiene el clavo esté firmemente apretado
usando la Llave de tubo de unión universal y verifique
que el Tornillo de fijación de fijación (1806-1007) esté
firmemente apretado manualmente para asegurarse que
el Adaptador de dirección esté fijo en el Adaptador del
clavo.
2 Adaptador de dirección
4 Plantilla de dirección
Fig. 21
La guía consiste de cuatro partes principales (Fig. 21):
1. Adaptador del clavo
2. Adaptador de dirección
3. Tornillo que sostiene el clavo y
4. Plantilla de dirección, Compresión (1806-1017)
Atención: ¡Nunca apriete el tornillo de fijación (3) en
la muesca (A) del Brazo de dirección!
Nota: La plantilla de dirección, Compresión, puede colocarse en la guía en dos direcciones. Para el Clavo tibial
de compresión S2™ la flecha en la Plantilla de dirección
tiene que estar alineada con la arrow en la guía.
Fig. 22
Nota: La Plantilla de dirección, Compresión bloqueará
todos los Orificios de fijación en el Adaptador de
dirección que no pueden usarse con el Clavo tibial de
compresión S2.
Atención: ¡No use la guía sin la Plantilla de dirección!
El Adaptador de dirección con la plantilla de dirección,
Compresión colocada sobre ésta, está diseñada para proporcionar dos opciones para fijación proximal:
Modo de fijación estática (Fig. 22)
Modo de fijación dinámica (Fig. 23)
Fig. 23
13
4.11. MODO DE FIJACIÓN ESTÁTICA
Para el modo de fijación estática del Clavo tibial de compresión S2 se pueden usar ambos tornillos proximales M/L.
En fracturas conminutadas altamente inestable, el tornillo
M/L se coloca en posición estática del orificio alargado. Esto
puede además mejorar la estabilidad del fragmento proximal.
cerrado
abierto
Nota: Si se planea reutilización posterior, el segundo
tornillo M/L puede insertarse en la posición dinámica del
orificio alargado en la Plantilla de dirección. Esto provoca la reutilización controlada de la fractura en casos
de unión retardada después de la remoción del tornillo
proximal M/L.
Fig. 24
La Funda de protección de tejido, larga (1806-0185) junto
con la Funda de la broca, larga (1806-0215) y el Trocar, largo
(1806-0315) se colocan a través del orificio estático más
distal de la plantilla de dirección oprimiendo el gancho de
seguridad (Fig. 24).
El mecanismo de Fijación de fricción mantendrá la funda
en su lugar y evitará que se caiga. También evitará que la
funda se deslice durante la medición del tornillo. Para sacar
la Funda de protección de tejido, el Gancho de seguridad
debe oprimirse de nuevo y sostener mientras se remueve
la funda.
Se hace una pequeña incisión en la piel y la unidad se empuja a través de éste hasta que la Funda de protección de tejido
entre en contacto con la corteza medial de la tibia (Fig. 25)
Se remueve el Trocar, con la Funda de protección de tejido y
la Funda de la broca permanece en su lugar.
Fig. 25
Para un taladrado preciso y fácil determinación de la longitud del tornillo, use la Broca calibrada con punta central de
4.2 x 260 (1806-2450S). La Broca centrada se empuja hacia
delante a través de la Funda de la broca y se empuja en la
corteza.
Después de taladrar ambas cortezas, la longitud del tornillo
puede leerse directamente en la Broca calibrada en el extremo de la Funda de la broca (Fig. 26). Si prefiere medir con
Medidor de tornillo, largo (1806-0325) primero remueva la
Funda de la broca y lea la longitud del tornillo directamente
en el extremo de la Funda de protección del tejido.
Nota: La posición del extremo de la broca como se relaciona con la corteza en el otro extremo, es igual al lugar
donde el tornillo estará. Por consiguiente, si el extremo de
la Broca es de 3 mm más de la corteza en el otro extremo,
el extremo del tornillo también será de 3 mm más.
Fig. 26
14
Importante: El Medidor del tornillo, largo, se calibra
de tal forma que la flexión en el extremo que se hace
hacia atrás se alinee con la corteza en el otro extremo,
la punta del tornillo será de 3 mm mayor que la corteza
en el otro extremo (Fig. 27).
50 mm
Alternativamente, detenga la broca cuando llegue a la
corteza en el otro extremo y mida la profundidad de la
broca en la broca calibrada. Agregue 5 mm a esta longitud
para obtener la longitud correcta del tornillo.
Fig. 27
Cuando la funda de la broca se remueva, el Tornillo de
fijación totalmente roscado recto de 5 mm se inserta a
través de la Funda de protección de tejido usando el Eje
del destornillador, largo (1806-0227) con el Mango en
forma de lágrima (702429) (Fig. 28).
El tornillo se inserta a través de ambas cortezas. El tornillo
está cerca de su posición de colocación adecuada cuando
la muesca alrededor del Eje del destornillador se acerque
al extremo de la Funda de protección del tejido (Fig. 29).
Fig. 29
Fig. 28
Repita el procedimiento de fijación para el Tornillo de
fijación más proximal M/L (Fig.30).
Fig. 30
15
4. 12. FIJACIÓN DISTAL MANUAL
La técnica manual se usa para insertar los Tornillos de fijación
en los orificios M/L y A/P. La alineación de giro debe verificarse antes de sujetar el clavo estáticamente.
Para la fijación manual existen varias técnicas de fijación múltiple y dispositivos de taladrado radiotransparente. El paso
crítico con cualquier técnica de fijación manual es visualizar
un orificio de fijación perfectamente redondo con el brazo
en C.
Fig. 31
La broca con punta centrada Ø4.2x130 (1806-4280S) se
sujeta en un ángulo oblicuo dirigiéndose hacia el centro
del orificio de fijación (Fig. 31). Cuando se verifica con
rayos X, la broca se coloca perpendicular al clavo y se
perfora a través de la corteza medial. Confirme en ambos
planos el A/P y M/L mediante rayos X que la broca pasa a
través del orificio en el clavo.
Después de taladrar las dos cortezas, la longitud del tornillo
puede leerse directamente en la Regla de tornillo corto calibrado (1806-0360) en el anillo verde en la Broca con punta
centrada (Fig. 32).
Como se detalla en la sección de fijación proximal, la posición
del extremo de la broca es igual al extremo del tornillo como
se relaciona con la corteza en el otro extremo (Fig. 33).
Anillo verde
Alternativamente, para determinar la longitud del tornillo,
puede usarse el Medidor de tornillo (1806-0480) para la técnica manual en lugar de la Regla para tornillo, corto.
La inserción de rutina de Tornillo de fijación se emplea con el
Eje del destornillador ensamblado, largo o el Eje del destornillador, de 3.5x85 mm (1806-0292) y el Mango en forma de
lágrima (Fig. 34).
Fig. 32
Fig. 29
20mm
Nota: El eje del destornillador, largo, puede usarse junto
con la Funda para capturar tornillos, larga “opcional”
(1806-0240).
Nota: La fijación distal siempre debe realizarse con por
lo menos dos tornillos, fijando el orificio más próximo al
sitio de la fractura primero. Siempre sujete el orificio más
proximal M/L. La configuración del orificio distal es la
siguiente: M/L (más distal), A/P y M/L (más proximal).
Fig. 33
Nota: Los Clavos tibiales de 8 mm siempre deben sujetarse
distalmente con Tornillos totalmente roscados de 4 mm.
Para los Clavos tibiales de 8 mm, se usa la Broca de Ø3.5x130
(1806-3550S) para taladrar ambas cortezas antes de insertar
los Tornillos de fijación totalmente roscados de 4 mm en los
orificios distales.
Importante: Al igual que con todos los tamaños de Clavos
tibiales S2, los clavos de 8 mm usan tornillos de 5 mm
proximalmente.
Fig. 34
16
4. 13. INSERCIÓN DE LA TAPA DEL EXTREMO
Después de remover la guía, se puede usar una Tapa de
extremo. Se ofrecen cuatro diferentes tamaños de tapas
de extremo para ajustar la longitud del clavo y reducir el
potencial de crecimiento interno de hueso en las roscas
proximales del clavo (Fig. 36).
Estándar +5mm
+10mm +15mm
Fig. 36
La tapa del extremo se inserta con el Eje del destornillador (1806-0227) y el Mango en forma de lágrima (702429)
después de que las radiografías intraoperatorias muestran
la reducción satisfactoria y la implantación de los clavos
(Figs. 37 y 38). Coloque en su totalidad la Tapa del extremo
para minimizar el potencial de deslizamiento.
La Tapa del extremo se apretará en el Tornillo de fijación
más proximal y evitará movimiento M/L del clavo.
La herida se cerrará en la forma usual.
Fig. 37
Fig. 38
17
4. 14. MODO DE FIJACIÓN DINÁMICA
Cuando el perfil de la fractura lo permita, se puede utilizar fijación dinámica para fracturas estables axialmente
y transversas. La reutilización controlada se realiza mediante la fijación estática del clavo distalmente con por lo
menos dos tornillos, en una técnica guiada o manual.
Nota: el extremo proximal del clavo debe enterrarse
por lo menos 10 mm – 15 mm en el hueso para reducir
el potencial de irritación o vulnerar el tendón rotuliano
si el clavo migra durante la dinamización.
En el Modo de fijación dinámica del Clavo tibial de compresión S2 se coloca el Tornillo de fijación parcialmente
roscado en la posición dinámica del orificio alargado
M/L. Esto permite que el clavo se mueva y la fractura se
reduzca mientras proporciona estabilidad de torsión.
Fig. 39
La Funda de protección del tejido, largo, junto con la
Funda de la broca, larga y el Trocar, largo, se colocan
a través del orificio de fijación dinámica de la plantilla
de dirección colocada en el Adaptador de dirección.
Se hace una pequeña incisión y la unidad se empuja a
través de ésta hasta que la Funda de protección de tejido
entre en contacto con la corteza medial de la tibia (Fig.
39).
El Trocar se remueve, en tanto la Funda de protección del tejido y la Funda de la broca permanecen en
posición. Con el objeto de insertar el Tornillo parcialmente roscado, taladre ambas cortezas con una Broca
de Ø4.2x340 (1806-4260S). Después, taladre la corteza
más próxima, SÓLO con la Broca de Ø5x230 mm (18065000S). La Broca con punta centrada se hace hacia
delante a través de la Funda de la broca y se empuja en
la corteza (Fig.40).
Fig. 40
Nota: Después de que la corteza opuesta se taladró
con la Broca de Ø4,2x320 mm, la longitud correcta
del tornillo puede leerse directamente en la Broca calibrada en el extremo de la Broca de la funda larga. Si se
prefiere medir con el Medidor de tornillo, largo (18060325), primero remueva la Funda de la broca larga y
lea la longitud del tornillo directamente en el extremo
de la Funda de protección de tejido, larga.
La inserción de Tornillo de fijación de rutina se hace con
la unidad del Eje del destornillador largo y el Mango en
forma de lágrima (Fig. 41 & 42).
Fig. 42
Fig. 41
18
4. 15. MODO
COMPRESIÓN
DE
FIJACIÓN
APOSICIÓN/
En los patrones de fractura estable axialmente o transversa, la aposición/compresión incrementa la estabilidad de
la fractura, puede mejorar la cicatrización de la fractura y
permitir sostener peso antes. El clavo tibial de compresión
S2 proporciona la opción para tratar una fractura tibial
con aposición/compresión mecánica activa antes de salir
del quirófano.
Nota: La fijación guiada o estática distal manual en por
lo menos dos tornillos se debe realizar antes de aplicar
la aposición/compresión controlada activa en el sitio
de la fractura.
Si se requiere aposición/compresión activa, el Tornillo de
fijación parcialmente roscado se inserta mediante la guía
en la posición dinámica del orificio alargado M/L (Fig. 43).
Esto permite una aposición/compresión controlada activa
máxima de 10 mm.
Fig. 43
Con el objeto de insertar el Tornillo de fijación parcialmente roscado, taladre ambas cortezas con la Broca de
Ø4.2x340 mm (1806-4260S). La longitud correcta del
tornillo puede leerse de la calibración en la Broca en el
extremo de la Funda de la broca. La corteza cercana SÓLO
se sobretaladra usando la Broca de Ø5x230 mm (18065000S).
Después de insertar el Tornillo parcialmente roscado, se
remueve el Tornillo que sostiene el clavo que fija el clavo
en el poste de inserción, dejando el poste de inserción en
contacto con el clavo. Esto actuará como una guía para el
Tornillo de compresión (Fig. 44).
Fig. 44
19
El Tornillo de compresión se inserta con el Eje del destornillador largo ensamblado al Mango en forma de lágrima
(702429) a través del poste de inserción (Fig. 45).
Conforme se inserta el Tornillo de compresión al lado
del Tornillo parcialmente roscado de 5.05 mm empuja
el segmento de la fractura distal hacia el sitio de la fractura, empleando aposición/compresión activa (Fig. 46). La
intensificación de la imagen permitirá al cirujano visualizar
la aposición/compresión activa. Se puede observar cierta
flexión del tornillo de fijación parcialmente roscado
Consejo técnico: antes de comprimir la fractura, el clavo
debe encastarse a una distancia segura del punto de
entrada para lograr 10 mm de compresión activa. Las
tres muescas en el poste de inserción ayudan a lograr la
profundidad de inserción precisa del implante.
Nota: La aposición/compresión debe realizarse bajo
fluoroscopia. Si aprieta demasiado el Tornillo de compresión en el Tornillo de fijación parcialmente roscado
puede dar como resultado que el tornillo no funcione.
Fig. 45
Importante:
Después de insertar el Tornillo de compresión, la tapa
del extremo ya no podrá usarse.
Fig. 46
20
4. 16. REMOCIÓN DEL CLAVO
La remoción del clavo es una técnica opcional.
Si se requiere, se remueven la Tapa del extremo o el
Tornillo de compresión con el Eje del destornillador y el
Mango en forma de lágrima (Fig. 47).
Nota: NO remueva el Tornillo de fijación proximal más
distal antes de unir la Barra universal (1806-0110) al
extremo proximal del clavo. Si lo hace, podrá dar como
resultado que el clavo se mueva posteriormente, haciendo difícil la unión de la Barra transversal al clavo.
La Barra universal se inserta en el extremo de dirección
del clavo. Todos los Tornillos de fijación se remueven con
el Eje del destornillador y el Mango en forma de lágrima
(Fig. 48).
Fig. 47
Nota: El Eje del destornillador puede usarse junto
con la Funda para capturar tornillos “opcional” larga
(1806-1240).
El Martillo ranurado o el Martillo deslizante opcional se
usan para extraer el tornillo en forma controlada
(Fig. 49).
Cierre la herida en la forma usual.
Fig. 48
21
Fig. 49
I N F O R M AT I O N PA R A H A C E R P E D I D O S
CLAVO TIBIAL DE COMPRESIÓN S2™
CLAVO TIBIAL DE COMPRESIÓN S2™
REF
Diámetro
mm
Longitud
mm
REF
Diámetro
mm
Longitud
mm
1725-0824S
1725-0825S
1725-0827S
1725-0828S
1725-0830S
1725-0831S
1725-0833S
1725-0834S
1725-0836S
1725-0837S
1725-0839S
1725-0840S
1725-0842S
8.0
8.0
8.0
8.0
8.0
8.0
8.0
8.0
8.0
8.0
8.0
8.0
8.0
240
255
270
285
300
315
330
345
360
375
390
405
420
1725-1224S
1725-1225S
1725-1227S
1725-1228S
1725-1230S
1725-1231S
1725-1233S
1725-1234S
1725-1236S
1725-1237S
1725-1239S
1725-1240S
1725-1242S
12.0
12.0
12.0
12.0
12.0
12.0
12.0
12.0
12.0
12.0
12.0
12.0
12.0
240
255
270
285
300
315
330
345
360
375
390
405
420
1725-0924S
1725-0925S
1725-0927S
1725-0928S
1725-0930S
1725-0931S
1725-0933S
1725-0934S
1725-0936S
1725-0937S
1725-0939S
1725-0940S
1725-0942S
9.0
9.0
9.0
9.0
9.0
9.0
9.0
9.0
9.0
9.0
9.0
9.0
9.0
240
255
270
285
300
315
330
345
360
375
390
405
420
1725-1324S
1725-1325S
1725-1327S
1725-1328S
1725-1330S
1725-1331S
1725-1333S
1725-1334S
1725-1336S
1725-1337S
1725-1339S
1725-1340S
1725-1342S
13.0
13.0
13.0
13.0
13.0
13.0
13.0
13.0
13.0
13.0
13.0
13.0
13.0
240
255
270
285
300
315
330
345
360
375
390
405
420
1725-1024S
1725-1025S
1725-1027S
1725-1028S
1725-1030S
1725-1031S
1725-1033S
1725-1034S
1725-1036S
1725-1037S
1725-1039S
1725-1040S
1725-1042S
10.0
10.0
10.0
10.0
10.0
10.0
10.0
10.0
10.0
10.0
10.0
10.0
10.0
240
255
270
285
300
315
330
345
360
375
390
405
420
1725-1424S
1725-1425S
1725-1427S
1725-1428S
1725-1430S
1725-1431S
1725-1433S
1725-1434S
1725-1436S
1725-1437S
1725-1439S
1725-1440S
1725-1442S
14.0
14.0
14.0
14.0
14.0
14.0
14.0
14.0
14.0
14.0
14.0
14.0
14.0
240
255
270
285
300
315
330
345
360
375
390
405
420
1725-1124S
1725-1125S
1725-1127S
1725-1128S
1725-1130S
1725-1131S
1725-1133S
1725-1134S
1725-1136S
1725-1137S
1725-1139S
1725-1140S
1725-1142S
11.0
11.0
11.0
11.0
11.0
11.0
11.0
11.0
11.0
11.0
11.0
11.0
11.0
240
255
270
285
300
315
330
345
360
375
390
405
420
Los implantes están empacados estériles
22
I N F O R M AT I O N PA R A H A C E R P E D I D O S
TORNILLOS DE FIJACIÓN TOTALMENTE ROSCADOS 5mm
TORNILLOS DE FIJACIÓN PARCIALMENTE ROSCADOS 5MM
REF
Diámetro
mm
Longitud
mm
REF
Diámetro
mm
Longitud
mm
1796-5025S
1796-5030S
1796-5035S
1796-5040S
1796-5045S
1796-5050S
1796-5055S
1796-5060S
1796-5065S
1796-5070S
1796-5075S
1796-5080S
1796-5085S
1796-5090S
1796-5095S
1796-5100S
1796-5105S
1796-5110S
1796-5115S
1796-5120S
5.0
5.0
5.0
5.0
5.0
5.0
5.0
5.0
5.0
5.0
5.0
5.0
5.0
5.0
5.0
5.0
5.0
5.0
5.0
5.0
25
30
35
40
45
50
55
60
65
70
75
80
85
90
95
100
105
110
115
120
1791-5025S
1791-5030S
1791-5035S
1791-5040S
1791-5045S
1791-5050S
1791-5055S
1791-5060S
1791-5065S
1791-5070S
1791-5075S
1791-5080S
1791-5085S
1791-5090S
1791-5095S
1791-5100S
1791-5105S
1791-5110S
1791-5115S
1791-5120S
5.0
5.0
5.0
5.0
5.0
5.0
5.0
5.0
5.0
5.0
5.0
5.0
5.0
5.0
5.0
5.0
5.0
5.0
5.0
5.0
25
30
35
40
45
50
55
60
65
70
75
80
85
90
95
100
105
110
115
120
TORNILLOS DE FIJACIÓN TOTALMENTE ROSCADOS 4mm
TORNILLOS DE COMPRESIÓN
REF
Diámetro
mm
Longitud
mm
REF
1796-4025S
1796-4030S
1796-4035S
1796-4040S
1796-4045S
1796-4050S
1796-4055S
1796-4060S
4.0
4.0
4.0
4.0
4.0
4.0
4.0
4.0
25
30
35
40
45
50
55
60
1722-0001S
REF
Diámetro
mm
Longitud
mm
1722-0003S
1722-0005S
1722-0010S
1722-0015S
8.0
11.5
11.5
11.5
+5
+10
+15
Diámetro
mm
Longitud
mm
TAPAS DE LOS EXTREMOS
Nota: Fuera de los Estados Unidos, los Tornillos de fijación y otros productos específicos se pueden solicitar no estériles sin la “S” al final del número de catálogo
correspondiente.
23
INFORMATION PARA HACER PEDIDOS REF
Descripción
®
™
Tibial de compresión S2 - Instrumentos estándar
1806-8014
Regla de rayos X, tibia, Compresión
1806-0020
Regla de alambre guía
1806-0040
Punzón curveado, Ø10 mm
1806-0050
Alambre "K" (fuera de Estados Unidos)
1806-0095
Mango de alambre guía
1806-0096
Mandril de mango de alambre guía
1806-0110
Barra universal
1806-0125
Cuchara de reducción
1806-0130
Llave 8 mm/10 mm
1806-0150
Placa de impacto
1806-8005
Tornillo que sostiene el clavo S2 (2 de cada uno)
1806-0170
Martillo ranurado
1806-0185
Funda de protección de tejido, largo
1806-0215
Funda de broca, largo
1806-0227
Eje del destornillador AO, largo
1806-0292
Eje del destornillador, 3.5 x 85 mm
1806-0315
Trocar, largo
1806-0325
Medidor de tornillo, largo
1806-0480
Medidor de tornillo, largo (20 mm – 80 mm)
1806-0400
Llave de tubo, unión universal de 10 mm
1806-3550
Broca de Ø3.5x130 mm AO, (para tibia, fuera de E.U.A.)
1806-4260
Broca de Ø4.2x340, AO, (fuera de E.U.A.)
1806-4270
Broca de Ø4.2x180, AO, (fuera de E.U.A.)
1806-5000
Broca de Ø5.0x230, AO (fuera de E.U.A.)
702429
Mango en forma de lágrima (acoplamiento AO)
1806-2012
Fresador rígido de Ø12 mm
1806-8017
Plantilla de dirección Compresión
1806-8000
Guía, S2 (3 componentes)
1806-8001
Adaptador de clavo S2
1806-8002
Adaptador de dirección S2
1806-1007
Tornillo de fijación
1806-8022
Caja de instrumento dedicado S2
*Los instrumentos designados “Fuera de E.U.A.” no pueden so.licitarse para el mercado de E.U.A.
24
INFORMATION PARA HACER PEDIDOS REF
Descripción
Instrumentos opcionales
1806-8009
Plantilla de rayos X, tibia, Compresión
1806-0045
Punzón recto, Ø10 mm
1806-0041
Punzón curveado, mango de 90º
1806-0050S
Alambre "K" 3x285 mm, estéril (E.U.A.)
1806-0135
Llave de inserción 10 mm
1806-0080
Alambre guía, punta esférica, 3 x 800 mm (fuera de E.U.A.)
1806-0080S
Alambre guía, punta esférica, 3 x 800 mm estéril (E.U.A.)
1806-0090
Alambre guía, punta suave, 3 x 800 mm (fuera de E.U.A. para tibia de 8 mm
1806-0090S
Alambr guía, punta suave, 3 x 800 mm estéril (fuera de E.U.A. para tibia de 8 mm)
1806-0175
Martillo deslizante
1806-0232
Destornillador largo
1806-0240
Funda de captura de tornillo, largo
1806-0270
Mango en T de trinquete AO
1806-0350
Barra de extracción, cónica Ø8 mm
1806-3550S
Broca de Ø3.5x130 mm ,AO, estéril (E.U.A. para tibia de 8 mm)
1806-4260S
Broca de Ø4.2x340,AO, estéril (E.U.A.)
1806-4280S
1806-5000S
1806-0360
Regla de tornillo, corta
Artículos de pedido especial:
1806-0202
Destornillador extra corto
1806-0340
Adaptador de extracción
702427
Mango en T, acoplador AO
1806-2011
Fresador rígido Ø11.5 mm
1806-0047
Punzón recto Ø11.5 mm
0140-0002
Protector de fresador
1806-0450
Funda de protección de tejido manual, largo
1806-0460
Funda de broca, largo Ø4.2. mm
*Fuera de Estados Unidos, los instrumentos con una “S” pueden solicitarse no estériles sin la "S" al final del NO. de REF. correspondiente
25
INFORMATION PARA HACER PEDIDOS TM
Una gama completa de fresadores modulares y de
cabeza fija para satisfacer las preferencias del cirujano
y optimizar la eficiencia en el quirófano, presentado en
cajas totalmente esterilizables.
La gran velocidad de depuración como resultado del
número reducido de cuchillas del fresador junto con la longitud de la cabeza del fresador dan liberación de presión
efectiva y remoción eficiente del material.
La geometría del canal de corte optimizada genera menor
presión.
La combinación de la cara de corte lateral y hacia adelante
produce remoción de material eficiente y la rápida depuración.
El eje de doble herida transmite torsión efectivamente y
con gran confiabilidad. El acabado de la superficie de baja
fricción ayuda a limpiar rápidamente los residuos.
Los diámetros de eje menores de 6 y 8 mm reducen en
forma importante la presión IM.
Estudios recientes1 han mostrado que las presiones
desarrolladas en la cavidad medular a través de la introducción de clavos IM no fresados puede ser mayor que la
que se desarrolla durante el fresado – pero esto depende
mucho del diseño del fresador.
TM
Fresador típico
estándar de Ø14mm
Área libre:
32% de sección cruzada
Fresador Ø14mm
Después de un estudio2 de desarrollo de tres años donde
participaron varias universidades, los factores que determinan las presiones y temperaturas desarrolladas durante
el fresado se determinaron con claridad. Estos factores se
aplicaron al desarrollo y avance de los fresadores avanzados que demuestran un desempeño mucho mejor que los
mejores diseños anteriores.
Área libre:
59% de sección cruzada
1 Jan Paul M. Frolke, et al.; Intramedullary Pressure in Reamed
Femoral Nailing with Two Different Reamer Designs. Eur. J. of
Trauma, 2001 #5
2 Medhi Mousavi, et al.; Pressure Changes During Reaming with
Different Parameters and Reamer Designs, Clinical Orthopaedics
and Related Research Number 373, pp.295-303,2000
26
INFORMATION PARA HACER PEDIDOS -
REF
Descripción
Diámetro
mm
REF
Cabeza modular Bixcut™
0226 - 3090
0226 - 3095
0226 - 3100
0226 - 3105
0226 - 3110
0226 - 3115
0226 - 3120
0226 - 3125
0226 - 3130
0226 - 3135
0226 - 3140
0226 - 3145
0226 - 3150
0226 - 3155
0226 - 3160
0226 - 3165
0226 - 3170
0226 - 3175
0226 - 3180
0226 - 4185
0226 - 4190
0226 - 4195
0226 - 4200
0226 - 4205
0226 - 4210
0226 - 4215
0226 - 4220
0226 - 4225
0226 - 4230
0226 - 4235
0226 - 4240
0226 - 4245
0226 - 4250
0226 - 4255
0226 - 4260
REF
Cabeza Bixcut
Cabeza Bixcut
Cabeza Bixcut
Cabeza Bixcut
Cabeza Bixcut
Cabeza Bixcut
Cabeza Bixcut´
Cabeza Bixcut
Cabeza Bixcut
Cabeza Bixcut
Cabeza Bixcut
Cabeza Bixcut
Cabeza Bixcut
Cabeza Bixcut
Cabeza Bixcut
Cabeza Bixcut
Cabeza Bixcut
Cabeza Bixcut
Cabeza Bixcut
Cabeza Bixcut
Cabeza Bixcut
Cabeza Bixcut
Cabeza Bixcut
Cabeza Bixcut
Cabeza Bixcut
Cabeza Bixcut
Cabeza Bixcut
Cabeza Bixcut
Cabeza Bixcut
Cabeza Bixcut
Cabeza Bixcut
Cabeza Bixcut
Cabeza Bixcut
Cabeza Bixcut
Cabeza Bixcut
Descripción
9.0
9.5
10.0
10.5
11.0
11.5
12.0
12.5
13.0
13.5
14.0
14.5
15.0
15.5
16.0
16.5
17.0
17.5
18.0
18.5
19.0
19.5
20.0
20.5
21.0
21.5
22.0
22.5
23.0
23.5
24.0
24.5
25.0
25.5
26.0
Eje, AO
Eje, AO
450
240
REF
Descripción
Longitud
mm
Eje Bixcut™ - Accesorio Trinkle modificado (estéril)
Shaft, Mod. Trinkle
Shaft, Mod. Trinkle +
450
240
Descripción
Bixcut™ Trays
0225 - 6000
0225 - 6001
0225 - 8000
0225 - 6060
0225 - 6065
0225 - 6070
0225 - 6075
0225 - 6080
0225 - 6085
0225 - 6090
0225 - 6095
0225 - 6100
0225 - 6105
0225 - 6110
0225 - 8115
0225 - 8120
0225 - 8125
0225 - 8130
0225 - 8135
0225 - 8140
0225 - 8145
0225 - 8150
0225 - 8155
0225 - 8160
0225 - 8165
0225 - 8170
0225 - 8175
0225 - 8180
*6.0
*6.5
*7.0
7.5
8.0
8.5
9.0
9.5
10.0
10.5
11.0
11.5
12.0
12.5
13.0
13.5
14.0
14.5
15.0
15.5
16.0
16.5
17.0
17.5
18.0
400
400
400
480
480
480
480
480
480
480
480
480
480
480
480
480
480
480
480
480
480
480
480
480
480
REF
Diámetro
mm
Longitud
mm
Cabeza fija Bixcut™ - Accesorio Trinkle modificado +
Longitud
mm
0226 - 3000
0226 - 8240
REF
Longitud
mm
Cabeza fija Bixcut™ - Accesorio AO
Eje Bixcut™ - Accesorio AO
0227 - 3000(S)
0227 - 8240(S)
Diámetro
mm
Charola, Cabeza modular (hasta para 22.0mm)
Charola, Cabeza modular (hasta para 26.0mm)
Charola, Cabeza fija (hasta para 18.0mm)
0227 - 6060
0227 - 6065
0227 - 6070
0227 - 6075
0227 - 6080
0227 - 6085
0227 - 6090
0227 - 6095
0227 - 6100
0227 - 6105
0227 - 6110
0227 - 8115
0227 - 8120
0227 - 8125
0227 - 8130
0227 - 8135
0227 - 8140
0227 - 8145
0227 - 8150
0227 - 8155
0227 - 8160
0227 - 8165
0227 - 8170
0227 - 8175
0227 - 8180
*6.0
*6.5
*7.0
7.5
8.0
8.5
9.0
9.5
10.0
10.5
11.0
11.5
12.0
12.5
13.0
13.5
14.0
14.5
15.0
15.5
16.0
16.5
17.0
17.5
18.0
400
400
400
480
480
480
480
480
480
480
480
480
480
480
480
480
480
480
480
480
480
480
480
480
480
© 2003 Stryker ® Corporation. Todos los derechos reservados. Impreso en E.U.A..
Los logos de Stryker y Howmedica son marcas registradas de Stryker Corporation.
Para asegurar la mejor calidad de sus productos y sus mejoras, Stryker se reserva el
derecho de modificar todos o parte de sus productos.
*
Úselo sólo con alambres guía de punta suave de 2.2
mm x 800 mm y punta esférica de 2.5 mm x 800 mm.
+ Úselo con el equipo de Stryker Power
Precaución: la ley federal (E.U.A.) restringe este dispositivo a la venta por o a solicitud de un
médico autorizado.
27
TM
TM
COMPRESIÓN DE FÉMUR
Styker Trauma ha creado una nueva generación de sistemas de fijación de clavos; esto conjunta los beneficios y capacidades de los sistemas de colocación de clavos anteriores para
crear un recurso quirúrgico único integrado para fijar las fracturas femorales. El clavo femoral
de compresión S2™ combina las opciones de modo de fijación dinámica y aposición/compresión y proporciona la opción de fijación distal guiada con una Guía distal.
TM
FÉMUR A / R
El sistema de colocación de clavos A/R femoral S2™ Fes uno de los primeros sistemas
de colocación de clavos femorales para ofrecer una opción ya sea en una orientación
anterógrada o retrógrada para reparar fracturas de fémur. Un implante para el lado derecho e izquierdo y dos orientaciones (anterógrada y retrógrada) con el mismo implante y la
opción distal guiada con una Guía distal especial.
TM
T IB I A
Stryker Trauma ha creado una nueva generación de sistema de colocación de clavos de
fijación, conjuntando todas las capacidades y beneficios de los sistemas de colocación de
clavos separados para crear un recurso quirúrgico único integrado para fijar las fracturas de
tibia. El sistema de colocación de clavos tibiales S2™ ofrece las ventajas competitivas de
acomodar las técnicas con fresado y sin fresado, proporcionando solución para fracturas
de tibia muy distales y la opción de Fijación distal guiada con una Guía distal especial.
El clavo de fijación Trocantérico Gamma® y el Clavo de fijación largo
Gamma® los diseñaron los cirujanos. Combinando la fuerza y las ventajas biomecánicas de la familia Gamma® existente que son las normas de oro para fracturas
femorales proximales con más de 500,000 tratamientos en el mundo.
SIERRA I.IM.
(No está disponible en E.U.A.)
La Sierra I.M. es adecuada para osteotomías de fémur y tibia en todos los casos en los que se
permite el uso de clavos intramedulares para fijación de fragmentos. Las osteotomías cerradas con fijación subsiguiente de fragmentos está indicada para corregir las deformidades
de rotación, deformaciones angulares a lo largo del eje y para técnicas de alargamiento y
acortamiento.
SISTEMA DE FRESADO
TM
Después de tres años de estudio donde participaron varias universidades, se establecieron
claramente los factores que determinan las presiones y temperaturas desarrolladas durante el
fresado. Entonces estos factores se aplicaron al desarrollo de fresadores avanzados que demuestran en forma importante mejor funcionamiento que los mejores diseños anteriores.
www.stryker.com
FABRICANTE:
LATIN AMERICA
15100 NW. 67th Av.
Miami Lakes, FL 33134 - USA
Tel:
305. 821.1888
Fax:
305.826.0067
© Stryker Corporation. All rights reserved.

técnica quirúrgica - Stryker do Brasil

Transcripción

Documentos relacionados

Extractor de eje de transmisión

instrucciones pasitos y gateaditas

ojo rojo - Repositório do Hospital Prof. Doutor Fernando Fonseca