enfermedad de hodgkin: manejo de las recaídas postrasplante

enfermedad de hodgkin: manejo de las recaídas postrasplante

ENFERMEDAD DE HODGKIN: MANEJO DE LAS RECAÍDAS POSTRASPLANTE HAPLOIDÉNTICO CON
BRENTUXIMAB-VEDOTIN E INFUSIÓN DE LINFOCITOS DEL DONANTE.
I Sánchez Bazán, AL Contento Gonzalo, MJ Pascual Cascón, AR Martín Cerezo, MA Cuesta Casas, AI Heiniguer Mazo.
Hospital Regional Universitario de Málaga.
Introducción/Fundamento:
El linfoma de Hodgkin, es una entidad heterogénea potencialmente curable. Para aquellos pacientes con necesidad de segunda
línea de tratamiento o bien en recaída, una intensificación seguida de trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos de
sangre periférica (autoTPH) puede conseguir la remisión de la enfermedad. El trasplante alogénico (aloTPH) se reserva a pacientes
en recaída tras autoTPH o aquellos con enfermedad avanzada inicialmente refractaria. Desde 2012, siguiendo la experiencia del
grupo de Baltimore, nuestro Centro ha optado por el donante familiar haploidéntico como fuente para aloTPH en la enfermedad de
Hodgkin. A pesar de los prometedores resultados, entre 25 y 35% recaen y su tratamiento no está estandarizado
Objetivo:
Analizar el resultado del tratamiento de recaídas postrasplante de progenitores hematopoyéticos de donante haploidéntico
(haploTPH).
Material y método: Estudiamos retrospectivamente 18 pacientes diagnosticados de Linfoma de Hodgkin en nuestro centro entre
Agosto 2004 y Julio 2013. Todos ellos fueron sometidos a haploTPH con una mediana de seguimiento de 495 días (455-1054).
Resultados: La mediana de edad fue 32 años (21-60). Un 44% (8 pacientes) presentaron recaída. De estos, un 60% (5 pacientes)
eran subtipo histológico esclerosis nodular y un 40% (3) predominio lifocítico. Al diagnostico, un 25% (2) presentaron estadío IV y
un 75% (6) estadío II. Solo un 12 % (1) presentó síntomas B al diagnóstico. La mediana de líneas de tratamiento recibidas antes del
trasplante fue de 5,5 (4-7); frente a 7 en el grupo de los que no recayeron (4-11). Un 60% (5) de los pacientes que recayeron
habían llegado al haploTPH en remisión completa y el 40% restante en remisión parcial, no observamos diferencias en relación al
status pre TPH.
Se utilizó sangre periférica en un 75% (6) de los pacientes que recayeron y en un 70% (7) en el grupo de los no recaídos. En el 38%
del total de pacientes existía aloreactividad KIR don ante/receptor sin diferencias entre los dos grupos en estudio.
El 88% (7) de las recaídas se produjeron antes de los 6 meses del TPH. La media de tiempo hasta la recaída fue de 316 días (rango
181-446).
De los 8 pacientes que recayeron, uno fue tratado en otro centro con Vimblastina/ Dexametasona, falleciendo por causa
infecciosa, otro recibió un ciclo de Brentuximab con mala tolerancia por lo que recibió GPD + ILD estando actualmente en RC tras 5
ILD. Se administró Brentuximab en un 63% (5), uno falleció tras el primer ciclo por una sepsis de origen abdominal, otro recibió un
único ciclo, teniendo que ser discontinuado por toxicidad hepática continuando con radioterapia local, y los otros 4 recibieron
entre 3 y 7 ciclos con buena tolerancia. En cuanto a la revaluación (PET-TC) post 3er Brentuximab, 4 experimentaron una respuesta
metabólica parcial y uno se encuentra pendiente de reevaluación. Asociamos ILD en 4 pacientes. Un paciente ha alcanzado RC tras
3 ciclos de ILD. Los otros 3 pacientes, est án pendientes de PET-TC. No observamos EICR relacionado con las ILD.
Dia de
recaída
Tratamiento
administrado
ILD
Nº ILD
Respuesta Estado actual
al 3er ciclo
EICR
Éxitus
Causa
HCTCI
EBMTS
DR
Index
Estatus al Subtipo
TPH
histológico
Estadío
1
+446
Brentuximab x1
No
-
-
Éxitus
No
Si
Infecciosa
0
5
Low
RC
PLN
II
2
+195
No
-
-
Éxitus
No
Si
Infecciosa
0
5
Inter
RP
PLN
II
3
+353
Si
17
-
RC
No
No
-
1
3
Inter
RP
EN
IV
4
+353
Vimblastina/
Dexametasona
RT Local+
Brentuximabx1+
GPDx2
Brentuximab x6
Si
6
RP
RC
No
No
-
0
5
Low
RC
EN
II
5
+196
Brentuximabx7
Si
2
RP
RP
No
No
-
4
0
Low
RC
EN
II
6
+181
Brentuximab x5
Si
4
RP
No
No
-
0
4
Inter
RC
EN
IV
7
+365
-
Si
5
No
No
-
0
2
Low
RC
PLN
II
8
+463
Brentuximab x3
No
-
No
No
-
2
3
Inter
RP
EN
II
Pendiente
reevaluación
RP
Pendiente
reevaluación
No
Pendiente
reevaluado reevaluación
LVIII SEHH
XXXII SETH
CONCLUSIONES: En aquellos pacientes que sufren recaída post haploTPH es posible realizar tratamiento de rescate con
Brentuximab + ILD con muy buena tolerancia al mismo y sin observar manifestaciones de EICR.
No existe un tratamiento estandarizado para estos pacientes, la utilización de brentuximab + ILD debe ser estudiada de forma
multicentrica y prospectiva.
92--P
SEHH - TRASPLANTE DE PROGENITORES HEMATOPOYÉTICOS
Irene Sánchez Bazán Sánchez Bazán
DOI: 10.3252/pso.es.58SEHH.2016
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